Atrial Septal

8/18/2019 Atrial Septal

1/24

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Atrial Septal Defect merupakan anomali jantung kongenital dimana terdapat lubang

menetap pada septum atrium akibat kegagalan penyatuan baik septum sekundum atau septum

primum dengan bantalan endocardium. Hal ini menyebabkan aliran darah dari vena pulmonalis

yang mengalir masuk ke atrium kiri mengalir kembali ke atrium kanan. Pada awal perkembangan

janin, jantung mulai terbentuk sebagai tabung tunggal yang berdiferensiasi secara bertahap

menjadi empat ruang. Kelainan dapat timbul pada berbagai tahap sepanjang proses tersebut,

mengakibatkan kelainan pada dinding otot yang biasanya memisahkan kedua atrium. Sekitar

8! dari "S# akan menutup pada $8 bulan pertama kehidupan, jika "S# belum menutupsampai usia % tahun, maka "S# akan menetap dan perlu diterapi. #efek ini mungkin tidak

terdeteksi pada masa kanak&kanak, tetapi bila defek ukup besar biasanya menjadi jelas pada

umur % tahun. "S# yang kecil mungkin tidak terdeteksi sampai usia pertengahan atau

setelahnya, dan biasanya terdeteksi karena adanya pembesaran jantung dan suara jantung yang

spesifik 'suara jantung kedua terpisah secara menetap(. "nak&anak dengan "S# yang bergejala

bisa mempunyai gejala seperti mudah lelah, pernapasan cepat disertai dengan sesak napas, dan

pertumbuhan yang lambat.

1.2 TUJUAN

)ujuan penulisan laporan ini adalah*

1. +ntuk memahami tinjauan teoritis penyakit atrial septal defect (ASD).

. +ntuk mengintegrasikan ilmu kedokteran yang telah didapat terhadap kasus atrial septal

defect '"S#( serta melakukan penatalaksanaan yang tepat, cepat dan akurat sehingga

mendapatkan prognosis yang baik dan keselamatan pasien terjamin.


2/24

2

1.3 MANFAAT PENULISAN

-eberapa manfaat yang didapat dari penulisan laporan kasus ini adalah*

1. +ntuk lebih memahami dan memperdalam secara teoritis tentang atrial septal defect (ASD).

2. Sebagai bahan informasi dan pengetahuan bagi pembaca mengenai atrial septal defect

(ASD).


3/24

3

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 EPIDEMIOLOGI

#efek septum atrium '"S#( meliputi $! dari semua penyakit jantung bawaaan dan sebanyak

&! penyakit jantung bawaan yang tampak /stium di masa dewasa. )erdapat tiga jenis

utama dari "S# meliputi*

• /stium secundum* jenis yang paling sering dari "S# meliputi 01 ! dari semua kasus

"S#, mewakili sekitar 0! dari semua kelainan defek jantung bawaan dan %&! dari

semua penyakit jantung bawaaan.

• /stium primum * jenis kedua paling sering dari "S# meliputi $1&! dari semua "S#.

"S# primum adalah bentuk kelainan defek septum atrioventrikuler dan umumnya

berhubungan dengan kelainan katup mitral.

• Sinus venosus* yang paling jarang terjadi antara ketiga jenis "S#, "S# sinus venosus

'S2( terlihat pada 1&$! dari semua kasus "S#. Kelainan terletak di bagian superior dari

septum atrium, dekat dengan persambungan dengan vena cava superior. Sering

berhubungan dengan kelainan vena pulmonalis yang bermuara ke atrium kanan.

3asio "S# pada perempuan di banding laki&laki sekitar *$. Pasien dengan "S#

dapat asimtomatik pada masa bayi dan anak, waktu munculnya gejala klinis bergantung

pada derajat pirau 'shunt( kiri&ke&kanan. 4ejala lebih sering terjadi pada usia lanjut. Pada

usia tahun, 5! dari pasien yang tidak diobati memiliki gejala sesak saat beraktivitas,

kelelahan, palpitasi, aritmia berulang, atau gagal jantung.


4/24

4

2.6 DIAGNOSIS

A. GAMBARAN KLINISPada "S# gambaran klinisnya agak berbeda karena defek berada di septum

atrium dan aliran dari kiri ke kanan yang terjadi selain menyebabkan aliran ke paru yang

berlebihan juga menyebabkan peningkatan beban volume pada jantung kanan. #efek

septum atrium sering tidak terdeteksi pada anak&anak walaupun pirau cukup besar karena

asimtomatik, dan tidak memberi gambaran diagnostis fisis yang khas. Keluhan baru

timbul saat usia dewasa. 6ebih sering ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan rutin

foto thora7 atau ekokardiografi.

Hanya sebagian kecil bayi atau anak dengan "S# besar yang simptomatik dan

gejalanya sama seperti pada umumnya kelainan dengan aliran ke paru yang berlebihan.

Sesak napas dan rasa capek paling sering merupakan keluhan awal., demikian

pula infeksi napas yang berulang. Pasien dapat sesak pada saat beraktivitas, dan berdebar&

debar akibat takiaritmia atrium.

Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan pulsasi ventrikel kanan pada daerah

sternal kanan, auskultasi jantung cukup khas yaitu bunyi jantung dua yang terpisah lebar

dan menetap tidak mengikuti variasi pernapasan 'wide fi7ed splitting( walaupun tidak

selalu ada, serta bising sistolik tipe ejeksi pada daerah pulmonal pada garis sternal kiri.

-ila aliran piraunya besar mungkin akan terdengar bising diastolik di parasternal iga

kiri akibat aliran deras melalui katup tricuspid dapat menyebar ke apeks. -unyi jantung

kedua mengeras di daerah pulmonal, oleh karena kenaikan tekanan pulmonal, dan pelu

diingat bahwa bising&bising yang terjadi pada "S# merupakan bising fungsional akibat

adanya beban volume yang besar pada jantung kanan. Sianosis jarang ditemukan, kecuali

bila defek besar atau common atrium, defek sinus koronarius, kelainan vascular paru,

stenosis pulmonal, atau bila disertai anomali bstein. 9uga dapat ditemukan :;lubbing of

nails<

Simptom dan hipertensi paru umumnya baru timbul saat usia %& tahun

sehingga pada keadaan ini mungkin sudah terjadi penyakit obstruktif vaskuler paru.


5/24

5

B. GAMBARAN RADIOLOGIS

1. Foto Thorax

4ambaran dari kelainan "S# tergantung pada besarnya defek dan komplikasi

yang mungkin timbul pada pembuluh darah paru.

#alam keadaan sebelum timbulnya hipertensi pulmonal, pada foto thoraks posisi

posteroanterior 'P"( tampak jantung membesar ke kiri dengan apeks di atas

diafragma. Hilus melebar, arteri pulmonalis dan cabang&cabang dalam paru melebar.

Pembuluh darah di bagian perifer masih =ampak jelas. 2ena pulmonalis tampak

melebar di daerah suprahilar dan sekitar hius, sehingga corakan pembuluh darah

bertambah. Konus 'segmen( pulmonal =ampak menonjol. "rkus aorta =ampak

menjadi kecil.

Pada foto lateral, daerah retrosternal terisi akibat pembesaran ventrikel kanan,

dilatasi atrium kanan, segmen pulmonal menonjol, serta corakan vaskuler paru prominen.

#alam keadaan hipertensi pulmonal,pada foto toraks posisi posteroanterior 'P"(

tampak jantung yang membesar ke kiri dan juga ke kanan. Hilus sangat melebar di

bagian sentral dan menguncup menjadi kecil kearah tepi. Segmen arteri pulmonalis

menjadi menonjol sekali. "orta =ampak kecil. 2ena&vena sukar dilihat. Paru&paru

dibagian tepi menjadi lebih radiolusen karena pembuluh darah berkurang. -entuk

toraks emfisematus 'bentuk tong,barrel chest(. Sedangkan pada foto toraks posisi

lateral tampak pembesaran dan ventrikel kanan yang menempel jauh ke atas sternum.

)ampak hilus yang terpotong ortograd dan berukuran besar. Kadang&kadang jantung

belakang bawah berhimpit dengan kolumna vertebralis. Hal ini disebabkan karena

ventrikel kanan begitu besar dan mendorong jantung ke belakang tanpa ada

pembesaran dari ventrikel kiri.


6/24

6

2. USG a!t"!# $E%o%ar&'o#ra(')


7/24

7

kokardiografi menunjukkan dilatasi atrium dan ventrikel kanan, dan dilatasi

arteri pulmonalis dengan gerakan septum ventrikel yang abnormal 'parado7( karena

adanya kelebihan beban volume yang signifikan pada jantung kanan. #efek septum

atrium dapat divisualisasikan secara langsung dan pencitraan dua&dimensi +S4

#oppler atau ekokontras. #engan menggunakan ekokardiografi transtorakal '))(

dan #oppler berwarna dapat ditentukan lokasi defek septum, arah pirau, ukuran

atrium dan ventrikel kanan, keterlibatan katup mitral misalnya prolapse yang memang

sering terjadi pada "S#.

kokardiografi transesofageal ')( diindikasikan jika )) diragukan, serta

sangat bermanfaat karena dapat dilakukan pengukuran defek secara presisi, sehingga

dapat membantu dalam tindakan penutupan "S# perkutan, juga kelainan yang

menyertai.


8/24

8

3. *T S+a!

+ltrafast ;) scan cukup akurat dalam menilai defek septum atrium. )omografi

potongan axial memberikan pemisahan jarak yang jelas dari bagian inflow dan

outflow dari septum atrium dan ventrikel. "kibat dari tidak adanya struktur dasarnya

yang menutupi pada gambaran ;) scan dan %&dimensi '%#( ultrafast ;), ukuran

atrium dan ventrikel dapat diukur.


9/24

9


10/24

10

,. MRI>3? memiliki peran yang penting dalam menegakkan diagnose kardiovaskuler.

Kemampuan lain dari >3? meliputi*

• #apat menyajikan beberapa gambar per siklus jantung sehingga fungsi ventrikel

dapat dievaluasi.

• >emungkinkan pengukuran aliran dan kecepatan darah dalam aorta, arteri

pulmonalis dan saat melewati katup&katup.

• >3 angiografi memungkinkan pemeriksaan %# berresolusi tinggi dari pembuluh

darah dan secara noninvasive dapat menetapkan adanya anomaly vena paru yang

menyebabkan terjadinya pirau.


11/24

11

-. KATETERISASI JANTUNG

Kateterisasi jantung dilakukan bila defek intraarterial pada ekokardiogram tidak

jelas terlihat atau bila terdapat hipertensi pulmonal. Pada kateterisasi jantung terdapat

peningkatan saturasi oksigen di atrium kanan dengan peningkatan ringan tekanan

ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. -ila telah terjadi penyakit vaskuler paru,

tekanan arteri pulmonalis sangat meningkat sehingga perlu dilakukan tes dengan

pemberian oksigen $! untuk menilai reversibilitas vaskuler paru. Pada atrial septal

defek primum, terlihat gambaran leher angsa ' goose-neck appearance( pada kasus

dengan defek pada septum primum, hal ini akibat posisi katup mitral yang abnormal.

3egurgitasi melalui celah pada katup mitral juga dapat terlihat. "ngiogram pada vena

pulmonalis kanan atas, dapat memperlihatkan besarnya atrial septal defek.

2. PENATALAKSAAN

-edah penutupan defek septum atrium dilakukan bila rasio aliran pulmonal terhadap aliran

sistemik lebih dari .-ila pemeriksaan klinis dan elektrokardiografi sudah dapat dipastikanadanya defek septum atrium dengan aliran pirau yang bermakna, maka penderita dapat

melakukan operasi tanpa didahului pemeriksaan katerisasi jantung.

2./ PROGNOSIS


12/24

12

Pasien dengan "S# biasanya bertahan hidup sampai dewasa tanpa bedah dan banyak

pasien hidup sampai usia lanjut. Pada balita, "S# kurang dari 1mm akan menutup dengan

sendiri dan tidak menimbulkan masalah kesehatan. "S# yang berukuran 8 hingga $mm sering

tidak menutup dengan sendiri dan memerlukan tindakan medis.

KOMPLIKASI

"ntara komplikasi "trial Septal #efect '"S#( adalah *

$. 4agal 9antung Kongestif

. Hipertensi Pulmonal

%. Sianosis. "ritmia

1. isenmenger@s syndrome

6. Infective endocarditis


13/24

13

BAB 2

LAPORAN KASUS


14/24

14

Stat"0 Pr0!0

K+ *Sedang Kesadaran * ;ompos >entis )# * $A8 mmHg H3 * $ 7Am

33 * 7Am Suhu * %B,%C; Sianosis * 'D( /rthopnoe * 'D(

#ispnoe * 'D( ?kterus * '&( dema * '&( Pucat * 'D(

Pemeriksaan Eisik *

Kepala * >ata * anemia 'DAD(, ikterik '&A&(

)elingaAhidungAmulut *dalam batas normal

6eher * 92P * 3D cmH/

#inding toraks * ?nspeksi * Simetris Eusiformis

Palpasi* Stem Eremitus kiri F kanan, kesan normal

Perkusi * Sonor pada kedua lapangan paru

Kedua paru ronki basah pada lapangan paru bawah

-atas 9antung *

& "tas * ?;3 ??? sinistra

& Kanan * 6S#


15/24

15

& Kiri * cm lateral 6>;S

"uskultasi

9antung *S$ 'D( S 'D( mengeras S% '&( S '&( * 3eguler

>urmur '&( )ipe * & 4rade * & 3adiasi * & 4rade * &

Punctum >a7imum * & 3adiasi * &

Suara Pernafasan *2esikuler

Suara tambahan * 3onki 'D( Gheeing * '&(

"bdomen *Soepel, -+ 'D( =, HA6A3 tidak teraba

"sites * '&(

kstremitas * Superior * Sianosis 'D( ;lubbing 'D(

?nferior * dema '&( Pulsasi arteri 'D(

"kral * Hangat

E%tro%ar&'o#ra('


16/24

16

I!tr4rta0' r%a5a! EKG

Sinus 3itme, I3S rate* $7Ai, I3S a7is* normal, bentuk 4elombangP * normal ,8s, P3

interval * ,$1s, bentuk I3S* normal, durasi gel.I3S* ,8s, S) segmen depresi di 2&2B, )

inverse di ??,???, a2E, 2$&2B, I3S a7isJ 3"#

Kesan K4* Sinus 3itmeD ?skemi "nteroe7tensive

Foto Tora%0


17/24

17

I!tr4rta0' (oto tora%0$ PA ) $I!04'ra0' 5a%0'5a)

;)3 1B!, Segmen "orta* dilatasi 'D(,dilatasi pulmonal '&(, elongasi aorta 'D(, kongesti 'D(

Kesan* KardiomegaliDdilatasi aortaDelongasiDkongesti

Ha0' Laorator'"5

Hemoglobin * $,0 g! ' $%, $0,%(

ritrosit * ,107 $BAmm% ', ,80(

6eukosit * ,B 7 $%Amm% ',1 $$,(

Hematokrit * %0, ! '% 5(

)rombosit * $1%7 $%Amm% '$1 1(


18/24


19/24

19

N ;eftria7one $grA$ jam

N -isoprolol $7,1mg

Pro#!o0'0 #ubia ad malam

R!+a!a 45r'%0aa! a!"ta!

N kokardiografi

N nim 9antung

N K4

N #arah 3utin

N "4#"

FOLLO7 UP PASIEN

)"=44"6 S+-9K)?E /-9K)?E "SSS>=) P=")"6"KS"=""= 3=;

$1A8&

$0A8A$

Sesak nafas 'D(,

-atuk 'D(

Sensorium*;>

)ekanan

darah*$$A8mmHg

&"S#

sekundemDP

H

&)irah baring

&/ &BlAi

&?2E# =a;l ,5!

&koka


20/24

20

H3*5B7Ai

33*%7Ai

)emp*%B,O;

P#*9ari tabuh 'DA

D(,Sianosis 'D(

& isenmenger

syndrome

$gttAi

&Eurosemid 7mg

&Spironolakton $71 mg

&-isoprolol $7$,1mg

&;aptopril 7B,1mg

$8A8&

A8A$

Sesak nafas

'D(,-atuk'D(

Sensorium*;>

)ekanan

darah*$ABmmHg

H3*87Ai

33*B7Ai

)emp*%1,8O;

P#*9ari tabuh 'DA

D(,Sianosis'D(

&"S#

sekundemDP

H

&isenmenger

syndrome

&)irah baring

&/ &lAi

&?2E# =a;l ,5!gttAi

&Eurosemid 7mg

&Spironolakton $71mg

&-isopronolol $7$,1mg

&?nj.;efota7in $grA8

jamSyr./-HD;odein

%7;?

&2alsartan $78mg

&koka

;ek #6

random

$A8&

%A8A$

Sesak nafas

'D(,-atuk'D(

Sensorium*;>

)ekanan

darah*$ABmmHg

H3*57Ai

33*B7Ai

)emp*%B,0O;

P#*9ari tabuh 'DA

D(,Sianosis'D(

&"S#

sekundemDP

H

&isenmenger

syndrome

&)irah baring

&/ &lAi

&?2E# =a;l ,5! gttAi

&Eurosemid 7mg




jamSyr./-HD;odein

%7;?

&2alsartan $78mg

&;ek #

random

A8&

BA8A$

Sesak

nafas'D(,-atuk'D

(

Sensorium*;>

)ekanan

darah*8A1mmHg

H3*517Ai

33*87Ai

)emp*%0,O;

P#*9ari tabuh'DA

D(,Sianosis'D(

&"S#

sekundemDP

H

&isenmenger

syndrome

&)irah baring

&/ lAi

& ?2E# =a;l ,5! gttAi



jamSyr./-HD;odein

%7;?

&2alsartan $78mg 'bila

)#5(

&;ek

P6,3E)

0A8&

5A8A$

-atuk 'D( Sensorium*;>

)ekanan

darah*8ABmmH4

H3*57Ai

33*7Ai

)emp*%B,O;

P#*9ari tabuh'DA

&"S#

sekundemDP

H

&isenmenger

syndrome

&)irah baring

&/ lAi

&?2E# =a;l ,5! gttAi

&Eurosemid 7mg

'bila )#5(


'bila )#5(

&>obil


21/24

21

D(,Sianosis'D( &-isopronolol $7$,1mg


jamSyr./-HD;odein

%7;?


)#5(

%A8&

$A5A$

Sesak

nafas'D(,-atuk'D

(

Sensorium*;>

)ekanan

darah*8ABmmH4

H3*887Ai

33*7Ai

)emp*%B,O;

P#*9ari tabuh*'DA

D(,Sianosis'D(

&"S#

sekundemDP

H

&isenmenger

syndrome

&)irah baring

&/ lAi

& ?2E# =a;l ,5! gttAi


&Eurosemid 7mg

'bila )#5(


'bila )#5(


jamSyr./-HD;odein

%7;?


)#5(

&>obil

&;ek

#3,"4

BAB 3

DISKUSI KASUS


22/24

22

BAB ,

KESIMPULAN


23/24

23

Seorang wanita, =, tahun, dengan diagnose "S#, telah diberikan pengobatan berupa

pemberian diuretik dan beta&blocker. Selama perawatan pasien dalam keadaan stabil. Pasien

dipulangkan setelah dirawat selama 5 hari tetapi pasien dianjurkan untuk rawat jalan ke poli

kardiologi.

DAFTAR PUSTAKA


24/24

24

$. #orland, G.". =ewman. Kamus Kedokteran #orland. d Ke&5. 9akarta*

. 4rech .#. "-; of ?nterventional ;ardiology, 6ondon* ->+ Publishing

4roup,.P,%$.

%. Snell 3S. "natomi Klinik untuk mahasiswa kedokteran bagian $.edisi %, 9akarta* Penerbit

-uku Kedokteran 4;J $55 Halaman $0&$. Sherwood 6. Eisiologi >anusia dari Sel ke Sistem disi .9akartaJ 4;J$55B.Hal.15&B$

1. 4uyton ;.", Hall. .9. )he Heart in )e7tbook of >edical physiology $$ dition,

Pennysyvania * lsevier SaundersJB.P. $B. Kumar, 2inay,dkk. Penyakit 9antung Kongenital dalam 3obbins Patologi disi 0.9akarta*

4;J0

0. 4hanie,"li.Penyakit 9antung Kongenital pada #ewasa dalam ?lmu Penyakit #alam,

9akarta* Eakultas Kedokteran +niversitas ?ndonesiaJB

8. =aidich #.P ;omputers )omography and >agnetic 3esonance of the )hora7 th dition,

=ew Qork* 6ippincott Gilliams R GilkinnsJ0.P.B&B5. 3usdy 4haali >alueka. 3adiologi #iagnostik.Qogyakarta* Pustaka ;endekia

PressJ$$. Hal B8&0$. >c>ahon ;,Singleton .Plain radiographic #iagnosis of congenital Heart #isease

online T. ' #iunduh dari http*AAwww.bcm.eduAradiologyAcasesApediatricAstart.btm diakses

9umat, R >aret $% (
http://www.bcm.edu/radiology/cases/pediatric/start.btmhttp://www.bcm.edu/radiology/cases/pediatric/start.btmhttp://www.bcm.edu/radiology/cases/pediatric/start.btm

Documents

Atrial Septal