CIRUGIA PEDIATRICA

DR RENE FCO. ACEITUNO C..

2013

ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEO

ESOFÀGICA

Epidemiología

• 1 de cada 3000 nacimientos.

• Afecta ambos sexos.

• Prematuros, el 34 % menor de 2500 gr.

• ETIOLOGIA• No se conoce la causa .• No hay evidencia de herencia Mendeliana.

CLASIFICACION

8%

1% 85% 0.3 % 2%

FISIOPATOLOGIA

• Aspiración de saliva y contenido bucal, puede producir atelectasia, neumonía o insuficiencia respiratoria.

• En la FTE distal hay predisposición a neumonía bacteriana y atelectasia.

• La distensión del saco superior en AE puede producir traqueo malacia.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Psialorrea excesiva.

• Tos, cianosis, regurgitación de alimentos.

• Insuficiencia respiratoria progresiva.

• FTE aislada puede pasar inadvertida.

• Distensión abdominal, neumonía y flatulencia.

DIAGNOSTICO

• Sonda oro gástrica 10-12 fr. Método mas sencillo y rápido pero no exacto.

• Rx de abdomen.

• Broncoscopía para detectar fístula o traqueo malacia.

• TAC sagital.

ANORMALIDADES ASOCIADAS

• Mayor incidencia en lactantes de bajo peso.

• VACTERE mas complicaciones y mortalidad.

• Anormalidades cardiacas son las mas frecuentes.

MANEJO PRE-QX

• Confirmación del diagnostico y tipo de anormalidad.

• Valoración pulmonar y Tratamiento y prevención de la contaminación traqueal adicional.

• Otros problemas y su tratamiento:Neumonía y atelectasia.

SIRI, Premadurez, etc.

TRATAMIENTO

• QUIRURGICO.Cierre de fístula + anastomosis

esofágica primaria.Cierre de fístula y

anastomosis secundaria o tardía.Gastrostomia/yeyunostomia.

ANO IMPERFORADO

ANO IMPERFORADO

• INCIDENCIA 1 en 5000

• VARONES

• FISTULA RECTOURETRAL

• FISTULA RECTOVESTIBULAR

CLASIFICACION WINGSPREAD

• MASCULINO

• ALTA• AGENESIA ANORECTAL

– FISTULA URETRAL RECTOPROSTATICA

– SIN FISTULA

• ATRESIA RECTAL

• INTERMEDIO• FISTULA URETRAL RECTOVULVAR

• FISTULA SIN AGENESIA ANAL

• BAJO• FISTULA ANOCUTANEA

• ESTENOSIS ANAL

• MALFORMACIONES RARAS

FEMENINO

• ALTA• AGENESIA ANORRECTAL

– CON FISTULA RECTOVAGINAL– SIN FISTULA

• ATRESIA RECTAL

• INTERMEDIO• FISTULA RECTOVESTIBULAR• FISTULA RECTOVAGINAL• AGENESIA ANAL SIN FISUTLA

• BAJO– FISTULA ANOVESTIBULAR– FISTULA ANOCUTANEA– ESTENOSIS ANAL

SEXO MASCULINO

• NO REQUIERE COLOSTOMIA

• FISTULA CUTANEA

• ESTENOSIS ANAL

• MEMBRANA ANAL

REQUIERE COLOSTOMIA

• FISTULA RECTOURETRAL• BULBAR

• PROSTATICA

• FISTULA RECTOVESICAL

• AGENESIA ANORRECTAL SIN FISTULA

• ATRESIA RECTAL

FEMENINO

• NO REQUIERE COLOSTOMIA– FISTULA CUTANEA

• REQUIERE COLOSTOMIA– FISTULA VESTIBULAR– FISTULA VAGINAL– AGENESIA ANORECTAL SIN FISTULA– ATRESIA RECTAL

ILEO MECONIAL

• 15% De los casos se asocia con fibrosis quística.

• Es una deficiencia de enzimas pancreáticas y anomalías en los componentes del meconio que da lugar a la concreción del mismo

DIAGNÓSTICO• Distensión abdominal• Emesis biliar• Imposibilidad para expulsar meconio• En la radiografía de abdomen hay dilatación de

asas intestinales con niveles hidroaereos.( signo de reloj de arena o burbuja de jabón en cuadrante inferior derecho.

• En el enema de bario se observa micro colon

TRATAMIENTO• Enema con Gastrografin (debe prevenirse la

deshidratación)

• Esta técnica es útil en el 50%

• Enterotomía más irrigación con solución salino y Gastrografin o enterostomía en doble cañón .

ESTENOSIS HIPERTRÒFICA DEL

PILORO

INCIDENCIA• 2-3 CASOS POR 1000

• H-M 4 A 1

• PRIMOGÉNITOS

• HEREDITARIO 5.5%

• HIPERTROFIA POR TRABAJO

• IMPULSO GASTRICO AUMENTADO

• PILORO ESPASMÓDICO

• EDEMA DE LA MUCOSA Y SUBMUCOSA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• 2-4 SEMANAS DE VIDA• VOMITOS 10-20 MIN. DESPUÉS DE LA

LACTANCIA• 10-15% HEMATEMESIS• FALTA O PERDIDA DE PESO• ANOMALIAS ASOCIADAS(atresia esofágica, ano rectales, rotación

incompleta, Hirschprung)

EXAMEN FÍSICO• DESHIDRATACIÓN 10-15%• PÉRDIDA > 5% DEL AGUA CORPORAL

TOTAL• ALCALOSIS HIPOCLORÉMICA• PERISTALTISMO GÁSTRICO VISIBLE• PALPACIÓN DE OLIVA O EN FORMA DE

ACEITUNA EN HIPOCONDRIO DERECHO 90%.

• ICTERICIA 2-4%

EXAMEN RADIOLÓGICO• RX. ABDOMEN SIMPLE

• ESTUDIOS CON BARIO

• SIGNO DE LA CUERDA O DOBLE CARRIL

• HIPERPERISTALTISMO GÁSTRICO Y VACIAMIENTO GASTRICO RETARDADO

• USG.

• MASA ECOGENICA MUSCULAR BIEN DEFINIDA CON ZONA ECOLUCIDA CENTRAL

• GROSOR DEL MÚSCULO > 4mm

• LONGITUD > 14mm

TRATAMIENTO• HIDRATACION

• PILOROMIOTOMIA

INVAGINACION INTESTINAL

• El 50% de los casos se presentan a los 3 meses y el 80% hacia los 2 años.

• Es mas frecuente en varones

• 30% de los casos es consecutivo a una gastroenteritis viral o IRS.

• Puntos guía 5%, divertículo de Meckel, pólipos, hemangiomas entre otros.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• 85% de los casos un cuadro de dolor abdominal súbito tipo cólico.

• Vómitos en el 60% de los casos

• Hematoquezia o heces en JALEA DE GROSSELLA.

• Suele haber distensión abdominal, ruidos intestinales aumentados.

• En 65% de los casos suele palparse una masa en forma de SALCHICHA en cuadrante superior derecho.

• Suelen estar afebriles, hay leucocitosis.

• Rx de abdomen simple se demuestran asas de intestino dilatadas.

• El estudio con contraste demuestra el Intususceptum con un signo de resorte en espiral en el punto de la invaginación intestinal.

TRATAMIENTO• Mejorar el estado de hidratación,

antibióticos IV, SNG.

• Reducción hidrostática.

• Reducción neumática.

• La tasa de reducción varia entre el 50 hasta 90%.

• La recurrencia oscila entre el 8 a 12%.

• El tratamiento quirúrgico consiste en mediante una laparotomía, se realiza la reducción manualmente en sentido retrógrado.

• Las complicaciones incluyen fiebre, ileo adinámico, infección de herida entre otras.