Embed Size (px)
Citation preview
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“FACTORES QUE INFLUYERON EN LA DECISIÓN
DE LAS MUJERES A REALIZARSE ESTERILIZACIÓN
PERMANENTE POR LAPAROSCOPÍA EN JORNADAS
MÉDICAS REALIZADAS POR ASOCIACIÓN
PRO-BIENESTAR DE LA FAMILIA, ALTA VERAPAZ,
GUATEMALA”
TESIS
Luis Eduardo Castañeda Porras
Carné 20530-01
Quetzaltenango, diciembre de 2013
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“FACTORES QUE INFLUYERON EN LA DECISIÓN
DE LAS MUJERES A REALIZARSE ESTERILIZACIÓN
PERMANENTE POR LAPAROSCOPÍA EN JORNADAS
MÉDICAS REALIZADAS POR ASOCIACIÓN
PRO-BIENESTAR DE LA FAMILIA, ALTA VERAPAZ,
GUATEMALA”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Luis Eduardo Castañeda Porras
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciado
El título de:
Enfermero
Quetzaltenango, diciembre de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración
Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado Doctora Silvia Luz Castañeda
Departamento de Tecnología
para la Salud Lic. Samuel Velásquez
Directora Departamento
de Enfermería Msc. Claudia Calvillo
Coordinador de Facultad
de Ciencias de la Salud Doctor Luis Acevedo Ovalle
Coordinadora de Licenciatura
en Enfermería Licenciada Fabiola Bautista Gómez
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director del Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
Magister Mayra N. Soto Serrano de Morales
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Alma Guícela Lima Aparicio de Sánchez
Licenciada Consuelo Anabela Escobar
Licenciada Sandra Edith Carballo Lemus
Dedicatoria
A Dios: Por ser mi Salvador y Fortaleza de cada día.
A mi Madre: Por su apoyo incondicional.
A mi Esposa: Por amarme y proveerme aliento en mis
momentos de desaliento.
A mis Hijos: Por ser el mejor regalo que Dios me ha dado.
A mis Hermanos: Por apoyarme y sobrellevar mis necesidades.
A mis Hermanas: Por darme su apoyo ilimitado y aprovisionarme
de lo necesario para culminar la carrera.
A mis Sobrinos: Por su cariño.
A Todos los y las Docentes
de la Carrera de Enfermería,
de la Universidad Rafael
Landívar, Campus
Quetzaltenango: Por compartir conocimientos y ser parte del
proceso de la formación de profesionales de
éxito.
A Asociación Pro-bienestar
de la Familia Sede Cobán A.V: Por el apoyo brindado, especialmente a Licda.
Juana Marta de Hernández.
A Dios: Por la Patria y por la Humanidad.
Quetzaltenango, diciembre 2013
Campus de Quetzaltenango.
Índice
Pág.
I INTRODUCCIÓN…………………………………………………………… 1
II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………… 4
III MARCO TEÓRICO….……………………………………………………….. 7
3.1 Anticoncepción………..……………………………………………………….. 7
3.2 Laparoscopía………………………………………………………………… 7
3.3 Laparoscópico………………………………………………………………… 7
3.4 Según del programa del Cairo. ……………………………………………. 7
3.5 Salpingectomía………………………………………………………………. 8
3.6 Esterilización femenina permanente…………………………….………….. 8
3.6.1 Definición……………………………………………………….……………… 8
3.6.2 Descripción………………………………………………………………….. 8
3.6.3 Indicaciones médicas para realizar esterilización femenina
permanente…………………………………………………………………. 8
3.6.4 Ventajas…………………………………………………………………….. 9
3.6.5 Desventajas…………………………………………………………………. 9
3.6.6 Procedimientos para realizar anticoncepción quirúrgica……………… 9
3.6.7 Complicaciones………………………………………………..…………… 10
3.6.8 Principales efectos secundarios……………………………….………… 10
3.6.9 Contraindicaciones……………………………………………….………… 11
3.7.1 Método permanente por medio de laparoscopía………………………. 11
3.7.2 Descripción………………………………………………………………….. 11
3.7.3 Efectividad…………………………………………………………………… 11
3.7.4 Indicaciones…………………………………………………………………. 12
3.7.5 Riesgos………………………………………………………………………. 12
3.7.6 Ventajas……………………………………………………………………… 12
3.7.7 Desventajas………………………………………………………………….. 12
3.7.8 Convalecencia………………………………………………………………. 12
3.7.9 Que espera la usuaria después de realizada la anticoncepción……… 13
3.8.1 Toma de decisiones………………………………………………………… 13
IV ANTECEDENTES…………………………………………………………… 15
V JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………….. 21
VI OBJETIVOS…………………………………………………………………... 23
VII DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN………………………………………….. 24
7.1 Tipo de estudio………………………………………………………………. 24
7.2 Sujeto de estudio…………………………………………………………….. 24
7.3 Población……………………………………………………………………… 24
7.4 Contextualización geográfica y temporal………………………………… 25
7.4.1 Ámbito geográfico………………………………………………………….. 25
7.4.2 Ámbito institucional………………………………………………………….. 25
7.4.3 Ámbito personal……………………………………………………………… 25
7.4.4 Ámbito temporal……………………………………………………………... 25
7.5 Definición de variables……………………………………………………… 26
VIII MÉTODO Y PROCEDIMIENTO…..……………………………………….. 28
8.1 Selección de los sujetos de estudio……………………………………… 28
8.2 Recolección de datos………………………………………………………. 28
IX PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS………………………….. 29
9.1 Descripción del proceso de digitación……………………………………. 29
9.2 Plan de análisis de datos………………………………………………….. 29
X RESULTADOS………………………………………………………………. 30
XI DISCUSIÓN DE RESULTADOS………...………………………………… 45
XII CONCLUSIONES...………………………………………………………….. 47
XIII RECOMENDACIONES………………………………………………………. 48
XIV BIBLIOGRAFÍA….…………………………………………………………… 49
XV ANEXOS…………………………………………………………………….. 53
Resumen
Cobán, Alta Verapaz tienen una población de mujeres en edad fértil de 692,422
según INE 2011 y el analfabetismo es de 45%. La mortalidad materna del año 2012
fue de 73 equivalentes al 266 x 100,000 nacidos vivos. La tasa de natalidad es de
36.1 nacimientos/1,000 habitantes.
El derecho básico de toda pareja, o persona de decidir libre y responsablemente el
número de hijos y el espaciamiento, así como la esterilización quirúrgica de la mujer
son derechos aprobados en consenso por la ONU y en leyes nacionales, el derecho
a información, acceso a disponer de métodos de planificación familiar, según
decreto No. 87-2005. El artículo 47 garantiza la protección social, económica y
jurídica de la familia, promoviendo igualdad de derechos de los cónyuges. Asimismo
la ley de maternidad saludable tiene por objeto fortalecer el programa de salud
reproductiva en unidades de atención públicos, con énfasis en los pueblos indígenas.
Paralelamente la secretaria de seguridad alimentaria y nutricional de la presidencia
de la república asume la responsabilidad conjuntamente con el ministerio de salud,
promocionar los métodos de planificación familiar con el pacto y plan Hambre 0 y
Ventana de los 1,000 días.
En este estudio se tomaron en cuenta a mujeres que en jornadas médicas realizadas
en unidades móviles de APROFAM les realizaron anticoncepción voluntaria por
laparoscopía. Los resultados obtenidos del estudio tienen el propósito de afirmar el
objetivo general que determino los factores que influyeron a las mujeres de optar por
el operarse.
1
I. INTRODUCCIÓN
Cada año mueren en el mundo más de 500,000 mujeres debido a complicaciones
relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio. Más del 99% de estas muertes
ocurren en países como Guatemala que están en vías de desarrollo. La situación de
salud reproductiva en Guatemala sigue presentando las peores cifras a nivel
latinoamericano. La razón de mortalidad materna en Guatemala es de 136 muertes
por cada 100,000 nacidos vivos, esto representa que en un año mueren
aproximadamente 250 mujeres debido a complicaciones del embarazo, el parto y el
puerperio. Adicionalmente otras 22,200 a 33,000 mujeres sufrirán en el mundo
incapacidades causadas por complicaciones durante el embarazo, el parto y
puerperio.
La tragedia por un lado y la oportunidad por el otro, es que la mayoría de estas
muertes maternas, son prevenibles con diagnósticos y servicios oportunos. El gasto
previsto contra total de beneficios es la alternativa para disminuir la morbi- mortalidad
materna. Obedecerá entonces, a que se optimicen los servicios críticos de la salud
materna, maximizando las oportunidades a los usuarios del primer nivel de atención
y en cada uno de estos eslabones, como lo son los centros de convergencia, centros
de atención permanentes, puestos y centros de convergencia fortalecidos,
incluyendo la atención prenatal, atención de emergencias obstétricas y atención
integral, brindada de forma oportuna con pertinencia cultural, proporcionando
seguridad para el binomio madre e hijo.
La minilaparatomía como medios de esterilización femenina voluntaria permanente,
son métodos antiguos que datan desde 1834.
En Guatemala este procedimiento y el de laparoscopía son los métodos más
frecuentes que se realizan tanto en las instituciones estatales (públicas) como el
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) y la Asociación Pro-Bienestar de
la Familia (APROFAM) e incluso en los servicios privados.
2
La ligadura de los oviductos por la técnica de minilaparatomía y laparoscopía, han
constituido los procedimientos que obstruyen o extirpan una parte de las trompas de
falopio, de tal forma que el óvulo producido cada mes no sea alcanzado y fertilizado
por algún espermatozoide en movimiento ascendente.
En este estudio se tomaron en cuenta a las mujeres que en jornadas médicas
realizadas en unidades móviles de APROFAM les realizaron anticoncepción
quirúrgica voluntaria por laparoscopía. Los resultados obtenidos del estudio tienen el
propósito de afirmar el objetivo general que determino los factores que influyeron a
las mujeres de optar por el operarse; utilizándose en beneficio de las mujeres sin una
adecuada información sobre los beneficios de dicho procedimiento en su salud
sexual y reproductiva.
En Guatemala la natalidad está sobre las capacidades de los progenitores por la
incapacidad de ingresos económicos estables, ella se dedica a oficios domésticos, el
esposo a la agricultura. Los riesgos son para el binomio madre e hijo, por el hecho de
no tener presente lo que representa tener los hijos sin planificarlos, obteniendo de
ello hijos no deseados, quienes con frecuencia sufren enfermedades prevalentes y
con peligro de padecer de desnutrición. Este estudio de investigación demuestra que
la natalidad es de tres a cinco hijos al momento de solicitar la anticoncepción
quirúrgica voluntaria, en mujeres de edades entre 31 a 35 años, además de estar
cursando enfermedades crónicas, obstétricas que las comprometen y ponen en
riesgo si quedaran embarazadas nuevamente.
Para el gremio de enfermería, salubristas y personas interesadas en aumentar sus
conocimientos sobre el tema de AQV, esta información proporciona una amplia visión
y mejorará la labor de orientación del profesional de enfermería hacia el paciente.
La barrera más difícil de vencer antes de operarse fueron los problemas que podrían
suscitarse en el futuro. La decisión de realizarse la anticoncepción permanente fue
tomada y consensuada en pareja, la razón principal obedece porque no deseaban
3
tener más hijos, además de estar actualmente padeciendo de enfermedades
crónicas como obstétricas. Consideraron como ventaja para realizarse la
anticoncepción quirúrgica voluntaria, que evitarían efectos secundarios de los
medicamentos de planificación familiar, y como desventaja del procedimiento, el
temor descrito fue si les fallara la operación y que de nuevo resultaran embarazadas.
El presente estudio es de carácter descriptivo, abordó situaciones comprobables
abarcando evidencias como la científica, datos de las respuestas de las preguntas
realizadas en las 15 tablas.
Transversal, porque se tomó con fines de investigación a mujeres que se realizaron
el procedimiento de laparoscopía. La entrevista se realizó estando la usuaria en toma
de datos para ficha clínica y control de signos vitales, así como en sala de
recuperación.
4
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Guatemala ocupa un lugar preocupante en América Latina en relación al panorama
situacional de la muerte materna producto de las determinantes sociales y la falta de
oportunidades de las mujeres en edad fértil en relación a su salud sexual,
reproductiva y educacional sobre el tema de la sexualidad. La situación económica
golpea cada vez más a las familias guatemaltecas, a esto se une el dificultoso
acceso a los servicios de salud públicos.
La falta de toma de decisiones propias de las mujeres en relación a su salud sexual,
reproductiva y el desconocimiento de sus derechos principalmente de la Ley de
Acceso Universal y Equitativo de Servicios de Planificación Familiar y su Integración
al Programa Nacional de Salud Reproductiva, son factores que afectan la salud de
las mujeres.
La esterilización femenina es una técnica que debe de considerarse como algo
definitivo, sin embargo existe una operación que vuelve a conectar los conductos. La
esterilización quirúrgica femenina, puede realizarse justo luego del parto, dentro de
las 24 a 48 horas después o cuando se realiza cesárea. También es acertada la
decisión luego de un aborto o la intervención puede realizarse en el intervalo del ciclo
menstrual. La mayoría de procedimientos se llevan a cabo después de resuelto el
parto, o debido a complicaciones de salud, enfermedades crónicas, malformaciones
de órganos genitales, diabetes, síndrome convulsivo, hipertensión, hipo-
hipertiroidismo, cardiopatías congénitas, nefropatía crónica, situación económica de
extrema pobreza, desempleo, madre soltera, entre otros. La Organización Mundial de
la Salud ha planteado que siempre que esté presente la posibilidad real de una
preñez riesgosa, no existirán contraindicaciones para realizarse AQV.
El promedio de edad del primer embarazo en Guatemala oscila entre 14 a 17 años y
el promedio de hijos del área rural por mujer oscila entre 6 a 7. De las mujeres
5
embarazadas detectadas por año, el 33% están en el rango de edad entre 30 a 40
años.
Las dimensiones de los derechos sexuales y reproductivos, que son promovidos en
Guatemala son judiciales y políticas. Lo judicial entendido como la libertad y
elecciones privadas y lo jurídico vigila, el ejercicio de la mujer para ejercer su propia
decisión. Lo político se suscribe a las voces que defienden los derechos sexuales y
reproductivos. Manifestando acceso equitativo y educativo a los servicios de salud
sobre la sexualidad y lo reproductivo. Estos derechos reproductivos incluyen la
autodeterminación en la libertad de decidir cuántos hijos tener, espaciamiento y
elección del método de planificación familiar que se adapte a sus creencias, sin sufrir
discriminación ni coacción de violencia familiar. El derecho básico de toda pareja, o
persona de decidir libre y responsablemente el número de hijos y el espaciamiento,
así como la esterilización quirúrgica de la mujer son derechos aprobados en
consenso por la ONU y también está contemplado en leyes nacionales como el
derecho a la información y acceso a disponer de los métodos de planificación
familiar, según la Constitución Política de la República de Guatemala decreto No. 87-
2005. El artículo 47 establece que se garantizará la protección social, económica y
jurídica de la familia, promoviendo igualdad de derechos de los cónyuges, la
paternidad responsable y el derecho de las personas a decidir libremente el número
y espaciamiento de sus hijos.
Asimismo la secretaria de seguridad alimentaria y nutricional de la presidencia de la
república asumen la responsabilidad conjunta con el ministerio de salud, promocionar
los métodos de planificación familiar con el pacto y plan Hambre 0 y la Ventana de
los 1,000 días, en congruencia con las políticas y prioridades de la salud integral de
la mujer; paralelamente la ley para la maternidad saludable tiene por objeto fortalecer
el programa de salud reproductiva en unidades de atención públicos, con énfasis en
los pueblos indígenas. Señalan garantizar el acceso universal, oportuno y de calidad
a servicios materno-neonatales, incluidos la planificación familiar, la atención
6
diferenciada en adolescentes, respetando la pertinencia cultural y la ubicación
geográfica de las mujeres guatemaltecas.
Cobán, Alta Verapaz tienen una población de mujeres en edad fértil de 692,422
según INE 2011 y el analfabetismo es de 45%. La mortalidad materna del año 2012
fue de 73 equivalentes al 266 x 100,000 nacidos vivos. Según sala situacional del
área de salud de Cobán Alta Verapaz. La tasa de natalidad es de 36.1
nacimientos/1000 habitantes según INE 2010.
El acceso a los servicios de salud es dificultoso tanto si se describe en distancia, ó
en cuanto al peligro cuando llueve o en verano por el polvo, además de una a dos
horas en vehículo de cuatro ruedas para llegar a recibir servicios del hospital regional
de Cobán A.V, a eso hay que añadir que las mujeres y sus familiares tienen que
trasladarse a pie y caminar en caminos donde no entra vehículo de ninguna clase,
llegando después de caminar más o menos de media a una hora para encontrar el
centro de convergencia más cercano para recibir consejería y/o atención sobre
planificación familiar una vez por mes, ante lo expuesto, surge la pregunta de
investigación
¿Cuáles son los factores que influyeron en la decisión de las mujeres a realizarse
esterilización permanente por laparoscopía en jornadas médicas móviles realizadas
por APROFAM?
Lo importante de las jornadas es que los distritos y APROFAM han articulado
esfuerzos para que se instale sala de operaciones y de recuperación, esto hace
accesible la oportunidad para que a mujeres y hombres interesados en planificar
permanentemente, les realicen el procedimiento.
7
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Anticoncepción.
Proceso o técnica utilizada para evitar el embarazo por métodos farmacológicos,
instrumentales que alteren o bloqueen, los procesos reproductivos, de manera que la
unión sexual no tenga como consecuencias la fecundación.
3.2 Laparoscopía.
Examen visual de la cavidad abdominal mediante un laparoscópico introducido por
una incisión en la pared abdominal también se utiliza para la explorar los ovarios y
las trompas de falopio con fines de esterilización ginecológica (llamada
abdominoscopía.)
3.3 Laparoscópico.
Consiste en un tubo iluminado con un sistema óptico que se introduce a través de la
pared abdominal para examinar la cavidad peritoneal.
3.4 Según del programa del Cairo.
Salud reproductiva es: “un estado completo de bienestar físico, mental, y sexual, no
es sólo la ausencia de enfermedad o dolencia, es todo lo concerniente en materia de
sistema reproductivo y sus funciones y procesos, la salud reproductiva implica por lo
tanto, que la gente pueda tener una vida sexual satisfactoria y sin riesgo; y que tenga
la capacidad para reproducirse y la libertad de decidir cuándo y con que frecuencia
hacerlo. En esta última condición está implícito el derecho del hombre y la mujer a
ser informados y a tener acceso a métodos de planificación familiar seguros,
eficaces, costeables y aceptables que sean de su opción, así como a otros métodos
de su elección para la regulación de la fertilidad, que no esté contra la ley; y el
derecho de acceso a servicios del cuidado de la salud apropiados que permitan a la
mujer un embarazo y alumbramiento, sin riesgos y dar a la pareja la mejor
oportunidad de tener un infante saludable”.
8
3.5 Salpingectomía.
Extirpación quirúrgica de una o las dos trompas de falopio con el objeto de eliminar
un quiste o un tumor o realizar esterilización.
3.6 Esterilización femenina permanente.
3.6.1 Definición.
La anticoncepción quirúrgica voluntaria es un procedimiento quirúrgico voluntario,
que consiste en la oclusión de las trompas de falopio impidiendo el paso del óvulo a
la cavidad uterina. Este procedimiento se puede realizar en pacientes post-parto y
pacientes no obstétricas. La anticoncepción tubárica es un método mediante el cual,
a través de una intervención quirúrgica laparoscópica, con resección de tejido o no,
se consigue modificar la anatomía de la mujer para bloquear por completo el
encuentro del espermatozoide con el óvulo y por ende la fecundación.
3.6.2 Descripción del procedimiento:
Garantiza que la mujer jamás quedará embarazada y su eficacia es inmediata, no
hay efectos secundarios a largo plazo, las complicaciones post-operatorias son
mínimas, puede haber un pequeño sangrado y dolor en el área de la incisión, que se
alivia con analgésico. La anestesia es local, la mujer debe tener ayuno previo a la
intervención, pudiendo iniciar dieta a la hora de post-operada, la estancia hospitalaria
se requiere que sea de 4 horas de observación para luego dar egreso.
3.6.3 Indicaciones médicas para realizar esterilización femenina permanente
a. Que la mujer en principio haya logrado el número y las características de hijos por
sexo, que ella y su cónyuge consideran ideales y aceptables.
b. Que se interponga una enfermedad crónica o la mujer tenga anomalías del
aparato reproductor que la pongan en riesgo en un futuro embarazo.
9
c. Riesgos obstétricos: que el embarazo se comporten como el agente etiológico
directo del daño de la mujer o para su hijo. Se incluyen cesáreas anteriores, gran
multíparidad, enfermedades hemolíticas, toxemia del embarazo a repetición, edad
avanzada, VIH/SIDA y patologías como cáncer de cérvix o de mamas.
d. Otros como cardiopatías, nefropatías, hipertensión arterial maligna, diabetes,
trastornos psiquiátricos y obesidad.
3.6.4 Ventajas
a. Anestesia local.
b. Tasa de embarazo post-esterilización 1 por cada 1,000 en el primer año y se
reduce al paso de los años.
c. Paciente ambulatoria.
d. Esterilización inmediata.
e. No se utilizarán jamás anticonceptivos de ningún tipo.
f. Es reversible; se re canalizan los oviductos y se permeabilizan aunque la
posibilidad es del 10% de que se restituya la permeabilidad y se restauré el
muñón de la trompa de falopio.
g. Mínimos efectos secundarios que desaparecen en unos días.
h. No interfiere en las funciones de las relaciones sexuales.
3.6.5 Desventajas
a. Probabilidad de arrepentimiento.
b. La molestia por el procedimiento quirúrgico.
c. No protege contra las ETS/VIH.
d. Riesgo de embarazo ectópico (es del 0.2% que puede fracasar la operación.)
3.6.6 Procedimientos para realizar anticoncepción quirúrgica voluntaria
Los procedimientos quirúrgicos que universalmente se realizan para bloquear las
trompas uterinas, difieren si se ejecutan a continuación de un parto momento en el
10
cual los oviductos están retirados de la pelvis o en el período de intervalo (en donde
los tubos se localizan en la cavidad pelviana).
a. Abdominal
Laparoscopía: se realiza a través de una pequeña incisión en la pared abdominal,
se introduce un aparato endoscópico que permite ver y trabajar
instrumentalmente en los conductos. En las jornadas médicas de APROFAM
este es el procedimiento que se realiza.
Minilaparatomía: operación sencilla y práctica, para la oclusión de las trompas de
falopio u oviductos. Se realiza una pequeña incisión de 2.5 a 3 cms. de longitud a
nivel supra púbico o infra-umbilical. Indicada en el post-parto, o post-aborto
inmediato. Se localiza directamente las trompas de falopio, movilizando el útero y
se procede al corte o cauterizar los muñones. Este procedimiento se realiza más
en salud pública por no contar con el equipo laparoscópico.
Esterilización intracesárea: la operación cesárea tiene por objeto la extracción del
feto a través de la incisión de las paredes del abdomen y del útero la
esterilización intracesárea está indicada en aquellos casos en que un nuevo
embarazo puede poner en peligro la vida de la paciente por padecer de
enfermedades crónicas.
3.6.7 Complicaciones
No son habituales pero puede existir hemorragia vaginal disfuncional y dolor en el
área operada, la cual cede con analgésicos. Existe posibilidad de infección pero se
presentan muy raramente en un 5% en paciente que no se realizan limpieza como se
le indica. En general, las mujeres esterilizadas cuando son jóvenes tienen tasas del
1% de fracaso más altas que las mujeres esterilizadas más tarde en la vida.
3.6.8 Principales efectos secundarios:
a. Dolor y molestia durante y después del procedimiento.
11
b. Complicación de la herida, si no se realizan los cuidados necesarios.
3.6.9 Contraindicaciones
a. Contraindicaciones absolutas: son aquellos casos en los cuales se diagnóstica
tumores pélvicos o de ovarios, embarazo en curso, enfermedades infecciosas
pélvicas, dermatitis aguda o severa de las paredes abdominales.
b. Contraindicaciones relativas: obesidad con exagerado pedículo adiposo en las
paredes abdominales, adherencias pélvicas previas, infección a cirugías previas,
endometriosis, cardiopatías congénitas o descompensadas, diabetes
descompensada y enfermedades pulmonares avanzadas como tuberculosis.
3.7.1 Método permanente por medio de laparoscopía.
Es una cirugía que se realiza con el fin de des unir las trompas de falopio de una
mujer, lo que produce esterilidad permanente, ya que se evita el paso del ovulo hacia
el útero obstruyendo el paso del espermatozoide.
3.7.2 Descripción.
La laparoscopía, se hace bajo anestesia en un hospital o en un centro de atención
médica ambulatoria, para realizar este procedimiento se realizan dos incisiones en el
abdomen y con un laparoscópico que se inserta en el peritoneo, se localizan las
trompas realizándoles ligadura y se cauterizan sellándolas, posteriormente se sutura
la incisión, la mujer puede regresar a su hogar luego de pasada dos horas, dándoles
dieta líquida acompañada de analgésicos antes de dar egreso.
3.7.3 Efectividad.
Una de cada mil mujeres que se hayan sometido al procedimiento resultan
embarazadas después de un año.
12
3.7.4 Indicaciones.
Se recomienda a señoras adultas que están seguras de no desear más hijos. Hay
mujeres jóvenes que se realizan el procedimiento que se arrepientan de haber
tomado esta decisión. La cirugía puede ser reversible sin embargo solo el 15% de las
mujeres logran finalmente embarazarse.
3.7.5 Riesgos.
Reacciones adversa con la anestesia, sangrado mínimo de la herida como el riesgo
de infección por una mala higiene luego del procedimiento.
3.7.6 Ventajas.
Operación sencilla con molestias leves
Es un método permanente
Es el método más seguro para la mujer
Relaciones más gratas y placentera porque ya no hay temor a un embarazo no
deseado
Es una decisión propia de la mujer en beneficio de la calidad de vida familiar
Es económica por los beneficios que conlleva
3.7.7 Desventajas.
Pueden existir fallos o que la trompa de falopio se restaure
No protege contra las enfermedades de transmisión sexual
Requiere de requisitos previos a un procedimiento quirúrgico
3.7.8 Convalecencia.
Hacer dieta blanda al día siguiente
Continuar con analgésicos una tableta cada seis horas por una
semana
No excederse en levantar objetos pesados durante una semana
Reanudar relaciones sexuales tan pronto la mujer se sienta bien
Mínimo una semana después de realizado el procedimiento.
13
3.7.9 Que espera la usuaria después de realizada la anticoncepción
permanente.
No hay cambios hormonales
Los ciclos menstruales continúan igualmente
El ovulo se desintegra en la cavidad abdominal
3.8.1 Toma de decisiones:
a. Definición: Es la selección de un curso de acciones entre alternativas, es decir
que existe una solución ante un problema, el cual tiene que enfocar decisiones
que fortalezcan su propia persona y de los que la rodean.
b. El diccionario Artemis – Edinter. Refiere que la palabra decisión se define como la
acción de decidir, lo definido y lo determinado.
c. Según la ley de salud reproductiva la consejería balanceada sobre el tema de
planificación familiar; la consejería será una actividad que desarrollan todos los
proveedores de servicios de salud que consiste en un proceso de promoción,
información y educación mediante el cual se ayuda a los y las usuarias a tomar
decisiones informadas y voluntarias sobre su fertilidad basándose en
circunstancias individuales.
d. Premisa de las decisiones: Las decisiones no afectan el pasado, las decisiones
operan para el futuro. Las decisiones incluyen oportunidades de hacer algo en
especial, de hacer algo que no se ha hecho antes. Las decisiones no pueden
venir por el azar del destino, tampoco lo pueden impulsar los instintos, aún más
no provienen de una computadora. Son para el individuo una vivencia una
realidad un trance que ilumina la decisión correcta y oportuna.
e. Enfoque de las decisiones: Análisis de riesgo. Se originan con los elementos de
incertidumbre, pero en ellas hay probabilidades, por lo tanto, la sensatez de
14
alcanzar la mejor alternativa se desprende de los beneficios que trae la decisión
responsable e informada.
f. Árbol de decisiones: Se desglosa de los puntos críticos de las decisiones, se
visualiza el futuro, y se pone ante el espejo del presente. Para poder señalar con
particularidad cuál es lo mejor y enfocar cuál va a ser el que es posible poner en
práctica.
g. Paradigmas de las decisiones: Los rangos más significativos, son la cultura, la
religión, el qué dirán, el factor educativo, de género, la ignorancia y la familia. Lo
peor ante el paradigma es no hacer nada, no tomar ninguna decisión, ante el
problema, dejar al azar ó a lo que salga. La persona por falta de tomar ella misma
la decisión, deja que otras la tomen, y de inmediato le viene la decepción por falta
de que ella genuinamente allá transformado los problemas, por la falta de
seleccionar su propia decisión.
15
IV. ANTECEDENTES
De la esterilización femenina voluntaria
La explosión demográfica continúa en pleno siglo XXI y alrededor de 6,800 bi-
millones de personas habitan el planeta. Según señala el informe sobre el tema del
Fondo de Población de las Naciones Unidas del 2004, a julio 2012 se reportan 7,021
bi-millones y la población mundial alcanzará 9,000 bi-millones de habitantes en el
2050, lo cual repercutirá desfavorablemente sobre el medio ambiente y la calidad de
vida de los seres humanos.
La inquietud motivada por el crecimiento excesivo de los pueblos no es un fenómeno
privativo de nuestros tiempos, pues unido a las soluciones propuestas con fines
reguladores, ha sido reflejada desde antaño en algunos pasajes históricos.
Es indudable que tanto desde el punto de vista individual como social, la salud
reproductiva requiere utilizar cuidadosamente los medios más eficaces para prevenir
los embarazos no deseados, lo cual ha determinado que se realicen grandes
esfuerzos de investigación en busca de nuevos y mejores métodos para controlar la
natalidad. A esto obedecen los siguientes estudios e investigaciones.
Kestler, (2011) realizo el trabajo de planificación familiar, que examina la frecuencia
del inicio de la anticoncepción después del parto efectivo y los métodos utilizados
antes del alta en los hospitales públicos en Guatemala. Las conclusiones indican que
la frecuencia global de iniciación en el uso de anticonceptivos después del parto
efectiva es baja en los hospitales públicos en Guatemala. Se recomendó la
necesidad de mejorar los conocimientos profesionales sobre los criterios médicos de
elegibilidad para el uso de anticonceptivos después del parto. También se discute la
necesidad de implementar las mejores prácticas en la prestación de los servicios de
planificación familiar así como la anticoncepción quirúrgica permanente, de igual
manera.
16
González, (2008) investigó sobre Derechos en Salud Sexual y Reproductiva. A las
conclusiones que llegó el estudio fue que los altos índices de mortalidad materna,
están asociados con las dificultades de acceso y calidad de los servicios
asistenciales, baja cobertura de los programas de atención en salud reproductiva,
falta de control prenatal y deterioradas condiciones de vida de la población. Las
recomendaciones que se definieron fueron en crear vías de acceso adecuados a los
servicios de salud, con intervenciones médicas oportunas y con controles prenatales
de calidad. Construir proyectos de desarrollo de autonomía en salud sexual y
reproductiva, en el mismo sentido.
La “Carta de Principios Éticos sobre Derechos Sexuales y Reproductivos” de la
AGOG fue discutida y analizada (2004) en la ciudad de Guatemala en un taller
denominado “Los derechos sexuales y reproductivos: implicaciones en la práctica de
la ginecología y obstetricia”, con la participación de miembros de la asociación de
médicos y del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y de organizaciones no
gubernamentales dedicadas a actividades de salud sexual y reproductiva. Las
conclusiones emanadas de esta reunión fueron aprobadas y adoptadas por la
Asamblea General de Delegados y están contenidas en la “Declaración de Santa
Cruz Bolivia”. Se recomienda que el voto favorable de dicha asamblea realizada el 7
de septiembre del 2000, determine hacer efectivo el contenido de la carta, por lo que
la junta directiva, en cumplimiento de su responsabilidad, decide divulgar el
contenido final de la misma a todo(a)s sus asociado(a)s y a proveedores de servicios
de salud, quienes de ahora en adelante, cuentan con un instrumento guía de su
comportamiento profesional, acorde con los compromisos del Estado de Guatemala
ante el Derecho Internacional de los Derechos Humanos, ante la Constitución
Política de la República y ante las leyes nacionales que defienden y promueven la
integridad de la salud sexual y reproductiva de la población. De igual modo.
Según el Taller Pre-Congreso FIGO (2003) “Los Derechos Humanos Relacionados
con la Salud Sexual y Reproductiva de la Mujeres guatemaltecas”. La salud sexual y
reproductiva es un tema de interés global apremiante. La tremenda carga de
17
morbilidad y mortalidad que experimentan las mujeres como resultado de su rol en la
reproducción, incrementada por la situación de inequidad social, es
inaceptablemente alta, y peor aún, prevenible. La salud reproductiva y sexual de las
mujeres a menudo se encuentra comprometida, no necesariamente debido a la falta
de conocimientos médico, sino debida más bien como resultado del incumplimiento
básico de los derechos humanos de las mujeres y también por la violación de las
responsabilidades éticas y profesionales universalmente aceptadas, por parte de
profesionales que atienden a las mujeres. La salud sexual y reproductiva es también
un asunto de desarrollo humano, ya que las mujeres son esenciales para la
estabilidad y el progreso económico y social de todas las sociedades. Las
conclusiones llegas se relacionan con la importante de la contribución de las mujeres
que a menudo no se visualizan debido a las limitaciones existentes en los derechos
humanos de las mujeres, incluyendo la falta de acceso a la información y a una
atención segura y apropiada. Se recomendó que se fortalezcan los derechos
humanos, ya que la seguridad de la persona es el fundamento de la ética médica del
trato respetuoso a la mujer. Esta condición les proporciona los medios para
influenciar a los hacedores de políticas dirigidas a la atención social y de salud. El
también.
Reporte del Taller Pre-Congreso sobre Derechos Sexuales y reproductivos
FLASOG (2002). El taller definió los derechos sexuales y reproductivos de las
mujeres guatemaltecas como parte inseparable de los derechos humanos,
consagrados en una serie de declaraciones y convenciones Internacionales, además
de estar presentes en la constitución de cada país.
Las principales violaciones de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres
observados en américa latina fueron identificadas. A partir de ese diagnóstico, los
participantes en el taller reunidos, con el objetivo de respetar promover y defender
los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, preservando una visión
integral de su salud. Concluyeron que el derecho a una vida sexual satisfactoria libre
de violencia y de riesgo de adquirir enfermedad o embarazo no deseado. Instalación
18
de servicios que atiendan a las necesidades de las mujeres que sufren violencia
sexual, para la prevención de ITS/HIV y de embarazos no deseados y responder a
otras necesidades físicas, psicológicas y sociales de estas mujeres. Se recomendó
que estos servicios deban estar preparados para atender tanto inmediatamente
después de la violencia como en la resolución de sus secuelas a medio y largo plazo.
Desarrollo de programas de prevención de la repetición de la violencia actuando
sobre hombres autores de la violencia. Inclusión de temas cono equidad de género,
ejercicio responsable de la sexualidad y derechos humanos en la educación de niños
y niñas en la educación formal e informal. El derecho de decidir libremente sobre su
fertilidad. Asegurar a la mujer su derecho al tratamiento integral de la infertilidad. Del
mismo modo y en busca de dar solución a la natalidad.
Chávez, (2002) estudió la esterilización voluntaria en hombres y mujeres en los años
70, en donde se fijaban las directrices de los servicios públicos, y se hacía referencia
a que la esterilización voluntaria se le debería practicar únicamente a mujeres
mayores de 30 años, que tuvieran cuatro hijos y que contaran con la autorización
del cónyuge. Las conclusiones fueron, que es éticamente recomendable revisar la
actual formulación de la ley en un nivel político resolutivo, y que se hace necesaria la
creación de una mesa de diálogo amplia sobre el tema, donde estén representados
todos los interesados y el mayor número posible de puntos de vista. Las
recomendaciones indican que la acción humana se ajuste a leyes morales generadas
por la propia razón, lo cual exige que sean universales y que respeten a la persona
como un fin en sí mismo. Otros problemas podrían ser, qué impacto emocional y
psicológico puede tener para mujeres y hombres saberse infértiles. Del mismo modo
la.
Revista de Derecho Chilena, (2001) presenta el tema “Derechos sexuales y
reproductivos y su incidencia en la esterilización y procreación asistida”. El trabajo
tiene por objeto estudiar la fundamentación de la normativa vigente y de los
proyectos de ley en materias relacionadas con la procreación. La conclusión
indica que la esterilización no será considerada como actividad de regulación de
19
fecundidad y sólo podrá practicarse por razones de orden médico y por alguna de las
causas siguientes: enfermedades crónicas, psiquiátricas o neurológicas. Dentro de
las recomendaciones en cuanto a las condiciones en que se puede llevar a efecto la
esterilización, el médico o comadrona deben prestar consejería en salud sexual y
reproductiva al solicitante. Si como resultado de ella persiste en su intención de
esterilizarse, debe declararlo formalmente llenando solicitud en el nosocomio,
pudiendo desistirse hasta antes de iniciado el procedimiento a través de una simple
declaración en tal sentido. Igualmente.
Speizer, (2005) realizó el estudio “Relación de género y la toma de decisiones sobre
reproducción”. Los resultados fueron que solo el 25% de las mujeres decidió sobre
su reproducción y de elegir libremente la forma de planificar y el 75% de los hombres
indicaron, que solo el hombre debería ser responsable de tal decisión sobre la
reproducción. Los factores que incidieron en la toma de decisiones, entre las mujeres
fueron, haber cursado estudios inferiores al secundario, pertenecer a una condición
socioeconómica media o baja y residir en una zona rural. En lo que respecta a los
hombres, haber obtenido un nivel de educación inferior al secundario y de vivir en
una unión de interés. Entre las mujeres que alguna vez habían usado o que estaban
usando algún método o aun cuando ella deseara esterilizarse para ya no tener más
hijos, el hombre con su actitud negativa no apoyaba tal decisión; ya que él es quien
tiene el poder para tomar la decisión reproductiva. En las conclusiones se encontró
desequilibrio de poder entre los géneros, lo cual afecta la capacidad de la mujer para
lograr sus metas reproductivas. Las recomendaciones se centraron en las zonas
rurales, en donde los programas debería centrar la atención en los hombres,
alentándolos a comunicarse con sus cónyuges y a adoptar en forma conjunta las
decisiones en materia reproductiva.
Ricardo Sánchez Pedraza, Oscar Gamboa y Jorge A. Días (2008) “realizaron un
estudio sobre toma de decisiones en el cuidado de la salud” en donde la definieron
como la distancia que hay entre una situación que existe y otra que se prefiere.
Indican que el primer paso suele ser escribir el problema utilizando pocas palabras y
20
hacer una descripción de ciertos detalles como identificación de afectados y el
posible resultado si no se intenta ninguna solución. A las conclusiones que llegaron
fueron que pocas decisiones se toman con plena certidumbre sobre sus posibles
consecuencias; por qué puede ser difícil tomar una decisión, la dificultad para tomar
una decisión se inicia con tener incertidumbre, al existir incertidumbre resulta
imposible conocer de antemano cuál va a ser el resultado de una decisión. Al existir
múltiples fuentes de incertidumbre se hace más complicado tener un esquema claro
de las diferentes opciones y resultados de las posibles alternativas de decisión. Las
recomendaciones están concernidas con tomar una decisión, cualquiera que sea su
naturaleza, es necesario conocer, comprender, analizar un problema, para así poder
darle solución, pero existen otros casos en los cuales las consecuencias de una mala
o buena elección pueden tener repercusiones en la vida y si es en un contexto desde
la toma de decisiones por el conocimiento adquirido e impulsado por una consejería
balanceada provista por personal conocedor de los métodos de planificación familiar
repercutirá en la elección informada basada en las necesidades de una elección libre
sobre el método de su elección.
21
V. JUSTIFICACIÓN
Los índices de mortalidad materna en Guatemala son alarmantes. La Procuraduría
de los Derechos Humanos, indica en el informe anual circunstanciado 2011 que la
mortalidad materna en ese año fue de 383 muertes y que se triplica en mujeres
indígenas. En el departamento de Cobán Alta Verapaz ocurrieron 58 muertes, el
riesgo de morir por embarazo, parto y puerperio es del 71%.
Los métodos de planificación familiar son poco aceptados por las parejas
guatemaltecas, por diversos factores, como cultura, que incluyen las costumbres,
creencias, cosmovisión y la religión. Otros factores a estimar, son la falta de insumos
en el área rural y de consejería balanceada, aunándose a ello la exclusión social, el
monolingüismo que margina a la mujer en edad fértil, falta de información adecuada
sobre los métodos y básicamente sobre la esterilización permanente.
En Guatemala existe una serie de factores que influyen en la decisión para realizarse
la esterilización femenina permanente por laparoscopía, entre ellos la falta de
información sobre salud sexual y reproductiva, creando inconsciencia sobre los
detalles y beneficios de los métodos de planificación familiar; según el estudio
nacional de mortalidad materna 2007, prevaleciendo los valores conservadores que
los alejan de interesarse sobre los temas, por lo que se debilita la toma de decisión
informada sobre anticoncepción.
Para disminuir la natalidad en Guatemala se necesita impulsar políticas existentes en
materia de salud sexual y reproductiva. Además de crear y/o ampliar los espacios
exclusivos para la orientación a parejas jóvenes, madres solteras, sobre
generalidades de los métodos de planificación familiar, con ello lograr favorecer al
núcleo familiar por el hecho de que a menor número de hijos, mayor atención y
menores riesgos de morbi-mortalidad de las mujeres en edad fértil e infantil. La falta
de infraestructura o de personal especializado en la rama de la ginecología y
obstetricia en las instituciones públicas son evidentes existiendo dos ginecólogos en
22
el hospital regional del departamento de Cobán AV, para una población de más de
692,422 mujeres en edad fértil, según datos INE 2011. Aunado a ello los factores
interculturales, sociales y religiosos, estos hacen que el país continúe con una alta
natalidad.
El presente estudio evidenció los factores que influyeron en la toma de decisión de
las mujeres que se realizaron la anticoncepción quirúrgica voluntaria por
laparoscopía, lo que permitirá implementar acciones que coadyuven a promover el
método de planificación familiar permanente, disminuyendo la tasa de natalidad a
través de la cobertura de planificación familiar con este método.
Según fondo de población de Naciones Unidas 1999 a 2000, las barreras que la
mujer guatemalteca afronta en la búsqueda del acceso a servicios de salud
reproductiva de calidad se incluyen las siguientes.
Relaciones jerárquicas desiguales y limitaciones en la toma de decisiones.
Acceso limitado a la educación
Acceso limitado a la información y a la nueva información sobre salud
reproductiva
Recursos e ingresos limitados
Movilidad limitada
Protección legal inadecuada, y discriminación de género en leyes y políticas
Interacción deficiente con los proveedores de servicios de salud.
23
VI. OBJETIVOS
6.1 General
Determinar los factores que influyeron en la decisión de las mujeres para
realizarse la esterilización permanente femenina por laparoscopía. En jornadas
médicas realizadas por unidades móviles de APROFAM.
6.2 Específicos
Identificar características demográficas, sociales, culturales y religiosas de las
mujeres que se realizaron esterilización permanente por laparoscopía.
Reconocer quien tomó la decisión de la esterilización femenina permanente, si
fue voluntariamente, de mutuo acuerdo con el cónyuge u otra persona.
Establecer los factores de riesgo maternos que fueron los que influyeron en la
decisión, para realizarse la esterilización permanente por laparoscopía.
24
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
7.1 Tipo de estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo, porque su principal objetivo fue determinar
los factores que influyeron en las mujeres para realizarse la operación por
laparoscopía en jornadas médicas móviles realizadas por APROFAM en los Distritos
Municipales de Salud de Alta Verapaz en los Municipios de Chahal, Chisec, Raxuha,
y Playa Grande Municipio del Departamento del Quiché, en donde se abordaron
situaciones comprobables como el tener firmada hoja del consentimiento informado
como evidencia, implementación del método científico conformado por el marco
teórico, datos de la entrevista estructurada tabulada y analizada cada cuadro
porcentual, y fotos que revelan el momento de la entrevista en el Distrito Municipal de
Salud de Raxuha. Y transversal porque se dio en un tiempo determinado en donde
se entrevistó a 30 mujeres en los días 06, al 09 de noviembre 2012 y a quienes se
les realizo la entrevista estructurada firmando el consentimiento informado unas en el
momento de la anamnesis y a otras luego de que les realizaran el procedimiento
quirúrgico en las salas de recuperación de los Distritos Municipales.
7.2 Sujetos de estudio
Mujeres que decidieron realizarse esterilización permanente por laparoscopía, en
jornadas médicas realizadas por unidades móviles de APROFAM en los Distritos
Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa Grande
Municipio del Departamento del Quiché. Durante el periodo del 06, al 09 de
noviembre 2012.
7.3 Población
30 usuarias procedentes de:
1 del Distrito de Chahal
8 del Distrito de Raxuha
15 del Distrito de Chisec
6 del Distrito de Playa Grande.
25
7.4 Contextualización geográfica y temporal
7.4.1 Ámbito geográfico:
Municipios de Cobán Alta Verapaz y el departamento del Quiché.
7.4.2 Ámbito institucional:
Unidades móviles de Asociación Pro-Bienestar de la Familia.
7.4.3 Ámbito personal:
Mujeres que se realizaron la anticoncepción quirúrgica voluntaria por el
procedimiento de laparoscopía.
7.4.4 Ámbito temporal:
El presente estudio se realizo durante los días del 06, al 09 de noviembre del 2012.
26
7.4.5 Definición y operacionalización de variables
Variable Definición
conceptual
Definición operacional Indicador
Caracterización:
Sociales
Culturales
Económicas
Características propias
de los individuos en
estudio.
Sociales: procesos por los
cuales un individuo vive de
acuerdo con las
expectativas y normas de un
grupo o sociedad
adquiriendo creencias,
hábitos, valores y formas de
conductas.
Culturales: es una red
conformada por
experiencias, creencias,
mitos, reglas, y prácticas de
cada grupo asegurando su
reproducción, es un modo
de vida de las personas y de
una comunidad.
Económicas: es según su
grado de desarrollo
organizacional y de
funcionamiento. Al igual que
sus ingresos en las
diferentes formas.
Demográficas
Edad
Sexo
Nivel socioeconómico
Poder adquisitivo
Estado civil
Religión
No. de hijos
Grupo étnico
Idioma
Toma de
decisión.
Acciones que
intervinieron para tomar
la decisión de realizarse
un procedimiento.
Causas que contribuyeron a
la toma de decisión de
realizarse la esterilización
permanente.
Cuál fue la barrera más
difícil de vencer al
momento de tomar la
decisión.
Quién tomo la decisión
de acudir en busca de
un método.
27
Antecedentes de
riesgo materno
y/u obstétrico
Impuesta.
Factores que
contribuyen a la toma
de decisiones en una
mujer para realizarse
anticoncepción
quirúrgica voluntaria por
estar padeciendo
antecedentes de riesgo.
El riesgo materno o por
enfermedades crónicas u
obstétricas son
determinantes para que la
mujer decida realizarse
esterilización.
Factores de riesgos
maternos y,
complicaciones
perinatales.
Uso de la
información
educación y
comunicación
Influencia de los modos,
que son componentes
de educación para la
salud. (IEC)
La información educación y
comunicación son medios
efectivos para que las
parejas o individuos se
orienten y se pueda inducir a
que obtengan conocimientos
que cambien de conducta y
que esto los conduzca a
proveerse de un mejor
futuro.
Por qué medio de
comunicación se enteró
Ud. sobre las jornadas
médicas móviles de
planificación familiar
permanente.
AQV.
Barreras
Indicaciones
Ventajas
Desventajas
Efectos
secundarios.
Obstrucción tubárica,
que impide la
fecundidad de forma
permanente.
Método que se utiliza con el
fin de evitar la concepción
de una forma permanente, a
través de una cirugía.
Qué ventajas del
método de planificación
familiar permanente,
usted tomo la decisión
de operarse.
De las desventajas
enumeradas abajo, por
cuál sintió usted más
temor.
De los efectos
secundarios de la
operación, cuál es el
más riesgoso para
usted.
28
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
8.1 Selección de los sujetos de estudio
Criterios de inclusión: mujeres que decidieron optar por el método de planificación
familiar permanente a través de la esterilización quirúrgica voluntaria por
laparoscopía, en jornadas médicas realizadas por unidades móviles de
APROFAM Alta Verapaz y el Petén. En el periodo de los días 06, al 09 de
noviembre 2012
Criterios de exclusión: mujeres que no fueron operadas por alteración de
Signos vitales P/A arriba de 130/90, que la prueba de embarazo fue positiva,
Y mujeres quienes no se les operó por tener antecedentes de ser pacientes
Cardiacas y a quienes se les solicitó llegaran en próxima jornada, con
Resultado de electrocardiograma y otras a quienes por tener sobre peso no
Se les pudo atender su solicitud.
8.2 Recolección de datos
La técnica de recolección de datos se realizó a través de la entrevista estructurada.
Que incluyeron dos fases en la primera se realizaron preguntas generales que
incluyeron edad, sabe leer o escribir, profesión u oficio, estado civil, religión, número
de hijos, grupo etario, e idioma que habla, y en una segunda fase que consistió en
saber porque medio se enteró de las jornadas medicas móviles, cuál fue la barrera
más difícil para tomar la decisión, quien tomó la decisión de acudir en busca del
método anticonceptivo permanente, porqué tomo la decisión de acudir en busca del
método anticonceptivo permanente, cuál fue la ventaja del método de planificación
familiar permanente, porqué usted tomo la decisión de operarse. De las desventajas
enumeradas abajo, después del procedimiento por cuál sintió usted más temor. Y por
último se le pregunto a la entrevistada sobre los efectos secundarios de la operación.
29
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
9.1 Descripción del proceso de digitación
Los datos se tabularon manualmente, por el volumen reducido de instrumentos
de recolección de datos.
9.2 Plan de análisis de datos
Los datos obtenidos se organizaron y tabularon de manera individual pregunta por
pregunta, de acuerdo a la estructura de la entrevista. Luego se utilizó la estadística
descriptiva que permitió elaborar cuadros porcentuales para su análisis, en donde se
pudo explicar y presentar los resultados. Este tipo de análisis permitió establecer un
panorama general acerca de las tendencias del grupo que se estudió y
posteriormente se elaboraron las conclusiones y recomendaciones.
Validación del instrumento. En primera instancia se realizó un ensayo con el
instrumento de la entrevista estructurada; en Hospital Señorita Elena de Cubulco
Municipio de Baja Verapaz, los días 22, al 24 de mayo del año 2,012; donde se
llegó a la conclusión que las preguntas no estaban bien planteadas; por lo que se
rediseño. Y gerente administrativo de APROFAM validó en segunda intensión.
Idioma utilizado en las dos intensiones Q´eqchi y castellano.
Consentimiento informado. Realizado con fines éticos, usuaria previa a
entrevistársele, se le informa sobre la intensión de recolectar datos relacionados
con preguntas que darán respuesta el trabajo de tesis, sabida que esta
información será únicamente usada con fines de investigación.
30
X. RESULTADOS
Tabla No. 1
Edad de la usuaria
Respuesta Cantidad %
Entre los 21 a 24 años 3 10.00
Entre los 25 a 30 años 8 26.67
Entre los 31 a 35 años 12 40.00
Entre los 36 a 42 años 7 23.33
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por
laparoscopía, en los Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa
Grande Municipio del Departamento del Quiché.
El 40.00% de las mujeres operadas se encuentran en el rango de 31 a los 35 años,
lo que hace suponer que ya tenían el número de hijos deseados, otro 26.67% fueron
mujeres de los 25 a los 30 años, quienes además de tener satisfechas las
características sexuales de sus hijos para ellas si fue determinante y las hizo estar
con un mejor ánimo de realizarse la operación porque evitaran tomar e inyectarse
anticonceptivos hormonales. Un 23.33% de las edades mayores fueron las edades
de 36 a 42 años se considera que la edad y la multíparidad son generadoras de
riesgo para la salud sexual y reproductiva de las operadas, poniéndolas también en
riesgo si tienen más hijos, asimismo la mayoría de ellas actualmente padecían
enfermedades crónicas como hipertensión arterial, diabetes mellitus, hemorragia
vaginal y signos y síntomas de menopausia y que en el último parto presentaron
complicaciones como toxemia del embarazo. El 10.00% restantes son de edades
entre 21 y 24 años quienes revelaron que a pesar de ser relativamente jóvenes eran
madres solteras y que no tenían ninguna profesión y les costaba encontrar trabajo
para sostener a sus dos pequeños hijos. En conjunto estas mujeres solicitaron la
operación más que todo porque de esta manera prevenían cualquier complicación de
salud en el futuro y qué atenderían con una mejor calidad de vida a su familia.
31
Tabla No. 2
Sabe leer y escribir
Respuesta Cantidad %
Si 16 53.33
No 14 46.67
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por
laparoscopía, en los Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa
Grande Municipio del Departamento del Quiché.
Las mujeres que fueron intervenidas quirúrgicamente son alfabetas el 53.33% este
grupo tuvo acceso a educación y esta situación les permitió aumentaran
conocimientos de los métodos. Se reconoce que las mujeres que no saben leer y
escribir les cuesta comprender la información que se les desea transmitir a cerca de
la operación por el medio escrito. Lo que favoreció a las interesadas es que hubo
interés del personal de salud de los distritos para promover las jornadas y quienes
les orientaron y les explicaron en su idioma materno los detalles de la operación;
aumentando por medio de la consejería el uso de los métodos de planificación
familiar incluyendo el método permanente.
32
Tabla No. 3
Profesión u oficio de la usuaria
Respuesta Cantidad %
Ama de casa 25 83.33
Negociante 4 13.33
Maestra 1 03.33
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por
laparoscopía, en los Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz
y Playa Grande Municipio del Departamento del Quiché.
La economía familiar depende de cuánto es su ingreso, convirtiéndose los padres
en los actores principales de las finanzas del hogar, el 83.33% de las mujeres
operadas se dedican a oficios domésticos, por lo que se puede deducir que no
reciben ninguna remuneración por tal actividad, pero se puede considerar que sin
tales tareas u oficios que ellas realizan durante todo el día, el hogar estaría en un
total abandono. El periodo intergénesico es menor de tres años de espaciamiento
entre embarazo, y que no llevan ni el año cuando ya están embarazadas
nuevamente lo cual representa un alto riesgo para su salud, porque los periodos
intergenésicos cortos deterioran la salud sexual y reproductiva de la mujer
exponiéndola a más complicaciones obstétricas y hasta causarles la muerte
poniendo en riesgo la integridad y bienestar de la familia. Un 13.33% tienen negocio
propio en donde obtienen ganancias para el sostén de la familia y se encontró el
caso de una maestra quien también aprovecho dicha jornada médica por estar de
vacaciones.
33
Tabla No. 4
Estado civil de la usuaria
Respuesta Cantidad %
Casada 21 70.00
Unidad 4 13.33
Madre soltera 5 16.67
Total 30 100 Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por
laparoscopía, en los Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa
Grande Municipio del Departamento del Quiché.
La familia es el núcleo y basé fundamental de la sociedad, donde se generan las
acciones de la moral lo que hace también que se canalicen e identifiquen los
esfuerzos que como pareja se realizan. Las casadas en esta tabla son el 70.00%
quienes decidieron realizarse la operación en consenso con su pareja, situación que
les convierte en ser padres responsables. Las que viven en unión de hecho
representan el 13.33% esta unión genera derechos al momento de sobre pasar tres
años de unión continua, la ley guatemalteca les considera esposos. Mientras que el
otro 16.67% son madres solteras, quienes por varios factores han quedado en este
estatus y no tienen una pareja estable, por lo que se encuentran en riesgo de tener
en el futuro embarazos no deseados por dicha situación se decidieron operar.
34
Tabla No. 5
Religión de la usuaria
Respuesta Cantidad %
Católica 14 46.67
Evangélica 16 53.33
Otras 0 00.00
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por
laparoscopía, en los Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa
Grande Municipio del Departamento del Quiché.
En la presente tabla se puede considerar que la religión no fue atenuante para tomar
la decisión de operarse. La diferencia entre la religión católica y evangélica fue del
06.66%; el consenso de las mujeres entrevistadas confirman que Dios es el centro
de sus vidas y pidieron siempre dirección a Él para tomar la mejor decisión. La
religión actúa a favor de principios morales, y con ello aceptar o modificar la actitud
de rechazo de los métodos de planificación familiar incluyendo el permanente.
35
Tabla No. 6
Número de hijos de la usuaria
Respuesta Cantidad %
De 1 a 2 6 20.00
De 3 a 5 17 56.67
de 6 a 8 6 20.00
De 9 a 11 0 00.00
de 12 a 14 1 03.33
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por
laparoscopía, en los Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa
Grande Municipio del Departamento del Quiché.
La situación de las mujeres operadas era que al momento de solicitar la
anticoncepción permanente tener ya de 3 a 5 hijos. Viéndolo en relación con la salud
de la madre, ellas tenían un alto riesgo de sufrir problemas en un futuro embarazo,
porque la multíparidad es generadora de complicaciones por el hecho que pueden
padecer de enfermedades inducidas por el embarazo y el deterioro del aparato
reproductor las hacen más vulnerable en un futuro embarazo exponiéndolas a no
tener una buena evolución del embarazo, parto y puerperio. En el caso de las
mujeres de una edad de entre 21 a 24 años y quienes confirmaban tener ya 2 hijos
ellas decidieron optar por la anticoncepción permanente para hacer de su situación
una situación estable. El restante de los casos fue el otro 20.00% en donde las
mujeres ya integraban en la familia entre 6 a 8 hijos haciéndoles mujeres multíparas
quienes al no operarse y al ellas morir dejarían en la orfandad a estos hijos. Y
solamente una usuaria que relató que tenía 14 hijos y que había intentado evitar
quedar embarazada por medio de otros métodos de planificación familiar y no le
fueron efectivos.
36
Tabla No. 7
Grupo étnico de la usuaria
Respuesta Cantidad %
Maya 17 56.67
Mestizo 1 03.33
Ladino 12 40.00
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por
laparoscopía, en los Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa Grande
Municipio del Departamento del Quiché.
El 56.67% de las mujeres que decidieron operarse pertenecen al grupo étnico maya
Q’eqchi, por lo tanto se puede comprobar que la diversificación de las mujeres están
reconociendo que la anticoncepción permanente es segura. Interculturalmente se
reconoce que las indígenas tienen más riesgo de morir durante el embarazo el parto
y el puerperio debido a factores como el analfabetismo, pobreza extrema, mala
nutrición y que son mujeres menores de 20 años. Según esta tabla se puede deducir
que las indígenas han comenzado a comprender que la salud sexual y reproductiva
es importante para ellas, sus familias y sus comunidades, también se considera que
está desapareciendo el paradigma que las indígenas rechazan por cultura algunos
aspectos de la salud reproductiva como lo es la operación para ya no tener más
hijos. Esto hace recapacitar que las ladinas aceptan más abiertamente este tipo de
procedimiento y el mestizo por igual.
37
Tabla No. 8
Idioma que habla la usuaria
Respuesta Cantidad %
Q´eqchi 17 56.67
Pocomchi´ 1 03.33
Castellano 12 40.00
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por
laparoscopía, en los Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa
Grande Municipio del Departamento del Quiché.
Los aspectos lingüísticos y culturales en Guatemala son muy ricos, debido a que es
un país multicultural, multiétnico y plurilingüe en Cobán Alta Verapaz se habla
mayormente el Q’eqchi en esta tabla se puede observar que el 56.67% este es el
idioma materno del área, mientras que en el área del Polochic, San Cristóbal Alta
Verapaz hablan el Poconchi´. En este caso se puede considerar que las mujeres
solicitantes se les atendió en su idioma materno, permitiendo integrarse la entrevista
estructurada dirigida a las mujeres a quienes se les entrevisto en su idioma Q’eqchi
haciendo segura la entrevista. Por lo que se puede deducir que un 40.00% de
mujeres hablaban y comprendían bien el idioma castellano, por lo que participaron y
colaboraron en dicha actividad.
38
Tabla No. 9
¿Por qué medio de comunicación se enteró Ud. Sobre las jornadas médicas móviles
de planificación familiar permanente?
Respuesta Cantidad %
Personal de salud 13 43.33
Promotora de APROFAM. 0 00.00
Familiar 6 20.00
Amigo 3 10.00
Radio 0 00.00
Volante 0 00.00
Afiches (pegados en los centros de salud) 7 23.33
Televisión 1 03.33
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por laparoscopía, en los
Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa Grande Municipio del Departamento del
Quiché.
Un 43.33% por el medio de comunicación, y el cuál fue más efectivo e influyo para
que las mujeres se informaran sobre las jornadas médicas fue el personal de salud.
Además el afiche fue el 23.33% otro de los medios para que las interesadas se
enteraran de las jornadas, los cuales se encontraban pegados en los Centros de
Salud, Municipalidades. Y la promotora de APROFAM fue quien oferto en sus
sesiones educativas sobre la diversidad de métodos, dio información vía teléfono
celular, sobre el lugar, los días de jornada, precios de cada método y procedimiento,
además oriento sobre cuáles eran los efectos secundarios. Por medio del cable de
televisión local se enteró una usuaria. Mientras que la unión del otro 30.00% lo
fueron familiares y amigos quienes les enteraron de las jornadas médicas móviles de
APROFAM.
39
Tabla No. 10
¿Cuál fue la barrera más difícil de vencer al momento de tomar la decisión de
realizarse la anticoncepción quirúrgica voluntaria?
Respuesta Cantidad %
Problema de pareja o familiar 5 16.67
Problemas en el futuro 13 43.33
Críticas negativas hacia su persona 5 16.67
Temor al procedimiento porque representa un riesgo para
su salud
7
23.33
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por laparoscopía, en los
Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa Grande Municipio del Departamento del
Quiché.
Según las mujeres el 43.33% consideraban que el futuro no les representaba
ventajoso por el riesgo que su pareja se separe de ellas o que se enfermen, y ya no
puedan económicamente sostener al grupo familiar. La otra barrera difícil de vencer
fue la del temor al procedimiento, el 23.33% actualmente padecen de enfermedades
crónicas, representándoles factores de alto riesgo para su salud general. Un 16.67%
fue originado por diferencias con su pareja y también de la familia de ambos, que no
aceptaban que se practicara dicha operación; pero al recibir consejería sobre
anticoncepción permanente la familia por parte del personal de salud de los distritos
municipales así como de la promotora de APROFAM y ser sustancialmente
apoyadas tomaron la decisión de operarse. Del otro 16.67% es el hecho de la crítica
hacia su persona la cual no fue factor para no operarse; porqué ellas son ellas y los
beneficios de su decisión son únicamente personales y aún mejores para la familia.
40
Tabla No. 11
¿Quién tomo la decisión de acudir en busca de un método anticonceptivo
permanente?
Respuesta Cantidad %
Usted voluntariamente 10 33.33
Su pareja 2 06.67
Ambos 18 60.00
Otras personas 0 00.00
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por laparoscopía, en los
Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa Grande Municipio del Departamento del
Quiché.
Un 60.00% de la respuesta de las mujeres operadas se sustentó en que ambos
tomaron la decisión, por tener evidentemente considerada la necesidad de operarse.
Del mismo modo un 33.33% de las mujeres consideraron estar en su derecho de
elegir sobre su salud sexual y reproductiva por estar enteradas sobre la ley de
derecho a la información y acceso a disponer de los métodos de planificación familiar
y quienes decidieron operarse por decisión propia. Y solamente el 06.67% se lo
solicitó el esposo por tener incapacidad económica a esto se suma el limitante de no
tener un trabajo estable y no ser profesional.
41
Tabla No. 12
¿Por qué tomó la decisión de realizarse la anticoncepción quirúrgica voluntaria?
Respuesta Cantidad %
Problemas de salud actual 7 23.33
Riesgos en el embarazo 5 16.67
Indicación médica 2 06.66
Edad 2 06.66
Económico 0 00.00
No deseaba más embarazos 14 46.66
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por laparoscopía, en los
Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa Grande Municipio del Departamento del
Quiché.
El 46.66% de las mujeres qué tomaron la decisión de operarse fue por tener
determinado el número y características por sexo de sus hijos. Esta situación hace
pensar que no deseaban tener más hijos, además que las condiciones de salud
actuales no les favorecen por estar padeciendo de complicaciones de salud como
hipertensión arterial, hemorragia vaginal, tener dolor en el bajo vientre, infección
pélvica a repetición, problemas de columna por anestesia epidural en cesárea
anterior, temor de tener cáncer en el hígado. El otro porcentaje del 16.67% son las
mujeres que tienen riesgo de sufrir problemas de salud en un próximo embarazo
debido a que en el anterior padecieron de eclampsia en su último embarazo, haber
tenido retención placentaria que casi le lleva a la muerte, y una mujer que a la edad
de 42 años tuvo a su último hijo y quien solicito la anticoncepción por sentirse fértil.
Minoritariamente algunas mujeres; informaron que la decisión de realizarse la
anticoncepción permanente fue por indicación médica, debido a que padeció de pre-
eclampsia en el último embarazo y una usuaria refirió que usando Depo-provera de
manera adecuada quedo embarazada en dos ocasiones.
42
Tabla No. 13
¿Por cuál de las ventajas del método de planificación familiar permanente, usted
tomó la decisión de operarse?
Respuesta Cantidad %
Porque la esterilización es inmediata 4 13.33
La operación es rápida 9 30.00
No interfiere en las funciones sexuales 1 03.33
No utilizare más métodos de planificación familiar 6 20.00
Evitare efectos secundarios derivados del uso de métodos
de Planificación Familiar
10
33.33
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por laparoscopía, en los
Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa Grande Municipio del Departamento del
Quiché.
Dentro de las ventajas del método permanente un 33.33% de las usuarias tuvieron
conocimiento que ya no tendrán más efectos secundarios por el uso de los métodos
de planificación familiar, como los de dolor de cabeza, mal humor, manchas de la
cara, tendencia a la obesidad y que dejarían de inyectarse Depo-provera
trimestralmente. El otro 30.00% de las mujeres consideraron que la operación es
rápida, y de ser pequeña la herida. La integridad del 33.33% de las mujeres
operadas por las ventajas que les favorecerían al ser operadas fue la consideración
de que las esterilizaba de inmediato y que no utilizaría más métodos de planificación
familiar como tomar pastillas diariamente o inyectarse. Una usuaria la ventaja que le
aumento los deseos de operarse fue que no interferirá la anticoncepción permanente
en sus relaciones sexuales.
43
Tabla No. 14
¿De las desventajas enumeradas abajo, después del procedimiento, por cuál sintió
usted más temor?
Respuesta Cantidad %
Probabilidad de arrepentimiento 2 06.67
Molestias del procedimiento 9 30.00
Que no la proteja de las ETS/VIH 7 23.33
Riesgos de un embarazo por que falle la operación 12 40.00
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por laparoscopía, en los
Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa Grande Municipio del Departamento del
Quiché.
Un 40.00% la desventaja que encontraron a la planificación familiar permanente fue
que les fallará el método permanente y de que de nuevo queden embarazadas. Otro
30.00% el temor identificado fue el de molestias de la anestesia y de que les fuera a
provocar algún trastorno de salud el cuál se eliminó al recibir asesoría profesional. El
otro 23.33% el temor que consideraron que al tener sexo con su esposo y/o pareja
usarían el método de barrera para no tener el riesgo latente de que las infecten con
alguna enfermedad de transmisión sexual y aunado el peor de los casos que las
infecten del virus de inmunodeficiencia humana, ya que a ellas las orientaron que la
operación no las excluye de este riesgo. La decisión de las mujeres esta
sustancialmente informada por el hecho que sólo un 06.67% de las mujeres
entrevistadas sostienen que no habrá ninguna probabilidad de arrepentimiento
porque es una decisión pensada y consensuada.
44
Tabla No. 15
¿De los efectos secundarios de la operación, cuál es el más riesgoso para usted?
Respuesta Cantidad %
El dolor después de la operación 14 46.67
Infección de la herida 16 53.33
Total 30 100
Fuente: entrevista estructurada dirigida a usuarias quienes solicitaron la esterilización permanente por laparoscopía, en los
Distritos Municipales de Salud de Chahal, Chisec, Raxuha, Alta Verapaz y Playa Grande Municipio del Departamento del
Quiché.
De los efectos secundarios de la operación el 53.33% del riesgo que les
representaba la operación fue que se les infectara la herida. El otro 46.67% de las
mujeres operadas el efecto secundario por el cual sintieron riesgo fue que la
operación les provocara demasiado dolor. Por lo qué es necesario que antes de
realizar las jornadas médicas promovidas por el ente APROFAM y/o cualquier
institución, es importante ampliar y advertir a las mujeres todo aquella información
relacionada con la higiene que debe de tener del área operada y del reposo que les
indiquen; además que el dolor será aliviado por analgésicos. Y que de este mismo
modo ellas vayan preparadas psicológicamente y se puedan auto cuidar, para que
posteriormente y de su propia experiencia auxilien a otras mujeres a superar los
temores que esta operación genera.
45
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Según el Informe de Desarrollo Humano, Guatemala tiene la tasa más alta de
fecundidad global en América Latina (4.5 hijos por mujer), superando a Haití (4),
Bolivia (3.8), Nicaragua (3.7) y Honduras (3.7). La alta tasa de natalidad (26.48
nacimientos/1000 habitantes), impiden al país salir del subdesarrollo, debido a que a
mayor número de hijos, menores posibilidades de educación, acceso a servicios de
salud, incidencia de enfermedades prevalentes y desnutrición. En Guatemala, las
mujeres en edad fértil representan el 46% de la población femenina según datos del
Instituto Nacional de Estadística 2011. La población indígena enfrenta condiciones
precarias de vida, reside principalmente en zonas rurales, tiene menor acceso a
servicios de salud y presenta mayor fecundidad global. La vida sexual de las
indígenas inicia a muy temprana edad y muy pocas utilizan algún método
anticonceptivo. La tasa de fecundidad de las adolescentes en Guatemala es de 98%,
y la necesidad insatisfecha sobre métodos de planificación familiar es del 79%.
En el área urbana tienden a solicitar la esterilización permanente el 25.6% y en el
área rural lo solicitan menos del 5% esta circunstancia se relaciona por la escaza
oferta de los servicios quirúrgicos que presentan los hospitales del II Y III nivel, en
donde la atención la centran en las cabeceras departamentales limitando el acceso a
las mujeres del área rural que desean planificar permanentemente, pero se les hace
imposible concretar tan anhelado sueño ya que para el programa de gobierno y sus
estrategias no tienen otras alternativas para satisfacer la necesidad de cubrir este
método de esterilización.
En el área de estudio prevalecen las condiciones anteriores además de brechas en
asuntos de género donde muchas decisiones las toma el hombre.
En el grupo estudiado las usuarias que solicitaron esterilización permanente por
laparoscopía fueron en su mayoría mujeres entre las edades de 31 a 45 años, la
mitad de ellas analfabetas, amas de casa, casadas, de religión católica o evangélica,
46
y con antecedente de tener en promedio entre 3 y 8 niños aunque seis de ellas
tenían uno o dos. El grupo étnico de las entrevistadas fue mayoritariamente indígena
maya, que es la etnia que prevalece en la región. El idioma de la regio es Q´eqchí
aunque muchas comprenden el castellano razón por la cual se les entrevisto en el
idioma que dominan. La forma como se enteraron de la jornada fue principalmente a
través del personal de salud y de los afiches colocados en lugares estratégicos como
el Centro de Salud y la Municipalidad. Algunos medios de promoción más
tradicionales como la radio, y volantes no fueron mencionados, la televisión si fue
medio útil pero menos que los anteriores.
La barrera a vencer más mencionada fue tener problemas en el futuro por no poder
sostener a más hijos en el caso de quedarse sin esposo. Un número considerable
refirió temor al procedimiento por posibles problemas futuros de salud. Un número
considerable refirió temor al procedimiento por posibles problemas futuros de salud.
Sobre quien tomo la decisión del procedimiento la mayoría índico que ambos
miembros de la pareja, aunque un porcentaje considerable del 33% refirió que fue
una decisión personal. En este caso llama la atención que dos mujeres refirieron que
fue la pareja por asuntos de inestabilidad laboral y económicos.
Dentro de las ventajas mencionaron evitar los efectos derivados del uso de los
anticonceptivos como los dolores de cabeza, mal humor, manchas en la piel, y
tendencia a la obesidad. También refirieron lo rápido del procedimiento y la
esterilización inmediata.
Como desventaja, predomino el criterio que el procedimiento podía fallar. Como
efectos secundarios que ellas conocían fue el dolor y la posible infección fueron
igualmente mencionados.
47
XII. CONCLUSIONES
1. Se identificaron las características del grupo demográfico, social, religioso y
cultural de las mujeres que se realizaron el tratamiento de esterilización
permanente, por laparoscopía. Los resultados demuestran que intervenciones
como las jornadas médicas móviles de APROFAM ejecutadas en distritos de
salud, son efectivas para lograr el propósito de la esterilización permanente y que
la mayoría de las mujeres fueron bien informadas sobre los aspectos relevantes
de la operación sobre ventajas, desventajas y posibles riesgos del procedimiento.
2. La razón principal para tomar la decisión de esterilización permanente es el
número de hijos previos. Hubo un porcentaje mínimo de arrepentimiento de
haberse operado. Y la edad constó dentro de los 31 a 35 años.
3. La comunicación y educación a través del personal de salud fue la más efectiva
además de ser en idioma de la usuaria.
4. En este grupo la religión profesada no fue un impedimento para la decisión de
esterilización permanente. La mitad de ellas analfabetas, casadas la mayoría, y
amas de casa.
5. Muchas mujeres reflejaron en sus respuestas el impacto positivo de la educación
del personal de salud al indicar conocer su derecho de elección sobre su salud
sexual y reproductiva.
48
XIII. RECOMENDACIONES
1. Ampliar la educación sexual y reproductiva a los jóvenes de Alta Verapaz a través
de los programas de estudio, los medios de comunicación y los servicios de salud
en el grupo etario de mujeres entre los años en edad fértil, en lo social que se
promueva los métodos de planificación familiar sin discriminación promoviendo la
salud sexual a mujeres indígenas jóvenes, y culturalmente sea tomado en cuenta
el estatus lingüístico y educacional.
2. Aprovechar oportunidades en los servicios de salud, en las iglesias, en las
escuelas y en los grupos de la sociedad civil para divulgar los derechos sexuales y
reproductivos de la mujer.
3. Promover la participación de los hombres en las decisiones de planificación
familiar y de salud reproductiva de la mujer.
4. Continuar la divulgación de la opción de los métodos anticonceptivos temporales y
permanentes para ambos sexos.
5. Educar capacitadores sobre salud reproductiva de forma permanente incluyendo
personal de salud, maestros, municipalidades, líderes comunitarios, abuelas y
comadronas.
49
XIV. BIBLIOGRAFÍA
1. Fondo de población de las naciones unidad 1,999 2,000 UNFPA
2. Estudio Nacional de mortalidad materna 2007 con esfuerzos conjuntos
SEGEPLAN Y MSPAS.
3. Departamento de asuntos médicos y públicos. (George Washington 1843) Web.
Esterilizacion-K4Heaslth.
4. Informe Anual Circunstanciado Resumen ejecutivo
2011.www.pdh.org.gt/accesinfo/images/2011/informe2011/p
5. Ley de acceso Universal y Equitativo de servicios de planificación familiar y su
integración en el programa nacional de salud reproductiva (Guatemala según
decreto 87-2005). página Web. oj.gob.gt/es.
6. Family Care Internacional, ([email protected]). Declaración conjunta
OMS/UNFPA/Ginebra (1999).
7. Patterson. H, Pollack. A. Warshaw, J. En Thompson (1999) J. Ginecología
Quirúrgica. Laparoscopicsterilization.
8. Derechos sexuales y reproductivos de la gente joven.
www.derechos.org/nizkor/guatemala/doc/sombra.htmlEn caché - Similares
9. Ley para la maternidad saludable, www.osarguatemala.org
10. Pacto y plan hambre 0 y ventana de los mil días.
11. Lowdermilk y Bobak. (1998) Tratado de enfermería. Enfermería Materno-Infantil.
Tomo II. (Sexta edición.) Edita. Harcourt Brace.
50
12. Martínez, G. (2003) Manual de Enfermería Zamora. Impreso por Printer
Colombiana, S.A. (Segunda reimpresión, 20,000 ejemplares.) Edición MMVIII.
13. Instituto Nacional de Estadistica (INE) www. Ine.es/en cache-similares 2011.
14. Mejorando la salud reproductiva: para la emancipación de la mujer y sus
derechos reproductivos. www.sogc.org [email protected]
15. García Higuera, J. (2,002) Centro de Psicología Clínica y Psicoterapia Psicología
de C. López. http://www.cop.es/colegiados/m-0451/tomadeciones.htm
16. Ruiz, X. Manual de la Enfermería Editorial. (Grupo editorial Océano S.A. Impreso
en España, Barcelona Edificio Océano 08017). (Océano/ Centrum)
17. Esterilizacion definitiva salud.kiskeanet./contest/12_sterilisation_definitiveph
18. Schwarez, Duverges, Díaz y Fescina, (2003) Obstetricia. (Quinta edición, novena
reimpresión de Editorial El Ateneo, Buenos Aires Argentina, Librería Yenny S.A.
Impreso en Verlap S.A.).
19. Diccionario Artemis Edinter.
20. Diccionario de medicina Oceano Mosby
21. Autor Dr. Garcia Higuera J. centro de Psicoilogia clinica y Psicoterapia. (Madrid
2002 www. Httpcop.es/colegiados/m0451/tomadedesiciones.
22. Sánchez, Gamboa y Días J (2008) Modelos empleados para la toma de
decisiones en el cuidado de la salud. Facultad de Medicina, Universidad Nacional
de Colombia. Sánchez Pedraza Ricardo, Gamboa Oscar y Días Jorge A. (2008)
51
Modelos empleados para la toma de decisiones en el cuidado de la salud.
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
23. Fondo de poblacion de las Naciones Unidas UNFPAguatemala-
unfpa.org.co/pdf/v24n1/1a09
24. Kestler, Orozco, Palma y Flores, (2011.)Inicio de un método anticonceptivo eficaz
durante el puerperio en hospitales públicos de Guatemala. Revista Panamericana
de Salud Pública, volumen 29 p 103 a 107. [email protected]
25. Carta de principios éticos sobre derechos sexuales y reproductivos en
Guatemala, [email protected]
26. González María Cristina. (2008) La Revista de Derecho Chilena, pp. 206-216.
27. Speizer, I. (2005) Realizo un estudio; de relaciones de género y la toma de
decisiones sobre reproducción, Publicado originalmente en ingles en International
FamilyPlanningPerspectives, 31(3): 131-139.
28. Chávez P. Tema. Esterilización Voluntaria en Chile. (2002) Programa Educativo
en Valores, perspectiva ética No. 2: la esterilización voluntaria en Chile,
Universidad de Chile. Disponible en página Web.
http://cyberhumanitatis.uchile.cl/cda/home/indix.html
29. Encuesta de Salud Materno Infantil, Informe Preliminar (ENSMI 2008-2009),
(Noviembre 2009). Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala.
30. derechos_lejanos_para_las_indigenas www.wingsguate.org
52
31. Informe anual del fondo de población de la ONU
(UNFPA)www.un.org/spanish/news.
32. Toma de decisiones en salud y el modelo conceptual de Ottawa.
www.scielo.org.co/pdf/iee/v24n1/v24n1a09.pdf
53
XV. Anexos
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por este medio le informo que yo Luis Eduardo Castañeda Porras con número de
carné 20,530-01 actualmente estoy realizando el trabajo de tesis titulado:
“FACTORES QUE INFLUYERON EN LA DECISIÓN DE LAS MUJERES PARA
REALIZARSE ESTERILIZACIÓN PERMANTENTE POR LAPARASCOPÍA”.
SOLICITO su consentimiento para dar respuesta a una serie de preguntas, que
permitirán obtener información que será utilizada para determinar los factores que
contribuyen a que las mujeres tomen la decisión de utilizar un método de
planificación familiar permanente, en jornadas móviles promovidas por APROFAM
de Cobán, Alta Verapaz y Petén.
Agradezco de manera personal firmar el presente documento, previo a dar respuesta
al instrumento de recolección de datos, la información que en él se recopile será de
uso confidencial y se utilizará únicamente con fines de investigación.
Gracias.
_________________________________ Firma o huella de la entrevistada
54
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Entrevista Estructurada
El presente instrumento tiene como propósito identificar los factores que influyeron
en la decisión de las mujeres, para realizarse la esterilización quirúrgica voluntaria
permanente (por laparoscopía). La información que se recopile, será confidencial y
únicamente se utilizará con fines de investigación.
INSTRUCCIONES: Responda en los espacios en blanco según lo que se solicita.
I. DATOS PERSONALES:
II. SEGUNDA FASE
1. ¿Por qué medio se enteró de las jornadas médicas y poder ser beneficiada por el
método de planificación familiar permanente?
a. Personal de salud e. Volantes
b. Familiar f. Afiches
c. Amigo g. Radio
d. Promotora de APROFAM h. Televisión
2. ¿Cuál fue la barrera más difícil de vencer al momento de tomar la decisión de
realizarse la anticoncepción quirúrgica voluntaria (por laparoscopía)?
Edad:
Sabe leer y escribir: SI
NO
Estado civil:
¿Número de hijos?
Idiomas que habla: Grupo étnico:
Religión:
Profesión u ocupación:
Sexo:
55
a. Problemas de pareja c. Críticas negativas hacia
o familiares su persona
b. Problemas en el futuro d. Temor al procedimiento
porqué puede ser un
riesgo para su salud
3. ¿Quién tomó la decisión de acudir en busca del método anticonceptivo
permanente?
a. Usted voluntariamente
b. Su pareja
c. Ambos
d. Otras personas
e. Quien: ________________________________________________
4. ¿Por qué tomó la decisión de realizarse la anticoncepción quirúrgica voluntaria
por laparoscopía?
a. Problema de salud actual ¿Cuál?______________________
b. Riesgos en el embarazo ¿ ¿Cuál?_____________________
c. Su esposo se lo pidió
d. Su edad
e. Lo económico
f. Indicación médica ¿Cuál?____________________
g. No deseaba más embarazos
h. Otro:__________________________________________________
56
5. ¿Por cuál de las ventajas del método de planificación familiar permanente, usted
tomó la decisión de operarse?
a. Porque la esterilización es inmediata
b. La operación es rápida
c. No interfiere en las funciones sexuales
d. No utilizare más métodos de planificación familiar
e. Evitar efectos secundarios de los medicamentos de Planificación
Familiar
6. ¿De las desventajas enumeradas abajo, después del procedimiento, por cuál
sintió usted más temor?
a. Probabilidad de arrepentimiento
b. Molestias por el procedimiento quirúrgico
c. Riesgo de un embarazo por que falle la operación
d. Que no la protege de las enfermedades de transmisión sexual ni del
virus de inmunodeficiencia humana
e. Otra: ______________________________________________
7. ¿De los efectos secundarios de la operación, cual es el más riesgoso para usted?
a. El dolor después de la operación.
b. Infección de la herida.
