REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010 25

5EDUCAIE MEDICAL CONTINU

ASPECTE EPIDEMIOLOGICE ALE TUBERCULOZEI SURVENITE LA CATEGORIILE VULNERABILE

Epidemiological aspects of tuberculosis in vulnerable categories

Prof. Dr. Nicolae Cristian Didilescu, Conf. Dr. C. Marica, Dr. Domnica ChiotanInstitutul Naional de Pneumologie Prof. Dr. Marius Nasta, Bucureti

REZUMATObiectivul studiului este reprezentat de fenomenul morbid pe care l reprezint TB la cteva categorii vulnerabile n perioada 2005-2008.Profi lul curbei de evoluie a incidenei TB n rndul grupurilor vulnerabile se aseamn curbei evoluiei incidenei bolii din ultimii ani la populaia general. Astfel, se constat o scdere a incidenei cazurilor TB n rndul omerilor nregistraii (57,0%ooo-2005 i 33,1%ooo-2008), aceeai tendin de evoluie a incidenei bolii fi ind consemnat n primii 3 ani ai perioadei analizate i la persoanele fr ocupaie (7149 cazuri noi n 2005 ii respectiv 6156 n 2008), acestea din urm reprezentnd ns aproape 1/3 din numrul anual de cazurii nregistrate cu TB.Riscul de mbolnvire prin TB la personalul din reeaua de pneumoftiziologie ,dei a sczut de la 428,5%ooo n 2006 la 137%ooo n 2008, se menine ridicat. Grupurile vulnerabile constituie intele ctre care trebuie s se focalizeze msurile principale ale PNCT (la cele de mai sus adugndu-se, coinfectaii HIV-TB, vrstnicii peste 65 de ani, unele comuniti de populaie rrom i populaia ncarcerat). Implicarea medicilor de familie i a ONG-urilor n modifi carea componentelor stilului de via al unor grupuri vulnerabile precum i existena programelor de protecie social sunt condiii obligatorii pentru a scdea morbiditatea prin TB n rndul acestor persoane.

Cuvinte cheie: epidemiologic, tuberculoz, pneumoftiziologie

ABSTRACTThe morbid phenomenon represented by tuberculosis in certain vulnerable categories in the period 2005-2008 can be considered the objective of the study.The profi le of the evolution curve of the TB incidence among the vulnerable groups is similar to the evolution curve of the disease incidence in the general population in the last years. Thus we can observe a decrease in the incidence of the TB cases in the recorded unemployed persons (57.0%ooo-2005 and 33.1%ooo-2008). The same evolution of the incidence is also noticed in the persons without occupation (7149 new cases in 2005 and respectively 6156 in 2008), but the last ones representing almost 1/3 of the annual number of recorded cases with TB. The risk of developing TB in the personnel working in the pneumophthysiology network decreased from 428.5%ooo in 2006 to 137%oo in 2007. The vulnerable groups are the targets towards which the main measures of the National Program of Tuberculosis Control have to focus (being added the co-infections HIV-TB, old persons over 65 years old, certain gypsy communities and imprisoned population).The involvement of the family physicians and NGOs in modifying the life style of certain vulnerable groups as well as the existence of social protecting programs are considered compulsory conditions necessary to decrease the morbidity by TB in these persons.

Key words: epidemiologic, tuberculosis, pneumophtysiology

Adres de coresponden:Dr. C. Marica, Institutul Naional de Pnemuologie Prof. Dr. Marius Nasta, os. Viilor, Nr. 90, Bucureti

Una dintre cele mai importante arii de cercetare n domeniul sntii, l constituie studiul relaiei dintre mediul social i sntatea oamenilor.

Dintre cele 7 prioriti sanitare mondiale ale mileniului actual, 3 au n vedere: dezvoltarea i

abolirea srciei; protejarea grupurilor vulnerabile; respectarea drepturilor omului.

n categoria persoanelor vulnerabile se nca-dreaz:

familiile numeroase cu venituri insufi ciente;

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 201026

familiile dezorganizate;persoanele fr adpost;persoanele de etnie rrom;unii copii i tineri;omerii;btrnii;refugiaii;infectaii HIV.

n rndul acestor persoane apar fenomene pre-cum: srcia, omajul, stigmatizarea i marginali-zarea social, infracionalitatea, vagabondajul, pros-tituia i toxicomania.

Morbiditatea consemnat n cadrul grupurilor populaionale afectate de srcie se caracterizeaz prin:

prevalena crescut a bolilor infecioase i a bolilor cu transmitere sexual:

HIV/SIDA;tuberculoza;hepatitele;bolile diareice;sifi lisul;paludismul.

frecvena mai mare a fenomenelor determinate de comportamentele viciate sau la risc:

alcoolismul;tabagismul;violena;accidente rutiere.

Obiectivul studiului de fa este reprezentat de fenomenul morbid pe care l reprezint TB la cteva categorii vulnerabile. Tipul de studiu seria de cazuri, este bazat pe furnizarea de informaii despre un numr de cazuri cu TB, nregistrate n Romnia n perioada 2005-2008, la care, pentru a se da o anumit relevan, s-au fcut raportri (atunci cnd acestea au fost posibile) la anumite variabile, cum ar fi sexul, vrsta sau alte caracteristici.

REZULTATE

Incidena global a TB n Romnia a nregistrat, ncepnd cu anul 2003, o scdere de la 142,2%ooo n 2002 la 105,9%ooo n 2008, rmnnd ns, n continuare, pe ultimul loc din Uniunea European.

n contextul menionat, n intervalul 2005-2008, conform bazei de date a Programului Naional de Control al Tuberculozei se consemneaz o scdere a numrului de cazuri TB nregistrate n rndul omerilor din Romnia (Fig.1).

Conform Biroului Internaional al Muncii (B.I.T.) omerul poate fi defi nit ca acea persoan care: este lipsit de munc, este apt de munc, caut loc de munc remunerat i este disponibil s nceap

lucrul imediat (n 15 zile). Pentru ca o persoan s fi e declarat omer trebuie s fi e nscris pe listele ofi ciilor de plasare a forei de munc.

Incidena global a cazurilor cu TB n rndul omerilor a sczut cu 41,9% n intervalul consemnat (Fig.2.).

293

232

144115

0

50

100

150

200

250

300

350

2005 2006 2007 2008

Nr.

FIGURA 1. Cazurile cu tuberculoz (CN+R) nregistrate la omeri n Romnia (2005-2008)

FIGURA 2. Incidena global a cazurilor de tuberculoz (CN+R) n rndul omerilor nregistrai n Romnia 2005-2008*

Numrul cazurilor noi n cadrul aceleiai cate-gorii vulnerabile a sczut cu 63,1%, mai accentuat ntre 2006 i 2007 (Fig. 3).

mbolnvirile au fost de 2,0-4,4 ori mai frecvente la brbaii omeri, dect printre femeile afl ate n omaj (Fig. 4).

n ceea ce privete recidivele, acestea au nregistrat o scdere de 44,7% ntre 2005 i 2008, dar numai de 6,3% ntre 2006 i 2007 (Fig. 5).

n perioada analizat, numrul mbolnvirilor prin TB n rndul persoanelor fr ocupaie a sczut cu 993 de cazuri (Fig. 6).

Termenul de persoan fr ocupaie se refer la acele persoane n vrsta de munc i care nu au

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010 27

ocupaie, nefi ind nregistrate la un ofi ciu/agenie de plasare a forei de munc.

Recidivele TB survenite la persoanele fr ocu-paie nregistreaz o scdere lent, chiar nesemni-fi cativ, n primii 3 ani ai intervalului studiat, dup care, n ultimul an urmeaz o cretere de 8% fa de 2007 (Fig. 7).

FIGURA 3. Cazurile noi de mbolnvire prin tuberculoz nregistrate la omeri n Romnia 2005-2008

FIGURA 4. Structura cazurilor noi de mbolnvire TB la omeri pe sexe n Romnia 2005-2008

FIGURA 5. Recidive TB nregistrate la omeri n Romnia 2005-2008

FIGURA 6. Cazuri noi i recidive de TB nregistrate la persoanele fr ocupaie n Romnia 2005-2008

38

3230

21

0

10

20

30

40

50

2005 2006 2007 2008

Nr.

71496348

5975 6156

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2005 2006 2007 2008

Nr.

FIGURA 7. Recidive TB nregistrate la persoanele fr ocupaie n Romnia 2005-2008

n mod constant, aproape 1/3 din totalul cazurilor TB nregistrate pe parcursul unui an din perioada analizat, aparin persoanelor fr ocupaie (Fig. 8).

Structura pe sexe a cazurilor noi de mbolnvire prin TB la persoanele fr ocupaie indic un numr de peste 2 ori mai mare n rndul brbailor (Fig. 9).

Procentul ridicat de cazuri surs din rndul persoanelor fr ocupaie relev importana supra-vegherii epidemiologice a acestei categorii de populaie (Tabelul 1).

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 201028

Urmare a msurilor de protecie mpotriva in-feciei cu bK luate n unitile i compartimentele TB din majoritatea judeelor (ndeosebi laboratoare), s-a reuit o scdere a numrului de mbolnviri TB la personalul medical din aceast reea (Fig. 10).

Dei riscul de mbolnvire prin TB la acelai personal a sczut n intervalul celor trei ani menionai, el rmne nc foarte crescut.

Numrul de cazuri de mbolnvire prin TB n anii 2006-2008 la alte categorii de personal medico-sanitar rmne nc ridicat, pentru anul 2006 putnd fi estimat un risc de mbolnvire de 88,1%ooo (Fig. 12).

FIGURA 8. Cazuri de TB nregistrate la persoane fr ocupaie n Romnia 2005-2008 (la % din totalul cazurilor nregistrate cu TB)

FIGURA 9. Structura pe sexe a cazurilor noi de m-bolnvire TB la persoanele fr ocupaie n Romnia 2005-2008

Cazuri cu examen microscopic al sputei pentru bK POZITIV2005 65,8%2006 65,5%2007 67,6%2008 61,5%

TABELUL 1. Procentul de cazuri surs din rndul persoanelor fr ocupaie nregistrate cu TB pulmonar (CN+R) n Romnia 2005-2008

FIGURA 10. Cazuri de mbolnvire prin TB nregistrate la personalul medical din reeaua de pneumoftiziologie n Romnia (CN+R) 2006-2008

FIGURA 11. Riscul de mbolnvire la personalul din reeaua de pneumoftiziologie din Romnia 2006-2008

FIGURA 12. Numrul de cazuri de mbolnvire prin TB la alte categorii de personal medico-sanitar 2006-2008*

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010 29

Numrul de cazuri noi TB nregistrate la alte categorii de personal medical a sczut cu 60 ntre anii 2006-2008 (Fig.13).

FIGURA 13. Cazuri noi nregistrate la alte categorii de personal medical n Romnia 2006-2008

Recidivele TB nregistrate la alte categorii de personal medical se menin aproximativ la acelai nivel n anii 2006 i 2007 (Fig.14).

FIGURA 14. Recidive nregistrate la alte categorii de personal medical n Romnia 2006-2008

Adoptarea unui amplu program de msuri de control TB n penitenciare, s-a soldat cu o scdere progresiv, dar semnifi cativ, a TB la nivelul acestora (Fig. 15).

Persoanele de vrst 65 de ani au constituit i continu s fi e o categorie vulnerabil, cu risc crescut de mbolnvire prin TB (Fig. 16).

Urmare a intensifi crii msurilor de prevenie, numrul de cazuri noi de infecie HIV n Romnia a sczut de la 490 n 2005 la 312 n 2007 (Fig. 17).

Creterea pacienilor HIV+ care au primit tra-tament antituberculos (brbai+femei) se datoreaz optimizrii msurilor de cunoatere a comorbiditii HIV-TB (Fig. 18).

FIGURA 15. Incidena TB n penitenciare i populaia general 2000-2008

FIGURA 16. Incidena global a TB la persoanele 65 ani n Romnia 2005-2008*

FIGURA 17. Numrul de cazuri noi de infecie HIV n Romnia 2005-2008

Comunitile de populaie rrom rmn, n con-tinuare, o categorie vulnerabil asupra crora a fost intit un program de msuri de educaie sanitar cu implicare a mediatorilor sanitari i a ONG-urilor (Fig. 19).

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 201030

FIGURA 18. Pacieni HIV+ care au primit tratament antituberculos

CONCLUZII

Profi lul curbei de evoluie a incidenei TB n rndul grupurilor vulnerabile are o serie de similitudini cu curba evoluiei incidenei TB din ultimii ani n populaia general.Grupurile vulnerabile constituie intele ctre care trebuie s se focalizeze msurile principale ale PNCT (depistare, DOT, anchet epidemiologic, educaie sanitar .a.).Fiecare grup vulnerabil are propriul su profi l de cunotine atitudini pratici n do meniul tuberculozei, prin urmare este ne-cesar o abordare individualizat. Implicarea medicilor de familie i a ONG-urilor n modifi carea componentelor stilului de via al unor grupuri vulnerabile constituie o condiie n reducerea morbiditii prin TB i a altor boli cu caracter infecios.Este necesar creterea responsabilitii auto-ritilor publice n asigurarea condiiilor prin care se poate promova un acces echitabil la serviciile de sntate.Programele de protecie social sunt, de ase-menea, o component important, cu impact n scderea numrului de mbolnviri TB n rndul grupurilor vulnerabile.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

FIGURA 19. Aspecte ale morbiditii prin TB n rndul populaiei rrome (secven Mun. Craiova, 2008)

Davies PDO (edited by) Clinical tuberculosis, second edition, Chapman & Hall Medical, 1996: 316-345.Minc DG Sntate Public i Management Sanitar Sntate public Editura Universitar Carol Davila, Bucureti, 2005, 226-238.Ibraim E Impactul factorilor socio-economici asupra riscului de infecie i de mbolnvire prin tuberculoz n rndul unor categorii de populaie din Romnia n etapa actual, Tez de Doctorat, UMF Craiova, 2009. *** Ghid metodologic de implementare a Programului Naional de Control al Tuberculozei 2007-2011, Bucureti, 2007.

1.

2.

3.

4.

*** Anuarul statistic al Romniei, editat de Institutul Naional de Statistic, Romnia, 2005, 2006, 2007, 2008.*** Controlul tuberculozei n practica medicului de familie, editat de Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate i Institutul de Pneumologie Marius Nasta, Bucureti, 2008: 108-111.*** Tuberculosis care and control in refugee and displaced population. An interagency fi eld manual, Second edition, WHO, 2007: 1-9.*** A human right approach to tuberculosis, Guidelines for social mobilization, WHO, 2001.

5.

6.

7.

8.

BIBLIOGRAFIE