Asma Bronkial Fixed

8/17/2019 Asma Bronkial Fixed

1/14

ASMA BRONKIAL

DEFINISI

Asma adalah gangguan inflamasi kronik saluran napas yang melibatkan

banyak sel dan elemennya. Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan hiperesponsif

jalan napas yang menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak napas,

dada terasa berat dan batuk-batuk terutama malam dan atau dini hari. Episodik

tersebut berhubungan dengan obstruksi jalan napas yang luas, bervariasi dan

seringkali bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatan. ( Pedoman Diagnosis &

Penatalaksanaan Asma Di Indonesia )

ANAMNESA

Gejala batuk dan/atau mengi yang memburuk dengan progresif. elain

keluhan batuk dijumpai sesak nafas dari ringan sampai berat. !ada serangan asma

gejala yang timbul bergantung pada derajat serangannya. !ada serangan ringan,

gejala yang timbul tidak terlalu berat. !asien masih lan"ar berbi"ara danaktifitasnya tidak terganggu. !ada serangan sedang, gejala bertambah berat anak

sulit mengungkapkan kalimat. !ada serangan asma berat, gejala sesak dan sianosis

dapat dijumpai, pasien berbi"ara terputus-putus saat mengu"apkan kata-kata.

(Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak;2005)

Riwayat penyakit / gejala :

• #ersifat episodik, seringkali reversibel dengan atau tanpa pengobatan

• Gejala berupa batuk , sesak napas, rasa berat di dada dan berdahak

• Gejala timbul/ memburuk terutama malam/ dini hari

• $ia%ali oleh faktor pen"etus yang bersifat individu

• &espons terhadap pemberian bronkodilator

'al lain yang perlu dipertimbangkan dalam ri%ayat penyakit

• &i%ayat keluarga (atopi)


2/14

• &i%ayat alergi / atopi

• !enyakit lain yang memberatkan

• !erkembangan penyakit dan pengobatan. ( Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan

Asma Di Indonesia )

PEMERIKSAAN FISIK

*elainan pemeriksaan jasmani yang paling sering ditemukan adalah mengi

pada auskultasi. !ada sebagian penderita, auskultasi dapat terdengar normal %alaupun

pada pengukuran objektif (faal paru) telah terdapat penyempitan jalan napas. !ada

keadaan serangan, kontraksi otot polos saluran napas, edema dan hipersekresi dapat

menyumbat saluran napas+ maka sebagai kompensasi penderita bernapas pada volume

paru yang lebih besar untuk mengatasi menutupnya saluran napas. 'al itu

meningkatkan kerja pernapasan dan menimbulkan tanda klinis berupa sesak napas,

mengi dan hiperinflasi. !ada serangan ringan, mengi hanya terdengar pada %aktu

ekspirasi paksa. alaupun demikian mengi dapat tidak terdengar (silent "hest) pada

serangan yang sangat berat, tetapi biasanya disertai gejala lain misalnya sianosis,

gelisah, sukar bi"ara, takikardi, hiperinflasi dan penggunaan otot bantu napas.

( Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di Indonesia )

Gejala dan serangan asma pada anak tergantung pada derajat serangannya.

!ada serangan ringan anak masih aktif, dapat berbi"ara lan"ar, tidak dijumpai

adanya retraksi baik di sela iga maupun epigastrium. rekuensi nafas masih dalam

batas normal. !ada serangan sedang dan berat dapat dijumpai adanya wheezing

terutama pada saat ekspirasi, retraksi, dan peningkatan frekuensi nafas dan denyut

nadi bahkan dapat dijumpai sianosis. #erbagai tanda atau manifestasi alergi,

seperti dermatitis atopi dapat ditemukan. (Standar Pelayanan Medis Kesehatan

Anak;2005)

PEMERIKSAAN PENUNJAN

Faal Pa!"


3/14

#anyak parameter dan metode untuk menilai faal paru, tetapi yang telah diterima

se"ara luas (standar) dan mungkin dilakukan adalah pemeriksaan spirometri dan arus

pun"ak ekspirasi (A!E). ( Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di Indonesia )

o Spirometri

!engukuran volume ekspirasi paksa detik pertama (E!) dan kapasiti vital paksa

(*!) dilakukan dengan manuver ekspirasi paksa melalui prosedur yang standar.

!emeriksaan itu sangat bergantung kepada kemampuan penderita sehingga

dibutuhkan instruksi operator yang jelas dan kooperasi penderita. 0ntuk mendapatkan

nilai yang akurat, diambil nilai tertinggi dari 1-2 nilai yang reproducible dan

acceptable. 3bstruksi jalan napas diketahui dari nilai rasio E!/ *! 4 567 atauE! 4 897 nilai prediksi. ( Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di Indonesia )

o Arus !un"ak Ekspirasi (A!E)

:ilai A!E dapat diperoleh melalui pemeriksaan spirometri atau pemeriksaan yang

lebih sederhana yaitu dengan alat peak expiratory flow meter (!E meter) yang relatif

sangat murah, mudah diba%a, terbuat dari plastik dan mungkin tersedia di berbagai

tingkat layanan kesehatan termasuk puskesmas ataupun instalasi ga%at darurat. Alat

!E meter relatif mudah digunakan/ dipahami baik oleh dokter maupun penderita,

sebaiknya digunakan penderita di rumah sehari-hari untuk memantau kondisi

asmanya. ;anuver pemeriksaan A!E dengan ekspirasi paksa membutuhkan koperasi

penderita dan instruksi yang jelas. ( Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma Di

Indonesia )

!ada serangan asma berat, pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah

analisis gas darah (AG$) dan foto rontgen thoraks proyeksi antero-posterior. !ada

AG$ dapat dijumpai adanya peningkatan !


4/14

DIANOSA BANDIN

$iagnosis banding asma antara lain sbb

$e%asa

• !enyakit !aru 3bstruksi *ronik

• #ronkitis kronik

• Gagal =antung *ongestif

• #atuk kronik akibat lain-lain

• $isfungsi larings

• 3bstruksi mekanis (misal tumor)

• Emboli !aru

Anak

• #enda asing di saluran napas

• >aringotrakeomalasia

• !embesaran kelenjar limfe

• ?umor

• tenosis trakea

• #ronkiolitis

PENA#ALAKSANAAN

EDUKASI

Edukasi yang baik akan menurunkan morbiditi dan mortaliti, menjaga

penderita agar tetap masuk sekolah/ kerja dan mengurangi biaya pengobatan karena

berkurangnya serangan akut terutama bila membutuhkan kunjungan ke unit ga%at

darurat/ pera%atan rumah sakit.


5/14

Edukasi harus dilakukan terus menerus, dapat dilakukan se"ara perorangan

maupun berkelompok dengan berbagai metode. !ada prinsipnya edukasi diberikan

pada

• *unjungan a%al (I)

• *unjungan kemudian (II) yaitu -1 minggu kemudian dari kunjungan pertama

• *unjungan berikut (III)

• *unjungan-kunjungan berikutnya

?abel . aktu dan bahan edukasi , saat kunjungan berobat

$akt" %e!k"nj"ng Ba&an E'"ka(i De)*n(t!a(iK"nj"ngan awal

Apa itu asma $iagnosis asma Identifikasi dan mengontrol

pen"etus$ua tipe pengobatan asma

(pengontrol @ pelega)

?ujuan pengobatan *ualiti hidup

!enggunaan obat inhalasi/spa"er

;onitor asma sendiri melalui

. mengenali intensiti @ frekuensigejala

1. tanda perburukan asma untukreevaluasi pengobatan-asma malam-kebutuhan obat meningkat-toleransi aktiviti menurun

K"nj"ngan pe!ta)a

+Fi!(t ,*ll*w-"p. Identifikasi @ mengontrol pen"etus

!enilaian berat asma ;edikasi (apa yang dipakai,

bagaimana @ kapan, adakah

masalah dengan pengobatan tsb.)!enanganan serangan asma di

rumah

!enderita menunjukkan "aramenggunakan obat inhalasi/spa"er, koreksi oleh dokter bila perlu

!enggunaan peak flow meter

;onitor asma @ tindakan apayang dapat dilakukan (idem diatas)

K"nj"ngan ke '"a +(e*n'

,*ll*w-"p. Identifikasi @ mengontrol

pen"etus!enanganan serangan asma di

rumah;edikasi ;onitor asma (gejala @ faal

paru/ A!E)

!enderita menunjukkan "ara

menggunakan obat inhalasi @koreksi bila perlu

$emonstrasi penggunaan peak flow meter (oleh penderita/dokter)

Setiap k"nj"ngan %e!ik"t

trategi mengontrol pen"etus ;edikasi ;onitoring asma.

3bat inhalasi !eak flo% meter


6/14

MEDIKASI

;edikasi asma ditujukan untuk mengatasi dan men"egah gejala obstruksi

jalan napas, terdiri atas pengontrol dan pelega.

Peng*nt!*l +Controllers.

!engontrol adalah medikasi asma jangka panjang untuk mengontrol asma,

diberikan setiap hari untuk men"apai dan mempertahankan keadaan asma

terkontrol pada asma persisten.

?abel 1 . ediaan dan dosis obat pengontrol asma

Me'ika(i Se'iaan

*%at

D*(i( 'ewa(a D*(i( anak Kete!angan

*ortikosteroid

sistemik

;etilprednisolon

!rednison

?ablet , 8, B

mg

?ablet 6

mg

-9 mg/ hari,dosis tunggal atau

terbagi

Short-course

19-9 mg /hari

dosis tunggal atau

terbagi selama 2-

9 hari

9,16 C 1 mg/kg ##/ hari,

dosis tunggal

atau terbagi

Short-course

-1 mg /kg##/

hari

;aks. 9

mg/hari,

selama 2-9

hari

!emakaian jangka panjangdosis -6mg/ hari atau 8-9

mg selang sehari untuk

mengontrol asma , atau

sebagai pengganti steroid

inhalasi pada kasus yang

tidak dapat/ mampu

menggunakan steroid

inhalasi

*romolin @

:edokromil

*romolin

:edokromil

I$?

6mg/

semprot

I$?

-1 semprot,

2- D/ hari

1 semprot

semprot,

2-D / hari

1 semprot

- ebagai alternatif

antiinflamasi

- ebelum exercise atau


7/14

1 mg/

semprot

1- D/ hari 1- D/ hari pajanan alergen, profilaksis

efektif dalam -1 jam

Agonis beta-1 kerja

lama

almeterol

#ambuterol

!rokaterol

ormoterol

I$? 16

m"g/

semprot

&otadisk

69 m"g

?ablet

9mg

?ablet 16,69 m"g

irup 6

m"g/ ml

I$? ,6 +

m"g/sempr

ot

1 C semprot,

1 D / hari

F 9 mg / hari,

malam

1 D 69 m"g/hari

1 D 6 ml/hari

,6 C m"g

-1D/ hari

-1 semprot,

1 D/ hari

--

1 D 16m"g/hari

1 D 1,6 ml/hari

1D semprot

(1 tahun)

$igunakan bersama/

kombinasi dengan steroid

inhalasi untuk mengontrol

asma

?idak dianjurkan untukmengatasi gejala pada

eksaserbasi

*e"uali formoterol yang

mempunyai onset kerja

"epat dan berlangsung

lama, sehingga dapat

digunakan mengatasi gejala

pada eksaserbasi

?abel 2 . ediaan dan dosis obat pengontrol asma (lanjutan)

Me'ika(i Se'iaan *%at D*(i( 'ewa(a D*(i( anak Kete!angan

;etilDantin

Aminofilin lepas

lambat

?eofilin lepas

>ambat

?ablet 116 mg

?ablet

16, 169, 299

mg C 1 D/ hari+

99 mg

1 D tablet

1 D16 C 299 mg

199-99 mg

D/ hari

H - tablet,

1 D/ hari

( 1 tahun)

1 D 16 mg

( B tahun)

Atur dosis sampai men"apai

kadar obat

dalam serum 6-6 m"g/ ml.

ebaiknya monitoring kadar

obat dalam

serum dilakukan rutin,

mengingat sangat

bervariasinya metabolic

clearance dari teofilin,

sehingga men"egah efek

samping


8/14

Antileukotrin

afirlukast ?ablet 19 mg 1 D 19mg/ hari --- !emberian bersama makanan

mengurangi bioavailabiliti.

ebaiknya diberikan jam

sebelum atau 1 jam setelah

makan

teroid inhalasi

lutikason

propionat

#udesonide

#eklometason

dipropionat

I$? 69, 16

m"g/ semprot

I$? ,

?urbuhaler

99, 199, 99

m"g

I$?, rota"ap,

rotahaler,

rotadisk

16 C 699 m"g/

hari

99 C 899

m"g/ hari

99 C 899

m"g/ hari

69-16 m"g/

hari

99 C199

m"g/ hari

99-199

m"g/ hari

$osis bergantung kepada

derajat berat asma

ebaiknya diberikan dengan

spacer

*eterangan

I$? Inhalasi dosis terukur J ;etered dose Inhaler / ;$I , dapat digunakan bersama

dengan spacer

olutio larutan untuk penggunaan nebulisasi dengan nebuliKer

3ral dapat berbentuk sirup, tablet

Injeksi dapat untuk pengggunaan subkutan, im dan iv


9/14

Pelega

?abel . ediaan dan dosis obat pelega untuk mengatasi gejala asma


Agonis beta-1 kerja

singkat

?erbutalin

albutamol

enoterol

I$? 9,16 mg/

semprot

?urbuhaler

9,16 mg + 9,6

mg/ hirup

&espule/

solutio 6 mg/

1ml

?ablet 1,6 mg

irup ,6 + 1,6

mg/ 6ml

I$? 99

m"g/semprot

:ebules/

solutio

1,6 mg/1ml,

6mg/ml

?ablet 1mg,

mg

irup mg,

1mg/ 6ml

I$? 99, 199

m"g/ semprot

9,16-9,6 mg,

2- D/ hari

oral ,6 C 1,6

mg,

2- D/ hari

inhalasi

199 m"g

2- D/ hari

oral - 1 mg,

2- D/ hari

199 m"g

2- D/ hari

Inhalasi

9,16 mg

2- D/ hari

( 1 tahun)

oral

9,96 mg/ kg ##/ D,

2- D/hari

99 m"g

2-D/ hari

9,96 mg/ kg ##/ D,

2-D/ hari

99 m"g,

2-D/ hari

!enggunaan obat

pelega sesuai

kebutuhan, bila

perlu.

0ntuk mengatasi

eksaserbasi , dosis

pemeliharaan

berkisar 2-D/

hari


10/14

!rokaterol

olutio 99

m"g/ ml

I$? 9 m"g/

semprot

?ablet 16, 69

m"g

irup 6 m"g/

ml

9-19 m"g,

1- D/ hari

1 D 69 m"g/hari

1 D 6 ml/hari

9 m"g,

1 D/ hari

1 D 16 m"g/hari

1 D 1,6 ml/hari

Antikolinergik

Ipratropium

bromide

I$? 19 m"g/

semprot

olutio 9,16

mg/ ml

(9,9167)

(nebulisasi)

9 m"g,

2- D/ hari

9,16 mg, setiap

B jam

19 m"g,

2-D/ hari

9,16 C9,6 mg tiap B

jam

$iberikan

kombinasi dengan

agonis beta-1

kerja singkat,

untuk mengatasi

serangan

*ombinasi

dengan agonis

beta-1 pada

pengobatan

jangka panjang,

tidak ada manfaat

tambahan


11/14

?abel 6. ediaan dan dosis obat pelega untuk mengatasi gejala asma


*ortikosteroid

sistemik

;etilprednisolon

!rednison

?ablet , 8,B

mg

?ablet 6 mg

Short-course

1-9 mg

/hari

dosis tunggal

atau terbagi

selama 2-9

hari

Short-course

-1 mg/ kg

##/ hari,

maksimum

9mg/ hari

selama 2-9

hari

Short-course efektif

utk mengontrol asma pada

terapi a%al, sampai ter"apai

A!E 897 terbaik atau gejala

mereda, umumnya

membutuhkan 2-9 hari

;etilsantin

?eofilin

Aminofilin

?ablet 29,

69 mg

?ablet 199 mg

2-6 mg/ kg

##/ kali, 2-

D/ hari

2-6mg/kg##

kali, 2- D/

hari

*ombinasi teofilin

/aminoflin dengan agonis

beta-1 kerja singkat

(masing-masing dosis

minimal), meningkatkan

efektiviti dengan efek

samping minimal


12/14

?abel B. *lasifikasi derajat berat asma berdasarkan gambaran klinis (ebelum

!engobatan)

De!ajat A()a ejala ejala Mala) Faal pa!"

Inte!)itten B"lanan APE 012

L Gejala 4

D/minggu

L ?anpa gejala di

luar

serangan

L erangan singkat

L 1 kali

sebulan

L E! 897 nilai prediksi

A!E 897 nilai terbaik

L ariabiliti A!E 4 197

II3 Pe!(i(ten Ringan Mingg"an APE 4 012

L Gejala

D/minggu,

tetapi 4 D/ hari

L erangan dapat

mengganggu

aktiviti

dan tidur

L 1 kali sebulan L E! 897 nilai prediksi

A!E 897 nilai terbaik

L ariabiliti A!E 19-297

III3 Pe!(i(ten Se'ang 5a!ian APE 61 7 012

L Gejala setiap hari

L erangan

mengganggu

aktiviti dan tidur

L;embutuhkan

bronkodilator

setiap hari

L D / seminggu L E! B9-897 nilai prediksi

A!E B9-897 nilai terbaik

L ariabiliti A!E 297

I83 Pe!(i(ten Be!at K*ntiny" APE 612

L Gejala terus

menerus

L ering kambuh

L Aktiviti fisik

terbatas

L ering L E! B97 nilai prediksi

A!E B97 nilai terbaik

L ariabiliti A!E 297

?abel 5. !enetuan $erajat erangan Asma


13/14

ejala 'an Be!at Se!angan Ak"t Kea'aan

Mengana) jiwa#an'a Ringan Se'ang Be!at

esak napas #erjalan #erbi"ara Istirahat

Posisi Daat tid!r

terlentang

D!d!k D!d!k

mem"!ngk!k

Cara

"er"i#ara

Satu kalimat Beberapa

kata

Kata demi

kata

*esadaran ;ungkin

gelisah

Gelisah Gelisah ;engantuk, gelisah,

kesadaran menurun

$rek!ensi

naas

%20 menit 20'0 menit 0menit

*adi % +00 +00 ,+20 +20 -radikardia

!ulsus

paradoksus

-

9 mm'g

M / - 9 C 19

mm'g

M

16 mm'g

-

*elelahan otot.tot -ant!

*aas dan

retraksi

s!rasternal

- / / orakoa"dominal

aradoksal

Mengi Akhir

eksirasi

aksa

Akhir

eksirasi

Insirasi dan

eksirasi

Silent Chest

AP1 03 40 , 03 % 403

!a31 89 m'g 89-B9 mm'g 4 B9 mm'g!a


14/14

Documents

Asma Bronkial Fixed