CX DE CATARATA EN SITUACIONES DE BAJA VISUALIZACION

ERNESTO J OTERO, MD INSTITUTO BARRAQUER DE AMERICA

INTRODUCCION

PATOLOGIA CORNEAL

▸ Situaciones cuales existe baja visualizaciòn

▸ Leucomas

▸ Distrofias

▸ Toxicidad epitelial intra-operatoria

▸ Cirugías combinadas (QPP- EECC)

▸ QPP

▸ Exitosa

▸ Rechazó, Descompensación

JUSTIFICACION

PATOLOGÍA CORNEAL

▸ Situaciones en las cuales se puede mejorar la AV sin requerir QPP

▸ Leucomas paracentrales o centrales tenues

▸ Córneas con opacidades leves (córneas farináceas, distrofias etc)

▸ Opacidades menores a 5-6 mm

▸ Situaciones en las cuales se quiere minimizar el riesgo en EECC + QPP a cielo abierto

ABORDAJE DEL PACIENTE CON OPACIDAD CORNEAL

EVALUACIÓN PRE-OP

▸ Patología Corneal

▸ Reflejo Rojo

▸ Visualización estructuras Intraoculares

▸ Dilatación pupilar

▸ Dureza del núcleo

▸ Biometria

TÉCNICA QUIRÚRGICA

PREPARACION

▸ Anestesia Regional o General

▸ Modificar la magnificación dependiendo de la visualización

▸ Baja o alta

▸ Inclinar el microscopio para lograr una mejor visualizacion

▸ Iluminación

▸ Estar preparado para convertir

TÉCNICA QUIRÚRGICA

INCISIONES

▸ Rutina

▸ Trepanación previa

▸ QPLP

▸ QPP

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CAPSULOREXIS E HIDRODISECCION

▸ TEÑIR LA CÁPSULA

▸ INICIAR EN LA ZONA DONDE SE VISUALIZA MEJOR

▸ UNA VEZ TOMADA LA CÁPSULA NO SOLTARLA

▸ AMPLIA

▸ HIDRODISECCION

▸ APOYARSE EN LA CÁPSULA ANTERIOR E INYECTAR

▸ HIDRODELAMINAR????

TÉCNICA QUIRÚRGICA

MANEJO DEL NUCLEO - I/A

▸ Técnica más segura

▸ Cualquier técnica se puede hacer

▸ Fracturar el núcleo

▸ Trabajar donde mejor se ve

▸ ESTAR PREPARADO PARA CONVERTIR

▸ I/A bimanual

TÉCNICA QUIRURGICA

INSERCIÓN DEL LIO

▸ Viscoelástico cohesivo

▸ Ampliar la incisión (2.4- 2.8 mm)

▸ Tipo de lente?

RESUMEN

CONCLUSIONES

▸ Facoemulsificación en situaciones de baja visualización es una alternativa en pacientes muy bien seleccionados.

▸ Debe ser una opción considerada si los beneficios exceden los riesgos

▸ Énfasis detallado los pasos del procedimiento

▸ Siempre se debe estar preparado para convertir a EECC