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7/27/2019 As Fix Iay Des Arrollo Neurologic o
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ASFIXIA NEONATAL YDESARROLLONEUROLOGICO.
Dr. Manuel Arriaza OrtizUnidad de Neurologa Infantil
Servicio de NeonatologaHospital Dr. Stero del Ro
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CRECIMIENTO
DESARROLL0
ADQU
ISICIO
NDEHAB
ILIDA
DES
AUMENTODE
TAMA
O
INDIVIDUO APTO
SUPERVIVENCIA INDIVIDUALSELECCIN DE PAREJAPROCREACIONPROTECCION DE LOSINDIVIDUOS DEPENDIENTES
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.jmarsters.org/gallery/data/media/83/teen-people-002.jpg&imgrefurl=http://www.jmarsters.org/gallery/details.php%3Fimage_id%3D1220&h=2000&w=1573&sz=841&tbnid=atQXlOnAibkJ:&tbnh=150&tbnw=117&hl=es&start=135&prev=/images%3Fq%3Dteen%26start%3D120%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26rls%3DRNWE,RNWE:2004-28,RNWE:en%26sa%3DNhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.countrycraftsfromtheheart.com/images/43277%2520Rabbit%2520Skins%2520infant%2520t-shirt%2520romper%25204426.jpg&imgrefurl=http://www.countrycraftsfromtheheart.com/size_chart.htm&h=362&w=250&sz=38&tbnid=psQxZrOAIJQJ:&tbnh=117&tbnw=80&hl=es&start=26&prev=/images%3Fq%3Dinfant%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26rls%3DRNWE,RNWE:2004-28,RNWE:en%26sa%3DNhttp://images.google.com/imgres?imgurl=http://erlewinedesign.com/elise/1st_day/newborn.jpg&imgrefurl=http://erlewinedesign.com/elise/&h=559&w=495&sz=28&tbnid=KjvAXp4AUhYJ:&tbnh=131&tbnw=116&hl=es&start=87&prev=/images%3Fq%3Dnewborn%26start%3D80%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26rls%3DRNWE,RNWE:2004-28,RNWE:en%26sa%3DN7/27/2019 As Fix Iay Des Arrollo Neurologic o
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BASES BIOLOGICAS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
NEURULIZACION
(HASTA LA 6 SEMANA)
PROLIFERACION(2 A 4 MESES GESTACION )
MIGRACION NEURONAL
(3- 5 MESES GESTACION)
ORGANIZACIN
( 5 MES GESTACION
AOS POSTNATAL)
MIELINIZACION
(2 TRIMESTRE EMBARAZO AVIDA ADULTA)
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Desarrollo Psicomotor
Es un proceso progresivo de incremento delas habilidades funcionales, en el nio,resultado de la maduracin del Sistema
Nervioso Central. La maduracin cerebral es un proceso
determinado genticamente, de ordenacinprogresiva de las estructuras morfolgicas.
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Por lo tanto el desarrollo es:
Proceso ordenado Proceso predecible Tiene una progresin cefalocaudal Tiene una direccin de proximal a distal Tiene variaciones interindividuales
Tiene variaciones intraindividuales
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Desarrollo Psicomotor
reas de evaluacin
Motora Lenguaje Intelectual Afectivo- social
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ASFIXIA PERINATAL
Asfixia ( sphixis = pulso) Suspensin del pulso y de la respiracin.
Perinatal
Preparto intraparto post parto
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ASFIXIA PERINATAL
Sndrome clnico secundario a la alteracin delintercambio gaseoso a nivel de la placenta o
los pulmones, que resulta en hipoxemia,hipercapnea y acidosis metablica.
Cualquier rgano puede afectarse por laasfixia.
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CIRCULACION FETAL
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Asfixia Perinatal: Fisiopatologa
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Asfixia Perinatal:Factores de Riesgo Maternos
Edad: Extremos de la vida reproductiva Talla materna
Paridad: nulpara y grandes multparas Enfermedades crnicas Enfermedades asociadas a embarazo Hipotensin materna en T. de parto Abuso de sustancias Infecciones
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Asfixia Perinatal:
Factores de Riesgo Fetales Retardo de Crecimiento Intrauterino
Post trmino Infeccin fetal Gemelos Malformaciones congnitas Sndromes genticos Distocias de posicin
http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.movimentosudista.org/images/feto.jpg&imgrefurl=http://www.movimentosudista.org/index.php%3Fentry%3Dentry051109-134642&h=297&w=275&sz=16&tbnid=f_3gOc4eT58dRM:&tbnh=111&tbnw=102&hl=es&start=5&prev=/images%3Fq%3Dfeto%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D7/27/2019 As Fix Iay Des Arrollo Neurologic o
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Asfixia Perinatal:Factores deRiesgo Ovulares-Placentarios
Insuficiencia placentaria Rotura prematura de membranas Prolapso de cordn umbilical Desprendimiento de placenta Rotura uterina Polisistolia uterina Monocorialidad en embarazos mltiples
http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.humpath.com/IMG/jpg/partial_circumvallate_placenta_06-2.jpg&imgrefurl=http://www.humpath.com/article.php3%3Fid_article%3D4868&h=995&w=1000&sz=879&tbnid=uo8VUSl3H8GaaM:&tbnh=148&tbnw=149&hl=es&start=22&prev=/images%3Fq%3Dplacenta%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN7/27/2019 As Fix Iay Des Arrollo Neurologic o
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Asfixia Perinatal:Deteccin Prenatal
EVENTO CENTINELA Rotura uterina Desprendimiento de placenta Prolapso de cordn umbilical Embolia de liquido amnitico Para cardiorrespiratorio materno Trasfusin feto-fetal o feto-materna masiva
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Test de APGAR Desarrollado en 1952 por Dra. Virginia Apgar Usado para evaluar la transicin del RN No es til en prematuros APGAR 7 a los 5 minutos 0.02 % mortalidad
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Gases de Cordn Normales
S.R. Leuthner, U.G. Das / Pediatr Clin N Am 51 (2004) 737745)
PH
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Asfixia Perinatal:rganos comprometidos
Pulmn Corazn Rin Cerebro Hgado Mdula sea Intestino
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Recin Nacido
Nio conParlisis Cerebral
AsfixiaPerinatal
LitigiosLegalesTiempo en aos
Encefalopata-Hipxico Isqumica yParlisis cerebral
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Asfixia Perinatal:Criterios Diagnsticos
PH en gas de Cordn, de Arteria Umbilical, menor de 7
Puntaje en Test de APGAR de 0 a 3 a los 5 minutos de vida
Manifestaciones clnicas de Encefalopata Neonatal
Disfuncin Orgnica Multisistmica
Pediatr Clin N Am 51 (2004) 737 745
Se recomienda catalogar como asfixia solo si se cumplen lossiguientes criterios (todos)
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Encefalopatia Hipoxico-Isquemica
RNT asfixiadosSin compromiso SNC 38 %Compromiso de SNC aislado 16 %Compromiso multisistmico +SNC 46 %
INCIDENCIA EHI 1-2 por cada 1.000 RNT vivos
Volpe, Neurology of de Newborn , 2001
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INTERRELACION ENTRE ASFIXIA Y FLUJOSANGUINEO CEREBRAL
Asfixia perinatal
Aumento PA Redist.gasto cardaco Hipercapnea
HipoxemiaAcidosisOtro?Aum flujo cerebral
HEMORRAGIADism PA
Dism flujo cerebral INJURIA CEREBRALISQUEMICA
Perd autorr vascular
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ZONA DE INFARTO CEREBRAL
Zona de necrosis
(< 20%flujo normal)
Zona de penumbra (20-50% de flujo normal)
RecuperacinNecrosis
Apoptosis
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ZONA DE LESION CEREBRAL
Zona de necrosis
(< 20%flujo normal)
Zona de penumbra (20-50% de flujo normal)
RecuperacinNecrosis
Apoptosis
NEUROPROTECCION
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NEUROPROTECCION
QUE SE HA USADO?
Barbituricos
AlopurinolVitamina CVitamina ESulfato de Magnesio
Bloqueadores de calcioKetaminaHipotermia
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LOCALIZACIN DE LAS LESIONESCEREBRALES EN ASFIXIA
Asfixia de lenta instalacinLos mecanismos de redistribucin de flujoactan, existe lesion en zonas limitrofes decirculacion
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LOCALIZACIN DE LAS LESIONESCEREBRALES EN ASFIXIA
Asfixia hiperagudaNo actan los mecanismos de redistribucin, las lesiones
se localizan en zonas centrales, ganglios basales.
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ENCEFALOPATIA NEONATAL
DEFINICION:
Sndrome clnico caracterizado por una alteracin de la funcinneurolgica que se manifiesta por uno o mas de los siguientes
criterios:
Convulsiones Nivel de conciencia anormal Alteracin de tono muscular
Dificultad en la alimentacin (origen central) Dificultad en iniciar o mantener respiracin (central)
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Clasificacin de Sarnat para EHI
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Encefalopata Hipoxico-Isquemica
Pronostico de EHI segn clasificacin de Sarnat
Grado 1 100% normales hasta 8 aos deseguimiento.
Grado 2 80 % normales15 % secuelas5 % mortalidad
Grado 3 82 % mortalidad
18 % secuelas
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CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA
NEONATALY
CONDICION NEUROLOGICA
A LOS 3 AOS DE VIDADr. Manuel Arriaza, Dr. Fernando Arredondo,Dra. Cynthia Margarit, Dra. Patricia MenaPs iclogas: Alejandra Guerrero, Mara Jos Ramos .
Fonoaudilogos : Marcelo Daz, Anglica Cunazza
S ERVICIO DE NEONATOLOGIA, UNIDAD DE NEUR OLOGIA INFANTILHOSPITAL DR . SOTERO DEL R IOSANTIAGO.CHILE
C O O CO SQ C
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ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA1 Enero de 2001 a 31 de Diciembre 2002
CRITERIOS DE INCLUSION
Recin nacido de 37 o massemanas de EG
Hospitalizado en el Serviciode Neonatologa
Inicio de sntomas en lasprimeras 24 hrs de vida.
Diagnstico de EncefalopataHipxico Isqumica.
CR ITER IOS DE EXCLUSION
RN menores de 37 semanas de EG
RN con cromosomopatas
RN con malformaciones mayores
RN con patologa neuromuscular(Hipotona perifrica)
RN con Encefalopata atribuible aetiologa no Hipxico Isqumica
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:
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ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:DEFINICION
Sndrome clnico caracterizado por una alteracin de la funcin neurolgica,de mas de 24 hrs. de duracin, que se manifiesta por uno o mas de lossiguientes criterios: Convulsiones Nivel de conciencia anormal Alteracin de tono muscular Dificultad en la alimentacin (origen central)
Dificultad en iniciar o mantener respiracin (origen central)
Asociado a lo menos a 2 condiciones
Puntaje APGAR -16 en la 1 hora de vida. Evento centinela de Hipoxia Isquemia perinatal . Sufrimiento fetal agudo .
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA
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ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:INCIDENCIA
RECIEN NACIDOS2001-2002
ENCEFALOPATANEONATAL
ENCEFALOPATIAHIPXICO-ISQUMICAGI-GII-GIII
16.927
130
71
7,7 por 1.000
4,2 por 1.000
ENCEFALOPATIAHIPXICO-ISQUMICAGII-GIII
32 1,9 por 1.000
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA
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ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA2001-2002
NUMERO %
EHI GI 39 55 EHI GII 26 36 EHI GIII 6 9
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SEGUIMIENTO EHI
POLICLINICO NEONATOLOGIA POLICLINICO NEUROLOGIA INFANTIL EVALUACION PSICOLOGICA EVALUACION FONOAUDIOLOGICA
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:
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SEGUIMIENTO DATOS GENERALES En EHI GI
-Se completo seguimiento hasta el ao de vida. En los pacientes con EHI GII y GIII
-28/32 sobreviven periodo neonatal (87,5 %)
A los 3 aos de seguimiento en EHI GII YGIII
-2 pacientes no registran seguimiento (2/28) 7,1 %
- 2 fallecen el primer ao de vida (2/26) 7,7 %
-5 pacientes abandonan el seguimiento a los 2 aos (5/28) 17,8%
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ENCEFALOPATIA HI GI
Sin mortalidad neonatal. Completan seguimiento hasta el ao de edad.
17 % con examen anormal al alta hospitalaria. Alteracin del tono muscular, hipertona. Normalizacin del examen en el seguimiento
en todos los pacientes. Gran nmero de abandono de seguimiento.
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ENCEFALOPATIA HI GII
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ENCEFALOPATIA HI GII
Sin mortalidad en perodo neonatal. 69 % convulsiona en perodo neonatal 58 % con examen anormal al alta hospitalaria.
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ENCEFALOPATIA HI GIII
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ENCEFALOPATIA HI GIII
67 % Fallece en el perodo neonatal. 67 % convulsiona en el perodo neonatal 100 % de los sobrevivientes presenta examen
neurolgico severamente alterado. Todos los sobrevivientes presentan secuelas
neurologicas severas.
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:SEGUIMIENTO EHI GII Y GIII 3 AOS
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SEGUIMIENTO EHI GII Y GIII 3 AOS
N %
MORTALIDAD 2/26 7,7
DSM NORMAL 17/26 65,4
DS MANORMAL
9/26 34,6
LENGUAJE 7/26 26,9
MOTOR
6/26 23,1GLOBAL 3/26 11,5
ALTERACIONSENSORIAL
2/26 7,7
EPILEPSIA 2/26 7,7
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA:SEGUIMIENTO EHI GII Y GIII 3 AOS
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SEGUIMIENTO EHI GII Y GIII 3 AOS
CONVULSIONESNEONATALES
S INCONVULSIONES
NEONATALES
TOTAL
MORTALIDAD 4/22 2/46 68 P=00,08
CONVULSIONESNEONATALES
S INCONVULSIONES
NEONATALESTOTAL
DSM ANORMAL 8/15 1/11 9 P=0,036
COMENTARIOS
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Incidencia de EHI moderada-severa fue de 1,9 por 1.000 RN .
Los RN de Sexo Masculino presentaron mayor incidencia de EHI.
La presencia de convuls iones se asocio a mayor nmero de secuelasneurolgicas.
La clas ificacin clnica de S arnat muestra una buena correlacin conmortalidad
y secuelas neurolgicas.
COMENTARIOS
%
SEGUIMIENTO EHI GII Y GIII
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HASTALOS 3 AOS DE VIDA
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