ARUMS · Web viewسرطان دهانه رحم، جسم رحم، تخمدان و جفت، در جنس مؤنث زير ده سال سرطان پروستات، در جنس مذكر و

به نام یکتا پروردگار هستی بخش

راهنمای تکمیل برگههای گواهی فوت

ویژه پزشکان

فاطمه دارسرائی

کارشناس مسئول برنامه مرگ دانشگاه علوم پزشکی اردبیل

1

: مقدمه

عمده ترین هدف نظام سلامت ، ارتقای سلامتی ،افزایش امید زندگی و کاهش مرگ ومیر است بنابر این تحلیل علل م88رگ و بررس88ی آن از جه88ات مختل88ف بس88یار ح88ائز اهمیت می باشد . بررسی دقیق علل و فراوانی مرگ و میر در من88اطق مختل88ف می

تواند انجام فعا لیتهای مداخله ای برای کاهش تعداد مرگ و میر را معنا دار نماید. برگه های گ88واهی ف88وت ص88ادر ش88ده دردانش88گاه عل88وم پزش88کی97در مهر ماه سال

اردبیل توسط ابزار سنجش کش88وری )ک88ه ب88ر اس88اس بررس88ی خطاه88ای ثبت گ88واهی طراحی گردیده بود( مورد سنجش ق88رار گ88رفت و متاس88فانه ن88ه ب88ه لح88اظ کم ب88ودن اطلاعات بلکه به لحاظ کم اهمیت بخشیدن به ثبت صحیح اطلاع88ات )خصوص88ا ع88دم

% از گواهیها 2ثبت زمان( فقط ص88حیح ص88ادر ش8ده بودن88د.امی88د اس8ت پس ازک8املا مطالعه ی مجموعه ی پیش رو که خلاصه ای در مورد چگ88ونگی تکمی88ل گ88واهی علت فوت به صورت صحیح با تکی88ه ب88ر خطاه88ای رایج تهی88ه ش88ده ، بس88یاری از نقص88ان ه88ا برطرف گردد وبرگه ی گواهی فوت به عنوان سندی قانونی ومعتبر در ارزیابی عل88ل مرگ و میر استان و نهایتا کشور عزیزمان ایران قابلیت بهره برداری داشته باشد ت88ا برنامه ریزان در سطوح مدیریتی حوزه ی سلامت بتوانند اقدامات مداخله ای م88وثر و

بجا در پیشگیری از عوامل منجر به مرگ را طراحی و اجرا نمایند. : (Death)مرگ

د از تولد8هاي حيات بدون بازگشت در هر زماني بع ام نشانه8از بين رفتن دائمي تم زنده

• Definition of Death: Complete and irreversible cessation of circulation, respiration and brain function

:تاريخچة جمع آوري آمار مرگ و مير و علل مربوطه در كشور

ترين نشريات آمار مرگ و مير و علل مربوطه در وزارت بهداشت از قديمي .باشد منابع مكتوب اطلاعات مرگ و مير در كشور مي

اس88ت ك88ه اطلاع88ات م88رگ و م88ير و عل88ل1345اولين نش88ريه مرب88وط ب88ه س88ال ب88ه1373آوري نمود و اين روند تا سال نتخب كشور جمعم شهر 12مربوطه را از

. شهر انتخابي افزايش يافت24 آوري ثبت م88رگ ب88ر اس88اس علت، س88ن و جنس ب88ا برنام88ه جمع1378از س88ال

ان ) س88الت888 اس10ان و س88پس در ت اس4در ابتدا در استفاده از همة منابع موجود س88ال.در ( گس88ترش ي88افت1380 اس88تان ) در س88ال 18 ( و پس از آن در 1379 استان كشور اين برنامه اجرا شد.در23 در 1382 استان و در سال 19 در 1381

به استثناي تهران بزرگ اين برنامه اجرا شده تمام استانهاي كشور در1383 سال ب88ه نظ88ام هماهن88گ ثبت م88رگ و83برنامه ثبت مرگ استان اردبيل از سال است.

2

مير كشور اضافه شد.در اين برنامه سيس88تم بهداش88تي متعه88د ب88ه ارائ88ه اطلاع88اتمعتبر مرگ و مير استان اردبيل شده است.

گواهي فوت در تمام نقاط کشور یکسان بوده ، شماره سریال و کد استانها ب88ا- یکدیگر متفاوت است ب8ا بررس88ی این ک8دها می ت8وان ب88ه راح8تی در س8امانه ی کشوری محل فوت ،مشخصات متوفی و اسامی و محل خدمت ص88ادر کنن88دگان

گواهی فوت را معین نمود . منابع اطلاعات شامل: تمام مراكز بهداشتي درماني ش88هري و روس88تائي، تم88ام-

بيمارستانهاي استان، آرامستانها، مطبها و درمانگاه ه88ا، پزش88كي ق88انوني و ثبتاحوال شهرستانها

مرگ كاربرد اطلاعات مرگ و مير و علل

ه8در گذشته ثبت مرگ براي ملاحظات قانوني بوده و بيشتر در تقسيم و اثبات ارثي كاربردهاي، ولي امروزه ثبت و اعلام فوت گذشته از جنبة قانوني است،نقش داشته

.فراوان ديگر در زمينه هاي مختلف دارد :دهد تحليل اطلاعات مرگ و مير و علل مربوطه، موارد زير را نشان مي

ر8 يك جامعه است و ب سني و جنسيمتأثر از ساختار و تركيبمرگ، تعداد موارد -1 ات فراواني8شود كه اطلاع ل مي88ر تشكي8ات جداول عم8اس اين اطلاع88اس

هاي ديگر را در د به زندگي و بسياري شاخص8ت، امي8ار سني جمعي8ون ساخت8پيرام ان،8زان بهداشت و درم8ري دهد. امروزه اين جداول براي برنامه اختيار قرار ميگيرد. مورد استفاده قرار مي … ران، اقتصاددانان و8ان، بيمه گ8جمعيت شناس

مندي مردم آن جامعه از خدمات بهداشتي و علل فوت نمايانگر چگونگي بهره-2درماني است

جوام88ع عوامل خط88ر منج88ر ب88ه م88رگ در توزيععلل فوت نمايانگر چگونگي تفاوت-3 كن88ترل رون88د م88يزان ب88روز عل88ل ثبتكمتر توسعه يافته و بيشتر توسعه يافته است

health )شده براي مرگ در يك جامعه منج88ر ب88ه ش88ناخت رون88د دگرگ88وني س88لامتtransition ).آن جامعه مي شود

علل فوت نمايانگر چگونگي توزيع عوامل خطر منجر به مرگ در گروههاي سني،-4است. … جنسي، و

هاي متنوع براي كاهش مراجعه،منجر به مرگ با يافتن چگونگي توزيع عوامل خطر-5گيرد. عوامل خطر شكل مي

دي8تعيين علل فوت بر اساس گروههاي مختلف سني، جنسي، اجتماعي و درآم-6 واني8ات بهداشتي، درم8ه از خدم8مندي مردم آن جامع ره8گي به8تواند چگون مي

گ8روههاي مخت8لف جامعه را بيان كند.اين علل اقتصاديمندي مي8زان بهرهدهنده چگونگي رشد و توسعه يافتگي جامعه است. نشان

years of)با ثبت مرگ بر حسب علت سن و جنس مي توان عمر از دست رفته -7life lost) محاسبه كرد. را

:آوري آمار مرگ و مير و علل مربوطه هاي وضع موجود در جمع يینارسا

كم شماري

3

ثبت نادقيق تعاريف مختلف

مواردی که گواهی فوت و وجواز دفن باید توسط مراجع قانونی صادر گردد عبارتند از:

قتل-1خودکشی-2مرگ به دنبال هر گونه منازعه ) اعم از در گیری فیزیکی و منازعه(-3مرگ ناشی از صدمات هر نوع سلاح گرم و سرد -4 مرگ به دنبال حوادث رانندگی و تصادف)به هرشکل و با ه88ر فاص88له ی زم88انی-5

از حادثه که مرگ رخ دهد(مرگ به دنبال مسمومیت )شیمیای،داروئی، گاز گرفتگی و...(-6مرگ به دنبال سوء مصرف مواد-7 مرگ به دنبال حوادث غیر مترقبه)زلزله ،سیل، سرمازدگی،گرمازدگی،ص88اعقه-8

زدگی و...(مرگ ناشی از کار)حوادث شغلی ،مواد آلاینده محیط کار و ...(-9 مرگ در زندان ،بازداشتگاه پرورش88گاه ، اردو گ88اه ،پادگ8ان،آسایش8گاه ،مهم8ان-10

سرا و ....مرگ درمعابر و مجامع عمومی و پارکها-11 مرگ مادر ناشی از اقدامات تشخیصی و درمانی حین بارداری ،حین زایمان ی88ا-12

متعاقب زایمان و یا سقط جنین مرگ حین یا متعاقب ورزش-13مرگهای غیر منتظره و غیر قابل توجیه-14هرمرگی که احتمال شکایت از کسی مطرح باشد.-15هر نوع مرگ مشکوک و مرگ با علت ناشناخته -16 مرگ افراد ناشناس و مجهول الهویه -17مرگ اتباع بیگانه -18هر مرگی که احتمال جنحه یا جنایت در آن برود.-19

4

:تعريف علت مرگ

از هم8علت م بيماريها، وضعيتهرگ عبارت است ناخوشي و آسيب ييها هاي ريف همچ88نين88ان8د. اين تع اند و يا به وقوع آن كمك كرده كه خود موجب مرگ شده

رد. )دوازدهمين888گي ز در ب88ر مي888ونت را ني888وانح يا خش8رايط وقوع حوادث و س8ش ( 1967مجمع سازمان بهداشت جهاني سال

بلكه بطور مشخص،بنابراين يك علت واحد براي ثبت در گواهي فوت كافي نيست براي ثبت علت مرگ در گواهي فوت سه دسته از علل و شرايط مورد نياز هس88تند

: اين سه دسته عبارتند از .اند ي كه موجب مرگ شدهيهاي ناخوشي و آسيبها وضعيت بيماريها،-1اند . سوانح يا خشونت شده شرايطي كه موجب آسيب در اثر حوادث و -2 ،ش88ود بيماريها و وضعيتهاي مرضي كه وجود آنها ب88ه تنه88ايي م88وجب م88رگ نمي-3

اند ولي به وقوع آنها كمك كرده يا موجب تسريع آن شده

مشکلات اجرائی ثبت علل مرگ :

زير را بايد مورد توجه قرار داد: در جريان انتساب و تخصيص علت مرگ موارد كدهاي غير ممكن Impassible codes

كدهاي بعيد و غيرمتحمل Improbable codes

كدهاي پوچ و بيهوده Garbage Codes

غير بابت جنس و سن، وقوع آنهاز:عبارتند از انتساب عللي كه ا كدهاي غيرممكن .ممكن باشد

:الف(كدهاي غيرممكن از نظر جنس

در جنس مذكر زايمان و پس از زايمان،مرگ ناشي از عوارض بارداري مرگ ناشي از سرطانهاي دستگاه تناس88لي م88ردان ش88امل س88رطان آلت تناس88لي

سرطان ساير بخشهاي دستگاه تناس88لي و سرطان بيضه، پروستات سرطان مردان مردان براي زنان

مرگ ناشي از سرطانهاي دستگاه تناسلي زن88ان ش88امل س88رطان واژن، س88رطان س88رطان ب88دخيم جفت، س88رطان تخم88دان، س88رطان س88اير بخش88هاي رحم، دهانه رحم

براي مردان )كوريوكارسينوما وكوريون اپيتليوما( سن :ب(كدهاي غيرممكن از نظر

5

خودكشي در زير پنج سال در هر دو جنس سال در جنس10 يا زير 8مرگ ناشي از عوارض بارداري و زايمان در سنين زير

مؤنث .: Improbable codes کدهای غيرمحتمل

بعنوان علل مرگ از نظر سني و جنسي غيرنهاوقوع آ عبارتند از کدهايی که . استمحتمل و بعيد

مل و بعيدحتنمونه كدهاي غيرم

سال54 تا 10مشكلات ناشي از بارداري و زايمان در خارج از سن • سال و بالاتر .4مشكلات ناشي از دورة حول تولد در سنين • 4سنين مشكلات ناشي از كمبود وزن هنگام تولد و يا زايمان زودرس، در •

سال و بالاتر سال و بالاتر4صدمات زايماني و آسفكسي در سنين • نش،و بر،ريه، ركتوم،كولون، معده، مري،روفارنكسوسرطانهاي دهان، ا •

در سنين زير پنج سال ميليوما و مثانه ، پستان،ومانپانكراس، ملا، كبدزير ده سال سرطان دهانه رحم، جسم رحم، تخمدان و جفت، در جنس مؤنث •سرطان پروستات، در جنس مذكر و در زير ده سال .•

:Garbage Codes راه كنندهـوده و گمـكدهاي پوچ، بيه

ور معم8ول88طه توانن88د ب8 ه مي88ك، ها و وض88عيتها م، نش8انه8د از آن دسته از علائ8عبارتن د آين88د، ولي888وري م88رگ پدي888ا عل88ل ف888ا بعنوان حالات واسط و ي8وجود داشته باشند ي

آس88انترين »علت انتخ88ابي«، پ8وچدع ك888داد ش8وند. در واق88ت مرگ قلم8علنمی توانند ت88وان گفت ك88ه در كلام آخر مي.شوند است كه به طور معمول، به مرگها منتسب مي

كه اتيول88وژي معي88ني را است آن علتي،رگ8 پوچ و بيهوده در انتساب يك علت به مدك.نتوان به آن نسبت داد نارسائی قلبی ، آمبولي ريه آمبولي ريه عقب ماندگي ذه88نيايست قلبي تنفسي ،

…كهولت بدون زوال عقل و وص در كشورهاي در حال8رگ بخص8ده ثبت علتي م8يكي از مشكلات عم

استفاده از کدهای پوچ است،توسعه در بررسي هر يك از اين علل منتسب به پوچي و بيهودگي به جزئيات زير

:بايد توجه كرد6

تواند فقط علت فوري و : در واقع تابلوي مرگ است و ميايست قلبي تنفسياي و يا علت واسط باشد . تواند علت زمينه دليلي براي وقوع مرگ باشد و نمي

: يك علت واسط است كه معمولا به دنبال دستكاريهاي جراحي،آمبولي ريه .هستندآيد در واقع آن موارد علت مرگ مي پديد…شكستگيهاي استخوانهاي طويل و

DICاين پديده فقط مي تواند به عنوان علت واسط يا علت فوري و تابلوي مرگ : تلقي گردد. به تنهايي نمي تواند علت زمينه اي و در نتيجه علت مرگ باشد.

: خودبه خ88ود منج88ر ب88ه م88رگ نمي گ88ردد. ممكن اس88ت عقبعقب مانــدگي ذهــني ماندگان ذهني براي ابتلا به بعضي از بيماريها و صدمات بيشتر در معرض خطر باشند، ولي بدون شروع هر يك از بيماريها و آسيبها، سلسله وقايع منجر به م88رگ خودبه خ88ود

آغاز نمي گردد. : اغلب به دنبال بيماريهاي عفوني و برخي از بيماريه88اي غيرواگ88ير ايج88ادسمي سپتي

شود. شود. به عنوان آغاز كننده سلسله وقايع منجر به مرگ محسوب نمي مي آي88د و خودبخ88ود آغ88از : اغلب به دنب88ال بيماريه88اي غيرواگ88ير پدي88د مينارسايي قلبي

تواند علت نهايي مرگ باشد گردد ولي مي نميپاسخي گمراه كننده براي تعيين علت مرگ است.سرطان بدون ذكر جزئيات:

عل88تي اس88ت ك88ه ممكن اس88ت از نظ88ر حق88وقي و قض88ايي ارزشمشكوك به قتل: داشته باشد ولي در برنامه هاي بهداشت عمومي كارايي ندارد.

مهم88ترين گ88روه كلي ك88ه بيش88ترين حجم ك88دهاي بيه88وده را ب88ه خ88ود اختص88اص اس88ت ك88ه ح88اوي زيرگروهه88اي متع88ددعلائم و حالات بد تعريف شده و مبهم، مي دهد

مي باشد.

وتـگواهي ف (Death certification) : گواهی فوت مدرکی است که بعد از مرگ افراد صادر میشود و موید قطعی بودن فوت فرد میباشد ، با صدور گواهی

فوت مهر تاییدی بر عدم لزوم اقدامات امداد رسانی پزشکی و احیاء زده می شود.

رگ تنظيم888وس88يله ثبت واقع88ة م88رگ اس88ت ك88ه ب88ر اس88اس وض88عيت ماين گ888واهی، د،تواند داشته باش88 ري است كه كاربردهاي بسياري مي8شود. اين گواهي سند معتب مي

از جمله:به لحاظ آگاهی از علت ،توالی علل منجرب88ه ف88وت براي بستگان متوفي

و زمان مرگ از نظر وقوع مرگ به لحاظ علل مختل88ف منج88ر ب88هبراي بخش سلامت

فوت با توجه به بهره مندی من88اطق از م88یزان برخ88ورداری از مراقبته88ای7

حوزه ی سلامت ،تاثیرات اقلیم ،فرهنگ،تغذیه ،برخورداریهای اقتص88ادی و...

دفترچه های گواهی فوت :

این دفترچه ها دو نوعند: روزو مرده زائی 7دفترچه ی گواهی فوت زیر -1دفترچه ی گواهی فوت بالای هفت روز-2:دفترچه ی گواهی فوت زیر هفت روز و مرده زائی-1

شامل ده برگ است که هر ب88رگ ش88امل چه88ار نس88خه این دفترچه با جلد سبز رنگکاربن دار می باشد

، نسخه ی سفید مخصوص ثبت احوال)نسخه ی سبزمخصوص شهرداری )آرامستانهانسخه ی قرمز مخصوص مراکز بهداشت وزارت بهداشت درمان و آموزش

پزشکی نسخه زرد مخصوص سوابق پزشکی یا موسسه صادر کننده

حاملگی به بعد و ی88ا م88رگ زود هنگ88ام22این گواهی برای موارد مرده زائی )از هفته این دفترچ88ه ه88ا عم88دتا" در نوازادی تا هفت روز اول زندگی نوزاد تکمی88ل می گ88ردد.(

اختیار زایشگاهها قرار داده می شود.

8

دفترچه های گواهی فوت بالای هفت روز: -2 این دفترچه ها شامل بیست ب88رگ چه88ار نس88خه ای میباش88د و ش88رح اوراق آن همانن88د

گواهیهای زیر هفت روزاست که در بالا به آن اشاره شد می باشد . بیمارستانها و پزشکانی که سالیانه لااق88ل بیس88ت م88ورد گ88واهی ص88ادر می نماین88د می توانند این دفترچه ها را از ستاد مرکز بهداشت شهرستان تحویل بگیرند . بیمارس88تانها نس88خه ی قرم88ز رن88گ گواهیه8ای ص88ادره را ماهیان88ه ب88ه مراک88ز بهداش88ت ارس88ال می نمایند .پزشکان مطبهاو درمانگاههای خصوصی نیز لازم است به صورت ماهیان88ه آم88ار

متوفیانی را که برایشان گواهی صادر نموده اند به بهداشت ارسال نمایند.

9

تکمیل برگه فوت

تکمیل بخش مشخصات عمومی در گواهی فوت از اهمیت بالائی برخوردار بوده نماینده ی هویت متوفی است .ثبت کد ملی در برگه های بالای هفت روز و شماره ملی مادر نوزاد

تکمیل جداول مشخصات عمومیفوت شده در برگه های زیر هفت روز درسربرگ الزامیست نیز حاوی اطلاعات مهمی هستند از جمله جنسیت ،میزان تحصیلات و شغل متوفی .در بخش نشانی

نیز مرگهای روستا از شهر منفک می گردد.

10

11

توالی علل مرگ و ثبت زمان در جدول مهم است.

زمان تقريبی بين شروع تـاعلت مرگ مرگ

الف:

به سبب يا پيامد

ب:


ج:


علت زمین88ه ای ی88اد: اصلی

- آخ88رين بيم88اری ي88ا وض88عيتی ک88ه1 *بلافاصله پيش از مرگ وجود داشت

- ساير بيماريهايی که به م88رگ کم88ک2 کرده ان88د ولی وج88ود آنه88ا ب88ه تنه88ايی

موجب مرگ نمي شد

* نام بيماری، آسيب يا عوارض آنها که موحب مرگ شده اس88ت. در اين قس88مت نمی ت88وان ت88ابلویمرگ مانند ايست قلبی يا نارسايی تنفسی را وارد کرد.

نام بيماريها، آسيبها يا عوارض ناشي از آنها كه موجب مرگ شده1در قسمت الف - فقط يك بيماري ي88ا آس88يب شود. در موارد خيلي معدودي ممكن است، است، ثبت مي

خ88ط ال88ف ن88ام آن بيم88اري ي88ا آس88يب1موجب مرگ شود كه در اين حالت در قسمت شود. طبيعي شود. ولي بطور معمول چند بيماري يا آسيب موجب مرگ مي نوشته مي

افتند، بلكه از نظ88ر آسيبها يا عوارض آنها همزمان، اتفاق نمي است كه همه بيماريها و زماني داراي تقدم و تأخر هستند. از بين اين بيماري يا حالتها، آخرين بيماري، آسيب يا

شود عارضه اي كه قبل از مرگ وجود داشت، در خط ) الف ( نوشته مي خواهيم قسمت علت مرگ گواهي فوت را تكمي88ل ك88نيم، باي88د از در عمل ما وقتي مي

خود بپرسيم، ي كه متوفي بلافاصله پيش از وقوع مرگ ب88ه آن مبتلا ب8ود چ88ه ن88اماآخرين بيماري، آسيب يا عارضه

داشت ؟

پاسخ اين سؤال كه يك واژه تشخيصي است، بايد در خط )الف( نوشته شود. پرسيم، مي سپس از خود

علتي كه موجب بيماري يا وضعيت نوشته شده در خط )الف( شــده بــود چيســت ؟ يــابيماري نوشته شده در خط )الف( در اثر كدام بيماري يا آسيب بوجود آمده بود ؟

12

پاسخ سؤال دوم را كه همچنان يك واژه تشخيصي اس8ت، ب8ا ترمينول8وژي پزش88كي در دهيم ي ادام88ه مييشود. سپس اين روند پرسش و پاسخ را تا جا خط ) ب ( نوشته مي

كه ديگر قبل از آن بيماري يا آسيبي كه موجب مرگ شده است، وجود نداش88ته باش88د، هايي اس88ت ها يا آسيب بيماريآغازگر برسيم كه اولين بيماري يا آسيبييعني به

داده و در نهايت به مرگ منجر شده است. ب88ه اين ت88رتيب اولين كه بطور متوالي رخ گ8يرد ( ق88رار مي1بيماري شروع كننده روند منجر به مرگ در پائين ترينخط) قس88مت باشد .…كه ممكن است خط ) الف ( يا خط ) ب ( يا خط ) ج ( يا ) د ( يا

زمان تقريبی بين شروععلت مرگ تا مرگ

چند ساعت

روز8

روز2

سال4

آمبولي ريويالف:


شكستگي پاتولوژيك فمورب:


: متاستاز سرطان به فمورج:


سرطان پستان: د:

- آخ88رين بيم88اری ي88ا وض88عيتی ک88ه1 بلافاصله پيش از مرگ وجود داش88ت

*

بيماريهای قبلی

- س88اير بيماريه88ايی ک88ه ب88ه م88رگ2 کم8ک ک8رده ان8د ولی وج8ود آنه8ا ب8ه

تنهايی موجب مرگ نميشد

* نام بيماری، آسيب يا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در اين قسمت نمی ت88وان ت88ابلوی م88رگ مانن88دايست قلبی يا نارسايی تنفسی را وارد کرد.

Iترين خ88ط قس88مت يم88ار جهت گ88زارش، آن بيم88اریی اس88ت ك88ه در پ88ائينبعلت فوت Underlyingشود كه ب88ه نوشته مي causeموس88وم اس88ت. در مث88ال ف88وق علت م88رگ

. شود متوفي سرطان پستان گزارش مي

13

اشتباهات رایج در ثبت گواهی فوت :

ثبت چند علت در هر خط-1

، تنها یک علت باید در هر خط یک گواهی فوتICD و WHOطبق دستورالعمل ثبت شود .هنگامی که بیش از یک علت در هر خط در گواهی فوت نوشته می

شود، کد گزاران در تعیین توالی حوادثی که منجر به مرگ می شود، دچار مشکل شده و بنابراین تعیین علت زمینه ای فوت دشوار می شود )شکل

1.1) با این حال اگر چندین علت در توالی علل منجر به مرگ باشدو خطوط خالی

کافی برای ثبت آنها وجود نداشته باشد، ممکن است نوشتن چندین علت در هر خط قابل قبول باشد . مهم است که در این مواقع گواهی کننده ، توالی علل را با نوشتن "به علت" در بین بیماریهای نوشته شده در آن خط نشان

دهد.

: یک گواهی نادرست تکمیل شده با چند علت در هر خط ) دو علت در خط1.1شکل قسمت اول الف ثبت شده است(

علل فوت قسمت اول: زنجیره ی وقایع، بیماری ها، صدمات ی88ا وض88عیتی

که به طور مستقیم سبب مر گ شده اند. ال88ف( آخ88رین بیم88اری ی88ا وض88عیتی ک88ه منج88ر ب88ه ف88وت ش88ده

است. .خونریزی قلبی عروقی و پنومونی اکتسابی از جامعه ب(بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت الف شده است

ج( بیم888اری ی888ا وض888عیتی ک888ه منج888ر ب888ه قس888مت ب ش888دهاست. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .

د( بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ج شده است. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

فاصله زمانی وض88عیت ت88امرگ

....نامعلوم.................. ..........................

................................................

................................................

................................................

قسمت دوم: سایر وضعیت هایی که در وقوع م88رگ م88ؤثر ب88ودهاند اما منتج به علل اشاره شده در قسمت اول نشده اند.

ه(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14

: یک گواهی صحیح تکمیل شده با چند دلیل در هر خط یک دلیل 1.2شکل

علل فوت قسمت اول: زنجیره ی وقایع، بیماری ها، صدمات یا وضعیتی

که به طور مستقیم سبب مر گ شده اند. ال88ف( آخ88رین بیم88اری ی88ا وض88عیتی ک88ه منج88ر ب88ه ف88وت ش88ده

است. . فشردگی مغز ب(بیماری یا وضعیتی که منجر به قس88مت ال88ف ش88ده اس88ت

خونریزی خارج غشای مغزی ج( بیماری یا وضعیتی ک88ه منج88ر ب88ه قس88مت ب ش88ده اس88ت.

شکستگی استخوان تمپورال . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . د( بیماری ی88ا وض88عیتی ک88ه منج88ر ب88ه قس88مت ج ش88ده اس88ت.

برخورد بعلت سر به بسته در ضربه وانت کامیون یک با ماشین . . . . . . . . . . . . . . . . . . بزرگراه

فاصله زمانی وضعیت ت88امرگ

دقیقه30 ساعت3

ساعت3

ساعت3

قسمت دوم: سایر وضعیت هایی که در وقوع مرگ مؤثر بودهاند اما منتج به علل اشاره شده در قسمت اول نشده اند.

ه(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. عدم ثبت مد ت زمان تقریبی بین شروع بیماری و مرگ2

گواهی فوت برای ثبت فاصله زمانی تقریبی بین شروع1ستون سمت چپ قسمت بیماری و تاریخ مرگ است.فاصله زم88انی بای88د ب88رای تم88ام ش88رایط گ88زارش ش88ده در گواهی فوت، به ویژه برای شرایط گزارش شده در قسمت اول، نوش88ته ش88ود. ب88رای

، فاصله زمانی می توان88د درداخ88ل پران88تز پس از ذک88ر2بیماریهای ثبت شده در بخش س88ال( .این فواص8ل زم8انی معم8ولا15بیماری نوشته شود به عن8وان مث8ال، چ8اقی )

توسط پزشک بر اساس اطلاعات موجود در پرونده های بالینی مشخص می شود. در ب88رخی م88وارد، فاص88له زم88انی بای88د ب88رآورد ش88ود. دوره ه88ای زم88انی مانن88د دقیق88ه،

ساعت، روز، هفته، ماه یا سال می تواند مورد استفاده قرار گیرد.

اگر زمان شروع بیماری نامعلوم باشد یا ب8ه دلی8ل کمب88ود اطلاع8ات تع8یین آن ممکن نباشد ، می توان آن را به عنوان "نامعلوم " ثبت کرد.فواصل زمانی برای کد گذاری صحیح بیماری ها بسیار مهم است و صحت ت88والی ش88رایط گ88زارش ش88ده را بررس88ی

می کند. بنابراین، از پزشکان باید خواسته شود که فاصله زمانی را ثبت کنند

15

: یک گواهی نادرست تکمیل شده بدون فاصله زمانی بین شروع وضعیت2.1شکل و مرگ ) زمان ثبت نشده است (


که به طور مستقیم سبب مر گ شده اند. الف( آخرین بیماری یا وضعیتی که منجر ب88ه ف88وت ش88ده اس88ت.

خونریزی ریوی ب(بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت الف شده است سل

ریوی پیشرفته ج( بیم888اری ی888ا وض888عیتی ک888ه منج888ر ب888ه قس888مت ب ش888ده

است. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . د( بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ج شده است. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .


................................ ................

................................................

................................................

................................................


ه(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

و: 2.2شکل وضعیت شروع بین زمانی فاصله بدون شده تکمیل نادرست گواهی یکاست ) ( نشده ثبت زمان مرگ



انفارکتوس حاد قلبی ب(بیماری یا وضعیتی ک88ه منج88ر ب88ه قس8مت ال8ف ش8ده اس8ت

بیماری مزمن قلبی ج( بیم888اری ی888ا وض888عیتی ک888ه منج888ر ب888ه قس888مت ب ش888ده

است. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . د( بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ج شده است. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .


................................ ................

................................................

................................................

................................................


ه(. .چ88اقی، دی88ابت غ88یر وابس88ته ب88ه انس88ولین ف پ88ر فش88اریخون . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

17

. وجود خطوط خالی در زنجیره حوادث منجر به مرگ3

1به هنگام تکمیل گواهی فوت، گواهی کننده باید از خطوط متوالی در قسمت الف شروع می شود استفاده کند. علت زمینه ای باید در1گواهی فوت که از خط

وارد شود . در زنجیره حوادث منجر به1پایین ترین خط استفاده شده در بخش مرگ نباید خطوط خالی وجود داشته باشد زیرا گواهی فوت یک سند حقوقی است

و نمیتوان به راحتی آن را تغییر داد یا عوض کرد.

: گواهی نادرست تکمیل شده با خطوط خالی در زنجیره علل منجر به3.1شکل مرگ



شوک کاردیوژنیک ب(بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت الف شده است

ج( بیم88اری ی88ا وض88عیتی ک88ه منج88ر ب88ه قس88مت ب ش88ده اس88ت س888888ندرم ح888888اد کرون888888ری نمیت888888وان امب888888ولی ری888888ه را رد

کرد. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . د( بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ج شده است. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .


................................ ................

................................................

................................................

................................................


ه(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

-استفاده از کلمات اختصار4

پزشکان نباید از اختصارات به هنگام گواهی کردن فوت ، استفاده کنند زیرا استفاده از اختصارات در افراد مختلف ممکن است موجب برداشتهای

گوناگون شود این احتمال وجود دارد که کد گذاران از اختصارات برداشتاشتباه بکنند و مرگ را به یک کد غیر مرتبط مرتبط سازند

:در اینجا برخی از نمونه های اختصاری مورد استفاده ذکر میشود

MI- HT-HONK- ESRD- K/C/0- HTN-DM-IHD-AAA-DEH-BHP

18

-دست خط ناخوانا5

گواهی های فوت باید به وضوح تکمیل شود تا کد گذاران و سایر کاربرانبتوانند اطلاعات موجود در آن را بخوانند.

با این حال بعضی از پزشکان دست خط نا خوانا دارند و این باعث می شود که کد گذاران به سختی بتوانند وضعیت نوشته شده در گواهی فوت را تشخیص

دهند.

را: 5.1شکل ناخوانا دست با شده تکمیل نادرست های گواهی زیر نمونه سهدهند می نشان

توالی نادرست علل مرگ :-6 اساس آمار مرگ و میر مبتنی بر علت زمینه ای مرگ است .علت زمینه ای مرگ ،

بیماری یا آسیبی است که زنجیره حوادثی که مستقیما منجر به مرگ میشود را آغازمی کند.

به عنوان مثال، زمانی که یک فرد در اثر خونریزی مغزی ناشی از تصادف با یک وسیله نقلیه موتوری فوت می کند ، خونریزی مغزی علت مستقیم مرگ است و

19

تصادف با وسیله نقلیه مو توری علت زمینه ای محسوب میشود. گزارش علت مستقیم مرگ بعنوان علت زمینه ای،احتمالا شایعترین اشتباهی ست که در بسیاری

از کشورها دیده می شود. طبق دستورالعمل، پزشک گواهی کننده فوت باید زنجیره حوادثی را که به مرگ منجر می شود شناسایی کند و در گواهی فوت وارد کند. زمانی که یک توالی اشتباه یا غیر محتمل از لحاظ بالینی ثبت میشود انتخاب علت زمینه ای

صحیح غیر ممکن است.

به: 6.1شکل منجر حوادث از محتمل نا توالی با شده تکمیل نادرست گواهی یکمرگ

شکل زیر یک توالی غیر محتمل از حوادث منجر به مرگ را نشان می دهد، زیرا برونشیت مزمن سبب ایجاد گانگرن یا دیابت نمی شود. ممکن است

دیابت سبب ایجاد گانگرن شده باشد و گانگرن باعث مرگ شود و برونشیت مزمن یک وضعیت کمک کننده به مرگ باشد . این گواهی فوت همچنین

.2 بوده است یا نوع 1مشخص نمی کند که دیابت نوع



دیابت ب(بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت الف شده است پ88ای

گانگرن ج( بیم888اری ی888ا وض888عیتی ک888ه منج888ر ب888ه قس888مت ب ش888ده

است. . ..برونشیت مزمن . . . . . . . . . د( بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ج شده است


سال20 سال2 سال5

................................................

................................................

................................................


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

: یک گواهی نادرست تکمیل شده با توالی نا محتمل از لحاظ بالینی4.2شکل وقایع منجر به مرگ

با توجه به کیفیت پایین گواهی های فوت اغلب ما فاصله زمانی بین شروع بیماری و وقوع مرگ را در گواهی های فوت با توالی غیر محتمل از لحاظ

بالینی نمی بینیم .

20


که به طور مستقیم سبب مر گ شده اند. الف( آخرین بیماری یا وضعیتی که منج88ر ب88ه ف88وت ش88ده اس88ت

اورمی ب(بیماری یا وضعیتی ک88ه منج88ر ب88ه قس8مت ال8ف ش8ده اس8ت

کاتاراکت ج( بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ب شده است بیماری

ایسکمیک قلبی د( بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ج شده است. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .


................................ ................

................................................

................................................

................................................


ه(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

: یک گواهی نادرست تکمیل شده با یک توالی بالینی غیر محتمل از5.3شکل حوادث منجر به مرگ

. است شده ثبت خط یک در علت دو ، محتمل غیر توالی بر علاوه فوت گواهی این در

علل فوت قسمت اول: زنجیره ی وقایع، بیماری ها، صدمات یا وضعیتی که

به طور مستقیم سبب مر گ شده اند. الف( آخرین بیماری یا وضعیتی که منجر به فوت شده است کلی88ه

پلی کیستیک ب(بیماری ی88ا وض88عیتی ک88ه منج88ر ب88ه قس88مت ال88ف ش88ده اس88ت

نارسایی کلیه و فشار خون بالا ج( بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ب شده اس88ت بیم88اری

ایسکمیک قلبی د( بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ج شده است. . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .


................................ ................

................................................

................................................

................................................

قسمت دوم: سایر وضعیت هایی که در وقوع مرگ مؤثر بوده انداما منتج به علل اشاره شده در قسمت اول نشده اند.

ه(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

-شرایط بد تعریف شده که بعنوان علت زمینه ای مرگ وارد شده است6

21

ثبت شرایط بد تعریف شده یا مبهم در گواهی فوت برای سلامتی عمومی هیچ ارزش ندارد و هیچ اطلاعاتی در اختیار تصمیم گیران و سیاستگزاران بخش

سلامت در طراحی برنامه های بهداشتی پیشگیرانه قرار نمی دهد این وضعیتها معمولا تحت عنوان کدهای غیر قابل استفاده )قبلا به عنوان

"زباله"( کدگذاری میشوند که به چهار نوع اصلی تعلق دارند: (Rعلل زمینه ای غیر ممکن از جمله علائم و نشانه ها ) کدهای

علل بینابینیحالت های مرگ ) مانند ایست قلبی یا تنفسی (

علل نامشخص در یک دسته مرگ و میر بزرگتر )به عنوان مثال محلنامشخص سرطان یا آسیب، تصادف نامشخص(

) مانند نارسایی قلب یا کبد( به عنوان علت زمینه ای مرگنارسایی ارگان پذیرفته نمیشود. بیماری یا وضعیتی که باعث ایجاد نارسایی ارگان می شود در

صورت امکان باید بعنوان علت زمینه ای وارد شود

" نباید به عنوان علت زمینه ای استفاده شود بلکه بایدsepticemiaهمینطور واژه " منشا عفونت مشخص شود )به عنوان مثال سقط عفونی یا پنومونی کسب شده از

جامعه( این موارد به عنوان علل بد تعریف شده شناخته میشوند و نباید استفاده شوند.

) مانند درد قفسه سینه، سرفه و تب( علائم هستند و به همینعلائم و نشانه هاخاطر نباید در گواهی فوت استفاده شوند

و بیماری یا شرایطی که باعث ایجاد آنها شده است باید گزارش شود پزشکان نباید حالت مرگ را در گواهی فوت گزارش کنند. اینها شامل مواردی مانند

"ایست قلبی-ریوی"یا "مرگ مغزی" می باشند.

در گزارش فوت فرد سالخورده باید از واژه های "پیری" یا "سن بالا " اجتناب شود.در صورت امکان پزشک

باید یک علت مشخص در گواهی فوت وارد کند .

22

: یک گواهی نادرست تکمیل شده که درآن شرایط بد تعریف شده بعنوان6.1شکل علت زمینه ای ثبت شده است



نارسایی قلبی تنفسی ب(بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت الف شده است




دقیقه30................................

................................................

................................................

................ قسمت دوم: سایر وضعیت هایی که در وقوع م88رگ م88ؤثر ب88وده

اند اما منتج به علل اشاره شده در قسمت اول نشده اند. ه(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

: یک گواهی نادرست تکمیل شده که در آن شرایط بد تعریف شده بعنوان6.2شکل علت زمینه ای ثبت شده است



درد قفسه سینه ب(بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت الف شده است



فاصله زم88انی وض88عیت ت88امرگ

..........ساعت....................10

...................................................

................................................

............... قسمت دوم: سایر وضعیت هایی که در وقوع م88رگ م88ؤثر ب88وده

اند اما منتج به علل اشاره شده در قسمت اول نشده اند. ه(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

سایر خطاها– 7

23

علاوه بر شش خطای عمده شناسایی و توصیف شده در بالا، ممکن است خطاهایدیگری در گواهی فوت وجود داشته باشد

24

:علل خارجی مرگ7.1

در گواهی فوت ناشی ازآسیبها ، مسمومیت و دیگر علل خارجی، شرایط مرگ باید بهعنوان علل زمینه ای گزارش شود.

علت خارجی باید تا حد ممکن به جزئیات ذکر شود. مثلا ، "تصادف با وسیله نقلیه مو توری " خیلی کلی است در عوض، "تصادف خودرو با عابر پیاده در شب" جزئیات مهمی برای پیشگیری فراهم می کند. در مورد خودکشی، ثبت ساده

"خودکشی" به تنهایی کافی نیست و روش خودکشی نیز باید ذکر شود به عنوانمثال، "خودکشی به روش حلق آویز" یک توضیح واضح است.

را8.1برای مرگهای ناشی از سوانح ، کد گذار باید جزئیات زیرراثبت کند ) شکل ببینید (

محل صدمه و آسیب دیدگینوع صدمه و آسیب )مثلا پارگی ، سایش، شکستگی(قصد از صدمه و آسیب )تصادفی، عمدی یا ناشناخته(

ماهیت صدمه و آسیب )مثل مرگ به طریق حلق آویز(( :7.2)شکل کد گذار باید جزییات زیر را ثبت کند برای مرگ ناشی از مسمومیت،

مواد مورد استفادهقصد از مسمومیت )تصادفی، عمدی یا ناشناخته(

عوارض جانبی روش های درمانی : یک گواهی صحیح تکمیل شده برای مرگ ناشی از آسیب7.2شکل



شوک ناشی از ضربه ب(بیماری یا وضعیتی ک88ه منج88ر ب88ه قس8مت ال8ف ش8ده اس8ت

شکستگیهای متعدد ج( بیماری یا وض88عیتی ک88ه منج88ر ب88ه قس88مت ب ش88ده تص88ادف

کامیون با عابر د( بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ج شده است. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .


................................................

................................................

................................................


ه(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

: یک گواهی صحیح تکمیل شده برای علت خارجی مرگ ناشی از7.3شکل مسمومیت

25



مسمومیت با دی اکسید کربن ب(بیماری یا وض8عیتی ک8ه منج88ر ب88ه قس88مت ال8ف ش8ده است

استنشاق خودکشی قصد به خودرو خروجی گازهای




................................ ................

................................................

................................................

................................................


ه(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

سرطانها

هنگام گزارش مرگ ناشی ازسرطانها، لازم است اطلاعات دقیق در مورد تومورارائه شود. این اطلاعات شامل موارد ذیل است :

محل سرطان-

خوش خیم یا بد خیم بودن-

اولیه یا ثانویه بودن ) اگر معلوم باشد ( حتی اگر تومور اولیه خیلی قبل از-مرگ برداشته شده باشد

نوع بافت شناسی ) اگر معلوم باشد (-

اگر محل اولیه نئوپلاسم ثانویه مشخص باشد، باید ذکر شود؛ برای مثال، کارسینوم اولیه ریه. اگر محل اولیه نئوپلاسم ثانویه نا معلوم باشد، باید در گواهی فوت ذکر

شود محل سرطان اولیه نا معلوم است.

سرطان از ناشی مرگ علت برای شده کامل درستی به گواهی یک




26

آمبولی ریه ب(بیماری یا وضعیتی ک88ه منج88ر ب88ه قس8مت ال8ف ش8ده اس8ت

ترومبوز ورید عمقی ج( بیماری یا وضعیتی ک88ه منج88ر ب88ه قس88مت ب ش88ده س88رطان

سیگمویید کولون د( بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ج شده است. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

چند دقیقه روز2 ماه6


ه(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

و(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

روشهای جراحی7.4

اگر مرگ ناشی ازعارضه یک روش جراحی باشد، نام روش جراحی باید شامل بیماری که جراحی برای آن انجام شده هم باشد ؛ به عنوان مثال، آپاندکتومی برای

آپاندیسیت حاد7.5بارداری و مرگ مادران

اگر در گواهی فوت چک باکس بارداری وجود داشته باشد باید تکمیل شود تا نشان روز پس از زایمان رخ داده است، اگر عامل مرگ42دهد که فوت بهنگام بارداری یا

.بارداری باشدفشار خون بالا 7.6

ذکر این موضوع مهم است که فشارخون اولیه بوده است یا ثانویه به یکسری ازبیماریهای دیگر ) مانند پیلونفریت مزمن (

بیماریهای عفونی و انگلی7.7

اگر عامل بیماری مشخص باشد باید در گواهی فوت قید شود. همینطور محل عفونت باید مشخص گردد در صورتی که معلوم باشد ) بطور مثال عفونت دستگاه

ادراری یا سیستم تنفسی (سایر اشتباهات رایج

- تغییرات در گواهی فوت بجز کشیدن خط بر متن اولیه : استفاده از مایع غلط گیر یا سایر روشها که باعث پاک ش88دن متن اولی88ه ش88ود روش مناسبی نیستند زیرا گواهی فوت یک مدرک قانونی است و تغییرات باید کاملا واض88ح

باشد. سال- روز (–- مشخص نکردن واحد سن )ماه

منابع : )تدوین : دکتر اردشیر خسروی ،دک88تر– راهنمای ثبت و طبقه بندی علل مرگ -

1394سعیده آقا محمدی ،دکتر الهه کاظمی (- –مطالب ارائه شده در کارگاه کشوری ابزار سنجش برگ88ه ه88ای گ88واهی ف88وت -

1397دکتر حسین کاظمینی مرداد27

28

Documents

ARUMS · Web viewسرطان دهانه رحم، جسم رحم، تخمدان و جفت، در جنس مؤنث زير ده سال سرطان پروستات، در جنس مذكر و