Artritis Gout

Asam Urat

• Asam urat merupakan hasil metabolisme purin, dan terbentuk secara terus menerus akibat kematian sel tubuh di seluruh jaringan

• Yang terbentuk dari Xantin melalui bantuan enzim Xantin oksidase

• Metabolisme asam urat dipengaruhi oleh faktor endogen (genetik) dan faktor eksogen

• Faktor endogen :metabolesme asam urat dipengaruhi oleh faktor genetik terutama aktifitas enzim

1. HPRT ( hipoxantine phosphoribosyl transferase )2. PRPP ( Phosphoribosyl pyrophospatase Synthetase )3. APRT ( Adenine phosphoribosyl transferase )

• Faktor Eksogen :Terutama dari makanan yang mengandung asam urat tinggi(makanan kaya nukleoprotein) terutama dari daging, hati, ginjal, dan beberapa jenis sayuran seperti kacang – kacangan dan buncis

• Mechanisms of urate “production”

– cellular nucleoproteins/nucleotides (~ 66%)– diet (~33%)

Fungsi Asam Nukleat

• Penting untuk semua sel dan merupakan komponen inti sel

• Komponen ko faktor coenzim seperti NAD, NADP

• Pembawa energi kimia seperti ATP• Prekursor sintesis DNA dan RNA

Eksresi asam urat

• Pada keadaan normal 2/3 melalui ginjal dan 1/3 melalui ekstra renal seperti usus, cairan lambung, saliva dan cairan tubuh lainnya

• Mechanisms of urate excretion– kidney (~66%)– gut (~33%)

Hiperuricemia• Merupakan suatu keadaan dimana terjadi peningkatan kadar asam urat

darah di atas normal• Etiologi : - overproduction

- underexcretion- gabungan keduanya

• Nilai normal adalah < 7 mg% pd pria dan < 6 mg% pada wanitaTerdiri atas :1. Hiperuricemia primer

akibat kelainan molekular, enzim atau defek genetik2. Hiperuricemia sekunder

akibat penyakit atau obat2 an tertentu3. Hiperuricemia idiopatik

penyebab tidak diketahui

• Kelainan patologi yang dapat timbul akibat hiperuricemia adalah 1. artritis gout2. nefrolitiasis urat3. nefropati urat4. hipertensi5. kelainan vaskular

Hiperurisemia Asimtomatik

• Tidak dapat digunakan utk memastikan diagnosis gout

• Hanya sebagian penderita hiperurisemia yg berlanjut menjadi gout artritis akut

• Sebagian besar hiperurisemia asimtomatik tidak memerlukan pengobatan

Patofisiologi gout artritis• Merupakan suatu penyakit yang terjadi akibat

penumpukan kristal urat atau Monosodium urat (MSU ) di jaringan akibat peningkatan kadar asam urat darah ( hiperuricemia )

Manifestasi klinis

1. Artritis gout akut2. Stadium interkritikal3. Stadium Artritis Gout Menahun (kronis)

Kriteria Diagnosis Artritis GoutA. Adanya kristal urat yang khas di cairan sendi atau tofus

B. Adanya 6 dari 12 tanda klinis, laboratorium dan gambaran radiologi1. lebih dari satu kali serangan artritis akut2. inflamasi maksimal yang berkembang dalam satu hari3. serangan monoartritis4. sendi yang terkena berwarna kemerahan5. nyeri dan bengkak sendi pada sendi metatarsophalangeal pertama ( MTP I)6. inflamasi unilateral pada MTP I7. Serangan pada sendi tarsal unilateral8. tophi9. hiperuricemia10. pembengkakan sendi asimetris pada pemeriksaan rontgen11. kista sub kortikal tanpa erosi pada pemeriksaan rontgen12. kultur bakteri cairan sendi negatif

Acute Gouty Arthritis

podagra

• Faktor pencetus serangan gout akut1. Fluktuasi kadar asam urat darah

- obat2 penurun kadar asam urat- pemakaian diuretik ( HCT )- pemakaian aspilet

2. pembedahan3. konsumsi alkohol4. makanan tinggi asam urat

Gejala klinis Gout akut

• Nyeri sendi hebat dan tiba2• Biasanya monoartrikular• Merah dan bengkak pada sendi• Gejala sistemik seperti demam, menggigil• Terutama mengenai sendi MTP I

Stadium interkritikal

• Kelanjutan dari stadium akut• Secara klinik tidak terdapat tanda2 radang

akut• Pada aspirasi sendi ditemukan kristal urat• Dapat berlangsung beberapa bulan sampai

tahunan

Stadium artritis gout kronis

• Terbentuk tofi pada sendi (poliartrikular)• Sering sdh disertai komplikasi seperti gagal

ginjal atau batu saluran kemih

Evolution of GOUT

Pengobatan pada gout akut

• Obat anti inflamasi non steroid• Colchicine• Steroid

– intra-articular– oral

Pengobatan pada gout atritis kronik bertofus• Mengontrol dan mencegah timbulnya serangan akut

– Obat anti inflamasi non steroid– Colchicine

• Menurunkan kadar asam urat darah (< 4.0 mg/dL)

Menghambat dan menurunkan produksi asam urat endogen dengan obat2 penghambat enzim xantine oksidase ( alopurinol atau febuxostat )

Meningkatkan ekresi asam urat melalui ginjal dengan obat2 urikosurik (Probrnecid, Sulfinpirazone dan Benzbromarone )

Modifikasi diet dan gaya hidup,menghindari alkohol, dehidrasi dan trauma berulang pada sendi