84
Detección de Bacteriuria basado por Microscopia Automatizada de todo el campo con reducción a un número de cultivos de orina necesarios SediMAX Bacteriuria Screening by Automated Whole-Field-Image-Based Microscopy Reduces the Number of Necessary Urine Cultures Rosanna Falbo , una M. Roberta Sala , un Signorelli Silvia , una Natascia Venturi , una Stefano Signorini , una y Paolo Brambilla a LIC. SUAREZ AGUILAR DANIEL [email protected] DIPLOMADO DE MICROBIOLOGIA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA PRESENTACION DE ARTICULO CIENTIFICO

Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

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Page 1: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Deteccioacuten de Bacteriuria basado por Microscopia Automatizada de todo el campo con reduccioacuten a un nuacutemero de cultivos de orina necesarios

SediMAX

Bacteriuria Screening by Automated Whole-Field-Image-Based Microscopy Reduces the Number of Necessary Urine Cultures

Rosanna Falbo una M Roberta Sala un Signorelli Silvia una Natascia Venturi una Stefano Signorini una y Paolo Brambilla a

LIC SUAREZ AGUILAR DANIEL

danielsuarez2005hotmailcom

DIPLOMADO DE MICROBIOLOGIA

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

PRESENTACION DE ARTICULO CIENTIFICO

Sabiacutea Ud que

ldquoEl examen de orina es el de

mayor valor para

determinar la integridad

anatoacutemica y funcional de

los rintildeones que esta

disponible a los meacutedicos

cliacutenicosrdquo Schreiner From J Szwed The Importance of Microscopic Examination

of the Urinary Sediment American Journal of Medical Technology 482

Feb 1982

bull GRECIA (550AC AL SIGLO II)

HISTORIA DEL EXAMEN DE ORINA

Muestra Centrifugacioacuten Decantacioacuten

Preparacioacuten Microscoacutepica Informes

Urianaacutelisis

Diagrama de Flujo

Pasar las muestras a un tubo

Identificar las Muestras

Verificar el volumen de orina en el tubo

Reportar el Color y la Claridad

Medir la Gravedad Especiacutefica

Colocar en la orina la tira quiacutemica

Colocar tubos en la centriacutefuga

Al menos 10 mL

Pedir nuevas muestras

Centrifugar

Sacar los tubos de la centriacutefuga

Decantar el sobrenadante

Si

No

Antildeadir una gota de tinte

Mezclar la orina y el tinte

Aspirar en la pipeta

Colocar en el portaobjetos

Colocar cubreobjetos

Examinar en Campo alto

Reportar Resultados

Examinar en Campo bajo

X 10

X 40

Llegan las

muestras al Lab

= Fuentes de error

1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA

bull En todos los

laboratorios

bull gt200 millones

muestras por antildeo

bullQuiacutemica (Tira)

bullMicroscoacutepica

bullMicrobioloacutegica

bull Creciendo gt5

bull Proceso Manual

Por deteccioacuten de

Leucocitos (WBC)

Nitrito

Valor pH

Proteiacutenas

Sangre (RBC hemoglobina)

Gravedad especiacutefica

Glucosa

Cetonas

Urobilinoacutegeno

Bilirubina

Screening y monitoreo de

Enfermedad Renal y del

tracto urinario

Metabolismo de

carbohidratos (Diabetes mellitus)

Enfermedad del hiacutegado y

desoacuterdenes hemoliacuteticos

IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes

MINSA

EsSalud

Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 2: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Sabiacutea Ud que

ldquoEl examen de orina es el de

mayor valor para

determinar la integridad

anatoacutemica y funcional de

los rintildeones que esta

disponible a los meacutedicos

cliacutenicosrdquo Schreiner From J Szwed The Importance of Microscopic Examination

of the Urinary Sediment American Journal of Medical Technology 482

Feb 1982

bull GRECIA (550AC AL SIGLO II)

HISTORIA DEL EXAMEN DE ORINA

Muestra Centrifugacioacuten Decantacioacuten

Preparacioacuten Microscoacutepica Informes

Urianaacutelisis

Diagrama de Flujo

Pasar las muestras a un tubo

Identificar las Muestras

Verificar el volumen de orina en el tubo

Reportar el Color y la Claridad

Medir la Gravedad Especiacutefica

Colocar en la orina la tira quiacutemica

Colocar tubos en la centriacutefuga

Al menos 10 mL

Pedir nuevas muestras

Centrifugar

Sacar los tubos de la centriacutefuga

Decantar el sobrenadante

Si

No

Antildeadir una gota de tinte

Mezclar la orina y el tinte

Aspirar en la pipeta

Colocar en el portaobjetos

Colocar cubreobjetos

Examinar en Campo alto

Reportar Resultados

Examinar en Campo bajo

X 10

X 40

Llegan las

muestras al Lab

= Fuentes de error

1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA

bull En todos los

laboratorios

bull gt200 millones

muestras por antildeo

bullQuiacutemica (Tira)

bullMicroscoacutepica

bullMicrobioloacutegica

bull Creciendo gt5

bull Proceso Manual

Por deteccioacuten de

Leucocitos (WBC)

Nitrito

Valor pH

Proteiacutenas

Sangre (RBC hemoglobina)

Gravedad especiacutefica

Glucosa

Cetonas

Urobilinoacutegeno

Bilirubina

Screening y monitoreo de

Enfermedad Renal y del

tracto urinario

Metabolismo de

carbohidratos (Diabetes mellitus)

Enfermedad del hiacutegado y

desoacuterdenes hemoliacuteticos

IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes

MINSA

EsSalud

Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 3: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

bull GRECIA (550AC AL SIGLO II)

HISTORIA DEL EXAMEN DE ORINA

Muestra Centrifugacioacuten Decantacioacuten

Preparacioacuten Microscoacutepica Informes

Urianaacutelisis

Diagrama de Flujo

Pasar las muestras a un tubo

Identificar las Muestras

Verificar el volumen de orina en el tubo

Reportar el Color y la Claridad

Medir la Gravedad Especiacutefica

Colocar en la orina la tira quiacutemica

Colocar tubos en la centriacutefuga

Al menos 10 mL

Pedir nuevas muestras

Centrifugar

Sacar los tubos de la centriacutefuga

Decantar el sobrenadante

Si

No

Antildeadir una gota de tinte

Mezclar la orina y el tinte

Aspirar en la pipeta

Colocar en el portaobjetos

Colocar cubreobjetos

Examinar en Campo alto

Reportar Resultados

Examinar en Campo bajo

X 10

X 40

Llegan las

muestras al Lab

= Fuentes de error

1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA

bull En todos los

laboratorios

bull gt200 millones

muestras por antildeo

bullQuiacutemica (Tira)

bullMicroscoacutepica

bullMicrobioloacutegica

bull Creciendo gt5

bull Proceso Manual

Por deteccioacuten de

Leucocitos (WBC)

Nitrito

Valor pH

Proteiacutenas

Sangre (RBC hemoglobina)

Gravedad especiacutefica

Glucosa

Cetonas

Urobilinoacutegeno

Bilirubina

Screening y monitoreo de

Enfermedad Renal y del

tracto urinario

Metabolismo de

carbohidratos (Diabetes mellitus)

Enfermedad del hiacutegado y

desoacuterdenes hemoliacuteticos

IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes

MINSA

EsSalud

Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 4: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Muestra Centrifugacioacuten Decantacioacuten

Preparacioacuten Microscoacutepica Informes

Urianaacutelisis

Diagrama de Flujo

Pasar las muestras a un tubo

Identificar las Muestras

Verificar el volumen de orina en el tubo

Reportar el Color y la Claridad

Medir la Gravedad Especiacutefica

Colocar en la orina la tira quiacutemica

Colocar tubos en la centriacutefuga

Al menos 10 mL

Pedir nuevas muestras

Centrifugar

Sacar los tubos de la centriacutefuga

Decantar el sobrenadante

Si

No

Antildeadir una gota de tinte

Mezclar la orina y el tinte

Aspirar en la pipeta

Colocar en el portaobjetos

Colocar cubreobjetos

Examinar en Campo alto

Reportar Resultados

Examinar en Campo bajo

X 10

X 40

Llegan las

muestras al Lab

= Fuentes de error

1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA

bull En todos los

laboratorios

bull gt200 millones

muestras por antildeo

bullQuiacutemica (Tira)

bullMicroscoacutepica

bullMicrobioloacutegica

bull Creciendo gt5

bull Proceso Manual

Por deteccioacuten de

Leucocitos (WBC)

Nitrito

Valor pH

Proteiacutenas

Sangre (RBC hemoglobina)

Gravedad especiacutefica

Glucosa

Cetonas

Urobilinoacutegeno

Bilirubina

Screening y monitoreo de

Enfermedad Renal y del

tracto urinario

Metabolismo de

carbohidratos (Diabetes mellitus)

Enfermedad del hiacutegado y

desoacuterdenes hemoliacuteticos

IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes

MINSA

EsSalud

Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 5: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Diagrama de Flujo

Pasar las muestras a un tubo

Identificar las Muestras

Verificar el volumen de orina en el tubo

Reportar el Color y la Claridad

Medir la Gravedad Especiacutefica

Colocar en la orina la tira quiacutemica

Colocar tubos en la centriacutefuga

Al menos 10 mL

Pedir nuevas muestras

Centrifugar

Sacar los tubos de la centriacutefuga

Decantar el sobrenadante

Si

No

Antildeadir una gota de tinte

Mezclar la orina y el tinte

Aspirar en la pipeta

Colocar en el portaobjetos

Colocar cubreobjetos

Examinar en Campo alto

Reportar Resultados

Examinar en Campo bajo

X 10

X 40

Llegan las

muestras al Lab

= Fuentes de error

1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA

bull En todos los

laboratorios

bull gt200 millones

muestras por antildeo

bullQuiacutemica (Tira)

bullMicroscoacutepica

bullMicrobioloacutegica

bull Creciendo gt5

bull Proceso Manual

Por deteccioacuten de

Leucocitos (WBC)

Nitrito

Valor pH

Proteiacutenas

Sangre (RBC hemoglobina)

Gravedad especiacutefica

Glucosa

Cetonas

Urobilinoacutegeno

Bilirubina

Screening y monitoreo de

Enfermedad Renal y del

tracto urinario

Metabolismo de

carbohidratos (Diabetes mellitus)

Enfermedad del hiacutegado y

desoacuterdenes hemoliacuteticos

IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes

MINSA

EsSalud

Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 6: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

1 IMPORTANCIA ANALISIS ORINA

bull En todos los

laboratorios

bull gt200 millones

muestras por antildeo

bullQuiacutemica (Tira)

bullMicroscoacutepica

bullMicrobioloacutegica

bull Creciendo gt5

bull Proceso Manual

Por deteccioacuten de

Leucocitos (WBC)

Nitrito

Valor pH

Proteiacutenas

Sangre (RBC hemoglobina)

Gravedad especiacutefica

Glucosa

Cetonas

Urobilinoacutegeno

Bilirubina

Screening y monitoreo de

Enfermedad Renal y del

tracto urinario

Metabolismo de

carbohidratos (Diabetes mellitus)

Enfermedad del hiacutegado y

desoacuterdenes hemoliacuteticos

IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes

MINSA

EsSalud

Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 7: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

bull En todos los

laboratorios

bull gt200 millones

muestras por antildeo

bullQuiacutemica (Tira)

bullMicroscoacutepica

bullMicrobioloacutegica

bull Creciendo gt5

bull Proceso Manual

Por deteccioacuten de

Leucocitos (WBC)

Nitrito

Valor pH

Proteiacutenas

Sangre (RBC hemoglobina)

Gravedad especiacutefica

Glucosa

Cetonas

Urobilinoacutegeno

Bilirubina

Screening y monitoreo de

Enfermedad Renal y del

tracto urinario

Metabolismo de

carbohidratos (Diabetes mellitus)

Enfermedad del hiacutegado y

desoacuterdenes hemoliacuteticos

IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes

MINSA

EsSalud

Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 8: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Por deteccioacuten de

Leucocitos (WBC)

Nitrito

Valor pH

Proteiacutenas

Sangre (RBC hemoglobina)

Gravedad especiacutefica

Glucosa

Cetonas

Urobilinoacutegeno

Bilirubina

Screening y monitoreo de

Enfermedad Renal y del

tracto urinario

Metabolismo de

carbohidratos (Diabetes mellitus)

Enfermedad del hiacutegado y

desoacuterdenes hemoliacuteticos

IMPORTANCIA CLIacuteNICA Urianaacutelisis con tiras de orinaElementos Formes

MINSA

EsSalud

Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

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Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 9: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

MINSA

EsSalud

Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

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- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

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- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

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- POCO VALOR DIAGNOSTICO

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CELL EPITELIALES

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CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

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- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

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CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

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ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 10: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

EsSalud

Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 11: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Importancia del Anaacutelisis de Orina EsSalud

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 12: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

2 EQUIPO AUTOMATIZADO

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 13: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Copyright 2010 14

Software de procesamiento de imaacutegenes con interfaz de PC faacutecil de usar

NO hay reactivos soluciones necesarias

15 PARTIacuteCULAS reconocido y clasificado

Otras partiacuteculas puede ser visto en la pantalla

VISTA REAL microscopio

(250x) en la pantalla

MENOR VOLUMEN de muestra

Hasta 80 MUESTRAS hora de rendimiento

AUTOMAacuteTICA de la muestra de probeta y manejo cubeta

ALMACENAMIENTO de imaacutegenes y resultados (hasta 1000 muestras)

Ampliar opcioacuten

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 14: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Copyright 2010 15

RASGOS TEacuteCNICOS PREPARACIOacuteN DE LA MUESTRA AUTOMAacuteTICO REPRODUCIBLE

REACTIVO NO SE REQUIERE

RESULTADO DIRECTO HPF-COMO IMAGEN (15 POR DEFECTO)

RESULTADO FINAL PARTIacuteCULA CONC Y CATEGORIacuteA

RENDIMIENTO HASTA 80 MUESTRAS HORA

CAPACIDAD DE MEMORIA UacuteLTIMOS 1000 MUESTRAS

LAS PARTIacuteCULAS DETECTADAS RBC WBC HYA PAT EPI NEC BAC SIacute CAOXM CAOXD

URI TRI MUC SPRM

MICROSCOPIO A LA AMPLIACIOacuteN 250X 20X ZOOM OacutePTICO

CENTRIacuteFUGO 2000 RPM

VOLUMEN DE LA MUESTRA 20 ML (02 ML SOacuteLO SE UTILIZA)

CUVETTE PAQUETE 50 PC EL RECIPIENTE (12 CONTENEDORES PUEDEN

SER INSERTADOS AL MISMO TIEMPO)

PODER UNIDAD DE MEDIDA 100-250 VAC 50-60 HZ 600 W

OPERATIVO PARA PC 230 VAC 50 HZ 400 W

PESO 58 KG

TAMANtildeO 600X600X600 MM

Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

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Copyright 2010 16

Copyright 2010 17

Copyright 2010 18

Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

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Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

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Automated Whole-Field-Image

LEUCOCITOS

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- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

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- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

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ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

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MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 18: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

LEUCOCITOS

Copyright 2010 19

- INFECCION URINARIA

- GLOMERULONEFRITIS

- NEFRITIS INTERSTICIAL

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 19: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

HEMATIES NORMAL

Copyright 2010 20

- INFECCION URINARIA

- LITIASIS

- NEOPLASIAS

- HEMATURIA DE ESFUERZO

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 20: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

HEMATIES DIMORFICOS

Copyright 2010 21

- GLOMERULONEFRITIS

- OTRAS ALTERACIONES CLOMERULARES

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 21: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CELL EPITELIALES ESCAMOSA

Copyright 2010 22

- ORIGEN VAGINA - URETRA

- POCO VALOR DIAGNOSTICO

- VAGINITIS

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 22: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CELL EPITELIALES

Copyright 2010 23

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 23: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CELL EPITELIALES NO ESCAMOSA

Copyright 2010 24

- CELL TUBULAR RENAL

- Necrosis tubular

- Nefritis Intersticial

- CELL EPIT TRANSITORIA

- Neoplasia

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 24: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CELL EPITELIALES ATIPICAS

Copyright 2010 25

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 25: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CILINDRO HIALINO

26

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 26: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CILINDRO GRANULOSO

27

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 27: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CILINDRO LEUCOCITARIO

28

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 28: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CILINDRO ERITROCITARIO

29

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 29: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CRISTALES URATOS AMORFOS

30

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 30: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CRISTALES OXALATO CALCIO

31

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 31: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CRISTALES FOSFATOS TRIPLES

32

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 32: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

CRISTALES ACIDO URICO

33

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 33: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

BACTERIAS

34

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 34: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

LEVADURAS

35

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 35: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

3 POBLACION DE ESTUDIO

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 36: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

0

1011 AMBULATORIO

HOSPITALIZADOS

213

798

95

X=55

2010 ENE 2009

NOV

bull MICCION LIMPIA

bull MUESTRA CATETER

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 37: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

3 CULTIVO

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 38: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

39

CATERIZACION ANTIBIOTICOTERAPIA

CHROM ID CPS

RECUENTO MANUAL = Nordm COL X f DILU POSITIVO ge105 UFCmL

ge104 UFCmL

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 39: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

2 ASPECTOS PRE-ANALIacuteTICOS

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 40: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras No haga esto

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 41: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Teacutecnica adecuada y procedimiento

Precauciones en la recoleccioacuten de muestras

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE PROCESAMIENTO EN

LABORATORIO

2 horas

Primera orina de la mantildea Higiene Muestra chorro medio Cerrar tapa Rotular nombre hora

No exponer a la luz Transporte inmediato No usar preservantes

Procesar inmediatamente

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 42: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Lisis de WBC

y RBC

Otras reacciones

quiacutemicas

Oxidacioacuten de

bilirubina y urobilinoacutegeno

Cambios en pH

Degradacioacuten de

Glucose

Destruccioacuten Cilindros

Aspectos pre-analiacuteticos Influencia del almacenaje de muestras

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 43: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

2 RESULTADOS OBTENIDOS

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 44: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Copyright 2010 45

ITU

80 NEG

BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA

NO TIENE ITU

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 45: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Copyright 2010 46

MP = POSITIVA

WBC 4 CELLHPF (Campo Alta Potencia)

BAC 10 ELEMHPF (Campo Alta Potencia)

18 CELLuL

44 ELEMuL

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 46: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

1011 952

778

174

59 EXCLUIDOS x

PARTICULAS SD (HACINAMIENTO)

CULTIVO

BACTERIA f

Escherichia coli 105 603

Enterococcus faecalis 12 70

Proteus mirabilis 9 52

Klebsiella pneumoniae 9 52

Pseudomonas aeruginosa 5 29

Candida albicans 5 29

Morganella morganii 3 17

Staphylococcus epidermidis 3 17

Citrobacter freundii 1 06

Alcaligenes faecalis 1 06

Staphylococcus aureus 1 06

Providencia stuartii 1 06

flora polimicrobianas 19 110

817

183

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 47: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

SEDIMAX TIRA REACTIVA

TEST PRUEBA CARACTERIacuteSTICAS

RESULTADO ()

Sensibilidad Especificidad PPV NPV FNR FPR

SediMAX

WBC gt 4 cellsHPF

BACTERIA gt 10

elementsHPF 983 59 349 994 17 41

Tira Reactiva

Esterasa de

leucocitosgt 25 leu

ul nitritos sangre

positivogt 003

eritrocitos ul

331 986 824 882 669 14

Implica CULTIVO INNESESARIO (Representa 13 MP)

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 48: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

SEDIMAX CULTIVO N ordm DE MUESTRAS CON CULTIVO DE ORINA COMO RESULTADO UN

BACTERIA gt 10 ElemHPF

(44 Elemμl)

WBC gt 4 cellsHPF

(18 cellsμl)

N ordm

MUESTRAS NEGATIVO

Polimicrobianas flora le

10 4 ^ UFC ml b

Polimicrobianas flora ge

10 4 ^ UFC ml ge 10^4 UFC

ml

ge 10 ^ 5 UFC

ml

ge 10 ^ 6 UFC

ml Levadura

NEGATIVO

NEGATIVO 462 459 0 0 1 2 0 0

POSITIVO 52 42 1 1 0 4 2 2

POSITIVO

NEGATIVO 267 169 37 8 5 7 39 2

POSITIVO 171 66 4 10 1 18 71 1

952

SEDIMAX CULTIVO

386 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 49: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

1 ESTUDIOS RELACIONADOS

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 50: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Copyright 2010 51

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 51: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Utilidad Cliacutenica

Resultados Fueron 2010 sujetos considerados con el diagnoacutestico de ITU se obtuvieron 529 casos (2632) El screening con UF 100 tuvo una sensibilidad de 094 especificidad de 093 valor predictivo positivo de 083 valor predictivo negativo de 098

Conclusiones En nuestra experiencia el resultado de screening con el UF-100 muestra muy buena correlacioacuten con ITU aguda en pacientes adultos

Resultados El equipo UF 100 tiene una sensibilidad y especificidad de 083 y 094 respectivamente para detectar sangrados no glomerulares El valore predictivo positivo y negativo son 095 y 078 respectivamenteLos valores que correspondieron a la microscopiacutea fueron 079 y 090 respectivamente y 093 y 074 respectivamente

Conclusiones Fluorometriacutea automatizada puede ser utilizado para distinguir entre hematuria glomerular y no glomerular

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 52: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Utilidad Cliacutenica

Conclusiones la citometriacutea de flujo del LCR con el UF 100 ofrece un raacutepido y confiable conteo de leucocitos y eritrocitoshelliphellip

La conductividad monitoriza fielmente la concentracioacuten de los electrolitos urinarioshelliphellipcorrelaciona muy bien con la concentracioacuten de creatinina urinaria Cuando hay presencia de osmolitos no ioacutenicos (glucosa y urea) conductividad complementa la medida de osmolalidad

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 53: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Utilidad Cliacutenica

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 54: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Estudios de investigacioacuten

Task Force de la Sociedad de Laboratorio de Hematologiacutea (ISLH)

Los valores provisionales de referencia para neonatos sonhelliphelliperitrocitos 5celluL (0 - 2 cellHPF) leucocitos 12 celluL (0-3 celHPF)helliphellip

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 55: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Estudios de investigacioacuten

Clin Nephrol 2001 May55(5)384-92

Regineter A Haenni V Rish L Kochli HP Colombo JP Frei R Huber AR

CONCLUSION The analyzer is capable of providing rapid and reliable urine analysis of cellular

particles avoiding the known imprecision of dipstick and sediment methodology Thus when used in

an algorithm combined with dipstick or quantitative urine chemistry analysis (for hemoglobin

esterase protein glucose etc) this analyzer might serve as a rapid and accurate screening tool in

routine urine analysis thereby reducing manual reviewing rate as well as the number of missed

samples compared to screening with dipstick alone

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 56: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Estudios de investigacioacuten

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 57: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

D Kutter D Ann Biol Clin 38 (1980) 179

Muestra colectada

SIN precauciones

Muestra colectada

CON precauciones

Sexo positivo negativo positivo negativo

S

Hombre 7 (14 ) 44 1 (2 ) 50 51

Mujer 31 (48 ) 34 4 (6 ) 61 65

S 38 (33 ) 78 5 (4 ) 111 116

Aspectos pre-analiacuteticos Influencias de una adecuada colecta de la muestra

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 58: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

GRACIAS

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 59: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos positivos

Verdaderos positivos + falsos negativos

Sensibilidad (Se) =

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba para dar resultados positivos cuando el animal estaacute verdaderamente enfermo

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 60: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

SENSIBILIDAD EN PRUEBAS

Formula Se = a

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 61: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

Verdaderos negativos Verdaderos negativos + Falsos positivos

Especificidad (Es) =

Especificidad Es la capacidad de la prueba para dar resultados negativos cuando un animal no estaacute verdaderamente enfermo

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 62: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

a = Verdaderos positivos b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Formula Es = d

b + d

ESPECIFICIDAD EN PRUEBAS

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 63: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

FALSOS POSITIVOS

Formula FP = b

b + d a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Estado de salud del animal

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 64: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

FALSOS NEGATIVOS

Formula FN = c

a + c a = Verdaderos positivos

b = Falsos positivos c = Falsos negativos

d = Verdaderos negativos Estado de salud del animal

Resultados

de la prueba

Enfermo Sano

+ a b a+b

- c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 65: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Centrifugacioacuten

bull Porcentaje de Sedimento Recobrado ndash Elementos Formados bull CV del residuo - 45 bull RBC ndash 60 se recobran en el sedimento bull WBC ndash 73 son recobrados en el sedimento bull Ceacutelulas Epiteliales ndash 84 son recobrados en el sedimento bull Cilindros ndash 88 son recobrados en el sedimento bull Bacterias ndash 40 son recobradas en el sedimento

Hannemann-Pohl Clin Chem Lab Medicine 1999

ldquoLas partiacuteculas en la orina decantada no pueden estar en el

sedimento rdquo

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 66: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

UF-100 Principio de Medicioacuten

bull Tincioacuten del DNA bull Fenantridina

bull afinidad por los aacutecidos nucleicos bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 610 nm bull luz anaranjada

bull Tincioacuten de la membrana bull Carbocianina

bull apetencia por fosfoliacutepidos de la membrana celular bull excitacioacuten onda 488 nm bull onda de emisioacuten 505 nm bull luz verde

Dye inserted Fenantridina

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 67: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Fsc (intensidad)

Deteccioacuten de la

sentildeal

Argonlaser

Flowcell

Collecting Lens

Photodiode

+

-

Electrode

Luz dispersa frontal

La intensidad de luz dispersa frontal

refleja el tamantildeo (diaacutemetro) de la

partiacutecula

El tiempo del pulso electroacutenico derivado

de la luz dispersa frontal (Fscw) refleja en

ancho de la partiacutecula

Cel epitelial

RBC

WBC

Cilindro

Bacteria

Fscw (duracion)

x

y

x y

x

x

y

y

Photo-

multiplier

Citoacutemetro de Flujo

Informacioacuten Luz dispersa frontal tamantildeo y ancho de partiacutecula

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 68: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Principio de Medicioacuten

Citometria de Flujo fluorescente

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 69: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

+

-

La intensidad de

fluorescencia (Fl)

indica la tincioacuten de cada

elemento formado

El ancho del sentildeal de

fluorescencia (Flw)

Indica el largo de la aacuterea con

contenido de tincioacuten

(Fl)

(Flw)

x y

x

y

x

x

y

y

Argon laser

Flowcell

Collecting lens

Photodiode

Electrode

Photo-

multiplier

Cel Epiteliales

GR

GB

Cilindros

Bacteria

Fluorescencia Diferenciacioacuten Determinada por la Composicioacuten Celular

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 70: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Parameter Nucleo Membrana Tamano

GR No Si 8u

GB Si Si 10 - 14 u

Celulas Epiteliales Si Si 40- 60 u

Cilindros Hialinos No No Grande Variable

Bacteria Si Si 02 - 20 u

Levaduras Si Si Pequeno Variable

Crystales No No Pequeno Variable

Celulas Epiteliales

Redondas Si Si 12 - 60 u

Cilindros

Patoloacutegicos Si (inclusions only) Si (inclusions only) Grande Variable

Esperma Si Si 3 - 5 u (head)

Principio de Medicioacuten Citometria de Flujo fluorescente

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 71: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Fl Fsc - ScattergramFl Fsc - Scattergram

Fscw Flw - ScattergramFscw Flw - Scattergram

Dispersogramas

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 72: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Morfologiacutea Clasificacioacuten Automaacutetica

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 73: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Resultados numeacutericos

Avisos de alta sensibilidad

confirmacioacuten simplificada

Dispersograma

Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

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Deteccioacuten de sangrado de la parte baja del tracto urinario de origen metaboacutelico (caacutelculos renales) canceroso (tumores) o traumaacutetico

bull RBC bull WBC bull Precisioacuten y exactitud auacuten a niveles de

concentracioacuten muy bajo bull Maacutes volumen analizado para mayor

sensibilidad bull Ninguna ceacutelula se pierde debido a la

centrifugacioacuten

Retos Clinicos

Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

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Ureterolitiasis Pielonefritis

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 76: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

bull Deteccioacuten de bacteria leucocitos y ceacutelulas tubulares para el diagnoacutestico de infecciones (UTI) bull Leucocitos bull Bacterias bull Ceacutelulas epiteliales redondas bull Cilindros celulares bull Levaduras bull Clasificacioacuten superior y enumeracioacuten de

elementos formados por medio de la citometriacutea de flujo fluorescente

bull Resultados de urianaacutelisis raacutepidos y eficientes

Retos Cliacutenicos

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 77: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Pielonefritis

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 78: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Sensibilidad incrementada para los sangrados (hematuria) para la buacutesqueda de desordenes que compromete la integridad del sistema vascular del tracto urinario bull RBC bull WBC bull Cilindro bull Ceacutelulas epiteliales redondos bull Confirmacioacuten solamente por excepcioacuten a

los liacutemites definidos por el usuario bull Especificad de revisioacuten por expertos

Retos Clinicos

Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

bull Neoplasias Obstrucciones bull Urolitiasis

+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

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Diabetes Sindrome Nefroacutetico

Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

bull Cistitis Uretritis Piacuteelonefritis bull Prostatitis bull Episodio agudo febril

Infeccioacuten del tracto urinario bajo

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+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

bull Urotelial CA Marcadores

Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

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Algoritmo Uroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2hr o preservada

GR (+) GR (-)

Cilindros (-)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor de corte para enf renal puede ser significativamente maacutes bajo que para ITU

Cilindros (+) Cilindros RBC

Dimorfismo (+) Proteiacutena (+)

gt 80 Isomorphic GR (-)

Desordenes renales -

Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

GB (+) Bacteria (+) Cultivo (+)

GB (-) Bacteria (-) Cultivo (-)

Imagen en el TU

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

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Infeccioacuten del tracto urinario bajo

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+ -

bull Ca vejiga bull TURBT bull Marcadores

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Citoscopia Citologia

Desordenes uroloacutegicos

Funcioacuten renal (DC) Ecogafiacuteas Bx

Glomerulonefritis primaria desoacuterdenes hereditarios enfermedades sisteacutemicas secundarias

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|

Page 81: Articulo Exosicion Daniel Suarez [Recuperado]

Algoritmo Nefroloacutegico Primera orina de la mantildeana Analizada

lt 2 hrs o preservada

Glomerulonefritis primaria Desordenes hereditarios Dolencias sistemaacuteticas secundarias

GR (+) GR (-)

Cilindros (+) Cilindros (GR)

Hematuria microscoacutepica 1 ndash 3hpf Valor para enf renal puede ser menor que para ITU

Cilindros (-)

gt 80 Dismorfismo RBC (+) Dismorfismo (-)

Desordenes renales -Tubulares o Glomerulares

Repetir el examen microscoacutepico en otra primera muestra de la mantildeana

Biopsia renal

Enfermedad Renal Croacutenica

Creatinina seacuterica amp DC lt60 mlmin173 m3

bull Hematuria de marcha

bullMonitor factores de

riesgo

bullHipertension amp DM

bullCausas Uroloacutegicas

Hematuria aislada

Predice Inicio de IR bull Monitoreo de GFR bull Monitoreo de factor riesgo IR y proteinuria BP bull Acute Decline Toxina Isquemia deplesioacuten Volume Obstruction por prostata urolitiasis tumor

Valorar el efecto bullGlucosa control en DM bullBP control en HTN bullDrogas

Avisos de morfologiacutea de GR generados por el UF-100

Proteiacutena (tira 1+) Proteiacutena Orina 500 ndash 1000 mg24 hr|