APS INTEGRAL VS APS SELECTIVAYa en 1979, antes de que la crisis
de la deuda externa y los programasde ajuste estructural fueran
usados como argumento, Julia A. Walsh yenneth !. Warren de la
"undaci#n $oc%efeller argumentaron que la&ersi#n integral de la
Atenci#n 'rimaria de !alud (A'!)*+ enunciada enla declaraci#n de
Alma Ata era demasiado cara y demasiado poco realista.!i se quer,an
mejorar las estad,sticas de salud, plantea-an, ha-r,aque apuntar a
los grupos de alto riesgo mediante inter&enciones
eficienteselegidas con mucho cuidado. .sta nue&a
inter&enci#n m/s limitadase conoce como Atenci#n 'rimaria de
!alud !electi&a (A'!)!+. 0on la A'!)! la insistencia en el
desarrollo social y econ#mico fue eliminada,de la misma forma que
lo fue la necesidad de incluir a todos lossectores relacionados con
la salud en el planteamiento de los programas.Adem/s, desapareci#
la piedra angular que era la participaci#n de lascomunidades en la
planificaci#n, decisi#n y control de la A'!. .sta
&ersi#nselecti&a y sin contenido pol,tico (y por tanto
inofensi&a+ de la A'! seredujo as, a unas pocas
inter&enciones tecnol#gicas de alta prioridad, determinadasno
por las comunidades sino por expertos internacionales ensalud. 1e
esta forma, la Atenci#n 'rimaria de !alud !electi&a fue
r/pidamenteaceptada por go-iernos nacionales, ministros de salud y
muchas delas organi2aciones internacionales m/s grandes e
importantes.Adem/s de contrarrestar la 3autorresponsa-ilidad y
autodeterminaci#n4con la dependencia tecnol#gica, este enfoque dio
paso tam-i5n al desarrollode una concepci#n &ertical y
fragmentada en la concepci#n yaplicaci#n de programas de salud de
la cual muy pocos pa,ses quedaronexentos.Aunque nadie se
atre&i# a decir p6-licamente que el modelo de A'! deAlma Ata
su-&ert,a el orden esta-lecido, ya desde el principio
hu-omuchas &oces importantes proclamando que no llegar,a a
funcionar..stos fueron los mismos go-iernos que corrieron a apoyar
a la A'!)!..ntonces, de forma ir#nica, la 1eclaraci#n que constru,a
su filosof,aso-re las luchas populares por la salud de los
'rogramas de !alud 7asadosen la 0omunidad y so-re las exitosas
experiencias de sistemas desalud progresistas, incluso en pa,ses
del tercer mundo, como ocurre enel caso cu-ano, y que proclama-a la
necesidad de inter&enciones econ#mico)sociales que
resol&ieran los grandes pro-lemas de salud, fuepronto utili2ada
por muchos go-iernos como un pretexto para deshacersede los
programas realmente comunitarios y para posponer los
&erdaderoscam-ios que la econom,a y la sociedad necesita-an.
0on la excusade que todos los ser&icios de salud a la comunidad
de-,an unificarse-ajo la -andera de la A'!, procedieron a asimilar,
incorporar o cerrarlos programas aut#nomos desarrollados por la
comunidad..l papel jugado por organismos internacionales en el
despojo de los elementosm/s re&olucionarios y estrat5gicos de
la A'! se puede ejemplificarcon los roles desempe8ados por 9:*0.",
el ";* y el 7anco ;undial. trajeron una com-inaci#n de recesi#n
mundial, deuda externasofocante, pol,ticas de ajuste
de&astadoras, escalada de gastosmilitares, empeoramiento de la
po-re2a y destrucci#n medioam-ientalmasi&a? y cada uno de 5stos
agra&ando a los otros en un c,rculo &icioso. de un
ordenecon#mico internacional m/s justo, expresada en la declaraci#n
de AlmaAta, comen2# a ha-lar de una fuer2a contraria que afecta a
la infanciadel mundo@ la continua recesi#n econ#mica, como si las
pol,ticas socialmenteregresi&as impuestas a los pa,ses po-res
fuesen una fuer2a ine&ita-lede la naturale2a. .l hecho de que
9:*0." ha-lara de modificarlos ajustes estructurales, en lugar de
cuestionar la injusticia de los ajustesen s, mismos, era
equi&alente a aceptar la desigualdad y la po-re2acomo hechos
inaltera-les de la &ida. Al aceptar la tesis de que las
condicionesmundiales que incrementan la desigualdad y la po-re2a no
podr,anser corregidas, se hi2o m/s f/cil argumentar que el
o-jeti&o desalud para todos no era realista. 0laramente, el
completo -ienestar f,sico,mental y social resulta-a inalcan2a-le
para los cada &e2 m/s millonesde personas &i&iendo en
una po-re2a espantosa. *ncluso el o-jeti&om5dico de ausencia de
enfermedad era inalcan2a-le dados los recortesen los ser&icios
de salud y el incremento del ham-re y la po-re2a..n 19=A, 9:*0."
anunci# que esta-a adoptando una nue&a estrategiadise8ada para
lograr una 3re&oluci#n en pro del desarrollo y la
super&i&enciainfantil4 a un coste accesi-le para los pa,ses
po-res. 0laramentedentro del modelo de la A'!)!, la $e&oluci#n
en pro de la !uper&i&en)cia *nfantil fue presentada como
una &ersi#n m/s perfilada, -arata yfacti-le de la Atenci#n
'rimaria de !alud dise8ada para proteger a losni8os del impacto de
las cada &e2 m/s deterioradas condiciones econ#micas.1irigida
principalmente a ni8os menores de cinco a8os, su o-jeti&oera
reducir a la mitad la mortalidad infantil en el Bercer ;undo en
ela8o C>>>. ;uchas naciones limitaron sus principales
campa8as de super&i&enciainfantil a la terapia de
rehidrataci#n oral e inmuni2aciones, que 9:*0."comen2# a llamar los
dos motores de la $e&oluci#n en pro de la
!uper&i&encia*nfantil. Algunos pa,ses incluso utili2a-an la
mayor parte de suspresupuestos en s#lo uno de estos motores,
descuidando el otro.S m/s po-re dela po-laci#n son entre cuatro y
cinco &eces mayores que las de los ni8osdel C>S m/s rico. .n
0hina, ciudades como !hangai y 7eijing tiene unatasa de mortalidad
en menores de cinco a8os de =U1>>> nacidos
&i&os,mientras que en la pro&incia de Dui2hou es de
H>U1>>> nacidos &i&os.Aldo "errer agrega que la
equidad es condici#n necesaria para el crecimientoporque aumenta la
demanda y estimula la in&ersi#n y concluyeque el desarrollo no
se importa, sino que es 3(F+ un proceso gestadodesde adentro de la
realidad de cada pa,s consolidando la capacidad dedecidir el propio
rum-o (F+4.CONCLUSIONESA partir de la segunda guerra mundial se
produce un enlace hist#rico6nico entre la medicina y la
macroeconom,a.
