Аплікаційна форма/Application Form

Реєстраційний номер _______ Registration numberДата заповнення «___»__________20_____р.Date of filling

1. Особисті дані учасника Applicant’s personal data

Прізвище_________________________________________________________SurnameІм’я_______________________По-батькові_____________________________Name Patronymic (name)Дата народження «___»___________ _________ Date of birth

Місце народження___________________________________________________BirthplaceАдреса (вулиця, місто, країна)Address (street, city, country)________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон:___________________________ e-mail:___________________________Telephone numberПаспортні дані: серія______ № _________________ виданий_________________ Passport data: serial issued by___________________________________ дата видачі «___»_____________ р. Date of issue Наявність закордонного паспорта Так НіForeign passport available Yes NoЯкщо так, то вказати (дані заповнюються латинськими літерами за закордонним паспортом):If available, notify (fill datum according to foreign passport in Roman letter )Прізвище _________________________ Ім’я___________________Surname Name серія _____ № __________ Дійсний до «___»_____________ _______ serial Valid till

Сімейний статус: Одружений(а) Неодружений(а) Розлучений(а)Marital status: Married Single Divorced

Діти: Так НіChildren Yes No

2. Освіта. Education. Середня освіта:Secondary education

Назва навчального закладу/номер Secondary institution full name/number

МістоTown

Країна Country

Період навчанняз по

Studying periodfrom…until

Вища освіта:Higher Education:

Назва ВУЗуName of Higher Educational institution

Факультет або спеціальність

Faculty or Specialty

Період навчанняз по

Period of studyingfrom…until

Особисті досягнення (грамоти, нагороди, сертифікати)Personal achievements (Diplomas, rewards, certificates)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Знання іноземних мовKnowledge of foreign languages

Англійська English

Німецька German

Французька French

Інша Other language

розм. speaking

пис. writing

розм. speaking

пис. writing

розм. speaking

пис. writing

розм. speaking.

пис. writing

вільно fluently

добреgoodзадовільно satisfactoryне володію do not master

Досвід роботи:Work experience:

Період Period

Назва організації Organization full name

Посада і основні обов’язкиPosition acquired and principal duties

Загальна інформація:General Information:1.Чи перебували Ви за кордоном? В якій країні?________________________ Have you been abroad? What country?2. Мета перебування______________________________________________ Aim of staying3. Період перебування______________________________________________ Period of staying 4. Наявність відмов в посольствах, депортації _________________________ Available refusals in the embassies, deportations 5. Наявність санітарного паспорта____________________________________ Sanitary passport availability6. Дані роботодавця (адреса)________________________________________ Employe data (address)

______________________________________________________________

Я завіряю, що всі дані та надана інформація повністю та правильно викладені. Мені відомо, що надання завідомо недостовірних даних може бути підставою для відмови в реєстрації.

I do hereby declare that all data and information rendered is completely and correctly stated. I am informed that rendering of deliberately invalid data may be considered as argument for registration refusal. Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» даю згоду на обробку моїх персональних даних з первинних джерел (у т.ч. паспортні дані, відомості з виданих на моє ім’я документів (про освіту, сімейний стан, склад родини, тощо), відомості, які надаю про себе) з метою забезпечення реалізації трудових відносин, адміністративно-правових , податкових відносин та відносин у сфері бухгалтерського обліку, відносин у сфері управління людськими ресурсами.

Підпис ________________ Дата «___»___________20___Signature Date