APPENDICITIS

APPENDICITIS• Georges Dieulafoy ; Paris (1839 – 1931)

Appendicitis kematian• Amyand (1736) : appendix yg perforasi dalam kantung

hernia• 1581 “ PERITYPHLITIS”• Reginald Fritz (1886) APPENDICITIS• McBurney (1889)

– Gejala klinis pada stadium awal– Punctum maximum dari nyeri tekan– Sayatan operasi (Gridiron incision)

• A.J. Ochsner (awal abad ke-20)– Terapi appendicitis + komplikasi

APPENDICITIS• Diet kurang sehat appendicitis • Kesulitan

– Jalan penyakitnya– Letak bervariasi– Pada :

• anak-anak• Orang tua• Wanita hamil, post partum, banyak anak• Adipositas, berotot, perut kendur• DM• Terapi dengan cortison/ immunosuppresiva

Awam: Appendix = usus buntuBlinddarm (Caecum)

Appendix = umbai cacing !!

Letak – letak Appendix

Letak – letak Appendix

Appendicitis Acuta

• Batasan–Peradangan umbai cacing (Appendix

vermicularis) yang akut• Penyebab

–Sumbatan pada lumen umbai cacing–Penyebaran hematogen, enterogen

AppendixvermicularisMesoappendix

Caecum

…

• Macam-macamya–Appendicitis Simplex

• Appendicitis karatalis (pada mukosa dan submukosa)

• Appendicitis seropurulenta

–Appendicitis Destructiva perforasi• Appendicitis phlegmonosa• Appendicitis gangrenosa• Appendicitis empyematosa

Pathogenesis

App. simplex

Sembuh

Destruktiva

Residif

Perforasi bebas Peritonitisdiffusa

“ Walling Off ”

Infiltrat

Abses ResorbsiBila pecah

Status Lokalis• Nyeri tekan di:

– titik McBurney (A)– titik Lane (B)

• “Défense musculaire”

Hati-hati pada:Orang tua, anak-anak, perut kendur (postpartum),

gravid, adipositas, berotot

A

BScherren

DIAGNOSIS• Terutama dari pemeriksaan klinis

– Nyeri mula-mula di epigastrium/ periumbilikal dapat bersifat kolik, kemudian pindah ke perut kanan bawah (RLQ) reffered pain

– Nyeri tekan di RLQ– Nyeri lepas kontralateral– Tanda Sitkowski (nyeri tekan di RLQ pada posisi

miring ke kiri)– Tanda-tanda lain: psoas, obturator, Chap mann,

nyeri tekan pada pemeriksaan colok dubur (RT)

DIAGNOSIS• Laboratorium:

– Leukositosis (tidak mutlak)– CRP positif– Pemeriksaan urine untuk menyingkirkan kelainan

lain (Urolithiasis, UTI)– Thrombosit DD/ dengan DHF

• USG• Perbedaan temp. axilla – rectal = 0.8-1.5oC• CT

Tanda-tanda Appendicitis• SITKOWSKI:

– Nyeri tekan di RLQ pada posisi miring ke kiri (Caecum bebas)

• BLUMBERG:– Nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ lepaskan

nyeri di RLQ)• ROVSING:

– Pada pengurutan / penekanan kolon dari kiri ke proximal nyeri (bila appendix tidak tersumbat)

Tanda-tanda Appendicitis• PSOAS• OBTURATOR:

– Nyeri pada endorotasi• WAHL:

– Nyeri perkusi– Peristaltik di

• TEN-HORN:– Nyeri bila testis ditarik

• BALDWIN-TEST:– Nyeri di flank bila tungkai bawah kanan ditekuk

Analog pada Ca Colon kiriDengan Ileus nyeri di RLQ

Tidak semua “SIGN” haruspositif, tergantung juga letak

appendix-nya

Scherren

Signs

Signs

Differensial Diagnosis

DD/• Kelainan-kelainan bagian kandungan:

– Kehamilan ektopik terganggu– Torsi/ kista ovarium– PID (Pelvic Inflammatory Disorder)– Mittelschmerz– Kehamilan

• Divertikulitis• Ileitis• Tumor• Distensi Sekum akibat tumor Kolon• Kelainan-kelainan urologi:

– Ureterolithiasis– UTI

• DHF (Dengue Hemorrhagic Fever)

SKOR ALVARADO

Klinis dan Laboratorium Skor1. Nyeri berpindah2. Anorexia3. Nausea/ vomitus4. Nyeri perut kanan bawah5. Nyeri tekan / lepas6. Peningkatan suhu tubuh7. Leukositosis >10.000/mm3

8. “Shift to the left”

11121121

5-6 = compatible ; 7-8 = probable ; 9-10 = very probable

Komplikasi• Appendicular infiltrat (appendiceal masse)• Appendicular abscess• Peritonitis diffusa• Syok sepsis• Mesenterial pyemia dengan abses hepar

(Pylephlebitis)• Perdarahan usus

TERAPI

• Penatalaksanaan:– Penderita dipuasakan– Penderita diinfus (RL/RD)– Persiapan operasi rutin– Pemberian antibiotika perioperatif IV dan dapat

dilanjutkan sebagai terapi (IV-oral)• Jenis:

– Sefalosporin + Metronidasol– Metronidasol + Aminoglikosida– Siprofloksasin + Metronidasol

Appendektomi cito (emergensi/ segera)

TERAPI• Pemberian analgetikum pasca bedah

– Misal:• Ketoprofen suppositoria/ amp.• Tramadol, Novamin Sulfon

• Perawatan pasca bedah– Puasa cukup 1 hari, kecuali perawatan puntung appendix

sulit, dapat lebih dari 1 hari– Infus cukup cairan elektrolit biasa (RL/RD, Potacol R,

Triofusin OPS)– Mobilisasi secepatnya– Diet bertahap PO I PO II PO III– Penderita boleh pulang pada hari ke-2/3 pasca bedah– Angkat jahitan ± 1 minggu pasca bedah

Penatalaksanaan pada Kasus yang Meragukan

• Penderita dipuasakan, diinfus• Diobservasi/ diperiksa berulang-ulang• Bila sakit berkurang/ hilang tidak perlu dilakukan

pembedahan• Bila sakit bertambah pembedahan dilaksanakan sesuai

prosedur

Catatan: bila sakit sering/ berulang-ulang dan berlangsung lama, dianjurkan untuk appendektomi elektif walaupun keluhan pada saat itu tidak hebat

APPENDEKTOMI

• Sayatan kulit– Melintang (a)– Oblique (b)– Vertikal (c)

(a) (b)

(c) (c)

APPENDEKTOMI• Sayatan Otot

– McBurney “Musclesplitting” ; “Wechselschnitt”

– Pararectal - paramedian

Aponeurosisexterna

M.obl.abd.intM.trans.abd

M.rectus abd.M.rectus abd.ditarik ke medial

2 lapis

Operation Technique

Operation Technique

Operation Technique

Operation Technique

APPENDICULAR INFILTRAT• BATASAN

– Infiltrat / massa yang terbentuk akibat micro-perforasi dari appendix yang meradang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus besar (pada letak retrosekal)

• DIAGNOSIS– Teraba massa di RLQ– USG

• DIFFERENTIAL DIAGNOSIS– Abses– Tumor kolon/ sekum

APPENDICULAR INFILTRAT• PENATALAKSANAAN

– Sama seperti pada appendicitis acuta (emergency) atau pembedahan dini (early operation), setelah 1-3 hari, tidak perlu menunggu sampai massa mengecil, serta persiapan operasi seperti pada operasi kolon

– Selama menunggu diberi antibiotikum (Metronidasol Supp 3xI gr)

– Di RSI, prosedur operasi elektif setelah 6-12 minggu tidak dikerjakan dan penundaan operasi paling lama 1 hari

APPENDICULAR ABSES• BATASAN

– Abses yang terbentuk akibat mikro-/makro-perforasi umbai cacing yang ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus besar

• DIAGNOSIS– Teraba massa di RLQ– USG

• PENATALAKSANAAN– Sama seperti appendicitis akuta dengan pembedahan

secepatnya / cito– Dapat dipasang drain silikon– Antibiotik diberikan sebagai TERAPI, minimal 5 hari

APPENDICULAR ABSES• JENIS OPERASI

– Appendektomi + drainage– Appendektomi– Drainage saja terutama bila appendix tidak

ditemukan/ sudah hancur