Upload
adam-fekete
View
220
Download
1
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Apparatus digestorius jegyzet
Citation preview
Apparatus digastorius
PAGE
3
Apparatus digestorius
Apparatus digestorius
1. ltalnos ttekints (~ 8 mter hossz)
a. Fels szakasz
cavum oris (szjreg)
vestibulum oris (szjtornc)
rima oris (ajakrs)
bucca (pofa)
arcus dentalis sup. et inf. (fogsorv) ( 2 rszre osztja a cavum oris-t: vestibulum et cavum oris proprium
cavum oris proprium (tnyleges szjreg)
diaphragma oris (szjfenk)
lingua seu glossa / glotta (nyelv)
palatum (szjpad)
palatum durum (kemny szjpad)
palatum molle seu velum palatinum (lgyszjpad vagy szjpadi vitorla)
glandulae salivares (nylmirigyek)
isthmus faucium (torokszoros)
pharynx (garat)
pars nasalis pharyngis seu epipharynx
pars oralis pharyngis seu mesopharynx
pars laryngea pharyngis seu hypopharynx
oesophagus (brzsing vagy nyelcs) cardia (gyomorszj)
b. Kzps szakasz
ventriculus seu gaster (gyomor)
intestinum tenue seu enteron (vkonybl)
duodenum (12ujjnyi-, patk-, nyom-, epsbl)
jejunum (hbl)
ileum (cspbl) ostium ileocoecale
c. Als szakasz
intestinum crassum seu colon (vastagbl vagy remesebl):
coecum (vakbl) appendix vermiformis (fregnylvny)
colon ascendens (felszll vastagbl)
colon transversum (harnt vastagbl)
colon descendens (leszll vastagbl)
colon sigmoideum (szigmabl)
rectum (vgbl) anus (vgblnyls)
Nagy emszt mirigyek:
hepar (mj) vesica fellea seu vesica biliaris seu cholecysta (epehlyag)
pancreas (hasnylmirigy)
Gastroenteropancreas (GEP) endocrin rendszer: a GI traktusban s a pancreasban szmos, fontos endocrin sejtsziget, ill. elszrt endocrin sejt tallhat (rszleteket ld. endocrin rendszer anatmija s lettana).
MALT (mucosal associated lymhoid tissue) GALT (gut associated lymph. tissue) = blrendszer asszoc. nyirokszv. = Waldeyer-f. lymph. gyr + Peyer-plakkok + appendix vermiformis +folliculi lymphatici solitari + lymphoretic. szv.
2. A tpcsatorna falnak lt. szvettani ttekintse
Tunica mucosa:
epithelium mucosae
tbbr. el nem szarusod laph.: ajak cardia
egyr. cuticuls hh.: cardia canalis analis
lamina propria mucosae
lazarostos ktszv.
mirigyek: gll. gastricae (gyomor), gll. intestinales avagy Lieberkhn-cryptk (vkony- s vastagbl)
lamina muscularis mucosae
vkony simaizom (bels krkrs, kls hosszanti)
Tunica submucosa:
lazarostos ktszvet
gazdag r-, nyirokr hlzat
gazdag idegekfonat: plexus submucosus Meissneri
duodenum: Brunner-f. mirigyek
ileum: Peyer-f. plaque-ok (folliculi lymphatici aggregati)
Tunica muscularis:
simaizom ( perisztaltika !ENTERLIS idegrendszer!*
bels krkrs kztk vegetatv fonat:
kls hosszanti plexus myentericus Auerbachi
gyomorban legbell ferde simaizomzat is
Tunica serosa + Tunica subserosa = peritoneum viscerale (zsigeri hashrtya):
tunica serosa = mesothelium + lamina propria serosae
tunica subserosa = laza ktszv. vr- s nyirokerekkel hashrtya rgztse s tpllsa
3. Cavum oris
a. Rima oris (ajakrs)
ajakrs krli kpletek
labium superius angulus
labium inferius oris (szjzug)
m. orbicularis oris (szjzr izom, innervatio: VII.)
rubor labii (ajakpr): tmenet az ajak kls s bels fellete kzt
glandulae labiales: kevert, fleg mucinozus mirigyek az ajkak nyh.-jban
frenulum labii superioris et inferioris: nyh. redk, melyek rgztik az ajkakat az nyhez
philtrum: fels ajak feletti fggleges barzda a kp.vonalban
sulcus nasolabialis et sulcus mentolabialis
mystax (bajusz) et barba (szakll)
az ajkak szvettana:
pars cutanea: tbbr. elszar. laphm
rubor labii (ajakpr): vkony szarurteg tmenet, magas ktszveti papillkkal, ds vrelltssal
pars mucosa: tbbr. el nem szar. laphm, sok mirigy (glandulae labiales)
b. Vestibulum oris (szjtornc)
ell ajkak, htul az arcus dentalis, oldalrl a pofa hatrolja
bucca (pofa):
m. buccinator (VII.)
glandulae buccales
corpus adiposum buccae / Bichat-f. zsrcsom
ductus parotideus (Stenon-fle vezetk): kt fels molaris (nagyrl) magassgban frja t a bucct, s nylik be a vestibulum orisba
c. Cavum oris proprium (a szj sajt rege)
ell s oldalt az arcus dentalis, fell a palatum durum et molle, alul a lingua s a diapgragma oris hatrolja
htul az isthmus faucium vlasztja el a mesopharynxtl
i. Diaphragma oris (szjfenk)
1. M. mylohyoideus = tnyleges diaphragma oris (V. / 3.)
origo insertio: linea mylohyoidea mandibulae (mandibula bzisnak bels vonala) ( raphe mylohyoidea s az os hyoideum teste
functio: gge emelse vagy a szj nyitsa rgztettsgtl fggen
sulcus lateralis linguae: lateralis fala a m. mylohyoideus, medilis fala a m. hyoglossus (kls nyelvizmok egyike)
tartalma:
ductus submandibularis (gl. submandibularis)
N. lingualis (V. / 3.) = nyelvrz ideg
N. hypoglossus (XII.) = nyelvmozgat ideg
2. M. geniohyoideus (V. / 3.)
o i: a m. mylohyoideus felett elhalad pros izom, spina mentalis mandibulae os hyoideum teste (f: ld. elbb)
ii. Lingua seu glossa (nyelv)
ltalnos felpts:
rszei: radix, corpus et apex linguae
a radix eredse: szjfenk, gge, nyelvcsont, proc. sytloideus
radix mgtti nyh. reliefek:
plica glossoepiglottica mediana vallecula epiglottica
plica glossoepiglottica lateralis (2db.)
dorsum linguae
sulcus terminalis (V-alak)
V cscsban: foramen cecum ( ductus thyroglossus (ld.: fejldstan)
V eltt (corpus): pars papillaris linguae
papillae (circum)vallatae
(6-12db. krlrkolt papilla) z-
papillae foliatae (lapos, falevlszer) rzs
papillae fungiformes (gomba alak)
papillae filiformes (fonl alak) mech. szerep
V mgtt (radix): pars follicularis linguae seu tonsilla lingualis (folliculi lymphatici aggregati)
margo linguae plica fimbriata
regio sublingualis
frenulum linguae
caruncula sublingualis kivezet nylsok:
ductus submandibularis (Wharton)
ductus sublinguales major (Bartholini) et minores (Rivini)
glandula sublingualis
a nyelv izmai (innervatio = XII.):
bels (sajt) nyelvizmok: o i = aponeurosis et septum linguae
M. longitudinalis superior et inferior linguae
functio: rvidti s szlesti a nyelvet, felfel ill. lefel fordtja az apex linguaet
M. transversus linguae
f: keskenyti s vastagtja a nyelvet
M. verticalis linguae
f: lapost ill. szlest
kls nyelvizmok
M. genioglossus
o i: az llcscs bels oldala ( belesugrzik a nyelvbe
f: elre hzza, kilti a nyelvet Klin.: n. hypoglossus bnulsai (centrlis vs. perifris)!
M. hyoglossus
o i: nyelvcsont teste, nagy szarva ( felfel sugrzik a nyelvbe
f: lefel hz, lapost
M. styloglossus
o i: halntkcsont proc. styloideusa ( lefel sugrzik
f: felfel s htra hz
a nyelv r- s idegelltsa:
a. lingualis ( a. carotis externa)
v. lingualis ( v. retromandibularis)
nyirokerek:
apex ( submentalis
corpus ( submandibularis nyirokcsomk fel
radix ( mly nyaki
mozgat innervci: N. hypoglossus (XII.)
rz beidegzs (eltr a sulcus terminalis eltt s mgtt)
ells 2/3: ltalnos rz N. lingualis (V. / 3.) + zrzknt csatlakozik hozz a chorda tympani (VII.)
hts 1/3: N. glossopharyngeus (IX.)
a nyelv szvettana:
Tunica mucosa linguae
tbbrteg el nem szarusod laphm (epithelium mucosae)
a radix s als felszne sima, mg a nyelvhton papillk
a papillk cscsn enyhe elszarusods
a papillk tbbsgben zlelbimbk / caliculi gustatorii
/Kiv.:papillae filiformes, felnttben a papillae fungiformes/
a tunica propria mucosae szorosan rgzti a hmot az izmos alap durva rostozat, vaskos ktszveti bnyjhez (aponeurosis linguae = tunica submucosa linguae)
a nyelv mirigyei:
a nyelv gykern tisztn mucinosus mirigyek
a papillae vallatae et foliatae rkba tisztn serosus vgkamrk (Ebner-f. mirigyek)
apexen kevert mirigyek (Nuhn Blandin-f. glandulae apicis linguae)
tonsilla lingualis (radix): hm alatti nyiroktszk tmrlse (folliculi lymphatici aggregati), melyeket a mirigyvgkamrk kivezet csvei frnak t
Tunica muscularis linguae: a tr 3 irnyba fut harntcskolt izomrostok; kzttk zsrsejtek, apr serosusos s mucinosus mirigyek
iii. Palatum (szjpad)
ltalnos felptse:
1. Palatum durum (palatum ells 2/3-a): maxilla processus palatinus-a s az os palatum lamina horizontalis-a + nyh.
2. Palatum molle seu velum palatinum (palatum hts 1/3-a)
a. M. levator veli palatini (X.)
origo: os temporale pyramisanak cscsa
functio: emeli a szjpadot
b. M. tensor veli palatini (V. / 3.)
o: os sphenoidale ala major als felszne, tuba auditiva porca s hrtys fala
f: feszti a szjpadot + nyelskor nyitja a flkrtt ( nyomskiegyenltse a dobregben
c. M. palatoglossus (IX.) f: szkti a torokszorost
d. M. palatopharyngeus (X.) f: garatemel
e. M. uvulae (X.)
jelentktelennek tn pros izmocska (nyelvcsapizom)
Klin.: floldali bnuls esetn ferde lls; aorta regurgitcikor pulzl!
szvettana: csont + harntcskolt izomszvet + nyh. (gll. palatinae)
4. Isthmus faucium (torokszoros) s a tonsilla palatina (szjpad- vagy torokmandula)
hatrt kpez a cavum oris s a pharynx kzt
rszei:
uvula
arcus palatoglossus fossa tonsillaris
arcus palatopharyngeus ( tonsilla palatina
radix linguae
vrellts: MIND AZ A. CAROTIS EXTERNA GA!
a. palatina ascendens (a. facialis)
a. palatina descendens (a. maxillaris)
a. lingualis ramus tonsillaris
a. pharyngea ascendens ramus tonsillaris
nyirokelvezets: truncus jugularisba
nodi lymphatici submandibulares
nodi lymphatici cervicales profundi
a torok- v. szjpadmandula szvettana:
folliculi lymphatici aggregati (MALT rsze)
ktszvetes tok rgzti a garat falhoz
szjreg fell nylkahrtya bortja
tbbrteg el nem szarusod laphm mlyen benyomul a tszk kz
fossulae tonsillares (gdrk)
cryptae tonsillares (mly, soxor elgaz jratok)
5. Galandulae salivares (nylmirigyek)
saliva (nyl) mennyisge: 1000 1500ml / nap
kivteles szervek, mert vegetatv (psy s sy) beidegzsk nem antagonista mind2 esetben fokozdik a nylelvlaszts, de annak minsge eltr lesz:
parasymp. emszt nyl serosus
sympathicus vdnyl mucinosus
nylmirigyeink:
kis nylmirigyek
glandulae labiales et buccales
gll. linguales
Ebner mirigyek (serosus, papillae circumvallate-ba nylnak)
Nuhn-Blandin-mirigy / gl. apicis linguae / gl. lingualis ant. (kevert)
gll. palatini
nagy nylmirigyek (3 pr)
parotis
gl. submandibularis
gl. sublingualis
a. Glandula parotis seu Parotis (Fltmirigy)
2 lebenybl ll: lobus superficialis et profundus
fascia parotideomasseterica veszi krbe
nidus parotideus (parotisgy ill. -fszek):
arcus zygomaticus
ramus mandibulae, m. masseter (kvl)
m. pterygoideus medialis (bell)
m. digastricus venter posterior, m. sternocleidomastoideus
m. stylohyoideus, m. styloglossus, m. stylopharyngeus
parotist tfr kpletek:
a. carotis externa
v. retromandibularis
n. facialis (5 g seprszeren: r. temporalis, r. zygomaticus, r. buccalis, r. marginalis mandibulae, r. colli)
a. transversa faciei
n. auriculotemporalis (V. / 3.)
kivezet csve: ductus parotideus (Stenon-f. vezetk)
lefutsa: m. masseter (Hyrtl-f. barzda) m. buccinator vestibulum oris (2 fels molaris)
lefutsa sorn kapcsoldhat hozz jrulkos mirigyrszlet is: glandula parotis accessoria
beidegzse
parasympathicus:
n. petrosus minor (IX.) /praeganglionaris rost/ ggl. oticum n. auriculotemporalis (V. / 3.) /postganglionaris rost/
a posztganglionaris rost a praeggl. rost tkapcsoldst kveten a ggl. oticumbl indul s a n. auriculotemporalishoz kapcsoldva, abban fut tovbb a mirigyhez
DE a mirigyet a IX.-es idegzi be (nucl. salivatorius inf. nyltvel)!
sympathicus:
ggl. cervicale superius plexus caroticus /postganglionris rostok/
szvettana:
tisztn serosus (szk lumen, stt festds, centrlis kerek nucleus)
sok zsrsejt a vgkamrk kztt
sok idegtmetszet (VII.) a ktszveti svnyek kztt
b. Glandula submandibularis (llkapocs alatti mirigy)
lokalizlsa a trigonum submandibulare-ban:
felette: basis mandibulae
alatta: m. digastricus venter ant. (llcscsrl) et post. (proc. styl.-rl)
mgtte: m. mylohyoideus et hyoglossus
bels felsznn: a. facialis
kls felsznn: v. facialis
kivezet csve: ductus submandibularis (Wharton-f. vezetk)
lefuts: sulcus lateralis linguae (n. lingualis s XII. ksretben) regio sublingualisban a caruncula sublingualis-on nylik
beidegzs
parasympathicus:
chorda tympani (VII.) /praeggl. rost/ ggl. submandibulare n. lingualis (V. / 3.) /postggl. rost/
DE a mirigyet a N. facialis idegzi be (nucl. salivatorius sup. hd)!
sympathicus: ggl. cervicale sup. plex. caroticus /postggl. rost/
szvettan:
kevert mirigy, DE serosus tlsly (2/3)
1/3 mucinosus (tg lumen, halvny festds HE-nal, bzishoz szortott lapos nucleus)
Gianuzzi-f. flhold (serosus!)
c. Glandula sublingualis (Nyelvalatti mirigy)
lokalizcija: a regio sublingualis-ban, m. mylohyoideus bels felsznn nylkahrtyval bortottan
kivezet csvei:
ductus sublinguales minores (Rivini)
sok apr, kb. 10-12 db kivezetcs
vagy a ductus submandibularisba nylnak, vagy a plica sublingualis mentn
ductus sublingualis major (Bartholini)
a nyelv alatti mirigy 2 legnagyobb kivezet csve a kzpvonalban (gyakran hinyzik)
rendszerint a ductus submandibularissal sszemlve nylik a caruncula sublingualis-ba
beidegzs:
parasympathicus: chorda tympani (VII.) /praeggl. rost/ ggl. submandibulare n. lingualis (V. / 3.) /postggl. rost/
sympathicus: ggl. cervicale sup. plex. caroticus /postggl. rost/
szvettana: kevert mirigy, DE mucinosus tlsly (2/3)
6. Dentes (fogak)
a szjreg dnten ectodermlis eredet hmkpzdmnyei (+ mesodermalis eredet komponensek is)
arcus dentalis superior et inferior (fels s als fogsorv)
2 foggenerci
dentes decidui (tejfogak)( 2 + 1 +0 +2 (sszesen 20 db.)
dentes permanentes (maradand fogak) ( 2 + 1 +2 +3 (sszesen 32 db.)
a fog rszei:
corona dentis
collum dentis
radix dentis (1-2-3) canalis radicis dentis foramen apicis dentis
cavum dentis pulpa dentis
fogfelsznek:
facies masticatoria: facies occlusalis (rl) et incisalis (metsz-, szemfog)
facies vestibularis: facies labialis et buccalis
facies oralis: facies lingualis, facies palatinalis
facies contactus: facies mesialis et distalis
1 kvadrns: 2 dens incisivus + 1 dens caninus + 2 dens premoralis + 3 dens moralis
Dentes incisivi
Dentes canini
Dentes premorales
Dentes morales
Corona dentis
vs alak
felsk nagyobbak,
az alsk metszlei a felsk mgtt
hord alak
2 gum:
- buccalis
- lingualis seu
palatinalis
mesodistalis barzda
felsk
alsk
kocka alak
4 gum:
- 2 buccalis
- 2 palatinalis
4 gum:
- 2 buccalis
- 2 lingualis
Kiv.: els alsn 5 gum (+ 1 distalis)
Radix dentis
1 radix
1 radix
1 radix
Kiv.: 1. felsn 2 radix buccalis + palatinalis
3 radix:
- 2 buccalis
- 1 palatinalis
2 radix:
- 1 mesialis
- 1 distalis
a fogak r- s idegelltsa:
felsk: a. infraorbitalis (a. maxillaris), n. infraorbitalis (n. maxillaris V. / 2.)
alsk: a. alveolaris inferior (a. maxillaris), n. alveolaris inferior (n. mandibularis V. / 3.)
fogzs avagy fogttrs / primer dentitio (6 24 hnap):
\
Tejfogak
Hnap
1.,
als els metsz
6. (flv)
2.,
fels els s oldals metsz
10-12.
3.,
als oldals metsz
14.
4.,
fels s als els tejrl
15-16.
5.,
fels s als szemfogak
19-20.
6.,
fels s als msodik tejrl
24-25. (2. v)
fogvlts / secunder dentitio (5-6 v ):
\
Maradand fogak
v
1.,
als s fels els rl (hatos)
5-6. v (hulls nlkl!)
2.,
als els metsz
6.
3.,
fels els s als oldals metsz
7.
4.,
fels oldals metsz
8.
5.,
als szemfog
9-10.
6.,
els kisrl
10-11.
7.,
msodik kisrl s fels szemfog
11-12.
8.,
msodik rl
12.
9.,
harmadik rl (blcsessg fog)
18-20.
a fogak s az ny szvettana:
Substantia adamantina seu enamelum (zomnc)
98% szervetlen llomny zomnc prizmk: 3-6( , 6szglet hasbok
adamantoblastok (gonoblast seu ameloblast) termelik, melyek elmeszesedve eltnnek
Substantia eburnea seu dentinum (dentin)
elmeszesedett sejtkztti llomny
hasonlt a csont alapllomnyhoz, de organikus alkotrszekben szegnyebb, mszskban gazdagabb (20% : 80%)
pulpa-dentin hatrn odontoblastok nylvnyaik a dentin csatornkban
Substantia ossea seu cementum (cement)
csontszvethez hasonlt
cementoblastok (= osteoblastok) termelik, melyek a cementben ksbb mr nincsenek jelen (a fognyak krl mr csontsejtek sincsenek)
Periodontium seu periosteum alveolare (gykrhrtya)
radix s alveolus kztti, soha el nem meszesed periosteum alveolare
( erek (cement tpllsa), rzidegek (tapints)
periodontlis avagy Sharpey-f rostok (kollagn rostok) rgztik a radixot az alveolusban
alveolus szli
vzszintes rostok
ferde
cscsi
Pulpa dentis (fogbl)
differencilatlan ktszv. (mezenchymhoz hasonl)
gazdag erekben s idegekben
kls szln dentinnel hatros: odontoblastok
Gingiva (ny)
gingiva rszei:
gingiva marginalis (szabad nyszl)
lszeren elvkonyodott n a fog mellett
sulcus gingivalis (nybarzda): a szabad nyszl s a fog kzti vjulat
hmtapads: a gingiva marginalis hemidesmosomkkal trtn letapadsa a fogfelsznhez (zomnc, cement, dentin) apiklisan, mely a hmsejtekkel egytt 4-6 naponknt megjul
gingiva propria (feszes ny)
ersen tapad az alatta lv periosteumhoz, illetve a cementumhoz
helyenknt elszarusodik, gy ellenllbb
papilla interdentalis
a szomszdos fogak kontaktpontjai kzt lv 1-1 csom (bukklis / labialis ill. lingualis / palatinalis) s a kztk lv vlgy alkotja
a 2 facies contactus dentis kzti vlgy sosem szarusodik el, kevsb ellenll, gy gyakran itt kezddik a gyullads (ld. parodontitis)
szvettani kpe:
vastag, tbbrteg, tbbnyire el nem szarusod laphm
sr szvs tunica propria kollagn nyrostok lefuts szerint 9 csoport (csak fogszoknak ():
fibrae dento-, alveolo-, periosteogingivales
fibrae transseptales, dentoperiosteales, circulares et semicirculares
fibrae trans- et intergingivales, intercirculares, interpapillares
mirigyek nincsenek!!
Parodontium (foggy), mint funkcionlis egysg rszei: gingiva + periodontium + cementum + processus alveolaris (fogmedernylvny) maxillae et mandibulae Klin.: ezek egytt betegszenek meg (ld. parodontitis)
7. Pharynx (garat)
lefuts: C5 6 , a gyrporcnl megy t oesophagusba, kb. 12 cm
eredse:
os occipitale tuberculum pharyngeum (fascia pharyngobasilaris)
os temporale pyramisnak als felszne, processus styloideus-a
os sphenoidale processus pterygoideus tve, majd lamina medialis
raphe pterygomandibularis
ramus et linea mylohyoidea mandibulae
os hyoideum cornu minus et majus
cartilago thyroidea et cricoidea
rszei, regei:
Pars nasalis pharyngis seu epipharynx
choanae nasi
ostium pharyngeum tubae auditivae, torus tubarius
plica salpingopalatina et salpingopharyngea
2 db. tonsilla tubaria, 1 db. tonsilla pharyngea (garat vagy orrmandula)
Pars oralis pharyngis seu mesopharynx
isthmus faucium
plica glossoepiglottica mediana vallecula
plica glossoepiglottica lateralis epiglottica (2db.)
Pars laryngea pharyngis seu hypopharynx
aditus laryngis
recessus piriformis ( oesophagus
szvettan, rtegei:
Tunica mucosa epithelium mucosae:
tbbmagsoros kinociliumos hengerhm (pars nasalis et laryngea)
tbbrteg el nem szarusod laphm (pars oralis)
Tunica fibrosa: elasticus rostokban gazdag
Tunica muscularis = musculi pharyngis: harntcskolt izom
a garat izmai:
musculi levatores pharyngis (garatemel izmok):
M. stylopharyngeus proc. styloideus (os temporale)
M. salpingopharyngeus flkrt porca, proc. pterygoideus lamina med.-a
M. palatopharyngeus velum palatinum llomnya
musculi constrictores pharyngis (garat szkt vagy garatfz izmok):
M. constrictor pharyngis superior
pars pterygopharyngea
pars buccopharyngea
pars mylopharyngea
pars glossopharyngea
M. constrictor pharyngis medius nyelvcsont kis s nagy szarvrl ered
M. constrictor pharyngis inferior
pars thyropharyngea
pars cricopharyngea = fels oesophagealis sphincter
garat r- s idegelltsa:
a. pharyngea ascendens ( a. carotis externa) /+ lingua, velum palatinum s a larynx htra kanyarod apr erei/
plexus venosus pterygoideus et plexus venosus pharyngeus ( v. jugularis interna)
n. glossopharyngeus (IX.) ( a garat fels rszt rzen s mozgatan
n. vagus (X.) ( a garat als rszt rzen s mozgatan
truncus sympathicus nyaki szakasza
garat krli rsek:
Spatium retropharyngeum
hatrai: garat hts fala lamina prevertebralis vagina carotica 2oldalt
mediastinum posterius-sal kzlekedik
Spatium parapharyngeum et spatium paratonsillare
m. stylopharyngeus s a vagina carotica krli ktszv. ill. fascia vlasztja el a spatium retropharyngeumtl
medialisan: a garat fala hatrolja, melyet a tonsilla palatina nyirokerei frjk t
htulrl: a proc. styloideusrl ered izmok: m. stylopharyngeus + m. stylohyoideus + m. styloglossus
lateralisan: m. pterygoideus medialis
ell: a corpus adiposum buccae (Bichat-f. zsrcsom)
fontos kpletei:
vv. pharyngeae = plexus venosus pharyngeus
Truncus sympathicus
N. hypoglossus (XII.)
N. glossopharyngeus (IX.)
a. carotis interna
v. jugularis interna vagina carotica
N. vagus (X.)
Klin. vonatkozsok: garat krli gennyes gyulladsok (retropharyngealis, parapharyngealis s paratonsillaris phlegmone) terjedst teszik lehetv a mediastinum posterius fel, mely ha kialakul (szerencsre ma mr ritkn), a napjainkban is nagyon veszlyes mediastinitis lehetsgt hordozza magban!
WALDEYER-f. lymphaticus garatgyr
jellegzetessg: a mandulk olyan nyirokszervek, melyek afferenst nem, CSAK efferens nyirokereket tartalmaznak
a MALT rsze funkci:
orlis tolerancia (nem minden veszlyes, amit megesznk!)
vdelem a krokozk s a szjreg sajt flrja ellen
komponensei:
tonsilla lingualis (nyelvmandula)
tonsilla palatina (torok- v. szjpadmandula)
tonsilla tubaria (flkrti mandula)
tonsilla pharyngea (orr- v. garatmandula)
Klin. vonatkozsok:
krnikus gyulladsuk tbb krt okozhat, mint hasznot (ld. gcbetegsgek)
megnagyobbodott llomnyukkal (hyperplasia / adenoid vegetatio) akadlyozhatjk:
a lgzst (torok- s garatmandula)
a vladkelfolyst s szellzst a dobregbl (flkrti ill. garatmandula) kzpfl-gyullads / otitis media
az immunrendszer normlis mkdst gcknt lland gyulladst tarthatnak fenn
Th.: torok- s garatmandula esetn mandulamtt / tonsillectomia
8. Oesophagus (brzsing, nyelcs)
lefuts: C6 Th11, ~25cm, baloldalt indul, jobbra toldik, majd visszatr a bal oldalra
szakaszai s azok topogrfiai viszonya:
Pars cervicalis:
trachea paries membranaceus, fascia praevertebralis (kiss balra)
pajzsmirigy, mellkpajzsmirigy
a. carotis communis sinistra
n. laryngeus recurrens
Pars thoracalis:
apertura thoracis superior (mediastinum supracardiacum, majd posterius)
fokozatosan a kzpvonal fel toldik
arcus aortae benyomatot hagy rajta
bifurcatio tracheae utn a gerinc eltt, aorttl jobbra
Th7 az aorta el kerl
rintkezik a bal pitvarral Klin.: transoesophagealis UH!!!
Th10 az aorta eltt, tle kiss balra tlp a rekeszen (hiatus oesophageus)
csatlakozik hozz kt oldalt a n. vagus (bifurcatio utn)
Pars abdominalis:
kb. 1 1,5 cm hossz intraperitonealis szakasz
cardia eltt kitgul, izomrostjai trendezdnek
fiziolgis szkletei:
I. angustia cricoidea fels oesophagealis sphincter / UES = upper esophageal sphincter (rhabdosphincter harntcskolt izom)
II. angustia aortica Klin.: idegentestnyels komoly szvdmnyeknt oesophagoaorticus fistula alakulhat ki!
III. angustia diaphragmatica als oesophagealis sphincter / LES = lower esophageal sphincter (leiosphincter simaizom)
a nyelcs relltsa:
a. thyroidea inferior (a. subclavia)
aorta thoracica rami oesophagei, aa. bronchiales
a. gastrica sinistra
aa. phrenicae grendszere
nyirokelvezets: hts mediastinlis s mly nyaki nyirocsomk fel
beidegzs: plexus oesophageus
N. vagus (rz s parasympathicus)
truncus sympathicus
falszerkezete:
Tunica mucosa
epithelium mucosae: tbbr.el nem szar.lh.
lamina propria mucosae: ers ktszv., Schaffer-f. als s fels cardia mirigyek (brzsing kezdetn s vgn, de kp. szakaszon nincs)
lamina muscularis mucosae: nhny sejtsorbl ll simaizom
Tunica submucosa
laza ktszv.
glandulae oesophageae: mucinzus, elvtve 1-2 serorus
Tunica muscularis
fels harmada harntcskolt
majd bels krkrs, kls hosszanti simaizomzat
Tunica adventitia
vkony lazar. ktszv., melyre azrt rfut a pleura costalis fibrosus rtege
DE! tunica serosa nincs, kiv. a brzsing abdominalis rszt!
Klin.: oesophagealis diverticulum
diverticulum: az oesophagus nylkahrtyjnak srvszer kitremkedse az anatmiailag vagy patholgiailag gyenglt izomfalon t
kialakulsnak formi:
pulzis diverticulum
a tunica muscularis eleve gyenge pontjai:
constrictor pharyngis inf. pars crico-
pharyngeja alatt (Laimer-hromszg)
pulzis pharyngooesophagealis
diverticulum (Zenker-fle)
a cardiba val tmenet eltt hrom
rtegbe rendezdik az alapvetleg
ktrteg tunica muscularis
pulzis epiphrenicus diverticulum
pathomechanizmus: a nylkahrtya kitremkedst a relatve fokozott nyoms induklja (pulzi)
trakcis diverticulum
az oesophagus kp. szakaszn, a bifurcatio tracheae magassgban jn ltre leggyakrabban
pathomech.: a krnyez szervek gyulladsa, majd hegesedst kvet zsugorodsa hzst gyakorol a nyelcsre (trakci)
9. Aorta abdominalis grendszere (lefutsa: hiatus aorticus L4)
Fali gak:
a. phrenica inferior ( a. suprarenalis superior
aa. lumbales (analgok az aa. intercostales-szal)
a. sacralis media
Pros zsigeri gak:
a. suprarenalis media
a. renalis (L1) ( a.suprarenalis inferior
a. testicularis, a. ovarica (ok: a vesk magassgban fejldnek szerveik, s onnan szllnak al)
Pratlan zsigeri gak:
truncus coeliacus / a. coelica / tripus Halleri (1-2cm, Th12)
a. gastrica sinistra
a. lienalis seu splenica
aa. gastricae breves
a. gastroepiploica s. gastroomentalis sinistra
a. hepatica communis
a. gastroduodenalis
a. pancreaticoduodenalis sup. ramus ant. et post.
a. gastroepiploica s. gastroomentalis dextra
a. hepatica propria
a. gastrica dextra
a. cystica
a. mesenterica superior
a. pancreaticoduodenalis inferior ramus ant. et post.
aa. jejunales
aa. ilei
a. ileocolica a. appendicularis
a. colica dextra
a. colica media
a. mesenterica inferior
a. colica sinistra
a. sigmoidea
a. rectalis superior
Fontos, nevezetes anastomosisok az artrik kzt:
curvatura minor mentn: a. gastrica dextra a. gastrica sinistra
curvatura major mentn: a. gastroepiploica dextra a. gastroepiploica sinistra aa. gastricae breves
caput pancreatis krl (Riolan-f. gyr): a. pancreaticoduodenalis sup. (ramus ant. et post.) a. pancreaticoduodenalis inf. (ramus ant. et post.)
flexura coli sinistra mentn (Riolan-f. rkd): a. mesenterica superior a. mesenterica inferior
rectum fels 1/3-nl (Sudeck-f. anastomosis): a. sigmoidea (a. sigmoidea ima) a. rectalis superior
10. V. cava inferior (VCI) grendszere
v. hepatica (rendszerint 2-3 trzzsel mlik be)
v. suprarenalis (bal oldalon a hosszabb v. renalisba mlik)
v. renalis
v. testicularis ( plexus pampiniformis), v. ovarica
(jobb oldalon v. cava inferiorba, bal oldalon a hosszabb v. renalisba mlik)
vv. lumbales (DE a v. lumbalis ascendens v. azygos et hemiazygos v. cava sup. is felveszi!!!)
v. ilica communis dextra et sinistra (L4 - L5)
11. V. portae hepatis (VP) grendszere
v. lienalis + v. mesenterica superior = v. portae hepatis
gai:
v. mesenterica superior
v. lienalis
v. mesenterica inferior (( v. mesenterica superior, ritkbban v. lienalis, nagyon ritkn kzvetlenl v. cava inferior-ba mlik)
v. coronaria ventriculi (( v. portae)
12. Porto-cavalis anastomosis-ok / shunt-k
a v. portae (VP) s a v. cava inf. (VCI) ill. v. cava sup. (VCS) gyjtterleteinek tfedsnl kialakult anastomosisok, melyek normlisan nem szmottevek
megnylsuk, kitgulsuk stimulusa: portlis pangs ill. portlis hypertensio (valamely okbl akadlyozott az elfolys a v. portae rendszerbl vns p)
az elfolysi akadly lehetsgei:
praehepaticus blokk pl. v. portae thrombosisa (vrrg okozta szklete ill. elzrdsa)
intrahepaticus blokk pl. cirrhosis hepatis (mjzsugor), mjtumor
posthepaticus blokk pl. vv. hepaticae thrombosisa, JOBB szvfl elgtelensg
a portlis pangs s az gy megnyl porto-cavalis shuntk fbb szvdmnyei:
ascites (hasvzkr) = a liquor peritonei felszaporodsa a cavum peritoneiben a kapillrisok artris vgn kilpett folyadk a vns vgen nem tud visszaszvdni a magas vns nyoms, s a folyadkkal kilpett fehrje miatt (cskkent a vrplya fel hat ozmotikus nyoms)
varix ruptura a gyenge vnafal nem brja a nagy nyomst, gyenge pontjainak megfelelen tgulatok jbnnek ltre rajta (varix), s fleg a mechanikai hatsoknak kitett terleteken (ld. oesophaguscardia tmenet) tszakad (ruptura), melybl csillapthatatlan vns vrzs indulhat
shunt-lds a v. cava rendszer fel a gygyszerhatanyagok, mrgez bomlstermkek kikerlik a detoxikl mjat elhzd hats, agyi krosods (hepaticus encephalopathia)
nevezetes porto-cavalis anastomosisok:
1. rectum krli anastomosisok
VP v. mesenterica inf. v. rectalis sup. / v. haemorrhoidalis sup.
VCI v. iliaca communis v. iliaca interna
v. rectalis media / v. haemorrhoidalis media
v. pudenda interna v. rectalis inf. / v. haemorrhoidalis inf.
pangs tnete: nodus haemorrhoidalis (aranyr) RDV-vel (rectalis digitalis vizsglattal) a csom kitapinthat + friss vr a szkleten
2. retroperitonealis anastomosisok
VP
lien, pancreas, colon ascendens et descendens vni
area nuda hepatis vni
VCI
v. renalis sinistra, v. testicularis / ovarica
vv. lumbales
v. phrenica inf.
VCS
v. azygos et hemiazygos v. lumbalis ascendens vv. lumbales
v. brachiocephalica v. thoracica interna v. pericardiaco-phrenica
3. anulus umbilicalis krli anastomosisok
VP vv. paraumbilicales
VCI v. iliaca communis v. iliaca externa
v. epigastrica inf.
v. femoralis v. epigastrica superficialis
VCS v. brachiocephalica
v. thoracica interna v. epigastrica sup.
v. subclavia v. axillaris v. thoracoepigastrica
pangs tnete: caput Medusae = a subcutan vnk (v. thoracoepigastrica, vv. paraumbilicales, v. epigastrica superf.) sugaras tgulata a kldk krl
4. cardia krli anastomosisok
VP v. coronaria ventriculi, v. gastrica sinistra
VCS v. azygos et hemiazygos vv. oesophageae et phrenicae sup.
pangs kvetkezmnye: oesophagus varix ruptura hallos mrtk kivrzs, vrhnys ill. a hnyadk aspircija
oesophagus varix ruptura akut elltsa: Sengstaken Blakemorefle hromlumen szonda behelyezse
tamponlja a vrzst
lehetv teszi a gyomornylkahrtyt irritl vr eltvoltst
12. Ventriculus seu gaster (gyomor)
alak: nyomtatott J v. tlk v. postakrt alak, kbtartalma kb. 1200 1600 ml
rszei:
cardia (gyomorszj)
fundus ventriculi (gyomorlghlyag)
corpus ventriculi (gyomortest)
paries anterior et posterior (mells s hts fal)
curvatura gastrica major et minor (nagy- s kisgrblet)
pars pylorica seu pylorus (gyomorkapu):
antrum pyloricum Wilisii: fokozatosan szkl, ll helyzetben felfel emelked rsz az incisura angularis (bell plica angularis) s a sulcus intermedius kztt
canalis pyloricus: a sulcus intermedius s a ostium pyloricum kzti szakasz, melyen keresztl a passzzst a m. sphincter pylori szablyozza a duodenum fel
topogrfia, syntopia:
cardia: Th11 bal szlnl
fundus: bal rekeszkupola Klin.: ld. mellkas- s hasi rntgen
pylorus:
res llapotban L1, a kzpvonaltl 2cm-rel jobbra
telten a L2-3 magassgban
mj bal lebenye cardia, kis grblet, fundus jobb rsze
mj lobus quadratusa pylorus
lien fundus bal szle
bal vese s mellkvese fundus s corpus hts felszne
harnt vastagbl nagy grblet
pancreas a bursa omentalis kzvettsvel a hts felszn
hashrtyaviszonyai: intraperitonealis
kisgrbleten a mesogastrium ventrale maradvnya:
omentum minus lig. hepatogastricum
nagy grbletrl indul a mesogastrium dorsale
lig. gastrophrenicum
lig. gastrolienale
omentum majus bursa omentalis
vrellts:
kisgrblet mentn:
a. gastrica sinistra (truncus coeliacusbl a cardia fell)
a. gastrica dextra (a. hepatica propria a pylorus fell)
nagygrblet mentn:
a. gastroepiploica sinistra (ex a. lienalis)
a. gastroepiploica dextra (ex a. gastroduodenalis)
aa. gastricae breves (ex a. lienalis lig. gastrolienale)
v. coronaria ventriculi (kis grblet mentn) ( v. portae
nyirokelvezets: regionlis nyirokcsomk fel
1. nodi lymphatici gastrici sinistri: cardia, fundus, curvatura minor fels szle fell gyjti ssze a nyirkot
( hiatus oesophageus ( hts mediastinalis s parasternalis nyirokcsomk (Virchow-f. nyirokcsom a bal clavicula felett gyomorrk diagnosztika!!!)
( nodi lymphatici coeliaci ( cisterna chyli (L1)
2. nodi lymphatici pancreaticolienales: lp hilusban, nagygrblet fels rsze ( lig.gastrolienale mentn ( a. et v. lienalis mentn ( cisterna chyli
3. nodi lymphatici pylorici: kisgrblet als rsze, pylorus, duodenum fels rsze ( nodi lymphatici coeliaci ( cisterna chyli
4. nodi lymphatici gastrici dextri: curvatura major jobb szlnl, nagygrblet als rszrl gyjt ( cisterna chyli
beidegzs:
extrinsic:
N.vagus (parasymp.):
visceromotoros praeggl rostok secretio, mobilitas
viscerosensoros rostok (specifikus zsigeri afferensek)( fjdalom, hsg, hnys reflex
ggl. coeliacum (symp.) : postggl. visceromotoros s fjdalom rz viscerosensoros rostok
intrinsic beidegzs = enterlis IR nll ingerkpzs, nll reflexvek (Cajal-f. intestinalis dcsejt, vegetatv rz dcok)
nylkahrtya-reliefek:
kis grblet mentn durvbb, hosszanti nyh. redk folyadk lejutsa
tvolabb szablytalan redzet, nyh. flkk rosszul megrgott falatokat veszik krbe
finomabb redzet areae gastricae (kiss kiemelked polygonlis terletek)
gyomor szvettana:
Tunica mucosa
epithelium mucosae: egyrteg hengerhm
mucinszer anyagot (mucusgl) termel ( vdelem az nemsztds ellen
benyomul a tunica propriaba foveolae gastricae
lamina propria mucosae-ban csves mirigyek / gll. gastricae
fundus s corpus mirigyei:
prhuzamosan elhelyezked hossz csves mirigyek
foveolae gastricae mlybe nylnak (2 7 db)
egy mirigy szerkezete:
isthmus: felleti hmsejtek
nyak: mellksejtek mucintermels: fejlett GA
basalis rsz:
fedsejtek HCl termels: szles bzis, intracellulris jratok, mitochondriumok /kongvrs festds/
fsejtek avagy zimogn sejtek pepszinogn termels: rER, riboszmk /ers basophilia/
enteroendokrin sejtek hormontermels (ld. gastrin)
pylorus mirigyei:
rvidebbek, kanyargs lefutsak, elgazak
mellksejtek dominlnak mucintermels
f- s fedsejtek elvtve ( HCl s emsztenzim termels nincs
lamina muscularis mucosae: viszonylag vastag, hosszanti simaizomrteg
Tunica submucosa
laza ktszvet
erek, idegek (plexus submucosus Meissneri parasymp. dcsejtek is)
Tunica muscularis
kls hosszanti: grbletek mentn erteljesebb
kzps krkrs: cardinl, pylorusnl megersdtt, DE a pylorusnl valdi sphincter
bels ferde
mint ahogy az megszokott, a kls hosszanti s a kp. krkrs izomrteg kzt: plexus myentericus Auerbachi
Tunica subserosa
laza ktszvet
nagyobb erek elgazdsa peritoneum viscerale
sszeszedd nyirokerek
Tunica serosa: mesothelium + lamina propria serosae
13. Intestinum tenue seu enteron (vkonybl) ~ 6-7 m
a. Duodenum (12ujjnyi-, nyom-, patk-, epsbl)
pylorus s a jejunum kztt szakaszai:
pars horizontalis superior (L1) mj jobb lebenye, epehlyag
flexura duodeni superior
pars descendens (L1-3) jobb vese, harntvastagbl, pancreas feje
flexura duodeni inferior
pars horizontalis inferior (L3) v. cava inferior, aorta abdominalis, a. et v. mesenterica superior, pancreas
pars ascendens (L1)
flexura duodenojejunalis (L1)
nylkahrtya-reliefek:
plicae circulares duodeni / Kerckring-redk: krkrsen fut magas nylkahrtyaredk
plica longitudinalis duodeni: pars descendens homor oldaln 2-3 cm hossz ers hosszanti red als vgn kiemelkeds: papilla duodeni major (Vateri) benne: diverticulum duodenale Vateri / ampulla hepatopancreatica
ductus choledochus
ductus pancreaticus (Wirsung)
a Vater-f. papilla felett kiss balra: papilla duodeni minor ductus pancreaticus accessorius (Santorini)
hashrtyaviszonyai:
intraperitonealis szakaszai:
pars horizontalis superior duodeni (lig. hepatoduodenale)
pars ascendens duodeni et flexura duodenojejunalis (mesenterium)
msodlagosan retroperitoneliss vlt szakaszai:
pars descendens
pars horizontalis inferior
duodenum relltsa:
a. pancreaticoduodenalis superior ( a. gastroduodenalis ( tr.coeliacus
a. pancreaticoduodenalis inferior ( a. mesenterica superior
nyirokelvezets:
nodi lymphatici pylorici ( nodi lymphatici coeliaci ( cisterna chyli
mesenterialis nyirokcsomk ( truncus intestinalis cisterna chyli
idegellts:
extrinsic innervatio:
sy: ggl. coeliacum et ggl. mesentericum superius
psy: n. vagus
intrinsic innervatio: enteralis IR = plexus myentericus Auerbachi + plexus submucosus Meissneri
b. Jejunum et ileum (h- s cspbl)
flexura duodenojejunalis s az ostium iliocoecale kzt
jejunum: a hasreg jobb fels rszben vzszintes kacsok
ileum: hasreg jobb als rszben fggleges kacsok
tmr: 4 5cm ( 3 3,5 cm
Meckel-f. diverticulum (ductus omphaloentericus maradvnya): az ileocoecalis junctitl kb. 50-150 cm-re tallhat vak kiboltosuls
hashrtyaviszonyok: intraperitonealis
mesenterium radix mesenterii (mesenterialis s antimesenterialis szl)
(2 lemeze kzt:
erek (a. et v. mesenterica sup.)
vegetatv idegfonat (plexus mesentericus sup.)
nyirokerek (truncus intestinalis)
rellts:
aa. jejunales ( a. mesenterica
aa. ilei superior
nyirokelvezets: mesenterialis nyirokcsomk ( truncus intestinalis cisterna chyli
beidegzs:
extrinsic innervatio:
sy: ggl. mesentericum superius plexus
psy: n. vagus mesentericus superior
intrinsic innervatio: enteralis idegrendszer = plexus myentericus Auerbachi + plexus submucosus Meissneri
nylkahrtya-reliefek:
jejunumban kifejezettebb plicae circulares intestini tenuis / Kerckring-redk: tunica submucosa hozza ltre sr, magas, krkrs nylkahrtyaredk (ezek az ileumban gyengn fejlettek)
ileumban a MALT nyiroktszi emelik meg a nyh.-t:
folliculi lymphatici solitarii
folliculi lymphatici aggregati / Peyer-f. plaque
a vkonybelek szvettana:
Villi intestinales (blbolyhok) szerkezete:
1mm hossz, 20db / mm2
tbbnyire a lamina propria mucosae hozza ltre (hm alatt lazarostos ktszv. + simaizomsejtek elvtve)
ds rhlzat, idegplexusok
vakon vgzd chylusr (nyirokkapillris)
terminalis arteriola, mely szkktszeren gazik szt
Tunica mucosa
epithelium mucosae
1 rteg cuticularis / srn microvillusos hengerhm = enterocytk ( microvillus: 80-100nm * 0,5(m, 3000db/sejt
mucinzus mirigysejtek = kehelysejtek
M-(microfold) sejtek antignprezentci (ld. MALT, a bl immunrendszere)
lamina propria mucosae
Lieberkhn-f. kryptk = gll. intestinales (csves mirigy)
Paneth-f. sejtek: mirigyek aljn, bactericid lizozim termelse (rER!)
kehelysejtek: a mirigyek fels rszben, mucintermels
enteroendocrin sejtek
tartalksejtek: boholyhmptls 3-4 napon bell
lamina muscularis mucosae: fleg hosszanti simaizom
Tunica submucosa:
lazarostos ktszv. + erek + idegek (plexus submucosus Meissneri)
Kerckring-redk / plicae circulares kpzsben jtszik szerepet
duodenum: Brunner-f. mirigyek / ggl. duodenales
elgaz csves, pseudomucinozus zymogen- + nyktermels
kivezetcsvk a muscularis mucosaet tfrva a Lieberkhn-f. cryptkba nylnak ( nylkahrtyavdelem
ileum: Peyer-f. plaque-ok) / folliculi lymphatici aggregati
Tunica muscularis
bels vastagabb krkrs kztk:
kls gyengbb hosszanti plexus myentericus Auerbachi
Tunica subserosa et serosa = peritoneum viscerale
14. Intestinum crassum seu colon (vastagbl, remesebl)
szakaszai:
coecum processus seu appendix vermiformis
colon ascendens
flexura coli dextra seu flexura hepatica (a mj jobb lebenye alatt)
colon transversum
flexura coli sinistra seu flexura lienalis (lp alatt) HATR: ld. sy s psy beidegzs, erek!
colon descendens
colon sigmoideum
anorectum
alak, nyh.-relief:
haustra coli (gmbszer kiblsds)
plicae semilunares (flholdszer behzds a lumenbe)
3 tenia coli (3 db. hoszanti izomnyalb) DE! colon sigmoideumon 2db., rectumon viszont nincs tenia
tenia mesocolica: htul ill. a mesocolon transv. tapadsnl
tenia omentalis: lateralisan ill. az omentum majus tapadsnl fell
tenia libera: ell , szabadon
hashrtyaviszony: kezdetben minden szakasza teljesen intraperitonealis volt, majd egyes rszei a duplicatra sztvlst kveten szles alapon rgzltek a hts hasfalon (ld. colon fejldstana)
tnylegesen intraperitonealis szakaszok
coecom mesocoecum, appendix vermiformis mesoappendix
colon transversum mesocolon transversum
colon sigmoideum mesosigmoideum
rectum fels 1/3-a mesorectum
msodlagosan, rszben retroperitoneliss vlt szakaszok
colon ascendens (mesocolon ascendens)
colon descendens (mesocolon descendens), lig. phrenicocolicum seu parietocolicum = nidus seu sustentaculum lienis
rectum kp. 1/3-a
infraperitonealis szakasz: rectum als 1/3-a
vastagbelek vrelltsa:
a. mesenterica superior:
a. iliocolica ( a. appendicularis
a. colica dextra
a. colica media
a. mesenterica inferior:
a. colica sinistra
a. sigmoidea
a. rectalis superior (rectum fels harmada)
a. iliaca interna:
a. rectalis media (rectum kzps harmada)
a. pudenda interna:
a. rectalis inferior (rectum als harmada)
vns elvezets:
rectum kzps harmadig ( v. portae (mj)
rectum kzps s als harmada ( v. iliaca interna ( v.cava inf.
Klin. jelentsge: vgblkpok az als 2/3-bl gy szvdik fel a hatanyag, hogy els krben kikerli a mjat, gy annak semlegest hatst!
nyirokelvezets:
coecum, appendix, colon ascendens et transversum ( mesenterialis nyirokcsomk
colon descendens, szigmabl, rectum fels harmada ( aorta krli nyirokcsomk
rectum als 2/3-a ( sacralis s anorectalis nyirokcsomk ( a.iliaca interna nycs.-i ( aorta menti nycs.-k ( cisterna chyli
anus ( inguinalis nyirokcsomk
vastagbelek beidegzse:
flexura coli sinistrig: n. vagus (parasymp.), ggl. mesentericum sup. (symp.)
ettl lefel: gerincveli S3-5 (parasymp.), ggl. mesentericum inferus (symp.)
szintn jelen van az enterlis IR (Meissner- + Auerbach- fonat)
szvettan: has. a vkonyblhez
NINCSenek villi intestinales!
a Lieberkhn-cryptk mlyebbek
a kehelysejtek dominlnak (mucintermels)
Paneth s enterokromaffin sejtek csak elvtve
egyes vastagblszakasz jellegzetessge:
a. Coecum (vakbl)
lokalizci: jobb fossa iliaca
valva ileocoecalis / Bauhin-billenty:
az ileum betremkedse (enyhe invaginatio, intussusceptio*) az ostium ileocoecalen keresztl a coecumba, mely a vak vg fltt 4-5cm-rel, bal oldalon kiss htul tallhat
a blpasszzst az ostium ileocoecale krli sphincter tnusa is szablyozza, elsegtve gy a valvula mkdst
functio:
a bltartalom egyirny ramlst biztostja a coecum fel
a coecum disztenzijakor sem nylik meg az ostium ileocoecale
Appendix seu processus vermiformis:
6-8cm * 6-8mm, De hossza 2-25cm kztt is vltozhat
ostium appendicis vermiformis: 3 tenia tallkozsval, a coecum medialis hts rszn a tenia libert kvetve
a hasreg mandulja, mely rszem a blflrban gazdag colon s a tbbnyire baktriummentes ileum hatrn
helyzete elgg vltozatos 65%-ban retrocoecalis
vetletnek meghatrozsa a hasfalon:
McBurney-f. pont: jobb spina iliaca anterior superior s a kldk kztti vonal harmadolva ( a kzps s kls harmad hatrn => ostium appendicis vermiformis
Lanz-f. pont: spina iliaca anterior superior-ok kzti vonal harmadolva jobb kls s kp. harmad hatrn => apex appendicis vermiformis
intraperitonealis mesoappendix
vrellts: a. appendicularis ( a. ileocolica
szvettana: vastagblre jell. szvettani kp
lamina propria mucosaeban, t. submucosaban szmos nyiroktsz (folliculi lymphatici aggregati) ill. lymphocyts beszrds
tunica muscularis vkonyabb (Klin.: gyull.kor knny perforci!
b. Anorectum (vgbl)
10 15 cm hossz, S-alak vastagblszakasz
fejldstanilag 2 eltr rszre bonthat:
pars intestinalis = rectum (entoderma)
tgulata: ampulla** recti
flexura sacralis
flexura perinealis
pars analis = canalis analis (dnten ectoderma) anus (vgblnyls)
nyh.-reliefek:
ampulla recti s a canalis analis kzt: plicae transversales recti
3 db. red, mely alkotsban a t. mucosa, submucosa et muscularis is rszt vesz kulisszaszeren emelkednek be a lumenbe
a kzps legnagyobb (Kohlrausch-f.) red az anustl kb 8cm-re tallhat, jobb oldalt
a krkrs izmok sszehzdsa kzelti, mg a hosszantik tvoltjk a redket blsrtmrts elsegtse, sphincterszer funkci (rectoanalis pylorus)
canalis analis fels rszben (zona columnaris):
8-10 fggleges red columnae anales Morgagnii
kzttk sinus anales Morgagnii
topogrfia:
a sacrum ells felsznvel ktszvet kti ssze
ileumkacsok, szigmabl
: hgyhlyag feneke, ondvezetk ampullja, ondhlyag als rsze, prostata felszne (Klin.: vgbl fell jl tapinthat RDV)
: hvely hts fala (Klin.: mhnyak ill. mhszjvizsglat RDV)
az n. 3-as szably jellemzi:
az anus zrrendszere:
akaratlagos zrkszlk
m. sphincter ani externus (harntcskolt rhabdosphincter)
pars profundus
pars superficialis
pars subcutaneus
m. levator ani / diaphragma pelvis (hcs. izom)
m. puborectalis a vgblzrsban
m. pubococcygeus jtszanak szerepet
(m. iliococcygeus)
akarattl fggetlen zrkszlk
mm. longitudinales et circulares ani plicae transversales recti
m. sphincter ani internus (simaizom leiosphincter)
corpus cavernosum recti:
tgult rrendszer, mely megemeli a nylkahrtyt
3 g ltja el (ex a. rectalis seu haemorrhoidalis sup.)
m. sphincter ani internus tnusa szablyozza lland feltltttsgt
beidegzs:
vegetatv (akaratlan): plexus haemorrhoidalis sup., media et inf.
psy
1. visceromotoros neuron: S2-S4 gerincveli segmentum
praeggl. efferens rost: nn. splanchnici pelvini / nn. erigentes
2. visceromotoros neuron: intramuralis ggl.
postggl. efferens rost szkletrts
psy afferens rostok dystensio (feszls)
sy
1. visceromotoros neuron: L1-L2 gerincveli segmentum
praeggl. efferens rost: nn. splanchnici lumbales
2. visceromotoros neuron: ggl mesentericum inferius
postggl. efferens rost szklettarts
sy afferens rostok nociceptio (fjdalom)
szomatikus (akaratlagos): n. pudendus (S2-S4)
szvettan:
pars intestinalis: tpusos vastagbl
pars analis:
zona columnaris
columnae anales: tbbrtag el nem szarusod laphm
sinus anales: egyrteg hengerhm
zona haemorrhoidalis / intermedia
tbbrteg el nem szarusod laphm
szrtszktl fggetlen faggymirigyek
gazdag rhlzat (corpus cavernosum recti!!)
zona cutanea
tbbrteg elszar. laphm: sok pigmenttartalm sejt
szrtszk, szrszlak + faggymirigyek
mdosult verejtkmirigyek glandulae circumanales (illatmirigyek, apocrin funkci)
15. A klnbz blszakaszok szveti kpnek sszehasonltsa
16. Enteroendokrin rendszer
a GI traktus hmjban rendszerint egyesvel, ill. mirigyvgkamrinak bzisban elhelyezked peptidhormont vagy monoaminokat termel endokrin sejtek
klasszikus festssel elklntett sejtek FM kp alapjn:
argertaffin sejtek (AgNO3 impregnci)
enterochromaffin sejtek (krm-skkal)
specifikusabb elklntsk ma mr immunohystochaemival trtnik hormonjaik alapjn, gy tbb sejt kerlt felfedezsre:
A-sejt: glukagon a pancreas
B-sejt: inzulin Langerhans-szigeteiben
D-sejt: somatostatin
D1-sejt: VIP (vasoaktv intestinalis peptid)
EC-sejt (enterochromaffin sejtek): serotonin
ECL-sejt (enterochromaffin like sejtek): histamin
ENK-sejt: encephalin
G-sejt: gastrin
GRP-sejt: bombesin vagy gastrin realising peptid
I-sejt: CCK (cholecystokinin)
K-sejt: GIP (gastrin-inhibitor)
L-sejt: EG (enteroglukagon)
Mo-sejt: motilin
NT-sejt: neurotensin
PP-sejt: pancreaticus polipeptid
S-sejt: secreti etc.
17. Hepar (mj)
~ 1,5kg, vrsbarna, ftt tszta tapintat szerv
nem igazi emsztmirigy, hisz az epe NEM tartalmaz emsztenzimet
(egyb, igen FONTOS funkciit ld.: lettan, biokmia)
Glisson-fle tok veszi krbe (nem igazi lehzhat ktszvetes tok)
rszei:
lobus dexrer (jobb hypochondrium, borda felett!!!) 2 kzti hatr: lig.
lobus sinsiter (epigastrium ( bal hypochondrium) falciforme hepatis
facies diaphragmatica margo
facies visceralis inferior ( incisura ligamenti teretis
(
H-alak barzdarendszer:
j.o. alul: fossa vesicae felleae
j.o. fell: sulcus venae cavae
b.o. alul: fissura ligamenti teretis lig. teres hepatis = v. umbilicalis
b.o. fell: fissura ligamenti venosi lig. venosum = ductus venosus Arantii
harnt barzda = porta hepatis (mjkapu): ductus hepaticus (j.o.) + v. portae + a. hepatica propria (b.o.)
lobus quadratus (epeh. & lig. teres kztt) funkcionlisan a
lobus caudatus: proc. papillaris + proc. caudatus lobus sinister rsze++
hashrtyaviszonyai:
tbbnyire intraperitonealis (mesogastrium ventrale-ba ntt bele)
lig. falciforme hepatis als szlben lig.teres hepatis ( lig.coronarium dextrum et sinistrum lig. triangulare dextrum et sinistrum
omentum minus: lig. hepatogastricum + lig. hepatoduodenale
retroperitonealis rsze: area nuda hepatis (jobb lebeny hts rsze)
topogrfia / syntopia:
facies diaphragmatica: ells hasfal (bordavek kztt), rekesz
facies visceralis:
jobb lebeny htul: jobb vese & mellkvese (impressio renalis et suprarenalis hepatis)
jobb lebeny ell: flexura coli dextra seu hepatica (impreccio colica), colon transversum
lobus quadratus: pylorus (impressio pylorica), duodenum fels rsze (impressio duodeni)
lobus caudatus: rekesz szrai, aorta abdominalis
bal lebeny: omentum minus (tuber omentale), brzsing (impressio oesophagea), gyomor (impressio gastrica)
segmenta portobiliaria hepatis: (9 10 db.)
csakgy, mint a tdnl, itt is sebszi jelentsgrl van sz
a v. portae s az a. hepatica propria gai az epeutakkal egytt (Glisson-trias) haladva kialalktjk a mj bels (funkcionlis) lebenyezettsgt, amely nem respektlja a kls (anatmiai) lebenyezettsg hatrt (lig. falciforme hepatis)!
a mj KETTS vrellts szerv:
a. hepatica propria (a. hepatica comm. ( tr. coeliacus) = tpll / nutritv kerings O2 ellts
v. portae (v. lienalis + v.mesenterica sup.) = funkcionlis kerings
tpanyagokat
metabolikus anyagokat szllt
toxicus szubsztancikat a mjba
O2-t is (a vns vr is tartalmaz O2-t)
e kt r egytt gazdik el: a. et v. interlobaris ( a. et v. interlobularis ( a. et v. perilobularis ( mj sinusok (KEVEREDS) ( v. centralis ( v. sublobularis ( v. hepatica (lt. 2-3 trzzsel) ( v. cava inferior
portalis trias / Glisson-trias: a. hepatica propria + v. portae + epet gak egytt futnak
nyirokelvezets:
interlobaris ktszvetben nodi lymphatici hepatici
( (mjkapun keresztl)
mediastinalis nycs. (v. hepatica mentn)
parasternalis nycs. (lig. falciforme hepatis mentn)
aorta krli nycs. (lig. falciforme hepatis mentn)
beidegzs: plexus hepaticus
ggl. coeliacum postggl. rostjai
n. vagus praeggl. rostjai
n. phrenicus dexter rz gai!
a mj szvettana:
rcsrostokbl ll alapvz + mjsejt gerendk
mjsejt / hepatocyta:
20-30(m, polygonalis
microvillusok
2oldala a sinussal, a tbbi a szomszdos mjsejttekkel rintkezik sejtkapcs.strukt.: desmosoma, zonula adherens et occludens
kerek, kzponti nucleus (1 v. 2db.)
citoplazmjban lv minden citoorganellum szervezeti szinten is kulcsfontossg: rER, sER, Golgi-app., lysosomak, peroxysoma (alkohol lebontsa), mitochondrium (1000-2000db./sejt), glicogen-szemcsk (glucos-raktrozs)
mjsinus / sinusoid: fenestrlt endothel + nem folyamatos lamina basalis
perisinusoidalis tr / Disse-f. tr: sinus endothel & hepatocytk microbolyhos felszne kztt
Kupffer-f. sejtek = macrophagok (MPS tagja)
epeutak:
canaliculi biliferi (epekapillrisok) nll faluk nincs, mjsejtek rintkez felszne kztt
Hering-csatorna lebenyke szli rszn, kb alak sejtek hatroljk
ductus interlobularis kbhm, majd hengerh.
ductus hepaticus, cysticus, choledochus egyrteg hengerh.
a mj szvettani egysgei:
lobulus hepatis: hatszglet, tengelyn v. centralis, 3 cscson portalis trias
lobulus portalis: hromszglet (felfoghat 6-szgletnek is ekkor 3 acinus alkotja), tengelyn a portalis trias
acinus hepatis (Rappaport): rombusz alak, tengelyn a. et v. perilobularis funkcionlisan, a mjat rt inzultusok kapcsn ez a legfontosabb!!!
18. Vesica fellea, vesica biliaris seu cholecysta (epehlyag)
8-10 cm hossz, 4-5 cm szles, 30-60 ml rtartalm
lokalizci:
fossa vesicae felleae hepatis
a jobb bordav s a m. rectus abdominis jobb szlnek metszspontjban
functio: ept trol s koncentrl (retrogrd telds), NEM pedig termel
rszei, syntopia:
fundus vesicae felleae (colon transversum)
corpus et collum vesicae felleae (duodenum pars horizontalis sup.)
ductus cysticus benne: plicae seu valvula spiralis Heisteri (sphincterszer spirlis simaizom)
( ( ductus hepaticus
ductus choledochus ductus pancreaticus major / ductus Wirsungianus (50%)
(50%)
diverticulum duododenale Vateri / ampulla hepatopancreatica benne: m.
sphincter ampullae hepatopancreaticae / Oddi-f. sphincter
papilla duodeni major Vateri
hashrtyaviszonyai: als felszne intraperitonealis, a tbbit ktszvet kzvettsvel a mj bortja
relltsa: a. cystica (a. hepatica propria), v. cystica (v. portae)
nyirokelvezets: porta hepatis nyirokcsomiba
Klin.: az epehlyag-eltvolts (cholecystectomia) kapcsn fontos a Calot -
med.: ductus hepaticus dexter
sup.: lobus quadratus fels szle a hromszg mlyn: a. cystica,
lat.: ductus cyticus mely ilyenkor lektsre kerl
szvettan:
Tunica mucosa
epithelium mucosae: magas, egyrteg cuticularis hengerhm
tunica propria mucosae: laza ktszv., nincs mirigy, Kiv. az epehlyag nyaka ( mucint termel tubuloalveolaris mirigyek
Tunica muscularis: fleg krkrs
Tunica serosa (als rsz hashrtyval) et adventitia (ktszv. a mjtl vlasztja el)
19. Pancreas (hasnylmirigy)
80g, 12-14cm, kutyanyelv v. kaszak alak (L1 2 )
functio:
exsocrin: a legfontosabb emsztmirigy
endocrin: inzulin! + glukagon termelse + egyb
rszei:
caput pancreatis processus uncinatus
incisura pancreatis (hatr a fej s a test kztt) v. et a. mesenterica sup.
corpus pancreatis tuber omentale (omentum minus-szal rintkezhet)
cauda pancreatis (lp hilust csaknem elri)
sulcus pancreatis (a farok fels szln) v. et a. lienalis
hashrtyaviszonya: msodlagosan retroperitoneliss vlt szerv
syntopia:
htul: rekesz, m.psoas major, v.cava inferior, aorta abdominalis, bal vese, lp
ell: bursa omentalis, gyomor hts fala, omentum minus, duodenum, mesocolon transversum
fels szle: v. (mlyen belegyazdik a mirigyllomnyba) et a. lienalis (sulcus pancreatis)
incisura pancreatisben: a. et v. mesenterica superior
kivezet csrendszere: ductus intercalaris ductus interlobularis ductus interlobaris ductus pancreaticus
#1 ductus pancreaticus / ductus Wirsungianus (cauda, corpus) diverticulum duodenale Vateri (nem mindig van jelen) papilla duodeni major (Vater)
#2 ductus pancreaticus accessorius / ductus Santoriniana (caput, processus uncinatus) papilla duodeni minor (Santorini)
Klin.: a ductus choledochus s a ductus pancreaticus tallkozsa a Vater papillban klnbz varicikat mutat kb. 50% esllyel mlenek ssze az ampulla hepatopancreaticaban ilyenkor a ductus choledochusbl lefel vndorl epek a papillba bekeldve nemcsak az epe, hanem a hasnyl elfolyst is akadlyozhatja pangs, majd gyullads alakul ki aktivldnak a hasnyl eredetileg inaktv enzimei megindul a pancraes nemsztdse (acut pancreatitis) = acut hasi katasztrfa hallos szvdmnyekig fajulhat!!!
rellts:
a. pancreaticoduodenalis sup. ramus ant. et porst. caput
a. pancreaticoduodenalis inferior ramus ant. et porst. pancreatis
a. lienalis seu splenica corpus et cauda pancreatis
v. portae
nyirokelvezets: aorta krli nycs.-k
beidegzs: n. vagus, ggl.coeliacum
szvettan:
90% exocrin:
tubuloalveolaris, tisztn serosus mirigyvgkamrk
centroaciner sejtek = a kivezetcs kezdeti betremkedse a vgkamrba
basalis rszeken ergastoplasma ers bazophilia
cscsi rsz n. zymogen zna
~ 2% endocrin: Langerhans szigetek (sejtgerendk)
(-sejtek: nagyobbak, stt festds ( glucagon
(- sejtek: kisebbek, vilgosabbak ( inzulin
egyb sejtek: gastrin, somatostatin, cholecystokinin (CCK), PP (pancreas polipeptid)
20. Lien seu splen (lp)
lp funkcija:
immunolgiai vdelem (secunder nyirokszerv): a nyirokrendszer ltal ki nem szrt, vrkeringsbe jutott antignek ellen vd (Gram+-bakt. ld. Pneumococcus!!!)
vvt - temet: macrophagok szrik ki az elregedett erythrocytkat
vrraktr:
emberben nem jelents, hisz simaizomzata elenysz
thrombocytk 1/3-a troldik
vrkpz szerv:
embrionlis letben jelents erythro- s granulopoesis
DE! leukmiban tveszi a vrs csontvel szerept lpmegnagyobbods (splenomegalia)
lp alakja, rszei:
110 140 g, 12 cm, dinnyeszelet alak
bal hypochondriumban, 9 11. borda kztt (a bordav alatt normlisan nem tapinthat)
facies diaphragmaticus
facies visceralis
hilus lienis
facies gastrica (fundus ventriculi)
facies renalis (bal vese)
facies colica (flexura coli sinistra seu flexura lienalis)
facies pancreatica (cauda pancreatis)
beidegzs: ggl. coeliacum + n. vagus
hashrtyaviszonyok: intraperitonealis
lig. gastrolienale
lig. phrenicolienale seu lienorenale
lig. phrenicocolicum = nidus seu sustentaculum lienis (lpfszek)
rellts, a lp keringse:
a. lienalis (tr. coeliacus) sulcus
v. lienalis (v. portae) pancreatis
a. lienalis ( aa. trabeculares ( a. centralis (PALS kzepn)
tpll erek a fehr pulpbasinus marginalisbavrs pulpba
(nincs sejtkilps)(homing)(
aa. penicilliformes
(
orserek avagy
hvelyes kapillrisok*
...a vr tovbbi tja
nylt keringsi modell: kapill. szabadon nylnak a pulpaktegekbe ( sinusok ( vns kapillrisok ( v. lienalis
zrt keringsi modell: kapillrisok kzvetlenl sinusba nylnak ( vns kapillris ( v. lienalis
a lp szvettani szerkezete:
a lp ktszvetes vza
alapvz: reticularis ktszvet
hashrtya s tok: mesothel + tmtt rostos ktszv. + kevs simaizomsejt
trabeculk: ld. tok, de tbb az elasztikus rost + vrerek s idegek
fehr pulpa (20%)
corpusculum lienale Malpighi:
a. centralis
periarteriolris lymphoid hvely (PALS)
kis s kzpnagy T-lymphocytk ( T-dependens zna)
macrophagok
interdigitl dentritikus sejtek
folliculusok:
B-lymphocytk ( B-dependens zna)
follicularis dendritikus sejtek
kevs helper T-sejt
marginlis zna (80 100 (m)
a vrs s fehr pulpa hatrn ( sinus marginalis (5 10 (m)
( a HEV szerept tlti be: itt trnek vissza a leu-k a keringsbl (homing)
specifikus makrophagok, kzpnagy s kis (retlen) lymphocytk
vrs pulpa (80%)
pulpaktegek: reticularis ktszv. + jrulkos sejtek
makrophagok: benylnak a sinusok lumenbe ( reg vvt.-k phagocytosisa
plasmasejtek, granulocytk, thrombocytk
kevs lymphocyta (< fehr pulpa)
embrionlis korban: erythroblast, myeloblast, megakaryocyta
sinusok:
40(m, hordszer = dongasejtek (endothel) + abroncsrostok (rcsrost)
tartalma: NAGYszm erythrocyta (vvt.)
Peritoneum / Hashrtya
1. A peritoneum fejldstani vonatkozsai
az emberi test egyik legnagyobb savs, azaz mesothelium tartalm hrtyja
az embryonlis let negyedik hetben mr megjelenik kt sszefgg, mesodermalis eredet lemezvel (lamina parietalis et visceralis peritonei), mely egytt nvekszik s differencildik a testreggel s a benne lv szervekkel
a 2 lemez kzt elhelyezked reg: cavum peritonei
a lamina parietalis kettzet ltal (duplicatura vagy ligamentum) megy t a lamina visceralisba
a primitv blcs rgztsben 2 duplicatra jtszik fontos szerepet
mesenterium ventrale
mesenterium dorsale commune
gy e 2 duplicatura ltal a cavum peritonei (ekkor mg coeloma reg) kezdetben 2 regre oszlik
ksbb a mesenterium ventrale caudalis rsze felszvdik gy mesenterium ventrale csak a duodenumig tar, ezutn a visszamaradt cranilis rszletbe ben a mjtelep
a mesenterium ventrale maradvnya teht:
lig. falciforme hepatis als szle: lig. teres hepatis = v. umbilicalis maradvnya
omentum minus (kis cseplesz)
lig. hepatoduodenale benne a mjkapu kpletekkel: KOVA
lig. hepatogastricum
a mesenterium dorsale commune cranialis rszletben a lp s a pancreas telepe jelenik meg
kzben a tpcsatorna nvekedsbl kifolylag ill. hely szkben elkezd forogni (a gyomor egy vertiklis s egy sagittalis tengely mentn az ramutat jrsban kb. 900-ot, a vkonybelek az ramutat jrsval ellenttesen kb. 2100-ot) a hasregben, vonglva gy a mesenterium dorsale commune-t a vonglds legltvnyosabb eredmnye: omentum majus (nagy cseplesz)
a mesenterium dorsale commune rszei:
meso-oesophageum
mesogastrium (dorsale) omentum majus
mesoduodenum (dorsale)
mesenterium
mesocolon
mesosigmoideum
mesorectum
a forgs kvetkeztben a mesenterium ventrale is elfordul eredeti sagittalis helyzetbl harnt irnyba gy mgtte s a gyomor mgtt kialalkul az egyik legnagyobb peritoneum recessus: bursa omentalis (cseplesztml), mely bemenete (foramen epiploicum Winslowi) rtelemszeren jobbrl keresend meg a lig. hepatoduodenale alatt
2. A peritoneum rszei, klinikai vonatkozsai
peritoneum parietale: a hasreg fali rszt bortja (rekesz als felszne, ells s hts hasfal, fossa iliaca, kismedence oldals s hts falai)
peritoneum viscerale: a zsigereket bortja, azok legkls rtegt alkotva gy (tunica serosa)
duplicatura peritonei
hashrtya kettzet, mely a peritoneum viscerale rsze
az intraperitonealis szervek ezen keresztl rgzlnek a parietalis peritoneumhoz
elnevezse rszben ligamentum, rszben meso- toldalkkal kezddhet
a szervekhez fut vrereket, nyirokereket, idegeket tartalmazza, gy a hosszabb duplicatura krli szerv megcsavarodsa (volvulus) slyos vrelltsi zavarokat okoz (ld. ovarium s tuba uterina, vkonyblszakasz)
gyakran tartalmaz zsrszvetet, hisz itt tallhat szervezetnk msodik legnagyobb zsrraktra
cavum peritonei: a 2 lemez kzt, ill. a duplicaturk krl elhelyezked bonyolult reg(rendszer), benne pr csepp savs folyadkkal, mely ha kros esetben felszaporodik, akkor hasvzkrrl (ascitesrl) beszlnk
a cavum peritonei vizsgl mdszere a laparoscopia, mely CO2 befvst kvet endoszkpos mdszer, mint minimlinvazv sebszeti eljrs
a peritoneum szveti szerkezetbl s erezettsgbl kifolylag hatalmas diffzis felletet kpvisel, gy rthet, h diffz gyulladsa (diffz peritonitis) napjainkban is slyos, letveszlyes betegsg (ok: folyadkveszts, krokozk szaporodsa, toxinok felszvdsa hatalmas felleten)
ezen tulajdonsga viszont ldsos is, hisz a peritonealis dialzis alapjt kpezi, mi sok idlt vesebeteget ment meg a mvesekezels hemodinamikailag megterhel, sokszor kros mellkhatsaitl (rszleteket ld.: nephrologia)
a hashrtyai kpleteket s a hashrtyval bortott szerveket a hasfali rgik alapjn kell a hasfalra vettennk
epigastrium: 2 hypochondrium + epigastrium
mesogastrium: 2 regio renalis s. lumbalis s. abdominis lateralis + regio umbilicalis
hypogastrium: 2 regio iliaca s. inguinalis + regio pubica s. vesicalis
3. A szervek peritoneumhoz viszonytott elhelyezkedse
a. Intraperitonealis szervek: a szervet teljesen krbe veszi a visceralis peritoneum, mely mobilis duplicatrba tmenve kapcsoldik a parietalis peritoneumhoz
oesophagus meso-oesophageum
gaster seu ventriculus omentum minus, lig. gastrolienale
intestinum tenue seu enteron
pars horizontalis superior duodeni lig. hepatoduodenale, lig. duodenorenale
jejunum et ileum mesenterium
intestinum crassum seu colon:
coecum et appendix vermiformis mesocoecum, mesoappendix
colon transversum mesocolon (transversum)
colon sigmoideum mesosigmoideum
rectum fels 1/3-a mesorectum
hepar lig. falciforme hepatis, lig. coronarium, lig. triangulare dextrum et sinistrum (area nuda hepatis!!!), lig. hepatorenale, omentum minus
lien lig. gastrolienale, lig. lienorenale seu phrenicolienale, lig. phrenicocolicum seu parietocolicum (= nidus seu sustentaculum lienis)
uterus seu metron mesometrium
tuba uterina seu salpynx mesosalpynx lig. latum
ovarium mesovarium
b. Extraperitonealis szervek: a peritoneum parietale ugyan rfut a szervre, de nem megy t duplicatrba, gy azt a hasfal kpleteknt rgzti feszesen
i. Retroperitonealis (hts hasfali) szervek
pars decendens, pars horizontalis inf. et pars ascendens duodeni
colon ascendens et descendens
rectum kp. 1/3-a
pancreas
area nuda hepatis
ren seu nephros s az ureter-ek
gl. suprarenalis
testis processus vaginalis testis
epididymis
nagy vr- s nyirokerek (aorta abdominalis, vena cava inferior, trunci lumbales)
truncus symphaticus s a praevertebralis ganglionok (ggl. coeliacum, mesentericum sup. et inf.)
plexus lumbalis gai
ii. Infraperitonealis (kismedencei) szervek
rectum als 1/3-a
vesica uronaria seu urocysta s az urethra
cervix uteri
vagina
4. A peritoneum recessusai
a. Nagy recessusok
ismeretk a cavum peritonei-ben trtn kros, gyulladsos folyamatok terjedsnek, lokalizcijnak szempontjbl fontos
a gyulladst vagy mttet kvet gygyulsi folyamat rendszerint patolgis sszenvseket (adhesiokat) eredmnyez a fali s zsigeri lemezek kzt, gy knnyen alakulhatnak ki izollt regek a recessusok helyn (ld. subphrenicus tlyog)
kezdd peritonealis folyadkgylem (hasvzkr /ascites) esetn flig l vagy fekv testhelyzetben a nagyobb recessusok vizsglata diagnosztikus rtk
a nagyobb peritonealis recessusok nvszerint:
i. Recessus subphrenicus / suprahepaticus dexter et sinister
a rekesz alatt, a mj felett, azaz a lig. falcifome hepatis 2 oldaln tallhat
a jobb oldali bevezet a recessus hepatorenalisba
klinikai jelentsg:
subphrenicus tlyog
relatv mjtompulat az ide beszorult gzok kvetkeztben eltnhet (ok: perforci akut letveszly)
ezen keresztl vgznk transthoracalis transdiaphragmaticus mjbiopsit
ii. Recessus subhepaticus sinister / BURSA OMENTALIS / csszrs, cseplesztml
jobbrl balra nyl vak tasak a mj, omentum minus s a gyomor mgtt, elnylva a lp hilusig, mi magzatban beterjedt az omentum majus 2-2 lemeze kz is
bejrata: foramen epiploicum Winslowi (lig. hepatoduodenale, lig. hepatorenale et lig. duodenorenale kzt)
rszei:
vestibulum bursae omentalis (bejrat mgtti szk rsz)
recessus superior omentalis (tnyleges bursa omentalis)
recessus inferior omentalis (csak magzati korban az omentum majus 2-2 lemeze kzt)
recessus lienalis (lig. phrenicolienale et gastrolienale kzt)
a vestibulum s a tnyleges reg kzti hatr: plica gastropancreatica (benne az a. gastrica sinistra)
tartalma: maximum zsrszvet, egybknt res, virtulis csszrs a gyomor szmra
a vestibulum mgtt a vena cava inferior s az aorta abdominalis (tripus Halleri), a recessus superior omentalis mgtt pedig a pancreas lelhet fel retroperitonealisan
klinikai vonatkozs: bels srv (Winslow-srv) alakulhat ki
iii. Recessus subhepaticus dext. / Recessus hepatorenalis / Morrison-fle rok
a mj jobb lebenye mgtti rs a lig. hepatorenale-ig
klinikai jelentsg: fekv emberben ez a cavum peritonei legmlyebb pontja, gy kezdd ascites esetn a folyadknv kpalkot eljrsokkal knnyen szrevehet
iv. Spatium retrolienalis
hatrai:
sup.: lig. coronarium sinistrum + lig. triangulare sin.
med.: lig. gastrolienale + lig. phrenicolienale
inf.: lig. phrenicocolicum = sustentaculum / nidus lienis
a lp gyulladsos folyamatai kapcsn jelents
v. Spatium parietocolicum / paracolicum dextrum et sinistrum
az oldals hasfal s a colon ascendens ill. descendens kzti hosszanti rok
a jobb oldali spatium bevezet a recessus hepatorenalisba
a bal oldali cranialisan a lig. phrenicocolicumba (= nidus lienis) tkzik, caudalisan pedig rendszerint harnt redk osztjk fel kis tasakokra (= sulci seu recessus paracolici)
vi. Spatium mesenteriocolicum / infracolicum dextrum et sinistrum
a radix mesenteri ill. mesenterium krli rs a fel s leszll vastagbelekig
vii. Excavatio rectouterina (Douglas-f. reg) et vesicouterina
excavatio rectouterina: a vgbl s a mh kzti tasak, a kismedencei cavum peritonei legmlyebb pontja nkben (brmilyen kreredet folyadk itt gylik ssze legelszr!!)
excavatio vesicouterina: a hgyhlyag s a mh kzti sekly peritoneum tasak
viii. Excavatio rectovesicalis
a kismedencei cavum peritonei legmlyebb pontja a rectum s a vesica urinaria kzt frfiakban
b. Kis recessusok
klin. jelentsg: bels srv (hernia) kialakulsnak potencilis lehetsge
rendszerint ott alakulnak ki, ahol retroperitonealisbl intraperitoneliss vlnak a szervek
a kisebb recessusok nvszerint:
i. Flexura duodenojejunalis krli recessusok* herniae paraduodenales
1. recessus duodenalis superior / Treitz Waldeyer-f. rok
a plica duodenalis sup., mint peritonealis red mgtt lv kb. 2cm mly tasak
nylsa a L2 csigolya szintjn van
2. recessus duodenalis inferior / Treitz Waldeyer-f. rok
a plica duodenalis inf. mgtt, a pars ascendens duodeni alatt elhelyezked kb. 3 cm mly tasak
3. recessus paraduodenalis
a felnttek 2%-ban tallhat meg
a plica paraduodenalis alatt helyezkedik el
plica paraduodenalisban: v. mesenterica inf.
4. recessus retroduodenalis
a pars ascendens duodeni mgtt kialakul peritonealis tasak
ii. Ileocoecalis tmenet krli recessusok herniae pericoecales
1. recessus ileocoecalis superior
plica ileocoecalis sup. / plica vascularis mgtti tasak, mely a mesenteriumtl a coecumhoz halad
a plica ileocoecalis sup. az a. ileocolica coecumhoz halad gt tartalmazza
2. recessus ileocoecalis inferior
a plica ileocoecalis inf. mgtti tasak, mely az ileum utols szakasza s az appendix vermiformis kzt feszl
ily mdon a recessus hts fala a mesoappendix
3. recessus retrocoecalis
egynenknt klnbz magassgba felterjed peritonealis tasak a plica coecalis ill. coecum mgtt
iii. Recessus seu sulci paracolici (ld. spatium parietocolicum sinistrum)
iv. Recessus intersigmoideus hernia intersigmoidea
a alak mesosigmoideum cscsban
hts fala mgtt: ureter s a bal a. iliaca comm. kztti keresztezds
A cavum peritonei nagy recessusai
a szervek eltvoltst kveten
A peritoneum duplikatri
a szervek eltvoltst kveten
A bursa omentalis /
recessus subhepaticus sinister / cseplesztml
rszei s topogrfija
* Az enterlis IR a tpcsatorna intrinsic beidegzse, mely ggl.sejtjei ltal bizonyos mrtkben a vegetatv IR (extrinsic beidegzs)-tl fggetlenl biztostja a GastroIntestinalis traktus mkdst (ld. mg lettan)!
* invaginatio seu intussusceptio: a belek ilyen formj elvltozsa a tbbi szakaszon patholgis, mttileg kezelend llapot, hisz knnyen vezet blelzrdshoz (ld. mechanikus ileus)
** Az ampulla recti csak ids korra vlik jl definiltt, gy felttelezsek szerint inkbb patholgis, mintsem anatmiai llapot!
++okt ld. majd ksbb: segmenta portobiliaria hepatis
* Schweigger-Siedel-hvely (ellipsoid): macrophagok + reticulumsejtek ( vrbe kerl korposzkulris antignek kiszrse
* Treitz-izom = m. suspensorius duodeni: simaizombl s kollagnrostokbl ll nyalb, mely a diaphragma jobb szrrl hzdik a flexura duodenojejunalis fels rszhez, gy rgztve az innen mr mobilis blszakaszt.