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APORTES WINNICOTT A LA CLNICA INFANTIL
TALLER INTERVENCIN CLNICA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
PROF. X. MATELUNA
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APORTES WINNICOTT (1896-1971))
En su vida profesional, D.W. Winnicott trabaj simultneamente
comopediatra, psiquiatra y psicoanalista.
El acento de los aportes de Winnicott a la psicopatologa
psicoanaltica va
a estar puesto en la influencia del factor ambiental y sus
fallos, lo quedara como consecuencia una intrusin traumtica del
entorno en laconfiguracin del psiquismo infantil.
Las enfermedades mentales constituyen pautas de transaccin entre
el
xito y el fracaso en el estado del desarrollo emocional del
individuo. Lasalud es madurez emocional para la edad, la mala salud
siempre tienedetrs una detencin del desarrollo emocional.
(Winnicott, 1965, p291)
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APORTES WINNICOTT
Winnicott seala que la salud no es la ausencia de la enfermedad,
debe serconsiderada siempre en relacin a la madurez alcanzada, no
slo por laevolucin libidinal sino por la capacidad del yo capaz de
contener lasexperiencias de los impulsos y los afectos, y de
diferenciar al sujeto delmundo externo.
Salud, implica una serie de vivencias como la de sentirse vivo y
real,experimentar continuidad en la propia existencia, vivir en el
propiocuerpo
La enfermedad significar la INHIBICINde la espontaneidad
potencial de lapersona.
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APORTES WINNICOTT
El mantenimiento de un estado saludable no podr ser forzado, ni
derivarde las negaciones de la posibilidad de sentirse irreal,
posedo, de sentirque no soy, de caer para siempre, de carecer de
orientacin, de sentirseseparado del cuerpo, de no ser nada, de no
estar en ninguna parte.
Resultar de la superacin evolutiva, posibilitado por un medio
adecuado,
de estas situaciones universales.
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APORTES WINNICOTT
Al principio el ambiente es esencial y poco a poco va sindolo
menos. Elambiente cuando es suficientemente bueno, facilita el
proceso demaduracin. La adaptacin sutil a la necesidad cambiante
slo est alalcance de una persona que no tenga otra preocupacin y
"se identifiquecon el infante" (Winnicott,1965)
Winnicott considera que el medio provee de sostn (holding) real
ymetafrico del beb: la posibilidad de ser manejado por un
semejantecomo accin especfica y tambin la de disponer de objetos en
su entorno.
En un ambiente facilitador, la persona del infante se esfuerza
por llegar a
la integracin, personalizacin y relacin objetal.
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APORTES WINNICOTT (1896-1971))
Holding sostn, soporte o continente. Holding es adems ofrecer
unlugar o un determinado objeto (ofrecer, no dar).
Holding es tambin apretar, mantener algo en el tiempo. Tambin
est
asociado a mantener algo en su apertura y en su turgencia. Es
tambinreprimir, poner una barrera para mantener algo a distancia o
rechazarlo.(Rodulfo, 1989).
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APORTES WINNICOTT
El concepto madre suficientemente buena implica una doble
funcin, real,a la vez que metafrica: la madre, o quien oficie de
tal, deber estarpresente con continuidad, y ser dedicada, sensible,
vulnerable, pero a lavez resistente, capaz de preocuparse por su
beb.
Tendr un comportamiento predecible, confiable, aunque no
iniciaruna accin sino que estar atenta a que su beb lo haga,
estimulando elimpulso creativo (gesto espontneo) de su hijo.
Gracias a la adaptabilidad total, el Yo materno sirve de Yo
Auxiliar a
travs del cual el beb se podr relacionar con el mundo
exteriormientras constituye su propio Yo.
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WINNICOTT
La adaptabilidad depende de la capacidad materna
paraidentificarse emocionalmente con las necesidades del beb, no
con
una comprensin intelectual.
Incluye la presentacin adecuada del objeto (pecho y
sustitutos:
juguete) como mediador en la relacin subjetiva, objeto
subjetivado. Es por ello que la buena provisin ambiental permite
la
creatividad primaria, ilusin, ncleo de la capacidad
creadora.
El objeto interno es un objeto mental que se introyecta a partir
de larelacin del beb con el objeto externo. Su calidad depende de
la
calidad de la relacin intersubjetiva.
A partir de este objeto el nio se relacionar con objetos que
pueda
identificar con lo introyectado.
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APORTES WINNICOTT (1896-1971)
En el tratamiento de nios se vuelve importante laprovisin
ambiental. Ensu trabajo, Winnicott estaba all para ser usado por el
paciente
La importancia del encuadre, como instrumento teraputico, es
inversamente proporcional al nivel de la madurez psquica
ostentada dequien se encuentra en el tratamiento.
En la labor que estoy describiendo *con pacientes en cuya
historia
personal precoz no hubo un cuidado infantil suficiente...de
sus
necesidades] el marco cobra mayor importancia que la
interpretacin...D.Winnicott (1955-56)
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APORTES WINNICOTT (1896-1971)
La experiencia fundadora del sentimiento de identidad para
Winnicottest vinculada a la confiabilidad del objeto. Es lo que
hace posible elmovimiento de separacin entre el yo y el no yo.
Si existe una falla en esta confianza, se afecta la capacidad de
jugar. Eltrabajo psicoteraputico ser de ofrecer condiciones que
haga posible eljuego
El comportamiento del analista, representado por lo que he
llamado el
marco, por ser suficiente en lo que hace a la adaptacin a la
necesidad, espercibido gradualmente por el paciente como algo que
da pie a unaesperanza de que el verdadero self pueda, por fin,
correr los riesgospropios de empezar a experimentar la vida. D.
Winnicott (1955-56).
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APORTES WINNICOTT
Winnicott reconoce un tercer espacio, el de los objetos y
fenmenostransicionales, que le permiten al nio explorar y actuar en
el mundo y
empezar a tomar distancia de la madre (neutralizan el efecto
paralizante y
depresivo que significan las separaciones de la madre)
Esta zona intermedia es una zona lmite entre la realidad
compartida y la
subjetividad
Fenmenos Transicionales: parloteo, melodas repetidas al
dormirse.
Objeto T y Fenmeno T, ambos designan una zona intermedia
deexperiencia, entre el pulgar y el osito, entre el erotismo oral y
laverdadera relacin de objeto- objetivo, entre la actividad
creadoraprimaria y la que ya ha introyectado.
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EL JUEGO Y EL JUGAR
1920 Freud en Ms all del principio del placer: las
actividades
ldicas se encuentran sometidas al principio de la repeticin.
Fort-Da. (presencia-ausencia) 18 meses. En la repeticin, el
sujeto
rehace lo que se le ha hecho.Revierte la pasividad del vivenciar
en actividad. En cada nueva
repeticin, crea, perfecciona el dominio sobre el objeto y sobre
la
fantasa.
Surge la dimensin simblica en la relacin intersubjetiva. Se
lanza elobjeto pero la palabra queda como smbolo de la presencia
sobre un
fondo de ausencia.
Juego centrado en la presencia y ausencia de la madre, luego de
su
propia imagen, y luego de un objeto.
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El Juego y el Objeto (Winnicott)
La capacidad de jugar se desarrolla en una secuencia:
Nio y objeto fusionados. Madre favorece esta omnipotencia del
nio.
Objeto es repudiado y pasa a ser percibido en forma objetiva,
puede serreconocido, aceptado. Madre participa devolviendo al beb
lo que ste leofrece. (Nio vive experiencia de control mgico)
Es posible jugar solo en presencia de la madre. Esta le acompaa,
le reflejasus experiencias de juego.
Finalmente jugarn juntos, en la superposicin de dos reas de
juego: la
del beb y la de la madre
A partir de aqu, el N iniciar la bsqueda de la persona,
experiencias
culturales, creencias religiosas, la ciencia, vnculos de unin y
separacin del
individuo con la sociedad.
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Meta de la terapia: actualizacin y despliegue de potencialidades
que el nio/adolescente trae: reconocimiento de sus experiencias,
ejercicio de su
creatividad para darle sentido a las mismas.
Winnicott postula que el tratamiento debe proveer la
implementacin deun ambiente especializado, acorde con el nivel de
regresin del paciente(a la dependencia)
Encuadre incluye adems de horario, frecuencia, lugar tranquilo,
a lapersona del terapeuta, que debe reunir ciertas caractersticas
paraactualizar la idea de ambiente facilitador:
- Terapeuta vivo, despierto y preocupado por el paciente, capaz
deexpresar amor y odio (inters y estrictez) reconocidas y no
negadas
Terapeuta que no juzga, neutralidad benevolente, que es
especialmente
digno de confianza Est libre de desbordes pulsionales y es capaz
de recibir el impacto de la
transferencia negativa (no se venga ni se muere)
Que es capaz de distinguir entre fantasa y realidad
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En el contexto de terapia al paciente le resulta penoso y
riesgoso exponerse ala dependencia. Por ello puede tardar mucho
tiempo en llegar a ella, ya queprecisa poner a prueba al terapeuta
debido al temor originado en el fracaso
de las experiencias anteriores.
Se requiere de un ambiente facilitador, de otro (terapeuta
yeventualmente sus padres) que haga de yo auxiliar y que lo haga de
unmodo suficientemente bueno.
Concepto de adaptacin activa.
Winnicott distingue dos tipos de necesidades: las necesidades
del yo y laspulsiones.
Las necesidades del yo son las de holding, handling y
presentacin deobjeto y son las que deben ser satisfechas en
terapia, pues son las quepermiten la expresin del self verdadero y
de la vida psicolgica.
El paciente va guiando, transmitiendo lo que necesita. Lo que
hace elterapeuta es brindar en forma profesional y en una fecha
tarda, aquello
que por lo general brinda el amor en una fecha temprana
(Winnicott, Exploraciones psicoanalticas)
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Holding: permitir la continuidad yoica del paciente por medio de
un yoauxiliar permanente y confiable
A travs de la escucha activa, el respeto, la capacidad de
tolerar lasmanifestaciones de impulsos (en el juego, por ej.)
dentro de lmitesbsicos y ayudando a reintegrarlos a travs de
reflejos fundamentalmente.
El objetivo del tratamiento es la comprensin y comunicacin
verbal de lasvivencias que el paciente transmite.
El terapeuta puede concebirse como un objeto transicional ya que
es unobjeto subjetivo y objetivo a la vez. Por una parte aporta
elementos de lrealidad (intervenciones, lmite temporal, etc.) pero
en la medida que se
presenta de manera oportuna, el paciente siente que crea algo
all dondelo encuentra.
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La provisin de handling favorece la personalizacin, lo que ayuda
a ladiferenciacin yo/-no yo /adentro-afuera.
Actitud del terapeuta que ayude a diferenciar entre reflexin y
accin,entre los sentimientos/pensamientos, y todas las
intervenciones verbalesque ayuden a la discriminacin de lo propio y
de lo ajeno.(preguntas/reflejos/sealamientos)
Winnicott indica que el terapeuta slo debe devolverle o
reflejarle alpaciente lo que ste ha enunciado, quizs con algunas
modificaciones. Si
sabemos esperar el paciente llega a una comprensin en forma
creadora
() (Realidad y Juego)
La presentacin oportuna de objeto conduce a la creacin de la
realidada partir del propio despliegue.
Con la intervencin oportuna y con la presentacin de elementos
decriterios de realidad, y con el ofrecimiento de elementos que se
puedanrequerir para resolver ciertos asuntos
