Aplikasi Bundle Iadp

8/20/2019 Aplikasi Bundle Iadp

1/42

APLIKASI BUNDLE

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

ALIRAN DARAH PRIMER

KOMITE PPI-RSS M L NG


2/42

POKOK BAHASAN

1. Tujuan

2. Pendahuluan

3. Pengertian

4. Kriteria IADP

5. Pencegahan IADP erda!ar"anBundle

#. Ke!i$%ulan


3/42

Tujuan

• Tujuan dari %r&gra$ %encegahan 'ange(e"ti( adalah untu" $engurangiting"at "ejadian in(e"!i aliran darah

%ri$er di !e$ua ruang %era)atan%a!ien dengan $enera%"an undle


4/42

C R-B S I

Impact of Primary BSI

Attributable mortality2% to 15%

Prolongation of hospitalization5 to 20 days

Attributable cost$34000 to $5!000

"rude mortality10% to 40%

Wey et al. Arch Intern Med 1988; Voss et al. Infection 1997 el! et al. " Int Care Med #$$$; Blot et al. A% " Med #$$#

*I+HI,AN- Pela"!anaan %ende"atan undleterhada% %a!ien 'ang ter%a!ang central

ena "ateter !ela$a 3 ulan/ !ecara!igni0"an $enurun 2/ 1 "ateterhari


5/42

Pengertian/ Konsep • Kolonisasi :

Terdapatnya mikroorganisme dalam darah tetapi tidak disertai

dengan adanya tanda – tanda klinis• Bacterimia = Infeksi Aliran Darah (IAD):

Hasil kltr darah menn!kan positi"e adanya mikroorganisme dan

disertai dengan tanda klinis seperti demam# menggigil# hipotensi

• $rimary B%IInfeksi aliran darah primer yang ter!adi aki&at dari I' di"ices disertai

adanya tanda klinis (merah# seperti ter&akar# &engkak# sakit &ila

ditekan# lks sampai eksdat prlen ata mengelarkan cairan

&ila ditekan ) tapi tidak ada infeksi ditempat lain• %econdary BSI

Infeksi aliran darah primer yang ter!adi aki&at dari I' di"ices disertai

adanya tanda klinis# tapi ada infeksi ditempat lain


6/42

Termasuk CENTRAL-LINE BSI

menurut NHSN1. A&rta/Pul$&nar' arter' /2. Su%eri&r ena caa /

3. In(eri&r ena caa /

4. Brachi&ce%halic ein!/

5. Internal jugular ein! /

#. Suclaian ein!/

. 6ternal iliac ein! /

7. +&$$&n iliac ein!/

8. 9e$&ral ein!/

1.In ne&nate! -the u$ilical arter'ein.


7/42


8/42

*icr&i&l&g' &( the S"in• 7: &( the re!ident acteria

e6i!t )ithin the e%ider$i!

• 2: are (&und in i&0l$!)ithin hair (&llicle! and

!eace&u! gland!

• +&$%lete rec&l∋ati&n

can &ccur )ithin 17 h&ur! &(

anti!e%tic a%%licati&n

8Ryder, MA. Catheter-Related Infections: It's All About Biofilm.

Topics in Advanced Practice Nursing eJournal .

!!"#"$%& !!" Medsca(e

)osted !8*+8*!!" .

'

- I C / 0 ,

I 0 C . ,

! ! 1


9/42

P&%ula!i 'ang Beri!i"&

• Se$ua %a!ien 'ang $engguna"an alatintraa!"uler dala$ )a"tu < 2 = 24 ja$

• 9a"t&r ri!i"& adalah -

2 >a$an'a ter%a!ang "ateter

2 >a$an'a hari %era)atan

2 K&ndi!i %enurunan da'a tahan tuuh

?immunocompromised@ 2 *alnutri!i

2 >u"a a"ar

2 >u"a &%era!i tertentu


10/42

SUMBER INFEKSI


11/42

Himpunan Perawat Pencega !an Pengen!a"i In#eksi In!onesia $HIPPII%-Pusat

&&Contoh peralatan central vena line


12/42


13/42

Keterangan:

1.ang di$a"!ud $i"r&a %ath&gen %ada "riteria

1 $i!aln'a adalah- S. aureus, Enterococcusspp, E coli, Psudomonas spp, Klebsiella spp,Candida spp dan lainlain.

2.ang di$a"!ud dengan &ra "ulit adalah

$i"r&a "&nta$inan "ulit 'ang u$u$/$i!aln'a di(ter&id (Corynebacterium spp),Bacillus spp., Propionibacterium spp., CNStermasuk Staph. epidermidis, Streptococcusviridans, erococcus spp, !icrococcus spp.

3.Ha!il "ultur darah %ada "riteria 2 dan 3/ arti C 2C"ultur darah- 2 !%e!i$en darah dia$il daril&"a!i 'ang ereda dan dengan jeda )a"tutida" leih dari 2 hari.


14/42

Kriteria IA'P "ain• Di"etahui ia""an darah BSI>+BI "eti"a

ada in(e"!i te$%at lain din'ata"anin(e"!i aliran darah !e"under ?BSI@!e"under

• Kultur ujung "ateter tida" diguna"an untu"

$enentu"an BSI %ri$er.• Keti"a %&!iti( "ultur darah dan "lini! atau

gejala in(e"!i l&"al %ada te$%at%e$a!angan intraa!"ular teta%i tida"

dite$u"an in(e"!i lainn'a diangga% BSI%ri$er.

• Phleiti! %urulen di"&n0r$a!i dengan"ultur !e$i"uantitati( %&!iti( dari ujung

"ateter/ teta%i dengan ia"an darahne ati( atau tida" ada "ultur darah


15/42

PENCEGAHAN IADP BERDASARKAN

BUNDLE


16/42


17/42

Rekomen!asi C'C !a"am

pencegaan IA'1@ *endidi" dan $elatih tenaga %r&(e!i&nal dala$%e$a!angan dan %e$eliharaan "ateter/

2@ Hand h'giene

3@ Selecti&n &( +atheter! and Site!4@ *engguna"an $a"!i$al arrier %recauti&n

!ela$a %e$a!angan ena !entral "ateter

5@ *engguna"an < /5: "l&rhe"!idin dengan

al"&h&l anti!e%!i! untu" !"in %re%ara!i#@ *enghindari %enggantian rutin "ateter ena

!entral !eagai !trategi untu" $encegah in(e"!i/

@ Sureilan! BSI


18/42

ENA* LAN,KAH

KEBERSIHANTAN,AN

HAND HYGIENE


19/42

O%erat&r dan a!i!ten

T&%i ? n&n !teril @- $enutu%i !eluruh ra$ut

*a"er ? n&n !teril@ - $enutu%i !eluruh $ulut danhidung

,aun ? !teril@Sarung tangan ? !teril @

*enutu%i !eluruh "e%ala dan

adan %a!ien dari ata! !a$%aia)ah dengan !teril dra%e

Maximal Barrier Precaution


20/42


21/42

• Berda!ar"an data "lini" chl&rhe6idine

anti!e%ti" "ulit leih e(e"ti( diandingdengan anti!e%ti" "ulit 'ang lain !e%erti%&id&nei&dine.

• +D+ guideline! 2 untu" $encegah intraa!cular catheterrelated

in(ecti&n! chl&rhe6idine leih di!u"ai untu"cutane&u! anti!e%!i!/

2 tincture &( i&dine/ an i&d&%h&r/ &r : alc&h&l

$eru%a"an alternati( • Pre%are the !"in at the in!erti&n !ite )ith

chl&rhe6idine 2: in : i!&%r&%'l alc&h&l.• A%li"a!i"an anti!e%ti" %aling !edi"it 3

deti"

Chlorhexi!ine S"in Antiepi


22/42


23/42

Area 9e$&ral - ri!i"& in(e"!i leihtinggi teruta$a %ada %a!ien ge$u"

Area Suclaian - ri!i"& leih "ecildari%ada l&)er internal jugular einPerti$ang"an ri!i"& in(e"!i

>eih tinggi ri!i"& "&$%li"a!i $e"ani"al

D&"ter haru! $elihat ri!i"& E"euntungan %ada !etia% indiiduKe%atuhan Bundle did&"u$enta!i"an

#ptimal Catheter Site Selection


24/42

• +D+ $ere"&$enda!i"an!uclaian !ite/ dari%ada jugular &r(e$&ral !ite!/ untu" n&ntunneledcentral en&u! catheter %ada

%a!ien de)a!a

• Klini!i !eai"n'a$e$%erti$ang"an re!i"&

"&$%li"a!i in(e"!i/ dan "&$%li"a!i$e"ani"al !e%erti %neu$&th&ra6/he$&th&ra6/ thr&$&!i!/ aire$&li!$/ catheter $i!%lace$ent/

!uclaian arter' %uncture/ and!uclaian ein !ten&!i! &r

#ptimal Catheter Site Selection


25/42

Tujuan- $enurun"an hari %e$a"aian"ateter !entral

Setia% hari "aji ulang/ "e%erluan "ateter$a!ih indi"a!i a%a tida"/ adaKAH tandatanda in(e"!i

Segera le%a! ji"a tida" di%erlu"an

Bila %e$a!angan "ateter central dala$

!itua!i e$ergenc' di$ana tida" terja$in"e!terilann'a / $a"a "ateter haru! digantidala$ 47 ja$

Se$ua "ateter haru! diganti ji"a diduga

ada in(e"!i

Aement o$ Central %ine Neceit&


26/42

Centra" Line Insertion Ceck"ist -A!u"ts

perator. 'ate.

RN Assisting. Room/ Location.

Sa#et0 Pause.

+&rrect Patient

+&rrect Pr&cedure

+&rrect Site Feral agree$ent (r&$ all $e$er! &( the tea$.

In order to eliminate central line associated blood stream infections, we will be following theCentral Line Insertion Procedure Checklist based on CDC Guidelines.

Prior to te Proce!ure.

1. Han! H0giene d&ne )ith +hl&rhe6idine ,luc&nate ?+H,@ 2: !urgical hand !cru and )ater &r )aterle!!alc&h&l a!ed gel e(&re %atient c&ntact an! e(&re d&nning !terile gl&e!.

S

2. C"eanse Site )ith 2: +H, )ith !%&nge 1.5$>.

S

3. 'isin#ect Site )ith a ac" and (&rth (ricti&n !cru/ utili;ing 2: +H, )and 1.5$> (&r 3 !ec&nd! andall&) t& dr' c&$%letel' e(&re catheter in!erti&n.

S

4. *a1imum Barriers Did the &%erat&r )ear-

S +a%B&uGant

S *a!"

S Sterile ,&)n

S Sterile ,l&e!

S Patient dra%ed )ith (ull &d' !terile !heet.

'uring te proce!ure.

5. S O%erat&r?!@ $aintained the !terile 0eld.#. S Per!&nnel a!!i!ting )&re a ca%/ $a!" and d&nned gl&e! a%%r&%riatel'.

A#ter te proce!ure.

#. Steri"e !ressing a%%lied i$$ediatel' ' the &%erat&r.

S

A>IT I*PJOF*NT

THIS 9OJ* IS NTPAJT O9 TH PATINTKS PJ*ANNT J+OJD.

P"ease return te #orm to 0our Nurse *anager+ I # a step as wasnot #o""owe!2 p"ease note an!te Nurse *anager wi"" #o""ow up wit te p0sician+


27/42

&nfection control '1h(# hand hygiene isolation)barrier techni*ues handling of patients

Sherert! Ann Intern Med #$$$

+ducationbased strategy applied to the medical staff

'students , residents , fello-( in of ! .// &".s

Education-based prevention of CVC-BSI

1htraining stations# blood dra-s through lines arterial punctures catheter insertion

ascular guidelines# sin# poidoneiodine no antibiotic ointment clear plastic dressing change dressing)tubing 1)3 days no scheduled change of ""s


28/42

Intra(ena Kateter

Pe$a!angan Kateter Langan $en'ing"at %r&!edur %e$a!angan

"ateter 'ang !udah ditentu"an

Pera)atan >u"a Kateter

Ber!ih"an "ulit di l&"a!i dengan anti!e%ti"'ang !e!uai/!eelu$ %e$a!angan "ateter.

Biar"an anti!e%ti" $engering %ada l&"a!i!eelu$ $e$a!ang


29/42

• Jangan melakukan palpasi pada lokasi setelahkulit dibersihkan dengan antiseptik (lokasidianggap daerah steril

• Gunakan kasa steril atau perban transparanuntuk menutup lokasi pemasangan

• Bila dipakai iodine tincture untukmembersihkan kulit sebelum pemasangankateter ,maka harus dibilas dengan alkohol

Intra(ena Kateter


30/42

Pemi"ian !an Penggantian A"at Intra(asku"er

Pilih alat 'ang re!i"& "&$%li"a!in'a relati(rendah dan hargan'a %aling $urah 'angda%at diguna"an untu" tera%i IF dengan

jeni! dan jang"a )a"tu 'ang !e!uai/ !aatini ahan ial&n leih ai" diandingte&n

>e%a! !e$ua jeni! %eralatan intraa!"uler

ila !udah tida" ada indi"a!i "lini! .


31/42

• Peri"!a !ecara i!ual l&"a!i

%e$a!angan "ateter untu"$engetahui a%a"ah ada%e$eng"a"an / de$a$ tan%a adan'a%en'ea 'ang jela!/ atau gejala

in(e"!i l&"al atau in(e"!i a"teri$ia

• Pada %a!ien 'ang $e$a"ai %eranteal !ehingga !u!ah diraa atau

dilihat/ le%a! %eran terleih dahulu/%eri"!a !ecara i!ual !etia% hari dan%a!ang %eran aru

• +atat tanggal dan )a"tu %e$a!angan


32/42

Pengganti per"engkapan !an cairanintra(ena

Secara u$u$ /!et %erleng"a%an

intraa!"uler terdiri ata! !eluruh agian$ulai dari ujung !elang 'ang $a!u" "e"&ntainer cairan in(u! !a$%ai "e huunganalat

,anti !elang %enghuung ter!eut ila alata!"uler diganti. ,anti !elang IF/ ter$a!u"!elang %igg'ac" dan !t&%c&c"/ denganinteral 'ang tida" "urang dari 2 ja$/

"ecuali ila ada indi"a!i "lini! .,anti !elang 'ang di%a"ai untu"

$e$a!u""an darah/ "&$%&nen darah ataue$ul!i le$a" dala$ 24 ja$ dari dia)alin'a

in(u!.


33/42

PenggantianBAT/BAHAN/CAIRAN

- Ad$ini!tra!i !et - 2 E 8# ja$

- Ad$ini!ter l&&d/ %r&du" l&&d/ li%id e$ul!i&n - 24 ja$

- Inter$iten in(u!i&n - 24 ja$

- !e a $idline catheter &r %eri%herall' in!ertedcentral catheter ?PI++@/ in!tead &( a !h&rt%eri%heral catheter/ )hen the durati&n &( IF thera%'

)ill li"el' e6ceed !i6 da'!

Cairan Parentra"

In(u! haru! di!ele!ai"an dala$ 24 ja$ untu" !atu&t&l cairan %arentral 'ang $engandung le$a".


34/42

Port In3eksi Intra(ena

Ber!ih"an %&rt inje"!i dengan al"&h&l : atau%&id&ne i&dine !eelu$ $enga"!e! !i!te$ .

+a$%ur"an !eluruh cairan %arentral di agian(ar$a!i dala$ "aminar # air $o% hood $engguna"an tehni" a!e%ti"


35/42


36/42

Penggunakan (ia" mu"ti !osis

Dingin"an dala$ "ul"a! ial $ulti d&!i!'ang diu"a/ ila dire"&$enda!i"an &leh%ari" .

Ber!ih"an "aret %enutu% ial $ulti d&!i!dengan al"&h&l !eelu$ $enu!u""an alat"e ial

,una"an alat !teril !etia% "ali a"an

$enga$il cairan dari ial $ulti d&!i! / danhindari "&nta$ina!i alat !eelu$$ene$u! "aret ial.

Buang ial $ulti d&!i! ila !udah "&!&ng/ila dicuri ai atau terlihat adan a


37/42

Pro4"aksis Antimikro5a

• Langan $e$eri"an anti$i"r&a !eagai %r&!edurrutin !eelu$ %e$a!angan atau !ela$a%e$a"aian alat intraa!"uler untu" $encegah"&l&ni!a!i "ateter atau in(e"!i a"teri$ia

• D& n&t u!e t&%ical antii&tic &int$ent &r crea$!&n in!erti&n !ite!/ e6ce%t (&r dial'!i! catheter!/ecau!e &( their %&tential t& %r&$&te (ungal

in(ecti&n! and anti$icr&ial re!i!tance. +ateg&r'IB

K l h " l h d


38/42

Ke!alahan"e!alahan %ada

%e$a!angan "ateter intraena


39/42

Ke!alahan"e!alahan %ada

%e$a!angan "ateter

intraena


40/42

Ke0s to SuccessKe0s to Success

M Senior "ea!er support

M C"inica" Campion

M

'a0 to !a0 "ea!erM A mu"ti!iscip"inar0 team

M Sta6 5u0-in

M Pro3ect sustaina5i"it0


41/42

• Pe$a!angan "ateter intra ena tida" da%at

dihindari untu" $e$eri"an tera%i dancairan !erta $e$&nit&r he$&dina$i"

• Pe$a!angan "ateter ena da%at eri!i"&terjadin'a in(e"!i/ %enggunaan han'a ji"a

enar indi"a!i dan !egera dile%a! ji"a !udahtida" ada indi"a!i

• Ketra$%ilan dan "e%atuhan indiidu dala$$ela"!ana"an tinda"an dan %era)atan

"ateter intra ena !angat di%erlu"an!ehingga in(e"!i da%at di$ini$al"an

• *ela"u"an %encegahan IADP erda!ar"anundle da%at $enurun"an in!iden rate

in(e"i

Keimpulan


42/42

Documents

Aplikasi Bundle Iadp