HEPATOPATIAS Y PANCREASLic. Luisandra Gonzlez

HEPATOPATIASLABORATORIO:AminotranferasasALT (alanino aminotranferasa): es la mas especifica para enfermedad hepatocelular, Valor normal < 31 UI/lAST (aspartato aminotranferasa): menos especifica para enfermedad hepatocelular. Valor normal < 22 UI/l.Fosfatasa Alcalina: inespecfica, se altera en colestasisBilirrubinaIndirecta o no conjugada: proviene de la degradacin de la hemoglobina, se trasporta por la albmina. Si se altera refiere dao en exceso de produccin (hemlisis), dficit en el trasporte o en la conjugacin.Directa o conjugada: cuando se altera refiere colestasis

INDICADORES BIOQUIMICOSTransaminasas:GOT: Transaminasa glutamicooxalactica. Est presente en casi todos los rganos, dentro de las clulas, y que cuando se encuentra en sangre en niveles muy elevados significa que ha habido destruccin celular.GPT : Transaminasa glutamicopirvica. Se localiza principalmente en el hgado y su misin es la fabricacin de glucosaFUNCION HEPATICAPagana y Pagana. Gua de pruebas diagnosticas y de laboratorio. 2da edicin. Mosby. 1996

INDICADORES BIOQUIMICOSFUNCION HEPATICABilirrubina total: 0,1-1,0 mg/dl o 5,1-17,0 mol/lBilirrubina indirecta (no conjugada): 0,2-0,8 mg/dl o 3,4-12,0mol/lBilirrubina directa (conjugada): 0,1-0,3 mg/dl o 1,7-5,1 mol/lTipo de prueba: sangreExplicacin de la prueba y fisiologa relacionadaBD obstruccin de canalculosBIND disfuncin hepatocelular

Pagana y Pagana. Gua de pruebas diagnosticas y de laboratorio. 2da edicin. Mosby. 1996

HEPATITISLa hepatitis es la inflamacin del hgado. Se trata de una enfermedad infecciosa que afecta a este rgano causando la destruccin de pequeas zonas del tejido heptico. Representa un importante problema de salud pblica en todo el mundo.

HEPATITIS

HEPATITISEl virus de la hepatitis A se transmite de una persona a otra cuando alguien se lleva algo a laboca (como por ejemplo: la mano, alimentos, agua, utensilios para comer, etc...) que ha sido contaminado con heces de una persona infectada con hepatitis A. Este tipo de transmisin se llama "fecal-oral". Por esta razn, el virus se propaga mas fcilmente en reas donde hay malas condiciones sanitarias o poca higiene personal.Ao 2002

HEPATITISLas personas con la infeccin del virus de la hepatitis A pueden no presentar signos o sntomas de la enfermedad.Las personas mayores tienen ms probabilidad de presentar sntomas que los nios. Si los sntomas estn presentes, estos usualmente ocurren precipitadamente y pueden incluir: fiebre, cansancio, prdida del apetito, nusea, diarrea, malestar abdominal, orina oscura e ictericia (color amarillento de la piel y ojos).

HEPATITISOBJETIVOSIndividualizar al pacienteNo hay restriccin diettica, se modifica de acuerdo a la sintomatologaPermitir y/o acelerar la reparacin del tejido heptico daado

La suficiente para permitir el crecimiento y desarrollo normales y alcanzar o mantener un peso corporal deseableHEPATITIS

EtapasPREICTERICA: nuseas, vmitos, alteracin del gusto y olfato, anorexia, fatiga fcil, cefalea, fiebre, rinorrea, odinofagia, epigastralgias, dolor en cuadrante sup. Der.ICTERICA: empeoran los sntomas anteriores, adems heces hipoclicas y coluriaCONVALESCENCIA: desaparecen los sntomas (6-12 sem)

HEPATITIS

Recomendaciones para evitar alteraciones en el gusto y olfatoServir alimentos cuya vista y aroma sean agradablesEvitar aquellos con olor intensoUtilizar hiervas aromticas, especias o preparaciones culinarias que permitan la obtencin de sabores intensosServir alimentos a temperatura ambiente. Evitar olores en su cocinadoSustituir los alimentos cuyo sabor es rechazado por otros de valor nutricional similarF.I.: Nutricin en Pediatra. BUENO, SARRIA, PEREZ-GONZALEZHEPATITIS

Recomendaciones para prevenir nuseas y vmitosUtilizar formas culinarias ligeras; evitar friturasConsumir alimentos slidos y suavesEvitar alimentos ricos en grasas, muy dulces o con olor fuerteServir los alimentos a temperatura ambienteComer lentamente y en pequeos bocadosNo tomar lquidos fros o heladosNo ofrecer alimentos favoritos durante nuseas o vmitosF.I.: Nutricin en Pediatra. BUENO, SARRIA, PEREZ-GONZALEZHEPATITIS

Recomendaciones para prevenir nuseas y vmitosReposar tras las comidasVestir ropa suelta y no ajustadaDesayunar alimentos secos si las nuseas son por la maanaBeber poco durante la comidasNo mezclar alimentos a diferentes temperaturas durante la misma comidaF.I.: Nutricin en Pediatra. BUENO, SARRIA, PEREZ-GONZALEZHEPATITIS

Alimentos permitidos:Leche entera. Yogurt y leche acidificada: todas sus variantes. Quesos todosCarnes: rojas y blancas magrasHuevos: enteroHEPATITIS

Alimentos permitidos:Bebidas: todas excepto las carbonatadas y efervescentesDulces, azucares: con moderacin, respetando el VCTHEPATITIS

Condimentos: sal, hierbas secas, especias no picantes, alimentos condimentosHEPATITIS

Hortalizas: todas, excepto las formadoras de gasesFrutas: todasHEPATITIS

Harinas, cereales y pastas: todasHEPATITIS

Grasas: todas, pero sin modificar por calentamiento y respetando el margen de grasas de la dietaHEPATITIS

Caracteres Fsicos-QumicosConsistencia: adecuada a la preparacinFraccionamiento: 5Volumen: normalTemperatura: adecuada a la preparacinPurinas: normalResiduos: normalesHEPATITIS

INSUFICIENCIA HEPATICAObjetivosMejorar el Estado NutricionalRestablecer las funciones metablicas interferidas por dficit nutricionalesSuministrar aporte calrico adecuados para mantener el Estado nutricional sin producir alteraciones metablicasModular los sustratos que producen toxinasOptimizar crecimiento y desarrollo

F.I.: Nutricin clinica y Gastroenterologa Peditrica. ROJAS-MONTENEGRO, GUERRERO-LOZANOINSUFICIENCIA HEPATICA

F.I.: Nutricin clinica y Gastroenterologa Peditrica. ROJAS-MONTENEGRO, GUERRERO-LOZANOINSUFICIENCIA HEPATICA

GradoDescripcinILentitud mental, incapacidad para concentrarse, confusin, agitacin, trastornos del sueoIIDesorientacin, comportamiento inapropiado, incoordinacin motora,alteraciones de la conductaIIIEstupor, somnoliento pero despierta, sin respuesta rdenes verbales, confusin marcada, habla anormal, hiperreflexiaIVComa profundo, no despierta, rigidez de descerebracin o decorticacin

F.I.: Nutricin clnica y Gastroenterologa Peditrica. ROJAS-MONTENEGRO, GUERRERO-LOZANOINSUFICIENCIA HEPATICA

Leche: dar poca cantidad (distensin), descremadaQuesos: bajo en grasas (ricotta, cuajada)Carnes: blancasHuevos: claras, prevencin con la yemaINSUFICIENCIA HEPATICA

Hortalizas: poca fibra, ac. Orgnicos y sodio, se dan en progresinFrutas: evitar las ricas ac. Orgnicos y celulosaFrutas secas y desecadas: no son bien toleradas, excepto ojerones y manzanasINSUFICIENCIA HEPATICA

Harinas, cereales y derivados: no hay restriccin. Pan, galletas: sin salINSUFICIENCIA HEPATICA

Azucares, dulces y jaleas, miel: con moderacin INSUFICIENCIA HEPATICA

Cuerpos grasos: aceite sin coccin, emulsionadas (mantequilla) sin salINSUFICIENCIA HEPATICA

Bebidas: t claros, jugos caseros, licuados, no tomar refrescos ni ninguna bebida efervescenteINSUFICIENCIA HEPATICA

Condimentos: solo aromticos no irritantes, prohibido sal, y sustitutos, picantes.INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPERTENSION PORTALEsquema de los diversos sitios en que se desarrolla circulacin colateral en casos de hipertensin portal

Manifestaciones clnicas:Hemorragia digestiva superiorAscitisEsplenomegaliaEncefalopata porto sistmicaHIPERTENSION PORTAL

HIPERTENSION PORTAL

Caracteres Fsicos-QumicosConsistencia: blandaFraccionamiento: Lactantes es innecesario, nios mayores 5-6, depende de la edad y capacidad gstricaVolumen: bajoTemperatura: templadaPurinas: hipopurinicoResiduos: fibra solubleHIPERTENSION PORTAL

INDICADORES BIOQUIMICOSFUNCION PANCREATICALIPASASTipo de prueba: sangreNormal: 0-417 UI/L o 0-110 U/L, dependen del mtodoExplicacin de la prueba y fisiologa relacionadaEspecifica para pancreatitis agudaCausas: dao de clulas acinaresPermaneces elevada 5-7 das, sirve diagnostico tarda de pancreatitis aguda.

Pagana y Pagana. Gua de pruebas diagnosticas y de laboratorio. 2da edicin. Mosby. 1996

INDICADORES BIOQUIMICOSAMILASASTipo de prueba: sangreNormal: 56-190 UI/L o 25-125 U/LExplicacin de la prueba y fisiologa relacionadaEspecifica para pancreatitisEliminada por rinCausa obstruccin de vas pancreticas o dao de clulas acinaresFUNCION PANCREATICAPagana y Pagana. Gua de pruebas diagnosticas y de laboratorio. 2da edicin. Mosby. 1996

BIOQUIMICA:Prueba del sudorSodio > 50 mEq/lSUDAN IIIGrasa en heces

FIBROSIS QUISTICAObjetivosPrevenir y/o corregir alteraciones del Estado NutricionalFortalecer el crecimiento y ganancia de pesoPrevenir, mejorar o estabilizar problemas pulmonares

Factores que contribuyen:Metabolismo Basal (9-30%): Trabajo respiratorio, infeccin crnica (fiebre, hiporexia, estrs metablico, salbutamol-> droga)FIBROSIS QUISTICA

Mal absorcin: insuficiencia Pancretica, infeccin crnica, dficit Ac. Grasos Esenciales, otros (metabolismo Anormal sales biliares, enf. Heptica, anormalidad mucosa absortiva, sind. Intestino corto, trasporte intestinal anormal (vit. liposolubles, Z, Se, Fe)FIBROSIS QUISTICA

Baja ingesta de alimentos: hiporexia-anorexia, procesos infecciosos, deglucin de secreciones pulmonares (producen saciedad y vmitos)FIBROSIS QUISTICA

F.I.: Nutricin clnica y Gastroenterologa Peditrica. ROJAS-MONTENEGRO, GUERRERO-LOZANOFIBROSIS QUISTICA

Energa120-150% de la RDA, sino aumenta de peso se sube a un 20-30 % msProtenasRDA 15-20% VCT no > 4 g/kg/d

aa taurina30 mg/kg/dCarbohidratos 40-50% VCTGrasas35-40% VCT

F.I.: Nutricin clnica y Gastroenterologa Peditrica. ROJAS-MONTENEGRO, GUERRERO-LOZANOFIBROSIS QUISTICA

VitaminasA y D 8 a el dobleE0-6 m 25 UI6-12 m 50 UI1-4 a 100 UI4-10 a 100-200 UI> 10 a 200-400 UIKSuplementar cuando hay hepatopata colestsica o uso crnico de antibiticos orales0-12 m 2.5 mg/2 v/d> 1 a 5 mg/2v/d

F.I.: Nutricin clnica y Gastroenterologa Peditrica. ROJAS-MONTENEGRO, GUERRERO-LOZANOFIBROSIS QUISTICA

Minerales Sodio Suplementar en pocas calurosas segn edad0-6 m 2 mEq/kg/d6-12 1 mEq/kg/d1-5 a 10 mEq/kg/d5-10 a 20 mEq/kg/d> 11 a 30-40 mEq/kg/dTratamiento enzimticoLactantes2000 U/120 cc frmula o alimento materno< 4aos1000 U/kg peso para Desayuno, Almuerzo. Cena500 U/kg peso para meriendas> 4 aosLa mitad de la dosis antes descrita

F.I.: BUENO M., SARRA A., PEREZ-GONZALEZ JM. Nutricin en Pediatra. FIBROSIS QUISTICA

EnergaRDA x 1.3VitaminasA5000-10000 UI/d emulsionadas en Vit A alcohol

ProtenasRDAD400-800 UI/dAc Grasos esenciales3-5% del VCTE100-200 UI/d -tocoferol acetatoK5 mg/2v semanaB y CRDA x 2

F.I.: BUENO M., SARRA A., PEREZ-GONZALEZ JM. Nutricin en Pediatra. FIBROSIS QUISTICA

Elementos trazasCincHierro15 mg/dRDAReemplazamiento pancreticoNios y adultosCpsulas regulares 48000 U/lipasa x comidaMicroesferas pH sensibles 24000 U/lipasa x comidaLactantes8000 U/120 cc de frmula

PANCREATITIS AGUDA-CRONICA

PANCREATITIS AGUDA-CRONICACRITERIOS DIAGNOSTICOAMILASA PANCREATICALIPASAS SERICASOTRAS: HEMOCONCENTRACION, ALTERACIONES DE LA COAGULACION, LEUCOCITOSIS, HIPERGLUCEMIA, GLUCOSURIA, HIPOCALCEMIA, HIPERBILURRUBINEMIA

PANCREATITIS AGUDA-CRONICASignos y sntomasDOLOR ABDOMINAL, LOCALIZADO HEPIGASTRIO, OBLIGANDO A MANTENER POSTURA ANTIALGICA CON FLEXION DE CADERAS Y RODILLAS, TUMBADO SOBRE UN LADOVOMITOS PERSISTENTES

PANCREATITIS AGUDA-CRONICATratamientoAyunoSNG eliminar secrecionesRestaurar equilibrio hidroelectrolticoNPT hasta comenzar VO

ObjetivosAportar los nutrientes en cantidades suficientes para asegurar la satisfaccin de las necesidades que plantea el crecimiento, el desarrollo.PANCREATITIS AGUDA-CRONICA

PANCREATITIS AGUDA-CRONICA

Caracteres Fsicos-QumicosConsistencia: liquida a progresinFraccionamiento: 5-6Relacin g/cal >1Volumen: bajoTemperatura: templadaPurinas: hipopurnicoResiduos: fibra solublePANCREATITIS AGUDA-CRONICA

NIO VOMITADORRecomendaciones para prevenir nuseas y vmitosUtilizar formas culinarias ligeras; evitar friturasConsumir alimentos slidos y suavesEvitar alimentos ricos en grasas, muy dulces o con olor fuerteServir los alimentos a temperatura ambienteComer lentamente y en pequeos bocadosNo tomar lquidos fros o heladosNo ofrecer alimentos favoritos durante nuseas o vmitosReposar tras las comidasVestir ropa suelta y no ajustadaDesayunar alimentos secos si las nuseas son por la maanaBeber poco durante la comidasNo mezclar alimentos a diferentes temperaturas durante la misma comidaF.I.: Nutricin en Pediatra. BUENO, SARRIA, PEREZ-GONZALEZ

FORMULAS ENTERALESPOLIMERICAS

FORMULAS ENTERALESMODULARES-ProtenaMODULARES-Carbohidratos

FORMULAS ENTERALESMODULARES-CarbohidratosComposicin: Maltodextrinas 85% 100 g de producto: Kcal: 379 Kcal; Protenas: 0,3 g; Carbohidratos: 94,4 g.Elaborado con excelentes almidones de maz de alta pureza, no necesita coccin. Fuente de CHO: Maltodextrina

FORMULAS PARENTERALESAminocidos (5.4-10%) yDextrosa (5-70%)TCM/TCL (10-30%)OligoelementosVitaminas