ผลของการใชกระบวนการMedication Reconciliation ในผปวย Heart Failure Clinic

โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ทมสหสาขาวชาชพHeart Failure Clinic

ทมสหสาขาวชาชพ

อ.นพ.รงสฤษฎ กาญจนะวณชย

รศ.พญ.อรนทยา พรหมนธกล

นพ.กฤษณ ลมะสวสด

อ.ดร.ภขวญ อรณมานะกล

คณอนงค อมฤตโกมล

คณปทมพร คมประวต

ปาลรฐ โตไพบลย

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

Demand Supply

การรกษาโรคหวใจลมเหลวไมใชการรกษาแลวหายขาด การรกษาหวใจลมเหลวเปนการปรบใหรางกายสสมดล ลดอาการ

เปาหมายการรกษาผปวยหวใจลมเหลวระยะยาว

รกษาอาการใหคงทและตอเนอง

ชะลอความเสยงของหวใจและรางกายโดยรวม

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ปญหาของผปวยหวใจลมเหลว

High rehospitalization rate

78% had at least two hospitalization per year

40% within 3 months of discharge

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

สาเหตชกน าทท าใหผปวยหวใจลมเหลวมอาการก าเรบ

(Precipitating causes of heart failure) การไมปฏบตตามแผนการรกษา (การรบประทานอาหารลดเคม การ

รบประทานยาไมถกตอง) การขาดการพบแพทยทนททมอาการ การขาดการสนบสนนจากครอบครวและญาต ในเรองการดแล

Inadequate education

poor self-motivation

poor compliance

forgetfulnesspoor family

supportdrugs side effect

Complexity of the medication regimen

Excessive

costDepression

Non compliance with medications

Non compliance with dietary recommendations

Inadequate diuretics programme

Increased cardiac demand

Concurrent illness

New cardiac event

Use of new medications - NSAID’s

Precipitating causes of heart failure

Problems and Pitfalls

50% have 3 or more co-morbidities

Average of 6 medications

1. Enalapril (20) ½ tab bid pc.

2. Bisoprolol (5) 1 tab OD.

3. Spironolactone (25) 1 tab OD.

4. Digoxin (0.25) ½ tab E.O.D.

5. Furosemide (40) 1 tab prn for dyspnea ,edema or weight gain > 1 kg in 2 days

13. Warfarin (3) ½ tab o OD. Except

Mon. and Wed.

14. Warfarin (5) ½ tab o OD. Only

on Mon. and Wed.

6. Glibencarmide(5) 1½ tab bid ac

7. Metformin (500) 1 tab tid pc

8. Aspirin (300) 1 tab OD.

9. ISDN (10) 2 tab tid ac

10. Isordil (5) 1 tab SL prn

11. Amlodipine (10) 1 tab OD.

15. Lorazepam 1 tab prn hs.

16. Senekot 2 tab o hs

12. Atrovastatin (20) 1 tab pc evening

Drugs Prescriptions of Mr. Had-enough

POLYPHARMACY

Unidentified Medication

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

Job description

Cardiologist

Enroll eligible patients

Verify diagnosis

Work up cause of HF

Prescribe medication according to guideline

Consultation

Research lead

Job description

Motivate the patients

Clinical status assessment

Monitor and enhance compliance to care plan

Education and counseling

Coordination

Research assistant

HF nurse or Case manager

Maintain patient registry

Monitor outcomes and quality of service

Telephone counseling

Manage patient’s loss to follow up

ADHF ward visit

Job description

Patient evaluation with team

Drug review and reconciliation

Monitor and enhance compliance to medication

Monitor side effects

Minimize medical error

Develop a pharmacy care program

Drug counseling

Pharmacist

การศกษาครงนเปนการศกษาแบบพรรณนา

วตถประสงค : เพอศกษาผลของการใชกระบวนการMedication Reconciliationและศกษาปญหาทเกดจากการไดรบยา ในผปวยHeart Failure Clinic โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ความหมายของ Medication reconciliation

Medication reconciliation เปนกระบวนการทจะใหไดมาซงขอมลรายการยาทผปวยใชทบานกอนเขามารบการรกษาตวในโรงพยาบาลใหไดสมบรณทสดเทาทจะสามารถท าไดในกรอบเวลาทก าหนด ทงชอยา ขนาดรบประทาน ความถและ วถใชยานน ๆ (รวมถงยาทผปวยซอมารบประทานเอง ผลตภณฑเสรมอาหาร และสมนไพร) หลงจากทได

ขอมลรายการยาท

ผปวยใชอยางตอเนองแลวตองมการเปรยบเทยบกบรายการยาทแพทยสงเมอแรกรบขณะอยโรงพยาบาล ชวงทมการยายหอผปวย และรายการยาในวนกลบบาน หากพบ

ความแตกตางของรายการยาตองมการบนทกเหตผลเพอสอสารขอมลกบผท

เกยวของ ซงรายการยาดงกลาวนตองตดตามผปวยไปทกรอยตอของการใหบรการทงในสถานพยาบาลเดยวกนและตางสถานพยาบาล เพอท าใหผปวยเกดความปลอดภยสงสด

ในการใชยา

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

วธด าเนนการศกษา

1.จดท าแบบฟอรมMedication Reconciliationส าหรบผปวยทมารบการรกษาในHeart Failure Clinic

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

2.ปฏบตตามกระบวนการ Medication Reconciliationดงนคอ

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

2.1 บนทกรายการยาเดมท ผปวยไดรบ รวบรวมรายการยาท ผปวยใชมากอน พรอมระบ ขนาด ความถ วธทางในการใชยาใหครบถวน

โดยการสมภาษณผปวยหรอญาต ตรวจสอบยาเดมท ผปวยน ามาดวยและตรวจสอบจากฐานขอมลยาของโรงพยาบาล แลวบนทกรายการยาท

รวบรวมไดทงหมดลงในลงในแบบบนทกรายการยาผปวย

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

2.2 ตรวจสอบความถกตองและคนหาปญหาจากการใชยา

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

2.3เปรยบเทยบยาใหมกบยาทเคยไดรบ หากพบความคลาดเคลอนตองมการสอสารกบแพทยเพอทบทวนค าสงการใชยา

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

2.4 สอสารรายการลาสดแกผปวยและญาตผดแล

3. วเคราะหขอมล

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ผลการศกษา

จากการศกษาผลของการใชกระบวนการ Medication Reconciliation ในผปวยจ านวน 165 คน

ระยะเวลาทท าการศกษา ตงแต เดอน กรกฎาคม ถงเดอน กนยายน 2556

พบปญหาการใชยา ดงนคอ

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

พบปญหาNon compliance with medications จ านวน 53 คน ตามรายละเอยดดงน

กนยาผดขนาด 3 คน

กนยาซ าซอนในชนดเดยวกน 1 คน

กนยาสลบชนด 1 คน

ปรบขนาดยาเอง 2คน

ขาดยา 8 คน

หยดยาเอง 5 คน

ลมรบประทานยา17 คนฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

Non compliance with medications

ซอยากนเอง 6 คน

ซออาหารเสรมสมนไพรกนเอง 4 คน

อานหนงสอไมออก 1 คน

ใชวธจ า 1 คน

ลมเอายามา 3 คน

เกบยาบางสวนไวทบาน 1 คน

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

คาใชจาย

การประเมนคาใชจายดานยาของผปวยจ านวน 16 คน จากการตรวจ 1 นด

พบวามลคายาทคดเปนสวนตางจ านวนยาทตองสงจรงและจากจ านวนยาทเหลอทผปวยน ามาโรงพยาบาล)คดเปนจ านวนเงนทงสน 13150.28 บาท

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ปญหาในการใชยาทสามารถแกไขไดในกระบวนการMedicationReconciliation โดยการใหความร ค าแนะน าในการใชยาอยางถกตอง แกผปวยและญาต คนหาปญหาและอปสรรค เพอหาแนวทางแกไขรวมกนเชน การใชปฎทนยา ตารางยา ตวอยางยา การใชตลบยา รวมทงการเขยนหนาซองยาดวยตวหนงสอขนาดใหญมองเหนไดชด ใชสญลกษณแทนในกรณอานหนงสอไมออก เปนตน

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

After the doctors

Address patient’s problems

Check all the medication again

Check dose ใหตรงกบทแพทยสง

Check จ ำนวนยำใหมพอจนถงนดครงตอไป

Reassure about the change of meds

How to monitor adverse drug reaction and what to do once it happened

ลด Non-medical compliance

อธบายประโยชนของยา เชนยาขบปสสวะ อธบายเหตผลในการปรบขนาดยาในการรบประทานยา อธบายผลขางเคยงและผลไมพงประสงคของยา เชน ยา

ACEi รบประทานแลว อาจมอาการไอ เวยนศรษะตอนเปลยนทา (ถาความดนโลหตต า)

ภาวะยาเปนพษ เชนยา digitalis

แนะน ายามาดวยทกครง

Education and Counseling

ขอควรปฏบตในกำรรบประทำนยำ

เนนการรบประทานยาอยางสม าเสมอตามแพทยสง

• หาม เพมหรอลดขนาดยาหรอหยดยาดวยตวเอง ยกเวนยาขบปสสาวะ

• เนนรบประทานยาในเวลาเดมทกๆวน (อาจใชปฏทนชวย)

น ายาทเหลออยมาดวยทกครง

เขยนหนาซองดวยอกษรตวใหญมองเหนไดชดเจน

ตารางยา ตวอยางยา

เขยนหนาซอง/ ตรวจเชคยากอนกลบบาน

ปฏทน

ญาตจดยาให

ตวอยางยา

อธบายเกยวกบเรองยาทควรหลกเลยง

ยาชด ยาแกปวด ยาพนบาน

Materials

patient and caregivers

participation

ประโยชนของการศกษาคอ ใชเปนขอมลส าหรบวางแนวทางปองกนการเกดปญหาดงกลาวเพอใหผลลพธ ทางคลนกของผป วยดขน และลดคาใชจายดานยาทงตอโรงพยาบาลและตวผปวยเอง รวมถงใหผปวยมความรเกยวกบโรค ยา และการปฏบตตวทเหมาะสม สงผลใหมคณภาพชวตทดในอนาคต

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ขอเสนอแนะ

กระบวนการ Medication Reconciliationเปนกระบวนการทมประโยชน

เปนกระบวนการทใชเวลานาน

ขดจ ากดในดานอตราก าลง

ควรเลอกท าในกลมผปวยทมความเสยง มความซบซอนของการรกษา

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ขอขอบคณ อ.นพ.รงสฤษฎ กาญจนะวณชย

รศ.พญ.อรนทยา พรหมนธกล

นพ.กฤษณ ลมะสวสด

อ.ดร.ภขวญ อรณมานะกล

คณอนงค อมฤตโกมล

คณปทมพร คมประวต

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ดแลดจญาตมตร พรอมดวงจตบรการ