ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua UNAN- Managua Facultad de Ciencias MdicasRecinto universitario Ruben darioTrabao de FarmacologaTema! Antiulcerosos "Antidiarreicos #ro$esor! %ulioCastillo&laborado 'or!Conn" &s(uivel)ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento] *iana +ernande, -ome, +eid" Massiel .o'e, %uan Carlos Madri, Flor Telle,Nelson Monarre, /ega+ilar" Mendo,a Fernande,%uan Ramon Medrano Cru, Neisroc Arau, Miranda.inda -ome, 0ca,aMarcos .eaners 1livasA2o! Tercero-ru'o! 3sub-gru'o!

Objetivos1. Reconocer los frmacos utilizados en el tratamiento de la ulcera pptica.2. Analizar otras situaciones en que estos frmacos pueden utilizarse.3. Describir los mecanismos de accin, reacciones adversasusosteraputicos.!. "onocer los componentes de los sueros orales.#. "onocer las medidas de prevencin control de la diarrea.4ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]Introduccin $os frmacos antiulcerosos persi%uen conse%uir el alivio de los s&ntomas, la cicatrizacin de la 'lceraprevenir las recidivaslas complicaciones. (or el mecanismo de accin se pueden distin%uir cuatro %rupos)1. *n+ibidores de la acidez %strica ,anticidos-. 2. *n+ibidores de la secrecin %strica ,anti./2, antimuscar&nicos, anti%astrinas, in+ibidores de la bomba de protonesa%onistas de la somatostatina-.3. "on efecto anti.secretorprotector de la mucosa ,prosta%landinas, ace0amato de cinc-. !. (rotectores de la mucosa ,sucralfato, carbeno0olona, sales de bismuto-. 1e revisa el mecanismo de accin, indicacionesefectos adversos de cada uno de estos %rupos de frmacos. 1e indica cules son los frmacos disponibles 5ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]por v&a intravenosa, lo que permite su utilizacin en situaciones ur%entes como la /D.alta.$os antidiarreicos 1on medicamentos destinados a eliminar o aliviar la diarrea, es decir, el proceso caracterizado por la eliminacin frecuente de +eces acuosas o blandas acompa2ada o no de fiebre, dolor abdominal ,retorti3ones-, nuseas, vmitosprdida de apetito.$a e0pulsin frecuente de e0crementos acuosos ori%ina una prdida importantede a%uaelectrlitos que +abr que tener en cuenta en el tratamiento de la diarrea para realizar su reposicin.4n cuanto a los medicamentos e0isten dos %rupos fundamentales)1. Adsorbentes intestinalesAdsorben las to0inas, bacteriasel a%ua del intestino, por lo que +acen ms consistentes los e0crementosfacilitan la eliminacin de estos productos.2. Fermentos lcticos1e trata de medicamentos que reemplazan la flora pat%ena, que se encuentra en el tubo di%estivo, por flora intestinal normal.II. Revisar e InvestigarFisiologa de la secrecin gstrica y duodenal. Secrecin gstricaCaractersticas de las secreciones gstricasAdems de las clulas mucosecretoras que revisten la totalidad de la superficiedel estma%o, lamucosa%stricaposeedostiposde%lndulastubularesimportantes) las o0&nticas ,o %stricas-las pilricas. $as %lndulas o0&nticas ,formadoras de cido- secretan cido clor+&drico,pepsin%eno, factor intr&nsecomoco. $as %lndulas pilricas secretan sobretodo moco, para la proteccin de la mucosa pilrica frente al cido %strico, tambin producen la +ormona %astrina. $as %lndulas o0&nticas se encuentranen las superficies interiores del cuerpofondo %stricoconstituen alrededordel 567del con3unto de%lndulas delestma%o.$as%lndulaspilricasselocalizan en el antro %strico, el 267 distal del estma%o.8na%lndulao0&nticat&picadel estma%o, estformadapor trestiposdeclulas) 1- las clulas mucosas del cuello, que secretan sobre todo moco9 2- las3ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]clulas ppticas ,o principales-, que secretan %randes cantidades depepsin%eno,3- las clulas parietales ,uo0&nticas-, quesecretancidoclor+&dricofactor intr&nseco. $os factores bsicos que estimulan la secrecin %strica son la acetilcolina, la%astrinala +istamina. $a acetilcolina liberada por estimulacin parasimpticae0cita la secrecin de pepsin%eno por las clulas ppticas, de cidoclor+&dricoporlas clulas parietalesde moco por lasclulasmucosas.$a%astrina la+istaminaestimulanintensamente lasecrecindecidoporclulas parietales pero tienen un efecto escaso en las otras clulas. Secrecin de pepsingenorecin secretado, el pepsin%eno no poseeactividaddi%estiva. 1inembar%o, encuantoentraencontactoconel cidoclor+&drico, se activase convierte en pepsina. $a sustancia factor intr&nseco,es esencial para la absorcin de la vitamina :12 en el &leon, es secretada porlas clulas parietales 3untoconel cidoclor+&drico. 4nlatotalidaddelasuperficie de la mucosa %strica e0istente entre las %lndulas posee una capacontinua de clulas mucosas, llamadas ;clulas mucosas superficiales.3!, que contiene 3! aminocidos,otra ms peque2a, >.1?, con 1? aminocidos. Aunque ambas son importantes, la forma mspeque2a es la ms abundante. "uando al%unos alimentos que contienen6ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]prote&nas lle%an al antro %strico, al%unas de las prote&nas de estos alimentose3ercen un efecto estimulador especialdirecto sobre las clulas de %astrinade las %lndulas pilricas. Fases de la secrecin gstrica $a secrecin %strica sucede en tres ;fasesenera alteraciones en la reabsorcin tubulardisminuendo en los cidos dbiles como los salicilatosaumentandoen las bases dbiles.3. 8nin a frmacos en el aparato %astrointestinal) >enera disminucin enla absorcin de fenito&natetraciclinas."onviene evitar la administracin con3unta de anticidos con otros frmacos,especialmente los que %eneran estrec+o mar%en teraputico.$os efectos adversos observados son escasos. 1lo cabe citar el denominadoK1d.Delec+ealcalinosL basadoenlaadministracinde%randesdosisdebicarbonato sdico o carbonato clcico combinados con lec+e. 4l s&ndrome secaracteriza por irritabilidad, dolor de cabezadebilidad muscular. &rotectores de la (ucosa"Anlogos de la prostaglandina) ,Fisoprostol-(ecanismodeaccin"1eunenal receptor 4(3enclulas parietales estimula la v&a >i,en consecuencia disminuen el AF( c&clico intracelularlasecrecin %strica de cido. $a (>42 tambin puede prevenir la lesin %stricapor efectos citoprotectores que incluen estimulacin de la secrecin de mucina bicarbonatoaumento del flu3o san%u&neo de la mucosa.4l misoprostol,"BE=E4"-esunanlo%osintticodelaprosta%landina41.$as modificaciones estructurales incluen un %rupo ster metilo adicional en "1que aumenta la potenciaduracin del efectoantisecretorio, transferencia de:ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]un %rupo +idro0ilo de "1# a "1@,adicin de un %rupo metilo que aumenta labioactividad oral, la duracin de la accin antisecretoriala se%uridad.)!ectosadversoseinteraccionesmedicamentosas) diarreacondolordelabdomen clicos,osin ellos,4lmisoprostolpuede causare0acerbacionescl&nicas de enfermedades inflamatorias del intestinodebe evitarse enpacientes con estos trastornos. 4st contraindicado durante el embarazoporque puede aumentar la contractilidad uterina.$aadministracincon3untaconanticidosreducesuabsorcinpresentaeficaciafarmacol%icaenlaprevencindeulcerasasociadasal tratamientocrnico con A*G41.*sos clnicos) 4l misoprostol es para prevenir la lesin de la mucosa inducidapor frmacos A*G41 ,G1A*D-. 1e utilizan asimismo in+ibidores de la bomba deprotnanta%onistas del receptor /2 a fin de disminuir los efectos secundarios%astrointestinales de los G1A*D. Sucral!ato"(ecanismo de accin" da2o inducido por cido, la +idrlisis de prote&nas de lamucosamediadapor pepsinacontribueaerosionesulceracionesdelamucosa. 4ste proceso puede in+ibirse mediante polisacridos sulfatados. 4l 1ucralfatosesometeaunenlacetransversal e0tensoparaproducir unpol&mero viscoso, ad+erente, que se fi3a en las clulas epitelialeslos crteresde 'lceras +asta por @ + despus de una dosis aislada. 4l 1ucralfatopuedetener efectoscitoprotectoresadicionales, queincluenestimulacin de la produccin local de prosta%landinasfactor de crecimientoepidrmico.)!ectos adversos e interacciones medicamentosas) 4l efecto secundario esestre2imiento. Baquepuedeabsorberseunpocodealuminio, esnecesarioevitar estemedicamentoenpacientesconinsuficienciarenal quetienenelries%o de sobrecar%a de aluminio."onviene de evitar la administracin con3unta de 1ucralfato con otros frmacos,a que se +a visto que la biodisponibilidad de al%unos comofluoroquinolonas,lafenito&na, laquinidina, el propanolol, ladi%o0inas, el Jetoconazol, estadisminuida. *sosClnico"4nlos'ltimosa2osdisminuel usodel 1ucralfatoparaeltratamientodelaenfermedadacidopptica. Goobstante, debidoaqueelaumentodel p/%stricopuedeserunfactorenel desarrollodeneumon&anosocomial en pacientes %raves, el 1ucralfato puede tener una venta3a sobre);ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]los in+ibidores de la bomba de protnlos anta%onistas del receptor /2 para laprofila0is de 'lceras por estrs.Debido a que el 1ucralfato se activa por cido, debe tomarse con el estma%ovac&o1+antesdelascomidas. 4snecesarioevitar laadministracindeanticidos en el transcurso de 36 min despus de una dosificacin9 la usual es1 % cuatro veces al d&a ,en una 'lcera duodenal activa- o 1 % dos veces al d&a,para el tratamiento de sostn-.)s,uema de -iagnstico y tratamiento de la diarrea propuesta por la .&S.&lanes A/ % y C.(lan A (lan : (lan "(re%unte sobre) Fenos de cuatrodeposicionesliquidas diariasDe cuatro a diezdeposicionesliquidas diariasFs de diezdeposicionesliquidas diariasDiarreaMmitos Gin%una o pocacantidad(ocos Fu frecuente1ed Gormal Fsde lo normal Go puede beber=rinaGormal (oca cantidad.oscuraGoorin durante @+oras =bserve):ueno, alerta*ndispuesto,somnoliento oirritableFu somnoliento,inconsciente,convulsiones.4stado %eneraldel ni2o$a%rimas (resentes Disminuidos Ausentes=3os Gormales /undidos Fu secos ,+undidos:oca len%ua/'medas 1ecos Fu seca))ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]Respiracin Gormal Fs rpida de lonormalFu rpida profunda40plore) 4l plie%ue serecupera conrapidez4l plie%ue serecupera conlentitud4l plie%ue serecupera con muc+alentitud(iel(ulso Gormal Fs rpida de lonormalFurpido, dbil ono se sienteNontanela Gormal /undida Fu +undidaEome latemperatura(ese, si esposibleGo +ubo prdidade peso durante ladiarrea(erdida menor de166 J% por cada J%de peso(rdidademsde166 J% por J% depesoDecida 4l paciente no 1i elpaciente tiene tiene si%nos dedes+idratacin.Aplique el plan Ade tratamiento 2omsdeestossi%nos , padece de1i el pacientepadece 2 o ms deestos si%nos, al%'n %rado dedes+idratacin Aplique el plan :de tratamientopadece dedes+idratacinAplique el plan " detratamiento0erapia de re#idratacin oral1e%'n el%rado de des+idratacin, se aconse3a a los profesionales sanitariosque si%an uno de los 3 planes de tratamiento de re+idratacin oral.&lan A" sin des#idratacin. 4l conse3o nutricionalun aumento de la in%estadel&quidossonsuficientes,caldo, arroz, a%uao%ur,oinclusoa%ua-. 4nlactantes menores de @ meses que todav&a no +an empezado a tomar slidos,la solucin de re+idratacin oral es de eleccin antes de tomar lec+e. $a lec+ematerna o la lec+e en polvo de vaca se administran sin restricciones concretas.4n caso de alimentacin mi0ta con lactancia maternaOartificial, +a queaumentar la proporcin de lactancia materna.)4ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]&lan %" des#idratacin moderada. "ualquiera que sea la edad delni2o, seaplica un plan de tratamiento de ! +oras para evitar problemas a corto plazo.*nicialmente, no se debe prever la alimentacin. 1e recomienda ense2ar a lospadres cmo administrar unos ?# mlOJ% de una solucin de re+idratacin oralcon una cuc+arilla durante un per&odo de ! +oras,se su%iere que los padresobserven la tolerabilidad al principio del tratamiento. 1e puede administrar unamaor cantidad de solucin si el ni2o si%ue presentando deposicionesfrecuentes. 4n caso de vmitos, se debe suspender la re+idratacin durante 16minutosdespus se reanuda a una menor velocidad ,apro0imadamente unacuc+aradita cada 2 minutos-. 4lestado delni2o debe ser reevaluado a las !+oras a fin de decidir sobre el tratamiento posterior ms adecuado. $a solucinde re+idratacin oral se debe se%uir ofreciendo una vez la des+idratacin +aasido contenida, mientras el ni2o si%a teniendo diarrea.&lan C" des#idratacin grave. 4s necesaria la +ospitalizacin, pero laprioridad ms ur%ente es iniciar la re+idratacin. 4n el +ospital ,o donde sea-, siel ni2o puede beber, +a que administrar solucin de re+idratacin oralmientras lle%a, e incluso durante, la infusin intravenosa ,26 mlOJ% cada +orapor v&a oral antes de la infusin, despus # mlOJ% cada +ora por v&a oral durantela re+idratacin intravenosa-. (ara elsuplemento intravenoso, se recomiendaqueunasolucincompuestadelactatosdico,vaselaseccin2@.2- seadministre a una velocidad adaptada a la edad del ni2o ,lactante menor de 12meses) 36mlOJ%durante1+ora, despus?6mlOJ%durante#+oras9 ni2osmaores de 12 meses) las mismas cantidades durante 36 minutos2,# +orasrespectivamente-. 1i no es posible la v&a intravenosa, una sonda naso%stricatambin es adecuada para administrar la solucin de re+idratacin oral, a unavelocidad de 26 mlOJ% cada +ora. 1i el ni2o vomita, se reduce la velocidad deadministracin de la solucin oral. Revisar propiedades de los !rmacos .piceos. . Act'an a travs de los receptores opioides perifricos Jappapsilon delos nervios, clulas epitelialesm'sculo entrico. 1on tres frmacosprincipalmente "ode&na, loperamidadifeno0ilato)5ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]. *ndicado en el tratamiento sintomtico de la diarrea en %eneral%ismuto 1 4l subsalicilato de bismuto en el p/ ba3o del estma%o reacciona con elcido clor+&drico para formar o0icloruro de bismutocido salic&lico.1 *n+ibe la s&ntesis de prosta%landinas. .Ptil en el tratamiento de la diarrea de los via3erosen el tratamiento delHelicobacter pylori.. (ueden producir +eces oscurascoloracin oscura de la len%ua..ctertida1 Anlo%o de la somatostatina.1 *n+ibicin de secrecin intestinal del l&quidobicarbonato.1 *n+ibicin de la contractibilidad del m'sculo liso.1 8tilidad en tumores endocrinos, diarreas refractarias asociadas a 1*DA.Racecatrodil1 Antisecretor puro9 in+ibidor de las encefalinas, disminuendo la+ipersecrecin de a%uaelectrolitos. 1in afectar la motilidad.1 Eratamiento de diarrea en lactantes maores de 3 meses refractarios atratamiento convencional.1 Go atraviesa :/"1 "ontraindicado en diarrea enteroinvasiva 0erapia de Re#idratacin .ral$a Eerapia de Re+idratacin =ral,ER=- se define como la administracin del&quidospor v&aoral paraprevenir ocorre%ir lades+idratacincausadapordiarrea. $aER=incluetantoel tratamientodelades+idratacinusandolasolucin de las salesde re+idratacinoral,1R=-,comola prevencin delades+idratacin recurriendo a l&quidos disponibles en el +o%ar ,solucionescaseras- o 1R=. Eambin inclue el mantenimiento de la alimentacin del ni2odurante la fase a%udaconvalecencia de la enfermedad.1e reconoce a la ER= como una e0celente intervencin para el tratamiento dela re+idratacin, un arma valiosa en salud p'blicaun componente esencial dela atencin primaria de salud.)3ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]$acomposicindelafrmulade1R=recomendadapor=F1O 8G*"4N,seconsidera ideal para la re+idratacin de pacientes de todas las edades) ni2osmenores de cinco a2os ,incluendo menores de un mes-adultos que sufrendes+idratacin causada por diarrea a%uda de cualquier etiolo%&a. Adems, se+acomprobadoquelafrmulade1R=esadecuadaparareemplazar lasprdidas continuas por diarrea ,terapia de mantenimiento- cuando seadministran cantidades adecuadas de la solucin 1R= 3unto con otros l&quidos,tales como lec+e materna, sopas, t u otras infusiones, soluciones preparadasconalimentos, talescomococimientosdecerealesa%ua. 4nni2osadestetados, puede usarse la lec+e de vaca, en polvo o l&quida, si estdisponible.$a ER= se +a descrito como Qpotencialmente el avance mdico ms importantede este si%loQ, por las razones si%uientes)a- $a ER= puede utilizarse como la 'nica medida para re+idratar e0itosamenteentre elC6C#7de pacientesdes+idratados pordiarrea a%uda, los cualesanteriormente +abr&an sido tratados con terapia intravenosa ,*M-. Adems, enlos pacientes con des+idratacin %rave, cuo dficit inicial se corri%econl&quidos intravenosos ,*M-, puede utilizarse la ER=, despus que se +acorre%ido el dficit inicial.b- $a ER=puede reducir entre el !6el #67las tasas de letalidadintra+ospitalaria por diarrea. 1e supone que este +ec+o se debe a ladisminucin del uso de la terapia *M,a menudo asociada con sepsis sobre+idratacina las me3oras en elcuidado %eneraldelpaciente que vanasociadas con el uso de ER=, a que se requiere la participacin activa de lamadre del ni2odel traba3ador de salud.c- $a ER= puede reducir en un #6 a @67 las tasas de admisin +ospitalaria porenfermedades diarreicas .De esta forma se evita que la madreel ni2o sufranel traumatismo de la +ospitalizacinse reduce +asta en un 567 los costos deltratamiento de los pacientes +ospitalizados por diarrea.d- Fediante el empleo temprano de la ER= a nivel del +o%ar, para prevenir lades+idratacin en los estados iniciales del episodio diarreico, puede reducirse)6ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]sustancialmente el n'mero de visitas a las instituciones de salud, as& como lamortalidad total por diarrea.e- "uando, con3untamente con el reemplazo oral de los l&quidos, se alimenta alni2o adecuadamente durantedespus de la diarrea si%uiendo loslineamientos establecidos, puede limitarse la prdida de peso que sufre el ni2ocon la diarrea9 de esta manera puede disminuirse o evitarse ela%ravamientodel estado nutricional.f-$a ER=esunadelasintervencionesmsbaratasensalud. 4l costodeltratamientodeuncasodediarreaconla ER=esdealrededordeundlarestadounidenseel costo de prevenir una muerte por diarrea con ER= oscilaentre266366dlares. 4nestaestimacinseincluel costototal queinvolucra los cuidados %enerales que recibe un ni2o con diarrea.%- Ninalmente, la ER= es un procedimiento simplepuede ser administradofcilmenteporlasmadresotrosmiembrosdelafamilia. Deestamanera,constitue un punto de entrada mu 'til para la introduccin de otrasimportantes intervenciones de atencin primaria de salud. &rincipios del tratamiento de la des#idratacin con la 0R.$aER=puedeproporcionarseusandosalesaempaquetadasosolucionespreparadas en el +o%ar9 ambas tienen una funcin importante en el tratamientodeladiarrea. Debetomarseenconsideracinqueladiarreaestambinunfactor importante en la causa o a%ravamiento de la desnutricin, aconsecuenciadelaprdidadel apetitodel ni2ocondiarrea, ladisminucintransitoria de la absorcin de alimentos , en especial, por la costumbre mucom'n de no suministrar l&quidos ni comida al ni2o enfermo con diarrea ,aun lalec+ematerna-. $adesnutricin, asuvez, contribueal n'meroelevadodemuertesrelacionadasconladiarrea. (or lotanto, elmantenimientodelaalimentacindurante la diarreadurante la convalecencia, es una parteesencial del mane3o adecuado del ni2oun componente mu importante de laER=. $a persona con diarrea a%uda comienza a perder a%uasales desde el iniciode la enfermedad. Fientras esas prdidas no se restituan de manera)7ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]adecuada, el paciente se des+idratar. (or lo tanto, la primera medidaapropiada para contrarrestar la diarrea es la prevencin de la des+idratacin.1in embar%o, una vez que la persona estdeshidratadaser necesariorehidratarla, administrando el tratamiento en dos etapas)1- Re#idratacin"(ara corre%ir eldficit acumuladode l&quidos electrolitos en el 44" debido a su prdida en las deposicionespor losvmitos9 estaetapadeberealizarseenunper&odode!a@+oras,administrando solamente solucin de 1R= por v&a oral92- (antenimiento"paracorre%ir lasprdidas anormalescausadas pordiarrea Qmientras contin'a la enfermedadreponer lasprdidasnormales que se producen a travs de la respiracin, sudororina, lascuales son especialmente altas en los ni2os. 4sta etapa se iniciainmediatamente despus de concluir la anteriorse mantiene mientrasdura la diarrea, administrando solucin de 1R= 3unto con otrassoluciones caseras, a%ua librelos alimentos del ni2o.III. )2ercicios1.-escribalascaractersticasdelossiguientestrastornos/ etiologaymani!estaciones clnicas" -ispepsia !uncional)tiologa y mani!estaciones clnicas"$adispepsiaesuncuadrocl&nicocompuestopor uncon3untodes&ntomascontinuosointermitentes, referidospor el pacientecomodolor, malestar oincomodidad tipo pesadez o plenitud en el +ueco del estma%o, que pueden onoempeorar al comer. 1epresentaaveces condistensino+inc+azn,incapacidadparaterminarunacomida,eructosnuseas, peronovmitos.Afecta al3#.!67 de la poblacin %eneral. 1in embar%o, slo en 267 de lospacientescondispepsiaatendidosenel mdicodecabecera, seencuentracausa or%nica que la 3ustifique, sea beni%na ,la %ran maor&a- o mali%na. 4stono +a cambiado en los 'ltimos 36 a2os, a pesar de la me3ora de los mtodosdia%nsticos. 4n el 567restante, se trata de pacientes con la llamadadispepsia QfuncionalQ, Qno or%nicaQ. 4s la dispepsia en que las molestias no se)8ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]deben a la presencia de enfermedad demostrable, di%estiva o no, alalco+olismo o tabaquismo crnicos, ni la toma prolon%ada de frmacos. S340.(AS$apropiadefinicindedispepsianosindicasuss&ntomas) dolor,malestar oincomodidad en zona del epi%astrio estma%o. Al llamarla QfuncionalQ estamosindicando que no es Qor%nicaQ, que no se debe a una lesin como una 'lcera,estrec+ez, tumor, etc. 4s mu importante saber que en la dispepsia funcionalno debe +aber manifestaciones de QalarmaQ como fiebre, vmitos,adel%azamiento, dolor de vientre nocturno, dificultad o dolor para tra%ar,melena, anemia, ictericia, orinas oscuras, aumento del volumen del +&%ado enla e0ploracin f&sica o presencia de una masa abdominal. Eampoco debe +aberalteracionesenlosanlisisnormalesdesan%reorina, lase0ploracionesf&sicascomplementarias cardiovasculares, renales, respiratoriasdi%estivas+an de ser normales. "on frecuencia estos pacientes aque3an otrasmanifestaciones 3unto a las di%estivas) dolor de cabeza, mareos ,no vrti%o-,insomnio, cansancio psicof&sico, irritabilidad, pulso acelerado, doloresmusculares%eneralizados, pinc+azosentra0oenabdomen, dolor lumbarcrnico, miccin frecuente o dificultosa,si es mu3er re%las dolorosasdolordurante el coito o despus.Reflu3o %astroesof%ico4nfermedad por reflu3o %astroesof%ico ,4R>4- se refiere a una enfermedadquesecaracterizapor lapresenciades&ntomascrnicosOoda2oenlamucosa del esfa%o a causa de un reflu3o anormal del contenido del estma%o+acia el esfa%o.$o anterior es debido a cambios transitorios o permanentes en los mecanismosque naturalmente evitan que el contenido del estma%o re%rese al esfa%o. $ascausas pueden ser una insuficiencia o rela3acin del esf&nter esof%ico inferior,una alteracin en la e0pulsin del reflu3o %strico desde el esfa%o o una +ernia+iatal. 1i el reflu3o alcanza la farin%e, se llamar enfermedad por reflu3o larin%o.far&n%eoproducir pirosis con maor frecuencia.Sntomas)9ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]4l reflu3opuedeser asintomtico. $apirosisesel s&ntomamsfrecuente,pudiendo aparecer tambin re%ur%itacin, dolor torcico o disfa%ia. $aodinofa%ia ,dolor con la de%lucin- es un s&ntoma raro en esta enfermedadsiesimportantesedebesospec+arlae0istenciadeunaerosinouna'lceraesof%ica.Eambin pueden aparecer +emorra%ias, farin%itis, larin%itis, crisis debroncoespasmo,similaresalascrisisasmticas-, neumon&asaspirativasoincluso fibrosis pulmonar. $as manifestaciones en el aparato respiratoriopuedendeberseaaspiraciones directasdelcontenido refluido +acia elrbolrespiratorio o a refle3os de broncoespasmo desencadenados por la presenciadel cido en el esfa%o, v&a nervio va%o.4l dolor de esfa%o puede ser producto adems del e0ceso de alco+ol duranteun per&odo e0tendido. *lceras por estr5s$a 'lcera por estrs es una lesin que se presenta en los pacientes con estrsprolon%ado, en los que tienen quemaduras con ms del veinticinco por cientode la superficie corporal, en los que sufren intervenciones quir'r%icasprolon%adas, en las septicemiasen los enfermos poli traumatizados %raves oen fase terminal.>eneralmente son m'ltiples, se localizan en el cuerpoparte alta delestma%o en donde se produce el cidoafectan a la mucosaa lamuscularis mucosae, en el 167 de los casos se perforan. 4stas lesiones estnrelacionadas con isquemia de la mucosa %strica, por disminucin de lacirculacinanivel delamicrocirculacinaladestruccindelabarreramucosa por el cido. 1e presentan entre el se%undocuarto d&a de iniciado elpadecimientosemanifiestanpor +emorra%iaquecomprometelavidadelpaciente, el dolor abdominal epi%strico es frecuentecuando +a perforacinse presentan si%nos peritoneales.$as 'lceras de estrs en estos enfermos deben sospec+arse cuando +a datosde +emorra%ia %astrointestinal alta, sin embar%o el dia%nstico se establece porendoscopia. $a 'lcera de estrs es una lesin elevada, en ocasiones rodeadade un +alo blanquecino amarillento, el vrtice esta ulceradoumbilicado,est):ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]rodeadadeunamucosa+ipermica. $as'lcerasselocalizanenlauninesofa%o%strica, en el fondoen el cuerpo del estma%o.$as complicaciones de las ulceras son el san%rado manifestado por vmito consan%reevacuaciones ne%ras, la perforacin que se presenta como un cuadroviolento de dolor abdominalataque al estado %eneral,la estrec+es cr&ticadel canal pilrico, estascomplicaciones%eneralmenterequierenciru%&a, elaborda3e laparoscpico es el ideal.6lcera gastroduodenal$a 'lcera %astroduodenal es una patolo%&a bastante frecuente que consiste enuna lesin en la mucosa que prote%e el estma%oel duodeno ,primera partedel intestinodel%ado-. 4stalesinestprovocadapor unaumentodelassecreciones cidas que alteran las paredes de estas zonas. 1e estima que estapatolo%&aafectaaentreel 12el 1?porcientodelapoblacinenpa&sesdesarrollados. /asta +ace pocos a2os se desconoc&a el ori%en de estaenfermedad. Actualmente se considera que la maor parte de las 'lceras ,msdel 56por ciento-estncausadasporunabacteria,/elicobacterplori,quetambin se asocia a la aparicin del cncer %strico.Sntomas de 6lcera gastroduodenal$a'lcera%astroduodenal vieneasociadaaundolor caracter&stico, queseconcentra en la parte alta del abdomensuele aparecer entre los 36los @6minutos posteriores a las comidas. 4s frecuente que esta molestia tambin seobserve durante la noc+esuele mantenerse durante varias semanas, aunquelue%opuedentranscurrir meses sin que serepitan loss&ntomas. 4ldolorseacompa2a a menudo de nuseas Oo ardor.>astropat&a por antiinflamatorios no esteroideos$a%astropat&apor antiinflamatoriosnoesteroideos,A*G4- sepodr&adefinircomoel resultadolesivopor laaccinlocal sistmicadestossobrelamucosa %stricael fracaso de los sistemas defensivos del estma%o frente aellos. $os A*G4 son frmacos que act'an in+ibiendo la enzima cicloo0i%enasa,mediadora de la s&ntesis de trombo0anosprosta%landinas a nivel sistmico,porloqueel efectodelos A*G4seproduceanivel local sistmicodelamicrocirculacin. $a enzima cicloo0i%enasa, posee dos isoformas) la "=H.1 4;ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]la "=H.2, cada una de ellas responsable de unas acciones de la enzima. $a"=H.1 es la responsable del papel re%ulador de la +omeostasis, la proteccincelular %strica, lavasodilatacinrenal, laproduccindeprostanoidespro.a%re%antestrombo0anos plaquetariospor tanto su in+ibicin es laresponsabledelosefectoslesivosdelosA*G4. $a"=H2eslaisoformarelacionada con los efectos inflamatorios de sta, pues aumenta su secrecinen respuesta a citocinases responsable de la s&ntesis de factores decrecimientomit%enos.Sintomatologa principal -ispepsia" 4l s&ntoma ms estrec+afrecuentemente relacionado conlalesin%stricapor A*G4esladispepsia. Antetodopacienteconcl&nica de dispepsia de aparicin solapada debemos pre%untar sitomatratamientofarmacol%icoparaal%'ntipodedolor,enesecaso,orientarnos como primera eleccin +acia ello.Anemia" Debemos +acer+incapien laastenia deal%unos pacientes, en los que deformarutinaria pedimos una anal&tica san%u&neanos detecta una anemia levebien tolerada. 4n muc+os de estos pacientes tendremos antecedentesde toma de A*G4de una forma ms o menos re%ular, pudiendosospec+ar entonces la relacin causal, si bien siempre debemosdescartar otra patolo%&a, pues el #67 de los san%rados%astrointestinales de pacientes tomadores de A*G4 est relacionado conotra patolo%&a distinta a los A*G4. esiones en el tracto digestivo superior" Rstas abarcan desde la boca+asta la primera porcin duodenal, pasando evidentemente por elesfa%o, donde pueden causar lesiones erosivasmicro san%rados enpacientes que tienen la costumbre de tomar estos frmacos sinalimentos ni l&quidos para facilitar su paso al estma%o. )so!agitis" >eneralmente se presenta como odinofa%ia o dolor torcicoretro esternal persistente que aumenta con la in%esta o la toma de otrasmedicaciones. )n!ermedad por re!lu2o gastroeso!gico" Aunque +a controversia, sesospec+aenestospacientesunaumentopor 2delaincidenciade4)ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]enfermedadpor reflu3o%astroesof%ico. Anteunacl&nicat&picasins&ntomas de alarma, con antecedentes de toma de A*G4 desde 2 mesesantes incluso del comienzo de la cl&nica, podemos sospec+ar la relacincausal e iniciar tratamiento. +emorragia digestiva alta""l&nicamente produce +ematemesis omelenas. &er!oracin gastroduodenal" 4l cuadro cl&nico es un dolor bruscodelocalizacin epi%strica, que con frecuencia se irradia a la espalda. 4n lae0ploracin se puede apreciar contractura abdominalen la radio%raf&asimple abdominal se observa pneumo.peritoneo. esionesenel tractodigestivoin!erior"laslesionesenel tractodi%estivoinferior, menosestudiadasquelaslesionessuperiores, soni%ualmente relevantesdependen de la v&a de administracin,produciendo se%'n sea sta, distintas lesiones9 as& pues, las v&as oral parenteral inducenpeque2osmicrosan%radosquedetectaremosenanal&ticasrutinariaspruebasdesan%reocultaen+eces, as& comos&ndromes mal absortivos. $a v&a rectal, por su parte, induce alaproduccin de proctitisa la formacin de anillosestenosis rectales.2. os in#ibidores de la bomba de protones son !rmacos muy utili7adosentodoelmundoparatratarpatologastalescomo"8lceraduodenal o)R9).:Cul es su mecanismo de accin;Debido a que los *:( son bases dbiles, que en un ambiente acido, como elque e0iste en el canal&culo secretor de la clula parietal activa, se protonizan quedanatrapadas. Deesamaneraseconviertenenderivadossulfonamidascapaces de formar enlaces covalentes con residuos ciste&na de la subunidad Sde la enzima /IOTI.AE(asa, in+ibiendo su capacidad de bombear protones,induciendo una +iposecrecin persistente, a que in+iben de forma casiirreversible.:)lucosa an+idra) 26,6%. Recomendadausar las1R=."itratodebidoasumaor estabilidadbuenefecto biol%ico.%ene!icios de su uso en el tratamiento de la diarrea. (revenirlades+idratacin, administrando al ni2o desdeel iniciodeladiarrea soluciones preparadas con in%redientes disponibles en el +o%ar,Ksoluciones caserasL- o la solucin de 1R=9 esta debe ser la primera53ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]medida a aplicarse. "orre%ir la des+idratacin leve o moderada con la solucin oral de 1R=,durante un periodo corto de ! a @ +oras. "orre%ir la des+idratacin %rave ,definida, en %eneral, como prdida del167 o ms del peso corporal-, con re+idratacin intravenosa por 2 o 3+oras, complementndola con ER=por un periodoadicionalde 3 o!+oras. 1in embar%o, debe usarse la re+idratacin oral en pacientes condes+idratacin %rave cuando no s puede aplicar la re+idratacinintravenosa, omientrasselestransfiereuncentrodondeestapuedeaplicarse siempre que no e0ista una contraindicacin absoluta para suuso. "uandoestosni2osnopuedenbeber,puedeusarseunasondanaso%strica. 1=. :)n ,u5 diarreas est debidamente argumentado el uso deantimicrobianos antiparasitarios;)l uso de antimicrobianos" Go es conveniente usar antimicrobianos de rutinaen diarrea a%udaque slo estn indicados en casos de diarrea con san%re,disenter&a-, clera %rave con des+idratacin, en pacientesinmunocomprometidos. 4n elresto de los pacientes la diarrea a%uda es autolimitada.)l usodeantiparasitarios"estindicadosolocuandose+aconfirmadolaparasitosis por medio de un e0amen coproparasitol%ico.Caso 1(acientede@#a2os, diabticoconocidodesdelos!6a2osdeedad, esmane3ado con metformina e insulina, con psimo control%lucmico, mientrasduerme, inicia de forma s'bita con dolor precordio izquierdo tipo punzante deintensidad 16O16 irradiado a +ombro, escpula, brazo ipsilateral que no me3oracon reposo, asociado a disnea de peque2os esfuerzos, en la emer%encia del56ANTIULCEROSOS Y ANTIDIARREICOS[Ttulo del documento]Roberto "aldern, le dia%nostican 1&ndrome coronario a%udo con 4levacin del1E en la cara inferior, se in%resa a sala de coronarios, en donde medican conclopido%rel, Aspirina, a%re%an omeprazol como %astoprotector, a las !5 +rs, elpaciente se reinfartafallece.:)