Année 2018 Thèse N° 161 Prise en charge de la lithiase

Anneacutee 2018 Thegravese Ndeg 161

Prise en charge de la lithiase reacutenale

Critegraveres de choix des modaliteacutes theacuterapeutiques

THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 05072018

PAR Mlle Fatima Ezzahra MENNANI Neacutee Le 20 Avril 1991 agrave Ouled Said

POUR LrsquoOBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

MOTS-CLES 12TLithiase reacutenale - Diagnostic - Critegraveres de choix du traitement

JURY M M M Mme M

I SARF Professeur dUrologie M A LAKMICHI Professeur agreacutegeacute dUrologie O GHOUNDALE Professeur agreacutegeacute dUrologie N CHERIF IDRISSI EL GANOUNI Professeur agreacutegeacutee de Radiologie K MOUFID Professeur agreacutegeacute dUrologie

PRESIDENT RAPPORTEUR

نعمتك أشكر أن أوزعني رب Prime والدي وعلى علي أنعمت التي

ترضاه صالحا أعمل وأن عبادك في برحمتك وأدخلني

الحين Prime الص الله صدق

العظيم

Au moment drsquoecirctre admis agrave devenir membre de la profession meacutedicale je

mrsquoengage solennellement agrave consacrer ma vie au service de lrsquohumaniteacute

Je traiterai mes maicirctres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus

Je pratiquerai ma profession avec conscience et digniteacute La santeacute de mes

malades sera mon premier but

Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confieacutes

Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir lrsquohonneur et les nobles

traditions de la profession meacutedicale

Les meacutedecins seront mes fregraveres

Aucune consideacuteration de religion de nationaliteacute de race aucune consideacuteration

politique et sociale ne srsquointerposera entre mon devoir et mon patient

Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine deacutes sa conception

Mecircme sous la menace je nrsquouserai pas mes connaissances meacutedicales drsquoune faccedilon

contraire aux lois de lrsquohumaniteacute

Je mrsquoy engage librement et sur mon honneur

LISTE DES PROFESSEURS

UNIVERSITE CADI AYYAD FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

MARRAKECH

Doyens Honoraires Pr Badie Azzaman MEHADJI

Pr Abdelhaq ALAOUI YAZIDI

Doyen Pr Mohammed BOUSKRAOUI

ADMINISTRATION

Vice doyen agrave la Recherche et la Coopeacuteration Pr Mohamed AMINE

Vice doyen aux Affaires Peacutedagogiques Pr Redouane EL FEZZAZI

Secreacutetaire Geacuteneacuterale Mr Azzeddine EL HOUDAIGUI

Professeurs de lrsquoenseignement supeacuterieur

Nom et Preacutenom Speacutecialiteacute Nom et Preacutenom Speacutecialiteacute

ABOULFALAH Abderrahim Gyneacutecologie- obsteacutetrique

FINECH Benasser Chirurgie ndash geacuteneacuterale

ADERDOUR Lahcen Oto- rhino- laryngologie

FOURAIJI Karima Chirurgie peacutediatrique B

ADMOU Brahim Immunologie GHANNANE Houssine Neurochirurgie

AIT BENALI Said Neurochirurgie KHALLOUKI Mohammed

Anestheacutesie-

reacuteanimation

AIT-SAB Imane Peacutediatrie KHATOURI Ali Cardiologie

AKHDARI Nadia Dermatologie KISSANI Najib Neurologie

AMAL Said Dermatologie KOULALI IDRISSI Khalid

Traumato- orthopeacutedie

AMINE Mohamed Epideacutemiologie- clinique KRATI Khadija Gastro- enteacuterologie

AMMAR Haddou Oto-rhino-laryngologie LAOUAD Inass Neacutephrologie

ARSALANE Lamiae Microbiologie -Virologie LMEJJATI Mohamed Neurochirurgie

ASMOUKI Hamid Gyneacutecologie- obsteacutetrique B

LOUZI Abdelouahed Chirurgie ndash geacuteneacuterale

ASRI Fatima Psychiatrie MAHMAL Lahoucine Heacutematologie - clinique

BENELKHAIAT BENOMAR Ridouan

Chirurgie - geacuteneacuterale MANOUDI Fatiha Psychiatrie

BOUAITY Brahim Oto-rhino- laryngologie MANSOURI Nadia Stomatologie et chiru maxillo faciale

BOUGHALEM Mohamed Anestheacutesie - reacuteanimation

MOUDOUNI Said Mohammed

Urologie

BOUKHIRA Abderrahman Biochimie - chimie MOUTAJ Redouane Parasitologie

BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio-

Vasculaire MOUTAOUAKIL Abdeljalil

Ophtalmologie

BOURROUS Monir Peacutediatrie A NAJEB Youssef Traumato- orthopeacutedie

BOUSKRAOUI Mohammed Peacutediatrie A NEJMI Hicham Anestheacutesie-

reacuteanimation

CHAKOUR Mohamed Heacutematologie NIAMANE Radouane Rhumatologie

CHELLAK Saliha Biochimie- chimie OULAD SAIAD Mohamed

Chirurgie peacutediatrique

CHERIF IDRISSI EL GANOUNI Najat

Radiologie RAJI Abdelaziz Oto-rhino-laryngologie

CHOULLI Mohamed Khaled Neuro pharmacologie SAIDI Halim Traumato- orthopeacutedie

DAHAMI Zakaria Urologie SAMKAOUI Mohamed Abdenasser

Anestheacutesie- reacuteanimation

EL ADIB Ahmed Rhassane Anestheacutesie- reacuteanimation

SARF Ismail Urologie

EL FEZZAZI Redouane Chirurgie peacutediatrique SBIHI Mohamed Peacutediatrie B

EL HATTAOUI Mustapha Cardiologie SOUMMANI Abderraouf

Gyneacutecologie- obsteacutetrique AB

EL HOUDZI Jamila Peacutediatrie B TASSI Noura Maladies infectieuses

ELFIKRI Abdelghani Radiologie YOUNOUS Said Anestheacutesie- reacuteanimation

ESSAADOUNI Lamiaa Meacutedecine interne ZOUHAIR Said Microbiologie

ETTALBI Saloua Chirurgie reacuteparatrice et plastique

Professeurs Agreacutegeacutes

ABKARI Imad Traumato- orthopeacutedie B

FADILI Wafaa Neacutephrologie

ABOU EL HASSAN Taoufik Aneacutestheacutesie- reacuteanimation

FAKHIR Bouchra Gyneacutecologie- obsteacutetrique A

ABOUCHADI Abdeljalil Stomatologie et chir maxillo faciale

FAKHRI Anass Histologie- embyologie cytogeacuteneacutetique

ABOUSSAIR Nisrine Geacuteneacutetique GHOUNDALE Omar Urologie

ADALI Imane Psychiatrie HACHIMI Abdelhamid Reacuteanimation meacutedicale

ADALI Nawal Neurologie HAJJI Ibtissam Ophtalmologie

AGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie peacutediatrique A

HAOUACH Khalil Heacutematologie biologique

AISSAOUI Younes Anestheacutesie - reacuteanimation

HAROU Karam Gyneacutecologie- obsteacutetrique B

AIT AMEUR Mustapha Heacutematologie Biologique

HOCAR Ouafa Dermatologie

AIT BENKADDOUR Yassir Gyneacutecologie- obsteacutetrique A

JALAL Hicham Radiologie

ALAOUI Mustapha Chirurgie- vasculaire peacuteripherique

KAMILI El Ouafi El Aouni

Chirurgie peacutediatrique B

ALJ Soumaya Radiologie KHOUCHANI Mouna Radiotheacuterapie

AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie KRIET Mohamed Ophtalmologie

ANIBA Khalid Neurochirurgie LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie

ATMANE El Mehdi Radiologie LAKMICHI Mohamed Amine

Urologie

BAIZRI Hicham Endocrinologie et maladies meacutetaboliques

LAKOUICHMI Mohammed

Stomatologie et Chirurgie maxillo faciale

BASRAOUI Dounia Radiologie LOUHAB Nisrine Neurologie

BASSIR Ahlam Gyneacutecologie- obsteacutetrique A

MADHAR Si Mohamed Traumato- orthopeacutedie A

BELBARAKA Rhizlane Oncologie meacutedicale MAOULAININE Fadl mrabih rabou

Peacutediatrie (Neonatologie)

BELKHOU Ahlam Rhumatologie MATRANE Aboubakr Meacutedecine nucleacuteaire

BEN DRISS Laila Cardiologie MEJDANE Abdelhadi Chirurgie Geacuteneacuterale

BENCHAMKHA Yassine Chirurgie reacuteparatrice et plastique

MOUAFFAK Youssef Anestheacutesie - reacuteanimation

BENHIMA Mohamed Amine Traumatologie - orthopeacutedie B

MOUFID Kamal Urologie

BENJELLOUN HARZIMI Amine Pneumo- phtisiologie MSOUGGAR Yassine Chirurgie thoracique

BENJILALI Laila Meacutedecine interne NARJISS Youssef Chirurgie geacuteneacuterale

BENLAI Abdeslam Psychiatrie NOURI Hassan Oto rhino laryngologie

BENZAROUEL Dounia Cardiologie OUALI IDRISSI Mariem

Radiologie

BOUCHENTOUF Rachid Pneumo- phtisiologie OUBAHA Sofia Physiologie

BOUKHANNI Lahcen Gyneacutecologie- obsteacutetrique B

QACIF Hassan Meacutedecine interne

BOURRAHOUAT Aicha Peacutediatrie B QAMOUSS Youssef Aneacutestheacutesie- reacuteanimation

BSISS Mohamed Aziz Biophysique RABBANI Khalid Chirurgie geacuteneacuterale

CHAFIK Rachid Traumato- orthopeacutedie A

RADA Noureddine Peacutediatrie A

DAROUASSI Youssef Oto-Rhino - Laryngologie

RAFIK Redda Neurologie

DRAISS Ghizlane Peacutediatrie RAIS Hanane Anatomie pathologique

EL AMRANI Moulay Driss Anatomie RBAIBI Aziz Cardiologie

EL ANSARI Nawal Endocrinologie et maladies meacutetaboliques

ROCHDI Youssef Oto-rhino- laryngologie

EL BARNI Rachid Chirurgie- geacuteneacuterale SAJIAI Hafsa Pneumo- phtisiologie

EL BOUCHTI Imane Rhumatologie SAMLANI Zouhour Gastro- enteacuterologie

EL BOUIHI Mohamed Stomatologie et chir maxillo faciale

SEDDIKI Rachid Anestheacutesie - Reacuteanimation

EL HAOUATI Rachid Chiru Cardio vasculaire

SORAA Nabila Microbiologie - virologie

EL HAOURY Hanane Traumato- orthopeacutedie A

TAZI Mohamed Illias Heacutematologie- clinique

EL IDRISSI SLITINE Nadia Peacutediatrie ZAHLANE Kawtar Microbiologie - virologie

EL KARIMI Saloua Cardiologie ZAHLANE Mouna Meacutedecine interne

EL KHADER Ahmed Chirurgie geacuteneacuterale ZAOUI Sanaa Pharmacologie

EL KHAYARI Mina Reacuteanimation meacutedicale

ZEMRAOUI Nadir Neacutephrologie

EL MGHARI TABIB Ghizlane Endocrinologie et maladies meacutetaboliques

ZIADI Amra Anestheacutesie - reacuteanimation

EL OMRANI Abdelhamid Radiotheacuterapie ZYANI Mohammed Meacutedecine interne

Professeurs Assistants

ABDELFETTAH Youness Reacuteeacuteducation et Reacutehabilitation Fonctionnelle

Hammoune Nabil Radiologie

ABDOU Abdessamad Chiru Cardio vasculaire

HAZMIRI Fatima Ezzahra Histologie ndash Embryologie - Cytogeacuteneacuteque

ABIR Badreddine Stomatologie et Chirurgie maxillo faciale

IHBIBANE fatima Maladies Infectieuses

ADARMOUCH Latifa Meacutedecine Communautaire (meacutedecine preacuteventive santeacute publique et hygiegravene)

JALLAL Hamid Cardiologie

AIT BATAHAR Salma Pneumo- phtisiologie JANAH Hicham Pneumo- phtisiologie

AKKA Rachid Gastro - enteacuterologie KADDOURI Said Meacutedecine interne

ALAOUI Hassan Anestheacutesie - Reacuteanimation

LAFFINTI Mahmoud Amine

Psychiatrie

AMINE Abdellah Cardiologie LAHKIM Mohammed Chirurgie geacuteneacuterale

ARABI Hafid Meacutedecine physique et reacuteadaptation fonctionnelle

LALYA Issam Radiotheacuterapie

ARSALANE Adil Chirurgie Thoracique LOQMAN Souad Microbiologie et toxicologie environnementale

ASSERRAJI Mohammed Neacutephrologie MAHFOUD Tarik Oncologie meacutedicale

BAALLAL Hassan Neurochirurgie MARGAD Omar Traumatologie -orthopeacutedie

BABA Hicham Chirurgie geacuteneacuterale MILOUDI Mohcine Microbiologie - Virologie

BELARBI Marouane Neacutephrologie MLIHA TOUATI Mohammed

Oto-Rhino - Laryngologie

BELBACHIR Anass Anatomie- pathologique

MOUHSINE Abdelilah Radiologie

BELFQUIH Hatim Neurochirurgie MOUNACH Aziza Rhumatologie

BELHADJ Ayoub Anestheacutesie -Reacuteanimation

MOUZARI Yassine Ophtalmologie

BENNAOUI Fatiha Peacutediatrie (Neonatologie)

NADER Youssef Traumatologie - orthopeacutedie

BOUCHAMA Rachid Chirurgie geacuteneacuterale NADOUR Karim Oto-Rhino - Laryngologie

BOUCHENTOUF Sidi Mohammed

Chirurgie geacuteneacuterale NAOUI Hafida Parasitologie Mycologie

BOUKHRIS Jalal Traumatologie - orthopeacutedie

NASSIM SABAH Taoufik Chirurgie Reacuteparatrice et Plastique

BOUZERDA Abdelmajid Cardiologie NYA Fouad Chirurgie Cardio - Vasculaire

CHETOUI Abdelkhalek Cardiologie OUERIAGLI NABIH Fadoua

Psychiatrie

CHRAA Mohamed Physiologie REBAHI Houssam Anestheacutesie - Reacuteanimation

EL HARRECH Youness Urologie RHARRASSI Isam Anatomie-patologique

EL KAMOUNI Youssef Microbiologie Virologie

SALAMA Tarik Chirurgie peacutediatrique

EL MEZOUARI El Moustafa Parasitologie Mycologie

SAOUAB Rachida Radiologie

ELBAZ Meriem Peacutediatrie SEBBANI Majda Meacutedecine Communautaire (meacutedecine preacuteventive santeacute publique et hygiegravene)

ELQATNI Mohamed Meacutedecine interne SERGHINI Issam Anestheacutesie - Reacuteanimation

ESSADI Ismail Oncologie Meacutedicale TAMZAOURTE Mouna Gastro - enteacuterologie

FDIL Naima Chimie de Coordination Bio-organique

TOURABI Khalid Chirurgie reacuteparatrice et plastique

FENNANE Hicham Chirurgie Thoracique YASSIR Zakaria Pneumo- phtisiologie

GHAZI Mirieme Rhumatologie ZARROUKI Youssef Anestheacutesie - Reacuteanimation

GHOZLANI Imad Rhumatologie ZIDANE Moulay Abdelfettah

Chirurgie Thoracique

HAMMI Salah Eddine Meacutedecine interne ZOUIZRA Zahira Chirurgie Cardio-

Vasculaire

DEDICACES

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qursquoil fauthellip

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude

Lrsquoamour Le respect la reconnaissancehellip

Aussi crsquoest tout simplement que

Je deacutedie cette thegravese hellip

A Allah Tout puissant Qui mrsquoa inspireacute

Qui mrsquoa guideacute dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements

Pour votre cleacutemence et miseacutericorde

A ma tregraves chegravere megravere BEN BALLA Rabia Tu repreacutesentes pour moi le symbole de la bonteacute par excellence la source de tendresse et lrsquoexemple du deacutevouement qui nrsquoa pas cesseacute de mrsquoencourager

et de prier pour moi Ta priegravere et ta beacuteneacutediction mrsquoont eacuteteacute drsquoun grand secours pour mener agrave bien mes eacutetudes Aucune deacutedicace ne saurait ecirctre

assez eacuteloquente pour exprimer ce que tu meacuterites pour tous les sacrifices que tu nrsquoas cesseacute de me donner depuis ma naissance durant mon enfance et mecircme agrave lrsquoacircge adulte Tu as fait plus qursquoune megravere puisse faire pour que

ses enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs eacutetudes Je te rends hommage parce modeste travail en guise de ma reconnaissance

eacuteternelle et de mon infini amour Puisse ALLAH vous accorder santeacute bonheur et longue vie afin que je puisse

vous rendre un minimum de ce que je vous dois

A Mon tregraves cher pegravere MENNANI Maati Aucune deacutedicace ne saurait exprimer mon respect mon amour eacuteternel et

ma consideacuteration pour les sacrifices consentis pour mon instruction et mon bienecirctre Tu as eacuteteacute pour moi durant toute ma vie le pegravere exemplaire lrsquoami et le

conseiller Tes priegraveres ont eacuteteacute pour moi drsquoun grand soutien au cours de ce long parcours Jrsquoespegravere reacutealiser ce jour un de tes recircves et ecirctre digne de ton

nom ton eacuteducation ta confiance et des hautes valeurs que tu mrsquoa s inculqueacute Puisse ALLAH mrsquoaider pour rendre un peu soit il de ce que vous mrsquoavez donneacute Je te deacutedie ce travail en teacutemoignage de mon profond amour QursquoALLAH tout puissant te garde te procure santeacute bonheur et longue vie

pour que tu demeures le flambeau illuminant le chemin de tes enfants Puisse ALLAH vous accorder santeacute bonheur et longue vie afin que je puisse

A Mes Tregraves Chers Fregraveres Youssef et Bader MENNANI Je ne peux exprimer agrave travers ses lignes tous mes sentiments drsquoamour et de tendresse envers vous Puisse lrsquoamour et la fraterniteacute nous unissent agrave

jamais Je vous souhaite la reacuteussite dans votre vie avec tout le bonheur qursquoil faut

pour vous combler

A Ma Tregraves Chegravere sœur Siham MENNANI et sa fille Nour Merci pour la joie que tu me procures merci infiniment pour ton soutien ton aide et ta geacuteneacuterositeacute qui ont eacuteteacute pour moi une source de courage et de confiance Tu mrsquoas soutenu et combleacute tout au long de mon parcours Je te deacutedie ce travail en teacutemoignage de lrsquoamour et des liens de sang qui nous

unissent Puissions-nous rester unis dans la tendresse et fidegraveles agrave lrsquoeacuteducation que nous avons reccedilue

Jrsquoimplore Dieu qursquoil trsquoapporte bonheur et trsquoaide agrave reacutealiser tous tes vœux

A mes grands-parents maternels et paternels Aucune deacutedicace ne saurait exprimer tout ce que je ressens pour vous Je vous remercie pour tout le soutien et lamour exceptionnel que vous me portez depuis mon enfance Puisse le tout puissant vous procurer une

longue et heureuse vie

A mon tregraves cher oncle Bouzekri MENNANI Pour le soutien lrsquoamour et le deacutevouement dont tu mrsquoas fait preuve depuis mon enfance et le long de mes eacutetudes Et qui ont eacutetait une grande source

de motivation pour moi Qursquoil soit le teacutemoignage de mon affection et la reacutecompense de tes

sacrifices Tu as toujours eacuteteacute pour moi mon deuxiegraveme Pegravere que je lrsquoaime beaucoup

Puisse ALLAH Tout puissant vous procurer santeacute bonheur et prospeacuteriteacute

A tous les membres de ma famille Agrave Mes Oncles et Tantes A Mes Cousins et Cousines

Veuillez accepter lrsquoexpression de ma profonde gratitude pour votre soutien encouragements et affection

Jrsquoespegravere que vous retrouvez dans la deacutedicace de ce travail le teacutemoignage de mes sentiments sincegraveres et de mes vœux de santeacute et de bonheur

A mes tregraves chegraveres Amies

Hayat Mrich Hasna Fahmi Intissar Elmorabit Jihane Sibaoui Hind Hadi Asmae Miqdach stefania Romeo Khadija Idrissi

Merci chegraveres amies pour les bons moments que nous avons passeacutes ensemble Aucun mot ne saurait exprimer mes sentiments de consideacuteration et de reconnaissance envers votre soutien et vos

encouragements le long de mes eacutetudes Vous avez toujours donneacute lrsquoexemple des amies attentives et fidegraveles et des camarades serviables et

marrants Je saisis cette occasion pour vous exprimer mon profond respect et vous souhaiter le bonheur la joie et tout le succegraves du monde

A tous mes amis (es) et agrave tous mes collegravegues

Veuillez accepter lrsquoexpression de ma gratitude et mon amitieacute eacuteternelle Merci pour votre soutien durant les moments difficiles Merci pour votre

encouragement la joie que vous mrsquoavez procureacutee et tous les moments inoubliables que nous avons passeacutes ensemble

Puisse ce travail ecirctre le teacutemoignage de mes sentiments sincegraveres Je vous souhaite bonheur santeacute et prospeacuteriteacute Que notre amitieacute reste agrave jamais

A tous ceux ou celles qui me sont chers et que jrsquoai omis

involontairement de citer A tous mes enseignants tout au long de mes eacutetudes

A tous ceux qui ont participeacute de pregraves ou de loin agrave la reacutealisation de ce travail

Agrave tous ceux qui ont cette peacutenible tacircche de soulager les gens et de diminuer leurs souffrances

REMERCIEMENTS

A notre maicirctre et Preacutesident de thegravese Pr I SARF

Professeur drsquoUrologie Chef du service drsquourologie au Centre Hospitalier

Universitaire Mohammed VI Marrakech Lrsquohonneur que vous nous faites en acceptant de preacutesider le jury de notre

thegravese est pour nous lrsquooccasion de vous teacutemoigner notre profonde Reconnaissance pour vos qualiteacutes

Veuillez trouver ici lrsquoexpression de notre grande estime

A mon maicirctre et Rapporteur de thegravese Pr MA LAKMICHI Professeur agreacutegeacute drsquoUrologie au Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI Marrakech

Pour tous les efforts inlassables et toute la patience que vous avez deacuteployeacutes pour que ce travail soit eacutelaboreacute

Pour toutes ces longues heures deacutepenseacutees agrave mrsquoexpliquer pour toutes ces informations si preacutecieuses gratuitement livreacutees

Vos qualiteacutes scientifiques peacutedagogiques et humaines qui mrsquoont profondeacutement eacutemue rester ont pour moi un exemple agrave suivre dans

lrsquoexercice de ma profession Je vous reconnais de mrsquoavoir appris agrave aimer cette noble speacutecialiteacute qursquoest

lrsquourologie Ce fut pour moi un honneur et un grand plaisir drsquoavoir preacutepareacute ma

thegravese sous votre guidance et nul mot ne qualifie ma gratitude Je vous prie de bien vouloir trouver dans ce travail le teacutemoignage de ma

reconnaissance et de mes sentiments les meilleurs

A mon cher maicirctre et Juge de thegravese Pr Kamal MOUFID Professeur drsquoUrologie agrave lhocircpital militaire

Avicenne Marrakech Crsquoest pour moi un tregraves grand honneur que vous acceptiez de sieacuteger

parmi notre honorable jury Jrsquoai eacuteteacute impressionneacute par vos compeacutetences vos qualiteacutes humaines ainsi

que les efforts deacuteployeacutes agrave nous former Je suis eacutegalement particuliegraverement reconnaissant et sensible agrave votre soutien preacutecieux au cours de

lrsquoeacutelaboration de ce travail Je vous prie de croire lrsquoexpression de mon profond respect et admiration

Agrave notre maicirctre et Juge de thegravese Pr O GHOUNDAL Professeur drsquoUrologie agrave lrsquohocircpital Universitaire

Mohammed VI Marrakech Nous sommes tregraves sensibles agrave lrsquohonneur que vous nous faites en acceptant

de juger notre travail Crsquoest pour nous lrsquooccasion de vous teacutemoigner estime et respect

Agrave notre maicirctre et Juge de thegravese Pr N CHERIF IDRISSI ELGANOUNI

Professeur agreacutegeacutee de Radiologie Chef de service de Radiologie au Centre Hospitalier

Universitaire Mohammed VI Marrakech Crsquoest pour nous un immense plaisir de vous voir sieacuteger parmi le jury de

notre thegravese Nous avons eacuteteacute impressionneacutes par votre amabiliteacute votre abneacutegation et vos compeacutetences

Crsquoest pour nous lrsquooccasion de vous teacutemoigner respect et consideacuteration

ABREVIATIONS

Liste des abreacuteviations

AUSP Arbre urinaire sans preacuteparation

C3G Ceacutephalosporine de troisiegraveme geacuteneacuteration

ECBU Examen cytobacteacuteriologique des urines

Insuffisance reacutenale aigue

Insuffisance reacutenale terminale

IMC Indice de masse corporelle

LEC Lithotritie extracorporelle

NFS Numeacuteration de formule sanguine

NLPC Neacutephrolithotomie percutaneacutee

DPC Dilatation pyeacutelocalicielle

TDM Tomodensitomeacutetrie

UH Uniteacute Hounsfield

UIV Urographie intraveineuse

ATCDS Anteacuteceacutedents

URS-S Ureacuteteacutero reacutenoscopie souple

VES Voie excreacutetrice supeacuterieure

AFU Association franccedilaise des urologues

EAU Association Europeacuteenne drsquourologie

SF Stone free

INTRODUCTION 01

PATIENTS ET MEacuteTHODES 04

I Objectif du travail 05

II Type drsquoeacutetude 05

III Critegraveres drsquoinclusion 05

IV Critegraveres drsquoexclusion 05

V Paramegravetres eacutetudieacutes 05

VI Moyens techniques pour le traitement de la lithiase reacutenale 06

REacuteSULTATS 23

I Donneacutees eacutepideacutemiologiques 24

1 Age 24

2 sexe 24

II Donneacutees cliniques 25

1 Anteacuteceacutedents 25

2 Manifestations reacuteveacutelatrices 26

3 Examen physique 26

III Critegraveres de choix des modaliteacutes theacuterapeutiques de la lithiase reacutenale 27

1 Lrsquoimagerie 27

2 Bilan meacutetabolique 38

3 Le calcul 42

4 Le patient 44

5 Lrsquourologue

IV Reacutesultats des traitements des calculs reacutenaux en fonction de la

technique utiliseacutee

V Prise en charge des calculs reacutesiduels 56

VI Reacutesultats globaux agrave long terme toutes techniques confondues 57

DISCUSSION 58

CONCLUSION 103

ANNEXE 105

REacuteSUMEacuteS 115

BIBLIOGRAPHIE 125

Prise en charge de la lithiase reacutenale Critegraveres de choix des modaliteacutes theacuterapeutiques F Mennani Pr MA LAKMICHI

INTRODUCTION

Le terme laquo lithiase reacutenale raquo deacutesigne la pathologie qui se caracteacuterise par la

formation de calculs dans le rein (1)

Crsquoest une pathologie freacutequente qui touche selon les pays de 4 agrave 18 de la

population geacuteneacuterale (2) sa freacutequence est en augmentation sa preacutevalence dans le monde

semble inversement proportionnelle au niveau eacuteconomique

Son eacuteventualiteacute doit ecirctre eacutevoqueacutee devant des tableaux cliniques varieacutes associant

geacuteneacuteralement douleur heacutematurie et infection urinaire Cependant il peut aussi srsquoagir

drsquoune deacutecouverte fortuite

Le diagnostic positif repose sur la radiologie qui permet de mettre en eacutevidence le

calcul ainsi que son retentissement sur la voie excreacutetrice et surtout sur le parenchyme

reacutenal

Une enquecircte eacutetiologique reste indispensable et systeacutematique pour chaque patient

lithiasique vu le caractegravere reacutecidivant et leacutevolution peacutejorative silencieuse de la fonction

reacutenale Elle comprend lrsquoanalyse du calcul et la recherche des facteurs de risque

lithogegravene agrave partir des donneacutees cliniques biologiques et radiologiques

Lrsquoimagerie (Uro scanner) occupe une place fondamentale non seulement pour le

diagnostic de la lithiase reacutenale mais surtout pour le choix de la technique theacuterapeutique

agrave adopter et la planification du geste technique

En effet lrsquouro-scanner nous offre en tant qursquourologue des donneacutees preacutecieuses

concernant drsquoune part lrsquoarchitecture des caviteacutes pyeacutelocalicielles la preacutesence ou non

drsquoune anomalie anatomique reacutenale (anomalies de fusion malformations

congeacutenitaleshellipetc) les rapports avec les organes de voisinage (colon) et drsquoautre part

les caracteacuteristiques des calculs reacutenaux en terme de taille (volume) localisation densiteacute

et enfin le retentissement sur le parenchyme reacutenal

La prise en charge est multidisciplinaire inteacuteressant urologues neacutephrologues

biologistes radiologues et nutritionnistes

Le traitement a connu une veacuteritable reacutevolution avec les progregraves reacutealiseacutes en

matiegravere de miniaturisation du mateacuteriel endoscopique et le deacuteveloppement des moyens

de fragmentation des calculs en particulier lrsquointroduction du laser En effet ces derniegraveres

deacutecennies ont veacutecu une grande eacutevolution des moyens techniques theacuterapeutiques ainsi

que des grandes innovations dans ce domaine

De nos jours lrsquourologue se trouve donc devant un arsenal theacuterapeutique tregraves

eacutelaboreacute pour le traitement de la lithiase reacutenale Dans notre contexte local (agrave lrsquoeacutechelle du

CHU Mohammed VI Marrakech) nous disposons depuis plusieurs anneacutees drsquoun plateau

technique assez complet pour la prise en charge de la lithiase reacutenale agrave savoir

ndash Lrsquoureacuteteacuteroscopie semi-rigide

ndash Lrsquoureacuteteacuteroreacutenoscopie souple (Fibrillaire et numeacuterique)

ndash Neacutephrolitotomie percutaneacutee (standard mini NLPC NLPC souple)

ndash Moyens de fragmentation eacutelectropneumatique ultrasonique et laser (holmium-

Nd-YAG)

ndash La laparoscopie

ndash La lithotripsie extra corporelle

Devant cette richesse des moyens techniques on se poserait la question suivante

Quelles seraient les veacuteritables critegraveres de choix drsquoune technique par rapport agrave une autre

chez un patient par rapport un autre mis a part les consideacuterations dicteacutees par les

guidelines aussi actualiseacutes qursquoelles soient

En effet agrave travers ce modeste travail reacutetrospectif sur des patients pris en charge

pour une lithiase reacutenale au sein du service drsquourologie CHU Mohammed VI de Marrakech

nous avions pu apporter quelques eacuteleacutements de reacuteponse dans lrsquoespoir de jeter un regard

critique sur nos attitudes vis-agrave-vis de cette pathologie tant cheacuterie par les urologues

PATIENTS amp METHODES

Objectif du travail

Etablir de faccedilon claire les diffeacuterents critegraveres de la modaliteacute theacuterapeutique dans les calculs

du rein

Lrsquoobjectif primaire

Retracer lrsquohistorique de la prise en charge de la lithiase reacutenale au service drsquourologie du CHU

Mohammed VI depuis janvier 2013 jusqursquoagrave deacutecembre 2017

Les objectifs secondaires

Evaluer lrsquoefficaciteacute et les complications de chaque technique chirurgicale

Connaitre lrsquoeacutevolution de lrsquoapproche diagnostique et theacuterapeutique de la maladie

lithiasique

Il srsquoagit drsquoune eacutetude observationnelle reacutetrospective drsquoune seacuterie de 200 Patients preacutesentant

des calculs reacutenaux et pris en charge au service drsquourologie du CHU Mohammad VI de Marrakech

Type drsquoeacutetude

Notre eacutetude srsquoest eacutetaleacutee sur une peacuteriode de 5 ans allant du 1er Janvier 2013 au 31

Deacutecembre 2017

Nous avions retenu tous les patients dont le diagnostic de lithiase reacutenale a eacuteteacute confirmeacute

avec un dossier meacutedical exploitable

Critegraveres drsquoinclusion

Il nrsquoa pas eacuteteacute inclus tout dossier meacutedical inexploitable

Critegraveres drsquoexclusion

Nous avions eacutetabli pour ce travail un questionnaire (annexe1) comprenant les eacuteleacutements

suivants

Paramegravetres eacutetudieacutes

Donneacutees anamnestiques identiteacute du malade anteacuteceacutedents meacutedico- chirurgicaux

Donneacutees cliniques symptomatologie examen physique

Donneacutees para cliniques bilan radiologique biologique

Caracteacuteristiques de la lithiase taille type nombre localisations lateacuteraliteacute

densiteacute etc

La prise en charge theacuterapeutique

Lrsquoeacutevolution

Nous avions eacutetabli aussi un questionnaire (voir annexe 2) pour les urologues

universitaires du CHU Mohammed IV et de lrsquohocircpital drsquoinstruction militaire Avicenne de

Marrakech concernant les principaux critegraveres de choix des modaliteacutes techniques dans le

traitement des calculs reacutenaux dans leurs pratiques quotidienne

Lrsquoanalyse des donneacutees eacutetait effectueacutee par les deux logiciels SPSS et lrsquoExcel

Moyens techniques pour le traitement de la lithiase reacutenale

Colonne drsquoendourologie et Laser (Holmium Nd-YAG)

Figure 1 Colonne drsquoendourologie

Figure 2 Uniteacute de laser Holmium Nd-YAG

NLPC Standart

Cystoscope

Mateacuteriel utiliseacute

Neacutephroscope (Ch 18 agrave 26)

Sonde ureacuteteacuterale

Irrigation avec du seacuterum physiologique

produit de contraste

Guide meacutetallique et guide hydrophile ( 0035 French)

Pince bi et tripode

Amplificateur de brillance

Figure 3 Mateacuteriel de NLPC

Avant de programmer le patient pour une NLPC on srsquoassure de la steacuteriliteacute des

urines par un ECBU reacutecent

Technique opeacuteratoire

Un bilan preacute-anestheacutesique eacutetait systeacutematiquement reacutealiseacute groupage ABO-

rheacutesus NFS ionogramme bilan cardio-vasculaire (ECG eacutechocardiographie en

fonction du terrain du patient

Antibioprophylaxie C2G en IVD

Le patient sous anestheacutesie eacutetait installeacute en position en position de taille pour la

monteacutee de la sonde ureacuteteacuterale ou bien drsquoembleacutee en position de Valdivia modifieacutee(

Split-Leg ) ou ventrale selon les preacutefeacuterences des chirurgiens

Lrsquointervention deacutebute par la mise en place drsquoune sonde ureacuteteacuterale simple qui

permet drsquoopacifier et de dilater les caviteacutes reacutenales facilitant la ponction calicielle

sous guidage drsquoamplificateur de brillance

La ponction dans le fond du calice choisi est ensuite reacutealiseacutee

Figure 4 Position de NLPC (Valdivia modifieacutee) pour veacuterifier la position du calcul agrave lrsquoamplificateur

de brillance et planifier la ponction des caviteacutes pyeacutelo calicielles

Mise en place du fil guide et dilatation pour la creacuteation du tunnel cutaneacuteo-

caliciel ou bien passage en un seul coup de la gaine drsquoAmplatz sur son tunnel

useur en one shot (la plus utiliseacutee)

Mise en place du neacutephroscope

Fragmentation et extraction des calculs

Mise en place drsquoune sonde de neacutephrostomie (soit agrave travers la gaine drsquoAmplatz ou

bien monteacutee sur un guide dans les caviteacutes reacutenales)

Figure 5 Ponction du calice infeacuterieure avec issue drsquourine claire agrave travers lrsquoaiguille de ponction

Figure 6 Passage drsquoun guide hydrophile agrave

travers lrsquoaiguille de ponction

Figure 7 Introduction de la gaine

drsquoAmplatz (Technique One Shot)

Figure 8 Extraction des fragments de

eacuteleacutectropneumatique

calcul par une pince bipode

Figure 10 Vue endoscopique (fragmentation et extraction du calcul NLPC)

Figure 11 Fragmentation au laser Holmium Nd-YAG drsquoun gros calcul du calice supeacuterieur(guide

meacutetallique montrant la position de la fibre laser lors de la fragmentation du calcul)

Figure 12 Mise en place drsquoune sonde de neacutephrostomie

Moyens de la fragmentation des calculs en NLPC standard

1- Le laser holmium-Nd-YAG

2- Moyens eacutelectropneumatiques

3- Moyens ultrasoniques

Deacutecrite initialement en 1997 par Helal et al [34] chez une enfant de deux ans la

miniperc a fait lrsquoobjet de diverses eacutevaluations La miniperc consiste en une NLPC reacutealiseacutee avec un

mateacuteriel de taille reacuteduite et notamment des gaines drsquoaccegraves qui vont de 11 agrave 20 Ch

Mini NLPC

- Mini-neacutephroscope

- Chemise externe ch 14 et 15

- Dilatateurs fasciaux

- Guides hydrophiles

- Aiguilles de ponction calicielle (16 18 G)

- Sondes ureacuteteacuterales

- Sondes double J

- Pinces agrave panier

- Pinces bi et tripode pour mini-NLPC

- Irrigation au seacuterum saleacute

- Tubulure pour ureacuteteacuteroreacutenoscopie souple avec pompe manuelle

- Produit de contrast

Figure13 Instrumention pour la Mini NLPC

Figure 14 Dilatation du trajet de la ponction calicielle sur un guide theacuterumo pour mini -NLPC

Photo Pr M A Lakmichi

Figure 15 Ponction calicielle avec dilatation de son trajet sur un guide theacuterumo agrave lrsquoamplificateur

de brillance (mini ndashNLPC)

Figure 16 Chemise drsquoaccegraves pour Mini NLPC15Fr

Figure 17 Mise en place deacutefinitive de la chemise drsquoaccegraves pour la mini NLPC 15 Fr pour le

traitement du calcul

Figure 18 Fragmentation et vaporisation du calcul avec une fibre Lazer 600microm en mini NLPC

(Vue externe)

Figure 19 Fragmentation et Vaporisation du calcul avec une fibre Lazer 600microm en Mini ndashNLPC

Figure20 Aspect final apregraves traitement du calcul au Laser en Mini NLPC

3 LURSS

a Anestheacutesie

La technique opeacuteratoire de lrsquoureacuteteacuteroreacutenoscopie URSS

Lrsquoanestheacutesie est une anestheacutesie geacuteneacuterale

b Antibioprophylaxie

Avant ureacuteteacuteroreacutenoscopie la steacuteriliteacute des urines doit ecirctre veacuterifieacutee par une ECBU

systeacutematique LrsquoECBU eacutetait reacutealiseacute chez tous nos patients

Tous nos patients avaient reccedilu une antibioprophylaxie une ceacutephalosporine 2 G

c Mateacuteriel utiliseacute

Cystoscope

Ureacuteteacuteroreacutenoscope

Guide hydrophile

Gaine drsquoaccegraves ureacuteteacuterale 1214 Fr

Sondes ureacuteteacuterales

Sondes double J

Pince agrave panier

Produit contraste

Irrigation au seacuterum saleacute

Laser Holmium Nd-YAG

d Fragmentation et extraction des calculs

- Laser Holmium Nd-YAG

Figure 21 Ureacuteteacuteroreacutenoscopie souple pour des calculs du calice moyen

Figure 22 URSS pour un calcul du calice infeacuterieur avec sa vaporisation in situ

Figure 23 Amas de calculs dans le calice Supeacuterieur en deacutebut de vaporisation au laser

Holmium-Nd-YAG par lrsquoURSS

Figure 24 Amas de calculs dans le calice supeacuterieur complegravetement vaporiseacute au laser Holmium ndash

Nd- YAG

Figure 25 Tige calicielle tregraves serreacutee sur un amas de calculs dans le calice supeacuterieur

Figure 26 Tige calicielle tregraves serreacutee apregraves incision au Laser

4 La laparoscopie

Gestes reacutealiseacutes

Ureacuteteacuterolithomie par voie laparoscopique

Pyeacutelolithomie par voie laparoscopique

Pyeacutelolithotomie avec cure laparoscopique des syndromes de jonction pyeacutelo ureacuteteacuteraux

Neacutephrectomie coelioscopique pour reins deacutetruits sur calculs

5 Chirurgie agrave ciel ouvert

La lombotomie est la voie de preacutedilection pour la chirurgie des calculs reacutenaux

Les gestes reacutealiseacutes

Pyeacutelolithomie

Neacutephrotomies (radiares Grandes nephrotomies)

RESULTATS

gt60 [5160] [4150] [3140] lt30 0

20 20 19

I Donneacutees eacutepideacutemiologiques

1 Age 

Lrsquoacircge moyen de nos patients eacutetait de 4771 ans avec des extrecircmes allant de 18 agrave

88 ans Lrsquoacircge de deacutecouverte de la maladie lithiasique le plus repreacutesenteacute dans notre seacuterie

variait entre 41 et 50 ans

Figure 27 Reacutepartition des patients selon les tranches drsquoacircge

2 Sexe

Notre seacuterie est caracteacuteriseacutee par une preacutedominance masculine avec 119 hommes

(595 des cas) et 81 femmes (405 des cas) Le sexe ratio eacutetait de 146

Figure 28 Reacutepartition des patients selon le sexe

II Donneacutees cliniques

1 Anteacuteceacutedents

Dans notre seacuterie 68 des patients avaient des anteacuteceacutedents urologiques

Ces anteacuteceacutedents eacutetaient pour la majoriteacute des cas agrave type de coliques neacutephreacutetiques

lombalgies et des infections urinaires agrave reacutepeacutetition

Figure 29 Reacutepartition des patients selon les anteacuteceacutedents meacutedicaux

18 1450

850 13

10 15 20 25 30 35 40 45 50

2 Manifestations reacuteveacutelatrices

La douleur avait domineacute le tableau clinique en effet les coliques neacutephreacutetiques et

les lombalgies ont eacuteteacute retrouveacutees respectivement chez 84 et 71 des patients alors

que 195 des patients avaient consulteacute pour des troubles mictionnels

Figure 30 Reacutepartition des patients en fonction des signes reacuteveacutelateurs

3 Signes physiques

31 Examen geacuteneacuteral

A lrsquoexamen geacuteneacuteral nous avions constateacute que 22 patients preacutesentaient une

tension arteacuterielle supeacuterieure ou eacutegale agrave 149 soit 11 et que 29 patients preacutesentaient

une tempeacuterature supeacuterieure ou eacutegale agrave 38degC soit 145

32 Examen physique

A lrsquoexamen physique nous avons constateacute une sensibiliteacute lombaire chez 76 des

patients un contact lombaire chez18 des patients Lrsquoexamen geacuteneacuteral est normal chez

17 des patients

1950 1850 1450

6 450 350 150 150 0 0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

Figure 31 Reacutepartition des patients en fonction des signes physiques

III Critegraveres de choix des modaliteacutes theacuterapeutiques dans le traitement

des calculs reacutenaux

1 Lrsquoimagerie

11 Lrsquoarbre urinaire sans preacuteparation (AUSP)

LrsquoAUSP eacutetait reacutealiseacutee chez 96 des patients Cet examen a permis drsquoobjectiver la preacutesence

des calculs dans 90 des cas

a Topographie des calculs

La localisation reacutenale gauche eacutetait la plus freacutequente (4675)Cependant eacutetait bilateacuterale

chez 124 des patients

Figure 32 Topographie des calculs reacutenaux sur lrsquoAUSP

Figure 33 AUSP lithiases pyeacutelocalicielles droite

b Nature complexe des calculs (gt30mm et ou multiple)

Les calculs complexes repreacutesentaient 305 des calculs (61cas)

c Aspect radiologique des calculs agrave lrsquoAUSP

Figure 34 La reacutepartition des calculs selon leurs aspects agrave lrsquoAUSP

d Nombre des calculs agrave lrsquoAUSP

Le nombre des calculs chez le mecircme patient dans notre eacutetude variait entre 1et10 calculs

Cette multipliciteacute des calculs eacutetait noteacutee chez 265 des patients (53patients) sur lrsquoAUSP

Tableau I Nombre de calcul sur lrsquoAUSP

Nombre de calculs NBR

1 98 49

2 49 245

3 42 21

gt3 11 55

Lisse Complexe spiculeacute

Figure 35 AUSP montrant un calcul complexe du rein droit

Figure 36 AUSP montrant plusieurs calculs radio- opaques caliciels moyens et infeacuterieurs droits

e Taille des calculs

La taille des calculs a eacuteteacute estimeacutee par la mesure de leur grand axe ainsi la taille moyenne

des calculs eacutetait de157 mm avec des extrecircmes allant de 5 agrave 42mm

Les calculs dont le diamegravetre plus de 20mm eacutetaient les plus preacutevalents dans notre seacuterie

suivis par les calculs dont le diamegravetre entre 15mm et20mm

Figure 37 Reacutepartition des patients en fonction de la taille des calculs (en mm)

12 Lrsquoeacutechographie de lrsquoappareil urinaire

Lrsquoeacutechographie a eacuteteacute pratiqueacutee chez 178 patients soit 89 des cas

Dans notre eacutetude lrsquoeacutechographie a permis la mise en eacutevidence des calculs chez 161

patients soit 9004 des cas

Une hydroneacutephrose a eacuteteacute objectiveacutee chez 4606 des patients (82cas) 1986 agrave droite et

262 agrave gauche

inf 10 [1015] [1520] sup 20

2380 2868

Tableau II Reacutesultats de lrsquoeacutechographie reacutenale

Droit Gauche bilateacuteral Total

Reacuteduction de lrsquoindex cortical 23 51 5 79

Hydroneacutephrose modeacutereacutee 29 31 14 74

Hydroneacutephrose majeure 4 3 1 8

Pyo neacutephrose 3 2 0 5

Dilatation ureacuteteacuterale 2 11 1 15

Figure 38 Dilatation modeacutereacutee des caviteacutes pyeacutelocalicielles agrave lrsquoeacutechographie

13 Lrsquouro scanner

Lrsquoexamen tomodensitomeacutetrique (TDM) a eacuteteacute reacutealiseacute chez 183 patients (915) 112

hommes (612) et 71 femmes (388) Sa sensibiliteacute eacutetait de100

a Les uro scanners demandeacutes par anneacutee drsquoeacutetude

Figure 39 Nombre des uro scanners demandeacutes par anneacutee

Le nombre des uro scanners demandeacutes eacutetait passeacute de 26 en 2013 agrave 46 en 2017 avec

un maximum des uro scanners demandeacutes (49) en 2016

b La reacutepartition des calculs selon leurs localisations

Figure 40 La reacutepartition des calculs selon leurs localisations

La localisation pyeacutelique eacutetait la plus freacutequente 44 suivi par le calice infeacuterieur (18) puis

le calice moyen 14

c Nombre de calculs selon la localisation pour les deux sexes

Figure 41 Nombre de calculs selon la localisation pour les deux sexes

Les calculs pyeacuteliques eacutetaient les plus freacutequents chez les deux sexes suivis par les

calculs caliciels inferieurs puis les calculs caliciels moyens

d Calculs sur rein avec une anomalie anatomique

Lrsquouro TDM a permet aussi drsquoobjectiver les anomalies anatomiques du rein

Tableau III Traitement des calculs reacutenaux sur rein anormal

Anomalie Nombre TTT chirurgical des calculs reacutenaux

(rein anormal) Nombre des

patients opeacutereacutes

Rein en fer agrave cheval

7 (382) chirurgie agrave ciel ouvert (5714)

URSS (2857) La laparoscopie (1428)

4 cas 2 cas 1 cas

Rein ectopique 1(054) Chirurgie agrave ciel ouvert 1 cas

JPU 8(437) NLPC (25)

chirurgie agrave ciel ouvert (625) URSS (125)

2cas 5cas 1cas

La lithiase reacutenale sur JPU eacutetait la plus freacutequente (473) le traitement de choix eacutetait la

chirurgie agrave ciel ouvert suivi par la NLPC (25) lrsquoURSS eacutetait en dernier choix (125)

7 10 6 7 4

25 17 18

6 3 FEMME

Les calculs reacutenaux sur rein en fer agrave cheval repreacutesentaient (382) eacutetaient traiteacutes

essentiellement par la chirurgie agrave ciel ouvert (5714) suivi par lrsquoURSS (2857) la laparoscopie

eacutetait pratiqueacute chez un seul patient (1428)

On avait trouveacute un seul cas de lithiase reacutenale du rein ectopique (054) eacutetait traiteacute par la

chirurgie agrave ciel ouvert

Figure 42 Coupe axiale montrant un calcul pyeacutelique complexe gauche associeacute agrave plusieurs

calculs caliciels (rein droit siegravege drsquoun kyste simple)

Figure 43 Reconstruction coronale montrant multiples calculs caliciels infeacuterieurs droit

Figure 44 Coupe axiale montrant multiples calculs reacutenaux bilateacuteraux

Figure 45 Reconstruction coronale

Rein droit Calcul pyeacutelocaliciel complexe avec une hydroneacutephrose et une reacuteduction importante de lrsquoindex cortical

Rein gauche calcul complexe caliciel supeacuterieur avec une reacuteduction importante de lrsquoindex cortical par endroits

Figure 46 Reconstruction 3D de calculs reacutenaux complexes bilateacuteraux

Figure 47 Reconstruction 3D drsquoun calcul coralliforme du rein droit

2 Bilan meacutetabolique

21 Bilan sanguin

a Glyceacutemie

Reacutealiseacute chez tous les patients cet examen a reacuteveacuteleacute une glyceacutemie supeacuterieure 126gdl

chez 31 patients (1550) Or nous avions obtenu 29 patients connus diabeacutetiques

Figure 48 Reacutesultats de la glyceacutemie

Figure 49 Traitement des calculs reacutenaux chez les patients diabeacutetiques

Glyceacutemie normale

Hyperglyceacutemie

2903 2580

Chirurgie agrave ciel ouvert NLPC URSS

La chirurgie agrave ciel ouvert (4516) eacutetait le traitement de choix des calculs reacutenaux chez

les patients diabeacutetiques suivi par la NLPC (2903) alors que lrsquoURSS eacutetait le dernier choix

(2580)

b Ionogramme sanguin

Dans notre eacutetude lrsquoionogramme a reacuteveacuteleacute une hyperkalieacutemie chez 5(322) patients parmi

155 patients Cependant 18 patients (1161) avaient une hyponatreacutemie

Tableau IV Ionogramme sanguin

c Uriceacutemie

Le taux de lrsquouriceacutemie eacutetait normal chez 22 patientes et eacuteleveacute chez 7 patients qui

ont une hyper uriceacutemies (2413)

d Bilan phosphocalcique

Ce bilan a eacuteteacute demandeacute chez 75 malades (375) il a objectiveacute une

hypercalceacutemie chez 14 patients (1866) et une hyperphosphateacutemie chez 7 patients

Le traitement de lrsquohypercalciurie repose sur les mesures dieacuteteacutetiques suivantes

992256 Apports calciques entre 800 et 1 000 mgj (2 laitages)

992256 Limitation des apports sodeacutes (le 6 gjour)

992256 Reacuteduction de lrsquoapport en proteacuteines animales (le 1 grkgjour)

Les patients qui ont une hypercalceacutemie eacutetaient traiteacutes par les diureacutetiques thiazidiques

hydrochlorothiazide 50 mg j avec une surveillance de la kalieacutemie

Ionogramme Basse n () Cas normaux n() Eleveacutee n() Non fait n()

Kalemie 9(580) 141(9096) 5(322) 45

Natreacutemie 18(1161) 128(8258) 9(580)

Tableau V Reacutesultats du bilan phosphocalcique

22 Bilans urinaires

a Ionogramme urinaire

Rarement demandeacute Le dosage de lrsquoureacutee urinaire a eacuteteacute pratiqueacute chez 7 patients

leurs taux eacutetaient diminueacutes chez 3patients

La creacuteatinine urinaire a eacuteteacute demandeacutee chez 8 patients elle eacutetait diminueacutee chez 4

patients Pour la natriuregravese elle eacutetait normale chez 2 patients et eacuteleveacutee chez 2 patients

b Examen cytobacteacuteriologique des urines ECBU

Il a eacuteteacute pratiqueacute chez 188 patients soit 94

ndash Il eacutetait steacuterile chez 118patients soit 6276

ndash Une leucocyturie sans germe a eacuteteacute retrouveacutee chez 25 patients 1329

ndash Un germe a eacuteteacute retrouveacute agrave lrsquoexamen direct et agrave la culture chez 45 patients

ndash Le germe le plus retrouveacute eacutetait lrsquoEscherichia coli

Tableau VI Reacutesultats de lrsquoexamen cytobacteacuteriologique des urines

Bilan phosphocalcique

Hypocalceacutemie Calceacutemie normale Hypercalceacutemie

Calceacutemie 6(8) 55(7333) 14(1866)

- Hypophosphoreacutemie() Phosphoreacutemie

normale() Hyperphosphoreacutemie()

Phosphoreacutemie 2(266) 66(88) 7(933)

Steacuterile Leucocyturie sans germe Culture positive Non fait

118 25 45 12

6276 1329 2393

Figure 50 Germes retrouveacutes dans lrsquoECBU

c pH Urinaire

Le pH Urinaire a eacuteteacute effectueacute chez 115 malades soit 575 en effet 6173 de nos

patients avaient un pH urinaire acide

Tableau VII Reacutesultats du PH urinaire

20 1555

1334 888

Seacuterie1

pH Effectif

Acide lt7 71 6173

Neutre Entre 7 et 75 38 3304

Alcalin gt75 6 502

3 Calcul

31 La taille

Tableau VIII Attitudes et techniques chirurgicales effectueacutes chez les patients au service

drsquourologie CHU Mohammed VI selon la taille des calculs

Taille lt10mm (1240)

[10mm 15mm] (2380)

[15mm 20mm] (2868)

gt20mm (3512)

Attitudes et techniques chirurgicales effectueacutes chez les patients au service drsquourologie CHU Mohammed VI

1 Surveillance (47) 2 LEC (32) 3 URSS (21)

1URSS (52) 2NLPC (38) 3chirurgie agrave ciel ouvert (10)

1URSS (43) 2La laparoscopie (32) 3NLPC (16) 4Chirurgie agrave ciel ouvert (9)

1NLPC (62) 2Chirurgie agrave ciel ouvert (25) 4mini NLPC (11) 3La laparoscopie (8)

32 Localisation

Tableau IX Traitement effectueacute chez les patients au service drsquourologie Mohammed VI selon la

localisation des calculs

Localisation Calice

inferieur (18)

Calice moyen (14)

Calice supeacuterieur

Pyeacutelique (44)

Pyeacutelocalicielle (7)

3 calices (4)

Traitement effectueacute chez les patients au service drsquourologie Mohammed VI

1URSS (51)

2NLPC (25)

3Mini NLPC (14)

4Chirurgie agrave ciel ouvert (10)

1NLPC(48)

3URSS (15)

4Laparoscopie (5)

1NLPC (65)

2URSS (21)

1NLPC (56)

2miniNLPC (19)

3chirurgie agrave ciel ouvert (15)

3URSS (10)

2NLPC (20)

3Laparoscopie (17)

33 Densiteacute

- Seuls 38 (86patients) des comptes rendus de lrsquouro TDM avaient mentionneacutes la densiteacute

des calculs

Figure 51 Preacutevalence des calculs reacutenaux selon leurs densiteacutes agrave lrsquouro TDM

Les calculs dont la densiteacute eacutetait supeacuterieure agrave 1200UH eacutetaient les plus freacutequents dans

notre seacuterie ils repreacutesentaient 6510Cependant les calculs dont la densiteacute deacutepassait 1000UH

repreacutesentaient 9080

Tableau X Preacutevalence de Traitement des calculs reacutenaux selon leurs densiteacutes

lt 1000UH gt1000UH

URSS 492 LEC 316 Mini NLPC 192

NLPC 362 Laparoscopie 259

URSS 215 Mini NLPC 93

LEC 71

Le traitement de choix des calculs reacutenaux avec une densiteacute infeacuterieur agrave 1000UH eacutetait

lrsquoURSS (492) suivi de la LEC (316) et en dernier lieu la mini NLPC (192)

Le premier traitement effectueacute sur les calculs dont leur densiteacute supeacuterieur agrave 1000UH eacutetait

la NLPC (362) suivi par la laparoscopie (259) puis lrsquoURSS(215) et la mini NLPC (93) en

dernier la LEC (71)

4 Le patient

41 Obeacutesiteacute

Dans notre seacuterie 12 patients (6) preacutesentaient un IMC gt30

On avait releveacute sept patients eacutetait traiteacutes par la NLPC (583) trois patients eacutetait traiteacutes

par lrsquoURSS (25) et deux patients eacutetait traiteacutes par chirurgie agrave ciel ouvert (167)

Figure 52 Traitement des calculs reacutenaux chez les patients obegraveses

Tableau XI Correacutelation entre la taille et les techniques chirurgicales effectueacutees dans le

Traitement des calculs reacutenaux chez les patients avec un IMCgt 30

Taille des calculs Technique chirurgicale effectueacutee chez les patients obegraveses avec IMC gt30

lt10mm 1 patient traiteacute par URSS (100)

[10mm15mm ] 2 patients traiteacutes par URSS (666) 1patients traiteacute par NLPC (334)

[15mm20mm ] 2 patients traiteacutes par NLPC (100)

gt20mm 4 patients traiteacutes par NLPC (666)

2patients traiteacute par chirurgie agrave ciel ouvert (334)

NLPC URSS Chirurgie agrave ciel ouvert

Seacuterie1

42 L rsquoinsuffisance reacutenale

On avait noteacute une insuffisance reacutenale lithiasique chez 15 patients (75)

Figure 53 La clairance de la creacuteatinine chez les patients avec une insuffisance reacutenale lithiasique

On avait releveacute trois patients eacutetait traiteacutes par la LEC (20) sept eacutetait traiteacutes par la NLPC

(467) trois patients sont traiteacutes par lrsquoURSS (20) et deux patients eacutetait traiteacutes par la chirurgie

agrave ciel ouvert (133)

Figure 54 Traitement des calculs reacutenaux chez les patients atteints drsquoune insuffisance reacutenale

]5930] ]3015] lt15

Tableau XII Correacutelation entre la taille des calculs reacutenaux la clairance de la creacuteatinine et la technique chirurgicale utiliseacutee

Taille des calculs Technique chirurgicale La clairance de la

creacuteatinine (mlmin) Nombre

lt10mm LEC 2 133 lt15

[10mm 15mm [ URSS LEC

]3015] lt15

[15mm 20mm [ NLPC

Chirurgie agrave ciel ouvert URSS

66 133 133

[59 30] [59 30] [59 30]

gt20mm NLPC 6 40 ]30 15] [59 30]

43 Lithiase reacutenale sur rein unique

Dans notre seacuterie on avait obtenu 5 patients (273) qui preacutesentaient des calculs reacutenaux

sur reins uniques

Parmi ces patients deux eacutetaient traiteacutes par la LEC deux par NLPC et un seul patient qui

eacutetait traiteacute par une URSS

Figure 55 Preacutevalence des techniques chirurgicales utiliseacutees dans le traitement des calculs reacutenaux chez les patients qui ont un rein unique

44 Preacutefeacuterences du patient

Vu que lrsquoeacutetude eacutetait reacutetrospective il nrsquoeacutetait pas possible drsquointerroger les patients sur la

preacutefeacuterence drsquoune technique par rapport agrave une autre

5 Lrsquourologue

On a eacutetabli un questionnaire (voir annexe 2) pour les urologues universitaires du CHU

Mohammed IV et de lrsquohocircpital drsquoinstruction militaire Avicenne de Marrakech concernant les

principaux critegraveres de choix des modaliteacutes techniques dans le traitement des calculs reacutenaux

51 Quelle technique agrave choisir pour le calcul du calicelt10 mm

Figure 56 Preacutevalence des modaliteacutes theacuterapeutiques utiliseacutees par les urologues dans le traitement des calculs caliciels infeacuterieurlt10mm

Devant un calcul du calice infeacuterieur dont le plus grand diamegravetre eacutetait infeacuterieur agrave 10mm

URSS venait en tecircte des techniques chirurgicales la mini NLPC au deuxiegraveme rang suivi par la

surveillance quelque soit lrsquoacircge alors que LEC et la NLPC eacutetaient en dernier lieu

Prioriteacute 1 Prioriteacute 2 Prioriteacute 3 Prioriteacute 4 Prioriteacute 5 Prioriteacute 6 Prioriteacute 7

Quelle technique agrave choisir pour le calcul du calice infeacuterieur lt 10mm

LEC + factfvble Mini-NLPC Surveillance chez le sujet acircge URSS Surveillance quel que soit lacircge LEC - factfvble NLPC

52 Quelles techniques choisir pour le calcul du calice infeacuterieur entre 10 et 20mm

Figure 57 Preacutevalence des modaliteacutes theacuterapeutiques utiliseacutees par les urologues dans le traitement des calculs caliciels infeacuterieur entre 10mm et 20mm

La LEC en preacutesence des facteurs favorables eacutetait le premier choix de traitement des

calculs de calices infeacuterieur dont le plus grands diamegravetre entre 10mm et 20mm suivi par URSS

puis la mini NLPC avec une part de 12 en dernier lieu la surveillance chez le sujet acircgeacute

53 Quelles techniques choisir pour le calcul du calice infeacuterieurgt20mm

Figure 58 Preacutevalence des modaliteacutes theacuterapeutiques utiliseacutees par les urologues dans le

traitement des calculs caliciels infeacuterieurgt20mm

5 5 5 5 5 5 5

Quelles techniques choisir pour le calcul du calice infeacuterieur gt 20mm

Quelles techniques choisir pour le calcul du calice infeacuterieur entre 10 et 20mm LEC + factfvble Mini-NLPC Surveillance chez le sujet acircge

URSS Surveillance quel que soit lacircge LEC - factfvble NLPC

Pour les calculs du calice infeacuterieur dont le plus grand diamegravetre supeacuterieur agrave 20 mm la

NLPC venait au premier rang (18) suivi par la mini NLPC puis la LEC en preacutesence des facteurs

favorables (14)

54 Quelles techniques chirurgicales choisir pour calcul reacutenale (en dehors du calice infeacuterieur)

entre 10 et 20 mm

Figure 59 Preacutevalence des modaliteacutes theacuterapeutiques utiliseacutees par les urologues dans le traitement

des calculs reacutenaux entre 10mm et 20mm

La LEC en preacutesence des facteurs favorables eacutetait le traitement de choix des calculs reacutenaux

en dehors du calice infeacuterieur dont le plus grand diamegravetre entre 10mm et 20 mm suivi par la

LEC en absence des facteurs favorables puis URSS et en 4eme choix la mini NLPC (13) et la

laparoscopie (9)

Quelles techniques chirurgicales choisir pour calcul reacutenal (en dehors du calice infeacuterieur) entre 10 et 20mm

LEC + factfvble Mini-NLPC Surveillance chez le sujet acircge

URSS Surveillance quel que soit lacircge LEC - factfvble

NLPC la laparoscopie

55 Quelles techniques choisir pour calcul reacutenal (en dehors du calice infeacuterieur)gt20mm

traitement des calculs reacutenaux gt20mm

La NLPC est le traitement de choix des calculs reacutenaux dont le plus grand diamegravetre

gt20mm suivi par la LEC en preacutesence des facteurs favorables puis la mini NLPC (5) et la

laparoscopie (5)

5 5 5 5 5 5

Prioriteacute 1 Prioriteacute 2 Prioriteacute 3 Prioriteacute 4 Prioriteacute 5 Prioriteacute 6 Prioriteacute 7 Prioriteacute 8

Quelles techniques choisir pour calcul reacutenal (en dehors du calice infeacuterieur) gt agrave 20mm

56 Quelles techniques choisir pour calcul reacutenal(en dehors du calice infeacuterieur) lt10mm

traitement des calculs reacutenauxlt10mm

Pour les calculs reacutenaux dont le plus grand diamegravetre infeacuterieurs agrave 10 mm le premier

traitement eacutetait URSS suivi par LEC en preacutesence des facteurs favorables et le mini NLPC en

troisiegraveme lieu la LEC en absence des facteurs favorables

57 Quelle dureacutee gardez-vous la JJ avant URSS

Figure 62 La dureacutee de garder un JJ selon les urologues universitaires

5 5 5 5 5 5

Quelle technique choisir pour calcul reacutenal (en dehors du calice infeacuterieur) infeacuterieur agrave 10mm

LEC + factfvble Mini-NLPC Surveillance chez le sujet acircge URSS Surveillance quel que soit lacircge LEC - factfvble NLPC la laparoscopie

Quelle dureacutee gardez vous la JJ avant URSS

15 jrs 21 jrs 30 jrs

Pour un calcul reacutenal lt10mm en eacutechec de la LEC apregraves la deacutecision de reacutealisation une

URSS la dureacutee moyenne pour garder une JJ eacutetait de 15 jours

58 Quelle gaine drsquoaccegraves ureacuteteacuterale preacutefeacuterez-vous inseacuterer lors drsquoune URSS

Figure 63 Gaine drsquoaccegraves ureacuteteacuterale 1012 versus 1214 lors drsquoune URSS

La pluparts des urologues (75) ont preacuteconiseacute lrsquousage drsquoune gaine drsquoaccegraves ureacuteteacuterale

59 Quelle pince aimeriez vous utiliser pour lrsquoextraction des fragments de calculs lors de

lrsquoURSS

Figure 64 Preacutevalence des pinces drsquoextraction des fragments de calculs lors de lrsquoURSS

Quelle gaine daccegraves ureacuteteacuteral preacutefeacuterez vous inseacuterer lors dune URSS

1012 1214

Pince agrave panier Nitinol(N-gage Zero tip)

Non reacuteponse

Les pinces agrave panier (N-gage Zeacutero tip) eacutetaient les plus utiliseacutees pour lrsquoextraction des

fragments des calculs lors de lrsquoURSS

510 En endourologie quelles sont les modaliteacutes theacuterapeutiques ou vous ecirctes le plus agrave lrsquoaise pour

un calcul reacutenal de 15 mm

Figure 65 Les modaliteacutes theacuterapeutiques ou les urologues sont plus agrave lrsquoaise pour un calcul reacutenal

de 15 mm

En endo urologie la technique chirurgicale ou la majoriteacute des urologues universitaires

eacutetaient plus agrave lrsquoaise pour le traitement des calculs reacutenaux plus de 15mm eacutetait lrsquoURSS (60)

Le mode de guidage pour la ponction de la voie excreacutetrice en NLPC eacutetait lrsquoamplificateur

de brillance (100)

En endourologie quelles sont les modaliteacutes theacuterapeutiques ou vous etes le plus agrave laise pour un

calcul reacutenal de 15mm

NLPC URSS

511 Avez-vous deacutejagrave utilisez lrsquoeacutechographie comme mode de guidage pour la ponction des caviteacutes

reacutenale

Figure 66 Mode de guidage pour la ponction des caviteacutes reacutenales

60 des urologues interrogeacutes ont utiliseacute lrsquoeacutechographie comme mode de guidage pour la

ponction

512 Quels moyens de radioprotection adoptez ndashvous lors de lrsquousage de lrsquoamplificateur de

brillance

Figure 67 Les moyens de radioprotection lors de lrsquousage de lrsquoamplificateur de brillance

Quels moyens de radioproteacutection adoptez -vous lors de lusage de lamplificateur de brillance

Lunettes plombeacutees Colier de plomb

Tablier de plomb Ecran de radioprotection

Les moyens de radioprotection utiliseacutes lors de lrsquousage de lrsquoamplificateur de brillance

Tablier de plomb 50

Collier de plomb 30

Ecran de radioprotection 13

Tableau XIII Reacutesultats des traitements des calculs reacutenaux en fonction de la technique utiliseacutee

La dureacutee moyenne drsquohospitalisation eacutetait 7 jours pour les patients traitaient par la NLPC

6 jours pour lrsquoURSS et 9 jours pour la chirurgie agrave ciel ouvert

Le taux des complications post op eacutetait 851 pour la NLPC 990 pour lrsquoURSS et 102

pour la chirurgie agrave ciel ouvert

Dans notre seacuterie les patients sans fragments laquo stone free raquo apregraves NLPC eacutetaient au

nombre de 66 patients (8617) 24 patients (8888) apregraves lrsquoURSS et 61patients (89) apregraves

la chirurgie agrave ciel ouvert

Technique chirurgicale Dureacutee moyenne

drsquohospitalisation

Complications post

op Stone free

NLPC 7 jours 851 8617

URSS 6 jours 990 8888

Chirurgie agrave ciel ouvert 9 jours 102 89

V Prise en charge des calculs reacutesiduels

Tableau XIV Prise en charge des calculs reacutesiduels

Technique chirurgicale TTT des fragments reacutesiduels

Chirurgie agrave ciel ouvert (5714)

NLPC (2857)

LEC (148)

URSS Chirurgie agrave ciel ouvert (6666)

LEC (3333)

Chirurgie agrave ciel ouvert

NLPC (4285)

LEC (2857)

URSS (2857)

Pour les calculs reacutesiduels apregraves la NLPC eacutetaient traiteacutes par la chirurgie agrave ciel ouvert en

premier (5714) alors que les fragments reacutesiduels apregraves lrsquoURSS eacutetaient traiteacutes essentiellement

par la chirurgie agrave ciel ouvert 6666

Les fragments reacutesiduels apregraves la chirurgie agrave ciel ouvert eacutetaient par la NLPC (4285) en

premier

VI Reacutesultats globaux agrave long terme toutes techniques confondues

Lrsquoeacutevolution eacutetait marqueacutee par la gueacuterison 4820 la persistance de calcul

reacutesiduel 125 et le taux de reacutecidive eacutetait 1190

Figure 68 Montrant lrsquoeacutevolution agrave long terme des patients opeacutereacutes pour lithiase reacutenale

DISCUSSION

I Donneacutees eacutepideacutemiologique

Lrsquoacircge de nos patients variait entre 18 mois et 88 ans Avec une moyenne drsquoacircge de

4771 ans Nos reacutesultats concordaient avec ceux rapporteacutes par les autres eacutetudes reacutealiseacutees au

Maroc [56] Une moyenne drsquoacircge peu eacuteleveacutee par apport agrave notre reacutesultat a eacuteteacute mentionneacutee

dans les eacutetudes reacutealiseacutees en Arabie Saoudite [7] et en Espagne [8]Par contre dans les autres

eacutetudes reacutealiseacutees en Moyen Orient plus preacuteciseacutement en Iraq et Oman lrsquoacircge moyen ne

deacutepassait pas respectivement 35 et 41 ans On note que la freacutequence est maximale chez les

sujets ayant un acircge entre 40 et 50 ans

Tableau XV Reacutepartition de la moyenne drsquoacircge dans les diffeacuterentes seacuteries

Auteurs Age

Moyenne Intervalle

Alapont Peacuterez [8] 513 13- 92 ans

Ahmed Mansour Alkhunaizi [7] 485 7 -86ans

Adnan H Afaj [9] 35 16ndash85ans

MS Al‑Marhoon [10] 418 11-94 ans

Alaya et al [11] 47 6 mois-92ans

Laziri et al [9] 4445 -

Joual et al [6] 45 -

J Achouni M A Lakmichi [ 12 ] 455 3mois-80ans

Notre eacutetude 4771 18-88ans

2 Sexe

La plupart des seacuteries rapportent une preacutedominance masculine Notre seacuterie ne

deacuteroge pas agrave la regravegle avec un sexe ratio 146 Ce rapport est comparable agrave celui

observeacute dans les autres seacuteries marocaines [17 25] en Algeacuterie [15] en Tunisie [11] en

France [17] en Belgique [16] et en Espagne [8] et en Arabie Saoudite [7]

Tableau XVI Reacutepartition dans les deux sexes selon les auteurs

Auteurs Nombre Sexe

Sexe-ratio Masculin Feacuteminin

Oussama et al [14] 183 123 60 210

R El Habban et al [13] 132 70 53 132

A Alaya et al [11] 1200 729 471 150

Zidane DJelloul [15] 1354 935 419 223

Vincent Castiglione et al [16] 1869 1293 576 225

O Menard [17] 749 496 253 196

FM Alapont Peacuterez [8] 887 495 392 126

Ahmed Mansour Alkhunaizi [7] 347 259 88 29

J Achouni

M A Lakmichi[12] 524 347 177 196

Notre eacutetude 200 119 81 146

3 Reacutepartition des constituants selon la tranche drsquoacircge

Lrsquoanalyse de la distribution des constituants majoritaires des calculs selon lrsquoacircge

des patients est exposeacutee dans la figure (69)

Les constituants des calculs variaient en fonction des tranches drsquoacircge En effet Les

calculs drsquoacide urique eacutetaient absents avant lrsquoacircge de 20 ans et concernaient

principalement des patients de plus de50 ans et eacutetaient de plus en plus freacutequentes avec

le vieillissement de la population Les calculs drsquoinfection se rencontraient principalement

chez lrsquoenfant moins de 10 ans Les calculs phosphocalciques domineacutes par la carbapatite

atteignaient 8 avant 10 ans puis diminuaient avec lrsquoacircge avant drsquoentamer leur ascension

agrave nouveau apregraves 71 ans Cependant les calculs agrave composeacutes oxalocalciques majoritaires

se rencontraient dans toutes les tranches drsquoacircge

Figure 69 Reacutepartition des calculs selon leurs constituant majoritaires en fonction des

tranches drsquoacircge[12]

100 20 021

101 010 0102 010 Newberyite

2 21 2 01

18 19 4

1 3 1 3

Urate acide Sodium 13

80 10 3 26 25 Triglyceacuterides

8 6 Cystine

27 21 15

4 Proteines

10 Whitlokite

11 Brushite

40 5 Struvite 14

50 50 53 59 58

20 39 31

Urate acide

dammonium Acide urique

dihydrateacute Acide urique

anhydre Carbapatite

0 Weddellite

3 mois - (11-20) (21-30) (31-40) (41-50) (51-60) (61-70) 10 ans ans ans ans ans ans ans

(71-80) ans Whewellite

1 Anteacuteceacutedents (18)

Lrsquointerrogatoire recherche les anteacuteceacutedents familiaux de lithiase reacutenale (19) et des

anteacuteceacutedents personnels de coliques neacutephreacutetiques de lithiase drsquoheacutematurie drsquoeffortLes

anteacuteceacutedents de maladies favorisant la survenue de calculs doivent ecirctre preacuteciseacutes

maladies avec manifestations osseuses (hyperparathyroiumldie maladie de Paget)

rectocolite heacutemorragique ileacuteites reacutesections ileacuteales malformations kystes reacutenaux

infections

Certains traitements peuvent ecirctre responsables de calculs meacutetaboliques

(chimiotheacuterapie anticanceacutereuse et calcul drsquourate vitamine D calcium furoseacutemide et

calculs calciques inhibiteurs de lrsquoanhydrase carbonique et calcul de phosphate de

calcium)

Lrsquointerrogatoire preacutecise eacutegalement la date et le type de toutes les interventions

urologiques

La triade classique douleur heacutematurie et bacteacuteriurie repreacutesente les

manifestations cliniques les plus freacutequentes mais le calcul peut eacutegalement se

manifester de faccedilon aigueuml lors drsquoune colique neacutephreacutetique Dans ce cas la fiegravevre lrsquoanurie

et le caractegravere hyperalgique sont des signes de graviteacute

21 Manifestations cliniques de la lithiase reacutenale non compliqueacutee

a Douleur

La douleur que ce soit une colique neacutephreacutetique ou des lombalgies est le signe le

plus freacutequemment retrouveacute avec 84 des cas de notre eacutetude

Cela rejoint les taux observeacutes dans la litteacuterature en matiegravere de lithiase reacutenale

comme le signale Lopez et al [20] et Delepaul et al [21] avec respectivement 95 et

b Heacutematurie

Dans notre eacutetude lrsquoheacutematurie macroscopique est retrouveacutee chez 45 Ce taux

est bas agrave celui de Dembele [22] et Coffi [23] qui ont rapporteacute respectivement un taux de

1390 et 1540

22 Manifestations cliniques de la lithiase urinaire compliqueacutee

a Colique neacutephreacutetique

La colique neacutephreacutetique repreacutesente la manifestation clinique la plus freacutequente de

la lithiase (80)

Elle repreacutesente la manifestation la plus freacutequente dans notre seacuterie 84

b Insuffisance reacutenale aigueuml (anurie)

Lrsquoanurie peut ecirctre expliqueacutee par trois meacutecanismes calcul sur rein unique

(congeacutenital ou fonctionnel) ou obstacle bilateacuteral [24] action reacuteflexe drsquoun rein

controlateacuteral dont la masse neacutephronique est reacuteduite et lrsquoanurie drsquoorigine septique

Elle est reacuteveacutelatrice dans 40 des cas dans notre seacuterie elle est reacuteveacutelatrice dans 6

des cas

c Insuffisance reacutenale chronique

La lithiase est la cause la plus freacutequente des pyeacuteloneacutephrites chroniques et

repreacutesente 30 des causes drsquoinsuffisance reacutenale chronique par neacutephrite interstitielle

2 des patients lithiasiques ont une insuffisance reacutenale chronique 15 dans notre

seacuterie

d Infection

En dehors des calculs infectieux de struvite tout calcul peut ecirctre responsable ou

entretenir une infection urinaire [25] Il peut srsquoagir drsquoinfection des urines reacuteveacuteleacutee par

un ECBU Cette infection est souvent reacutecidivante Lrsquoinfection peut aussi ecirctre une

pyeacuteloneacutephrite aigueuml qui peut exister sans obstruction de la voie excreacutetrice par le

calcul

Tableau XVII Manifestations cliniques de la lithiase reacutenale

3 Examen physique [10]

Lrsquoexamen physique comporte pour tous les malades un examen geacuteneacuteral et

urologique complet Ce dernier souvent pauvre peut reacuteveacuteler une douleur agrave la palpation

ou agrave la percussion au niveau des fosses lombaires etou la preacutesence drsquoun gros rein Il

comporte eacutegalement la palpation des points ureacuteteacuteraux avec lrsquoexamen des urines la

palpation abdominale agrave la recherche de sensibiliteacute ou de deacutefense localiseacutee et les

touchers pelviens

Manifestations reacuteveacutelatrices Calestroupt J-P [25] Notre seacuterie

Colique neacutephreacutetique 80 84

Insuffisance reacutenale aigue 40 6

Infection urinaire 8 185

Deacutecouverte fortuite 7 agrave 8 0

Insuffisance reacutenale chronique 2 15

III Critegraveres de choix des modaliteacutes theacuterapeutiques dans le

traitement des calculs reacutenaux

1 Lrsquoimagerie

11 Lrsquoarbre urinaire sans preacuteparation AUSP [27]

Bien que 90 des calculs reacutenaux soient radio-opaques en cas de crise de colique

neacutephreacutetique la sensibiliteacute de lrsquoASP varie de 445 agrave 95 et sa speacutecificiteacute de 65 agrave 90

Les principaux facteurs limitants sont la taille du calcul etou sa faible tonaliteacute

Dans notre seacuterie lrsquoarbre urinaire sans preacuteparation (AUSP) avait une sensibiliteacute de

90 Les calculs volumineux sont facilement deacutetecteacutes mais les petits calculs peuvent

ecirctre masqueacutes par les projections digestives majoreacutees par lrsquoileacuteus reacuteflexe ou par leur

superposition sur le squelette pelvien

Srsquoil montre le calcul lrsquoASP pourra en preacuteciser la taille la forme les contours la

topographie le nombre le degreacute drsquoopaciteacute et eacuteventuellement juger de sa structure

LrsquoASP prescrit seul apparaicirct inutile au regard de ses trop basses speacutecificiteacutes et

sensibiliteacutes mecircme pour les calculs radio-opaques et il ne permet pas agrave lui seul un

diagnostic positif Une autre technique drsquoimagerie doit forceacutement ecirctre effectueacutee

12 Lrsquoeacutechographie [28]

Lrsquoeacutechographie est un examen sensible pour rechercher une dilatation de la voie

excreacutetrice supeacuterieure avec des speacutecificiteacutes eacuteleveacutees dans la litteacuterature comprises entre 80

et 100

Un arrecirct de la dilatation sur une zone hypereacutechogegravene intraluminale avec ombre

acoustique est pathognomonique drsquoun calcul responsable de lrsquoobstruction Lrsquoexamen

doppler couleur permet drsquoune part de diffeacuterencier les vaisseaux du sinus reacutenal drsquoune

minime dilatation pyeacutelocalicielles et drsquoautre part il facilite le repeacuterage du croisement

de la partie terminale de lrsquouretegravere lombaire avec les vaisseaux iliaques Lrsquoartefact de

scintillement produit en doppler couleur derriegravere le calcul aide agrave sa deacutetection Quand cet

artefact est preacutesent mecircme en lrsquoabsence de cocircne drsquoombre reacuteel un calcul est hautement

probable Lrsquoextravasation est de diagnostic facile et se traduit par un liseacutereacute aneacutechogegravene

peacuteri reacutenal ou une veacuteritable collection peacuteri reacutenale

Lrsquoeacutechographie est tregraves sensible pour la deacutetection du calcul lorsqursquoil est enclaveacute au

niveau de la jonction pyeacutelo-ureacuteteacuterale ou de la jonction ureacuteteacuteroveacutesicale avec œdegraveme du

meacuteat car respectivement le pocircle infeacuterieur du rein et la vessie semi pleine servent de

fenecirctre acoustique

Lrsquoeacutechographie quand elle est reacutealiseacutee isoleacutement est peu performante pour la

mise en eacutevidence du calcul avec une sensibiliteacute de 20 agrave 45 (Tableau) 89 dans

notre eacutetude En revanche la deacutecouverte drsquoun calcul en eacutechographie a une excellente

speacutecificiteacute de 98

13 Association AUSP- eacutechographie [27]

Lrsquoassociation ASP-eacutechographie permet drsquoaccroicirctre de faccedilon significative la

sensibiliteacute de lrsquoeacutechographie seule Les critegraveres diagnostiques utiliseacutes sont la dilatation

pyeacutelocalicielles unilateacuterale etou la deacutecouverte drsquoun calcul agrave lrsquoeacutechographie etou la

deacutecouverte drsquoun calcul agrave lrsquoAUSP La sensibiliteacute du couple AUSP eacutechographie varie de 92 agrave

97 La speacutecificiteacute du couple AUSP eacutechographie varie de 78 agrave 97

Avec ses performances lrsquoassociation ASP-eacutechographie se substitue agrave lrsquoUIV

Comme examen de premiegravere intention

14 Lrsquoexamen tomodensitomeacutetrique TDM [26]

La TDM non injecteacutee est lrsquoexamen drsquoimagerie qui a la meilleure sensibiliteacute

(94agrave100) (Tableau XVII ) et speacutecificiteacute [26] 100 dans notre eacutetude

Il srsquoagit drsquoun examen rapide ne neacutecessitant pas drsquoinjection de produit de

contraste La TDM permet des reconstructions dynamiques 3D Elle permet

drsquoidentifier les calculs non visibles sur lrsquoASP les calculs uriques (mesure de densiteacute)

calculs de petite taille Elle permet de preacuteciser les diagnostics diffeacuterentiels dans pregraves de

50 des douleurs lombaires Quelle qursquoen soit la composition chimique tous les calculs

sont deacutetectables car spontaneacutement denses ils se distinguent parfaitement du

parenchyme reacutenal sur lrsquoexamen sans injection Avec des coupes entrelaceacutees de 3 mm

drsquoeacutepaisseur les calculs supeacuterieurs ou eacutegaux agrave 1 mm seront visibles Les coupes de 5

mm jointives ne deacutetectent que les calculs supeacuterieurs ou eacutegaux agrave 3 mm Avec une

reacuteduction de dose drsquoirradiation de 50 les calculs infeacuterieurs ou eacutegaux agrave 25 mm seront

encore visibles La TDM analyse la morphologie avec des informations sur la forme le

nombre exact et les dimensions des calculs dans les trois plans de lrsquoespace Elle localise

parfaitement leur position lrsquoorientation des branches drsquoun calcul coralliforme avec en

plus la mise en eacutevidence drsquoeacuteventuelles piegraveces calicielles libres

Elle preacutecise lrsquoaspect des caviteacutes excreacutetrices dilateacutees ou non autour du calcul leur

angulation et la position du calcul ainsi que la morphologie du bassinet Toutes ces

informations sont disponibles de faccedilon identique que les calculs soient radio

transparents ou faiblement opaques Elles sont utiles pour la planification drsquoun geste

percutaneacute [27]

Les limites de la TDM mecircme non injecteacutee sont lrsquoirradiation 15mdash20 mGy (UIV

10 mGy) le coucirct la grossesse

La TDM permet aussi de mettre en eacutevidence des signes indirects de calcul

notamment en cas drsquoobstruction ureacuteteacuterale aigueuml dilatation ureacuteteacuterale (60mdash90 )

œdegraveme peacuteri- ureacuteteacuteral et infiltration de la graisse peacuteri reacutenale (40mdash80 ) augmentation

de la taille du rein

Lrsquoinjection de produit de contraste est indiqueacutee en cas drsquoabsence ou de doute

diagnostique pour eacutevaluer la fonction reacutenale en cas drsquoinfection urinaire et dans le cadre

du bilan urologique et meacutedical du calcul Cependant lrsquoinjection de produit de contraste

doit tenir compte de certains facteurs de risque de complication [27]

Enfin la TDM donne une information optimale sur lrsquoeacutepaisseur du parenchyme

reacutenal ainsi que lrsquoeacutetat du rein controlateacuteral et deacutepiste une cause lithogegravene au niveau

du tractus urinaire [27]

Tableau XVII Sensibiliteacute des examens drsquoimagerie

Sensibiliteacute Notre eacutetude Roy C [29]

AUSP 90 445 agrave 90

Echographie 89 20 agrave 45

TDM 100 94 agrave100

Le but du bilan drsquoune lithiase reacutenale est de rechercher une eacutetiologie ou un facteur

de risque dont la correction eacutevitera la reacutecidive Ce bilan repose sur des examens

biologiques sanguins et urinaires dont lrsquoimportance est agrave graduer en fonction de

lrsquoactiviteacute meacutetabolique de la maladie lithiasique et des orientations donneacutees par

lrsquointerrogatoire et lrsquoexamen clinique

Tableau XVII Les examens de premiegravere intention devant la lithiase reacutenale [30]

Tableau Examens de premiegravere intention

Urines de 24 heures (samedi au dimanche soir)

Sang (lundi matin) Urines du reacuteveil (lundi matin)

Creacuteatinine Creacuteatinine Densiteacute

Calceacutemie Calcium pH par pHmeacutetrie

Acide urique Acide urique Cristallurie

Ureacutee Glyceacutemie agrave jeun Bandelette urinaire etou ECBU

Sodium - -

Volume - -

Tableau XIX Lrsquointerpreacutetation des examens de premiegravere intention[30]

Tableau Lrsquointerpreacutetation des examens de premiegravere intention

Paramegravetres Seuil Orientation eacutetiologique

Calceacutemie

Calciurie Uricurie

Ureacutee urinaire

Natriuregravese

Diuregravese Densiteacute

gt 261 mmoll

gt 01 mmolkgj (gt 4 mgkgj)

gt 38 mmoll

gt 5 mmolj

gt 25 mmoll

gt 55 mmolkgj

gt 150 mmolj

lt 2 litresj

gt 1025 gl

Hyperparathyroiumldie primaire

Sarcoiumldose

Intoxication agrave la vitamine D Myeacutelome

Syndrome paraneacuteoplasique

Hypercalciurie de deacutebit Hypercalciurie

de concentration Hyperuricurie de

deacutebit Hyperuricurie de concentration

Apport en proteacuteines gt 1 gkgj

Apports en sel gt 9 gj

Dilution insuffisante

Diuregravese nocturne insuffisante Acidose

tubulaire distale Lithiase

phosphocalcique Lithiase drsquoinfection

(ureacutease) Lithiase urique ou oxalo-

urique

21 Bilan sanguin

a Fonction reacutenale

la lithiase reacutenale reste encore une cause tregraves freacutequente et sous-estimeacutee

drsquoinsuffisance reacutenale fait drsquo autant plus regrettable qursquoune telle eacutevolution est deacutesormais

eacutevitable dans la grande majoriteacute des cas au prix drsquoun diagnostic preacutecoce drsquoune

strateacutegie preacuteventive efficace partant de la recherche et prise en charge des facteurs

responsables du deacuteveloppement de lrsquoinsuffisance reacutenale (IR) chez les patients

lithiasiques [31]

Dans notre seacuterie 75 des patients preacutesentent une insuffisance reacutenale 18 dans

la seacuterie de Marangella et al 17[32]dans la seacuterie de Gupta et al [33] 12 dans la seacuterie

de Paryani et al [34]

b Calceacutemie [34]

Une calceacutemie supeacuterieure agrave 26 mmoll rechercher hyperparathyroiumldie primaire

c Acide urique [34]

Une uriceacutemie supeacuterieure agrave 375 moll hyperuriceacutemie simple ou associeacutee agrave un

syndrome meacutetabolique qui est agrave rechercher (HTA hypertriglyceacuterideacutemie etou diabegravete)

d Glyceacutemie agrave jeun [35]

Glyceacutemie agrave jeun supeacuterieure agrave 7 mmoll envisager prise en charge meacutedicale et

recherche drsquoautres facteurs de risques cardiovasculaires

Selon une eacutequipe de lrsquoUniversiteacute drsquoAlabama (Dr Kyle D Wood et coll Birmingham)

au congregraves de lrsquoAmerican Urological Association agrave Boston il y a association entre

obeacutesiteacute diabegravete de type 2 et lithiase reacutenale lrsquoexcreacutetion drsquooxalate a eacuteteacute associeacutee agrave un

BMI eacuteleveacute[36]

22 B-Bilan urinaire

a Volume urinaire [35]

Le recueil des urines de 24 heures permet eacutegalement drsquoeacutevaluer la diuregravese

quotidienne en faisant prendre conscience au patient de lrsquoeffort qursquoil doit produire pour

obtenir une diuregravese recommandeacutee de deux litres par24 heures Si le volume urinaire est

faible (lt 1000 ml)il faut en tenir compte pour lrsquointerpreacutetation des autres paramegravetres en

particulier pour la calciurie

b Creacuteatininurie [35]

La creacuteatininurie des 24 heures est constante pour un individu donneacute Elle deacutepend

de son sexe de lrsquoacircge du patient et de la masse musculaire du patient Elle doit ecirctre

appreacutecieacutee en tenant compte du laquo poids ideacuteal du patient raquo Elle permet de veacuterifier que la

collection des urines de 24 heures a eacuteteacute correctement effectueacutee en comparant la

creacuteatininurie mesureacutee agrave la valeur theacuteorique calculeacute

c Calciurie [35]

Lrsquohypercalciurie est lrsquoanomalie meacutetabolique la plus freacutequemment rencontreacutee en cas

de lithiase calcique et justifie agrave elle seule une exploration approfondie Elle est

preacutesente dans pregraves de 30 des cas

d Ureacutee urinaire[35]

Lrsquoureacutee urinaire est le reflet de lrsquoapport en proteacuteines animales En multipliant le

deacutebit de lrsquoureacutee urinaire exprimeacute en milli mole par jour par 021 (ou 35 si exprimeacute en

gramme par jour) on obtient lrsquoapport total de proteacuteines animales en gjour Au-delagrave de

1 gkg par jour lrsquoapport en proteacuteines est consideacutereacute comme excessif

e Sodium urinaire [35]

Pour connaicirctre la quantiteacute de sel consommeacute par un patient (en grammes) il suffit

de diviser sa natriuregravese exprimeacutee en millimole ou millieacutequivalent par 17 Ainsi un

patient avec 170 mmolj de sodium urinaire a consommeacute 17 g Ideacutealement il ne

faudrait pas deacutepasser 6mdash7 g de sel par jour soit150 mmoljour de Na urinaire

f Densiteacute urinaire (mesureacutee sur les urines fraicircches du matin) [35]

La diuregravese nocturne est consideacutereacutee insuffisante si la densiteacute urinaire au reacuteveil

est supeacuterieure agrave 1025 Il est alors conseilleacute de mieux reacutepartir la prise de boissons au

cours de la journeacutee en favorisant les prises au coucher ou au moment des reacuteveils

nocturnes

g Examen cytobacteacuteriologique des urines ECBU

LrsquoECBU demandeacute dans le bilan de premiegravere intention a deux objectifs veacuterifier que

les examens de 24 heures nrsquoont pas eacuteteacute reacutealiseacutes en milieu septique ce qui annulerait

les reacutesultats et drsquoorienter sur une eacuteventuelle cause infectieuse de calculs [35]

La preacutesence de germe est freacutequente dans les calculs environ 8 mecircme pour les

calculs non infectieux comme les calculs oxalocalciques La culture du nidus de calculs

tout venant a mis en eacutevidence un germe dans 47 essentiellement de lrsquoE Coli [37]

Dans notre seacuterie 2393 des malades preacutesentent une infection urinaire agrave lrsquoECBU

essentiellement de lrsquoE Coli

Tableau XX Freacutequence de lrsquoinfection Urinaire

Auteurs Anneacutee de

publication Pays

Freacutequence de lrsquoinfection Urinaire

Dafe [38] 1997 Niger 7905

Diakite [39] 1985 Mali (Bamako) 100

Sohel [40] 1981 Seacuteneacutegal(Dakar) 2333

SAdadi[41] 2018 Maroc (CHU Fegraves) 2156

Notre Serie 2018 Maroc (CHU Marrakech)

h Cristallurie [54]

La cristallurie des urines est un excellent examen de suivi et parfois de

diagnostic de la nature du calcul preacutesenteacute par un patient Cet examen doit se reacutealiser

sur urines fraicircches du matin ideacutealement eacutemises au laboratoire

i pH urinaire [54]

Le pH urinaire est mesureacute sur les urines du matin car crsquoest agrave ce moment que son

niveau est le plus bas Un pH acide oriente vers une origine oxalocalcique urique ou

cystinique un pH plus alcalin vers une cause infectieuse ou phosphocalcique

3 Le calcul

31 Taille

Les mesures des calculs pour deacutefinir leur taille doivent ecirctre obtenues de faccedilon la plus

simple et la plus preacutecise possible Geacuteneacuteralement cette mesure srsquoeffectue agrave partir de la

radiographie standard(AUSP) prenant les aires reacutenale ureacuteteacuterale et veacutesicale de face en deacutecubitus

les deux plus grands axes du calcul sont mesureacutes

Les mesures peuvent eacutegalement ecirctre obtenues avec preacutecision par la TDM heacutelicoiumldale

sans injection quelle que soit la composition chimique du calcul la limite de deacutetectabiliteacute est

inteacuteressante puisque avec des coupes entrelaceacutees de 3mm drsquoeacutepaisseur les calculs de taille

supeacuterieure ou eacutegale agrave 1mm sont visibles [44] Lrsquoeacutechographie quant agrave elle manque de preacutecision

en amplifiant les mesures de 20 agrave 30et parfois seuls les calculs drsquoune taille supeacuterieure agrave 5mm

sont visibles

La surface du calcul (mm2) est la mesure de taille suggeacutereacutee dans les derniegraveres

recommandations europeacuteennes si le calcul est unique Elle peut ecirctre obtenue facilement sur la

TDM ou sur lrsquoASP avec la formule de TISELIUS (Ltimesltimes314times025) (un calcul de petite taille est un

calcul ayant une sur face infeacuterieure agrave 300mm2)

Dans notre seacuterie les calculs dont le grand diamegravetre supeacuterieur agrave 20 mm eacutetait les plus

freacutequents

32 Localisation

La topographie (T) est le premier critegravere pris en compte pour le choix des techniques Pour

les calculs du rein trois siegraveges sont distingueacutes le calice (C) la tige calicielle (T) et le pyeacutelon (P)

Les niveaux supeacuterieur moyen et infeacuterieur (s m et i) associeacutes aux siegraveges (C) et (T) permettent de

deacutecrire toutes les localisations rencontreacutees comme un calcul unique caliciel infeacuterieur (Ci) ou agrave

lrsquoextrecircme un calcul coralliforme (P2 Tsmi Csmi) Le siegravege pyeacutelique (P) est associeacute agrave la taille du

calcul gt 20 mm (P2) 20 mm (P1)

33 La densiteacute

La mesure de densiteacute peut varier de 200 agrave 2460 UH La fiabiliteacute de la valeur UH est

optimale sur des coupes fines infeacuterieures ou eacutegales agrave 3 mm et avec des paramegravetres drsquoimage en

fenecirctre large pour deacutetecter lrsquoaspect heacuteteacuterogegravene de certains calculs Lrsquointeacuterecirct preacutedictif de la nature

du calcul ne peut ecirctre eacutetabli que pour les calculs drsquoacide urique (densiteacutes variant de 200 agrave 630

UH geacuteneacuteralement lt agrave 500 UH) pour les autres calculs il nrsquoy a pas de valeur de densiteacute

speacutecifique [45] Plusieurs eacutetudes ont tenteacute drsquoassocier la mesure de densiteacute du calcul agrave sa nature

chimique et agrave sa dureteacute (Fig 2) il semble exister un certain paralleacutelisme entre une densiteacute

eacuteleveacutee (gt 1500 UH) et la reacutesistance des calculs agrave la LEC [4647] Dans lrsquoeacutetude de Perks et al la

limite de densiteacute proposeacutee a eacuteteacute de 1000 UH le taux de sans fragment (SF) a trois mois apregraves

LEC eacutetait de 46 pour les calculs infeacuterieurs agrave 1000 UH et de 17 pour les calculs supeacuterieurs agrave

1000 UH [48]

Cela rejoint nos reacutesultats puisque la LEC (71) eacutetait le dernier choix pour le traitement

des calculs reacutenaux dans leurs densiteacute superieur agrave 1000UH

Figure 70 Nature et densiteacute des calculs

Dans notre population les calculs eacutetaient le plus freacutequemment de densiteacute calcique

(908) nos reacutesultats sont concordants avec ceux de Daudon et al et Menard et al (701)

[49-50]

34 Reacutepartitions des constituants selon les constituants majoritaires

La distribution des calculs en fonction du composant majoritaire eacutetait la suivante (figure

Lrsquooxalate de calcium apparaissait clairement comme le composant majoritaire le plus

freacutequent puisqursquoil repreacutesentait 682 des calculs La distinction des phases cristallines de

lrsquooxalate de calcium a mis en eacutevidence que la whewellite oxalo- deacutependante eacutetait dominante

dans 53 des calculs contre 147 des calculs pour la weddellite

Parmi les autres composants majoritaires les urates repreacutesentaient 20 des calculs

domineacutes essentiellement par lrsquoacide urique anhydre (159) suivi de lrsquourate acide drsquoammonium

(28 des calculs)

Au troisiegraveme rang les phosphates calciques ne deacutepassaient pas 69 des calculs la

carbapatite eacutetant de loin lrsquoespegravece cristalline la plus freacutequente (6)

La struvite appeleacutee eacutegalement phosphates ammoniaco-magneacutesiens a eacuteteacute identifieacutee dans

21 des composants majoritaires dans notre seacuterie

Les autres composants en lrsquooccurrence les proteacuteines la cystine et les triglyceacuterides eacutetaient

preacutesents avec des faibles pourcentages variant entre 04 et 14 des calculs

En outre et parallegravelement agrave lrsquoanalyse des constituants majoritaires une autre eacutetude a eacuteteacute

effectueacutee eacutetait celle de la freacutequence des constituants ou seins des calculs

Lrsquoanalyse des reacutesultats a montreacute que la whewellite eacutetant le constituant le plus freacutequent

dans nos calculs suivie par la carbapatite (677) Cependant la troisiegraveme position a eacuteteacute occupeacutee

par les proteacuteines dont la freacutequence eacutetait de 607 Alors que les urates domineacutes par lrsquoacide

urique anhydre eacutetaient moins freacutequentes

Par conseacutequent lrsquooxalate de calcium eacutetait le constituant majoritaire le plus freacutequent dans

notre seacuterie Neacuteanmoins les urates eacutetaient majoritaires mais moins freacutequentes que les

phosphates de calcium

Parmi les composant les plus freacutequents mais minoritaires dans les calculs on a trouveacute

les proteacuteines qui ont repreacutesenteacute une freacutequence eacuteleveacutee avoisinant 607 de preacutesence dans

lrsquoensemble des calculs mais ne deacutepassaient pas 14 des calculs ou ils eacutetaient constituants

majoritaires

Figure 71 La reacutepartition des calculs selon les constituants majoritaires[12]

4 Le patient

La lithiase reacutenale pouvait survenir sur rein anormal

Le choix de la strateacutegie theacuterapeutique pour les calculs sur rein unique suit geacuteneacuteralement

les recommandations eacutetablies pour le traitement des calculs en preacutesence de deux reins

fonctionnels [51]

Acide urique dihydrateacute 60

Acide urique anhydre

CARBAPATITE 535

WEDDELLITE 159

WHEWELLITE

01 14 21 28

04 04 09 01

Cependant quelques preacutecautions particuliegraveres doivent ecirctre prises en compte afin de

pouvoir preacutevenir lrsquoalteacuteration de la fonction reacutenale ou lrsquoobstruction de la voie excreacutetrice

La LEC constitue dans la majoriteacute des cas le traitement de premiegravere intention des calculs

de moins de 20mm de diamegravetre sur rein unique Cela rejoint nos reacutesultats avec un pourcentage

de 40 des patients qui ont un rein eacutetaient traiteacutes par la LEC

Son taux de succegraves varie selon les seacuteries de 64 agrave 88 avec un recul de trois agrave 12 mois

Les reacutepercussions agrave long terme de la LEC sur le parenchyme reacutenal sont mal eacutevalueacutees et

font toujours lrsquoobjet aujourdrsquohui de controverses La mise en place preacutealable drsquoune endoprothegravese

ureacuteteacuterale avant traitement reste indiqueacutee si le calcul mesure plus de 20mm de diamegravetre etou srsquoil

est obstructif afin de preacutevenir une eacuteventuelle obstruction de la voie excreacutetrice responsable dans

cette situation drsquoanurie Cette recommandation reste drsquoactualiteacute mecircme si la complication est rare

La NLPC sur rein unique a eacuteteacute initialement utiliseacutee pour le traitement de calculs

complexes et de gros volume Dans notre seacuterie elle repreacutesente 40 des techniques chirurgicales

effectueacutes chez les patients qui ont un rein unique

Les taux de succegraves rapporteacutes de la NLPC atteignent 77 ces reacutesultats eacutetant ameacutelioreacutes

par lrsquoassociation agrave la LEC

Il nrsquoexiste que peu de donneacutees dans la litteacuterature sur le traitement des calculs de moins

de 20mm de diamegravetre par ureacuteteacuteroreacutenoscopie laser mecircme si cette technique a fait la preuve de

son efficaciteacute pour le traitement de calculs similaires associeacutes agrave deux reins fonctionnels [5253]

42 Lrsquoobeacutesiteacute

Selon Delakas D et al un IMC eacuteleveacute peut poser un risque anestheacutesique plus eacuteleveacute et un

taux de reacuteussite plus faible apregraves la LEC [55]

Le choix des modaliteacutes theacuterapeutiques chez le patient obegravese avec calculs du rein reste

influenceacute et domineacute par les contraintes anatomiques et techniques En effet la LEC ne sera pas

envisageable si le poids du patient excegravede les limites de poids que peut supporter la table ou si

le repeacuterage du calcul ne peut ecirctre effectueacute dans de bonnes conditions Il en va de mecircme si la

distance peau-calcul excegravede la distance focale du lithotriteur extracorporel [5457]

Tableau XXI Recommandations de lrsquoAssociation Europeacuteenne drsquoUrologie (EAU) 2018

Recommandations Niveau de preuve de

recommandation

Envisager la composition du calcul avant de deacutecider la meacutethode

deacutelimination en fonction de lhistoire du patient lanalyse de la

nature du calcul et sa densiteacute (UH) sur la tomodensitomeacutetrie injecteacute

(CT) Les calculs dont la densiteacute est supeacuterieure agrave 1 000 UI dans les

TDM sans contraste sont moins susceptibles decirctre eacutelimineacutes par la

lithotritie extra corporelle

Tenter de dissoudre les calculs radio transparents Fort

La NLPC peut repreacutesenter une technique de choix si les contraintes techniques sont

abrogeacutees Dans notre eacutetude elle repreacutesentait 5830

Plusieurs eacutetudes reacutetrospectives suggegraverent que cette technique pourrait ecirctre reacutealiseacutee

sucircrement et efficacement [56]

Si du mateacuteriel standard est utiliseacute pour le traitement des calculs reacutenaux chez le patient

obegravese certaines manœuvres ont eacuteteacute deacutecrites pour faciliter lrsquoaccegraves aux calculs et leur extraction

neacutephroscope souple incision cutaneacutee pour introduire le neacutephroscope jusqursquoau niveau de la

graisse sous cutaneacutee afin de pouvoir raccourcir la distance peau-rein positionnement du

patient en deacutecubitus lateacuteral afin de reacuteduire les complications pulmonaires [56]

Contrairement aux autres techniques lrsquoURS S peut ecirctre reacutealiseacutee sans neacutecessiteacute drsquoadapter

le mateacuteriel ou la technique Nguyen et Belis ont traiteacute 30 patients obegraveses preacutesentant des calculs

reacutenaux par ureacuteteacuteroreacutenoscopie souple-laser Le taux de sans fragments a eacuteteacute de 78 en cas de

seacuteance unique et de 97 apregraves deux seacuteances Dans notre seacuterie 3 patients obegraveses soit 25

eacutetaient traiteacutes par URSS sans des complications mentionneacutes

Pour les calculs de plus de 20mm de diamegravetre chez les patients preacutesentant une obeacutesiteacute

morbide ne pouvant pas ecirctre traiteacutes par la LEC le choix entre la NLPC et lrsquoURSS souple deacutepend

avant tout du volume du calcul et de sa localisation

Les seacuteries publieacutees concernant lrsquoureacuteteacuteroscopie souple-laser sont actuellement tregraves

limiteacutees par conseacutequent les mecircmes recommandations que chez les patients non obegraveses doivent

ecirctre respecteacutees

43 Lrsquoinsuffisance reacutenale

A priori tous les traitements des calculs sont possibles chez lrsquoinsuffisant reacutenal Mais les

techniques agrave utiliser doivent preacuteserver au mieux la fonction reacutenale et eacuteviter les complications

Les urines doivent ecirctre steacuteriles et un drainage urinaire doit ecirctre systeacutematique

La LEC est possible et efficace chez lrsquoinsuffisant reacutenal Les reacutesultats sans fragments (SF) et

retraitement ne deacutependent pas du degreacute de lrsquoinsuffisance reacutenale Mais les taux de SF de 60mdash70

semblent infeacuterieurs agrave ceux obtenus chez les patients sans insuffisance reacutenale [58]

Lrsquoureacuteteacuteroscopie (URS) est possible et efficace chez lrsquoinsuffisant reacutenal et peut permettre

une ameacutelioration de la fonction reacutenale [59] Dans notre seacuterie 20 des patients qui ont une

insuffisance reacutenale eacutetaient traiteacutes par lrsquoURSS

La chirurgie percutaneacutee (neacutephrolithotomie percutaneacutee [NLPC]) est possible chez

lrsquoinsuffisant reacutenal Elle ne semble pas plus morbide que dans la population geacuteneacuterale [6061]

Dans notre eacutetude eacutetait le traitement de choix chez les insuffisances reacutenaux avec un

pourcentage (4670)

Elle ne semble pas avoir drsquoimpact sur la fonction reacutenale mecircme si des cas de deacutegradation

de la fonction reacutenale apregraves NLPC ont eacuteteacute rapporteacutes En revanche la fonction reacutenale ne semble

pas avoir drsquoimpact sur les reacutesultats et les complications de la NLPC [61]

Il semble donc qursquoil faut ecirctre prudent pour les indications de NLPC chez lrsquoinsuffisant

reacutenal

La chirurgie ouverte mecircme les neacutephrotomies nrsquoest pas toujours deacuteleacutetegravere pour le rein en

cas drsquoinsuffisance reacutenale Dans notre seacuterie elle repreacutesentait 1330

Elle peut ameacuteliorer la clairance de la creacuteatinine de faccedilon significative [63]

5 Modaliteacutes techniques dans le traitement de la lithiase reacutenale selon les

recommandations des socieacuteteacutes savantes

51 LEC [64]

La lithotritie extracorporelle (LEC) consiste en la fragmentation des calculs par des ondes

de choc creacutees par un geacuteneacuterateur extracorporel La LEC permet encore aujourdrsquohui le traitement

de la majoriteacute des calculs quelle que soit leur localisation

Le succegraves de LEC deacutepend de lefficaciteacute du lithotripteur et des facteurs suivants

La taille la localisation e la composition (dureteacute) des calculs et la densiteacute du calcul en

TDM repreacutesente lrsquoun des facteurs preacutedictifs majeurs de reacuteussite de la LEC Dans les

eacutetudes initiales le niveau maximal de densiteacute associeacute agrave une bonne fragmentation a eacuteteacute

rapporteacute comme compris entre 750 et 1 000 uniteacutes Hounsfield (UH) le seuil de 1 000 UH

eacutetant le plus communeacutement admis

Performance de la LEC (meilleure pratique)

Chacun de ces facteurs influence significativement le taux de reacutecidive et le reacutesultat final

de la LEC

Stimulateur cardiaque

Les patients porteurs dun pacemaker peuvent ecirctre traiteacutes avec la LEC agrave condition que

des preacutecautions techniques approprieacutees soient prises les patients porteurs de deacutefibrillateurs

cardio-vasculaires implanteacutes doivent ecirctre pris en charge avec un soin particulier

Taux dondes de choc

Labaissement de la freacutequence des ondes de choc de 120 agrave 60-90 ondes de choc min

ameacuteliore les Reacutesultats de Stone Free [66] Les dommages tissulaires augmentent avec la

freacutequence des ondes de choc [67]

Nombre dondes de choc reacuteglage deacutenergie et sessions de traitement reacutepeacuteteacute

Le nombre dondes de choc pouvant ecirctre deacutelivreacutees agrave chaque seacuteance deacutepend du type de

lithotriteur et de la puissance des ondes de choc Il ny a pas de consensus sur le nombre

maximum dondes de choc

Le deacutemarrage de la LEC sur un reacuteglage deacutenergie plus faible avec une monteacutee en

puissance progressive (et une seacutequence SWL) peut provoquer une vasoconstriction pendant le

traitement [68] ce qui preacutevient les leacutesions reacutenales [69]

Il ny a pas de donneacutees concluantes sur les intervalles requis entre les seacuteances reacutepeacuteteacutees

de LEC Cependant lexpeacuterience clinique indique que des seacuteances reacutepeacuteteacutees sont reacutealisables

(dans un deacutelai dun jour pour les calculs ureacuteteacuteraux)

Ameacutelioration du couplage acoustique

Un couplage acoustique approprieacute entre le coussin de la tecircte de traitement et la peau du

patient est important Des deacutefauts (poches dair) dans le gel de couplage deacuteforment 99 des

ondes de choc [70] Le gel eacutechographique est probablement lagent le plus largement utiliseacute

comme agent de couplage lithotritique [71]

Controcircle proceacutedural

Les reacutesultats du traitement deacutependent de lopeacuterateur et de meilleurs reacutesultats sont

obtenus par des cliniciens expeacuterimenteacutes Au cours de la proceacutedure un controcircle attentif de

limagerie de la localisation contribue agrave la qualiteacute des reacutesultats [72]

Controcircle de la douleur

Un controcircle attentif de la douleur pendant le traitement est neacutecessaire pour limiter les

mouvements induits par la douleur et les excursions respiratoires excessives [73]

Prophylaxie antibiotique

Lrsquoantibioprophylaxie nrsquoest pas systeacutematique mais deacutepend du risque infectieux Chez un

patient ayant des anteacuteceacutedents drsquoinfection urinaire ou porteur drsquoune valve aortique une

antibioprophylaxie adapteacutee au risque doit ecirctre reacutealiseacutee [74] le plus souvent par une quinolone

injecteacutee une heure avant la LEC En cas de calcul infectieux une antibiotheacuterapie est neacutecessaire

pendant les deux jours preacuteceacutedant et les quatre jours suivant la LEC

Complications de la lithotritie par ondes de choc extracorporelles

Compareacute au NLPC et agrave lureacuteteacuteroreacutenoscopie (URSS) il y a moins de complications globales

avec LEC [79 80]

Tableau XXII Les complications lieacutees agrave la lithotripsie extra corporelle [75-76]

Complications

Lieacutes aux fragments de calculs

Steinstrasse

Reacutetablissement des fragments reacutesiduels

21 - 59

Colique reacutenale 2 - 4

Infectieux

Bacteacuteriurie sue des calculs non-infectieuses -

77 - 23

Sepsis 1 ndash 27

Tissue

concerneacute

Reacutenale Heacutematome symptomatique lt 1

Heacutematome asymptomatique 4 ndash 19

Cardio vasculaire Dysrythmie 11 ndash 59

Complications cardiaques morbides

Les rapports de cas

Gastrointestinal Perforation intestinale Les rapports de cas

Heacutematome de foie ou la rate Les rapports de cas

Tableau XXIII Recommandations de lrsquoEAU 2018 sur lrsquoutilisation de la LEC

Recommandation Niveau de

recommandations

Veillez agrave une utilisation correcte de lagent de couplage car elle est

cruciale pour un transport efficace des ondes de choc fort

Maintenir une surveillance radioscopique et ou eacutechographique attentive

pendant la lithotritie par ondes de choc (LEC) fort

Utiliser une analgeacutesie approprieacutee car elle ameacuteliore les reacutesultats du

traitement en limitant les mouvements induits par la douleur et les

excursions respiratoires excessives

Dans le cas des calculs infecteacutes ou de bacteacuteriurie prescrire des

antibiotiques avant LEC fort

Contre-indications de la lithotritie extra corporelle (77-78)

Lrsquoinfection urinaire est une contre-indication temporaire

Les troubles de lrsquoheacutemostase

Lrsquoobeacutesiteacute peut rendre lrsquoinstallation du patient sur lrsquoappareil impossible

Un aneacutevrisme aorte ou artegravere reacutenale

La preacutesence drsquoun pacemaker nrsquoest pas une contre-indication

La grossesse est une contre-indication absolue

52 Ureacuteteacuteroreacutenoscopie (URSS)

Les ameacuteliorations techniques y compris la miniaturisation des endoscopes lameacutelioration

du meacutecanisme de deacuteflexion lameacutelioration de la qualiteacute optique et des outils et lintroduction de

dispositifs jetables ont conduit agrave une utilisation accrue de lURS pour les calculs reacutenaux et

ureacuteteacuteraux

Les calculs qui ne peuvent pas ecirctre extraits directement doivent ecirctre fragmenteacutes Sil est

difficile dacceacuteder aux calculs caliciels infeacuterieur qui ont besoin de se deacutesinteacutegrer cela peut aider

agrave les deacuteplacer dans un calice plus accessible et neacutecessite une meilleure pratique clinique en

ureacuteteacuteroreacutenoscopie

Accegraves aux voies urinaires supeacuterieures

La plupart des interventions sont reacutealiseacutees sous anestheacutesie geacuteneacuterale bien quune

anestheacutesie locale ou rachidienne soit possible La seacutedation intraveineuse convient aux patientes

atteintes de calculs ureacuteteacuteraux distaux [81]

Aspects de seacutecuriteacute

Leacutequipement fluoroscopique doit ecirctre disponible dans la salle dopeacuteration Nous

recommandons le placement dun fil de seacutecuriteacute mecircme si certains groupes ont deacutemontreacute que

lURSS peut ecirctre effectueacutee sans lui [82-83] Des ballons et des dilatateurs en plastique devraient

ecirctre disponibles si neacutecessaire

URS rigide anteacuterieur peut ecirctre utile pour la dilatation optique suivie dURS flexible si

neacutecessaire Si laccegraves ureacuteteacuteral nest pas possible linsertion dune sonde double JJ suivi dun URS

apregraves sept agrave quatorze jours offre une alternative [84] URSS bilateacuterale au cours de la mecircme

session est reacutealisable entraicircnant des reacutesultats sans fragments reacutesiduels eacutequivalent-agrave-bas mais

le taux de complications globales leacutegegraverement plus eacuteleveacutes [85 86]

Gaines daccegraves ureacuteteacuteral

Les gaines daccegraves ureacuteteacuteral agrave revecirctement hydrophile disponibles en diffeacuterents calibres

(diamegravetre inteacuterieur agrave partir de 9 F) peuvent ecirctre inseacutereacutees via un fil de guidage lextreacutemiteacute eacutetant

placeacutee dans luretegravere proximal

Les gaines daccegraves ureacuteteacuteral permettent un accegraves facile et facilitent donc consideacuterablement

lURSS Lutilisation de gaines daccegraves ureacuteteacuteral ameacuteliore la vision en eacutetablissant un eacutecoulement

continu en diminuant la pression intra-reacutenale et en reacuteduisant potentiellement le temps de

fonctionnement [87 88]

Linsertion de gaines daccegraves ureacuteteacuteral peut entraicircner des dommages ureacuteteacuteraux alors que

le risque est le plus faible dans les systegravemes preacute-stenteacutes [89] Aucune donneacutee sur les effets

secondaires agrave long terme nest disponible [89 90] Alors que des seacuteries de cohortes plus

importantes nont montreacute aucune diffeacuterence dans les reacutesultats des calculs reacutesiduels et les

dommages ureacuteteacuteraux elles ont montreacute des complications infectieuses postopeacuteratoires plus

faibles [91]

Lutilisation de gaines daccegraves ureacuteteacuteral deacutepend de la preacutefeacuterence du chirurgien

Extraction du calcul

Le but dURSS est leacutelimination complegravete du calcul Les calculs peuvent ecirctre extraits par

des pinces ou des paniers endoscopiques Seuls les paniers en nitinol peuvent ecirctre utiliseacutes pour

lURSS [92]

Lithotripsie intracorporelle

Le systegraveme de lithotripsie le plus efficace est le laser holmium yttrium-aluminium-grenat

(Ho YAG) qui est actuellement la norme optimale pour lURS et la neacutephroscopie flexible car il

est efficace dans tous les types de calculs [ 93] Les systegravemes pneumatiques et ameacutericains

peuvent ecirctre utiliseacutes avec une efficaciteacute de deacutesinteacutegration eacuteleveacutee en URS rigide [94]

Cependant la migration du calcul dans le rein est un problegraveme commun qui peut ecirctre

eacuteviteacute en placcedilant des outils anti-migration speacuteciaux agrave proximiteacute du calcul

Stenting avant et apregraves lURS

Lendoprothegravese de routine nest pas neacutecessaire avant URSS Cependant le preacute-stent

facilite la gestion ureacutetoscopique des calculs ameacuteliore le SFR et reacuteduit les complications intra-

opeacuteratoires [95]

Des essais prospectifs randomiseacutes ont montreacute que le stenting de routine apregraves URSS non

compliqueacute (eacutelimination complegravete du calcul) nest pas neacutecessaire le stenting pourrait ecirctre associeacute

agrave une morbiditeacute post-opeacuteratoire plus eacuteleveacutee [96] Un catheacuteter ureacuteteacuteral avec un temps de seacutejour

plus court (un jour) peut eacutegalement ecirctre utiliseacute avec des reacutesultats similaires

Les stents doivent ecirctre inseacutereacutes chez les patients preacutesentant un risque accru de

complications (par exemple traumatisme ureacuteteacuteral fragments reacutesiduels saignement perforation

grossesse) et dans tous les cas douteux pour eacuteviter les urgences stressantes La dureacutee ideacuteale de

lendoprothegravese nest pas connue La plupart des urologues favorisent 1-2 semaines apregraves lURSS

Les b-bloquants reacuteduisent la morbiditeacute des stents ureacuteteacuteraux et augmentent la toleacuterabiliteacute

Theacuterapie expulsive meacutedicale apregraves ureacuteteacuteroreacutenoscopie

La theacuterapie dexpulsion meacutedicale suivant la lithotritie au laser Ho YAG acceacutelegravere le

passage spontaneacute des fragments et reacuteduit les eacutepisodes de coliques

Les complications de lureacuteteacuteroreacutenoscopie

Le taux global de complications apregraves URSS est de 9-25 [ 98] La plupart des

complications sont mineures et ne neacutecessitent pas dintervention Les steacutenoses ureacuteteacuterale sont

rares (lt1) alors que les perforations anteacuterieures constituent le facteur de risque le plus

important de complications

Tableau XXIV Recommandations de lrsquoAssociation Europeacuteenne drsquoUrologie 2018 concernant

lrsquoURSS

Recommandations Niveau de

recommandation

Utiliser holmium lithotritie laser au yttrium-aluminium-grenat (Ho

YAG) pour Ureterorenoscopie (Urss) Fort

Effectuer lextraction du calcul uniquement sous visualisation

endoscopique directe du calcul

Ninseacuterez pas de stent dans des cas non compliqueacutes Fort

Le preacute-stent facilite lURSS et ameacuteliore les reacutesultats (en particulier pour

les calculs reacutenaux) Fort

Offrir une theacuterapie meacutedicale dexpulsion pour les patients souffrant de

symptocircmes lieacutes au stent et apregraves Ho lithotripsie laser YAG pour le

passage des fragments

Utiliser une ureacuteteacuteroreacutenoscopie flexible dans le cas ougrave la

neacutephrolithotomie percutaneacutee ou la lithotritie extra corporelle ne sont

pas une option (mecircme pour les calculsgt 2 cm) Cependant dans ce cas

il existe un risque plus eacuteleveacute quune proceacutedure de suivi et la mise en

place dun stent ureacuteteacuteral peuvent ecirctre neacutecessaires Dans les cas de

calculs complexes utiliser des approches ouvertes ou laparoscopiques

autant que possible alternatives

Contre-indication

En dehors des problegravemes geacuteneacuteraux par exemple avec une anestheacutesie geacuteneacuterale ou des

infections urinaires non traiteacutees lURS peut ecirctre reacutealiseacutee chez tous les patients sans contre-

indication speacutecifique

53 Neacutephrolithotomie percutaneacutee (NLPC)

La neacutephrolithotromie percutaneacutee reste la proceacutedure standard pour les grands calculs

reacutenaux Diffeacuterents endoscopes rigides et flexibles sont disponibles et la seacutelection est

principalement baseacutee sur les preacutefeacuterences du chirurgien Les voies daccegraves standard sont de 24 agrave

30 degreacutes F Des gaines daccegraves de plus petite taille lt18 uniteacutes franccedilaises ont eacuteteacute initialement

utiliseacutees en peacutediatrie mais sont de plus en plus utiliseacutees dans la population adulte [99]

Contre-indications

Les patients recevant un traitement anticoagulant doivent ecirctre surveilleacutes attentivement

avant et apregraves lintervention Le traitement anticoagulant doit ecirctre interrompu avant le traitement

par la NLPC [100]

Dautres contre-indications importantes comprennent

Lrsquoinfection urinaire non traiteacutee

Tumeur dans la zone de laccegraves preacutesomptif

Tumeur reacutenale maligne potentielle

Grossesse

Meilleure pratique clinique Lithotritie intracorporelle

Plusieurs meacutethodes de lithotripsie intracorporelle au cours de la NLPC sont disponibles

Les systegravemes ultrasoniques et pneumatiques sont les plus couramment utiliseacutes pour la

neacutephroscopie rigide tandis que le laser est de plus en plus utiliseacute pour les instruments

miniaturiseacutes Les endoscopes souples neacutecessitent eacutegalement une lithotripsie laser pour

maintenir la deacuteflexion de la pointe le laser Ho YAG eacutetant devenu la norme

Positionnement du patient

Les positions en deacutecubitus ventral et en deacutecubitus dorsal sont tout aussi sucircres bien que

la position coucheacutee sur le dos confegravere certains avantages car un eacutequipement approprieacute est

disponible pour positionner le patient correctement par exemple des appareils agrave rayons X et

une table dopeacuteration La plupart des eacutetudes ne peuvent pas deacutemontrer un avantage du NLPC en

deacutecubitus dorsal en termes de temps opeacuteratoire La position coucheacutee offre plus doptions pour la

perforation et donc preacutefeacutereacutee pour laccegraves supeacuterieur ou multiple Dautre part la position en

deacutecubitus permet un accegraves reacutetrograde simultaneacute au systegraveme de collecte en utilisant un

ureacuteteacuteroscope souple [101]

Ponction

La ponction calicielle est lrsquoeacutetape primordiale de la NLPC dont elle constitue le temps le

plus deacutelicat (102) De sa parfaite exeacutecution deacutepend le reste de lrsquointervention

Lrsquoaxe de la ponction doit ecirctre deacutetermineacute apregraves eacutetude attentive de lrsquourographie

intraveineuse et de la position des calculs On utilise une aiguille de calibre 18 G (gauge)

acceptant le passage drsquoun fil guide de 0038 inche (1 mm) Un seul site de ponction est

geacuteneacuteralement suffisant et inteacuteresse en regravegle le calice posteacutero infeacuterieur En cas de calcul complexe

ou coralliforme plusieurs sites de ponctions peuvent ecirctre reacutealiseacutes dans le mecircme temps

opeacuteratoire mais il est conseilleacute de ne pas creacuteer plus de 2 accegraves

La ponction se fait dans la reacutegion lombaire au centre drsquoun quadrilategravere deacutefini par le bord

infeacuterieur de la 12e cocircte la crecircte iliaque le bord externe de la masse sacro- lombaire et la ligne

axillaire posteacuterieure Le point drsquoentreacutee cutaneacute est simuleacute et est corrigeacute apregraves controcircle

eacutechographique etou fluoroscopique La ponction cutaneacutee doit toujours srsquoeffectuer en arriegravere de

la ligne axillaire posteacuterieure pour eacuteviter drsquoatteindre le cocirclon Le repeacuterage eacutechographique garantit

une seacutecuriteacute maximale pour la ponction Classiquement les calices posteacuterieurs du rein sont agrave

disposition interne et les anteacuterieurs agrave disposition externe sur un clicheacute drsquoUIV de face Il est

parfois difficile drsquoidentifier le calice posteacutero-infeacuterieur il faut alors srsquoaider de clicheacutes drsquoUIV de

profil ou aujourdrsquohui des reconstructions sur les clicheacutes drsquouroscanner les reconstructions 3D

eacutetant parfois utiles

Ici encore lrsquoeacutechographie complegravete le repeacuterage fluoroscopique en visualisant le fond du

calice lrsquoaxe de la tige calicielle et son abouchement dans le pyeacutelon

Lrsquoaccegraves peut ecirctre guideacute par voie endoscopique gracircce agrave la monteacutee preacutealable drsquoun

ureacuteteacuteroscopie souple dans les CPC qui permet de veacuterifier de visu lrsquoentreacutee de lrsquoaiguille de

ponction agrave travers la papille du calice viseacute par fluoroscopie

La ponction percutaneacutee du rein doit inteacuteresser le fond drsquoun calice et le trajet cortico

papillaire doit ecirctre le plus court possible Dans ces conditions le risque de leacutesion vasculaire est

minime car la ponction est agrave distance des axes vasculaires principaux et des branches arteacuterielles

inter lobaires Lrsquoissue par lrsquoaiguille drsquourines teinteacutees de bleu confirme sa localisation intra

cavitaire et le succegraves de la ponction

Dilatation

Une fois la ponction effectueacutee un fil guide est introduit par lrsquoaiguille dans les caviteacutes

reacutenales Ideacutealement il doit ecirctre descendu dans lrsquouretegravere Certains auteurs disposent un

deuxiegraveme fil guide dit de seacutecuriteacute Le trajet de NLPC peut ecirctre creacuteeacute soit agrave lrsquoaide des dilatateurs

coaxiaux meacutetalliques drsquoAlken soit en utilisant un catheacuteter de dilatation agrave ballonnet haute

pression (103) (type Neacutephromaxreg)

La dilatation doit toujours ecirctre reacutealiseacutee sur un fil guide Degraves que la dilatation est acheveacutee

la gaine de travail est mise en place (gaine drsquoAmplatz de 28 ou 30 Ch) sous controcircle

fluoroscopique en la faisant glisser sur le ballon gonfleacute La partie proximale de la gaine eacutetant agrave

lrsquoexteacuterieur du patient elle reacutealise alors un veacuteritable tunnel entre lrsquoexteacuterieur et les caviteacutes

pyeacutelocalicielles Cet accegraves direct permet de reacutealiser tous les actes de la NLPC agrave basse pression

preacutevenant ainsi les pheacutenomegravenes de reacuteabsorption Il nrsquoest pas recommandeacute de dilater au-delagrave de

30 Ch en raison de la majoration du risque heacutemorragique

Choix des instruments

Le groupe dexperts en urolithiase a effectueacute une eacutetude reacutetrospective eacutevaluant les

reacutesultats de la NLPC en utilisant des tailles de faisceau plus petites (lt22 Fr mini- PNL) pour

eacuteliminer les calculs reacutenaux Les taux de stone free eacutetaient comparables dans les proceacutedures

NLPC miniaturiseacutees et standard Les proceacutedures effectueacutees avec de petits instruments avaient

tendance agrave ecirctre associeacutees agrave une perte de sang significativement plus faible mais la dureacutee de la

proceacutedure avait tendance agrave ecirctre significativement plus longue Il ny avait pas de diffeacuterences

significatives dans dautres complications

Neacutephrostomie et stents

La deacutecision de placer ou non un tube de neacutephrostomie agrave la fin de la proceacutedure NLPC

deacutepend de plusieurs facteurs notamment

Preacutesence de calculs reacutesiduels

Probabiliteacute dune proceacutedure de second regard

Perte de sang peropeacuteratoire significative

Extravasation durine

Obstruction ureacuteteacuterale

Bacteacuteriurie persistante potentielle due aux calculs infecteacutes

Rein solitaire

Diathegravese heacutemorragique

Chimio litholyse percutaneacutee planifieacutee

Les neacutephrostomies de petit calibre semblent preacutesenter des avantages en termes de

douleur postopeacuteratoire La NLPC tubeless est reacutealiseacute sans tube de neacutephrostomie Lorsque ni un

tube de neacutephrostomie ni un stent ureacuteteacuteral nest introduit la proceacutedure est connue sous le nom

de la NLPC totalement tubeless Dans les cas non compliqueacutes cette derniegravere proceacutedure se

traduit par une hospitalisation plus courte sans inconveacutenients signaleacutes [105]

Complications de la neacutephrolithotomie percutaneacutee

Une revue systeacutematique de pregraves de 12 000 patients montre lincidence des complications

associeacutes agrave la NLPC fiegravevre 108 transfusion 7 complication thoracique 15 septiceacutemie 05

leacutesion organique 04 embolisation 04urinome 02 et la mort 005 [104]

Une fiegravevre peacuteri opeacuteratoire peut survenir mecircme avec une culture urinaire preacuteopeacuteratoire

steacuterile et une antibioprophylaxie peacuteri opeacuteratoire car les calculs reacutenaux eux-mecircmes peuvent ecirctre

une source dinfection La culture intra-opeacuteratoire de calculs reacutenaux peut donc aider agrave

seacutelectionner des antibiotiques postopeacuteratoires [106]

Les saignements apregraves la NLPC peuvent ecirctre traiteacutes par un clampage rapide du tube de

neacutephrostomie Une occlusion emboliseacutee super seacutelective de la branche arteacuterielle peut devenir

neacutecessaire en cas de saignement seacutevegravere

Tableau XXV Reacutesumeacute des preuves et des guidelines pour les techniques dendo urologie

pour le traitement du calcul reacutenal

Reacutesumeacute de la preuve

Limagerie du rein peut fournir des informations concernant les organes inter positionneacutes

dans le trajet percutaneacute preacutevu (par exemple rate foie gros intestin plegravevre et poumon)

Les positions en deacutecubitus ventral et en deacutecubitus dorsal sont tout aussi sucircres mais elles

nont pas non plus deacutemontreacute davantage en termes de temps de fonctionnement ou de

reacutesultat de Stone Free

La neacutephrolithotomie percutaneacutee reacutealiseacutee avec de petits instruments a tendance agrave ecirctre associeacutee agrave

une perte de sang significativement plus faible mais la dureacutee de lrsquoopeacuteration agrave tendance agrave ecirctre

significativement plus longue Il ny a pas de diffeacuterences significatives dans les reacutesultats de

Stone Free ou dautres complications

Dans les cas non compliqueacutes une NLPC totalement tubeless entraicircne une hospitalisation plus

courte sans augmentation du taux de complications

Tableau XXVI Reacutesumeacute des preuves et des guidelines pour les techniques dendo urologie

54 Laparoscopie et chirurgie ouverte

Les progregraves de la chirurgie endourologique (URSS et NLPC) et la LEC ont significativement

diminueacute les indications de la chirurgie ouverte ou laparoscopique des calculs reacutenaux [107] Il y a

un consensus sur le fait que la plupart des calculs complexes devraient ecirctre abordeacutes

principalement avec la NLPC De plus une approche combineacutee avec la NLPC et URSS peut

eacutegalement ecirctre une alternative approprieacutee Cependant si les approches percutaneacutees ne sont pas

susceptibles de reacuteussir ou si plusieurs approches endo urologiques ont eacuteteacute reacutealiseacutees sans

succegraves chirurgie ouverte ou laparoscopique peut ecirctre une option de traitement valide [108]

Peu deacutetudes ont rapporteacute lenlegravevement des calculs reacutenaux par la laparoscopique Ces

proceacutedures sont geacuteneacuteralement reacuteserveacutees agrave des cas particuliers Lorsque lexpertise est

disponible lureacuteteacuterolithotomie laparoscopique peut ecirctre reacutealiseacutee pour de grandes calculs

ureacuteteacuteraux proximaux comme alternative agrave lURS ou la LEC [109]

Recommendations Indice de

reacutesistance

Effectuer une imagerie preacute-proceacutedurale y compris un milieu de contraste si

possible ou reacutetrograde

eacutetudier au deacutebut de la proceacutedure pour eacutevaluer linteacutegraliteacute du calcul et

lanatomie du systegraveme de collecte afin de garantir un accegraves sucircr au calcul reacutenal

Dans des cas non compliqueacutes pratiquer un tubeless (sans tube de neacutephrostomie)

ou totalement tubeless (sans tube de neacutephrostomie et stent ureacuteteacuteral) proceacutedure

de neacutephrolithotomie percutaneacutee

Tableau XXVII Reacutesumeacute des preuves et des Guidelines pour la laparoscopie et la chirurgie

ouverte

55 Reacutesumeacute des preuves pour la prise en charge des patients preacutesentant des calculs reacutesiduels

Pour deacutetecter des fragments reacutesiduels apregraves la LEC lrsquoURSS ou la NLPC limagerie

diffeacutereacutee est plus approprieacutee que limagerie immeacutediate apregraves lintervention

Recommendation Niveau de

recommandation

Effectuer limagerie apregraves la lithotripsie extra corporelle

lureacuteteacuteroreacutenoscopie pour deacuteterminer la preacutesence de fragments reacutesiduels Fort

6 Lrsquourologue

Les reacutesultats du questionnaire (voir annexe 2) eacutetabli pour les urologues universitaires du

CHU Mohammed IV et de lrsquohocircpital drsquoinstruction militaire Avicenne de Marrakech concernant

les principaux critegraveres de choix des modaliteacutes techniques dans le traitement des calculs reacutenaux

sont reacutesumeacutes dans les 2 tableaux suivants (XVIII et XXIX)

reacutesistance

Dans les rares cas ougrave la lithotritie extracorporelle (LEC) lureacuteteacuteroreacutenoscopie

(flexible) et la neacutephrolithotomie percutaneacutee eacutechouent il est possible dobtenir

une ablation chirurgicale laparoscopique ou ouverte

Effectuer une chirurgie laparoscopique avant de proceacuteder agrave une chirurgie ouverte Fort

Pour lureacuteteacuterolithotomie effectuer une laparoscopie pour les calculs de

grande taille lorsque la lithotripsie endoscopique ou LEC a eacutechoueacute ou est

contre-indiqueacute

Tableau XVIII Traitement des calculs caliciels infeacuterieurs en fonction de la taille

Tableau XXIX Traitement des calculs reacutenaux ( en dehors du calice infeacuterieur) en fonction de la taille

Traitement des calculs reacutenaux en dehors des calculs caliciels infeacuterieur

lt10mm 10mm-20mm gt20mm

LEC en preacutesence des

facteurs favorable

Mini NLPC

LEC en absence des

facteurs favorable

LEC en preacutesence des facteurs

favorables

LEC en absence des facteurs

favorables

Mini NLPC

La laparoscopie

favorable

Mini NLPC

La laparoscopie

Traitement des calculs caliciels infeacuterieur en fonction de la taille des calculs

Mini NLPC

Surveillance quelque soit

lrsquoacircge si calcul

asymptomatique

facteurs favorables

LEC en absence des

facteurs favorables

Mini NLPC

favorable

Figure 72 Algorithme de traitement pour les calculs reacutenaux selon les recommandations de

lrsquoassociation europeacuteenne drsquourologie 2018

Nous avons reacutesumeacute nos reacutesultats obtenus au service drsquourologie concernant le traitement

de la lithiase reacutenale pendant les cinq derniegraveres anneacutees compareacutes aux des reacutesultats du

questionnaire ducircment remplis par les urologues universitaires ainsi que les recommandations

de llsquoassociation europeacuteenne drsquourologie 2018

Calcul reacutenal

(tout sauf les calculs du calice infeacuterieur 10-20 mm)

1 NLPC 2 Ou LEC

gt 20 mm

LEC ou technique endo urologique

10-20 mm

1 LEC ou URSS 2 NLPC

lt 10 mm

oui 1 URSS OU NLPC 2 LEC

10-20 mm

Facteurs deacutefavorables pour la LEC

LEC ou URSS ou NLPC

Calcul du calice infeacuterieur

gt 20 mm and lt 10 mm comme ci-dessus

Tableau XXX Reacutesumant les reacutesultats de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee aupregraves des urologues universitaires

et ceux de la prise en charge de la lithiase reacutenale au sein du service drsquourologie de CHU

Mohammed VI ces cinq derniegraveres anneacutees compareacutes aux derniegraveres recommandations de

lrsquoassociation europeacuteenne drsquourologie Mars2018 sur le traitement des calculs reacutenaux en dehors du

calice inferieur

Taille des calculs reacutenaux (en dehors du

calice inferieur)

Nos reacutesultats du service drsquourologie CHU Mohammed

VI sur 5ans drsquoeacutetude

Reacutesultats de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee aupregraves des urologues

universitaires(Marrakech)

Recommandations de lrsquoAssociation Europeacuteenne

drsquoUrologie Mars 2018

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-URSS 2-LEC en preacutesence des facteurs favorables 3-Mini NLPC

1-LECURSS 2-NLPC

10mm-20mm 1-URSS 2-NLPC

1-LEC en preacutesence des facteurs favorables 2-LEC en absence des facteurs favorables 3-mini NLPC

1-LEC 2-NLPC URSS

gt20mm

1-NLPC 2-Chirurgie agrave ciel ouvert 3-Mini NLPC

1-NLPC 2-LEC en preacutesence des facteurs favorables 3-Mini NLPC

1-NLPC 2-LEC

En effet pour les calculs reacutenaux(en dehors des calculs caliciels infeacuterieurs) et dont le

plus grand diamegravetre eacutetait infeacuterieur agrave 10mm Ils eacutetaient traiteacutes en premiegravere intention par lrsquoURSS

au service drsquourologie CHU Mohammed VI Par conseacutequent nos reacutesultats obtenus concordent

avec ceux de lrsquoenquecircte et ceux des recommandations de lrsquoassociation europeacuteenne drsquourologie

Alors que pour les calculs dont le plus grand diamegravetre eacutetait entre 10mmet 20mm lrsquoURSS

eacutetait le traitement de choix dans notre service drsquourologie au CHU Mohammed VI Cependant les

reacutesultats de lrsquoenquecircte et les recommandations de lrsquoassociation europeacuteenne 2018 favorisent la

LEC en premiegravere intention suivie par les techniques endo urologiques

Par ailleurs agrave propos des calculs reacutenaux dont le plus grand diamegravetre eacutetait supeacuterieur agrave

20mm la NLPC venait en premiegravere intention En effet nos reacutesultats concordaient avec ceux

lrsquoenquecircte aupregraves des urologues ainsi que les recommandations de lrsquoassociation europeacuteenne

drsquourologie 2018

Tableau XXXI Reacutesumant les reacutesultats de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee aupregraves des urologues universitaires

et ceux de la prise en charge des calculs caliciels inferieurs au sein du service drsquourologie de CHU

lrsquoassociation europeacuteenne drsquourologie Mars2018

Taille des calculs caliciels

infeacuterieurs

Nos reacutesultats (service

drsquourologie CHU

Marrakech)sur 5ans drsquoeacutetude

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-URSS 2-Mini NLPC

1-LECURSS 2-NLPC

10mm-20mm

1-URSS 2-Mini NLPC 3-NLPC

1-LEC en preacutesence des facteurs favorables 2-LEC en absence des facteurs favorables 3-URSS

En preacutesence des facteurs favorables de LEC 1-LEC ou URSS En absence des facteurs favorables de LEC 2-URSS ou NLPC

gt20mm 1-NLPC 2- Chirurgie agrave ciel ouvert

1-NLPC 2-Mini NLPC 3-LEC en preacutesence des facteurs favorables

1-NLPC 2-LEC

Concernant les calculs caliciels inferieurs dont le plus grand diamegravetre eacutetait infeacuterieur agrave

10mm le traitement de choix eacutetaient lrsquoURSS au service drsquourologie CHU Mohammed VI en effet

nos reacutesultats obtenus concordaient avec ceux de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee aupregraves des urologues ainsi

que les derniegraveres recommandations de lrsquoassociation europeacuteenne drsquourologie 2018

eacutetait le traitement de premiegravere intention dans notre service drsquourologie CHU Mohammed VI

Neacuteanmoins ces reacutesultats srsquoopposaient agrave ceux de lrsquoenquecircte reacutealiseacutes aupregraves des urologues et les

recommandations de lrsquoassociation europeacuteenne 2018 qui favorisent la LEC en premiegravere

intention en preacutesence des facteurs favorables dans cette indication

A propos des calculs reacutenaux dont le plus grand diamegravetre eacutetait supeacuterieur agrave 20mm la

NLPC eacutetait le premier choix lors de la prise en charge des patients ce qui concordaient avec

des reacutesultats de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee aupregraves des urologues ainsi que les recommandations de

7- Lureacuteteacuteroreacutenoscopie souple versus la Mini NLPC dans le traitement des

calculs caliciels infeacuterieurs agrave 2 cm[ 110 ]

Une eacutetude reacutetrospective en Turque a permet de comparer les reacutesultats de

lureacuteteacuteroreacutenoscopie souple (URSS) et la mini-NLPC dans le traitement des calculs caliciels

infeacuterieurs agrave 2 cm Les patients qui ont subi lrsquoURSS et mini-NLPC pour le traitement des calculs

de calice infeacuterieur agrave 2 cm entre Mars 2009 et Deacutecembre 2014 ont eacuteteacute eacutevalueacutes reacutetrospectivement

Quatre-vingt-quatorze patients ont eacuteteacute reacutepartis en deux groupes selon la modaliteacute de

traitement URSS (groupe 1 63 patients) et mini-NLPC (groupe 2 31 patients) Tous les

patients ont eacuteteacute diagnostiqueacutes en preacuteopeacuteratoire avec une pyeacutelographie intraveineuse ou une

tomodensitomeacutetrie Les taux de reacuteussite pour URSS et mini-NLPC au premier mois

postopeacuteratoire eacutetaient de 857 et 903 respectivement La dureacutee opeacuteratoire le temps de

radioscopie et la dureacutee dhospitalisation pour les patients URSS et mini-NLPC eacutetaient

respectivement de 4440 min 29 min 224 h et 919 min 64 min et 638 h Les trois

paramegravetres eacutetaient significativement plus courts dans le groupe URSS (p50001) La baisse de

lheacutemoglobine postopeacuteratoire eacutetait significativement plus faible dans le groupe URSS que dans le

groupe mini-NLPC (039 mg dl contre 115 mg dl p = 0001)

Le groupe mini-NLPC a neacutecessiteacute linsertion dun catheacuteter ureacuteteacuteral double J sous

anestheacutesie geacuteneacuterale Bien que les deux groupes URSS et mini-NLPC ont des taux de reacuteussite

similaires pour le traitement des calculs caliciels infeacuterieurs lrsquoURSS semble ecirctre plus favorable en

raison de la fluoroscopie plus courte et des temps dhospitalisation et des baisses

dheacutemoglobine infeacuterieures Multi centre et des eacutetudes utilisant un nombre de patients plus

eacuteleveacutes sont neacutecessaires pour confirmer ces reacutesultats

Tableau XXXII Les donneacutees deacutemographiques preacuteopeacuteratoires des patients sont reacutepertorieacutees

Group 1 Group 2 P Values

Nombre 63 31 -

sexe - - 041

Masculin

Femenin

Age (years) 477 plusmn 15 427 plusmn 151 013

IMC (kgm2) 268 plusmn 58 271 plusmn 41 079

Stone area (mm2) 1377 plusmn 409 13745 plusmn 625 098

Opaciteacute - - 079

Opaque 58 29 -

Non-opaque 5 2 -

Cocircteacute de la chirurgie - - 002

gauche 30 21 -

droit 33 10 -

Tableau XXXII Comparaison des reacutesultats chirurgicaux entre les groupes dopeacuteration

Dureacutee drsquooperation (min) 444 plusmn 183 919 plusmn 376 50001

Temps de fluoroscopie (min) 29 plusmn 28 64 plusmn 42 50001

Dureacutee drsquohospitalistion (h) 224 plusmn 182 638 plusmn 321 50001

Chute de lheacutemoglobine (mgdL) 039 plusmn 039 115 plusmn 108 0003

Complications (n) 5 (8) 9 (29) 0001

Stone-free status () 857 903 053

Calculs reacutesiduels 9 (143) 3 (97) -

Stone-free 42 (667) 26 (839) -

Peu deacutetudes ont compareacute URSS et mini-NLPC pour le traitement des calculs caliciels

infeacuterieurs [111] Les recommandations actuelles de lEuropean Association of Urology limitent la

taille du calcul agrave 2 cm pour deacutecider la modaliteacute de traitement

Kirac et al ont utiliseacute la mini-NLPC et lrsquoURSS pour traiter 37 et 36 patients

respectivement pour des calculs de calice infeacuterieur isoleacutes de moins de 15 mm Le temps

opeacuteratoire eacutetait plus court dans le groupe mini-NLPC (p frac14 001) tandis que la fluoroscopie et la

dureacutee dhospitalisation eacutetaient plus courtes et la baisse de lheacutemoglobine eacutetait moindre dans le

groupe URSS (p50001) Aucune complication majeure na eacuteteacute observeacutee et les complications

mineures ne diffeacuteraient pas entre les groupes (p frac14 0386)

Malgreacute les taux de reacuteussite eacuteleveacutes dans les deux groupes cette eacutetude a certaines limites

Les principales limites sont la petite taille de leacutechantillon et la conception reacutetrospective de

leacutetude Une autre limite est la manque de donneacutees concernant la composition des calculs ce qui

pourrait affecter les reacutesultats chirurgicaux dans chaque groupe

Le traitement de calculs caliciels infeacuterieurs isoleacutes reste lieacutee agrave la densiteacute et la taille du

calcul aussi agrave lanatomie du calice Lameacutelioration de la technologie des lasers et des fibres et

lutilisation de plus petits instruments ont conduit agrave de faibles taux de complications et agrave des

taux de reacuteussite eacuteleveacutes Bien que lrsquoURSS et la mini-NLPC ont des taux de reacuteussite similaires pour

le traitement des calculs caliciels infeacuterieurs lrsquoURSS semble ecirctre plus favorable en raison de la

fluoroscopie plus courte les temps dopeacuteration et dhospitalisation et les baisses de

lheacutemoglobine infeacuterieure

IV Evolution agrave long terme

Traiter un calcul ne signifie pas simplement lrsquoextraire chirurgicalement Le calcul nrsquoest

que le fruit ou les reacutesultats drsquoune situation meacutetabolique infectieuse ou anatomique qui si elle

persiste apregraves lrsquoacte chirurgical elle sera agrave lrsquoorigine de nombreuse reacutecidive drsquoougrave le rocircle important

de la surveillance qui doit ecirctre prolongeacutee et attentive et qui doit reposer sur

La clinique

Le deacutepistage drsquoune eacuteventuelle infection urinaire

Lrsquoeacutevaluation de la fonction reacutenale

La pratique des examens radiologiques

En effet 145 de nos malades ont eacuteteacute suivis agrave la consultation drsquourologie Neacuteomoins la

perte de vue des autres malades laisse supposer une bonne eacutevolution

Par ailleurs 24 cas de reacutecidive de la lithiase urinaire a eacuteteacute observeacute soit un pourcentage de

1190 de nos cas opeacutereacutes

Cependant la freacutequence de reacutecidive des seacuteries publieacutees ne deacutepassait pas 20

Tableau XXXIII Comparaison de lrsquoeacutevolution agrave long terme de la lithiase reacutenale dans les diffeacuterentes seacuteries

Seacuterie Freacutequence de reacutecidive

CHAABOUNI [112] 93

JALLOULI [113] 3

ALAOUI [114] 16

GHAZAL [115 ] 877

Notre eacutetude 1190

CONCLUSION

La lithiase reacutenale est une pathologie dont la freacutequence est en constante augmentation

aussi bien dans les pays industrialiseacutes que dans les pays en deacuteveloppement Elle touche le sujet

jeune surtout du sexe masculin

Ces manifestations cliniques sont variables Parfois symptomatique la douleur repreacutesente

la manifestation clinique la plus freacutequente parfois elle peut se reacuteveacuteleacutee par des complications

graves

Son exploration est baseacutee sur un bilan clinique radiologique (uro-TDM) biologique et

sur lrsquoanalyse morpho-constitutionnelle du calcul par spectrophotomeacutetrie infrarouge Le bilan

meacutetabolique et lrsquoanalyse morpho-constitutionnelle du calcul par spectrophotomeacutetrie infrarouge

sont rarement demandeacutes

Sa prise en charge deacutepend de plusieurs critegraveres les caracteacuteristiques du calcul (la taille

la localisation la densiteacute) les donneacutees de lrsquoimagerie (uro TDM) lrsquoeacutetat de santeacute globale du

patient (obeacutesiteacute ndashinsuffisance reacutenale- rein unique-anomalie meacutetabolique ) le choix de lrsquourologue

et la disponibiliteacute du plateau technique

Le traitement a connu une veacuteritable reacutevolution avec les progregraves reacutealiseacutes en matiegravere de

miniaturisation du mateacuteriel endoscopique et le deacuteveloppement des moyens de fragmentation des

calculs en particulier lrsquointroduction du laser

Ces derniegraveres deacutecennies ont veacutecu une grande eacutevolution des moyens techniques

theacuterapeutiques ainsi que des grandes innovations dans ce domaine

La chirurgie agrave ciel ouvert garde encore une place importante dans la prise en charge des

calculs reacutenaux

Lrsquoeacutevolution est marqueacutee par la reacutecidive freacutequente drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoune surveillance

eacutetroite

ANNEXES

Annexe 1

Annexe 2 Critegraveres de choix des modaliteacutes theacuterapeutiques (technique chirurgicale) dans le traitement des calculs reacutenauxQuestionnaire adresseacute aux urologues pour chaque situation quelle technique choisir

1-Calcul du calice infeacuterieurlt10mmquelle(s) technique choisir (agrave classer svp par ordre de prioriteacute pour vous)

a NLPC

b Mini-NLPC

c URSS(ureacuteteacuteroreacutenoscopie souple)

d LEC( en preacutesence de facteurs favorable agrave la LEC)

e LEC(en lrsquoabsence de facteurs favorables agrave la LEC)

f Surveillance si asymptomatique(non obstructif) chez le sujet acircgeacute

g Surveillance si asymptomatique(non obstructif) quel que soit lrsquoacircge

2-Calcul du calice infeacuterieur entre 10et 20mm quelle (s) technique(s) choisir (agrave classer svp par ordre de pririoteacute pour vous)

a NLPC

b Mini-NLPC

dLEC( en preacutesence de facteurs favorable agrave la LEC)

eLEC(en lrsquoabsence de facteurs favorables agrave la LEC)

fSurveillance si asymptomatique(non obstructif) chez le sujet acircgeacute

3-Calcul du calice infeacuterieur gt 20mm quelle (s) technique(s) choisir (agrave classer svp par ordre de pririoteacute pour vous)

a NLPC

b Mini-NLPC

cURSS(ureacuteteacuteroreacutenoscopie souple)

hAutres propositions

4-Calcul reacutenal (en dehors du calice infeacuterieur) entre 10 et 20 mmquelle (s) modaliteacute(s) choisir ( agrave classer svp par ordre de prioriteacute pour vous)

bMini NLPC

dLEC(en peacutesence de facteurs favorables agrave la LEC)

eLEC(en absence de facteurs favorable)

fLa laparoscopie si calcul pyeacutelique avec un bassinet extrasinusal

gSurveillance si asymptomatique (non obstructif ) chez le sujet ageacute

h Surveillance si asymptomatique(non obstructif) quel que soit lrsquoacircge

fAutres propositions

5-Calcul reacutenal (en dehors du calice infeacuterieur) gt 20 mm quelle (s) modaliteacutes (s) choisir( agrave classer svp par ordre de prioriteacute pour vous)

bMini NLPC

iAutres propositions

6-Calcul reacutenal (en dehors du calice infeacuterieur) lt10mm quelle (s) modaliteacute (s) choisir ( agrave classer svp par ordre de prioriteacute pour vous)

bMini NLPC

g Surveillance si asymptomatique (non obstructif ) chez le sujet ageacute

i Autres propositions

7-Pour un calcul reacutenal lt10mm en echec de LEC vous deacutecidez de pratiquer une URSS

a Vous mettez une JJ avant (preacuteciser quelle dureacute vous garder la jj avant URSShellipjours)

b Vous inseacuterez une gaine drsquoaccegraves ureacuteteacuteral

c Quelle gaine drsquoaccegraves 1012ou1214

d Vous vaporisez le calcul

e Vous fragmentez le calcul

f Quelle pince aimeriez-vous utiliser pour lrsquoextraction des fragments

8-En endourologie quelle est ou quelles sont les modaliteacutes theacuterapeutiques ou vous etes le plus agrave lrsquoaise pour un calcul reacutenal de 15mm

C La laparoscopie

9-Qursquoutilisez ndashvous comme mode de guidage pour la ponction de la voie excreacutetrice en NLPC

a Amplificateur de brillance

b Echographie

10-Avez-vous deacutejagrave utilisez lrsquoeacutechographie comme mode de guidage pour la ponction

11-Lrsquousage de lrsquoamplificateur de brillance est lsquoil systeacutematique(dans votre pratique)lors des techniques endo urologiques (NLPCURSS)

12-Quels moyens de radioprotection utilisez ndashvous lors de lrsquousage de lrsquoamplificateur de brillance

a-Lunettes plombeacutees

b-Collier de plomb

cTablier de plomb

dEcran de radioprotection

e Autres moyens

13-Lorsque vous utilisez lrsquoamplificateur de brillance disposeriez-vous drsquoun dosimegravetre

RESUMES

Reacutesumeacute

La lithiase reacutenale est une affection freacutequente qui touche une population jeune et se

caracteacuterise par sa reacutecidive freacutequente

Le but de notre travail est de deacutecrire les critegraveres de choix des modaliteacutes theacuterapeutiques dans la

prise en charge de la lithiase reacutenale et rapporter lrsquoexpeacuterience de service drsquoUrologie de CHU

Mohammed IV agrave travers une eacutetude reacutetrospective reacutealiseacutee entre janvier 2013 et deacutecembre 2017

sur 200 patients porteurs de lithiase reacutenale

Lrsquoacircge moyen de nos patients eacutetait de 4771 ans (18-88ans) 119 hommes et 81 femmesla

colique neacutephreacutetique eacutetait la manifestation reacuteveacutelatrice la plus freacutequente dans 84 des cas le

bilan radiologique a mis en eacutevidence une localisation reacutenale gauche dans 4675 droite dans

4085 bilateacuterale dans 1240 des cas

Le traitement des calculs reacutenaux deacutependait de plusieurs critegraveres

La taille les calculs supeacuterieurs agrave 20mm eacutetaient les plus freacutequents (3512) dont le

traitement de choix eacutetait la NLPC (62)

La localisation pyeacutelique eacutetait la plus freacutequente (44) dont le traitement de choix eacutetait la

NLPC (56) suivi par le calice infeacuterieur (18) dont le traitement de choix eacutetait lrsquoURSS (51)

la densiteacute la plus freacutequente eacutetait supeacuterieur agrave 1200 UH(651) dont le traitement de choix

eacutetait la NLPC(362)

Lrsquoimagerie Lrsquouro TDM a eacuteteacute reacutealiseacute chez 183 patients (915) avec une sensibiliteacute

Cette technique drsquomagerie occupait une place fondamentale non seulement pour le

diagnostic de la lithiase reacutenale mais surtout pour le choix de la technique theacuterapeutique agrave

adopter et la planification du geste chirurgical

En effet lrsquouro-scanner nous offre en tant qursquourologue des donneacutees preacutecieuses concernant

drsquoune part lrsquoarchitecture des caviteacutes pyeacutelocalicielles la preacutesence ou non drsquoune anomalie

anatomique reacutenale (anomalies de fusion malformations congeacutenitaleshellipetc) les rapports

avec les organes de voisinage (colon) et drsquoautre part les caracteacuteristiques des calculs

reacutenaux en terme de taille (volume) localisation densiteacute et enfin le retentissement sur le

parenchyme reacutenal Par conseacutequent lrsquouro scanner repreacutesentait un critegravere de choix

deacuteterminant

bilan meacutetabolique les patients preacutesentant une hypercalceacutemie (1866) eacutetaient traiteacutes

par les diureacutetiques thiazidiques au deacutebut avec un suivi neacutephrologique specialiseacute

le patient Dans notre seacuterie on avait obtenu 5 patients (273) qui preacutesentaient une

lithiase reacutenale sur un rein unique parmi ces patients 2 eacutetaient traiteacutes par la LEC 2 par

NLPC et un seul patient a eacuteteacute traiteacute par une URSS

Insuffisance reacutenale

Il y avait 15 patients (75) avec une insuffisance reacutenale associeacutees agrave une lithiase reacutenale Le

On avait obtenu 12 patients (6) qui preacutesentaient un IMC gt30 dans notre seacuterie le

traitement de choix eacutetait la NLPC (583) suivi par lrsquoURSS (25)

Lrsquourologue

On a eacutetabli un questionnaire pour les urologues universitaires du CHU Mohammed IV et

lrsquohocircpital drsquoinstruction militaire Avicenne concernant les critegraveres de choix des modaliteacutes

theacuterapeutiques dans le traitement des calculs reacutenaux

Le traitement de choix des calculs caliciels infeacuterieurs dont le plus grand diamegravetre

infeacuterieur agrave 10 mm eacutetait lrsquoURSS Cependant pour les calculs dont le plus grand diamegravetre

entre 10mm et 20mm la LEC en preacutesence des facteurs favorables eacutetait le traitement de

choix Par ailleurs pour les urologues interrogeacutes le traitement de premiegravere intention des

calculs dont le plus grand diamegravetre supeacuterieur agrave 20mm eacutetait la NLPC

Neacuteanmoins le traitement de choix des calculs reacutenaux en dehors du calice infeacuterieur dont

le plus grand diamegravetre infeacuterieur agrave 10 mm eacutetait lrsquoURSS en revanche les calculs dont le plus

grand diamegravetre entre 10mm et 20mm eacutetait la LEC en preacutesence des facteurs favorables

Alors que pour les calculs dont le plus grand diamegravetre supeacuterieur agrave 20mm le traitement de

premiegravere intention eacutetait la NLPC

Disponibiliteacute du plateau technique

On a remarqueacute que lrsquoURSS avait fait son entreacutee en Janvier 2015 lrsquoanneacutee drsquoacquisition des

ureacuteteacuteroreacutenoscopes souple pour le CHU Mohammed VI Il en avait de mecircme pour la mini

NLPC et le laser comme moyens de fragmentation des calculs

Lrsquoeacutevolution de la lithiase reacutenale eacutetait marqueacutee par la gueacuterison par 4820 et la reacutecidive

Abstract

Renal lithiasis is a common condition that affects a young population and is characterized by

frequent recurrence

The purpose of our work was to try and describe the criteria for choice of therapeutic modalities

in the management of renal lithiasis and to report our experience at the department of Urology

of the university hospital Mohammed the IVth throughout a retrospective study conducted

between January 2013 and December 2017 Indeed 200 patients lsquofilesmanagedfor renal lithiases

were investigated

The mean age of our patients was 4771 years (18-88 years) 119 men and 81 women Renal

colic was the most frequent revealing manifestation in 84 of cases Imaging assessment

revealed a left renal location of the calculus in 4675 right location in 4085 and bilateral

ounces in 1240 of cases

The treatment of kidney stones depended on several criteria

Calculiwith greater diameter greater than 20mm were the most common (3512) their

treatment of choice was the percutaneous nephrolithotomy (PCNL) (62)

Location of the calculi

- Pelvic location was the most common (44) the treatment of choice was the PCNL (56)

- Lower calyx (18) thetreatment of choice was the retrograde inrarenal surgery (RIRS) (51)

Calculi density

The most frequent density was greater than 1200 HU (651) the treatment of choice was the

PCNL (362)

Imaging

CT-scan was performed in 183 patients (915) with a sensitivity of 100

This imaging technique occupied a fundamental place not only for the diagnosis of renal

lithiasis but especially for the choice of the therapeutic technique and for the planning of the

surgical procedureTherefore the CT-scan represented a major criterion of choice for treating

modalities of kidney calculi

Metabolic assessment

Patients with hypercalcemia (1866) were treated with thiazide diuretics at the beginning both

with specialized nephrological monitoring

The patient

In our series wersquove had 5 patients (273) with renal lithiasis on a single kidney among these

patients tow were treated by the shock wave lithotripsy (SWL) two others by PCNL and only one

patient was treated by a RIRS

However 12 patients had a BMI more than 30 The first line treatment of their kidney calculi was

the PCNL(583) followed by RIRS (25)

Due to the retrospective setting of the study we were unable to determine whether the patients

intervened in the choice of the treatment modalities of their kidney stones

Renal failure

There were 15 patients (75) with renal failure associated with renal lithiasis The treatment of

choice of their kidney stone was the PCNL (467)

The urologist

A questionnaire was prepared for university urologists at the Mohammed the IVth university

hospital and the Avicenna military training hospital concerning the criteria for choosing

therapeutic modalities in the treatment of kidney stones

For the urologists surveyed the preferred treatment for lower calycal calculi with largest

diameter less than 10 mm was RIRS However for stones with the largest diameter between

10mm and 20mm SWL in thepresence of favorable factors was the treatment of choice

Though the first-line treatment for stones withgreater diameter more than 20mm was the PCNL

However the treatment of choice for kidney stones but the lower calyx with largest diameter less

than 10 mm was the RIRSThus when it comes to calculi with largest diameter between 10mm

and 20mm the SWL in the presence of favorable factors were the first line treatment

Nevertheless for calculiwith greater diameter more than 20mm the first choice went to the

Availability of the technical platform

It was noted that RIRS had been introduced to the surgical field since in January 2015 the year of

the acquisition of flexible ureterorenoscope by the Mohammed VIth university hospital (It was

the same for the mini-PCNL and the laser (Holmium Nd-YAGTherefore the instruments

availability represented a major criterion of choice for treating modalities of kidney stone

ملخص بكثرة معاودتها يصيب فئة عمرية شابةو تتميز هو مرض منتشر حصى الكلي

تجربة طرق علاج الحصى الكلوي والإبلاغ عن الهدف من عملنا هو وصف معايير اختيار

مصلحة جراحة الجهاز البولي للمستشفى الجامعي محمد السادس بمراكش من خلال دراسة

بالحصى مصاب مريض 200شملت 2017وديسمبر 2013استرجاعية أجريت بين يناير

الكلوي

مريضة وكان 81مريض و 119 و ) سنة 88-18 بين يتراوح (سنة 4771 هو معدل السن

من الحالات وأظهر التقييم الإشعاعي 84مظاهر الكشف شيوعا في المغص الكلوي أكثر

الجهتين في الجهة اليمنى و في 4085 4675وجود حصى كلوي في الجهة اليسرى

من الحالات 1240

يعتمد علاج الحصى الكلوي على عدة معايير

وكانت طريقة العلاج) 3512(مم هي الأكثر شيوعا 20الحصى الكلوي الأكبر من الحجم

62 الأولى هي استئصال الحصى الكلوي عن طريق الجراحة الباطنية

وكانت طريقة ) 44(هو المكان الذي تتمركز فيه اكبر نسبة من الحصى الكلوي حوض الكلي

و يليه تمركز 56 عن طريق الجراحة الباطنيةالأولى هي استئصال الحصى الكلوي العلاج

الذي كان العلاج المفضل هو التنظير المرن للحالب و الكلية ) 18(انخفاض الكأس الحصى

وكانت طريقة العلاج)651(وحدة حرارية 1200هي أكبر من تواجد الأكثر الكثافة

362 الباطنيالأولى هي استئصال الحصى الكلوي عن طريق الجراحة

التصوير بالأشعة

مع نسبة اكتشاف) 915( مريض 183ل) سكا نير (الكلية ل تم إجراء التصوير المقطعي

100الحصى

تقنية التصوير مكانا أساسيا ليس فقط لتشخيص الحصى الكلوي احتلت هذه

الجراحييتعلق باختيار الأسلوب العلاجي لاعتماده وتخطيط الإجراء

) سكا نير (الكلية ل بالنسبة لنا كأطباء جراحة الجهاز البوليالتصوير المقطعي

بنية تجاويف الحويض الكأسي وجود أو عدم وجود تشوهات يوفر بيانات قيمة بشأن

العلاقات مع الأعضاء المجاورة ) الخ تشوهات الاندماج التشوهات الخلقية(التشريح الكلوي

ومن ناحية أخرى خصائص الحصى الكلوي من حيث الحجم والموقع والكثافة ) القولون(

خيارا ) سكا نير (الكلية ل لذلك كان التصوير المقطعي وأخيرا التداعيات على النسيج الكلوي

حاسما

مع ) 1866(تم علاج المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم تقييم التمثيل الغذائي

الثيازيدية في البداية مع مراقبة عند اخصائي الكلية مدرات البول

لديهم حصى الكلي على كلية )273(مرضى 5ومن خلال دراستنا حصلنا على المريض

2من بينهم باستخراج الحصى عن طريق الجلد 2واحدة من بين هؤلاء المرضى تم علاج

تم علاج مريض واحد فقط عن طريق باستئصال الحصى الكلوي عن طريق الجراحة الباطنية و

التنظير المرن للحالب و الكلية

الفشل الكلوي

يعانون من الفشل الكلوي المرتبط بالحصى الكلوي وكانت طريقة العلاج) 75(مريض 15

46الحصى الكلوية عن طريق الجراحة الباطنية الأولى هي استئصال

وكانت 30 لديهم اكبر من مؤشر كتلة الجسم) 6(مريض 12ومن خلال دراستنا تبين أن

تليها 583 الأولى هي استئصال الحصى الكلوي عن طريق الجراحة الباطنية طريقة العلاج

) 25(التنظير المرن للحالب و الكلية

طبيب المسالك البولية

السادس بمراكش تم إعداد استبيان لأخصائيي جراحة الجهاز البولي للمستشفى الجامعي محمد

ابن سيناء فيما يتعلق بمعايير اختيار طرق علاج الحصى الكلوي ومستشفى العسكري

ملم 10التي كان أكبر قطر لها أقل من الكؤوس الكلوية المنخفضة كان العلاج المفضل لحصى

مم و 10ومع ذلك بالنسبة للحصى ذات القطر الأكبر بين هو التنظير المرن للحالب و الكلية

ظروف مواتية هو العلاج المفضل مم كان استخراج الحصى عن طريق الجلد في وجود 20

لذين تمت مقابلتهم كانت طريقة العلاجوعلاوة على ذلك بالنسبة لأخصائيي المسالك البولية ا

الحصى الكلوية عن طريق ملم هي استئصال 20الأولى للحجارة التي يزيد قطرها الأكبر عن

الجراحة الباطنية

الأولى لحصى الكلى خارج الكأس السفلي الذي كان على الرغم من ذلك فإن طريقة العلاج

لمرن للحالب و الكلية في حين كانت طريقة علاج ملم هي التنظير ا 10أكبر قطر له أقل من

مم هي استخراج الحصى عن طريق الجلد في 20مم و 10حصى الكلي ذات أكبر قطر بين

مم كانت طريقة 20في حين أن حصى الكلي ذات القطر الأكبر أكبر من وجود عوامل مواتية

حة الباطنيةاستئصال الحصى الكلوية عن طريق الجرا هي الأولى العلاج

توفر معدات الجراحة

سنة اقتناء مناظير مجرى 2015لوحظ أن التنظير المرن للحالب و الكلية قد دخل في يناير

كان نفس الشيء بالنسبة لـ استئصال البول المرنة للمستشفى الجامعي محمد السادس بمراكش

لتفتيت حصى الكلي حصى الكلي عن طريق الجراحة الباطنيةالمصغرة والليزر كوسيلة

1190 ورجوع المرض 4820نتائج العلاج على المدى البعيد تميزت بالإستشفاء التام

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50 Menard O Murez T Bertrand J Daille AM Cabaniols L Robert M et al Eacutepideacutemiologie des calculs urinaires dans le Sud de la France eacutetude reacutetrospective monocentrique Prog Urol 201626(6)339mdash45 httpdxdoiorg101016 jpurol201604005

51 Pearle M Traxer O Renal urolithiasis therapy for special circumstances Part I AUA update series 2001

52 Lechevallier E Ortega JC Eghazarian C Marc A Coulange C Rocircle des mini ureacuteteacuteroscopes flexibles dans la pathologie du haut appareil urinaire Prog Urol 19999655mdash61

53 Grasso M Bagley D Small diameter actively defectable flexible ureteropyeloscopy J Urol 19981601648mdash53

54 Pearle M Traxer O Renal urolithiasis therapy for special circumstances Part II AUA update series 2001

55 Delakas D et al Independent predictors of failure of shockwave lithotripsy for ureteral stones employing a second-generation lithotripter J Endourol 2003 17 201

56 Kerbl K Clayman RV Chandhoke PS Percutaneous stone removal with the patient in a flank position J Urol 1994151686mdash8

57 El-Nahas AR et al A prospective multivariate analysis of factors predicting stone disintegration by extracorporeal shock wave lithotripsy the value of high-resolution noncontrast computed tomography Eur Urol 2007 51 1688

httpswwwncbinlmnihgovpubmed17161522

58 Lee C Ugarte R Best S Monga M Impact of renal function on efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy J Endourol 200721490mdash3

59 Safwat AS Bissada NK Kumar U Taha MI Elanany FGEltaher AM Abdalla MA Ureteroscopic holmium laser lithotripsy in patients with renal impairment Int Urol Nephrol 20084015mdash7

60 Agrawal MS Aron M Asopa HS Endourological renal salvage in patients with calculus nephropathy and advanced uraemia BJU Int 199984252mdash6

61 Yaycioglu O Egilmez T Gul U Turunc T Ozkardes H Percutaneous nephrolithotomy in patients with normal versus impaired renal function Urol Res 200735101mdash5

62 Witherow RO Wickham JE Nephrolithotomy in chronic renal failure saved from dialysis Br J Urol 198052419mdash21

63 OTraxer Traitemants chirurgicaux de la lithiase urinaire EMC 18- 106 A - 10 eacutedition 2003

64 CTuumlrk (Chair) A Neisius A Petrik C Seitz ASkolarikos K Thomas Guidelines Associates JF Donaldson T DrakeN Grivas Y Ruhayel EAU Guidelines on Urolithiasis 2018 p 27

65 C Saussinea E Lechevallierb O Traxer Les recommandations ou guidelines de la lithiase urinaire 2008 p 3

66 Li K et al Optimal frequency of shock wave lithotripsy in urolithiasis treatment a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials J Urol 2013 190 1260 httpswwwncbinlmnihgovpubmed23538240

67 Nguyen DP et al Optimization of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Delivery Rates Achieves Excellent Outcomes for Ureteral Stones Results of a Prospective Randomized Trial J Urol 2015 194 418 httpswwwncbinlmnihgovpubmed25661296

68 Connors BA et al Extracorporeal shock wave lithotripsy at 60 shock wavesmin reduces renal injury in a porcine model BJU Int 2009 104 1004 httpswwwncbinlmnihgovpubmed19338532

69 Connors BA et al Effect of initial shock wave voltage on shock wave lithotripsy-induced lesion size during step-wise voltage ramping BJU Int 2009 103 104 httpswwwncbinlmnihgovpubmed18680494

70 Pishchalnikov YA et al Air pockets trapped during routine coupling in dry head lithotripsy can significantly decrease the delivery of shock wave energy J Urol 2006 176 2706 httpswwwncbinlmnihgovpubmed17085200

71 Jain A et al Effect of air bubbles in the coupling medium on efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy Eur Urol 2007 51 1680 httpswwwncbinlmnihgovpubmed17112655

72 Logarakis NF et al Variation in clinical outcome following shock wave lithotripsy J Urol 2000 163 721

73 Eichel L et al Operator experience and adequate anesthesia improve treatment outcome with third-generation lithotripters J Endourol 2001 15 671

74 Ghoneim IA et al Extracorporeal shock wave lithotripsy in impacted upper ureteral stones a prospective randomized comparison between stented and non-stented techniques Urology 2010 75 45

75 Ather MH et al Does ureteral stenting prior to shock wave lithotripsy influence the need for intervention in steinstrasse and related complications Urol Int 2009 83 222

76 Chen CS et al Subcapsular hematoma of spleen--a complication following extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculus Changgeng Yi Xue Za Zhi 1992 15 215

77 Reid G Jewett MA NICKEL JC et al Effect of extracorporeal shock wave lithotripsy on bacterial viability Relationshipto the treatment of struvitestones Urol Res 1990 18 425-427

78 Neri E Capannini G Diciolla F et al Localized dissection and delayed rupture of the abdominal aorta after extracorporeal shock wave lithotripsy J VascSurg 2000 31 1052-1055

79 Pearle MS et al Prospective randomized trial comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopy for lower pole caliceal calculi 1 cm or less J Urol 2005 173 2005

80 Lingeman JE et al Comparison of results and morbidity of percutaneous nephrostolithotomy and extracorporeal shock wave lithotripsy J Urol 1987 138 485

81 Cybulski PA et al Ureteroscopy anesthetic considerations Urol Clin North Am 2004 31 43

82 Dickstein RJ et al Is a safety wire necessary during routine flexible ureteroscopy J Endourol 2010 24 1589

83 Ulvik O et al Ureteroscopy with and without safety guide wire should the safety wire still be mandatory J Endourol 2013 27 1197

84 Ambani SN et al Ureteral stents for impassable ureteroscopy J Endourol 2013 27 549

85 Pace KT et al Same Session Bilateral Ureteroscopy for Multiple Stones Results from the CROES URS Global Study J Urol 2017 198 130

86 Ge H et al Bilateral Same-Session Ureteroscopy for Treatment of Ureteral Calculi A Systematic Review and Meta-Analysis J Endourol 2016 30 1169

87 Stern JM et al Safety and efficacy of ureteral access sheaths J Endourol 2007 21 119

88 LrsquoEsperance J O et al Effect of ureteral access sheath on stone-free rates in patients undergoing ureteroscopic management of renal calculi Urology 2005 66 252

89 Traxer O et al Prospective evaluation and classification of ureteral wall injuries resulting from insertion of a ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery J Urol 2013 189 580

90 Aboumarzouk OM et al Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for stones gt2 cm a systematic review and meta-analysis J Endourol 2012 26 1257

91 Traxer O et al Differences in renal stone treatment and outcomes for patients treated either with or without the support of a ureteral access sheath The Clinical Research Office of the Endourological Society Ureteroscopy Global Study World J Urol 2015 33 2137

92 Bach T et al Working tools in flexible ureterorenoscopy--influence on flow and deflection what does matter J Endourol 2008 22 1639

93 Pierre S et al Holmium laser for stone management World J Urol 2007 25 235

94 Garg S et al Ureteroscopic laser lithotripsy versus ballistic lithotripsy for treatment of ureteric stones a prospective comparative study Urol Int 2009 82 341

95 Assimos D et al Preoperative JJ stent placement in ureteric and renal stone treatment results from the Clinical Research Office of Endourological Society (CROES) ureteroscopy (URS) Global Study BJU Int 2016 117 648

96 Song T et al Meta-analysis of postoperatively stenting or not in patients underwent ureteroscopic lithotripsy Urol Res 2012 40 67

97 Wang CJ et al Effects of specific alpha-1A1D blocker on lower urinary tract symptoms due to double-J stent a prospectively randomized study Urol Res 2009 37 147

98 Perez Castro E et al Differences in ureteroscopic stone treatment and outcomes for distal mid- proximal or multiple ureteral locations the Clinical Research Office of the Endourological Society ureteroscopy global study Eur Urol 2014 66 102

99 Ruhayel Y et al Tract Sizes in Miniaturized Percutaneous Nephrolithotomy A Systematic Review from the European Association of Urology Urolithiasis Guidelines Panel Eur Urol 2017 72 220

100 Tikkinen KAO et al EAU Guidelines on Thromboprophylaxis in Urological Surgery in EAU Guidelines Edn published as the 32nd EAU Annual Meeting London 2017 European Association of Urology Guidelines Office Arnhem The Netherlands

101 Cracco CM et al ECIRS (Endoscopic Combined Intrarenal Surgery) in the Galdakao-modified supine Valdivia position a new life for percutaneous surgery World J Urol 2011 29 821

102 Saussine C Lechevallier E Traxer O La chirurgie percutaneacutee de la lithiase urinaire consideacuterations techniques sur lrsquoaccegraves percutaneacute ProgUrol 2008 18 891-896

103 Lopes T Sangam K Alken P et al The Clinical Research Office of the End urological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study tract dilation comparisons in 5537 patients J Endourol 2011 25 755-762

104 Seitz C et al Incidence prevention and management of complications following percutaneous nephrolitholapaxy Eur Urol 2012 61 146

105 Istanbulluoglu MO et al Effectiveness of totally tubeless percutaneous nephrolithotomy in selected patients a prospective randomized study Int Urol Nephrol 2009 41 541

106 Gonen M et al Factors affecting fever following percutaneous nephrolithotomy a prospective clinical study J Endourol 2008 22 2135

107 Alivizatos G et al Is there still a role for open surgery in the management of renal stones Curr Opin Urol 2006 16 106

108 Basiri A et al Comparison of safety and efficacy of laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy in patients with renal pelvic stones a randomized clinical trial Urol J 2014 11 1932

109 Kumar A et al A Prospective Randomized Comparison Between Laparoscopic Ureterolithotomy and Semirigid Ureteroscopy for Upper Ureteral Stones gt2 cm A Single-Center Experience J Endourol 2015 29 1248

110 Fatih Akbulut Onur Kucuktopcu Emre Kandemir Comparison of flexible ureterorenoscopy and mini percutaneous nephrolithotomy in treatment of lower calyceal stones smaller than 2 cm httpsdoiorg1031090886022X20151128792

111 Kirac M Bozkurt Ouml F Tunc L et al Comparison of retrograde intrarenal surgery and mini-percutaneous nephrolithotomy in management of lower-pole renal stones with a diameter of smaller than 15 mm Urolithiasis 201341241ndash246

112 Chaahbouni MN Kessentinik LetaiefYMhiri MN La lithiase coralliformeApropos de 32 casAnnUrol 26(5)1992 P319- 323

113 Jallouli M Jouini R Sayed S Chaouni B Houissa TAyed M Jemni M Mehiri N Najjar MFMhiri R Nouri A Urolithiasis in tunisia A mlti- centric study of 525 patientsJournal of pediatric urology2(6) 2006

115 Traore B Contribution agrave lrsquoeacutetude eacutepideacutemiologique des lithiases urinaires dans les hocircpitaux de Bamako et de Kati- Thegravese Meacuted Bamako 1983 Ndeg 35

الطبيب قسم

العظيم با اقسم

مهنتي في أراقب أن

والأحوال الظروف كل في وارهاطأ في كآفة الإنسان حياة أصون وأن

والقلق والألم والمرض الهلاك من إنقاذها في وسعي باذلا

هم وأكتم عورتهم وأستر كرامتهم للناس أحفظ وأن سر

والبعيد للقريب الطبية رعايتي مسخرة كل الله رحمة وسائل من الدوام على أكون وأن والعدو والصديق طالحوال للصالح

لأذاه لا الإنسان لنفع المسخر العلم طلب على أثابر وأن

وأكون يصغرني من وأعلم علمني من أوقر وأن زميل لكل أخا

والتقوى البر على متعاونين الطبية المهنة في

وعلانيتي سري في إيماني مصداق حياتي تكون وأن

والمؤمنين ورسوله الله تجاه يشينها مما نقية

شهيد أقول ما على والله

161رقم أطروحة 2018 سنة

تشخيص و علاج داء حصى الكلي اختيار طرق العلاج معايير

الأطروحة 05072018 قدمت ونوقشت علانية يوم من طرف

فاطمة الزهراء مناني الآنسة

بأولاد سعيد 1991 أبريل 20 في المزدادة في الطب اهلنيل شهادة الدكتور

الأساسية الكلمات معايير اختيار العلاج -تشخيص داء حصى الكلي

اللجنة الرئيس

المشرف

الحكام

الصرف ا أستاذ في جراحة المسالك البولية

لقميشي أ م جراحة المسالك البوليةأستاذ مبرز في

غوندال ع جراحة المسالك البوليةفي مبرز أستاذ

شريف إدريسي كنوني ن أستاذة مبرزة في الفحص بالأشعة

مفيد ك أستاذ مبرز في جراحة المسالك البولية

السيد

السيدة

السيد

COUVERTURE

INTRODUCTION

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

نعمتك أشكر أن أوزعني رب Prime والدي وعلى علي أنعمت التي

ترضاه صالحا أعمل وأن عبادك في برحمتك وأدخلني

الحين Prime الص الله صدق

العظيم

MARRAKECH

ADMINISTRATION

Anestheacutesie-

reacuteanimation

Urologie

Ophtalmologie

reacuteanimation

Urologie

LAKOUICHMI Mohammed

Radiologie

Psychiatrie

Vasculaire

DEDICACES

pour vous combler

REMERCIEMENTS

ABREVIATIONS

SF Stone free

INTRODUCTION 01

REacuteSULTATS 23

1 Age 24

2 sexe 24

1 Lrsquoimagerie 27

3 Le calcul 42

4 Le patient 44

5 Lrsquourologue

DISCUSSION 58

CONCLUSION 103

ANNEXE 105

BIBLIOGRAPHIE 125

INTRODUCTION

reacutenal

Nd-YAG)

Objectif du travail

du rein

lithiasique

Deacutecembre 2017

suivants

densiteacute etc

NLPC Standart

Cystoscope

Pince bi et tripode

Mini NLPC

- Sondes double J

(Vue externe)

3 LURSS

a Anestheacutesie

Cystoscope

Guide hydrophile

Sondes double J

Pince agrave panier

Produit contraste

Nd- YAG

4 La laparoscopie

Pyeacutelolithomie

RESULTATS

gt60 [5160] [4150] [3140] lt30 0

20 20 19

1 Age 

2 Sexe

18 1450

850 13

10 15 20 25 30 35 40 45 50

3 Signes physiques

32 Examen physique

17 des patients

1950 1850 1450

6 450 350 150 150 0 0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

1 Lrsquoimagerie

1 98 49

2 49 245

3 42 21

gt3 11 55

262 agrave gauche

inf 10 [1015] [1520] sup 20

2380 2868

le calice moyen 14

4 cas 2 cas 1 cas

JPU 8(437) NLPC (25)

2cas 5cas 1cas

7 10 6 7 4

25 17 18

6 3 FEMME

21 Bilan sanguin

a Glyceacutemie

Hyperglyceacutemie

2903 2580

(2580)

c Uriceacutemie

Kalemie 9(580) 141(9096) 5(322) 45

Natreacutemie 18(1161) 128(8258) 9(580)

22 Bilans urinaires

Calceacutemie 6(8) 55(7333) 14(1866)

118 25 45 12

6276 1329 2393

c pH Urinaire

20 1555

1334 888

Seacuterie1

pH Effectif

Acide lt7 71 6173

Alcalin gt75 6 502

3 Calcul

31 La taille

[10mm 15mm] (2380)

[15mm 20mm] (2868)

gt20mm (3512)

32 Localisation

Localisation Calice

inferieur (18)

Calice moyen (14)

Pyeacutelique (44)

3 calices (4)

1URSS (51)

2NLPC (25)

3Mini NLPC (14)

1NLPC(48)

3URSS (15)

4Laparoscopie (5)

1NLPC (65)

2URSS (21)

1NLPC (56)

2miniNLPC (19)

3URSS (10)

2NLPC (20)

3Laparoscopie (17)

33 Densiteacute

des calculs

lt 1000UH gt1000UH

LEC 71

dernier la LEC (71)

4 Le patient

Seacuterie1

]5930] ]3015] lt15

]3015] lt15

[15mm 20mm [ NLPC

66 133 133

[59 30] [59 30] [59 30]

gt20mm NLPC 6 40 ]30 15] [59 30]

sur reins uniques

5 Lrsquourologue

5 5 5 5 5 5 5

favorables (14)

entre 10 et 20 mm

laparoscopie (9)

laparoscopie (5)

5 5 5 5 5 5

lrsquoURSS

1012 1214

Non reacuteponse

de 15 mm

de brillance (100)

NLPC URSS

reacutenale

ponction

brillance

Tablier de plomb 50

Collier de plomb 30

Complications post

op Stone free

NLPC (2857)

LEC (148)

LEC (3333)

NLPC (4285)

LEC (2857)

URSS (2857)

premier

DISCUSSION

Auteurs Age

Moyenne Intervalle

2 Sexe

Auteurs Nombre Sexe

Oussama et al [14] 183 123 60 210

R El Habban et al [13] 132 70 53 132

A Alaya et al [11] 1200 729 471 150

Zidane DJelloul [15] 1354 935 419 223

O Menard [17] 749 496 253 196

J Achouni

M A Lakmichi[12] 524 347 177 196

100 20 021

101 010 0102 010 Newberyite

2 21 2 01

18 19 4

1 3 1 3

8 6 Cystine

27 21 15

4 Proteines

10 Whitlokite

11 Brushite

40 5 Struvite 14

50 50 53 59 58

20 39 31

Urate acide

anhydre Carbapatite

0 Weddellite

infections

calcium)

urologiques

a Douleur

b Heacutematurie

1390 et 1540

la lithiase (80)

des cas

seacuterie

d Infection

calcul

touchers pelviens

1 Lrsquoimagerie

et 100

percutaneacute [27]

Sodium - -

Volume - -

Calceacutemie

Calciurie Uricurie

Ureacutee urinaire

Natriuregravese

gt 261 mmoll

gt 38 mmoll

gt 5 mmolj

gt 25 mmoll

gt 55 mmolkgj

gt 150 mmolj

lt 2 litresj

gt 1025 gl

Sarcoiumldose

urique

21 Bilan sanguin

lithiasiques [31]

c Acide urique [34]

22 B-Bilan urinaire

c Calciurie [35]

nocturnes

publication Pays

Dafe [38] 1997 Niger 7905

h Cristallurie [54]

i pH urinaire [54]

3 Le calcul

31 Taille

sont visibles

freacutequents

32 Localisation

33 La densiteacute

1000 UH [48]

[49-50]

(28 des calculs)

majoritaires

4 Le patient

fonctionnels [51]

CARBAPATITE 535

WEDDELLITE 159

WHEWELLITE

01 14 21 28

04 04 09 01

recommandation

pourcentage (4670)

reacutenal

51 LEC [64]

de la LEC

Taux dondes de choc

avec LEC [79 80]

Complications

Steinstrasse

21 - 59

Infectieux

77 - 23

Sepsis 1 ndash 27

Tissue

concerneacute

Les rapports de cas

recommandations

ureacuteteacuteraux

faibles [91]

lURSS [92]

lrsquoURSS

recommandation

Contre-indication

Contre-indications

par la NLPC [100]

Grossesse

Ponction

Dilatation

Rein solitaire

reacutesistance

ouverte

recommandation

6 Lrsquourologue

reacutesistance

contre-indiqueacute

facteurs favorable

Mini NLPC

LEC en absence des

facteurs favorable

favorables

Mini NLPC

La laparoscopie

favorable

Mini NLPC

La laparoscopie

Mini NLPC

asymptomatique

facteurs favorables

LEC en absence des

facteurs favorables

Mini NLPC

favorable

Calcul reacutenal

1 NLPC 2 Ou LEC

gt 20 mm

10-20 mm

lt 10 mm

10-20 mm

LEC ou URSS ou NLPC

calice inferieur

calice inferieur)

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-LECURSS 2-NLPC

1-LEC 2-NLPC URSS

gt20mm

1-NLPC 2-LEC

drsquourologie 2018

infeacuterieurs

drsquourologie CHU

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-URSS 2-Mini NLPC

1-LECURSS 2-NLPC

10mm-20mm

1-NLPC 2-LEC

Nombre 63 31 -

sexe - - 041

Masculin

Femenin

Opaque 58 29 -

Non-opaque 5 2 -

gauche 30 21 -

droit 33 10 -

Stone-free 42 (667) 26 (839) -

La clinique

CHAABOUNI [112] 93

JALLOULI [113] 3

ALAOUI [114] 16

GHAZAL [115 ] 877

CONCLUSION

graves

calculs reacutenaux

eacutetroite

ANNEXES

Annexe 1

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

bMini NLPC

C La laparoscopie

b Echographie

b-Collier de plomb

cTablier de plomb

e Autres moyens

RESUMES

Reacutesumeacute

deacuteterminant

Lrsquourologue

Abstract

frequent recurrence

were investigated

Calculi density

PCNL (362)

Imaging

The patient

Renal failure

The urologist

الكلوي

100الحصى

حاسما

BIBLIOGRAPHIE

الطبيب قسم

المشرف

الحكام

السيد

السيدة

السيد

COUVERTURE

INTRODUCTION

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

MARRAKECH

ADMINISTRATION

Anestheacutesie-

reacuteanimation

Urologie

Ophtalmologie

reacuteanimation

Urologie

LAKOUICHMI Mohammed

Radiologie

Psychiatrie

Vasculaire

DEDICACES

pour vous combler

REMERCIEMENTS

ABREVIATIONS

SF Stone free

INTRODUCTION 01

REacuteSULTATS 23

1 Age 24

2 sexe 24

1 Lrsquoimagerie 27

3 Le calcul 42

4 Le patient 44

5 Lrsquourologue

DISCUSSION 58

CONCLUSION 103

ANNEXE 105

BIBLIOGRAPHIE 125

INTRODUCTION

reacutenal

Nd-YAG)

Objectif du travail

du rein

lithiasique

Deacutecembre 2017

suivants

densiteacute etc

NLPC Standart

Cystoscope

Pince bi et tripode

Mini NLPC

- Sondes double J

(Vue externe)

3 LURSS

a Anestheacutesie

Cystoscope

Guide hydrophile

Sondes double J

Pince agrave panier

Produit contraste

Nd- YAG

4 La laparoscopie

Pyeacutelolithomie

RESULTATS

gt60 [5160] [4150] [3140] lt30 0

20 20 19

1 Age 

2 Sexe

18 1450

850 13

10 15 20 25 30 35 40 45 50

3 Signes physiques

32 Examen physique

17 des patients

1950 1850 1450

6 450 350 150 150 0 0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

1 Lrsquoimagerie

1 98 49

2 49 245

3 42 21

gt3 11 55

262 agrave gauche

inf 10 [1015] [1520] sup 20

2380 2868

le calice moyen 14

4 cas 2 cas 1 cas

JPU 8(437) NLPC (25)

2cas 5cas 1cas

7 10 6 7 4

25 17 18

6 3 FEMME

21 Bilan sanguin

a Glyceacutemie

Hyperglyceacutemie

2903 2580

(2580)

c Uriceacutemie

Kalemie 9(580) 141(9096) 5(322) 45

Natreacutemie 18(1161) 128(8258) 9(580)

22 Bilans urinaires

Calceacutemie 6(8) 55(7333) 14(1866)

118 25 45 12

6276 1329 2393

c pH Urinaire

20 1555

1334 888

Seacuterie1

pH Effectif

Acide lt7 71 6173

Alcalin gt75 6 502

3 Calcul

31 La taille

[10mm 15mm] (2380)

[15mm 20mm] (2868)

gt20mm (3512)

32 Localisation

Localisation Calice

inferieur (18)

Calice moyen (14)

Pyeacutelique (44)

3 calices (4)

1URSS (51)

2NLPC (25)

3Mini NLPC (14)

1NLPC(48)

3URSS (15)

4Laparoscopie (5)

1NLPC (65)

2URSS (21)

1NLPC (56)

2miniNLPC (19)

3URSS (10)

2NLPC (20)

3Laparoscopie (17)

33 Densiteacute

des calculs

lt 1000UH gt1000UH

LEC 71

dernier la LEC (71)

4 Le patient

Seacuterie1

]5930] ]3015] lt15

]3015] lt15

[15mm 20mm [ NLPC

66 133 133

[59 30] [59 30] [59 30]

gt20mm NLPC 6 40 ]30 15] [59 30]

sur reins uniques

5 Lrsquourologue

5 5 5 5 5 5 5

favorables (14)

entre 10 et 20 mm

laparoscopie (9)

laparoscopie (5)

5 5 5 5 5 5

lrsquoURSS

1012 1214

Non reacuteponse

de 15 mm

de brillance (100)

NLPC URSS

reacutenale

ponction

brillance

Tablier de plomb 50

Collier de plomb 30

Complications post

op Stone free

NLPC (2857)

LEC (148)

LEC (3333)

NLPC (4285)

LEC (2857)

URSS (2857)

premier

DISCUSSION

Auteurs Age

Moyenne Intervalle

2 Sexe

Auteurs Nombre Sexe

Oussama et al [14] 183 123 60 210

R El Habban et al [13] 132 70 53 132

A Alaya et al [11] 1200 729 471 150

Zidane DJelloul [15] 1354 935 419 223

O Menard [17] 749 496 253 196

J Achouni

M A Lakmichi[12] 524 347 177 196

100 20 021

101 010 0102 010 Newberyite

2 21 2 01

18 19 4

1 3 1 3

8 6 Cystine

27 21 15

4 Proteines

10 Whitlokite

11 Brushite

40 5 Struvite 14

50 50 53 59 58

20 39 31

Urate acide

anhydre Carbapatite

0 Weddellite

infections

calcium)

urologiques

a Douleur

b Heacutematurie

1390 et 1540

la lithiase (80)

des cas

seacuterie

d Infection

calcul

touchers pelviens

1 Lrsquoimagerie

et 100

percutaneacute [27]

Sodium - -

Volume - -

Calceacutemie

Calciurie Uricurie

Ureacutee urinaire

Natriuregravese

gt 261 mmoll

gt 38 mmoll

gt 5 mmolj

gt 25 mmoll

gt 55 mmolkgj

gt 150 mmolj

lt 2 litresj

gt 1025 gl

Sarcoiumldose

urique

21 Bilan sanguin

lithiasiques [31]

c Acide urique [34]

22 B-Bilan urinaire

c Calciurie [35]

nocturnes

publication Pays

Dafe [38] 1997 Niger 7905

h Cristallurie [54]

i pH urinaire [54]

3 Le calcul

31 Taille

sont visibles

freacutequents

32 Localisation

33 La densiteacute

1000 UH [48]

[49-50]

(28 des calculs)

majoritaires

4 Le patient

fonctionnels [51]

CARBAPATITE 535

WEDDELLITE 159

WHEWELLITE

01 14 21 28

04 04 09 01

recommandation

pourcentage (4670)

reacutenal

51 LEC [64]

de la LEC

Taux dondes de choc

avec LEC [79 80]

Complications

Steinstrasse

21 - 59

Infectieux

77 - 23

Sepsis 1 ndash 27

Tissue

concerneacute

Les rapports de cas

recommandations

ureacuteteacuteraux

faibles [91]

lURSS [92]

lrsquoURSS

recommandation

Contre-indication

Contre-indications

par la NLPC [100]

Grossesse

Ponction

Dilatation

Rein solitaire

reacutesistance

ouverte

recommandation

6 Lrsquourologue

reacutesistance

contre-indiqueacute

facteurs favorable

Mini NLPC

LEC en absence des

facteurs favorable

favorables

Mini NLPC

La laparoscopie

favorable

Mini NLPC

La laparoscopie

Mini NLPC

asymptomatique

facteurs favorables

LEC en absence des

facteurs favorables

Mini NLPC

favorable

Calcul reacutenal

1 NLPC 2 Ou LEC

gt 20 mm

10-20 mm

lt 10 mm

10-20 mm

LEC ou URSS ou NLPC

calice inferieur

calice inferieur)

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-LECURSS 2-NLPC

1-LEC 2-NLPC URSS

gt20mm

1-NLPC 2-LEC

drsquourologie 2018

infeacuterieurs

drsquourologie CHU

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-URSS 2-Mini NLPC

1-LECURSS 2-NLPC

10mm-20mm

1-NLPC 2-LEC

Nombre 63 31 -

sexe - - 041

Masculin

Femenin

Opaque 58 29 -

Non-opaque 5 2 -

gauche 30 21 -

droit 33 10 -

Stone-free 42 (667) 26 (839) -

La clinique

CHAABOUNI [112] 93

JALLOULI [113] 3

ALAOUI [114] 16

GHAZAL [115 ] 877

CONCLUSION

graves

calculs reacutenaux

eacutetroite

ANNEXES

Annexe 1

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

bMini NLPC

C La laparoscopie

b Echographie

b-Collier de plomb

cTablier de plomb

e Autres moyens

RESUMES

Reacutesumeacute

deacuteterminant

Lrsquourologue

Abstract

frequent recurrence

were investigated

Calculi density

PCNL (362)

Imaging

The patient

Renal failure

The urologist

الكلوي

100الحصى

حاسما

BIBLIOGRAPHIE

الطبيب قسم

المشرف

الحكام

السيد

السيدة

السيد

COUVERTURE

INTRODUCTION

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

MARRAKECH

ADMINISTRATION

Anestheacutesie-

reacuteanimation

Urologie

Ophtalmologie

reacuteanimation

Urologie

LAKOUICHMI Mohammed

Radiologie

Psychiatrie

Vasculaire

DEDICACES

pour vous combler

REMERCIEMENTS

ABREVIATIONS

SF Stone free

INTRODUCTION 01

REacuteSULTATS 23

1 Age 24

2 sexe 24

1 Lrsquoimagerie 27

3 Le calcul 42

4 Le patient 44

5 Lrsquourologue

DISCUSSION 58

CONCLUSION 103

ANNEXE 105

BIBLIOGRAPHIE 125

INTRODUCTION

reacutenal

Nd-YAG)

Objectif du travail

du rein

lithiasique

Deacutecembre 2017

suivants

densiteacute etc

NLPC Standart

Cystoscope

Pince bi et tripode

Mini NLPC

- Sondes double J

(Vue externe)

3 LURSS

a Anestheacutesie

Cystoscope

Guide hydrophile

Sondes double J

Pince agrave panier

Produit contraste

Nd- YAG

4 La laparoscopie

Pyeacutelolithomie

RESULTATS

gt60 [5160] [4150] [3140] lt30 0

20 20 19

1 Age 

2 Sexe

18 1450

850 13

10 15 20 25 30 35 40 45 50

3 Signes physiques

32 Examen physique

17 des patients

1950 1850 1450

6 450 350 150 150 0 0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

1 Lrsquoimagerie

1 98 49

2 49 245

3 42 21

gt3 11 55

262 agrave gauche

inf 10 [1015] [1520] sup 20

2380 2868

le calice moyen 14

4 cas 2 cas 1 cas

JPU 8(437) NLPC (25)

2cas 5cas 1cas

7 10 6 7 4

25 17 18

6 3 FEMME

21 Bilan sanguin

a Glyceacutemie

Hyperglyceacutemie

2903 2580

(2580)

c Uriceacutemie

Kalemie 9(580) 141(9096) 5(322) 45

Natreacutemie 18(1161) 128(8258) 9(580)

22 Bilans urinaires

Calceacutemie 6(8) 55(7333) 14(1866)

118 25 45 12

6276 1329 2393

c pH Urinaire

20 1555

1334 888

Seacuterie1

pH Effectif

Acide lt7 71 6173

Alcalin gt75 6 502

3 Calcul

31 La taille

[10mm 15mm] (2380)

[15mm 20mm] (2868)

gt20mm (3512)

32 Localisation

Localisation Calice

inferieur (18)

Calice moyen (14)

Pyeacutelique (44)

3 calices (4)

1URSS (51)

2NLPC (25)

3Mini NLPC (14)

1NLPC(48)

3URSS (15)

4Laparoscopie (5)

1NLPC (65)

2URSS (21)

1NLPC (56)

2miniNLPC (19)

3URSS (10)

2NLPC (20)

3Laparoscopie (17)

33 Densiteacute

des calculs

lt 1000UH gt1000UH

LEC 71

dernier la LEC (71)

4 Le patient

Seacuterie1

]5930] ]3015] lt15

]3015] lt15

[15mm 20mm [ NLPC

66 133 133

[59 30] [59 30] [59 30]

gt20mm NLPC 6 40 ]30 15] [59 30]

sur reins uniques

5 Lrsquourologue

5 5 5 5 5 5 5

favorables (14)

entre 10 et 20 mm

laparoscopie (9)

laparoscopie (5)

5 5 5 5 5 5

lrsquoURSS

1012 1214

Non reacuteponse

de 15 mm

de brillance (100)

NLPC URSS

reacutenale

ponction

brillance

Tablier de plomb 50

Collier de plomb 30

Complications post

op Stone free

NLPC (2857)

LEC (148)

LEC (3333)

NLPC (4285)

LEC (2857)

URSS (2857)

premier

DISCUSSION

Auteurs Age

Moyenne Intervalle

2 Sexe

Auteurs Nombre Sexe

Oussama et al [14] 183 123 60 210

R El Habban et al [13] 132 70 53 132

A Alaya et al [11] 1200 729 471 150

Zidane DJelloul [15] 1354 935 419 223

O Menard [17] 749 496 253 196

J Achouni

M A Lakmichi[12] 524 347 177 196

100 20 021

101 010 0102 010 Newberyite

2 21 2 01

18 19 4

1 3 1 3

8 6 Cystine

27 21 15

4 Proteines

10 Whitlokite

11 Brushite

40 5 Struvite 14

50 50 53 59 58

20 39 31

Urate acide

anhydre Carbapatite

0 Weddellite

infections

calcium)

urologiques

a Douleur

b Heacutematurie

1390 et 1540

la lithiase (80)

des cas

seacuterie

d Infection

calcul

touchers pelviens

1 Lrsquoimagerie

et 100

percutaneacute [27]

Sodium - -

Volume - -

Calceacutemie

Calciurie Uricurie

Ureacutee urinaire

Natriuregravese

gt 261 mmoll

gt 38 mmoll

gt 5 mmolj

gt 25 mmoll

gt 55 mmolkgj

gt 150 mmolj

lt 2 litresj

gt 1025 gl

Sarcoiumldose

urique

21 Bilan sanguin

lithiasiques [31]

c Acide urique [34]

22 B-Bilan urinaire

c Calciurie [35]

nocturnes

publication Pays

Dafe [38] 1997 Niger 7905

h Cristallurie [54]

i pH urinaire [54]

3 Le calcul

31 Taille

sont visibles

freacutequents

32 Localisation

33 La densiteacute

1000 UH [48]

[49-50]

(28 des calculs)

majoritaires

4 Le patient

fonctionnels [51]

CARBAPATITE 535

WEDDELLITE 159

WHEWELLITE

01 14 21 28

04 04 09 01

recommandation

pourcentage (4670)

reacutenal

51 LEC [64]

de la LEC

Taux dondes de choc

avec LEC [79 80]

Complications

Steinstrasse

21 - 59

Infectieux

77 - 23

Sepsis 1 ndash 27

Tissue

concerneacute

Les rapports de cas

recommandations

ureacuteteacuteraux

faibles [91]

lURSS [92]

lrsquoURSS

recommandation

Contre-indication

Contre-indications

par la NLPC [100]

Grossesse

Ponction

Dilatation

Rein solitaire

reacutesistance

ouverte

recommandation

6 Lrsquourologue

reacutesistance

contre-indiqueacute

facteurs favorable

Mini NLPC

LEC en absence des

facteurs favorable

favorables

Mini NLPC

La laparoscopie

favorable

Mini NLPC

La laparoscopie

Mini NLPC

asymptomatique

facteurs favorables

LEC en absence des

facteurs favorables

Mini NLPC

favorable

Calcul reacutenal

1 NLPC 2 Ou LEC

gt 20 mm

10-20 mm

lt 10 mm

10-20 mm

LEC ou URSS ou NLPC

calice inferieur

calice inferieur)

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-LECURSS 2-NLPC

1-LEC 2-NLPC URSS

gt20mm

1-NLPC 2-LEC

drsquourologie 2018

infeacuterieurs

drsquourologie CHU

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-URSS 2-Mini NLPC

1-LECURSS 2-NLPC

10mm-20mm

1-NLPC 2-LEC

Nombre 63 31 -

sexe - - 041

Masculin

Femenin

Opaque 58 29 -

Non-opaque 5 2 -

gauche 30 21 -

droit 33 10 -

Stone-free 42 (667) 26 (839) -

La clinique

CHAABOUNI [112] 93

JALLOULI [113] 3

ALAOUI [114] 16

GHAZAL [115 ] 877

CONCLUSION

graves

calculs reacutenaux

eacutetroite

ANNEXES

Annexe 1

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

bMini NLPC

C La laparoscopie

b Echographie

b-Collier de plomb

cTablier de plomb

e Autres moyens

RESUMES

Reacutesumeacute

deacuteterminant

Lrsquourologue

Abstract

frequent recurrence

were investigated

Calculi density

PCNL (362)

Imaging

The patient

Renal failure

The urologist

الكلوي

100الحصى

حاسما

BIBLIOGRAPHIE

الطبيب قسم

المشرف

الحكام

السيد

السيدة

السيد

COUVERTURE

INTRODUCTION

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

MARRAKECH

ADMINISTRATION

Anestheacutesie-

reacuteanimation

Urologie

Ophtalmologie

reacuteanimation

Urologie

LAKOUICHMI Mohammed

Radiologie

Psychiatrie

Vasculaire

DEDICACES

pour vous combler

REMERCIEMENTS

ABREVIATIONS

SF Stone free

INTRODUCTION 01

REacuteSULTATS 23

1 Age 24

2 sexe 24

1 Lrsquoimagerie 27

3 Le calcul 42

4 Le patient 44

5 Lrsquourologue

DISCUSSION 58

CONCLUSION 103

ANNEXE 105

BIBLIOGRAPHIE 125

INTRODUCTION

reacutenal

Nd-YAG)

Objectif du travail

du rein

lithiasique

Deacutecembre 2017

suivants

densiteacute etc

NLPC Standart

Cystoscope

Pince bi et tripode

Mini NLPC

- Sondes double J

(Vue externe)

3 LURSS

a Anestheacutesie

Cystoscope

Guide hydrophile

Sondes double J

Pince agrave panier

Produit contraste

Nd- YAG

4 La laparoscopie

Pyeacutelolithomie

RESULTATS

gt60 [5160] [4150] [3140] lt30 0

20 20 19

1 Age 

2 Sexe

18 1450

850 13

10 15 20 25 30 35 40 45 50

3 Signes physiques

32 Examen physique

17 des patients

1950 1850 1450

6 450 350 150 150 0 0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

1 Lrsquoimagerie

1 98 49

2 49 245

3 42 21

gt3 11 55

262 agrave gauche

inf 10 [1015] [1520] sup 20

2380 2868

le calice moyen 14

4 cas 2 cas 1 cas

JPU 8(437) NLPC (25)

2cas 5cas 1cas

7 10 6 7 4

25 17 18

6 3 FEMME

21 Bilan sanguin

a Glyceacutemie

Hyperglyceacutemie

2903 2580

(2580)

c Uriceacutemie

Kalemie 9(580) 141(9096) 5(322) 45

Natreacutemie 18(1161) 128(8258) 9(580)

22 Bilans urinaires

Calceacutemie 6(8) 55(7333) 14(1866)

118 25 45 12

6276 1329 2393

c pH Urinaire

20 1555

1334 888

Seacuterie1

pH Effectif

Acide lt7 71 6173

Alcalin gt75 6 502

3 Calcul

31 La taille

[10mm 15mm] (2380)

[15mm 20mm] (2868)

gt20mm (3512)

32 Localisation

Localisation Calice

inferieur (18)

Calice moyen (14)

Pyeacutelique (44)

3 calices (4)

1URSS (51)

2NLPC (25)

3Mini NLPC (14)

1NLPC(48)

3URSS (15)

4Laparoscopie (5)

1NLPC (65)

2URSS (21)

1NLPC (56)

2miniNLPC (19)

3URSS (10)

2NLPC (20)

3Laparoscopie (17)

33 Densiteacute

des calculs

lt 1000UH gt1000UH

LEC 71

dernier la LEC (71)

4 Le patient

Seacuterie1

]5930] ]3015] lt15

]3015] lt15

[15mm 20mm [ NLPC

66 133 133

[59 30] [59 30] [59 30]

gt20mm NLPC 6 40 ]30 15] [59 30]

sur reins uniques

5 Lrsquourologue

5 5 5 5 5 5 5

favorables (14)

entre 10 et 20 mm

laparoscopie (9)

laparoscopie (5)

5 5 5 5 5 5

lrsquoURSS

1012 1214

Non reacuteponse

de 15 mm

de brillance (100)

NLPC URSS

reacutenale

ponction

brillance

Tablier de plomb 50

Collier de plomb 30

Complications post

op Stone free

NLPC (2857)

LEC (148)

LEC (3333)

NLPC (4285)

LEC (2857)

URSS (2857)

premier

DISCUSSION

Auteurs Age

Moyenne Intervalle

2 Sexe

Auteurs Nombre Sexe

Oussama et al [14] 183 123 60 210

R El Habban et al [13] 132 70 53 132

A Alaya et al [11] 1200 729 471 150

Zidane DJelloul [15] 1354 935 419 223

O Menard [17] 749 496 253 196

J Achouni

M A Lakmichi[12] 524 347 177 196

100 20 021

101 010 0102 010 Newberyite

2 21 2 01

18 19 4

1 3 1 3

8 6 Cystine

27 21 15

4 Proteines

10 Whitlokite

11 Brushite

40 5 Struvite 14

50 50 53 59 58

20 39 31

Urate acide

anhydre Carbapatite

0 Weddellite

infections

calcium)

urologiques

a Douleur

b Heacutematurie

1390 et 1540

la lithiase (80)

des cas

seacuterie

d Infection

calcul

touchers pelviens

1 Lrsquoimagerie

et 100

percutaneacute [27]

Sodium - -

Volume - -

Calceacutemie

Calciurie Uricurie

Ureacutee urinaire

Natriuregravese

gt 261 mmoll

gt 38 mmoll

gt 5 mmolj

gt 25 mmoll

gt 55 mmolkgj

gt 150 mmolj

lt 2 litresj

gt 1025 gl

Sarcoiumldose

urique

21 Bilan sanguin

lithiasiques [31]

c Acide urique [34]

22 B-Bilan urinaire

c Calciurie [35]

nocturnes

publication Pays

Dafe [38] 1997 Niger 7905

h Cristallurie [54]

i pH urinaire [54]

3 Le calcul

31 Taille

sont visibles

freacutequents

32 Localisation

33 La densiteacute

1000 UH [48]

[49-50]

(28 des calculs)

majoritaires

4 Le patient

fonctionnels [51]

CARBAPATITE 535

WEDDELLITE 159

WHEWELLITE

01 14 21 28

04 04 09 01

recommandation

pourcentage (4670)

reacutenal

51 LEC [64]

de la LEC

Taux dondes de choc

avec LEC [79 80]

Complications

Steinstrasse

21 - 59

Infectieux

77 - 23

Sepsis 1 ndash 27

Tissue

concerneacute

Les rapports de cas

recommandations

ureacuteteacuteraux

faibles [91]

lURSS [92]

lrsquoURSS

recommandation

Contre-indication

Contre-indications

par la NLPC [100]

Grossesse

Ponction

Dilatation

Rein solitaire

reacutesistance

ouverte

recommandation

6 Lrsquourologue

reacutesistance

contre-indiqueacute

facteurs favorable

Mini NLPC

LEC en absence des

facteurs favorable

favorables

Mini NLPC

La laparoscopie

favorable

Mini NLPC

La laparoscopie

Mini NLPC

asymptomatique

facteurs favorables

LEC en absence des

facteurs favorables

Mini NLPC

favorable

Calcul reacutenal

1 NLPC 2 Ou LEC

gt 20 mm

10-20 mm

lt 10 mm

10-20 mm

LEC ou URSS ou NLPC

calice inferieur

calice inferieur)

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-LECURSS 2-NLPC

1-LEC 2-NLPC URSS

gt20mm

1-NLPC 2-LEC

drsquourologie 2018

infeacuterieurs

drsquourologie CHU

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-URSS 2-Mini NLPC

1-LECURSS 2-NLPC

10mm-20mm

1-NLPC 2-LEC

Nombre 63 31 -

sexe - - 041

Masculin

Femenin

Opaque 58 29 -

Non-opaque 5 2 -

gauche 30 21 -

droit 33 10 -

Stone-free 42 (667) 26 (839) -

La clinique

CHAABOUNI [112] 93

JALLOULI [113] 3

ALAOUI [114] 16

GHAZAL [115 ] 877

CONCLUSION

graves

calculs reacutenaux

eacutetroite

ANNEXES

Annexe 1

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

bMini NLPC

C La laparoscopie

b Echographie

b-Collier de plomb

cTablier de plomb

e Autres moyens

RESUMES

Reacutesumeacute

deacuteterminant

Lrsquourologue

Abstract

frequent recurrence

were investigated

Calculi density

PCNL (362)

Imaging

The patient

Renal failure

The urologist

الكلوي

100الحصى

حاسما

BIBLIOGRAPHIE

الطبيب قسم

المشرف

الحكام

السيد

السيدة

السيد

COUVERTURE

INTRODUCTION

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

Urologie

Ophtalmologie

reacuteanimation

Urologie

LAKOUICHMI Mohammed

Radiologie

Psychiatrie

Vasculaire

DEDICACES

pour vous combler

REMERCIEMENTS

ABREVIATIONS

SF Stone free

INTRODUCTION 01

REacuteSULTATS 23

1 Age 24

2 sexe 24

1 Lrsquoimagerie 27

3 Le calcul 42

4 Le patient 44

5 Lrsquourologue

DISCUSSION 58

CONCLUSION 103

ANNEXE 105

BIBLIOGRAPHIE 125

INTRODUCTION

reacutenal

Nd-YAG)

Objectif du travail

du rein

lithiasique

Deacutecembre 2017

suivants

densiteacute etc

NLPC Standart

Cystoscope

Pince bi et tripode

Mini NLPC

- Sondes double J

(Vue externe)

3 LURSS

a Anestheacutesie

Cystoscope

Guide hydrophile

Sondes double J

Pince agrave panier

Produit contraste

Nd- YAG

4 La laparoscopie

Pyeacutelolithomie

RESULTATS

gt60 [5160] [4150] [3140] lt30 0

20 20 19

1 Age 

2 Sexe

18 1450

850 13

10 15 20 25 30 35 40 45 50

3 Signes physiques

32 Examen physique

17 des patients

1950 1850 1450

6 450 350 150 150 0 0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

1 Lrsquoimagerie

1 98 49

2 49 245

3 42 21

gt3 11 55

262 agrave gauche

inf 10 [1015] [1520] sup 20

2380 2868

le calice moyen 14

4 cas 2 cas 1 cas

JPU 8(437) NLPC (25)

2cas 5cas 1cas

7 10 6 7 4

25 17 18

6 3 FEMME

21 Bilan sanguin

a Glyceacutemie

Hyperglyceacutemie

2903 2580

(2580)

c Uriceacutemie

Kalemie 9(580) 141(9096) 5(322) 45

Natreacutemie 18(1161) 128(8258) 9(580)

22 Bilans urinaires

Calceacutemie 6(8) 55(7333) 14(1866)

118 25 45 12

6276 1329 2393

c pH Urinaire

20 1555

1334 888

Seacuterie1

pH Effectif

Acide lt7 71 6173

Alcalin gt75 6 502

3 Calcul

31 La taille

[10mm 15mm] (2380)

[15mm 20mm] (2868)

gt20mm (3512)

32 Localisation

Localisation Calice

inferieur (18)

Calice moyen (14)

Pyeacutelique (44)

3 calices (4)

1URSS (51)

2NLPC (25)

3Mini NLPC (14)

1NLPC(48)

3URSS (15)

4Laparoscopie (5)

1NLPC (65)

2URSS (21)

1NLPC (56)

2miniNLPC (19)

3URSS (10)

2NLPC (20)

3Laparoscopie (17)

33 Densiteacute

des calculs

lt 1000UH gt1000UH

LEC 71

dernier la LEC (71)

4 Le patient

Seacuterie1

]5930] ]3015] lt15

]3015] lt15

[15mm 20mm [ NLPC

66 133 133

[59 30] [59 30] [59 30]

gt20mm NLPC 6 40 ]30 15] [59 30]

sur reins uniques

5 Lrsquourologue

5 5 5 5 5 5 5

favorables (14)

entre 10 et 20 mm

laparoscopie (9)

laparoscopie (5)

5 5 5 5 5 5

lrsquoURSS

1012 1214

Non reacuteponse

de 15 mm

de brillance (100)

NLPC URSS

reacutenale

ponction

brillance

Tablier de plomb 50

Collier de plomb 30

Complications post

op Stone free

NLPC (2857)

LEC (148)

LEC (3333)

NLPC (4285)

LEC (2857)

URSS (2857)

premier

DISCUSSION

Auteurs Age

Moyenne Intervalle

2 Sexe

Auteurs Nombre Sexe

Oussama et al [14] 183 123 60 210

R El Habban et al [13] 132 70 53 132

A Alaya et al [11] 1200 729 471 150

Zidane DJelloul [15] 1354 935 419 223

O Menard [17] 749 496 253 196

J Achouni

M A Lakmichi[12] 524 347 177 196

100 20 021

101 010 0102 010 Newberyite

2 21 2 01

18 19 4

1 3 1 3

8 6 Cystine

27 21 15

4 Proteines

10 Whitlokite

11 Brushite

40 5 Struvite 14

50 50 53 59 58

20 39 31

Urate acide

anhydre Carbapatite

0 Weddellite

infections

calcium)

urologiques

a Douleur

b Heacutematurie

1390 et 1540

la lithiase (80)

des cas

seacuterie

d Infection

calcul

touchers pelviens

1 Lrsquoimagerie

et 100

percutaneacute [27]

Sodium - -

Volume - -

Calceacutemie

Calciurie Uricurie

Ureacutee urinaire

Natriuregravese

gt 261 mmoll

gt 38 mmoll

gt 5 mmolj

gt 25 mmoll

gt 55 mmolkgj

gt 150 mmolj

lt 2 litresj

gt 1025 gl

Sarcoiumldose

urique

21 Bilan sanguin

lithiasiques [31]

c Acide urique [34]

22 B-Bilan urinaire

c Calciurie [35]

nocturnes

publication Pays

Dafe [38] 1997 Niger 7905

h Cristallurie [54]

i pH urinaire [54]

3 Le calcul

31 Taille

sont visibles

freacutequents

32 Localisation

33 La densiteacute

1000 UH [48]

[49-50]

(28 des calculs)

majoritaires

4 Le patient

fonctionnels [51]

CARBAPATITE 535

WEDDELLITE 159

WHEWELLITE

01 14 21 28

04 04 09 01

recommandation

pourcentage (4670)

reacutenal

51 LEC [64]

de la LEC

Taux dondes de choc

avec LEC [79 80]

Complications

Steinstrasse

21 - 59

Infectieux

77 - 23

Sepsis 1 ndash 27

Tissue

concerneacute

Les rapports de cas

recommandations

ureacuteteacuteraux

faibles [91]

lURSS [92]

lrsquoURSS

recommandation

Contre-indication

Contre-indications

par la NLPC [100]

Grossesse

Ponction

Dilatation

Rein solitaire

reacutesistance

ouverte

recommandation

6 Lrsquourologue

reacutesistance

contre-indiqueacute

facteurs favorable

Mini NLPC

LEC en absence des

facteurs favorable

favorables

Mini NLPC

La laparoscopie

favorable

Mini NLPC

La laparoscopie

Mini NLPC

asymptomatique

facteurs favorables

LEC en absence des

facteurs favorables

Mini NLPC

favorable

Calcul reacutenal

1 NLPC 2 Ou LEC

gt 20 mm

10-20 mm

lt 10 mm

10-20 mm

LEC ou URSS ou NLPC

calice inferieur

calice inferieur)

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-LECURSS 2-NLPC

1-LEC 2-NLPC URSS

gt20mm

1-NLPC 2-LEC

drsquourologie 2018

infeacuterieurs

drsquourologie CHU

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-URSS 2-Mini NLPC

1-LECURSS 2-NLPC

10mm-20mm

1-NLPC 2-LEC

Nombre 63 31 -

sexe - - 041

Masculin

Femenin

Opaque 58 29 -

Non-opaque 5 2 -

gauche 30 21 -

droit 33 10 -

Stone-free 42 (667) 26 (839) -

La clinique

CHAABOUNI [112] 93

JALLOULI [113] 3

ALAOUI [114] 16

GHAZAL [115 ] 877

CONCLUSION

graves

calculs reacutenaux

eacutetroite

ANNEXES

Annexe 1

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

bMini NLPC

C La laparoscopie

b Echographie

b-Collier de plomb

cTablier de plomb

e Autres moyens

RESUMES

Reacutesumeacute

deacuteterminant

Lrsquourologue

Abstract

frequent recurrence

were investigated

Calculi density

PCNL (362)

Imaging

The patient

Renal failure

The urologist

الكلوي

100الحصى

حاسما

BIBLIOGRAPHIE

الطبيب قسم

المشرف

الحكام

السيد

السيدة

السيد

COUVERTURE

INTRODUCTION

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

Urologie

LAKOUICHMI Mohammed

Radiologie

Psychiatrie

Vasculaire

DEDICACES

pour vous combler

REMERCIEMENTS

ABREVIATIONS

SF Stone free

INTRODUCTION 01

REacuteSULTATS 23

1 Age 24

2 sexe 24

1 Lrsquoimagerie 27

3 Le calcul 42

4 Le patient 44

5 Lrsquourologue

DISCUSSION 58

CONCLUSION 103

ANNEXE 105

BIBLIOGRAPHIE 125

INTRODUCTION

reacutenal

Nd-YAG)

Objectif du travail

du rein

lithiasique

Deacutecembre 2017

suivants

densiteacute etc

NLPC Standart

Cystoscope

Pince bi et tripode

Mini NLPC

- Sondes double J

(Vue externe)

3 LURSS

a Anestheacutesie

Cystoscope

Guide hydrophile

Sondes double J

Pince agrave panier

Produit contraste

Nd- YAG

4 La laparoscopie

Pyeacutelolithomie

RESULTATS

gt60 [5160] [4150] [3140] lt30 0

20 20 19

1 Age 

2 Sexe

18 1450

850 13

10 15 20 25 30 35 40 45 50

3 Signes physiques

32 Examen physique

17 des patients

1950 1850 1450

6 450 350 150 150 0 0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

1 Lrsquoimagerie

1 98 49

2 49 245

3 42 21

gt3 11 55

262 agrave gauche

inf 10 [1015] [1520] sup 20

2380 2868

le calice moyen 14

4 cas 2 cas 1 cas

JPU 8(437) NLPC (25)

2cas 5cas 1cas

7 10 6 7 4

25 17 18

6 3 FEMME

21 Bilan sanguin

a Glyceacutemie

Hyperglyceacutemie

2903 2580

(2580)

c Uriceacutemie

Kalemie 9(580) 141(9096) 5(322) 45

Natreacutemie 18(1161) 128(8258) 9(580)

22 Bilans urinaires

Calceacutemie 6(8) 55(7333) 14(1866)

118 25 45 12

6276 1329 2393

c pH Urinaire

20 1555

1334 888

Seacuterie1

pH Effectif

Acide lt7 71 6173

Alcalin gt75 6 502

3 Calcul

31 La taille

[10mm 15mm] (2380)

[15mm 20mm] (2868)

gt20mm (3512)

32 Localisation

Localisation Calice

inferieur (18)

Calice moyen (14)

Pyeacutelique (44)

3 calices (4)

1URSS (51)

2NLPC (25)

3Mini NLPC (14)

1NLPC(48)

3URSS (15)

4Laparoscopie (5)

1NLPC (65)

2URSS (21)

1NLPC (56)

2miniNLPC (19)

3URSS (10)

2NLPC (20)

3Laparoscopie (17)

33 Densiteacute

des calculs

lt 1000UH gt1000UH

LEC 71

dernier la LEC (71)

4 Le patient

Seacuterie1

]5930] ]3015] lt15

]3015] lt15

[15mm 20mm [ NLPC

66 133 133

[59 30] [59 30] [59 30]

gt20mm NLPC 6 40 ]30 15] [59 30]

sur reins uniques

5 Lrsquourologue

5 5 5 5 5 5 5

favorables (14)

entre 10 et 20 mm

laparoscopie (9)

laparoscopie (5)

5 5 5 5 5 5

lrsquoURSS

1012 1214

Non reacuteponse

de 15 mm

de brillance (100)

NLPC URSS

reacutenale

ponction

brillance

Tablier de plomb 50

Collier de plomb 30

Complications post

op Stone free

NLPC (2857)

LEC (148)

LEC (3333)

NLPC (4285)

LEC (2857)

URSS (2857)

premier

DISCUSSION

Auteurs Age

Moyenne Intervalle

2 Sexe

Auteurs Nombre Sexe

Oussama et al [14] 183 123 60 210

R El Habban et al [13] 132 70 53 132

A Alaya et al [11] 1200 729 471 150

Zidane DJelloul [15] 1354 935 419 223

O Menard [17] 749 496 253 196

J Achouni

M A Lakmichi[12] 524 347 177 196

100 20 021

101 010 0102 010 Newberyite

2 21 2 01

18 19 4

1 3 1 3

8 6 Cystine

27 21 15

4 Proteines

10 Whitlokite

11 Brushite

40 5 Struvite 14

50 50 53 59 58

20 39 31

Urate acide

anhydre Carbapatite

0 Weddellite

infections

calcium)

urologiques

a Douleur

b Heacutematurie

1390 et 1540

la lithiase (80)

des cas

seacuterie

d Infection

calcul

touchers pelviens

1 Lrsquoimagerie

et 100

percutaneacute [27]

Sodium - -

Volume - -

Calceacutemie

Calciurie Uricurie

Ureacutee urinaire

Natriuregravese

gt 261 mmoll

gt 38 mmoll

gt 5 mmolj

gt 25 mmoll

gt 55 mmolkgj

gt 150 mmolj

lt 2 litresj

gt 1025 gl

Sarcoiumldose

urique

21 Bilan sanguin

lithiasiques [31]

c Acide urique [34]

22 B-Bilan urinaire

c Calciurie [35]

nocturnes

publication Pays

Dafe [38] 1997 Niger 7905

h Cristallurie [54]

i pH urinaire [54]

3 Le calcul

31 Taille

sont visibles

freacutequents

32 Localisation

33 La densiteacute

1000 UH [48]

[49-50]

(28 des calculs)

majoritaires

4 Le patient

fonctionnels [51]

CARBAPATITE 535

WEDDELLITE 159

WHEWELLITE

01 14 21 28

04 04 09 01

recommandation

pourcentage (4670)

reacutenal

51 LEC [64]

de la LEC

Taux dondes de choc

avec LEC [79 80]

Complications

Steinstrasse

21 - 59

Infectieux

77 - 23

Sepsis 1 ndash 27

Tissue

concerneacute

Les rapports de cas

recommandations

ureacuteteacuteraux

faibles [91]

lURSS [92]

lrsquoURSS

recommandation

Contre-indication

Contre-indications

par la NLPC [100]

Grossesse

Ponction

Dilatation

Rein solitaire

reacutesistance

ouverte

recommandation

6 Lrsquourologue

reacutesistance

contre-indiqueacute

facteurs favorable

Mini NLPC

LEC en absence des

facteurs favorable

favorables

Mini NLPC

La laparoscopie

favorable

Mini NLPC

La laparoscopie

Mini NLPC

asymptomatique

facteurs favorables

LEC en absence des

facteurs favorables

Mini NLPC

favorable

Calcul reacutenal

1 NLPC 2 Ou LEC

gt 20 mm

10-20 mm

lt 10 mm

10-20 mm

LEC ou URSS ou NLPC

calice inferieur

calice inferieur)

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-LECURSS 2-NLPC

1-LEC 2-NLPC URSS

gt20mm

1-NLPC 2-LEC

drsquourologie 2018

infeacuterieurs

drsquourologie CHU

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-URSS 2-Mini NLPC

1-LECURSS 2-NLPC

10mm-20mm

1-NLPC 2-LEC

Nombre 63 31 -

sexe - - 041

Masculin

Femenin

Opaque 58 29 -

Non-opaque 5 2 -

gauche 30 21 -

droit 33 10 -

Stone-free 42 (667) 26 (839) -

La clinique

CHAABOUNI [112] 93

JALLOULI [113] 3

ALAOUI [114] 16

GHAZAL [115 ] 877

CONCLUSION

graves

calculs reacutenaux

eacutetroite

ANNEXES

Annexe 1

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

bMini NLPC

C La laparoscopie

b Echographie

b-Collier de plomb

cTablier de plomb

e Autres moyens

RESUMES

Reacutesumeacute

deacuteterminant

Lrsquourologue

Abstract

frequent recurrence

were investigated

Calculi density

PCNL (362)

Imaging

The patient

Renal failure

The urologist

الكلوي

100الحصى

حاسما

BIBLIOGRAPHIE

الطبيب قسم

المشرف

الحكام

السيد

السيدة

السيد

COUVERTURE

INTRODUCTION

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

Urologie

LAKOUICHMI Mohammed

Radiologie

Psychiatrie

Vasculaire

DEDICACES

pour vous combler

REMERCIEMENTS

ABREVIATIONS

SF Stone free

INTRODUCTION 01

REacuteSULTATS 23

1 Age 24

2 sexe 24

1 Lrsquoimagerie 27

3 Le calcul 42

4 Le patient 44

5 Lrsquourologue

DISCUSSION 58

CONCLUSION 103

ANNEXE 105

BIBLIOGRAPHIE 125

INTRODUCTION

reacutenal

Nd-YAG)

Objectif du travail

du rein

lithiasique

Deacutecembre 2017

suivants

densiteacute etc

NLPC Standart

Cystoscope

Pince bi et tripode

Mini NLPC

- Sondes double J

(Vue externe)

3 LURSS

a Anestheacutesie

Cystoscope

Guide hydrophile

Sondes double J

Pince agrave panier

Produit contraste

Nd- YAG

4 La laparoscopie

Pyeacutelolithomie

RESULTATS

gt60 [5160] [4150] [3140] lt30 0

20 20 19

1 Age 

2 Sexe

18 1450

850 13

10 15 20 25 30 35 40 45 50

3 Signes physiques

32 Examen physique

17 des patients

1950 1850 1450

6 450 350 150 150 0 0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

1 Lrsquoimagerie

1 98 49

2 49 245

3 42 21

gt3 11 55

262 agrave gauche

inf 10 [1015] [1520] sup 20

2380 2868

le calice moyen 14

4 cas 2 cas 1 cas

JPU 8(437) NLPC (25)

2cas 5cas 1cas

7 10 6 7 4

25 17 18

6 3 FEMME

21 Bilan sanguin

a Glyceacutemie

Hyperglyceacutemie

2903 2580

(2580)

c Uriceacutemie

Kalemie 9(580) 141(9096) 5(322) 45

Natreacutemie 18(1161) 128(8258) 9(580)

22 Bilans urinaires

Calceacutemie 6(8) 55(7333) 14(1866)

118 25 45 12

6276 1329 2393

c pH Urinaire

20 1555

1334 888

Seacuterie1

pH Effectif

Acide lt7 71 6173

Alcalin gt75 6 502

3 Calcul

31 La taille

[10mm 15mm] (2380)

[15mm 20mm] (2868)

gt20mm (3512)

32 Localisation

Localisation Calice

inferieur (18)

Calice moyen (14)

Pyeacutelique (44)

3 calices (4)

1URSS (51)

2NLPC (25)

3Mini NLPC (14)

1NLPC(48)

3URSS (15)

4Laparoscopie (5)

1NLPC (65)

2URSS (21)

1NLPC (56)

2miniNLPC (19)

3URSS (10)

2NLPC (20)

3Laparoscopie (17)

33 Densiteacute

des calculs

lt 1000UH gt1000UH

LEC 71

dernier la LEC (71)

4 Le patient

Seacuterie1

]5930] ]3015] lt15

]3015] lt15

[15mm 20mm [ NLPC

66 133 133

[59 30] [59 30] [59 30]

gt20mm NLPC 6 40 ]30 15] [59 30]

sur reins uniques

5 Lrsquourologue

5 5 5 5 5 5 5

favorables (14)

entre 10 et 20 mm

laparoscopie (9)

laparoscopie (5)

5 5 5 5 5 5

lrsquoURSS

1012 1214

Non reacuteponse

de 15 mm

de brillance (100)

NLPC URSS

reacutenale

ponction

brillance

Tablier de plomb 50

Collier de plomb 30

Complications post

op Stone free

NLPC (2857)

LEC (148)

LEC (3333)

NLPC (4285)

LEC (2857)

URSS (2857)

premier

DISCUSSION

Auteurs Age

Moyenne Intervalle

2 Sexe

Auteurs Nombre Sexe

Oussama et al [14] 183 123 60 210

R El Habban et al [13] 132 70 53 132

A Alaya et al [11] 1200 729 471 150

Zidane DJelloul [15] 1354 935 419 223

O Menard [17] 749 496 253 196

J Achouni

M A Lakmichi[12] 524 347 177 196

100 20 021

101 010 0102 010 Newberyite

2 21 2 01

18 19 4

1 3 1 3

8 6 Cystine

27 21 15

4 Proteines

10 Whitlokite

11 Brushite

40 5 Struvite 14

50 50 53 59 58

20 39 31

Urate acide

anhydre Carbapatite

0 Weddellite

infections

calcium)

urologiques

a Douleur

b Heacutematurie

1390 et 1540

la lithiase (80)

des cas

seacuterie

d Infection

calcul

touchers pelviens

1 Lrsquoimagerie

et 100

percutaneacute [27]

Sodium - -

Volume - -

Calceacutemie

Calciurie Uricurie

Ureacutee urinaire

Natriuregravese

gt 261 mmoll

gt 38 mmoll

gt 5 mmolj

gt 25 mmoll

gt 55 mmolkgj

gt 150 mmolj

lt 2 litresj

gt 1025 gl

Sarcoiumldose

urique

21 Bilan sanguin

lithiasiques [31]

c Acide urique [34]

22 B-Bilan urinaire

c Calciurie [35]

nocturnes

publication Pays

Dafe [38] 1997 Niger 7905

h Cristallurie [54]

i pH urinaire [54]

3 Le calcul

31 Taille

sont visibles

freacutequents

32 Localisation

33 La densiteacute

1000 UH [48]

[49-50]

(28 des calculs)

majoritaires

4 Le patient

fonctionnels [51]

CARBAPATITE 535

WEDDELLITE 159

WHEWELLITE

01 14 21 28

04 04 09 01

recommandation

pourcentage (4670)

reacutenal

51 LEC [64]

de la LEC

Taux dondes de choc

avec LEC [79 80]

Complications

Steinstrasse

21 - 59

Infectieux

77 - 23

Sepsis 1 ndash 27

Tissue

concerneacute

Les rapports de cas

recommandations

ureacuteteacuteraux

faibles [91]

lURSS [92]

lrsquoURSS

recommandation

Contre-indication

Contre-indications

par la NLPC [100]

Grossesse

Ponction

Dilatation

Rein solitaire

reacutesistance

ouverte

recommandation

6 Lrsquourologue

reacutesistance

contre-indiqueacute

facteurs favorable

Mini NLPC

LEC en absence des

facteurs favorable

favorables

Mini NLPC

La laparoscopie

favorable

Mini NLPC

La laparoscopie

Mini NLPC

asymptomatique

facteurs favorables

LEC en absence des

facteurs favorables

Mini NLPC

favorable

Calcul reacutenal

1 NLPC 2 Ou LEC

gt 20 mm

10-20 mm

lt 10 mm

10-20 mm

LEC ou URSS ou NLPC

calice inferieur

calice inferieur)

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-LECURSS 2-NLPC

1-LEC 2-NLPC URSS

gt20mm

1-NLPC 2-LEC

drsquourologie 2018

infeacuterieurs

drsquourologie CHU

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-URSS 2-Mini NLPC

1-LECURSS 2-NLPC

10mm-20mm

1-NLPC 2-LEC

Nombre 63 31 -

sexe - - 041

Masculin

Femenin

Opaque 58 29 -

Non-opaque 5 2 -

gauche 30 21 -

droit 33 10 -

Stone-free 42 (667) 26 (839) -

La clinique

CHAABOUNI [112] 93

JALLOULI [113] 3

ALAOUI [114] 16

GHAZAL [115 ] 877

CONCLUSION

graves

calculs reacutenaux

eacutetroite

ANNEXES

Annexe 1

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

bMini NLPC

C La laparoscopie

b Echographie

b-Collier de plomb

cTablier de plomb

e Autres moyens

RESUMES

Reacutesumeacute

deacuteterminant

Lrsquourologue

Abstract

frequent recurrence

were investigated

Calculi density

PCNL (362)

Imaging

The patient

Renal failure

The urologist

الكلوي

100الحصى

حاسما

BIBLIOGRAPHIE

الطبيب قسم

المشرف

الحكام

السيد

السيدة

السيد

COUVERTURE

INTRODUCTION

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

Psychiatrie

Vasculaire

DEDICACES

pour vous combler

REMERCIEMENTS

ABREVIATIONS

SF Stone free

INTRODUCTION 01

REacuteSULTATS 23

1 Age 24

2 sexe 24

1 Lrsquoimagerie 27

3 Le calcul 42

4 Le patient 44

5 Lrsquourologue

DISCUSSION 58

CONCLUSION 103

ANNEXE 105

BIBLIOGRAPHIE 125

INTRODUCTION

reacutenal

Nd-YAG)

Objectif du travail

du rein

lithiasique

Deacutecembre 2017

suivants

densiteacute etc

NLPC Standart

Cystoscope

Pince bi et tripode

Mini NLPC

- Sondes double J

(Vue externe)

3 LURSS

a Anestheacutesie

Cystoscope

Guide hydrophile

Sondes double J

Pince agrave panier

Produit contraste

Nd- YAG

4 La laparoscopie

Pyeacutelolithomie

RESULTATS

gt60 [5160] [4150] [3140] lt30 0

20 20 19

1 Age 

2 Sexe

18 1450

850 13

10 15 20 25 30 35 40 45 50

3 Signes physiques

32 Examen physique

17 des patients

1950 1850 1450

6 450 350 150 150 0 0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

1 Lrsquoimagerie

1 98 49

2 49 245

3 42 21

gt3 11 55

262 agrave gauche

inf 10 [1015] [1520] sup 20

2380 2868

le calice moyen 14

4 cas 2 cas 1 cas

JPU 8(437) NLPC (25)

2cas 5cas 1cas

7 10 6 7 4

25 17 18

6 3 FEMME

21 Bilan sanguin

a Glyceacutemie

Hyperglyceacutemie

2903 2580

(2580)

c Uriceacutemie

Kalemie 9(580) 141(9096) 5(322) 45

Natreacutemie 18(1161) 128(8258) 9(580)

22 Bilans urinaires

Calceacutemie 6(8) 55(7333) 14(1866)

118 25 45 12

6276 1329 2393

c pH Urinaire

20 1555

1334 888

Seacuterie1

pH Effectif

Acide lt7 71 6173

Alcalin gt75 6 502

3 Calcul

31 La taille

[10mm 15mm] (2380)

[15mm 20mm] (2868)

gt20mm (3512)

32 Localisation

Localisation Calice

inferieur (18)

Calice moyen (14)

Pyeacutelique (44)

3 calices (4)

1URSS (51)

2NLPC (25)

3Mini NLPC (14)

1NLPC(48)

3URSS (15)

4Laparoscopie (5)

1NLPC (65)

2URSS (21)

1NLPC (56)

2miniNLPC (19)

3URSS (10)

2NLPC (20)

3Laparoscopie (17)

33 Densiteacute

des calculs

lt 1000UH gt1000UH

LEC 71

dernier la LEC (71)

4 Le patient

Seacuterie1

]5930] ]3015] lt15

]3015] lt15

[15mm 20mm [ NLPC

66 133 133

[59 30] [59 30] [59 30]

gt20mm NLPC 6 40 ]30 15] [59 30]

sur reins uniques

5 Lrsquourologue

5 5 5 5 5 5 5

favorables (14)

entre 10 et 20 mm

laparoscopie (9)

laparoscopie (5)

5 5 5 5 5 5

lrsquoURSS

1012 1214

Non reacuteponse

de 15 mm

de brillance (100)

NLPC URSS

reacutenale

ponction

brillance

Tablier de plomb 50

Collier de plomb 30

Complications post

op Stone free

NLPC (2857)

LEC (148)

LEC (3333)

NLPC (4285)

LEC (2857)

URSS (2857)

premier

DISCUSSION

Auteurs Age

Moyenne Intervalle

2 Sexe

Auteurs Nombre Sexe

Oussama et al [14] 183 123 60 210

R El Habban et al [13] 132 70 53 132

A Alaya et al [11] 1200 729 471 150

Zidane DJelloul [15] 1354 935 419 223

O Menard [17] 749 496 253 196

J Achouni

M A Lakmichi[12] 524 347 177 196

100 20 021

101 010 0102 010 Newberyite

2 21 2 01

18 19 4

1 3 1 3

8 6 Cystine

27 21 15

4 Proteines

10 Whitlokite

11 Brushite

40 5 Struvite 14

50 50 53 59 58

20 39 31

Urate acide

anhydre Carbapatite

0 Weddellite

infections

calcium)

urologiques

a Douleur

b Heacutematurie

1390 et 1540

la lithiase (80)

des cas

seacuterie

d Infection

calcul

touchers pelviens

1 Lrsquoimagerie

et 100

percutaneacute [27]

Sodium - -

Volume - -

Calceacutemie

Calciurie Uricurie

Ureacutee urinaire

Natriuregravese

gt 261 mmoll

gt 38 mmoll

gt 5 mmolj

gt 25 mmoll

gt 55 mmolkgj

gt 150 mmolj

lt 2 litresj

gt 1025 gl

Sarcoiumldose

urique

21 Bilan sanguin

lithiasiques [31]

c Acide urique [34]

22 B-Bilan urinaire

c Calciurie [35]

nocturnes

publication Pays

Dafe [38] 1997 Niger 7905

h Cristallurie [54]

i pH urinaire [54]

3 Le calcul

31 Taille

sont visibles

freacutequents

32 Localisation

33 La densiteacute

1000 UH [48]

[49-50]

(28 des calculs)

majoritaires

4 Le patient

fonctionnels [51]

CARBAPATITE 535

WEDDELLITE 159

WHEWELLITE

01 14 21 28

04 04 09 01

recommandation

pourcentage (4670)

reacutenal

51 LEC [64]

de la LEC

Taux dondes de choc

avec LEC [79 80]

Complications

Steinstrasse

21 - 59

Infectieux

77 - 23

Sepsis 1 ndash 27

Tissue

concerneacute

Les rapports de cas

recommandations

ureacuteteacuteraux

faibles [91]

lURSS [92]

lrsquoURSS

recommandation

Contre-indication

Contre-indications

par la NLPC [100]

Grossesse

Ponction

Dilatation

Rein solitaire

reacutesistance

ouverte

recommandation

6 Lrsquourologue

reacutesistance

contre-indiqueacute

facteurs favorable

Mini NLPC

LEC en absence des

facteurs favorable

favorables

Mini NLPC

La laparoscopie

favorable

Mini NLPC

La laparoscopie

Mini NLPC

asymptomatique

facteurs favorables

LEC en absence des

facteurs favorables

Mini NLPC

favorable

Calcul reacutenal

1 NLPC 2 Ou LEC

gt 20 mm

10-20 mm

lt 10 mm

10-20 mm

LEC ou URSS ou NLPC

calice inferieur

calice inferieur)

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-LECURSS 2-NLPC

1-LEC 2-NLPC URSS

gt20mm

1-NLPC 2-LEC

drsquourologie 2018

infeacuterieurs

drsquourologie CHU

lt10mm 1-URSS 2-LEC

1-URSS 2-Mini NLPC

1-LECURSS 2-NLPC

10mm-20mm

1-NLPC 2-LEC

Nombre 63 31 -

sexe - - 041

Masculin

Femenin

Opaque 58 29 -

Non-opaque 5 2 -

gauche 30 21 -

droit 33 10 -

Stone-free 42 (667) 26 (839) -

La clinique

CHAABOUNI [112] 93

JALLOULI [113] 3

ALAOUI [114] 16

GHAZAL [115 ] 877

CONCLUSION

graves

calculs reacutenaux

eacutetroite

ANNEXES

Annexe 1

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

a NLPC

b Mini-NLPC

bMini NLPC

C La laparoscopie

b Echographie

b-Collier de plomb

cTablier de plomb

e Autres moyens

RESUMES

Reacutesumeacute

deacuteterminant

Lrsquourologue

Abstract

frequent recurrence

were investigated

Calculi density

PCNL (362)

Imaging

The patient

Renal failure

The urologist

الكلوي

100الحصى

حاسما

BIBLIOGRAPHIE

الطبيب قسم

المشرف

الحكام

السيد

السيدة

السيد

COUVERTURE

INTRODUCTION

RESULTATS

DISCUSSION

CONCLUSION

RESUMES

BIBLIOGRAPHIE

Documents

Année 2018 Thèse N° 161 Prise en charge de la lithiase