Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Anestesi og sedasjon til barn ved diagnostiske prosedyrer.
Barneanestesikurset, Tromsø, januar 2018
Begrepsavklaring:
Bestilling: Diagnostisk undersøkelse «i narkose» (MR, BRA, gastroskopi, rectoskopi, etc., etc.)
Målsetting: Konklusiv undersøkelse under trygge forhold.
Sedasjon eller TIVA ?
• Minimal sedasjon ( BIS > 95)
• Moderate sedasjon (BIS >90)
• «Conscious sedation» (BIS 80-90)
• Tung sedasjon (BIS 60 – 75)
---------------------------------------------
• Anestesi (TIVA) (BIS < 50)
• Hva er trygt ?
Luftveishåndtering
• Spontan maske
• Spontan m/svelgtube
• Spontan m/kantarell
• Spontan larynxmaske
• Kontrollert larynxmaske
• Kontrollert orotrachealtube
Michael L. Beach, M.D., Ph.D.; Daniel M. Cohen, M.D.; Susan M. Gallagher, B.S.; Joseph P. Cravero, M.D.
Anesthesiology, 2016 Jan 124 (1): 80 -8: Major Adverse Events and Relationship to Nil per Os Status in PediatricSedation/Anesthesia Outside the Operating Room: A Report of the Pediatric Sedation Research Consortium
• 6 «major complications»/ 10.000 prosedyrer
• NilPerOs /ikke NPO påvirket ikke risiko for aspirasjon
• 1 aspirasjon/10.000 prosedyrer
Monitorering:
NIBP
SaO2 (oksygenering)
Endetidal CO2 (ventilasjon)
Ett kateter m/to funksjoner !
Forutsigbarhet = tidsbruk + kommunikasjon
Forberedelse (iv-kanyle) (min)
Prosedyretid (min)
Avslutning(min)
Antall us7,5 timer
10 40 15 7
15 40 15 6
20 40 15 6
25 40 15 5
30 40 15 4
Intranasal dosering av medikament – et godt alternativ til iv.
Nasal administrasjon av medikamenter - effekt
• Absorbsjon fra venøse veneplexa (stor variasjon)
• Direkte overgang til subarachnoidalrommet via lamina cribrosa (stor variasjon)
• Direkte overgang gjennom lamina cribrosa er mer uttalt hos de minste barna pga. tynnere laminacribrosa (obs. anslagstid og varighet)
Noen medikamenter som kan doseres nasalt
• Dexmedetomidine (2µg/kg)
• Ketamin
• Midazolam
• Klonidin
• Sufentanil (2µg/kg)
• Fentanyl (1.5µ/kg)
• Volum bør være < 0.2 ml/nesebor
• Ketorolac
• Haloperidol
• Naloxone
• Flumazenil
• Lidocain
Medikamenter / dosering:
• Dexmedetomidine in: 2 µg/kg
• Sufentanil in: 1 µg/kg i hvert nesebor (kun ved smertefulle prosedyrer)
• Robinul® (glykopyrron) iv.: 0.05 mg/kg
• Propofol iv. Innledning 2-4 mg/kg, senere 12 - 15 mg/kg/time. Reduserer til 10 mg/kg/time etter ca. 1 time.
Tillegg av midazolam 0.05 mg/kg iv. reduserer vedlikeholdsdosen av propofol med 30% og reduserer frekvensen av «airway intervention» Ref.: Kang R et al.: A comparison of the use of propofol alone and propofol with midazolam for pediatric magnetic resonance imaging sedation– a retrospective cohort study. BMC Anesthesiol 2017, Oct. (Men obs. (uønsket?) amnesi ved bruk av midazolam og problemstilling rundt eksplisitt/implisitt memory!)
• Thiopenton iv. Innledning 3 – 6 mg/kg, senere 12 mg/kg/time
Før MR/TIVA: Nora uten premed. innledes på Jons fang –trygt og godt! Resept: forutsigbarhet + kontinuitet
Alternativ til medikamentell sedasjon
• Økende oppmerksomhet på nevrotoksisitet av iv. og inh. anestestika på den umodne hjerne (dyreforsøk).
• Utnytt biologiske rytmer. Naturlig søvn for å minimalisere bruk av sed/anest.
• Glucose 50% po. vs. brystmelk
Bembich S et al.:
Functional neuroimaging of breastfeeding analgesia by multichannel near-infrared spectroscopy.
Neonatalogy. 2013;104(4): 255-9
Alternativ til medikamentell sedasjon:Brystmelk som analgesi/sedasjonunder pågående hernie operasjon.RST ca. 1980
Anesthetic practice;
To discover the beauty of risk management