análisis integrado

ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN (ASIS –INR) - 2010

1

MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO

NACIONAL DE

REHABILITACIÓN


2

ANALISIS SITUACIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN - 2010

ASIS - 2010

Oficina de Epidemiología – INR Perú- 2011


3

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN “DRA. ADRIANA REBAZA FLORES”

DIRECCIÓN GENERAL Dr. Fernando Urcia Fernández

SUBDIRECCIÓN Dra. Carmen Cifuentes Granados

OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Dra. Nelly Roncal Velazco


4

PRESENTACIÓN El Instituto Nacional de Rehabilitación a través de la Oficina de

Epidemiología, se encarga de realizar el Análisis situacional del Instituto

Nacional de Rehabilitación; en cumplimiento de ese encargo, presentamos el

presente documento que da a conocer aspectos importantes de la

Discapacidad en los pacientes atendidos en el Instituto Nacional de

Rehabilitación en el año 2010.

El presente documento presenta información estadística analizada con un

enfoque epidemiológico, pretendiendo que el mismo sea de utilidad para una

mejor toma de decisiones.

Esperamos que el esfuerzo desplegado en todo el proceso de elaboración y

publicación de este documento favorezca el cumplimiento de los objetivos

propuestos.


5

“La Cooperación es la convicción plena de que nadie puede llegar a la Meta si no llegan todos”

Virginia Burden

AGRADECIMIENTOS A:

Dr. Fernando Urcia Fernández Dra. Carmen Cifuentes Granados Dra. María Esther Araujo Bazán. Equipo Técnico de la Oficina de Epidemiología.


6

ÍNDICE Pág. INTRODUCCIÓN 7 CAP. I. GENERALIDADES

1. BREVE RESEÑA HISTÓRICA DE LA INSTITUCIÓN 8

2. DESCRIPCIÓN DE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN 8 2.1. UBICACIÓN GEOGRÁFICA 8

2.2 CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES 9

2.3 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL 10

2.4 SERVICIOS QUE PRESTA 11

CAP. II. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD. 13

1. DETERMINACIÓN DEL PERFIL DE LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES

ATENDIDOS. 14 2. DESCRIPCION DE LAS CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS PRINCIPALES POBLACIONES DE REFERENCIA 17 3. PERFIL DE DEMANDA 21

CAP.III. ANALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD 23

1 ANÁLISIS DE MORBILIDAD: 27

1.1. HOSPITALIZACIÓN 27

1.2. CONSULTA EXTERNA 28

CAP.IV. ANALISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA 40

1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS DEL INR 41 2. EVALUACION DE LA OFERTA 48

CAP.V. ANÁLISIS INTEGRADO 59

1. DISCAPACIDAD 59 2. FACTORES CONDICIONANTES PARA LOS PROBLEMAS DE SALUD EN DISCAPACIDAD 64

CAP.VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 67


7

INTRODUCCIÓN Es innegable la importancia del Análisis de situación de Salud, pues pretende como herramienta explicar los fenómenos de salud enfermedad desde la multidimensionalidad de los factores interactuantes; con mayor complejidad y relevancia si se le considera desde la óptica de la discapacidad. Su objetivo es describir y analizar la situación de salud de poblaciones particulares y especificar los recursos existentes para dar respuesta a sus problemas. Al Instituto Nacional de Rehabilitación, institución del más alto nivel de complejidad, le corresponde la elaboración de este importante documento técnico ASIS – INR, el cual reúne la información estadística que brinda el Sistema de Información de Discapacidad del INR (INR-DIS), el que a su vez forma parte del HIS-DIS de nivel Nacional. La Oficina de Epidemiologia del INR pretende garantizar un ASIS que responda a las necesidades técnicas para la toma de decisiones. Con este documento se proporcionan ideas generales de los datos, analizando algunos aspectos sociodemogràficos de la población que acude al INR, el perfil de la discapacidad, la respuesta que brinda el INR, así como también la propuesta de posibles soluciones.


8

CAPÍTULO I: GENERALIDADES

1. Breve reseña histórica de la institución: El Instituto Nacional de Rehabilitación “ Dra. Adriana Rebaza Flores” fue fundado por personas altruistas integrantes del Patronato de Rehabilitación y Educación Especial, interesados por la problemática de las personas con discapacidad. Se inauguró el 14 de Julio de 1962 por el Presidente de la República Dr. Manuel Prado Ugarteche El 8 de Julio de 1964 obtuvo mediante Ley Nº 15085 el reconocimiento de sus servicios como de bien público y con el decreto Ley Nº 17523, Ley Orgánica de Salud del 21 de enero de 1969 es incorporado al Gobierno Central con la denominación de “Instituto Nacional de Rehabilitación”. En 1971 se trasladó a su actual local en el Jirón Andrés Santiago Vigil Nº 535 Bellavista Callao, antiguo Hospital Naval remodelado por la Asociación Instituto Peruano de Rehabilitación, donde continua siendo el centro de investigación, normas, docencia y atención para personas con discapacidad y alma mater de profesionales. Con Resolución Ministerial N° 043-2002-SA/DM, del 9 de Enero del 2002, el Instituto Nacional de Rehabilitación es denominado INSTITUTO ESPECIALIZADO DE REHABILITACIÓN “DRA. ADRIANA REBAZA FLORES”. En reconocimiento a la fructífera y destacada trayectoria de la Dra. Adriana Rebaza Flores en el desarrollo de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación y en los programas de atención a personas con discapacidad durante los 25 años que estuvo a cargo de la Dirección de la institución. Con Decreto Supremo Nº 013-2002.S.A. del 19 de Noviembre del 2002, se aprobó el Reglamento de la Ley Nº 27657 del Ministerio de Salud en la que indica en su Artículo 22- Literal B que el Instituto Especializado de Rehabilitación “ Dra. Adriana Rebaza Flores” es un Órgano Desconcentrado. Actualmente tiene la denominación de INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION “DRA. ADRIANA REBAZA FLORES”.

2 Descripción de las principales características del Instituto. 2.1 Ubicación geográfica El Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”, ubicado en el Jr. Vigil Nº 535, distrito de Bellavista, provincia Constitucional del Callao, cuenta con un terreno de 9,630 m2 . El terreno se asienta en la región natural Chala o Costa; su clima presenta características climatológicas típicas de la costa peruana, es decir, clima desértico templado y húmedo, con lloviznas de poca intensidad entre abril y diciembre y sol intenso entre enero y marzo. La temperatura anual promedio es de 18º a 19ºC; el promedio de humedad es bastante elevado, con valores comprendidos entre 82 y 87%.


9

2.2 Características Estructurales

Planta física: El Instituto es de material noble, consta de 6 bloques.

BLOQUE 1

AREA

ASISTENCIAL

Consultorios Externos

Servicios Intermedios : Farmacia, Rx., Ortodoncia, Electrodiagnóstico.

Psicologia

Terapia Fisica y ocupacional

Direcc. Ejec. de Invest. Doc.y Rehab. en Funciones Motoras

Talleres de Rehabilitación Profesional

AREA ADMINISTRATIVA

Dirección general

Trámite documentario

Oficina de Comunicaciones

Voluntariado

Admisión, Archivo

Caja

BLOQUE

2

BIOMECANICA

SERVICIO SOCIAL

BLOQUE 3

PRIMER PISO

HOSPITALIZACION

SEGUNDO PISO

AREAS

ADMINST

RATIVAS:

,DIRECC.EJECUTIVA DE ADMINISTRACION

.COOP.CIENTIFICA INTERNACIONAL

.OFIC.DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

.OFIC DE LOGISTICA

.OFIC DE PERSONAL

BLOQUE

4

PRIMER PISO

SERVICIOS GENERALES

SEGUNDO PISO

OFIC DE ESTADISTICA E INFORMATICA

ARCHIVO GENERAL

BLOQUE

5

BIBLIOTECA

LABORATORIO

CENTRAL DE ESTERILIZACION

DTO. DE REHABILITACION INTEGRAL EN LESIONES CENTRALES

NUTRICION Y COMEDOR

BLOQUE

6

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA

DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA EN PREVENCION DE RIESGOS Y PREVENCION DE LA SALUD

OFICINA DE CALIDAD

DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA

DIRECC.EJEC.DE INVEST.DOC.Y REHAB.EN FUNCIONES MENTALES


10

2.3 Organigrama Estructural:

DIRECCION GENERAL

ORGANO DE CONTROL

INSTITUCIONAL

OFICINA DE

ESTADISTICA E

INFORMATICA

OFICINA EJECUTIVA DE

ADMINISTRACION

OFICINA DE

ECONOMIA

OFICINA DE

PERSONAL

OFICINA DE

LOGISTICA

ORGANIGRAMA ESTRUCTURA INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION "Dra. Adriana Rebaza Flores"

DIRECCION EJECUTIVA DE

INVESTIGACION , DOCENCIA

Y REHABILITACION

INTEGRAL EN FUNCIONES

MOTORAS

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION,

DOCENCIA Y

REHABILITACION

INTEGRAL EN LAS

LESIONES CENTRALES

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION,

DOCENCIA Y

REHABILITACION

INTEGRAL EN LAS

LESIONES MEDULARES

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION ,

DOCENCIA Y

REHABILITACION

INTEGRAL EN EL

DESARROLLO

PSICOMOTOR


INVESTIGACION , DOCENCIA Y

REHABILITACION INTEGRAL EN

FUNCIONES MENTALES

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION ,

DOCENCIA Y

REHABILITACION

INTEGRAL EN LAS

DEFICIENCIAS

INTELECTUALES Y DE

ADAPTACION SOCIAL


INVESTIGACION, DOCENCIA Y

ATENCION EN AYUDA AL

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION ,

DOCENCIA Y ATENCION

EN AYUDA AL

DIAGNOSTICO

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION,

DOCENCIA Y ATENCION

EN AYUDA AL

TRATAMIENTO

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION,

DOCENCIA Y ATENCION

EN BIOMECANICA

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION, DOCENCIA

Y REHABILITACION

INTEGRAL EN AMPUTADOS

,QUEMADOS Y

TRASTORNOS

POSTURALES

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION,

DOCENCIA Y

REHABILITACION

INTEGRAL EN EL

APRENDIZAJE

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION,

DOCENCIA Y

REHABILITACION

INTEGRAL EN LA

COMUNICACION

OFICINA

EJECUTIVA DE

PLANEAMIENTO

ESTRATEGICO

OFICINA DE

COMUNICACIONES

OFICINA EJECUTIVA DE

APOYO A LA

INVESTIGACION Y

DOCENCIA

ESPECIALIZADA

OFICINA DE

COOPERACION

CIENTIFICA

INTERNACIONAL

OFICINA DE

SERVICIOS

GENERALES

OFICINA DE

EPIDEMIOLOGIA


INVESTIGACION Y DOCENCIA

EN PREVENCION DE RIESGOS

Y PROMOCION DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION Y

DOCENCIA EN

PREVENCION DE

RIESGOS Y PROMOCION

DE LA SALUD EN

FUNCIONES MENTALES

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION Y

DOCENCIA EN

PREVENCION DE

RIESGOS Y PROMOCION

DE LA SALUD EN

FUNCIONES MOTORAS

DEPARTAMENTO DE

INVESTIGACION,

DOCENCIA Y

REHABILITACION

INTEGRAL EN LA UNIDAD

MOTORA Y DOLOR

DEPARTAMENTO DE

ENFERMERIA

OFICINA DE

GESTIÓN DE

LA CALIDAD

Oficina de Asesoría

Jurídica


11

2.4 Servicios que presta Los Servicios que presta el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” son: DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA y REHABILITACION INTEGRAL EN FUNCIONES MENTALES Desarrolla sus actividades con un criterio moderno, enmarcado en la investigación y en la atención especializada de las personas con discapacidad para el logro de su integración en la actividad laboral, escolar y /o social. Cuenta con los siguientes departamentos: � -Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en el Aprendizaje. Brindar rehabilitación integral de niños a partir de los 3 años, portadores de discapacidades del

aprendizaje escolar de origen funcional, orgánico y social. Excepcionalmente rehabilita a pacientes

adultos. Trastornos representativos: relacionados a Trastornos hipercinèticos de la niñez, trastornos

específicos del aprendizaje, Trastornos del desarrollo de las habilidades escolares no especificadas

(entre ellas: los niños fronterizos, y la inmadurez para la lectoescritura) y otras circunstancias

psicosociales.

� -Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en la Comunicación. Brindar rehabilitación integral de niños y adultos con trastornos funcionales y orgánicos de la

comunicación: audición, voz y lenguaje, de cualquier tipo, incluyendo a los secundarios a daño

encefálico y alteraciones orofaciales. Cuenta con un área especializada para audio diagnóstico e

incluye la adaptación de prótesis auditivas. Trastornos representativos: 1) Retardo orgánico o

funcional del lenguaje verbal, 2) Hipoacusias o sorderas, 3) Afasias, 4) Fisuras labio velo palatinas,5)

Espasmofemias.

� -Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral de Deficiencias Intelectuales y de Adaptación Social. Brindar rehabilitación integral de niños y adultos portadores de retardo mental leve, moderado, severo

y profundo, de cualquier patología, trastornos asociados o complicación. Trastornos representativos:

1) Retardo mental leve, moderado, severo o profundo, 2) Síndrome de Down.

� -Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en el Desarrollo Psicomotor. Rehabilitación integral de niños hasta los siete años de edad con alteraciones del desarrollo

psicomotor de tipo funcional, orgánico y social, incluyendo a los secundarios a daño encefálico.

Trastornos Representativos: 1) Parálisis cerebral, 2) Alteraciones genéticas / cromosómicas 3)

Mielomeningocele, 4) Trastornos neuromusculares.

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA y REHABILITACION INTEGRAL EN FUNCIONES MOTORAS � -Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en Lesiones Centrales. El programa de Rehabilitación de lesiones del Sistema Nervioso Central, se encarga de la atención de

discapacidades consecuentes a injurias cerebrales de diversa etiología. (Desordenes Cerebro

Vasculares, traumáticas, infecciones, funciones tumorales, otros.), en personas mayores de siete

años de edad. Brindando consulta medica ambulatoria, Terapia Física (actividades individuales y

grupales) y Ocupacional (actividades individuales y grupales), evaluación y manejo sicológico y de

Servicio Social.

� -Departamento de Investigación Docencia, Rehabilitación Integral en las Lesiones Medulares.


12

En Consulta médica se ofrece indicación y evaluación de aparatos ortopédicos y calzado, manejo

médico y exámenes especializados de; Urodinamia, Vibroestimulación peneana, Inyección

Intracavernosa, en lo concerniente a disfunción vesical y sexual. Programas de Terapia Física

individual y grupal. Terapia ocupacional. Psicología. Trabajo Social. Enfermería. Nutrición.

Rehabilitación profesional.

Forma de atención: Hospitalizado o ambulatorio. Tiempo promedio de tratamiento :03 meses.

Siguiendo controles posteriores a su alta.

� -Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en la Unidad Motora y Dolor. Brinda atención especializada a aquellas personas que presentan alguna discapacidad, secundaria a daños intra o extraarticulares, enfermedades neurológicas que afectan al sistema músculo esquelético, secuelas de patologías traumatológicas, poli neuropatías de diversa etiología. � -Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en Amputados, Quemados y Trastornos Posturales. Atiende a niños y adultos que presentan: Amputaciones en sus extremidades, de causa congénita o adquirida para tratamiento Integral de Rehabilitación que incluye el proceso de protetización. Alteraciones en el alineamiento de la columna vertebral (Escoliosis, Cifosis, Hiperlordosis) y de las extremidades (deformidad de rodillas, dificultad para la marcha y otras relacionadas), determinando sus causas y corrigiendo problemas presentes y previniendo los futuros mediante tratamiento especializado de Rehabilitación Integral. DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y ATENCIÓN EN AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. � -Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Ayuda al Diagnostico Cuenta con servicios intermedios: Procesamiento de muestras, estudios radiográficos y electromiográficos, apoyando en el diagnostico con la más alta calidad. � -Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Ayuda al Tratamiento. Esta encargada de capacitar y entrenar a los pacientes para su reinserción laboral, proporciona atención odontológica y ortodoncia, suministra a los pacientes y personal la alimentación, hace diagnostico nutricional y abastece de medicamentos y productos afines según la prescripción médica. � -Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Biomecánica Se encarga de la fabricación de Ayudas Biomecánicas según prescripción médica especializada.

Para ello cuenta con un Taller especializado en la confección de dichas ayudas biomecánicas como

son: Prótesis para Miembros Superior e Inferior y Ortéticos para miembro Superior, Inferior y para la

columna vertebral.

Todos los Departamentos Médicos cuentan con las unidades de Terapia Física, Ocupacional, Psicología y Trabajo social, además de Lenguaje y Aprendizaje, para brindar una atención integral a los pacientes con discapacidad.


13

CAPÍTULO II: ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD

Para analizar algunas variables sociodemográficas de los pacientes que acuden al INR y son atendidos en los diferentes departamentos, se cuenta con un sistema estadístico de información de discapacidad, el INR DIS. Se presentan también cuadros que describen las características sociodemográficas de las principales poblaciones de referencia, tales como Lima y Callao, información tomada del documento “ Situación de Salud del Perú.-Indicadores Básicos 2008”. Se describe las características sociodemográficas de la población con discapacidad del Perú tomadas de la Prevalencia de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías en el Perú ,MINSA ,1993 considerado como un importante estudio de referencia. También del “Perfil sociodemográfico del Perú”-. INEI. 2008.


14

1. DETERMINACIÓN DEL PERFIL DE LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS. Los pacientes atendidos por consulta externa en el INR en el año 2010 proceden del Departamento de Lima en un 47.70%, de la Provincia constitucional del Callao en un 47.40 % y de otros departamentos en un 4.90 %, siendo los de mayor procedencia Junín (0.70 %), Ica (0.60 %), y Ancash (0.50 %).


15

En cuanto al departamento de Lima, los pacientes proceden en su mayoría de la provincia de Lima en un 98.30%, seguido de los de Huaura en un 0.30%

De la Provincia Constitucional del Callao, los pacientes proceden en su mayoría del distrito del Callao en un 59.70%, seguido de los distritos de Bellavista (14.70%) y La Perla (12.40%).


16

En relación a los distritos de Lima los pacientes procedieron principalmente del distrito de San Martín de Porres (22.90 %), Lima – Cercado (12.30%) San Miguel (10,30%) y los Olivos (9,10%).


17

Fuentes: “ Situación de Salud del Perú.-Indicadores Básicos 2008”.

“Perfil socio demográfico del Perú”-. INEI. 2008.

2. DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PRINCIPALES POBLACIONES DE REFERENCIA

INDICADORES BÁSICOS

Tasa de

POBLACION Crecimiento Población Población Tasa

TOTAL promedio Población menor de mayor de Global de Anual Urbana 15 años 64 años Fecundidad % % % % % AÑO 2008 1993-2007 2007 2008 2008 2005-2010 PERU 28 807 034 1.5 75.9 30.5 6.4 2.6 CALLAO 909 395 2.1 100.0 26.8 6.4 2 LIMA 8 742 797 1.5 98.0 25.4 6.9 2.1

Mediana de Tasa Bruta de Tasa Bruta de Esperanza de vida al nacer años de

Natalidad Mortalidad Global Hombre Mujer Escolaridad

(x 1000 Hab) (x 1000 Hab) de la mujer AÑO 2005-2010 2005-2010 2005-2010 2005-2010 2005-2010 2008 PERU 21.4 5.4 73.1 70.5 75.9 9.2 CALLAO 17.5 4.6 76.9 74.7 79.2 10.1 LIMA 18.2 4.9 76.3 74 78.8 10.5

Porcentaje de la población con acceso Población Índice de Subregistro

a Servicios por Línea de pobreza Desarrollo Humano de

INDICADOR Agua potable Saneamiento Electricidad

Porcentaje General

De Pobreza Pobreza Extrema

Mortalidad %

AÑO 2008 2008 2008 2008 2008 2005 2006

PERU 68.6 82.4 81.2 36.2 12.6 0.598 49.3

CALLAO 89.2 98 99.4 22.6 1.1 0.71 28.7

LIMA 86.5 94.9 98.8 17.9 1.2 0.703 41.2


18

2.1 DESCRIPCION DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN CON DISCAPACIDAD DEL PERU.

En 1993, el INR- MINSA realizó un Estudio de Prevalencia de las Deficiencias, Discapacidades y

Minusvalías en el Perú, sus resultados permiten caracterizar a la población con discapacidad del país como se puede observar en los gráficos siguientes:


19

También presentaremos algunos cuadros considerados en la Encuesta Nacional de Hogares sobre Discapacidad -2005.


20

Población Desocupada con Discapacidad: ¿La dificultad que tiene le ha impedido conseguir trabajo?

Cantidad / Tipo Total Si No

Discapacidad Nª % Nª % Nª %

Total 12 620 100% 7 322 58% 5 298 42%

Una Discapacidad: 8 419 100% 4612 55.0 3807 45.0

- Motriz y de destreza 2718 100% 2051 75.0 667 25.0

- Visual 3416 100% 1361 40.0 2055 60.0

- En el Habla 544 100% 309 57.0 235 43.0

- En la Audición 929 100% 208 22.0 721 78.0

- En el Intelecto 156 100% 156 100.0

- En la Conducta 656 100% 527 80.0 129 20.0

Dos Discapacidades 3071 100% 1826 59.0 1245 41.0

Tres o mas Discapacidades 1130 100% 884 78.0 246 22.0

Fuente: INEI CONADIS. Encuesta de Hogares sobre Discapacidad en Lima Metropolitana 2005


21

3. PERFIL DE DEMANDA Para analizar el perfil de la demanda atendida en el INR en los diferentes departamentos, se cuenta con un sistema estadístico de información de discapacidad, el INR DIS que permite conocer los daños que ocasionan discapacidades, obtener la correlación con el daño etiológico, conocer la gravedad de la discapacidad, el tipo de alta y la productividad de los pacientes atendidos. 3.1 Análisis de la población atendida que acude a consulta externa. 3.1.1 Por grupos de edad y sexo. El Instituto atendió a 19190 pacientes por consulta externa durante el año 2010, donde se observa que un 47.50% de total de los atendidos es de sexo femenino y un 52.5% del masculino, así mismo observamos que el grupo etáreo más atendido es el de 0 a 9 años (53.40%), seguidamente del grupo etáreo de 20 a 64 años (24.50%).

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA

SEGÚN EDAD Y SEXO

INR - 2010

SEXO

EDAD Femenino Masculino Total (%)

De 0 a 9 años 4307 5948 10255 53.40%

De 10 a 19 años 1045 1363 2408 12.50%

De 20 a 64 años 2645 2055 4700 24.50%

De 65 años a mas 1115 712 1827 9.50%

TOTAL 9112 10078 19190 100.00%

% 47.50% 52.50%

Fuente: INR-DIS

3.2 Análisis de la población que acude a la Unidad de Hospitalización. 3.2.1 Hospitalizados por grupos de edad y sexo. El INR atendió en el año 2010 a 130 pacientes hospitalizados, observándose que los pacientes de sexo masculino constituyeron el 75.40% del total de pacientes hospitalizados, así mismo observamos que la mayoría de pacientes perteneció al grupo etáreo de 20 a 64 años (83.80%), representando la edad productiva

EGRESOS DE HOSPITALIZACIÓN

DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO

INR - 2010

SEXO

EDAD Femenino Masculino Total (%)

De 10 a 19 años 6 9 15 11.50%

De 20 a 64 años 25 84 109 83.80%

De 65 años a más 1 5 6 4.60%

TOTAL 32 98 130 100.00%

% 24.60% 75.40%

Fuente : INR-DIS


22

3.2.2 Procedencia de los pacientes hospitalizados Los pacientes hospitalizados en el INR provinieron en su mayoría del departamento de Lima en un 61.50%, de la Provincia Constitucional del Callao en un 11.50% y de otros departamentos en un 27%, siendo Arequipa el departamento de mayor procedencia en un 5.40%, seguido de Ica , Junín y Lambayeque en un 3.80% respectivamente.

PROCEDENCIA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

DISTRIBUCIÓN POR DEPARTAMENTOS

INR - 2010

DEPARTAMENTOS Total (%)

*LIMA 80 61.50%

*CALLAO 15 11.50%

*AREQUIPA 7 5.40%

*ICA 5 3.80%

*JUNIN 5 3.80%

*LAMBAYEQUE 5 3.80%

*PIURA 3 2.30%

*CAJAMARCA 2 1.50%

*HUANUCO 2 1.50%

*CUSCO 2 1.50%

*HUANCAVELICA 1 0.80%

*AYACUCHO 1 0.80%

*PASCO 1 0.80%

*SAN MARTIN 1 0.80%

TOTAL 130 100.00%

Fuente : INR - DIS


23

CAPÍTULO III: ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

De acuerdo con la revisión de la historia sobre los distintos tipos de estadísticas que en el Perú se han dado a conocer sobre el tema de discapacidad, revisión que figura en el Informe y Bibliografía de “Estadísticas sobre discapacidad y empleo en el Perú”, elaborado por la Comisión Especial de Estudio sobre Discapacidad, se ha podido determinar una tendencia creciente en los índices de prevalencia de la discapacidad. Esta tendencia se ha frenado en los últimos años

Principales resultados de estadísticas de discapacidad en el Perú

Censo o encuesta Año Población Población % de

general PCD Prevalencia

Censo INEI 1981 17'762.231 26,560 0.15%

Censo INEI 1993 22'639.443 288,526 1.27%

Estudio Prevalencia INR 1993 22'639.443 2'961,239 13.08%

EHODIS- Lima- Callao 2005 8'030.533 457,550 5.70%

ENCO- Nacional 2006 27'219.264 2'368,076 8.70%

ENCO-Lima Metropol. 2006 8'184.427 892,102 10.90%

A los que podríamos añadir los “Censos Nacionales de Población y Vivienda” del 2007 donde los resultados señalan que en 735 mil 334 hogares que representa el 10,9% del total de hogares del país, existe al menos una persona con discapacidad física o mental, mientras que en el 89,1% (6 millones 18 mil 740) de hogares no existen personas con discapacidad.( o lo presenta en grado leve a moderado que requiere mayor especialización para detectarlo).

PERÚ: HOGARES CON ALGÚN MIEMBRO CON DISCAPACIDAD,

SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, 2007

N° %

Sin Discapacidad 6,018 740 90%

Con discapacidad 735 4 10%

- Área Urbana

11.90%

- Área Rural 7.70% Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda.

Según el “estudio de Línea de Base – Demanda laboral de trabajadores con Discapacidad en las empresas del Perú”-Proyecto JICA-DGPDIS 2007, se hace referencia a la enorme diferencia, de casi 100%, que arrojan los índices de discapacidad de Lima según las encuestas ENCO (10.9%) y EHODIS (5.7%). En la ENCO preocupa la dispersión de sus resultados que van de un porcentaje de discapacidad de 19.2% en Moquegua a 2.0% en Madre de Dios. Esta diferencia de 10 a 1 equivale casi al 100% y es una señal clara de errores metodológicos, de la forma de hacer las preguntas o de explicarlas.


24

El mismo estudio refiere que si se compara los resultados graficados en el Cuadro “Principales resultados de estadísticas de discapacidad en el Perú” con los resultados más recientes que se han obtenido en otros países de Latinoamérica, Norteamérica y Europa, resulta evidente que el estimado más confiable y consistente de todos es el que señala un porcentaje de 13.08% de discapacidad, que corresponde al Estudio de Prevalencia INR-INEI. El Banco Interamericano de Desarrollo – BID – nos brinda la siguiente información:

Según la Comisión Europea se obtiene un 14.5% como índice promedio de Discapacidad en 14 países de la Unión Europea, según observaremos en el cuadro que sigue a continuación:

Se puede observar que, con la excepción de Grecia, España, Irlanda e Italia, el 80% de países de Europa arroja índices de discapacidad superiores a 12.5%. Los niveles más altos de discapacidad los tienen Finlandia, Inglaterra, Holanda, Portugal, Dinamarca y Alemania, con índices de discapacidad que oscilan entre 22.9% y 17.3%. Según el análisis del estudio de “Línea de Base – Demanda laboral de trabajadores con Discapacidad en las empresas del Perú”-Proyecto JICA-DGPDIS 2007”, se reafirma la opinión que en el Perú el índice de discapacidad más confiable y consistente es el de 13.08% que fue establecido en el año 1993 por el Estudio de “Prevalencia de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías” realizado por el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Rehabilitación – INR, con la asesoría del INEI y el patrocinio de la Organización Panamericana de la Salud - OPS. Es por ello que sugieren tomarlo como referencia para estimar el número de la población peruana con discapacidad. Es importante resaltar que están considerando los datos de Minusvalía (13.08%) del estudio de Prevalencia INR- INEI, considerando las discapacidades moderadamente graves a severas que implican algún grado de dependencia, limitaciones en la participación y exclusión social.

Para el análisis del proceso salud enfermedad, es importante situarnos en el contexto de la discapacidad con los datos que se obtuvieron a través del estudio de Prevalencia de Deficiencias,


25

Discapacidad y Minusvalía –Perú 1993 para luego analizar los daños que ocasionan discapacidades en los pacientes que acuden al INR. En el grafico siguiente se presentan los porcentajes obtenidos a nivel nacional sobre Deficiencia, Discapacidad y Minusvalía.

Como podemos apreciar en el siguiente gráfico, la edad está directamente proporcional a la frecuencia de discapacidad, se puede objetivar que la discapacidad en los adultos mayores es casi 6 veces más frecuente que en los niños de 0 a 5 años. Esta información es importante para poder priorizar la oferta de servicios que se debe brindar.

En relación al género, se aprecia una diferencia del 2% a favor del género femenino en la prevalencia encontrada, como puede apreciarse en el gráfico siguiente.


26

En relación a regiones naturales, la costa tiene la mayor prevalencia, si revisamos los datos por área geográfica se observa que hay mayor prevalencia en la región urbana, seguida de la región urbano marginal; la región rural es la que menor prevalencia presenta.

Se encontró que las discapacidades de comunicación, de situación y de locomoción fueron las más frecuentes, como se aprecia en el gráfico siguiente.


27

1 ANÁLISIS DE MORBILIDAD: En este apartado se va a describir por Unidades orgánicas de atención, los daños que ocasionaron discapacidades en los pacientes que acudieron al INR; se va a identificar la gravedad de la discapacidad y su relación con los daños etiológicos y daños principales para poder priorizar luego los aspectos de la vigilancia epidemiológica de discapacidades y las estrategias para prevenir deficiencias y discapacidades y disminuir la gravedad de las mismas.

1.1 Servicio de Hospitalización A. Distribución del total de egresos hospitalarios Durante el año 2010 se tuvo 130 egresos del servicio de Hospitalización de pacientes con Lesión medular. B. Principales causas de egresos hospitalarios en general y por grupos de edad.

La causa más frecuente de hospitalización en el Servicio de Lesiones Medulares fue la

Traumática con un 76.90% de los casos, entre las cuales tenemos las caídas ( 38%) y los

traumatismos por vehículos motorizados (37%) correspondientes a este grupo. Entre las de

Etiología No Traumática (23.10%) se encuentran principalmente las lesiones medulares de

etiología Infecciosa en un 30% de este grupo.

La mayoría de pacientes hospitalizados pertenecían al grupo etareo de 20 a 64 años (83.8%),

edad eminentemente productiva, como se observa en la siguiente tabla.


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1.2 Consulta externa A. Causa de consulta externa en general. La principal causa de atención por Consulta Externa en nuestra institución, son los trastornos posturales, representando el 25.70% de los atendidos, seguido por retardos del lenguaje (12.70%), reumatismo extraarticular (9.7%), retardo mental( 5.8%) , Trastornos hipercineticos de la niñez ( 5.50%),enfermedades reumáticas(5.4%) y trastornos del desarrollo (4.2%).

DAÑOS QUE OCASIONARON DISCAPACIDADES EN LOS PACIENTES ATENDIDOS

CONSULTA EXTERNA -INR - 2010

Daños que ocasionaron Discapacidades Total (%)

TOTAL GENERAL 19190 100.00%

*TRANSTORNOS POSTURALES 4933 25.70%

*RETARDOS DEL LENGUAJE 2434 12.70%

*REUMATISMO EXTRA-ARTICULAR 1862 9.70%

*RETARDO MENTAL 1108 5.80%

*TRAST.HIPERCINETICOS DE LA NIÑEZ 1057 5.50%

*ENFERMEDADES REUMATICAS 1041 5.40%

*TRASTORNOS DEL DESARROLLO 805 4.20%

*DESORDEN VASCULAR CEREBRAL 525 2.70%

*ALTERACIONES DE AUDICION 501 2.60%

*AMPUTACIONES 460 2.40%

*ENCEFALOPATIA INFANTIL 456 2.40%

*TRAST.DE DESARR.HABILIDAD.ESCOL.NO ESP. 445 2.30%

*TRAST.DEL SIST.NERVIOSO PERIFERICO 398 2.10%

*TRAUMATISMOS 351 1.80%

*DISFEMIAS 318 1.70%

*TRAST.ESPECIFICOS DEL APRENDIZAJE 301 1.60%

*LESION MEDULAR DE ETIOLOGIA TRAUMATICA 252 1.30%

*NIÑO CON ANTECED.RIESGO LESION CEREBRAL 238 1.20%

*NIÑO SANO 233 1.20%

*LESION MEDULAR DE ETIOL.NO TRAUMATICA 203 1.10%

*DISARTRIA 116 0.60%

*OTROS PROBLEMAS PSICOSOCIALES 87 0.50%

*AFASIA 82 0.40%

*TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO 77 0.40%

*DISGLOSIAS 46 0.20%

*RETRASOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 27 0.10%

*OTROS. 834 4.10%

Fuente INR-DIS


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Con la información obtenida del INR-DIS se pueden realizar análisis relacionando los daños principales con el diagnóstico etiológico y considerar los daños secundarios que acompañan al daño que motiva la consulta. Esto es importante pues se constituye en un aporte al conocimiento de los factores de riesgo de deficiencias y discapacidades prevenibles que podemos vigilar.


30

En algunos casos no está bien definido el daño etiológico, sobre todo en niños al encontrarse en etapa

de desarrollo, las causas de la discapacidad aún no están totalmente esclarecidas por definición.


31

Daño Principal, Secundario y Etiològico en los pacientes atendidos

en el INR - 2010

Daño Principal Daño Secundario Daño Etiologico

NªPctes NªPctes NªPctes

RETARDO MENTAL 1108 1095 1108

Trast.Emocional Comport.Niñez/Adolesc 748 * Anteced. Riesgo Lesión Cerebral 676

Encefalopatía infantil 149 *Ret. Mental Grado No Espec. Etiolg. Cromoso 184

Malformaciones Congénitas del Sistema Nervioso 21 *Feto y RN afectados por factores maternos y por complic 96

Epilepsia 18 *Infecciones Sist. Nervioso Central 11

Desord. pervasivos del desarr.: Autismo y otros 16 *Otras Anomalías Congénitas 12

Hipoacusia y Sordera 8 *Malformaciones Congénitas del Sistema Nervioso 10

Trastornos Neuróticos 6 *Otras Infecciones debido a Virus 5

Trastornos del ojo y sus anexos 6 *Afecciones del Encéfalo No neoplasicas 3

Trastornos de la glándula Tiroides 4 *Infecciones debido a Protozoarios 2

Obesidad y Otros 4 *Deprivacion de Estímulos 2

Psicosis y Esquizofrenia 2 *Otros 107

Trast. Hipercineticos de la niñez 2

Enf.Virus de la Inmunodef. Humana 2

Otros Trastornos Mentales 2

Trastornos del oído externo 1

Disglosia Palatina 1

Otra enfermedad de la Medula espinal 1

Ausencia adquirida de Miembros 1

Otros 103

Fuente : INR-DIS


32


33

Daño Principal, Secundario y Etiológico en los pacientes atendidos

en el INR - 2010


NªPctes NªPctes NªPctes

ALTERACIONES DE 501 15 362

AUDICION

Retardo Orgánico Lee.V 9 Hipoacusia neurosensorial, bilateral (Congénita) 277

Retardo mental Moderado 2 Presbiacusia 16

Retardo Simple L.V. 2 Hipoacusia conductiva 13

Otros 2 Trastornos Relacionados con la duración de la gestación 12

Infecciones Sist. Nervioso Central 8

Asfixia del nacimiento 6

Infecciones Especificas del Periodo Perinatal (incluye Rubeola Cong.) 6

Malformaciones Congénitas del ojo, oído, de la cara 5

Efectos del ruido sobre el oído interno 4

Trast. Hemorrágicos y Hematológicos del feto y RN( incluye Ictericia) 4

Enfermedades del Oído Medio y de la Mastoides 3

Hipoacusia ototoxica 1

Hipoacusia súbita idiopática 1

Niño con Anteced. Riesgo Lesión Cerebral 1

Trastorno cardiovascular no especificado, originado en el pe 1

Otros Desorden Vasc. Cerebral 1

Traumatismo encéfalo-craneano 1

Traumatismos por Caídas 1

Accidentes de Transito 1

Fuente : INR-DIS


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Daño Principal, Secundario y Etiológico en los pacientes atendidos

en el INR - 2010


NªPctes NªPctes NªPctes ENCEFALOPATIA 456 13 210

INFANTIL

Deformidades del Pie 4 Trast. Respirat. y Cardiovasc. Especif. (Incluye Asfixia perinatal) 91

Trast. Emocional Comport. Niñez/Adolesc 2 Trastornos Relacionados con la duración de la gestación 65

Escoliosis 2 Anteced. Riesgo Lesión Cerebral 19

Desordenes pervasivos del desarrollo: Autismo y otro 1 Feto y RN afectados por factores maternos y por complic 6

Epilepsia 1 Infecciones Sist. Nervioso Central 5

Deformidad de cadera 1 Trast. Hemorrag.y Hematolog.del feto y RN(Incluye Ictericia) 5

Trastornos Respiratorios y Cardiovasculares específicos 1 Malformaciones Congénitas del Sistema Nervioso 4

Otros 1 Infecciones Especificas del Periodo Perinatal (Incluye Sepsis) 4

Otras lesiones centrales 2

Otras afecciones originadas en el periodo perinatal 1

Trastornos de la glándula Tiroides 1

Desorden vasc. cerebral hemorrágico 1

Tumores SNC 1

Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades vir 1

Traumatismos por Caídas 1

Ahogamiento y sumersión accidentales 1

Accidentes de Transito 1

Hidrocefalo 1

Fuente : INR-DIS


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En el siguiente gráfico se presenta los Daños que ocasionaron discapacidades en los pacientes

atendidos en relación a la frecuencia, en donde se aprecia que son los trastornos posturales

seguidos de los de comunicación los que presentan mayor porcentaje.

Sin embargo cuando correlacionamos los daños principales con la gravedad de discapacidad, el Mayor porcentaje de discapacidades de gravedad severa se encuentra en las funciones mentales superiores, amputaciones, lesión medular y Encefálicas. Esta correlación puede ayudar a determinar los daños que debemos vigilar para prevenir deficiencias y discapacidades y disminuir la gravedad de las mismas.


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Los daños dependientes de las funciones musculo esqueléticas generan discapacidades moderadas con tendencia hacia leves. En el gráfico que se presenta a continuación se aprecia esta correlación.

Un dato que debe ser revisado y analizado con detenimiento es el alto porcentaje de discapacidades

moderadas en los trastornos posturales.


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Deficiencias en Pacientes Atendidos en Consulta Externa En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” en el 2010 se atendió 19190 pacientes, de los cuales el 96.7% presentó deficiencias.

PACIENTES ATENDIDOS CON DEFICIENCIAS

INR- 2010

Presentan alguna Deficiencia 18556 96,7%

*Sin Deficiencias 562 2,9%

*No Anotaron Deficiencia 72 0,3%

TOTAL 19190 100,0%

Fuente: INR-DIS

En el siguiente cuadro podemos apreciar el tipo de deficiencias que presentaron los pacientes atendidos por Consulta Externa en el 2010, siendo la más frecuente las Deficiencias Músculo- Esqueléticas en un 28.5%, seguida de las Deficiencias del lenguaje en un 23.0% y Psicológicas en un 19.0%. Es importante precisar que un paciente puede tener más de una deficiencia. (Solo el Departamento de Rehabilitación de Lesiones Centrales califica la gravedad de deficiencia de los pacientes que atiende).

TIPO Y GRAVEDAD DE DEFICIENCIAS ENCONTRADAS EN

LOS PACIENTES ATENDIDOS INR - 2010

GRAVEDAD DE LAS DEFICIENCIAS

DEFICIENCIAS Leve Moderado Severo S/E Total %

Musculo Esqueléticos 115 264 109 15178 15666 28,5%

Del Lenguaje 14 17 10 12471 12512 23,0%

Otras Deficiencias Psicológicas 22 24 1 10243 10290 19,0%

Generalizadas Sensitiva 144 201 23 7351 7719 14,0%

Intelectuales 17 18 2 4631 4668 8,5%

Viscerales y de otra 83 147 30 1283 1543 3,0%

Del Órgano de la Audición 3 4 2 1453 1462 3,0%

Desfiguradoras 30 101 17 136 284 0,5%

Del Órgano de la Visión 6 9 1 238 254 0,5%

TOTAL:( Número de Deficiencias) 434 785 195 52984 54398 100,0%

% 0,8% 1,4% 0,4% 97,4% 100,0%

Fuente: INR-DIS


38

Al analizar los grupos etáreos, encontramos que los menores de 10 años fue el grupo más frecuente (54.4%), seguido de los de 20 a 64 años (22.3%).

DEFICIENCIAS EN PACIENTES ATENDIDOS

SEGÙN GRUPO ETÀREO

INR - 2010

EDAD

DEFICIENCIAS <10años 10-19a 20-64 >64a Total (%)

Musculo Esqueléticos 8114 2386 3662 1504 15666 28,5%

Del Lenguaje 9343 1881 936 352 12512 22,7%

Otras Deficiencias Psicológicas 7714 1705 674 197 10290 18,7%

Generalizadas Sensitivas 128 298 4985 2308 7719 14,0%

Intelectuales 2957 1106 447 158 4668 8,5%

Viscerales y de otra 143 116 1062 222 1543 2,8%

Del Órgano de la Audición 1001 128 200 133 1462 2,7%

Desfiguradoras 105 20 128 31 284 0,5%

Del Órgano de la Visión 92 46 86 30 254 0,5%

TOTAL:( Número de Deficiencias) 29597 7686 12180 4935 54398 98,9%

% 54,4% 14,1% 22,3% 9,1% 99,9%

Fuente: INR-DIS

GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD EN PACIENTES ATENDIDOS Del total de pacientes atendidos en Consulta Externa del INR en el año 2010, el 94.7% tenía algún grado de discapacidad, siendo el grado moderado el más frecuente (56.1%)., El 4.6% de los atendidos no presentaron ningún grado de discapacidad..

PORCENTAJE DE PACIENTES ATENDIDOS

SEGÙN GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD

INR - 2010

CON DISCAPACIDAD 18173 94,7%

Gravedad:

* Leve 2103 11,0%

* Moderado 10758 56,1%

* Severo 4930 25,7%

No aplica/ sin especificar 382 2,0%

SIN DISCAPACIDAD 885 4,6%

No Anotaron Discapacidad 132 0,7%

TOTAL 19190 100,0%

Fuente: INR-DIS


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Cabe destacar que las discapacidades más observadas en los pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” en Consulta Externa fueron la Discapacidad de Locomoción (22.5%), seguida de la Discapacidad de Comunicación (19.6%), de la Disposición corporal (15,0%) y de Conducta (12.3%).

Nª DE DISCAPACIDADES EN PACIENTES ATENDIDOS SEGÙN GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD

INR - 2010

GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD

DISCAPACIDADES Leve Moderado Severo No_Aplic S/E Total %

De Locomoción 3150 7375 1667 12 1 12205 22,5%

De la Comunicación 1012 4458 4329 735 74 10608 19,6%

De Disposición Corporal 1492 5565 884 176 1 8118 15,0%

De la Conducta 516 3003 3006 156 6 6687 12,3%

De Destreza 802 4666 991 9 1 6469 11,9%

Del cuidado personal 946 2538 1155 336 1 4976 9,2%

De Situación 501 2782 570 300 1 4154 7,7%

De una determinada Aptitud 1 3 2 6 0,0%

Otras restricciones de la actividad 1 2 3 0,0%

TOTAL:( Número de Discapacidades) 8421 30392 12604 1724 85 53226 98,2%

% 15,8% 57,1% 23,7% 3,2% 0,2% 100,0%

Fuente: INR-DIS

Al analizar el grupo etáreo que presentó mayor número de discapacidades, se observó que en su mayoría fue en los menores de 10 años de edad (42.6%), seguido de los grupos etáreos de 20 a 64 años (31.1%), que son los considerados dentro de la PEA.

Nª DE DISCAPACIDADES EN PACIENTES ATENDIDOS SEGÙN GRUPO ETÀREO

INR - 2010

DEFICIENCIAS

EDAD Total (%)

<10años 10-19a 20-64 >64a

De Locomoción 4251 1143 4671 2140 12205 23,0%

De la Comunicación 7113 2064 1045 386 10608 20,0%

De Disposición Corporal 2082 996 3499 1541 8118 15,0%

De la Conducta 4284 1239 1012 152 6687 12,3%

De Destreza 3623 925 1541 380 6469 12,0%

Del cuidado personal 679 510 2462 1325 4976 9,2%

De Situación 651 348 2301 854 4154 8,0%

De una determinada Aptitud 3 1 1 1 6 0,0%

Otras restricciones de la actividad 2 1 3 0,0%

TOTAL:( Número de Discapacidades) 22688 7226 16533 6779 53226 99,5%

% 42,6% 13,6% 31,1% 12,7% 100,0%

Fuente: INR-DIS


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CAPÍTULO IV: ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA

En el aspecto de discapacidad, gran parte de esta respuesta ha estado confinada al hogar y confiada a la responsabilidad del núcleo familiar. Actualmente la producción doméstica de servicios sigue representando una fuente principal de cuidados y terapias, los cuales absorben una cantidad muy considerable de tiempo, a predominio del género mujeres. El valor económico de este tiempo no ha sido incluido en los cálculos de costos de la atención a la salud, los cuales sin duda representan un aporte considerable al bienestar individual y colectivo. Como se puede apreciar en los gráficos tomados de la Prevalencia de Deficicencias, Discapacidades y Minusvalías –Perú 1993, el 13.10 % y 19.78% de las personas con discapacidad y minusvalía respectivamente respondieron que recibieron atención de rehabilitación, el 28.18% recibió atención en los establecimientos del MINSA, el 35.45% fue atendido en el IPSS ( hoy Essalud); así mismo el 56% no tenía un seguro de salud. Estos porcentajes reflejan la cobertura de atención de esta población, valores basales que deben ser mejorados con estrategias para mejorar la accesibilidad a estos servicios.

PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y MINUSVALÌA QUE RECIBIERON REHABILITACIÒN

LUGAR DONDE RECIBIÒ REHABILITACIÒN LA PERSONA CON DISCAPACIDADY LA PERSONA

CON MINUSVALÌA


41

TIPO DE SEGURO CON QUE CUENTA LA PERSONA CON DISCAPACIDAD Y MINUSVALÌA

También presentamos datos de la Encuesta Nacional de Hogares - 2005:

1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS DEL INR En todo servicio público nacional de salud, la calidad en la atención debe ser garantizada por las instituciones de salud, con el establecimiento de mecanismos que hagan de estos servicios oportunos, personalizados, humanizados, integrales y continuos y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional. El INR forma parte del Sistema de Salud para atender a la población con discapacidad de mediana y alta complejidad mediante la consulta externa y hospitalización, el cual oferta sus servicios de salud, mediante un conjunto de acciones integrales, tratando de brindar una Atención Integral de Salud con Calidad, con el fin de permitir que las personas con discapacidad puedan alcanzar su máximo potencial y reintegrarse a su núcleo social., planteando así mismo la promoción de la salud y la prevención de la discapacidad. Se ha revisado la información relacionada con la salud de la población con discapacidad que acude al INR obteniéndose un perfil de la población atendida. Sin embargo, en referencia a los datos de población, no se cuenta con un conocimiento ajustado a la actualidad, pues se trabaja con poblaciones estimadas que son proporcionadas por la información recogida en la Prevalencia de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías en el Perú realizada en 1993.


42

Para el año 2010 en lo que respecta a la Respuesta Social, el INR ha ofertado sus servicios a Través de las tres Direcciones Asistenciales que se encuentran accesibles arquitectónicamente a toda la población con discapacidad que acude al INR, las cuales se listan en el capítulo I de Generalidades, en el numeral 2.4

A continuación se describe la Atención por Equipos Multidisciplinarios y Servicios:

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA LA REHABILITACIÓN INTEGRAL DE LOS PACIENTES QUE

ACUDEN AL INR

Servicios de Ayuda al Diagnóstico y al Tratamiento en el INR

CONSULTA EXTERNA

.Brinda consulta

médica en las diferentes

subespecialidades.

Consulta Externa Especializada en

Funciones Mentales

Rehabilitación Integral de las Discapacidades del Aprendizaje

Rehabilitación Integral de las Discapacidades de la Comunicación

Rehabilitación Integral de las Discapacidades. del Desarrollo Psicomotor

Rehabilitación Integ.de las deficiencias Intelectuales y de adaptación social

Consulta Externa Especializada en

Funciones Motoras

Rehabilitación Integral de los trastornos Posturales , Amputados y Quemados.

Rehabilitación Integral de las Discapacidades. por Lesiones Centrales

Rehabilitación Integral de las Discapacidades por Lesiones Medulares

Rehabilitación Integral de las Deficiencias Músculo-Esqueléticos y Dolor

HOSPITALIZACIÓN Rehabilitación Integral de las Discapacidades por Lesiones Medulares

TERAPIAS

Para cada una de las subespecialidades en las diferentes modalidades:

Terapia Física

Terapia Ocupacional

Terapia psicopedagógica

Terapia de Lenguaje

ATENCIÒN EN SERVICIO SOCIAL

ATENCIÒN EN PSICOLOGIA

ATENCIÒN EN ENFERMERIA

Servicios de Ayuda al Tratamiento

Rehabilitación Profesional

Ortodoncia

Nutrición

Farmacia

Servicios de Apoyo al Diagnóstico

Procedimientos y Exámenes Especiales

Imágenes

Laboratorio


43

Servicios Administrativos de Apoyo

Servicios Extramurales

. En relación a los horarios de atención se cuenta con: � Consulta externa (Consulta médica y terapias) de 8am a 7pm � Hospitalización de 24 horas de atención

Servicios Administrativos

de Apoyo

Caja

Admisión

Estadística

Servicios Extramurales

Visitas domiciliarias Integrales

Actividades Preventivas Promocionales

Capacitación a otros niveles


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Planta física: En el capítulo I de Generalidades se ha descrito ya la planta física, que consta de 6 bloques:

BLOQUE 1

AREA

ASISTENCIAL

Consultorios Externos

Servicios Intermedios: Farmacia, Rx., Ortodoncia, Electrodiagnóstico.

Psicologia

Terapia Fisica y ocupacional

Direcc. Ejec. de Invest. Doc.y Rehab. en Funciones Motoras

Talleres de Rehabilitación Profesional

AREA ADMINISTRATIVA

Dirección general

Trámite documentario

Oficina de Comunicaciones

Voluntariado

Admisión, Archivo

Caja

BLOQUE

2

BIOMECANICA

SERVICIO SOCIAL

BLOQUE 3

PRIMER PISO

HOSPITALIZACION

SEGUNDO PISO

AREAS

ADMINST

RATIVAS:

,DIRECC.EJECUTIVA DE ADMINISTRACION

.COOP.CIENTIFICA INTERNACIONAL

.OFIC.DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

.OFIC DE LOGISTICA

.OFIC DE PERSONAL

BLOQUE

4

PRIMER PISO

SERVICIOS GENERALES

SEGUNDO PISO

OFIC DE ESTADISTICA E INFORMATICA

ARCHIVO GENERAL

BLOQUE

5

BIBLIOTECA

LABORATORIO

CENTRAL DE ESTERILIZACION

DTO. DE REHABILITACION INTEGRAL EN LESIONES CENTRALES

NUTRICION Y COMEDOR

BLOQUE

6

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA

DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA EN PREVENCION DE RIESGOS Y PREVENCION DE LA SALUD

OFICINA DE CALIDAD

DIRECC.EJECUTIVA DE INVESTIGACION DOCENCIA

DIRECC.EJEC.DE INVEST.DOC.Y REHAB.EN FUNCIONES MENTALES


45

Ambientes para la atención: -Consulta médica: Se cuenta con 21 ambientes físicos y 31 funcionales, sin condiciones de privacidad ni comodidad repartidos en los siguientes Departamentos Asistenciales:

DEPARTAMENTOS DE INVESTIGACIÒN,DOCENCIA,Y

REHABILITACIÒN INTEGRAL EN EL /LA: CONSULTORIOS CONSULTORIOS

FISICOS FUNCIONALES

APRENDIZAJE 2 4

COMUNICACIÓN 3 4

DESARROLLO 3 4

DEFICIENCIAS INTELECTUALES Y DE ADPTACIÒN SOCIAL 2 3

UNIDAD MOTORA Y DOLOR 3 6

LESIONES CENTRALES 3 3

LESIONES MEDULARES * 2 2

AMPUTADOS,QUEMADOS Y TRASTORNOS POSTURALES 3 5

TOTAL 21 31

* El INR cuenta con un ambiente de Hospitalización con 32 camas exclusivamente para

pacientes con lesión medular.

Riesgos Físicos y Ambientales La institución está ubicada en un local antiguo, construido en 1936, como hospital general, remodelado en 1960 para la atención materno infantil, transferido al INR en 1970, donde es nuevamente remodelado para adecuarse a las características arquitectónicas para el Desarrollo de las actividades para la atención integral de las personas con discapacidad. El crecimiento físico se ha visto limitado por la propia edificación al estar enclavada en un área densamente urbana y sin la opción de tener espacios libres en su propia estructura. Asimismo las múltiples remodelaciones ejecutadas, la mala calidad del subsuelo así como la antigüedad, no permiten más ampliaciones para atender de forma adecuada a la cada vez más creciente demanda. La peligrosidad de la zona implica un riesgo potencial para los pacientes., restringiendo el aumento de la oferta y cobertura de atención.


46

RECURSOS HUMANOS: Los recursos humanos profesionales se encuentran distribuidos en las diferentes Direcciones Ejecutivas. Se cuenta con profesionales de la salud médicos y no médicos (Tecnólogos Médicos, Enfermeras, Psicólogos y Trabajadoras Sociales) así como técnicos y auxiliares (técnicos de enfermería, de biomecánica). Para cumplir plenamente con las funciones que le compete al Instituto Nacional de Rehabilitación es necesario incrementar el recurso humano especializado. El Instituto Nacional de Rehabilitación cuenta con 483 Trabajadores: 16 Funcionarios – Directivos, 46 Médicos, 262 asistenciales no médicos y 144 administrativos. De ellos 283 lo constituyen los trabajadores nombrados y 200 bajo la modalidad de Contrato Administrativo de Servicios (CAS).

RESUMEN - PERSONAL INR - 2010 Cargo Nombrado CAS TOTAL %

TOTAL ADMINISTRATIVO: 93 67 160 33.1%

Funcionarios directivos 16 16

Personal Administrativo 77 67 144

TOTAL ASISTENCIAL 190 133 323 66.9%

Médicos 32 14 46

Residentes 15 15

Personal asistencial no médico 158 104 262

TOTAL 283 200 483 100.0%

58.5% 41.4% 100.0%

Recursos Humanos INR 2010

CARGO NOMBRADO CAS TOTAL

Director General 1 1

Sub Director 1 1

Director de Comunicación 1 1

Director de Sistema Administrativo I 4 4

Director de Sistema Administrativo II 4 4

Director Prog. Sectorial II 4 4

Asesor 1 1

Especialista Administrativo I 5 5

Especialista Administrativo 3 3

Tec. Administrativo I 19 19

Tec. Administrativo II 11 11

Tec. Administrativo III 1 1

Tec. Administrativo 5 5

Asist. Administrativo 6 6

Asist. Administrativo I 10 10

Contador 1 2 3

Cajero II 1 1


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Periodista 1 1

Médicos 32 14 46

Médico Residente 1er. Año 6 6

Médico Residente 2do. Año 5 5

Médico Residente 3er. Año 4 4

Tec. En Enfermería 40 24 64

Técnico en Rehabilitación 1 1

Auxiliar de Enfermería 1 1

Técnico en Fisioterapia 2 2

Psicólogo 13 5 18

Tecnólogo Médico 54 39 93

Asist. En Serv. Salud I 7 7

Asist. En Serv. Educ. y Cult. I 1 1

Biólogo 1 1

Asistente Social 11 8 19

Tec. En Asistencia Social I 1 1

Enfermeras 10 2 12

Nutricionista 2 2

Tec. En Nutrición I 3 3

Químico Farmacéutico 1 1

Técnico en Farmacia 1 1

Tec. En Laboratorio I 2 2

Tec. En Laboratorio II 2 2

Cirujano Dentista II 2 2

Espec. En Educación 8 21 29

Especialista en Educación - cuna 1 1

Auxiliar en educación 1 1

Tec. En Estadística I 2 2

Secretaria I 3 17 20

Auxiliar Administrativo 1 16 17

Chofer 2 2

Chofer I 1 1

Operador de Equipo Electrónico 1 1

Soporte Técnico en informática 2 2

Operador de Sistemas 2 2

Tec. En Prótesis Ortop.I 13 13

Tec. En Prótesis Ortop.II 2 2

Artesano III 1 1

Artesano I 5 5

Artesano IV 1 1

Auxiliar Artesano 8 8

TOTAL 283 200 468


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2. EVALUACION DE LA OFERTA INDICADORES DE PRODUCCIÓN: 2.1. CONCENTRACION EN CONSULTAS: La Concentración de Consultas, considerada como las veces que un paciente acude a consulta externa especializada durante un periodo. En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” la concentración en el año 2010, ha sido de 1.82. El estándar a alcanzar en los servicios de salud en general es de 5, en ese sentido los departamentos que más se acercan al estándar son el Departamento de Lesiones Centrales con 2.89, Unidad Motora y Dolor con 2.01 y Lesiones Medulares con 2.08, en cambio el departamento de Amputados, Quemados y Trastornos Posturales, alcanzó 1.81 y 1.43 respectivamente, así como el Dpto. de Deficiencias Intelectuales y de Adaptación Social que alcanzó 1.51

Índice de Concentración de Consulta Externa INR- 2010

Departamentos de Atención Atenciones Atendidos Concentración

TOTALES: 35113 19190 1,82

*Dpto.APRENDIZAJE 3725 1914 1,94

*Dpto. COMUNICACIÓN 6697 3613 1,85

*Dpto.DESARROLLO 4035 2096 1,92

*Dpto.DEFIC. INTELECTUALES 1852 1220 1,51

Y DE ADAPTAC. SOCIAL *POSTURALES 6871 4784 1,43

*AMPUTADOS y QUEMADO 831 458 1,81

*MOTORA Y DOLOR 6762 3352 2,01

*NERVIOS PERIFERICOS 674 343 1,96

*LESIONES CENTRALES 2585 892 2,89

*LESIONES MEDULARES 1081 518 2,08

Fuente: INR-DIS

El presente Indicador está influenciado por varios factores:

.El inicio de las terapias, ya que la subsiguiente consulta es posterior al cumplimiento del programa

de terapias. Coincidentemente el Dpto. de más baja concentración es el que presenta un Tiempo de

espera para iniciar la terapia muy prolongado, llegando inclusive a superar los 6 meses.

.La oferta de citas en consulta médica, pues muchas veces el paciente concluye sus terapias y no

consigue cita disponible y tiene que esperar al siguiente mes o más meses si no alcanza un cupo.

.Es necesario determinar un Estándares por cada departamento teniendo en cuenta la

discapacidad, y su gravedad, entre otras condiciones.


49

2.2. CONCENTRACION DE TERAPIAS:

En el Año 2010 se registró 17.87 sesiones de terapia por pacientey el Departamento de mayor índice de Concentración de Terapias fue el de DESARROLLO (26.2), y el que tuvo menor concentración fue POSTURALES (8.5). Este Indicador también está influenciado por las citas para iniciar las terapias y completar los 3 ciclos en promedio que se programan en la mayoría de los casos dependiendo de la discapacidad y su gravedad por Departamento. Una prueba de ello es que en el Servicio de hospitalización se alcanza altas concentraciones ( 144.7), estos casos no se ven influenciados por las citas prolongadas (tiempo de espera) para iniciar terapias, pues en el caso de los hospitalizados se brindan “ paquetes de atención” mientras dura el internamiento. Es necesario mayor análisis de estos datos y trabajar un estándar para cada departamento.

Índice de Concentración de Terapias INR- 2010

Departamentos de Atención Atenciones Atendidos Concentración

TOTALES: 214293 11986 17,87

>Terapia APRENDIZAJE 20648 1788 11,5

>Terapia COMUNICACION 49639 2579 19,2

>Terapia DESARROLLO 28993 1106 26,2 >Terapia Deficiencias Intelectuales y de Adaptación

social 22735 1031 22,1

>Terapia FISICA 71643 4137 17,3

*Dpto. Posturales 10044 1178 8,52

*Dpto.Unidad Motora y Dolor 19913 1602 12,4

.Amputados 3254 287 11,3

*Dpto. Les.Central 16682 684 24,4

*Dpto.Les.Medular 1136 59 19,3

.Nerv.Perifericos 2069 180 11,5

*Hospitalización 18518 128 144,7

*Otros 27 19

>Terapia OCUPACIONAL 20635 1345 15,3


*Dpto. Defic musculo esqueléticas 1169 213 5,5

. Amputados 1313 203 6,5

*Dpto. Les. Central 10589 648 16,3

*Dpto. Les. Medular 170 20 8,5

. Nerv. Periféricos 196 26 7,5


*Otros 27 26

Fuente: INR-DIS


50

Se ha intentado relacionar el número de atendidos en Consulta Externa con el número de atendidos en Terapias para conocer el porcentaje de pacientes atendidos en consulta externa que reciben un programa de terapias. En el cuadro siguiente.se puede ver los porcentajes obtenidos, el promedio en el Instituto Nacional de Rehabilitación es 62.5%. En los Departamentos de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y rehabilitación Integral en Funciones Mentales se han obtenido porcentajes que van del 52.8% de Desarrollo al 84.5% de Deficiencias Intelectuales y de Adaptación Social, En los Departamentos de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y rehabilitación Integral en Funciones MOTORAS el Dpto. que alcanza mayores porcentajes 76.7% es el de lesiones Centrales, los que alcanzan menores porcentajes son los de Posturales (24.62%) y de Medulares (11.38%). Cabe señalar que el Dpto. De Medulares lo constituyen los pacientes de consulta externa, el mayor porcentaje de ellos pasan a Hospitalizarse para recibir su terapia integral de 3 meses aproximadamente. Por ello es lógico el bajo porcentaje obtenido pues se refieren a los pacientes que reciben solamente atención ambulatoria. . Sería conveniente determinar los factores que influyen en estos porcentajes (tiempos de espera para iniciar terapia, entre otros) y trabajar un estándar que permita el monitoreo de estas actividades


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Porcentaje de pacientes atendidos en Consulta Externa que acceden a Terapias

INR-2010

Departamentos

Atendidos en

Consulta Atendidos en

Terapias %

Externa.

TOTALES: 19190 11986 62,5

*Dpto. APRENDIZAJE 1914 1788 93,4 *Dpto. COMUNICACION 3613 2579 71,4 *Dpto. DESARROLLO 2096 1106 52,8 *Dpto. D.I.A.S. 1220 1031 84,5

>Terapia FISICA TOTAL: 10347 4137 39,98

*Dpto. Posturales 4784 1178 24,62 *Dpto. Unidad Motora y Dolor 3352 1602 47,79 .Amputados 458 287 62,66 *Dpto. Les. Central 892 684 76,68 *Dpto. Les. Medular 518 59 11,38 .Nerv. Periféricos 343 180 52,47 *Hospitalización 128 *Otros 19

>Terapia OCUPACIONAL

TOTAL: 10347 1345 12,99 *Dpto. Posturales 4784 73 1,52 *Dpto. Unidad Motora y Dolor 3352 213 0,06 . Amputados 458 203 44,32 *Dpto. Les. Central 892 648 72,64 *Dpto. Les. Medular 518 20 3,86 . Nerv. Periféricos 343 26 7,58 *Hospitalización 136 *Otros 26

Fuente: INR-DIS


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2.3. CONCENTRACION EN SERVICIOS INTERMEDIOS: En cuanto a la Concentración en Servicios Intermedios, se puede apreciar que Trabajo Social presenta una concentración de 3.88, Ortodoncia tiene 3.66 y Psicología obtiene un 4.16 de Concentración. En relación a las atenciones en Psicología se obtienen concentraciones más bajas en el Dpto. de Lesiones Centrales y como ya se explicó anteriormente el Servicio de Hospitalización obtiene la mayor Concentración (23.56).

Índice de Concentración de Servicios Intermedios. INR- 2010

SERVICIO DE PSICOLOGÌA INR - 2010

Departamentos (PROCEDENCIA) Atenciones Atendidos Concentración

TOTAL 25479 6118 4,16

*Dpto. Aprendizaje 7017 1329 5,27

*Dpto. Comunicación 2847 1081 2,63

*Dpto. Psicomotor (Desarrollo) 1435 618 2,32

*Dpto. Def.I ntelec/Adapt. Social 6839 825 8,28


Amputados 544 246 2,21

*Dpto. U-Motora y Dolor 2129 1111 1,91

Nerv. Periféricos 22 14 1,57




Fuente: INR - DIS

En Trabajo Social se aprecian concentraciones bajas en el Dpto.de Aprendizaje con 2.43 de

concentración. y como en los otros servicios, Hospitalización presenta el mayor índice de

concentración (75.58).

En Ortodoncia se aprecia que el indicador más bajo se presenta en pacientes que proceden de los

dptos. de Amputados y Aprendizaje (1.66 y 2.2 respectivamente) y más alto en Hospitalización

(6.83).

También es necesario elaborar un estándar que permita monitorear estas actividades.


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TRABAJO SOCIAL INR - 2010


TOTAL 20800 5359 3,88

*Dpto. Aprendizaje 2218 910 2,43

*Dpto. Comunicación 2753 1014 2,71

*Dpto. Psicomotor (Desarrollo) 1781 595 2,99

*Dpto.Def.Intelec/Adapt.Social 2376 706 3,36


Amputados 1998 414 4,82

*Dpto. Unidad Motora y Dolor 1386 491 2,82

Nerv. Periféricos 123 50 2,46




*Otros 49 6

Fuente: INR -DIS

ORTODONCIA INR - 2010


TOTAL 2339 638 3.66

*Dpto. Aprendizaje 11 5 2.2

*Dpto. Comunicación 129 42 3.07

*Dpto. Psicomotor (Desarrollo) 46 13 3.53

*Dpto. Def. Intelec/Adapt. Social 120 37 3.24

*Dpto. Posturales 66 19 3.47

Amputados 5 3 1.66

*Dpto. Unidad Motora y Dolor 57 18 3.16

Nerv. Periféricos 125 31 4.03

*Dpto. Les. Central 19 8 2.37

*Dpto. Les. Medular 5 2 2.5

*Hospitalización 82 12 6.83

*Otros 757 181 4.18

*Trabajador del INR 22 13 1.69

*Otras Entidades 895 254 3.52

Fuente: INR -DIS


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2.4. INDICADORES DE HOSPITALIZACIÒN: En la atención hospitalaria existen indicadores que miden eficiencia directamente, particularmente los que se utilizan para evaluar la eficiencia de gestión hospitalaria a partir del aprovechamiento que se le da a la cama, el recurso hospitalario básico. Se encuentran aquí los que miden el volumen de los recursos utilizados (como el número de egresos, número de camas, etc.) y los que miden su aprovechamiento (como el promedio de permanencia, el porcentaje de ocupación, el intervalo de sustitución, el rendimiento cama).

INDICADORES DE HOSPITALIZACIÒN – INR - 2010

Nª de Egresos de Hospitalización 130

Porcentaje de Ocupación de Camas 91,2

Promedio de Permanencia 80,2

Intervalo de sustitución de camas 7,3

Rendimiento Cama 4,4

El Promedio de Permanencia es, quizás, el más importante y utilizado indicador de eficiencia hospitalaria, probablemente por su claro significado y por su doble condición de indicador de aprovechamiento de la cama y de la agilidad de los servicios prestados en los hospitales. El obstáculo más importante para el uso del promedio de permanencia como indicador de eficiencia, calidad o ambos es la necesidad de considerar en su evaluación las características de los pacientes involucrados. La estadía óptima para un paciente depende de las características del propio paciente. En nuestra institución el promedio de permanencia es de 80.2 días, tiempo en que en promedio se cumple con el programa integral en pacientes con lesión medular. El aprovechamiento de la cama se mide a partir del principio de que el número de camas de un hospital debe estar acorde con el volumen y gravedad de los pacientes que debe atender. El Rendimiento Cama, expresa el número promedio de personas que pasan por una cama durante un período dado. Se calcula como el número de egresos dividido entre el promedio de camas disponibles, durante un período. Indica el uso que se le está dando a cada cama y de esta manera expresa eficiencia. En el INR es de 4.4 como promedio. Es de esperar pues cada paciente en promedio permanece 3 meses para cumplir su programa de rehabilitación, El Intervalo de Sustitución indica el tiempo en que permanece la cama vacía entre un Egreso y el subsiguiente ingreso a la misma cama; dicho intervalo es en promedio de 7.3 días en el 2010. El porcentaje de Ocupación de camas fue de 91.2 %


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Densidad de Incidencia de Infecciones Intrahospitalarias relacionadas a uso de Catéter Urinario Permanente (ITU por CUP) En el siguiente gráfico se han incluido los valores de los meses de enero a noviembre 2010, no se consideró el mes de diciembre, donde se encontró que la Densidad de Incidencia de ITU por CUP es de 1.5, este valor no es comparable con el obtenido en los meses anteriores porque el número de camas disminuyó a 14 por motivos de remodelación en el servicio de hospitalización, sin embargo la densidad alcanzada se encuentra debajo de los estándares internacionales de 2.72.

Fuente: EPI-INR

Se observa que la tasa de Densidad de Incidencia se incrementó los meses de febrero y marzo del 2010, encontrándose una disminución gradual de abril a julio, y luego han existido valores de hasta 0.7 como máximo los meses de agosto y noviembre, alcanzándose un promedio en 0.7 para el año. Esos valores se encuentran por debajo de los estándares internacionales (2.72).

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set. Oct Nov. . Prom

Están

Den. Inc 0.7 1.7 1.7 0.6 0.5 0.4 0 0.7 0.3 0.2 0.7 0 0.7 2.72

Densidad de Incidencia de ITU x CUP. Enero - Noviembre 2010. INR.


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2.5. INDICADORES DE REHABILITACION: Alta en Consulta Externa En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” se dieron de Alta por Consulta Externa a 997 pacientes, siendo el Departamento de Comunicación el que dio más altas, en un 49.’% (487 pacientes), seguido del Departamento de Lesiones Centrales en un 15.7% (157 pacientes). Los Dptos. De DIAS y Aprendizaje dieron de alta a un reducido número de pacientes.

PACIENTES DE ALTA

SEGÚN DEPARTAMENTOS DE ATENCIÓN

INR - 2010

Departamentos

Total (%)

*Dpto. COMUNICACION 487 49.0%

*Dpto. LESIONES CENTRALES 157 15.7%

*Dpto. UNIDAD MOTORA Y DOLOR 128 12.8%

*Dpto. LESIONES MEDULARES 122 12.2%

*Dpto. DESARROLLO 51 5.1%

*Dpto. POSTURALES 23 2.3%

NERVIOS PERIFERICOS 11 1.1%

AMPUTADOS y QUEMADOS 8 0.8%

*Dpto. DEF.INTELEC/ADAPT.SOCIAL 7 0.7%

*Dpto. APRENDIZAJE 3 0.3%

TOTAL 997 100.0%

Fuente : INR - DIS

Al analizar la Condición de Alta de los pacientes atendidos en Consulta Externa podemos observar que en su mayoría fueron dados de alta Sin Discapacidad en un 61.’%, el Departamento de Comunicación aportó con el 49% al considerar esta condición.

PACIENTES DADOS DE ALTA SEGÚN DEPARTAMENTOS DE ATENCIÓN

POR CONDICIÓN DE ALTA INR - 2010

DEPARTAMENTOS

CONDICIÓN DE ALTA Total (%) s/Discap Independ Autosuf. Depend.

*Dpto. COMUNICACION 473 3 11 487 49,0%

*Dpto. LESIONES CENTRALES 7 20 120 10 157 15,7%

*Dpto. UNIDAD MOTORA Y DOLOR 38 48 38 4 128 12,8%

*Dpto. LESIONES MEDULARES 6 87 29 122 12,2%

*Dpto. DESARROLLO 50 1 51 5,1%

*Dpto. POSTURALES 18 3 2 23 2,3%

NERVIOS PERIFERICOS 7 3 1 11 1,1%

AMPUTADOS y QUEMADOS 2 3 2 1 8 0,8%

*Dpto. DEF.INTELEC/ADAPT.SOCIAL 6 1 7 0,7%

*Dpto. APRENDIZAJE 1 1 1 3 0,3%

TOTAL 608 168 162 59 997 100,0%

% 61,0% 16,9% 16,2% 5,9% 100%

Fuente : INR - DIS


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PRODUCTIVIDAD AL ALTA EN CONSULTA EXTERNA En el siguiente cuadro podemos apreciar la Productividad al alta de los pacientes atendidos; en los pacientes en edad escolar se han integrado a la Escolaridad Básica Regular un 42.35%.; y en relación a los pacientes adultos es importante resaltar que 20.5% de los pacientes con lesión Medular que están de alta trabajan y que el 47.8% está en condiciones de trabajar

PACIENTES DADOS DE ALTA SEGÚN DEPARTAMENTOS DE ATENCIÓN

POR PRODUCTIVIDAD AL ALTA INR - 2010

PRODUCTIVIDAD

Total (%)

DEPARTAMENTOS No puede Puede Colegio Estudio No

trabajar trabajar Trabaja E.B.R. especial superior Estudia S/E Ninguno

*Dpto. COMUNICACION 2 4 2 381 10 23 422 46,1%

*Dpto. LESIONES CENTRALES 128 20 1 6 155 16,9%

*Dpto. LESIONES MEDULARES 21 56 24 2 1 9 3 1 117 12,8%

*Dpto. DESARROLLO 1 44 1 46 5,0%

*Dpto, UNIDAD MOTORA Y DOLOR 16 88 13 3 1 3 2 126 13,8%

*Dpto. POSTURALES 1 1 19 1 22 2,4%

NERVIOS PERIFERICOS 10 10 1,1%

*Dpto. DEF.INTELEC/ADAPT.SOCIAL 1 6 7 0,8%

*Dpto. APRENDIZAJE 3 3 0,3%

AMPUTADOS y QUEMADOS 1 7 8 0,9%

TOTAL 169 170 39 388 17 9 4 95 25 916 100,0%

% 18.44% 18.55% 4.25% 42.35% 1.85% 0.98% 0.43% 10.37% 2.72% 100,0%

Fuente : INR - DIS

PACIENTES DE ALTA ,SEGÙN PRODUCTIVIDAD Y CONDICIÒN DE ALTA

INR - 2010

PRODUCTIVIDAD

CONDICIÒN DE ALTA

Total (%) s/Discap Independ Autosuf. Depend

*No puede trabajar 10 14 118 27 169 18,4%

*Puede trabajar 38 102 22 8 170 18,6%

*Trabaja 2 24 12 1 39 4,3%

*Escolaridad Básica Regular 380 4 2 2 388 42,4%

*Colegio Especial (incl. taller) 9 3 4 1 17 1,9%

*Estudios superiores 7 2 9 1,0%

*No estudia 2 1 1 4 0,4%

*Sin especificar Productividad 83 5 1 6 95 10,4%

*Otros 13 7 3 2 25 2,6%

TOTAL 537 167 162 50 916 100,0%

% 58.62% 18.23% 17.68% 5.45% 100.0%

Fuente : INR - DIS

Si observamos la relación de pacientes dados de alta según condición y productividad al alta encontramos que el 61.07% de los pacientes dados de alta con discapacidad pero son independientes pueden trabajar y que el 14.37% trabaja.


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Los siguientes Indicadores que se presentan se relacionan con el Alta después de cumplir con las metas de Rehabilitación para cada paciente y la Integración del niño a la escuela y el adulto al trabajo. Se observa que el porcentaje de pacientes dados de Alta es bajo, y se puede entender al correlacionar con los índices antes descritos (concentración en Consulta externa, en terapias y con el porcentaje al correlacionar atendidos en Consulta externa con el de las terapias). La Integración sobre todo a la escuela es muy alta, lo que amerita un análisis más detallado por parte de las unidades de atención. También en este caso es necesario trabajar Estándares que puedan medir tan importantes procesos, tanto a nivel Institucional como Nacional.


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CAPÍTULO V: ANÁLISIS INTEGRADO

1. DISCAPACIDAD En el análisis de la situación de salud de discapacidad hay dos componentes fundamentales, uno es el conocimiento del proceso de discapacidad expresado por los problemas de salud que lo ocasionan y el segundo es la explicación de la existencia de tales problemas. El análisis de esta información permite definir qué grupos poblacionales tienen comprometido su estado de salud, lo que los ubica como fuente de primer orden al momento de destinarse prioritariamente los recursos sanitarios. Además, los grupos con mayor gravedad de discapacidad tienen alto riesgo de presentar peor estado de salud en los períodos sucesivos. Por lo tanto, el intervenir en estas poblaciones no solo atenúa los problemas de salud encontrados, sino que también mejora el pronóstico de su situación de salud y vida futura (enfoque de ciclo de vida). La Discapacidad en el INR ha sido evaluada en base a los Ciclos de Vida, pudiéndose evidenciar variaciones en el inicio y frecuencia de los daños con respecto a ellos.

En la Etapa Niño (Menores de 10 años): En esta etapa de la vida se presentaron 10255 casos, que representan el 53.43% de todos los casos atendidos. Se presentaron el 54.4 % de todas las deficiencias y el 43.6% de las discapacidades .. La primera causa de Consulta Externa la constituyen los que ocasionan deficiencias músculoesqueleticas, como son :Trastornos Posturales en un 31.80%, seguido de los daños que ocasionan deficiencias del lenguaje: Retardos del lenguaje en un 22.80% .En tercer lugar están los daños que ocasionan otras deficiencias psicológicas, como son los Trastornos hipercinéticos y Retardo mental en un 8.7% y 5.90%, respectivamente. En relación a las discapacidades, las de Comunicación fueron las más frecuentes en un 31.35%, seguidas de las de la conducta en un 18.8%y las de de locomoción en un 18.7%. Los Transtornos Hipercinéticos, La Encefalopatía Infantil, y el Retardo Mental , son los daños que ocasionan discapacidades de la conducta, comunicación, del cuidado personal y de la destreza ,en grado moderado y severo.


60


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Adolescente (10 a 19 años):

Los 2408 casos registrados en esta etapa de vida, constituyen el 12.54% de las deficiencias atendidas así como el 14.1% de las discapacidades registradas. Los Trastornos de Postura (40.8%) son los daños que más se atendieron, el 20.3% fueron atendidos por Problemas de aprendizaje y el 13.7% por Retardo Mental. Las deficiencias más atendidas fueron las músculo-esqueléticas, las del lenguaje y otras deficiencias psicológicas. En relación a las discapacidades, las de Comunicación y Conducta de moderada a severa gravedad, fueron las más atendidas.


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Adultos (20 a 64 años): Se presentaron 4700 casos en la etapa adulta, que representa el 24.49% de la consulta total, de los cuales como primera causa se observa al Reumatismo Extraarticular (28.10%), y los posturales (12.20%) las Enfermedades Reumáticas (11.50%) luego se encuentran las Amputaciones (6.30%) , el Desorden vascular cerebral y del Sistema nervioso periférico ( 5.30%) ,los Traumatismos en general (5.10%), y la Lesión medular en general con 7.40% . Este grupo etáreo tenía el 22.3% de las deficiencias encontradas y el 33.1% de las discapacidades registradas. Las deficiencias más atendidas fueron las músculo-esqueléticas, las Generalizadas Sensitivas y las viscerales. En relación a las discapacidades, las más frecuentes fueron las de Locomoción, las de situación y las de Disposición Corporal y de Cuidado Personal.


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Adulto Mayor (65 a más años): De un total de 1827 casos atendidos en la etapa del adulto mayor, se presentó como la primera causa de consulta las Enfermedades Reumáticas (26.60%), el Reumatismo Extrarticular (25.60%). Se atendió a 265 pacientes con Desorden Vásculo-cerebral que representó el 14.50 % de los atendidos. Los Amputaciones y los traumatismos representaron el 5.30% y el 4% respectivamente de todos los atendidos. En este grupo etáreo se registró el 9.1% de deficiencias y el 12.7 % de discapacidades. Las deficiencias más atendidas en este grupo etáreo fueron las generalizadas sensitivas, las músculo-esqueléticas y las de lenguaje. Las discapacidades mas frecuentes fueron las de locomoción, cuidado personal y disposición corporal.


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2. FACTORES CONDICIONANTES PARA LOS PROBLEMAS DE SALUD EN DISCAPACIDAD El problema de la discapacidad debe ser atendido como una responsabilidad social compartida y no individual. La multicausalidad de la discapacidad y la complejidad de los diversos factores que interactúan para producir discapacidad impulsan a la búsqueda e identificación de enfoques y estrategias que permitan dar respuestas integrales insertadas en los programas y políticas públicas sobre atención de las personas con discapacidad, su rehabilitación e inserción social especialmente transversalizando el tema en todas las iniciativas de desarrollo que conduzcan al bienestar humano. Con la información obtenida a través del registro del INR-DIS se puede identificar algunos factores condicionantes de discapacidad, sobretodo de los daños que condicionan grados moderados y severos de discapacidad en las diferentes etapas del ciclo de vida en el Modelo de Atención Integral de Salud:

DAÑO

CICLO DE VIDA ETIOLOGIA DEFICIENCIA GRAVEDAD TIPOS

PERINATALES RETARDO MENTAL MODERADA LOCOMOCIÓN

NIÑO Y DEL SEVERA CONDUCTA

Y DESARROLLO

ADOLESCENTE PARALISIS CEREBRAL MODERADA LOCOMOCIÓN

SEVERA CONDUCTA

OTROS TRASTORNOS HIPOACUSIA MODERADA COMUNICACIÓN

DEL OIDO SEVERA

*TRAUMATISMO DE MODERADA

ACCIDENTE DE MEDULA ESPINAL. SEVERA LOCOMOCIÓN

TRÁNSITO *TRAUMATISMO ENCE- MODERADA CUIDADO PERSONAL

FALO CRANEANO. SEVERA SITUACIÓN.

* AMPUTACIÓN MODERADA COMUNICACIÓN.

TRAUMÁTICA. SEVERA

ADULTO * ENFERM.CEREBRO- MODERADA

Y HIPERTENSIÓN VASCULAR SEVERA LOCOMOCIÓN

ADULTO MAYOR ARTERIAL CUIDADO PERSONAL

* AFASIA MODERADA SITUACIÓN.

SEVERA COMUNICACIÓN.

DIABETES *AMPUTACIÓN SEVERA LOCOMOCIÓN

QUIRÚRGICA

ENFERMEDADES DEL *DORSOPATÍAS LEVE LOCOMOCIÓN

SISTEMA OSTEOMUSC. *TRAST DE TENDONES MODERADA SITUACIÓN

Y TEJIDO CONJUNTIVO Y SINOVIAS

FUENTE: INRDIS


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Etapa Niño y Adolescente: .La encefalopatía Infantil, que ocasiona discapacidades moderadas y severas de la locomoción, de la conducta, de la destreza. . Retardo Mental que ocasionan discapacidades de la conducta, comunicación, del cuidado personal y de la destreza de grado moderado y severo . Transtornos hipercinéticos, de la niñez y otras circunstancias psicosociales, que ocasionan discapacidades de la conducta, comunicación y destreza. • hipoacusias que ocasionan discapacidades de la comunicación. Todas ellas con etiologías como las afecciones del periodo perinatal y antecedentes de riesgo para lesión cerebral . Etapa Adulto y Adulto Mayor: .Desórdenes Vasculo cerebrales, las amputaciones y las Lesiones Medulares que causan discapacidades de la locomoción, de la conducta, de la comunicación y de situación, de grado moderado a severo,. Siendo la etiología más frecuente, los traumatismos por vehículos motorizados , la enfermedad hipertensiva así como la Diabetes Mellitus; . Los reumatismos articulares y extrarticulares, que ocasionan discapacidades moderadas de la locomoción, del cuidado personal y de situación. La falta de accesibilidad geográfica y económica son también condicionantes de los problemas de discapacidad así como el nivel de instrucción alcanzado, la pobreza y sobre todo la falta de una política real de igualdad de oportunidades y de protección de los derechos de esta población.

PRINCIPALES DAÑOS A PRIORIZAR

De las correlaciones de daño etiológico, daño principal, y gravedad de la discapacidad que permite el INR DIS, se puede obtener la relación de los daños que causan discapacidades moderadas y severas entre las cuales tenemos:

• Encefalopatía Infantil • Trastornos Hipercinéticos de la niñez • Retardo Mental • Hipoacusias y sorderas • Desorden Vascular Cerebral • Afasias • Lesiones Medulares • Amputaciones • Dorsopatías.

• Trastornos de tendones y sinovias.


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Se puede identificar también los principales daños etiológicos para estas patologías:

• Afecciones del periodo perinatal • Otros trastornos del oído. • Traumatismos por vehículos motorizados (accidentes de tránsito) • Enfermedad Hipertensiva • Diabetes Mellitus. • Enfermedades del Sistema Osteomuscular y Tejido Conjuntivo.

Con esta metodología, identificados los daños y la gravedad de la discapacidad que producen en los pacientes que atendemos, se puede priorizar los daños que causan discapacidades moderadas y Severas que debemos atender por ser una institución de alta complejidad Conociendo la etiología de estos daños, podemos priorizar acciones de vigilancia epidemiológica de discapacidades.


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CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. CONCLUSIONES

-El Perfil de la Demanda es la atención mayoritariamente de pacientes procedentes del departamento

de Lima (47.70%) y de la Provincia Constitucional del Callao (47.40%). La mayor afluencia es de los

distritos de: Callao Cercado, San Martín de Porres, Bellavista, La Perla, Lima Cercado y San Miguel. El

grupo etareo de mayor frecuencia de atención lo constituyen los menores de 10 años (53.4%),de un total

de 19190 pacientes.

-El 96.7% de los pacientes tienen deficiencias.

-Los pacientes menores de 10 años presentaron el 54.4% de deficiencias.

-Las Deficiencias más frecuentes son:

Deficiencias Músculo esqueléticas : 28.7%

Deficiencias del lenguaje : 22.6%

Otras Deficiencias Psicológicas: 18.31%

Deficiencias generalizadas sensitivas 14.5%

-El 94.70 % de los pacientes tenía discapacidad:

Leve: 10.95%

Moderada : 56.06%

Severa : 25.70%

-Los principales daños que causan discapacidades moderadas y severas:

Retardo Mental

Encefalopatía Infantil

Trastornos Hipercinéticos de la niñez

Hipoacusias y sorderas

Lesiones Medulares

Amputaciones

Enfermedades Cerebro Vascular

Afasias

Dorsopatías.

Transt de Tendones y sinovias

-Los principales daños etiológicos identificados para estas patologías son:

Afecciones del periodo perinatal y del desarrollo

Otros trastornos del Oído

Traumatismos por vehículos motorizados (Accidente de Tránsito)

Enfermedad Hipertensiva

Diabetes Mellitus

Enf. Del Sistema Osteomuscular y Tej. Conjuntivo.


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-En relación a los pacientes con lesión medular hospitalizados:

El 61.5% procede de Lima, el 11.50% del Callao y el 26.80% del resto del país.

Son jóvenes en edad productiva (80%).

La etiología es mayoritariamente traumática (76.90%)

-El INR se encuentra en un local adaptado, antiguo, en zona de alta peligrosidad, se atiende en ambientes que no brindan condiciones de comodidad y privacidad. -Se cuenta con indicadores de gestión a los cuales se les debe construir Estándares para poder evaluar los resultados,

-El 11.25 % de los pacientes dado de alta en edad de trabajar han sido integrados al trabajo y el 41.87%

esta en condiciones de trabajar.

-El 75.14% de los pacientes dados de alta en edad de estudiar fue integrado a la escuela.


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2.- RECOMENDACIONES A.- Actualizar y Fortalecer el Sistema Estadístico de Discapacidad (INR-DIS), en todas las fases del proceso de información, desde su registro como dato hasta su uso como información con un enfoque epidemiológico. B.- Es necesario la Construcción de estándares e Indicadores en Rehabilitación. Asimismo la Revisión y adaptación de la CIF, como una de las prioridades, para la mejor

caracterización de las discapacidades y sus gravedades, así como para la determinación de la participación y los factores contextuales.

C- Implementar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia en Rehabilitación y Discapacidad. D- Implementar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Discapacidad.

Inicialmente con:

a.- Vigilancia en discapacidades ocasionadas por accidentes de tránsito..

b. Vigilancia en discapacidades por enfermedades no transmisibles: Hipertensión, Diabetes,

principalmente.

.

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