Brenda blanco vitola Ingleberto Gonzlez reales Zesian acosta yalalith Laura Catao Susana Betancur Lotys lora Fernndez Andrea Echeverry Universidad del Sin seccional cartagena Escuela de odontologa semestre VI

En la actualidad, el anlisis funcional constituye un segmento esencial en la exploracin clnica. este estudio resulta decisivo para valorar la etiologa de las anomalas, y tambin para establecer la decisin de los distintos mtodos de tratamiento ortopdico maxilar.

Los tres elementos esenciales del anlisis funcional en ortopedia maxilar son: Estudio de las relaciones en reposo y oclusin Estudio de la articulacin temporomandibular Estudio de las discinesias orofaciales

Estudio de las relaciones en reposo y oclusin

En condiciones de reposo de la mandbula, los elementos sinrgicos y antagonistas del sistema orofacial mantienen un tono basal y un equilibrio dinmico.

Las musculatura tambin puede relajarse mediante impulsos elctricos en los pacientes muy contrados

La determinacin de la posicin de reposos se realiza mediante diferentes mtodos:

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Para valorar la relacin entre la posicin de reposo y de oclusin en el plano sagital se analizaran las caractersticas de las anomalas clase II y III.

Las dignaras de clase II se dividen funcionalmente en tres tipos diferentes, segn el tipo de movimiento de la mandbula, desde la posicin de reposo a la de oclusin: ` Movimiento de rotacin sin componente de deslizamiento : esta relacin neuromuscular se corresponde con la morfolgica y no existe ningn trastorno funcional(se trata de una verdadera anomala funcional de clase II)

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Movimiento de rotacin con deslizamiento posterior: la mandbula se desliza hacia atrs en una posicin oclusal posterior forzada. Funcionalmente se observa una clase II molar forzada sin autentica relacin de clase II.

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Movimiento de rotacin con deslizamiento anterior: la mandbula se desplaza desde la posicin de reposo posterior hacia adelante, es decir, hacia la posicin de oclusin final. La disgnatia de clase II se reconoce desde e l punto de vista funcional con mucha mas claridad que e n la posicin habitual de oclusin.

Las relaciones funcionales en los casos de clase III determinan las posibilidades de tratamiento ortopdico maxilar y el pronostico de la disgnatia. Se diferencian tres variantes del movimiento de la mandbula desde la posicin de reposo hasta la posicin final: ` Movimiento de rotacin sin componente de deslizamiento: la relacin anatomicomorfologica y funcional concuerdan(se trata de una verdadera anomala de clase III de pronostico desfavorable)

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Movimiento de rotacin con deslizamiento anterior: la mandbula se desliza en la fase articular hacia delante con una clase III forzada. No es una autentica anomala de clase III y su pronostico es favorable,

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Movimiento de rotacin con deslizamiento posterior: se observa un deslizamiento posterior de la mandbula en la posicin de intercuspidacion mxima en los casos de progenie llamativa.

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OCLUSION: posicin habitual de oclusin en una anomalidad de clase III con posicin vertical de los incisivos inferiores u labial de los superiores junto con seudomordida forzada.

RELACION ENTRE LA POSICION DE REPOSO Y LA DE OCLUSION La mandbula se desliza hacia delante en la fase final del movimiento de cierre por la gua incisal de los incisivos superiores con inclinacin labial y de los inferiores con inclinacin lingual

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La mordida profunda verdadera se manifiesta con un gran espacio. Esta obedece a la infraerupcin de los molares. El pronostico es favorable mediante la extrusin de los molares y aparatos de ortopedia maxilar Suele acompaarse de una comprensin lingual lateral

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La seudomordida profunda se acompaa de un espacio interoclusal reducido con erupcin completa d e los molares. La mordida profunda se debe a la supraerupcin de los dientes incisivos. El pronostico de elevacin de la mordida mediante tratamiento funcional con ortopedia maxilar es desfavorable. La ausencia de distancia interoclusal en posicin de reposo impide movimiento dental y produce recidivas.

Analizaremos el trayecto del centro de la mandbula con relacin a la lnea media craneal. Este anlisis es esencial para el diagnostico diferencial de los casos de mordida cruzada unilateral. Tenemos dos varientes de desviacin sea mandibular de acuerdo con el anlisis funcional: laterognatia y laterooclusion.

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Laterognatia: son producidas por una autentica asimetra neuromuscular o anatmica, se denomina mordida cruzada verdadera.

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Laterooclusion: la causa de esta desviacin es una interferencia de origen dental (funcionalmente , no se trata de una verdadera anomala)

Chasquido

Dolor

Impotencia funcional

OBJETIVO FUNDAMENTAL: La valoracin de la triada caracterstica de la enfermedad articular

ESTUDIO FUNCIONAL

ESTUDIO RADIOGRAFICO

PALPACION

AUSCULTACION

CHASQUIDO ARTICULAR

Raro en niosChasquido articular o ruidos de roce TERMINAL articular(mas comun)

INICIAL

INTERMEDIO

RECPROCO

X retroposicin del cndilo con respecto al disco

Superficies articulares se oponen durante el movimiento

Cndilo adelantado con respecto al disco durante apertura max

En mov. De apertura y cierre, x falta de coordinacin entre el desplazamiento discal y condileo

Examina posible dolor a la PALPACION presin en la art. Y la Palpacion lateral coordinacin del mov del ARTICULACION cndilo derecho e izquierdo Palpacion dorsal`

MUSCULOS

PTERIGOIDEO LATERAL (en nios)

Si hay dolor bilateral

Palpacin a los dems msculos masticadores

SKD = Distancia entre PALPACIO PALPACION PETERIGOIDE los bordes incisales. N LATERAL DORSAL MASETER TEMPORA DE O LATERAL 40-45mm ATM DE LA O L LA ATM

APERTURA/CIERRE

M A G N I T U D Y

D I R E C C I N

PROTRUCION/RETRUSION

LATERALIDADES

Las desviaciones de la velocidad de movimiento solo se registran por medios electrnicos.

Las desviaciones en la va de apertura y cierre en el plano sagital y frontal son los primeros signos de las alteraciones incipientes de la ATM

ESTUDIO RADIOLOGICO

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Esta indicado en nios con trastornos funcionales de esta articulacin. Existen diversas tcnicas para la exploracin radiolgica de la ATM, que se realizan en oclusin o con la boca abierta.

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Al analizar las imgenes hay que tener en cuenta los siguientes datos: Relacin posicional entre el cndilo y la fosa. Amplitud del espacio articular Alteraciones de la forma y estructura de los cndilos y de la fosa mandibular.

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Los trastornos de la articulacin temporomandibular suelen afectar a adolescentes con anomalas de clase II/I y disfuncin labial(mordida o succin de los labios)

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En condiciones normales; la deglucin se produce sin contraccin de la musculatura mmica: los dientes se encuentran en contacto y la masa lingual permanece dentro de la cavidad oral.

Deglucin infantil o Visceral: Recin nacido 2 aos Deglucin somtica: 2-4 aos Disfuncin: persiste despus de 4 aos Succin digital Lactancia materna o alimentacin con bibern Respiracin oral Succin lingual Retraso de desarrollo

Postura anterior de lengua Empuje lingual Contraccin de msculos periorales: Hipertona mentn Contraccin del msculo orbicular de labios Ausencia de contacto entre molares

Punta de lengua en superficie lingual en zona dentoalveolar Leve contraccin muscular Contacto dentario momentneo en deglucin.

Este desempea un papel importante en la etiopatogenia en las anomalas de denticin Esta puede ser en el plano: Frontal Lateral Circular

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Lleva a la aparicin de la mordida abierta anterior

La lengua se coloca en el plano frontal evitando el desarrollo vertical de las estructuras dentoalveolares anteriores

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Lleva a la aparicin de una mordida abierta lateral

La oclusin solo se da en los dientes anteriores y los primeros molares

La lengua se introduce lateralmente entre las arcadas dentales

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Lleva a la aparicin de una mordida abierta total

La oclusin solo se apoya en los primeros molares y se afecta drsticamente la dimensin vertical

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Las primarias producen anomalas en la denticin, el tratamiento se basa en la eliminacin de la disfuncin orofacial

Hiperplasia de las amgdalas La lengua de desplaza hacia adelante

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Las secundarias adaptacin a una anomala sea o dentoalveolar previa, se normalizan al tratar el trastorno morfolgico

La lengua se introduce en el espacio disponible, tratando de sellar la cavidad oral por la perdida prematura de los rganos dentarios

Hipoplasia de los dientes anteriores sup e inf y primeros molares mordida abierta de origen seo y dentoalveolar

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Existe una relacin esqueleto craneofacial y el habito lingual y las secuelas

Paciente con crecimiento horizontal y el habito lingual trae como consecuencia una protrusin bialveolar

Crecimiento vertical y habito lingual, aparece una posicin vertical de los incisivos inferiores

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Exploracin clnica La medicin electrnica Estudio electromiografico Determinacin de la presin lingual intraoral Anlisis telerradiologico Estudios radiocinematrograficos, palatograficos y neurofisiolgicos

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El estudio telerradiologico: valorar la posicin y tamao de la lengua con respecto al espacio disponible

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La palatografia: registra el contacto lingual con el paladar y los dientes durante el habla, marca las superficie de contacto

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Labios competentes: labios en contacto suave con la musculatura relajada

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Labios incompetentes: anatmicamente cortos que no entran en contacto con musculatura relajada

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Labios subjetivamente incompetentes: los dientes incisivos superiores impiden el contacto labial

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Labios evertidos: desarrollo excesivo de los labios con disminucin del tono muscular

Duarante la succin malar, las partes blandas se introducen de tal modoen la arcada dentaria.

MORDIDA ABIERTA LATERAL O CLASE II

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El desarrollo transversal se inhibe cuando se aumenta la compresin lateral de la musculatura malar

Por ejemplo sobre la mandibula esta forma de discinecia malar es frecuente cuando no existe oclusion vestibular.

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El pliegue mentolabial profundo es caractersitico de la hipertonia el musculo mentoniano. La hiperfuncion de este musculo impide el desarrollo sagital de la apofisis alveolar anterior de la mandibula

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Este transtorno funcional suele asociarse a una discinesia labial del tipo de succin o compresion labial. Este hallazo suele ser hereditario

La anomalia dentoalveolar localizada de clase II es una caracteristica

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Al analizar la funcin respiratoria, es necesario observar si existe alguna dificultad para la respiracin nasal. Cuando esta se altera de forma cronica se produce una disfuncin de la musculatura orofacial, impidiendo el desarrollo normal de la denticin

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Elevacin del paladar,disminucin del tamao del maxilar superior, mordida cruzada, mala higiene bucal con hiperplasia gingival.

TIPO I *Lengua plana, la punta de la lengua se situa por detrs de los incisivos, suele asociarse a una mordida cruzada anterior.

TIPO II Lengua plana y retraida, esta posicin lingual suele apreciarse en pacientes con respiracin bucales y clase II por retrucin mandibular.`

puede aparecer como consecuencia de la reduccin en el paso areo de la nariz o de la nasofaringe por circunstancias de tipo mecnico o alrgico

la mandbula efecta una rotacin hacia atrs de forma que la lengua queda en una posicin descendida sin contacto con el paladar.

La respiracin oral conlleva una abertura de los labios, un cambio en la postura craneocervical para facilitar la respiracin (flexin posterior de la cabeza)

Cambio en la postura de cabezamandibula-lengua

Produce cambios en el equilibrio de presiones sobre dientes y maxilares

Respiracion oral prolongada

Da lugar a una afeccion del crecimiento de los maxilares y de la posicion de los dientes

OBSTRUCTIVAS

hipertrofia adenotonsilar rinitis alrgica desviacin del tabique nasal hipertrofia idioptica de cornetes rinitis vasomotora Plipos procesos tumorales

FUNCIONALES

persistencia de la respiracin bucal una vez corregida la causa obstructiva, transformndose as en un mal hbito

Alteraciones facialesFacie adenoidea, caracterizada por hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, narinas estrechas, piel plida, boca abierta, labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras e incompetencia labial

Alteraciones bucalesAlteraciones de la mordida: mordida abierta anterior con o sin interposicin lingual, mordida profunda y mordida cruzada posterior, uni o bilateral. Paladar profundo y estrecho. Presencia de hbitos secundarios (deglucin infantil, succin labial). Gingivitis crnica.

LABIOS DIENTES Y ENCIAS PALADAR LENGUA DIF. ARTICULATORIAS MAXILARES POSTURA RESPIRACIN ENFERMEDADES ALIMENTACIN

Labio superior corto, labios resecos. Incisivos superiores emergentes, encas inflamadas Alto y estrecho Lengua hipotonica, posicion interdental Distorsin de algunos fonemas /s/Suele aparecer alguna deformacin por la posicin lingual y la hipotonia musucular

Cabeza y cuello adelantados,pecho hundido, hombros adelantados Insuficiencia respiratoria, hipoventilacin Frecuencia de respirados y alteraciones broncopulmonares Inadecuada posicion de la lengua al deglutir y fatiga

Transtornos del lenguaje y la voz

DISLALIASSustituyen las letras "M" por "B" y "N" por "D

Timbre de voz alterado con resonancia nasal exagerada y rinolalia

Mordida abierta anterior con o sin interposicin lingual Mordida cruzada posterior, uni o bilateral Estrechez transversal del maxilar superior, es decir paladar profundo y estrecho Presencia de hbitos secundarios (deglucin atpica, succin labial) Retrognatismo del maxilar inferior o rotacin mandibular hacia abajo y atrs

Vestibuloversin de incisivos superiores Linguoversin de incisivos inferiores Linguoversin de dientes posteriores superiores Gingivitis crnica Egresin de dientes anteriores superiores e inferiores o posteriores