Upload
angel-bahena
View
232
Download
2
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
LABORAROTIO CLINICO
INDICE
CALIBRACION……………….2
CONTROL DE CALIDAD………….2
QUIMICA SANGUINEA……….…..4
ELECTROLITOS SERICOS……..….12
GASOMETRIA ARTERIA Y VENOSA………….14
REACCIONES FEBRILES……………..16
EXAMEN GENERAL DE ORINA………………18
CITOLOGIA DE MOCO FECAL…………30
AMIBA EN FRESCO…………..31
BIOMETRIA HEMATICA……………31
TIEPOS DE COAGULACION…………..35
CITOLOGIA DE LIQUIDOS…………….37
CÁMARA DE NEUBAUER…………….37
CONCLUSION…………….38
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 1
LABORAROTIO CLINICO
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 2
LABORAROTIO CLINICO
INTRODUCCION
Este reporte tratara de abordar los aspectos más sobresalientes en cuanto a los
aprendizajes logrados, así como a la información más relevante acerca de las prácticas
profesionales en análisis clínicos realizadas en el hospital regional Ignacio Zaragoza
perteneciente a la instancia de salud ISSSTE; el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado es una organización gubernamental que
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 3
LABORAROTIO CLINICO
administra parte del cuidado de la salud y seguridad social, ofrece asistencia en casos de
invalidez, vejez, riesgos de trabajo y la muerte. A diferencia del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), que cubre a los trabajadores en el sector privado, el ISSSTE se
encarga de brindar beneficios sociales para los trabajadores del gobierno federal. Junto
con el IMSS, el ISSSTE brinda una cobertura de salud entre el 55 y el 60 por ciento de la
población de México.
El hospital regional Ignacio Zaragoza cuanta con diversos servicios ortopedia, cirugía
general, medicina interna, ginecología, obstetricia pediatría entre otros.
Las prácticas profesionales con cerca de 280 horas de actividades realizadas en el
laboratorio de urgencias, un laboratorio de vital importancia pata este hospital. En este
laboratorio se realizan análisis clínicos en químicas sanguíneas (QS), gasometrías,
reacciones febriles, examen general de orina (ego), citología de líquidos (diálisis,
cefalorraquídeos, pleurales etc.) Citología de moco fecal y amiba en fresco, biometrías
hemáticas, así como tiempos de coagulación (TP y TTPA) los cuales se describirán a
detalle en las páginas siguientes.
La mayoría de estos análisis son automatizados, administrados por el programa WinLab,
logrando así una mayor eficiencia ya que los equipos utilizados son de alta tecnología lo
que provoca que se pueda analizar un mayor número de muestras en un menor tiempo,
no obstante cada una de las muestras es tratada y examinada por el personal del
laboratorio con sumo cuidado.
QUIMICA SANGUINEA
La química clínica utiliza procesos químicos para medir los niveles de los componentes
químicos en la sangre. Las muestras más comúnmente utilizadas en la química clínica
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 4
LABORAROTIO CLINICO
son la sangre y la orina. Existen diversos exámenes para analizar casi todos los tipos de
componentes químicos presentes en la sangre o en la orina.
Se recolecta en tubos de tapón rojo sin anticoagulante de 6 ml, los cuales posteriormente
se centrifugan a 3.500 revoluciones por minuto para obtención suero, por 15 minutos. A
las muestras una vez centrifugadas se les retira el tapón, se revisa que no contengan
coágulos, fibrina o estén hemolizadas, se les coloca la etiqueta con los datos del paciente
así como el código de muestra asignado por el equipo. Para así finalmente introducirlas al
analizador COBAS INTEGRA 400 PLUS donde las muestras son analizadas por el
siguiente fundamento: el sistema dispone de tres sistemas de medición diferentes que
permiten realizar 4 tipos de medición distintos; sistema de medición fotómetro ST,
fotómetro de absorbancia, modulo ISE electrodos selectivos para iones.
Tipo de medición fluorescencia polarizada, fotometría de absorbancia, potenciometria
selectiva para iones. Las muestras se transfieran automáticamente del contenedor o tubo
de muestras al modulo de medición correspondiente, para las mediciones ópticas se
utiliza siempre los mismos contenedores de plástico trasparente denominados cubetas, la
interfaz de usuario que funciona con Windows XP permiten un acceso fácil a los datos de
las muestras, control y de calibración a la vez que controla de manera continua todas las
funciones del sistema. La conexión a un ordenador central permite trasferir
automáticamente los resultados al y desde el analizador COBAS. El sistema se compone
del instrumento y de la estación de datos, el instrumento ejecuta pruebas a las muestras,
a los calibradores y a los controles y produce los resultados. La estación de datos analiza
y procesa los resultados.
Entre los análisis que se realizan en el laboratorio de urgencias en el área de químicas
sanguíneas (QS) están las pruebas de funcionamiento hepático que incluyen análisis de
TGO, TGP, GGM, LDH y bilirrubinas, también enzimas cardiacas como TGO, TGP, LDH y
la CKMB, otras pruebas como los electrolitos séricos. Así como gasometrías y reacciones
febriles se explican a continuación:
GLUCOSA (GLUC)
En suero, plasma liquido en cefalorraquídeo.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 5
LABORAROTIO CLINICO
La glucosa constituye el carbohidrato más frecuente en la sangre periférica su oxidación
representa la principal fuente de energía para las células del organismos, la glucosa
procede de la nutrición se convierte en glucógeno para ser almacenada en el hígado o en
ácidos grasos para su depósito en el tejido adiposo.
La concentración de la glucosa en la sangre está controlada dentro de estrechos límites
por numerosas hormonas entre las cuales la más importante se produce en el páncreas.
La causa más frecuente de la hiperglucemia es la diabetes mellitus debido a una
deficiencia de insulina o a su más funcionamiento existen numerosos factores
secundarios que también provocan concentraciones elevadas de glucosa en la sangre.
Entre estos cabe destacar pancreatitis, la disfunción tiroidea, la insuficiencia renal y las
hematopatías.
La hipoglucemia se observa con menor frecuencia. Muchas enfermedades pueden
ocasionar niveles reducidos de glucemia, por ejemplo, el insulinoma, el hipopituitarismo o
hipoglucemia producida por la insulina.
La determinación de glucosa se determina en el diagnostico y tratamiento de trastornos
en el metabolismo de los carbohidratos como la diabetes mellitus y la hipoglucemia y
hepática la determinación de la glucosa en orina se emplea para el cuidado y el control de
la diabetes, para contribuir a la evaluación de la glucosa y para la detección de defectos
en los túbulos renales. La determinación en el liquido en cefalorraquídeo se emplea para
la evaluación de la meningitis, enfermedades neoplásticas de los meninges y de otros
desordenes neurológicos.
VALORES DE REFERENCIA: 70 – 100 mg/Dl
Urea (urea)
La urea es el producto final es el producto final mas importante en el metabolismos de las
proteínas se sintetiza en el hígado en el ciclo de la urea a partir del amoniaco derivado de
la disminución de los aminoácidos.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 6
LABORAROTIO CLINICO
Los riñones excretan la mayor parte de la urea, si bien se excreta en cantidades mínimas
a través de la traspiración y se degrada en los intestinos por degradación bacteriana.
La determinación del nitrógeno de urea en sangre es la prueba más utiliza para el cribado
de la función renal. Se realiza en combinación de la determinación creatinina sérica, que
constituye al diagnostico diferencia entre los cinco tipos de azoemia prerenal, renal y
posrenal.
Se observan aumentos en la concentración de nitrógeno ureico en caso de perfusión
renal inadecuada, shock, hipoglucemia o casos prerenales, nefritis crónica,
nefroesoterosis tubular, glomerulonefritis (por causas renales) y la obstrucción de las vías
urinarias por causas posrenales).También se aprecia aumentos pasajeros durante
periodos de la ingestión proteica En presencia de hepatopatías las concentraciones de
urea son previsibles.
VALORES DE REFERENCIA: 10.0 – 50.0 mg/dL
CREATININA JAFFE (CRJ2U)
La creatinina sérica es un producto de desecho formado por la deshidratación de la
creatina corporal. La mayor parte de la creatina orgánica se encuentra en el tejido
muscular donde está presente como fosfato de creatina y sirve de reserva en energía, en
la conversión a adenosinatriosfato, la velocidad de creación de creatinina es
prácticamente constante, transformándose del 1 al 2 % de la creatina corporal a creatinina
cada 24 horas.
Las concentraciones de creatinina y urea sérica se encuentran elevadas en pacientes con
una disfunción renal, especialmente en caso de que la filtración glomerular este reducida.
En los primeros estadios de una insuficiencia renal el aumento de los niveles séricos de
urea normalmente procede al incremento de la creatinina sérica. Esta ventaja aparente
se refuta con el hecho de que los niveles séricos de una urea se ven afectados por
factores tales como la nutrición, la hidratación y el metabolismo proteico.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 7
LABORAROTIO CLINICO
Las concentraciones de creatinina sérica tienden por lo contrario a ser constantes y no se
ven afectados por factores que influyen los niveles séricos de urea por ello, para el
cuidado de la función renal el análisis de la creatinina sérica es mucho más fiable que el
de la urea sérica.
Un método mucho más sensible para la medición de la filtración glomerular lo constituye
en test de depuración de creatinina. Para realizar este test se requiere orina recogida con
precisión (usualmente 2 horas) y, muestra de sangre.
VALORES DE REFRERENCIA: 0.50 – 1.20 mg/dL
ALANINA AMINOTRANSFERASA O GLUTAMATO PIRUVATO TRANSFERASA
(ALTL O TGP)
La alanina aminotransferasa o glutamato piruvato transferasa es una enzima que se
encuentra mayor mente en el hígado. La lesión a este órgano ocasiona la liberación de
esta sustancia dentro de la sangré (enfermedad hepática).
Se observan actividades séricas elevadas de la TGO en hepatitis cirrosis o ictericia
obstructiva hepatocarcinoma y alcoholismo. Valores moderadamente altos se encuentran
en pacientes con infarto al miocardio sin complicaciones.
VALORES DE REFERANCIA: HASTA 0 - 41.0 U/L
ASPARTATO AMINO TRANSFERASA O TRANSAMINASA GLUTAMICA
OXOLOACETICA
(ASTL O TGO)
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 8
LABORAROTIO CLINICO
Aspartato amino transferasa o transaminasa glutámica oxoloácetica en suero es una
enzima que se encuentra en altas cantidades en la células del miocardio el hígado y e l
musculo .Este examen se presenta junto a otras pruebas como ALTL o TGP y bilirrubina
para vigilar enfermedades hepáticas. Los valores pueden elevarse durante el embarazo y
después del ejercicio.
VALORES DE REFERENCIA: 0 - 31.0 U/L
BILIRRUBINAS (BILD)
La bilirrubina que es el resultado de la degradación de la hemoglobina en los glóbulos
rojos es el resultado de la hemólisis (destrucción de los eritrocitos). Es producida por el
sistema retículo endotelial y es eliminado por el hígado, que la excreta hacia la bilis. Es la
sustancia que pigmenta la bilis. En el suero existe normalmente una pequeña cantidad de
bilirrubina que se eleva cuando produce una destrucción excesiva de eritrocitos o cuando
el hígado no logra excretar las cantidades suficientes de bilirrubina producida.
Bilirrubina indirecta o no conjugada que está unida a las proteínas y la bilirrubina directa o
conjugada que circula libremente en la sangre hasta que llega al hígado, donde se
conjuga con la glucuroniltransferasa y posteriormente es excretada en la bilis. La
elevación de bilirrubina unida a proteínas (no conjugada) suele deberse a la destrucción
de eritrocitos (hemólisis), mientras que en el aumento de bilirrubina libre es más frecuente
en casos de disfunción o de obstrucción hepática. En el análisis habitual solo se cuantifica
bilirrubina total. Si ésta es normal, se descartar cualquier alteración importante en la
función excretora del hígado o en hemólisis excesiva de eritrocitos. Solamente cuando se
eleva la bilirrubina total, es preciso distinguir entre directa o indirecta. Teóricamente la
bilirrubina directa no debería estar aumentada en las anemias hemolíticas, en las cuales
el aumento deberá ser en la fracción de la bilirrubina indirecta en ausencia de
complicaciones. Sin embargo, alguna fracción de la bilirrubina directa puede ser
encontrada aumentada en anemias hemolíticas en pacientes en los cuales no han sido
observadas complicaciones. Algunos métodos han demostrado que la bilirrubina directa
puede ser falsamente alta, debido a las diferentes concentraciones de nitrito de sodio, las
cuales pueden convertir bilirrubina no conjugadas en bilirrubina conjugada. VALORES DE
REFERENCIA:
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 9
LABORAROTIO CLINICO
BILIRRUBINA DIRECTA: 0.00 – 0.30 mg/Dl
BILIRRUBINA INDIRECTA
BILIRRUBINA TOTAL: HASTA 0.00 – 1.10 MG/Dl
GAMMA GLUTAMIL TRASFERASA
(GGT)
La gamma-glutamiltrasferasa se emplea para el diagnostico y el seguimiento de
enfermedades hepatobiliares. La actividad enzimática de la GGT constituye frecuente
mente el único parámetro cuyos valores aumentan en este tipo de enfermedades .siendo
uno de los indicadores más sensibles. La prueba de la gamma-glutamiltrasferasa es un
test sensible para detectar el alcoholismo oculto. En suero de pacientes con medicación a
largo plazo con fenobarbital y fenotoína se detectan actividades aumentadas de TGG.
VALORES DE REFERENCIA: 8 - 61 U/L
DESHIDROGENASA LACTICA O LACTATO DESHIDRIGENASA.
(LDH)
La enzima lactato-deshidrogenasa (LDH) se halla ampliamente distribuida en los tejidos
especialmente en el corazón, el hígado, los músculos y los riñones. La LDHL puede
dividirse en 5 isoenzimas diferentes en base a su movilidad electroforética. Cada
isoenzima es un tetrámero compuesto de subunidades diferentes. Basándose en cadenas
de polipéptidos basándose en cadenas de polipéptidos la subunidades corresponden al
corazón y musculo.
El nivel de LDH sérica es elevado en numerosos en numerosos estados patológicos. La
actividad más alta se observa en pacientes con anemia megaloblastica, infarto del
miocardio, carcinoma diseminado, leucemia y shock. Se hace referencia a ligeros
aumentos de LDH en caso de anemias hemolíticas, distrofia musculas, infarto pulmonar.
Hepatitis síndrome nefrótico y cirrosis.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 10
LABORAROTIO CLINICO
VALORES DE REFERENCIA: 240 – 480 U/L
ALFA-AMILASA
(AMYL2)
Las alfa-amilasas (1,4,a-D-glutanohidrolasas) catalizan la hidrolisis de carbohidratos
polímeros tales como la amilasa , la amilopectina y el glucógeno por desdoblamiento de
enlaces 1,4 α-glucosidicos .En los poli y olisacaridos algunos enlaces glucosidicos se
hidrolizan simultáneamente. La malto triosa, la unidad más pequeña de este grupo. Se
convierte en maltosa y glucosa, si bien muy lentamente. Se pueden distinguir 2 tipos de
alfa-amilasas: la de tipo pancreático (tipo P) y la de tipo salival (tipo S). Mientras que la de
tipo pancreático se encuentra se encuentra exclusivamente en el páncreas siendo, por lo
tanto, órgano especifico, el tipo S se sintetiza en diferentes órganos. Este último se
encuentra en las glándulas salivales, las lágrimas, el sudor, la leche materna, el líquido
amniótico, los testículos y el epitelio de las trompas de Falopio.
La determinación de la alfa-amilasa juega un papel importante en el diagnostico de
enfermedades del páncreas, ya que presenta síntomas clínicos poco específicos. La
alfa-amilasa se determina principalmente para diagnosticar y controlar la pancreatitis
aguda. Sin embargo, la hiperamilasemia no solo acompaña a la pancreatitis aguda o a
las fases inflamatorias de la pancreatitis crónica, sino que también se manifiesta en casos
de insuficiencia renal (con reducción de la filtración glomerular) tumores pulmonares,
insuficiencia renal u ovárico, en la neumonía como en enfermedades de las glándulas
salivales, las acetoácidosis diabética, traumas cerebrales intervenciones quirúrgicas o en
caso de una macroamilasemia.
Para garantizar la especificidad pancreática se recomienda adicionalmente otra enzima
específica del páncreas como la glucosa o la amilasa pancreática.
ALFA-AMILASA PANCREATICA
(AMY-P)
La determinación de la alfa-amilasa es adecuada para el diagnostico y control de la
pancreatitis aguda y ataques agudos durante la pancreatitis crónica. En cuanto a la
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 11
LABORAROTIO CLINICO
especificidad y la sensibilidad pancrática es comparable con la de la lipasa, que constituye
una enzima específica del páncreas reconocida universalmente. En comparación a la alfa
amilasa total, la sensibilidad diagnostica de la alfa amilasa pancreática es un 38 %
mayor, si se toma el criterio usual del tripe del nivel superior de referencia.
Son numerosos los métodos descritos para determinar la alfa-amilasa pancreática los
radio y enzimoinmunoanalisis, la inhibición parcial de la alfa-amilasa salival inhibidor
proveniente del germen de trigo y el cálculo de alfa amilasa pancreática en la actividad de
la amilasa restante y la amilasa total.
El presente método cinético se basa en la inhibición de anticuerpos monoclonales
diferentes y en probado desdoblamiento del sustrato EPS.
VALORES DE REFERENCIA: 28.0 - 100 U/L
CREATINCINASA FRACCION MB
(CKL)
Determinación de la adenosina triosfato, creatina N-fosfotrasferasa.
La enzima CK es un dímero compuesto de subunidades procedentes o bien del musculo
(M) o bien del cerebro (B). Se han identificado 3 isoenzimas: MM, MB y BB. La CK
normal está formada principalmente por la isoenzimas CK-MM. Se observan niveles
elevados de CK en las enfermedades del musculo esquelético, principalmente en la
distrofia muscular. La fracción CK-MB se encuentra predominantemente en el tejido
miocardio y su presencia de detecta, por regla general, en la 48 horas siguientes al inicio
de un infarto al miocardio constituye la aplicación individual más importante de la medición
de la CK en química clínica, la actividad de la CK sérica esta aumentada, además, a los
estados posteriores a isquemia cerebral, enfermedades cerebro vasculares agudas y
traumas craneales. VALORES DE REFERENCIA: 0.0 – 25.0
ELECTROLITOS SÉRICOS
(Modulo ISE electrodos selectivos para iones)
Sodio (Na), Potasio (K) y Cloro (Cl).
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 12
LABORAROTIO CLINICO
Los electrolitos están implicados en casi todas las reacciones metabólicas del organismo.
El sodio, el potasio y el cloro forman parte de los iones más importantes desde el punto de
vista fisiológico y constituyen los electrolitos más frecuentemente analizados.
Suministrados por la alimentación se absorben en el tracto gastrointestinal y se excretan
por los riñones.
El sodio es el principal catión extracelular y mantiene la distribución de los líquidos en el
organismo y la prensión osmótica. La concentración de sodio se reduce entre otras
cosas, debido a vómitos prolongados o diarrea por una reabsorción ranal deficiente y
aumenta por retención excesiva de líquidos, a la alta ingestión de sal y por un aumento en
la reabsorción ranal.
El potasio es el principal catión intracelular y es de vital importancia para las actividades
de las células nerviosas y musculares. La concentración reducida de potasio se debe en
ocasiones a una dieta que no contenga cantidades suficientes de potasio o a la perdida
excesiva de potasio por vómitos prolongados, diarrea o por un incremento en su excreción
renal. Las concentraciones de potasio pueden aumentar por deshidratación, shock, o
quemaduras severas, por la acetoácidosis diabética o por retención renal de potasio.
El cloro constituye al anión extracelular más importante y sirve para regular el equilibrio
extracelular de distribución de líquidos. Tal como sucede con otros iones los niveles
reducidos de cloro se deben frecuentemente a deficiencias alimentarias, vómitos
prolongados, reabsorción renal reducida, así como a ciertas formas de acidosis y
alcalosis. Los valores de cloro aumentan en caso de deshidratación, insuficiencia renal,
ciertas formas de acidosis, con el suministro de elevadas concentraciones en la
alimentación a por la vía parenteral o por la concentración por salicilatos.
VALORES DE REFERENCIA:
Sodio 136 – 145 mmol/L Cloro 98 – 110 mmol/L
Potasio 3.5 – 5.1 mmol/L
Calcio (Ca)
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 13
LABORAROTIO CLINICO
El calcio es el elemento mineral más abundante en el organismo almacenado en
aproximadamente un 99% en los huesos. Primordialmente como hidroxiapatita. El calcio
restante se encuentra distribuido en varios tejidos y líquidos extracelulares en donde
juega un papel esencial en varios procesos vitales. Dentro de las funciones que
desempeña el calcio fuera del esqueleto se destaca su papel en la coagulación
sanguínea, la trasmisión neuromuscular, la excitabilidad de los músculos esqueléticos y
cardiacos, la activación enzimática y la conservación de la integridad y la permeabilidad
de la membrana celular.
Los niveles de calcio sérico, y con ello los recursos de calcio del organismo parecen estar
controlados por la hormona paratiroidea (PTH), la calcitonina y la vitamina D. un
desequilibrio de estos moduladores provoca alteraciones en los niveles corporales y
séricos de calcio. Incrementos de la PTH sérica o de la vitamina D acompañan
usualmente a una hipercalcemia. Se observan concentraciones elevadas de calcio con el
mieloma múltiple y otras afecciones neoplásticas. La a hipocalcemia se observa en el
hipoparatiroidismo, , la nefrosis y la pancreatitis.
VALORES DE REFRERENCIA:
Neonatos 7.6 – 10.4 mmol/L
Niños > 2 años 9 – 11 mmol/L
Niños > 12 años 8.9 – 10.0 mmol/L
Jóvenes 12- 20 años 9.2 – 11.0 mmol/L
Adultos > 60 años 8.49 – 10.2 mmol/L
Adultos > 90 años 8.8 – 10.2 mmol/L
GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 14
LABORAROTIO CLINICO
En el laboratorio de urgencias se cuenta con tres gasómetros uno de la marca
ABL80FLEX y dos más de Rapidpoint 405. La gasometría arterial es una técnica de
monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial o
venosa, determinar el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono
principalmente.
Estos equipos son capaces de medir pH, gases en sangre, electrolitos, glucosa,
hematocrito y oximetría en sangre total. Los sensores emplean cuatro principios de
medición diferentes:
Potenciometria: mediante un voltímetro se registra el potencia entre una cadena de
sensores que luego se relaciona con la concentración de la muestra (ecuación de
Nerst).
Amperiometria: se mide la magnitud de una corriente eléctrica entre una cadena de
sensores, que a su vez resulta proporcional a la concentración de la sustancia que
es oxidada o reducida en un electrodo de cadena.
Principio de conductividad: la impedancia especifica de una muestra, medida por
dos electrodos conductores con un voltaje constante, es directamente proporcional a
las propiedades conductoras de la muestra.
Espectrofotometría: la lux atraviesa una cubeta que contiene la muestra de sangre
hemolizada. Las longitudes de onda específicas son absorbidas y su intensidad
genera un espectro de absorción utilizado para calcular los parámetros de oximetría.
La sangre generalmente se toma de una arteria pero también puede ser obtenida de una
vena. La muestra puede tomarse de la arteria radial en la muñeca, la arteria femoral en la
ingle o la arteria braquial en el brazo, con una jeringa heparinizada (anticoagulante
heparina de litio o sodio de 1000 unidades). Para un mejor y más exacto análisis la aguja
con la muestra, debe ser procesada rápidamente o en su defecto conservarla en agua con
hielo (temperatura baja) para evitar que sigua su metabolismo.
Entre las mediciones más importantes que se realizan en el laboratorio de urgencias
están:
ph Acidez o alcalinidad -----
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 15
LABORAROTIO CLINICO
ρCO2 Presión parcial de dióxido de carbono mmHg
ρO2 Presión parcial de oxigeno mmHg
HCO3act Concentración de iones de carbonato de hidrogeno(bicarbonato en
plasma)
mmol/L
сtCO2 Concentración de dióxido de carbono total en sangre (contenido de
CO2).
%
Htc Fracción del volumen de eritrocitos en sangre (hematocrito). -------
sO2 Saturación de oxigeno de la hemoglobina en sangre. Es la relación
porcentual entre la concentración de O2Hb y HHb+ O2Hb. Esta suma no
incluye dishemoglobinas como COHb y MetHb.
%
FO2Hb Fracción de hemoglobina oxigenada en hemoglobina total. %
FOHb Fracción de carboxihemoglobina en hemoglobina total. %
FMetHb Fracción de metahemoglobina en hemoglobina total. %
FHHb Fracción de desoxihemoglobina en hemoglobina total. %
Na+ Concentración de iones de sodio mmol/L
K+ Concentración de iones de potasio. mmol/L
Ca++ Concentración de iones de calcio mmol/L
Ca+ (7.4) Concentración de calcio iónico en plasma con un pH de 7.40. mmol/L
CL- Concentración de iones de cloro. mmol/L
AnGap Diferencia entre la concentración de Na+ y la de CL-+ HCO3. -------
Glucosa Concentración de glucosa. mmol/L
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 16
LABORAROTIO CLINICO
REACCIONES FEBRILES
En las reacciones febriles se detectan anticuerpos en el suero del paciente contra:
Salmonella, Brucella y Rickettsia. Para llevar a cabo este análisis en el laboratorio se
cuentan con los siguientes antígenos:
1 Antígeno tífico H
2 Antígeno tífico O
3 Antígeno paratífico A
4 Antígeno paratífico B
5 Antígeno Huddleson “ brucella abortus”
6 Antígeno Proteus OX-19
SIGNIFICADO CLÍNICO
La infección causada por microorganismos de diversas especies produce entre otros
síntomas una marcada elevación de la temperatura, tal es el caso de la fiebre tifoidea
causada por Salmonella typhi, S. enteritis, así como las paratifoideas causadas por S.
paratyphi A y B, y el tifo causado por el género Rickettsias. La infección por estos
microorganismos induce a una respuesta inmune de tipo humoral con la producción de
anticuerpos que pueden ser detectados con el antígeno específico. Debido a la dificultad
existente para el aislamiento de las Rickettsia sp, el antígeno empleado para la
determinación de anticuerpos es el de Proteus OX-19, el cual presenta una reacción
cruzada con bacterias del genero Rickettsia. La reacción de Huddleson es un método
serológico que detecta anticuerpos contra B. abortus, B. melitensis y B. Suis, agentes
causales de la brucelosis; también conocida como fiebre de malta o fiebre ondulante por
el cuadro febril característico que se presenta.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 17
LABORAROTIO CLINICO
FUNDAMENTO
La prueba se basa en una reacción inmunológica entre los anticuerpos séricos y el
antígeno correspondiente produciendo una reacción de aglutinación macroscópica.
Método
Se coloca en una placa de vidrio la muestra de suero y el antígeno correspondiente
empezando en una dilución entre suero y antígeno de 1--40 y terminan en una dilución
1--mayor a 320 considerándose esta última como patógena; Diluciones:
1-40 0.40
1-80 0.20 Patógena.
1-60 0.10 Patógena.
1-mayor 320 >0.320 Patógena.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 18
LABORAROTIO CLINICO
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
(EGO)
Este examen está constituido por un conjunto de exámenes químicos físicos y
microscópicos, que detectan y miden distintos componentes eliminados por la orina,
incluyendo productos intermediarios del metabolismo así como también células, bacterias,
y fragmentos celulares. La orina es producida por los riñones, que filtran productos de
desecho y productos metabólicos intermediarios eliminándolos de la sangre, a la vez que
ayudan a regular la cantidad de agua del organismo; todo ello, conservando proteínas,
electrolitos y otros compuestos que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no es
necesario se elimina por la orina, siendo transportada la orina desde los riñones hasta la
vejiga urinaria, y excretándose al exterior a través de la uretra.
La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la
cantidad, la concentración y el contenido de la orina pueden variar ligeramente debido a la
variedad de constituyentes que en ella se encuentran.
El procedimiento para realizar un examen general de orina en el laboratorio de urgencias
es el siguiente; la o las muestras son vertidas en tubos especiales en ellos se realiza el
examen físico especificando el color y aspecto, después para realizar el examen
químico se lleva al analizador COBAS u 411 el cual es un sistema de análisis
semiautomático a de determinar cualitativa o semicuantitativa in vitro de analitos de orina,
incluidos la densidad, el pH, los leucocitos, los nitritos, las proteínas, la glucosa, las
cetonas, el urobilinogeno, la bilirrubina y los eritrocitos. El analizador cobas utiliza tiras
reactivas combur tesM, estas tiras proporcionan un medio rápido y simple para llevar a
cabo el análisis químico de la orina.
Significado de las reacciones en las tiras reactivas:
Densidad
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 19
LABORAROTIO CLINICO
La capacidad de los riñones para reabsorber agua desde el filtrado glomerular es una de
las funciones más importantes del organismo. El complejo proceso de reabsorción suele
ser una de las primeras funciones renales en verse afectadas por una patología. La
densidad de la orina es una medida de la densidad de las sustancias disueltas en ella y
depende del número de partículas y de la masa de las mismas.
pH:
Junto con los pulmones, los riñones son los principales reguladores del equilibrio ácido-
base del organismo. Lo hacen por medio de la excreción controlada de hidrógenos ácidos
en forma de ión amonio, fosfato monohidrogenado, ácidos orgánicos débiles; y por medio
de la reabsorción de bicarbonato a partir del filtrado glomerular en los túbulos
contorneados. El pH de una muestra al azar de orina puede variar entre 4,5 y 8, siendo
por lo general más ácida la primera orina de la mañana y mas alcalina luego de las
comidas. Al ser tan amplia la variación no se asignan valores de referencia normales al
pH urinario, y el resultado debe considerarse en el contexto de los restantes parámetros
cuantificados. La determinación de pH urinario tiene dos finalidades principales, una
diagnóstica y la otra terapéutica, por un lado brinda información acerca del estado acido-
base del paciente y permite reconocer las sustancias en forma de cristales presentes en
la orina. Por otro lado, bajo determinadas patologías es conveniente mantener la orina de
un paciente dentro de un margen estrecho de pH, ya sea para favorecer la eliminación de
agentes quimioterápicos, evitar la precipitación de sales que favorecen la formación de
cálculos, o para facilitar el control de una infección urinaria.
El control del pH urinario se realiza principalmente regulando la dieta, aunque también se
puede hacer uso de medicaciones. Las dietas ricas en proteínas animales tienden a
producir orinas ácidas, mientras que las dietas compuestas principalmente por vegetales
tienden a producir orinas alcalinas.
Leucocitos
Una muestra de sedimento urinario de un paciente con infección urinaria, se observan
leucocitos (pequeños redondos y granulados), hematíes (redondos pequeños y con
aspecto bicóncavo) y células epiteliales (grandes y poliédricas). La prueba de esterasa
leucocitaria es indicativa y no reemplaza al exámen microscópico de orina.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 20
LABORAROTIO CLINICO
Normalmente pueden aparecer leucocitos en orina, se considera normal entre 0 y 3 (a
veces 5) leucocitos por campo de gran aumento (40X), las mujeres tienden a presentar
valores ligeramente superiores debido a la contaminación vaginal. Valores aumentados de
leucocitos urinarios son indicativos de infecciones urinarias. La prueba de tira para
leucocitos detecta esterasa leucocitaria, presente en los gránulos azurófilos de monocitos
y granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos) Las bacterias, los linfocitos y las células
epiteliales del tracto genitourinario no contienen estrasas. Los neutrófilos son los
leucocitos que con mayor frecuencia se asocian a infecciones urinarias. Una prueba de
esterasa leucocitaria positiva suele acompañarse con la presencia de bacterias y una
prueba de nitrito positiva (aunque no es una constante). Las infecciones causadas por
Trichomonas, Chlamydia y levaduras producen leucocituria sin bacteriuria. La inflamación
de los tejidos renales (nefritis intersticial) puede producir leucocituria, y en especial las
nefritis intersticiales tóxicas con predominio de eosinófilos.
La prueba de esterasa leucocitaria es sólo indicativa, y no debe utilizarse para sustentar
un diagnóstico ya que no reemplaza a la examinación microscópica ni al urocultivo.
Nitritos
La prueba de nitritos provee un método rápido de cribado para determinar posibles
infecciones asintomáticas causadas por bacterias reductoras del nitrato. Algunas de las
especies de bacterias gram negativas que más comúnmente causan infecciones urinarias
(Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter y Proteus) poseen enzimas que
reducen el nitrato presente en la orina a nitrito. La prueba tiene como finalidad realizar un
cribado rápido para detectar rápidamente posibles infecciones por bacterias del complejo
entérico, pero no sustituye al urocultivo ni al examen microscópico como pruebas
diagnósticas ni de monitoreo ya que muchos otros microorganismos que no reducen el
nitrato (bacterias gram positivas y levaduras) también pueden causar infecciones
urinarias.
Proteínas
.La orina normal tiene muy escasa cantidad de proteínas, por lo general se excreta menos
de 10 mg/dL o 100 mg en 24 hs, estas proteínas son sobre todo de bajo peso molecular,
filtradas a través del glomérulo, y proteínas producidas en el tracto genitourinario. Dado su
bajo peso molecular la albúmina es la principal proteína sérica encontrada en orina.
Aunque la albúmina es la principal proteina sérica, normalmente se encuentra en poca
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 21
LABORAROTIO CLINICO
cantidad en orina porque la mayor parte no filtra por glomérulo, y una gran parte de lo que
filtra se reabsorbe en los túbulos. Otras proteínas incluyen pequeñas cantidades de
microglobulinas del suero y tubulares, la proteína de Tamm-Horsfall producida por los
túbulos, y las proteínas de la secresíon prostática, seminal y vaginal. La presencia de
proteínas en orina requiere de otras pruebas para determinar si es a causa de un cuadro
normal o patológico. La proteinuria puede ser el primer síntoma de nefropatía
renovascular, glomerular o túbulointersticial o puede representar el rebasamiento de
proteínas anormales en enfermedades como el mieloma múltiple.10
Los principales problemas con las tiras de proteínas son en primer lugar, las orinas muy
alcalinas que anulan el sistema amortiguador ácido y producen un color no relacionado
con la presencia de proteínas.
Glucosa
En circunstancias normales, casi toda la glucosa filtrada por glomérulo es reabsorbida a
nivel del túbulo contorneado proximal. Si la concentración de glucosa en sangre aumenta,
como sucede en la diabetes mellitus, se supera la capacidad de reabsorción tubular
(efecto conocido como umbral de reabsorción renal), y aparece en orina. Para la glucosa
este umbral es de entre 160-180 mg/dl. Las concentraciones de glucosa varían en un
mismo individuo y una persona sana puede presentar glucosuria transitoria luego de una
comida abundante en azúcares, por lo que los resultados más indicativos se obtienen de
muestras de orina obtenidas luego de por lo menos dos horas de la última comida.
Cetonas
El término cetonas o cuerpos cetónicos representa en realidad a tres productos
intermedios en el metabolismo de los ácidos grasos, la acetona, el ácido acetoacético y el
ácido betahidroxibutírico. Por lo general en la orina no aparecen cantidades cuantificables
de cetonas pues todas estas sustancias se metabolizan completamente para producir
energía, dióxido de carbono y agua. Sin embargo cuando el metabolismo de los hidratos
de carbono se encuentra alterado, se producen desbalances metabólicos que conducen a
la aparición de cetonas como producto del metabolismo de las reservas grasas del
organismo.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 22
LABORAROTIO CLINICO
El aumento en el metabolismo de las grasas se puede producir por inanición o
malabsorción, incapacidad de metabolizar hidratos de carbono (como sucede por ejemplo
en la diabetes), o pérdidas debidas a vómitos frecuentes.
El control de cetonas urinarias es de especial utilidad en el manejo y monitorización de la
diabetes mellitus tipo. La cetonuria indica deficiencia de insulina lo que indica la necesidad
de regular la dosis. El aumento de concentración de cetonas en sangre produce un
desequilibrio electrolítico, deshidratación y si no se corrige, acidosis y por último coma
diabético.
Bilirrubina
La bilirrubina es un compuesto muy pigmentado producto de la degradación de la
hemoglobina. La hemoglobina liberada luego de que el sistema reticuloendotelial en
higado y bazo retira de circulación a los eritrocitos envejecidos es degradada en sus
componentes hierro, protoporfirina y proteína. Las células del sistema reticuloendotelial
convierten la protoporfirina en bilirrubina no conjugada que pasa a la circulación sistémica
unida a proteína, en especial a la albúmina. Esta bilirrubina no puede filtrar por riñón por
estar unida a proteína, siendo conducida al hígado, donde es conjugada con ácido
glucurónico para formar bilirrubina hidrosoluble o conjugada. Esta bilirrubina conjugada no
debería aparecer en orina pues es excretada directamente hacia el intestino con la bilis.
En el intestino, las bacterias intestinales reducen la bilirrubina a urobilinógeno, que luego
es oxidado y excretado con las heces en forma de urobilina.
La bilirrubina conjugada aparece en orina cuando se altera el ciclo normal de degradación
a causa de una obstrucción en los conductos biliares, o cuando se lesiona la integridad
funcional del hígado, permitiendo la fuga de bilirrubina conjugada hacia la circulación (p.
ej. en la hepatitis y cirrosis hepática).
La detección de bilirrubina urinaria provee un indicio temprano de hepatopatía y su
presencia o ausencia puede utilizarse para determinar las causas de ictericia clínica.
.Hemoglobina y mioglobina
Aspecto al microscopio de una hematuria macroscópica, se aprecia claramente la forma
de disco bicóncavo de los glóbulos rojos, aunque no siempre es posible encontrarlos en
buen estado de conservación.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 23
LABORAROTIO CLINICO
La presencia de sangre en la orina es, de todos los parámetros usualmente testeados, el
que más se relaciona con un daño traumático en los riñones o en la vía genitourinaria. Las
causas más frecuentes de hematuria son: nefrolitiasis, enfermedad glomerular, tumores,
pielonefritis, exposición a nefrotóxicos, y tratamiento anticoagulante. La hematuria sin
importancia patológica se observa luego del ejercicio extenuante y durante la
menstruación. La cantidad de eritrocitos en orina normal no debe superar los 3 por campo
de gran aumento.
Examen microscópico.
Para el examen microscópico se debe de centrifugar la muestra de orina a 2500 rpm, por
5 minutos. Posteriormente se decanta las muestras para obtener el sedimento urinario,
del cual se coloca una gota (25µL) en un porta objetos para realizar la observación
microscópica a 40x. En el sedimento urinario se puede encontrar leucocitos, eritrocitos,
filamento mucoide, cristales, cilindros, células epiteliales, bacterias y algunas
observaciones.
Células:
Pueden estar presentes en la orina células como eritrocitos o glóbulos rojos, leucocitos o
glóbulos blancos y células epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario,
desde los túbulos hasta la uretra y también provenientes de la vagina o vulva, como
contaminantes.
Eritrocitos o glóbulos rojos:
Se considera normal la eliminación de una cantidad de 0 a 1 o 2
eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos
permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y
tamaño de los mismos depende del gradiente osmótico de la orina
por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamaño normal.
Significado clínico: Un aumento en el número de glóbulos rojos en la orina (hematuria)
indica enfermedad de las vías urinarias bajas o enfermedad renal.
Glóbulos blancos:
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 24
LABORAROTIO CLINICO
Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glóbulos blancos más
frecuentemente encontrados en el sedimento urinario. Aparecen como granulocitos y son
característicos de los procesos inflamatorios del riñón y de las vías urinarias. Es menos
común encontrar linfocitos, monocitos o eosinófilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x.
Significado clínico: un incremento en el número de glóbulos blancos en la orina
(leucocituria), representa el síntoma fundamental de pielonefritis aguda o crónica, así
como también de las enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente como
uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.
Células epiteliales escamosas:
se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre como de la
mujer. Pueden presentarse en pequeña o en gran cantidad o
también estar ausentes. Son células grandes de aspecto algo
irregular con núcleo pequeño y redondo. Significado clínico: su
presencia no tiene valor patológico, sin embargo ante un carcinoma
escamoso, estas células se ven afectadas y sufren modificaciones.
Células epiteliales de transición:
Se originan desde la pelvis renal, uréter y vejiga hasta la uretra. Se
diferencian de las escamosas porque son poliédricas a esféricas.
Significado clínico: su presencia en gran cantidad puede indicar una
inflamación de las vías urinarias.
Células epiteliales del túbulo renal:
Se originan del epitelio de revestimiento de los túbulos renales. Son
difíciles de diferenciar de las de transición. Son algo más grandes
que los leucocitos, tienen cierta granulación y no siempre se
reconoce su núcleo. Significado clínico: Son las más importantes de
todas las células desde el punto de vista clínico del sedimento
urinario. Su presencia en gran cantidad sugiere daño tubular que puede producirse en
enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda e intoxicación por salicilicatos.
Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades vírales en general,
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 25
LABORAROTIO CLINICO
especialmente en citomegalovirus, sarampión y hepatitis vírales, también en lesiones
tóxicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a trasplantes.
CILINDROS
La formación de los cilindros ocurre en los túbulos dístales y colectores cuando la
acidificación y la concentración de la orina llega a su máximo alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitación de proteínas, son estructuras
longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos.
Así como en las orinas concentradas se favorece la formación de los cilindros, en las
orinas diluidas tiendes a disolverse.
Existen diferentes tipos de cilindros:
Cilindros hialinos:
Son estructuras homogéneas, transparentes, incoloras y poco
refringentes. En muchos cilindros hialinos se observan distintos tipos
de inclusiones que quedan atrapadas dentro de los mismos, pueden
ser gránulos finos, núcleos, paredes celulares y células sanguíneas.
Si la matriz hialina predomina se considera un cilindro hialino con
inclusiones. Significado clínico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas como en
pacientes con enfermedad renal. También se los encuentra en la orina de pacientes que
reciben ciertos compuestos terapéuticos y químicos que si bien no están relacionados con
enfermedad renal, afectan de alguna manera al riñón. Se encuentran en gran cantidad en
el sedimento de personas sanas después de grandes esfuerzos psíquicos y físicos,
también se incrementan con la toma de diuréticos como furosemida y el ácido etacrínico.
Pueden observarse hasta en la enfermedad renal más leve. No se asocian a ninguna
enfermedad en particular.
Cilindros granulosos:
Tienen características morfológicas similares a los cilindros hialinos,
Suelen ser más anchos y más grandes que estos últimos. Tienen un
índice de refracción algo mayor que los hialinos, por lo tanto es más
fácil su visualización. Significado clínico: están presentes tanto en
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 26
LABORAROTIO CLINICO
sedimentos normales como en aquéllos que no lo son. Se encuentran en grandes
cantidades después de esfuerzos físicos en personas sanas y por otro lado están
frecuentemente asociados con enfermedades agudas y crónicas del riñón, sobre todo en
la glomerulonefritis y más raramente en la pielonefritis.
Cilindros céreos:
Se los reconoce fácilmente en un campo visual común debido a que
tienen un índice de refracción mayor al de todos los cilindros en
general, por sus puntas como quebradas o en terminación abrupta,
así como por sus muescas características o hendiduras finas en los
bordes, las cuales se encuentran en forma perpendicular al eje
longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad ligeramente amarilla. Significado clínico: su
presencia en la orina indica siempre una enfermedad renal crónica grave.
Cilindros eritrocitarios
Se componen de eritrocitos más o menos densos que se adhieren a
una sustancia fundamental hialina. Su color varía del rojo amarillento
al pardo, aunque pueden ser más claros y hasta incoloros. A medida
que se va produciendo la degeneración de los cilindros eritrocitarios,
los límites van desapareciendo y se originan los llamados cilindros
hemáticos de color rojo amarillento.Significado clínico: son indicadores de lesión
glomerular. Se los encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis, lupus
eritematoso y más raramente en endocarditis bacteriana. . Los cilindros eritrocitarios o
hemáticos siempre indican hematuria de origen renal.
Cilindros leucocitarios:
Están formados por unos pocos leucocitos o por muchas de estas
células aglomeradas, que se adhieren al cilindro a través de una matriz
hialina Los cilindros leucocitarios se producen en presencia de una
exudación intrarrenal intensa de leucocitos y eliminación de proteínas a
través de los túbulos. La mayoría de los leucocitos que aparecen en los
cilindros son neutrófilos polimorfonucleares. Significado clínico: no se los encuentra en el
sedimento normal. La mayoría de las veces se los asocia con infecciones renales. Se
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 27
LABORAROTIO CLINICO
observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, también se los observa en la
glomerulonefritis.
CRISTALES
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo más importante es saber diferenciar
cristales normales de la orina con aquellos que están asociados con alguna patología.
Cuando la orina está sobresaturada con algún compuesto cristalino en particular o cuando
las propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formación
de los mismos. Se observan cristales amorfos de uratos, ácido úrico y oxalatos de calcio
en orinas ácidas, mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas.
Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto químico y del
pH de la orina.
Cristales de ácido úrico:
Existen en diversas formas, cuadros romboidales, piedra de amolar,
rosetas, pesas, barriles y bastones. Su color varía desde el rojo pardo
a incoloros.
Significado clínico: Su presencia en la orina no necesariamente indica
un estado patológico. Están presentes en la orina en enfermedades como la gota,
leucemia, metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis
crónica.
Uratos amorfos:
Son sales de ácido úrico que se encuentran en orinas ácidas o neutras,
en forma no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos de sodio,
potasio magnesio y calcio. Tienen un aspecto granular y pueden ser
rosados, o de un color amarillo rojizo. A este precipitado se lo conoce
como polvo de ladrillo.
Significado clínico: son frecuentes en orinas concentradas como en el caso de la fiebre y
también en la gota, pero carecen de importancia diagnóstica.
Oxalatos de calcio:
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 28
LABORAROTIO CLINICO
Normalmente se los encuentra en orinas ácidas, aunque también pueden formarse en
orinas con un pH ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de forma octaédrica o de
sobre, simulan cuadrados pequeños cruzados por líneas diagonales que se intersectan.
Otras veces se presentan como esferas ovales o discos bicóncavos con forma de pesas
de gimnasia.
Significado clínico: todas las formas pueden encontrarse en un sedimento normal,
dependiendo de la dieta. Su número se incrementa cuando la dieta es rica en ácido
oxálico (tomates, naranjas espárragos, y manzanas). Estos cristales están relacionados
con la formación de cálculos renales y se han visto en gran cantidad en pacientes con
patologías como la diabetes mellitus, enfermedades del sistema nervioso, enfermedad
hepática y enfermedad renal crónica.
Cristales de fosfatos amorfos:
Aparecen en orinas neutras y alcalinas como finos e incoloros
gránulos que tienden a presentarse en acúmulos. No tienen
significación clínica.
Cristales de fosfato triple:
También llamados fosfatos amonio magnésicos, aparecen en las orinas
neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6
caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden
precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho.
Significado clínico: aparecen en procesos patológicos como pielitis
crónica, cistitis crónica, hipertrofia de próstata y en casos en que exista retención vesical
de la orina. Pueden formar cálculos urinarios.
Cristales de colesterol:
Se encuentran en orinas ácidas o neutras, aparecen como láminas planas y transparentes
con ángulos mellados. Muchas veces se encuentran formando una
película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el
sedimento. Significado clínico: no son comunes en la orina y siempre
que estén se los relaciona con alguna patología. Se los encuentra en
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 29
LABORAROTIO CLINICO
enfermedades renales como en el síndrome nefrótico y predominan en la quiluria, que se
produce como consecuencia de la obstrucción del flujo linfático del abdomen.
BACTERIAS
No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina
está libre de ellas, ésta puede contaminarse con bacterias presentes
en la uretra o en la vagina. Significado clínico: cuando una muestra de
orina es recolectada en forma estéril y contiene gran número de
bacterias y además es acompañada por muchos leucocitos, es muy
factible encontrar una infección del tracto urinario.
HONGOS
Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede
confundir con eritrocitos pero son algo más pequeños que éstos,
además con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o
filamentosas, (hifas). Significado clínico: es común encontrarlos en
pacientes con enfermedades metabólicas (diabetes mellitus). Se les
reconoce valor patológico en pacientes con bajas defensas, en estos
casos es Candida albicans la que desempeña un papel fundamental.
FILAMENTO MUCOIDE
Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos,
delgados y ondulantes, de longitud variable. De este filamento
mucoide muchas veces cuelgan células epiteliales, leucocitos,
eritrocitos e incluso cristales. Significado clínico: existen
normalmente en la orina en pequeñas cantidades, pero pueden ser
muy abundantes en caso de inflamación o irritación del tracto urinario.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 30
LABORAROTIO CLINICO
CITOLOGIA DE MOCO FECAL
En condiciones normales, las heces no suelen contener células epiteliales, ni leucocitos,
ni eritrocitos. Es fácil apreciar la presencia de leucocitos. En la deposición mucosa de los
que sufren alergia intestinal se observa un exceso de eosinófilos. La presencia de células
epiteliales es un indicador de irritación gastrointestinal.
Componentes del moco fecal:
Se compone por residuos alimenticios y fluidos provenientes del epitelio intestinal
(intestino delgado y grueso), estos fluidos son mas abundantes en procesos inflamatorios
de origen infeccioso; asi mismo son provenientes de materia de desechos indigeribles,
bilis, secreción intestinal y material orgánico.
Significado clínico de la citología fecal:
Sirve para identificar el tipo de glóbulos blancos que contiene el moco fecal, de esta
manera se puede tener idea de las características del agente que está produciendo la
diarrea. De igual manera es una prueba de utilidad en la Investigación de enterocolitis
infecciosa, observando la presencia de amibas o bacterias que provocan una inflamación.
Interpretación de resultados de la citología fecal
En condiciones normales, las heces no suelen contener células epiteliales, ni leucocitos,
ni eritrocitos. Es fácil apreciar la presencia de leucocitos. En la deposición mucosa de los
que sufren alergia intestinal se observa un exceso de eosinófilos. La presencia de células
epiteliales es un indicador de irritación gastrointestinal.
La presencia de células epiteliales, eritrocitos y bacterias se reporta en cruces de la
siguiente manera:
ABUNDANTES
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 31
LABORAROTIO CLINICO
MODERADAS
ESCASAS
AMIBA EN FRESCO
El diagnostico de la amebiasis se realiza demostrando la presencia de trofozoitis o quistes
de Entamoeba Histolytica.
Trofozoito Prequiste Quiste
Los quistes resisten condiciones adversas. Son las formas infectantes para el hombre
porque aguantan la acidez gástrica. Esta acidez los rompe y dan origen a trofozoitos.
Llegan a la luz del colon e invaden la pared. Se reproducen por división binaria. Salen con
las materias fecales en forma de quiste inmaduros (1 núcleo) o maduros (4 núcleos),
pasando previamente por prequiste.
Amibiasis: Se denomina así a la infección por Entamoeba Histolytica, se le distingue de
las otras amebas por: curiosona central y cromatina en gránulos uniformes y regulares.
Parásito cosmopolita: Los mejores transmisores son las personas asintomáticas que
eliminan el parásito en su materia fecal. Esta forma de amebiasis es la más frecuente. En
el laboratorio de urgencias solo se reporta positivo o negativo a la presencia de amebas.
BIOMETRIAS HEMATICAS
En medicina el hemograma o CSC (conteo sanguíneo completo) o biometría hemática es
uno de los elementos diagnósticos básicos. Es un cuadro o fórmula sanguínea en el que
se expresan el número, proporción y variaciones de los elementos sanguíneos. En el
laboratorio de urgencias,este análisis se realiza en un equipo automatizado el “Sysmex
XT-1800i “el cual utiliza la citometría de flujo fluorescente para el conteo de células.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 32
LABORAROTIO CLINICO
La citometría (Cito: célula, metría: medición) La citometría de flujo es una técnica de
análisis celular que implica medir las características de dispersión de luz y fluorescencia
que poseen las células conforme se las hace pasar a través de un rayo de luz. Para su
análisis por citometría de flujo, las células deben encontrarse individualmente en
suspensión en un fluido. Las células sanguíneas pueden analizarse prácticamente de
manera directa, las células de tejidos sólidos deben primero dispersarse. Las células
pueden hacerse pasar a muy altas velocidades (pueden llegar a alcanzarse velocidades
cercanas a las 100,000 células por segundo). Las muestras son recolectadas en tubos de
tapón color lila de 4 ml con K2EDTA (acido etilen diamino tetraacético di potasio) como
anticoagulante al 5%, antes de ingresar las muestras al equipo con un aplicador de
madera se debe de revisar que no contengan ningún coagulo así como etiquetarlas con
los datos del paciente.
Si el médico solicita una cuenta diferencial de células además de incrasarla al equipo se
debe realizar un frotis de sangre teñido con tinción de Wright.
Elementos sanguíneos:
Elementos sanguíneos: U.M Valores de referencia
leucocitos 10^3/µL 4.4 - 11.3
% Neutrófilos totales % 40.0 - 85.0
% Linfocitos % 12.0 - 46.0
% Monositos % 1.0 - 13.0
% Eosinofilos % 0.0 - 7.0
% Basofilos % 0.0 - 3.0
# Leucocitos 10^3/µL 1.8 - 7.7
# Neutrófilos totales 10^3/µL 1.0 - 4.8
# Linfocitos 10^3/µL 0.0 - 0.8
# Eosinofilos 10^3/µL 0.0 - 0.5
# Basofilos 10^3/µL 0.0 - 0.2
Eritrocitos 10^6/µL 4.50 - 5.90
HGB g/dL 14.0 - 17.5
HTO % 42.0 - 50.0
VCM fL 80.0 - 96.0
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 33
LABORAROTIO CLINICO
HCM pg 27.5 - 33.2
CMHC g/dL 33.4 - 35.5
PLAQ 10^3/µL 150 - 450
VPM fL 7.0 -10.8
Leucocitos: Los leucocitos (del griego λευκός blanco y κύτος bolsa, de ahí que también
sean llamados glóbulos blancos) son un conjunto heterogéneo de células sanguíneas que
son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria, así intervienen en la defensa del
organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos). Se originan en la
médula ósea y en el tejido linfático.
Neutrófilos: denominados también micrófagos o polimorfonucleares
(PMN), son glóbulos blancos de tipo granulocito. Miden de 8.5 a 10
μm y es el tipo de leucocito más abundante de la sangre en el ser
humano, representando en torno al 45-75% de los mismos. Su
periodo de vida media es corto, durando horas o algunos días. Su función principal es la
fagocitosis de bacterias y hongos.
Linfocitos: son un tipo de leucocito (glóbulo blanco) comprendidos dentro de los
agranulocitos. Son los leucocitos de menor tamaño (entre 7 y 15 μm), y
representan del 24 a 32% del total en la sangre periférica. Presentan un
gran núcleo esférico que se tiñe de violeta-azul y en su citoplasma
frecuentemente se observa como un anillo periférico de color azul.
Poseen un borde delgado de citoplasma que contienen algunas mitocondrias, ribosomas
libres y un pequeño aparato de Golgi. Los linfocitos son células de alta jerarquía en el
sistema inmunitario, principalmente encargadas de la inmunidad específica o adquirida.
Monocitos: Los monocitos son un tipo de glóbulos blancos
agranulocitos. Es el leucocito de mayor tamaño, su tamaño es de
18 μm, y representa del 4 al 8% de los leucocitos en la sangre.
Como características destacables, presenta un núcleo en general
arriñonado, lobulado o cerebriforme. Su principal función es la de
fagocitar, es decir, comerse a diferentes microorganismos o restos celulares.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 34
LABORAROTIO CLINICO
Eosinófilo: es un leucocito de tipo granulocito pequeño derivado de la médula ósea, que
tiene una vida media en la circulación sanguínea de 3 a 4 días antes
de migrar a los tejidos en donde permanecen durante varios días. Su
desarrollo en la médula ósea es estimulado por diversas interleucinas,
como la IL-5, la IL-3 y el factor estimulante de colonias granulocito-
macrófago. Es característico su núcleo bilobulado, al igual que sus distintivos gránulos
citoplásmicos. Estas proteínas granulares son responsables de muchas funciones
proinflamatorias, principalmente en la patogénesis de las enfermedades alérgicas, como
célula efectora de hipersensibilidad inmediata, así como en la muerte de parásitos. Una
de las enzimas más importantes que contienen sus gránulos es la
histaminasa, que se encarga de hidrolizar la histamina, regulando así la
respuesta alérgica.
Basofilo: es un tipo de leucocito, el menos abundante. Tiene núcleo
irregular, difícil de ver por la granulación basófila que lo cubre casi siempre. Tamaño
semejante al de los segmentados.Se denomina basófilo a cualquier célula que se tiñe
fácilmente con colorantes básicos (hematoxilina principalmente). Sin embargo, cuando se
emplea este término sin ninguna aclaración adiciona l, suele referirse a uno de los tipos
de leucocitos (glóbulos blancos de la sangre) de la familia de los granulocitos.
Eritrocito: los eritrocitos, del griego ἐρυθρός "rojo" y κύτος "bolsa" (también llamados
glóbulos rojos o hematíes), son los elementos formes cuantitativamente
más numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales
componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes
tejidos del cuerpo. Los eritrocitos humanos carecen de núcleo y de
mitocondrias, por lo que deben obtener su energía metabólica a través
de la fermentación láctica.
HGB: concentración de Hemoglobina Corpuscular Media CHCM, se refriere al promedio
de hemoglobina que contienen los eritrocitos, la hemoglobina es una proteína que se
encarga de transportar el oxígeno y le da coloración roja a la sangre, este es uno de los
parámetros que se utilizan para clasificar a las anemias
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 35
LABORAROTIO CLINICO
HTO: El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por
glóbulos rojos.
PLAQ: Las plaquetas, o trombocitos (del griego θρόμβος «coagulo» y κύτος«célula»), son
fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, de 2-3 µm de
diámetro,1 derivados de la fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos;
la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas juegan un papel
fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas
circulan en la sangre de todos los mamíferos y están involucradas en la hemostasia,
iniciando la formación de coágulos o trombos.
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
En el laboratorio de urgencias se realizan análisis de tiempo de coagulación: TP “tiempo
de protrombina” y el TTPA “tiempo de tromboplastina parcial activada”. Estos exámenes
son realizados por un equipo automatizado: el ACL TOP, este equipo realiza el análisis
por el método de turbimetria: es el proceso de medición de la pérdida de intensidad de
transmisión de luz debido a la dispersión de partículas de efecto suspendidas en él. La luz
pasa a través de un filtro creando una luz de conocido longitud de onda que se pasa
entonces a través de una cubeta que contiene una solución. Una célula fotoeléctrica
recoge la luz que pasa a través de la cubeta. Una medición se da entonces por la
cantidad de luz absorbida.
Los muestras son ingresadas al equipo en tubos de tapón azul de 2.7 ml, con citrato de
sodio al 3.8% como anticoagulante, se revisa ya que el nivel de sangre debe coincidir con
la marca en el tubo de no ser así al igual si esta coagulada se reporta como muestra mal
tomada, se centrifugan a 3500rpm durante 15 minutos, después de les retira el tapón, se
les coloca la tira con los datos del paciente y se ingresan al equipo.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 36
LABORAROTIO CLINICO
TIEMPO DE PROTROMBINA (PT),
Junto con los valores que de él derivan, como la INR—por sus siglas en inglés
International Normalized ratio—son pruebas de laboratorio que evalúan específicamente
la vía extrínseca de la coagulación sanguínea. Se usan para determinar la tendencia de la
sangre a coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la coagulación como en
la insuficiencia hepática, la deficiencia de vitamina K o cuando el individuo recibe
fármacos anticoagulantes orales dicumarínicos como la warfarina o el acenocumarol.
VALORES DE REFERENCIA
TP 9.8 – 13 seg
El INR
Se utiliza para asegurarse de que los resultados de una prueba de PT es el mismo en un
laboratorio, ya que es en otro laboratorio. En la década de 1980 la Organización Mundial
de la Salud determinó que los pacientes pueden estar en riesgo debido a los resultados
de una prueba de PT podría variar de un laboratorio a otro, basado en la forma en que se
realiza la prueba. El rango "normal" de un laboratorio podría ser diferente de un valor
"normal" de otro laboratorio, creando problemas para los pacientes que estaban siendo
tratados en varios lugares. Con el fin de estandarizar los resultados entre los laboratorios,
el INR se ha creado. El resultado INR debe ser el mismo, independientemente del lugar
donde se realizan las pruebas.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO
El Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA o PTTA, también conocido como
TPT, es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular, especificamente la
via intrínseca (que implica al factor IX y cofactores) y la vía común (factores X y II, y
cofactores) de la coagulación. Está enfocado en un paso específico del proceso de
coagulación.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 37
LABORAROTIO CLINICO
Además de detectar anormalidades de la coagulación el PPTa se usa también para
controlar el efecto del tratamiento con heparina, uno de los anticoagulantes más
utilizados. Se usa conjuntamente con el tiempo de protrombina (PT), que mide la vía
extrínseca (que implica al factor VII y el factor tisular).
VALORES DE REFERENCIA
TTPA 21.0 – 35.0 seg
CITOLOGIA DE LIQUIDOS
se estudia las células de líquidos anormalmente acumulados en las cavidades del cuerpo
humano, abdominal, torácica, pericardica, generalmente para descartar presencia de
células cancerosas o identificar micro organismos.
CÁMARA DE NEUBAUER
La Cámara de Neubauer es un instrumento utilizado en medicina y biología para realizar
el recuento de células en un medio líquido, que puede ser un cultivo celular, sangre, orina,
líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, etc. Esta cámara de contaje está adaptada al
microscopio de campo claro o al de contraste de fases. Se trata de un portaobjetos que
tiene dos zonas ligeramente deprimidas y que en el fondo de las cuales se ha marcado
con la ayuda de un diamante una cuadrícula de dimensiones conocidas. Se cubre la
cámara con un cubrecámaras que se adhiere por simple tensión superficial.
Luego se introduce el líquido a contar, al que
generalmente se ha sometido a una dilución
previa con un diluyente, por capilaridad entre la
cámara y el cubrecámara; puesto que tiene dos
zonas esto permite hacer dos recuentos
simultáneamente. Para contar las células se
observa el retículo al microscopio con el aumento adecuado y se cuentan las células.
Con base en la cantidad de células contadas, conociendo el volumen de líquido que
admite el campo del retículo, se calcula la concentración de células por unidad de
volumen de la muestra líquida inicial.
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 38
LABORAROTIO CLINICO
La fórmula de valoración del número de células (válida universalmente) es la siguiente:
Partículas por μl= (partículas contadas)/(superficie contada (mm²)∙profundidad de la
cámara(mm)∙ dilución)
Nº de células contadas (10)( volumen de cámara)(dilución)
Nº de cuadrantes contados
En el reticulo central, la camara de Neubauer posee un cuadrado primario que contiene
nueve cuadrados secundarios cada uno de ellos divididos a su vez en 16 cuadrados
terciarios, el cuadrado central contiene 25 cuadrados, cada uno de ellos dividido a su vez
en 16 cuadrados cuaternarios. En los bordes de este cuadrado central se cuentan los
hematíes, utilizando sólo los cuadrados de los bordes del terciario central y uno de los
centrales. En los secundarios de los bordes superiores e inferiores de la cámara se hace
el recuento leucocitario.
CONCLUSION:
Durante el periodo que practique en el laboratorio de urgencias adquirí un sinfín de
conocimientos y reforcé algunos otros. Me di cuenta que al practicar es más fácil retener l
información, además se desarrollan habilidades motrices para manejar el material del
laboratorio.
También estas prácticas me sirvieron para familiarizarme con el entorno profesional, y así
adaptarme mejor en un dado casa si es que solicito un empleo en este campo
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 39
LABORAROTIO CLINICO
macrófago. Es característico su núcleo bilobulado, al igual que sus distintivos gránulos
citoplásmicos. Estas proteínas granulares son responsables de muchas funciones
proinflamatorias, principalmente en la patogénesis de las enfermedades alérgicas, como
célula efectora de hipersensibilidad inmediata, así como en la muerte de parásitos. Una
de las enzimas más importantes que contienen sus gránulos es la
histaminasa, que se encarga de hidrolizar la histamina, regulando así la
respuesta alérgica.
Basofilo: es un tipo de leucocito, el menos abundante. Tiene núcleo
irregular, difícil de ver por la granulación basófila que lo cubre casi siempre. Tamaño
semejante al de los segmentados.Se denomina basófilo a cualquier célula que se tiñe
fácilmente con colorantes básicos (hematoxilina principalmente). Sin embargo, cuando se
emplea este término sin ninguna aclaración adiciona l, suele referirse a uno de los tipos
de leucocitos (glóbulos blancos de la sangre) de la familia de los granulocitos.
Eritrocito: los eritrocitos, del griego ἐρυθρός "rojo" y κύτος "bolsa" (también llamados
glóbulos rojos o hematíes), son los elementos formes cuantitativamente
más numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales
componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes
tejidos del cuerpo. Los eritrocitos humanos carecen de núcleo y de
mitocondrias, por lo que deben obtener su energía metabólica a través
de la fermentación láctica.
HGB: concentración de Hemoglobina Corpuscular Media CHCM, se refriere al promedio
de hemoglobina que contienen los eritrocitos, la hemoglobina es una proteína que se
encarga de transportar el oxígeno y le da coloración roja a la sangre, este es uno de los
parámetros que se utilizan para clasificar a las anemias
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 40
LABORAROTIO CLINICO
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 41
LABORAROTIO CLINICO
BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Página 42