Anämie – „Clinical Point of View“

Thomas Wolff Onkologie-Lerchenfeld Hamburg OnkoResearch Lerchenfeld

Was ist Anämie?

Anämie ist definiert als Reduktion der Hb-Konzentration, Hkt Reduktion oder Abfall der Erythrozyten

Oder definiert als 2 Standardabweichungen unter dem Mittelwert

WHO Kriterien sind Hb < 13 bei Männern und Hb < 12 bei Frauen Revised WHO criteria für Patienten mit

Malignomen Hb < 14 Männer und Hb < 12 bei Frauen

Symptome

Belastungs- und/oder Ruhedyspnoe

Kopfschmerz

Fatigue

Ohrgeräusche

Palpitationen

Blässe

Manifestation : “Spoon Nails” bei Eisenmangel

Werkzeuge

Hb

MCV

MCH/HbE

Fe

Ferritin

TransferrinTransferrinsättigung

HepcidinLöslicher Transferrinrezeptor

ZPP

Procedere

onkopedia

Ursachen einer Eisenmangelanämie

Eisenmangel KM

Eisenresorption

onkopedia

onkopedia

Diagnostik

Unerläßlich

Hb/Hkt, Retikulozyten

MCV/MCH

Ferritin Transferrinsättigung

LDH

Retikulozyten

Die Retis sind der Anteil der unreifen roten Blutzellen; bei einer Anämie verlassen diese früher den KM-Raum

Normalbefund: 0.5-1.5%

<1% Inadäquate Produkton

≥1 erhöhte Produktion (Hämolyse)

Retikulozyten

Retikulozytenpro-liferationsindex

RPI >3 = gesteigerte Produktion, Haemolyse

RPI<2 gestörte KM-Funktion z.B. Fe, B12

„nice-to-have“ Lösliche Transferrinrezeptoren (sTfR)

(Rochediagnostics 2,2-5,0, w 1,9-4,4mg/l)

TfR-F-Index (Roche Diagnostics m 0,9-34, w 0,9-3,7)

Hepcidin

Zinkprotoporphirin (ZPP)

ZPP

Eisenparameter + Eisenmangel

Eisensubstitution

oral

Berechnen ???

Pragmatisch:

2x100mg/d Fe++

Dauer: Drei Monate

Kontrolle: Frühestens nach 4 Wochen Hb-Anstieg 2g/dl

i.v. Fe+++

Eisengluconat (FerrlecitR)

Eisensaccharose (VenoferR)

Eisencarboxymaltose (FerinjectR) 1000mg/15-30min

Eisendextran (CosmoFerR)

Endoskopie wer und wann?

Alle Männer, alle Frauen ohne Menorrhagie

Frauen > 50 mit Menorrhagie wenn UGI Symptome, ÖGD

wenn asymptomatisch, Koloskopie

Frauen <50 und Menorrhagie:

Endoskopie abhängig von Symptomen

Kernbotschaft Eisenmangel

Diagnostik: Minimalprogramm: Hb, MCV, Ferritin, LDH, Reti

Kein: Fe

Eisensubstitution: Oral: 2x100mg/d über drei Monate; evt. Präparat

wechseln

iv: z.B. Ferinject 2-4x (1x/Woche) 1000mg über 30min – Sicherheitshinweise beachten

Transfusionsbedarf klären !

Diagnostikbedarf klären !

Ist das alles?

Warum eigentlich

LDH

?????

Kasuistik

70j. Patient

Begleiterkrankungen: 1994 Hepatitis

2000/2003 Knieendoprothetik li./re.

2003 KHK – PTCA/Stent

2006 Myokardinfarkt/Koronarstent

Prostatahypertrophie CIRS-SCORE 7

Hämatologische Diagnose

09.10 ED Lymphadenopathie ubiquitär

09.10 ED B-CLL Binet Stad. B

Verlauf

06.-11.2011 Einleitung R-FC lite

Ergebnis: PR

LDHFludarabin induzierte Autoimmunhämolyse

9/19

/11

9/29

/11

10/9

/11

10/1

9/11

10/2

9/11

11/8

/11

11/1

8/11

11/2

8/11

12/8

/11

12/1

8/11

12/2

8/11

1/7/

12

1/17

/12

1/27

/12

2/6/

12

2/16

/12

2/26

/12

3/7/

12

3/17

/12

3/27

/12

4/6/

12

4/16

/12

4/26

/12

5/6/

120

20

40

60

80

100

120

140

LDHHbHaptoglobin

Kasuistik

1984 ED Anämie

02.2012 ED PNH (FACS: PNH-Klon 61%) Relevante Begleiterkrankungen:

1987 Hirninfarkt – Residuen: Motorische/Broca-Aphasie

09.2012 Einleitung Eculizumab (Soliris™) Monatliche Therapiekosten: 35.262,-€

10.2012 Nahezu Normalisierung der Hämolyseparameter

9/6/

12

10/1

2/12

11/1

7/12

12/2

3/12

1/28

/13

3/5/

1302468

1012

HbLinear (Hb)LDH x100Linear (LDH x100)Hapto

BiliLDHHapto

Klaus Lechner 2010

Kasuistik

75j. Patientin

08.2012 Erstvorstellung wg. Hyperchromer, makrozytärer Anaemie Hb 10,5g/dl

Vorgeschichte: Bekanntes Raynuad_Syndrom

Med.: ASS, Vit. B, Folat

Labor initial: Hb 9,8g/dl, MCV 104,4 fl; MCH 38,0 pg

LDH 416 U/l

Haptoglobin <0,2g/l

Ferritin 147,3ng/ml

Vit. B12 2563pg/ml

Folat >120ng/ml

Immunfixation: Monoklonale Gammopathie

Knochenmark: Kleine Lympozytenherde

CD20 pos. Mit kappa-Leichtkettenexpression

Diagnose: Lymphoplasmozytisches B-NHL mit Kälte-

AIHA/Kryoglobulinämie

Klaus Lechner 2010

Eisenverwertungsstörung

EPO Produktion inadäquat für den Grad der Anämie oder rote Vorläuferzellen reagieren inadäquat auf Stimulation

Ursachen: Infektion, schwere Gewebstraumen, Tumor

Niedriges Serumeisen, Transferrin 15-20%, normales oder erhöhtes Ferritin

Pathopysiologie

Eisenverwertungsstörung vs. Eisenmangel

Löslicher Transferrin Rezeptor: Erhöht bei Eisenmangel

Ferritin: Erhöht bei Eisenverwertungsstörung

Wenn die Labordiagnostik bei Eisenverwertungsstörung nicht weiterführt- KMP Bei Eisenverwertungsstörung: Makrophagen

tragen normal/vermehrt Eisen & rote Vorstufen zeigen verminderten/fehlenden Eisenanteil

Eisenverwertungsstörung

Behandlung

Gebot: Behandel die Grunderkrankung

Behandel die Grunderkrankung

und Behandel die Grunderkrankung!

Denke an begleitenden Eisenmangel/Mangel an “aktivem” Eisen

Wenn es die Grunderkrankung erfordert, denke an EPO-Substitution

Kernbotschaft ACD

Neben Hb, MCV, MCH ist im klinischen Alltag die LDH essentiell

Im Rahmen von hämato-onkologischen Fragestellungen gibt die LDH erste Informationen zum „Zell-turn-over“

Bei der Anämiediagnostik ist die LDH ein wichtiger Parameter zu Frage der Genese: Hämolyse

Proliferation (Lymphom, akute Hämoblastose)

Chaim Hershko 2014