José Artur Paiva Elaine Pina, Maria Goreti Silva, Paulo Nogueira

Anabela Coelho, José Alexandre Diniz, Francisco George

Directorate National of Health - DGS

An update on the Portuguese Program on

Prevention and Control of Infection

and Antimicrobial Resistance

PPCIRA: priority program

…..

…..

NATIONAL PROGRAM FOR PREVENTION AND CONTROL OF INFECTION

AND OF ANTIMICROBIAL RESISTANCE

INFECTION CONTROL NATIONAL PROGRAM

ANTIMICROBIAL RESISTANCE NATIONAL

PROGRAM +

Feb 2013

1999 2008

PPCIRA: one leadership

To reduce HCAI To reduce AM consumption

To reduce emergence of antimicrobial resistance

One only problem, not four

To reduce transmission of antimicrobial resistance

Creating PPCIRA managemet structure

DQS – DGS (DNH)

Regional Health AuthoritiesARS

Local Health Units

PPCIRA Management Structure

DQS – DGS (NDH)

ARS (RHA)

Local health Units

PPCIRA

Direction

PPCIRA

Regional

Coordination

Group

PPCIRA

Local

Coordination

Group

RHA Pharmacy and Therapy Comission

DC member for Quality in Health

Quality and Safety Local Comission

Hospital Pharmacy and Therapy Comission

Quality in Health Department - NDH

PPCIRA Scientific Council

Número de ETC enfermeiros de controlo de infeção por 250 camas hospitalares

ECDC PPS 2011-2012

Número de ETC médicos de controlo de infeção por 250 camas hospitalares

ECDC PPS 2011-2012

PPCIRA

Local Coordinating Group

a) At least, 40 hours per week of MEDICAL ACTIVITY, in hospitals,

ULS, ACES,

b) In hospitals or ULS with more than 250 beds or more than 250 000

inhabitants, one of the doctors must give at least 28 hours per

week to this task;

b) In hospitals or ULS with more than 750 beds or more than 500 000

inhabitants, at least 80 hours per week of MEDICAL ACTIVITY and

one of the doctors must give at least 28 hours per week to this

task;

c) At least one full time NURSE for the task in hospitals, ULS, ACES

and one more nurse per each additional 250 hospital beds

Multidisciplinary: Doctors (including one microbiologist, if Micro Lab

in the hospital), nurses, pharmacists, other health professionals

Questionnaire on the activities of the hospital comissions

• Have information on antimicrobial resistance in…….69%

• Have information on antimicrobial consumption in..49%

• Analyses consumption and resistances in……………….44%

• Regulates antimicrobial prescription in……………………24%

• Feedbacks data to the services in……………………………27%

• Feedbacks data to the prescribers in……………………….11%

PPCIRA DGS 2012

PPCIRA Structure and Mission Law nº 15423/2013

PPCIRA management structure, in three levels: Direction, RCG and LCG

Extension to primary care and long-term care

More human resources in RCG and LCG

Higher empowerment of these structures

Mandatory epidemiological surveillance

Mandatory antimicrobial stewardship

Possible Strategies

• Education, education, education

• Education but please also create

A DEDICATED PROCESS

ANTIMICROBIAL

STEWARDSHIP

PROGRAMME

Driver Diagram

• Identify clinical providers as champions to be

thought leaders about AS

• Work with administrators to ensure that they

understand rationale, interventions and goals

and that they provide support

• Engage a physician champion and core team

• Bring different disciplines together to improve

collaboration and communication

• Identify priority areas and targets for intervention

Interventions

• Reduce carbapenem use

• Reduce quinolone use

• Reduce duration of antibiotic therapy

• Limit prophylaxis to no more than 24 hours

•Promote amox/clav and pip/taz use in some infections caused by ESBL+ Enterobactereaceae

•Promote de-escalation

Guidelines

precauções básicas e isolamento

“bundle” anti-MRSA

prevenção da infeção do local cirúrgico

profilaxia antibiótica cirúrgica

duração de terapêutica antibiótica

“bundle” hospitalar PPCIRA

uso de carbapenemes

tratamento de infeção intra-abdominal

prevenção de infeção associada a dispositivos invasivos, incluindo “bundle” do CVC

política de antisséticos e desinfetantes

prevenção e controlo de Clostridium difficile

prevenção e tratamento de infeção em feridas crónicas

Scientific Council 25 experts

Situações em que se justifica

terapêutica antibiótica > 7 dias

Cistite ou pielonefrite complicada com resolução clínica lenta 10 dias IIb B

Prostatite 4-6 semanas IIa C

Pneumonia por Legionella spp 10-14 dias I A

Pneumonia por bacilos Gram negativos não fermentadores 7-14 dias IIa B

Pneumonia a Pneumocystis jiroveci 21 dias IIa B

Pneumonia necrotizante 10-14 dias IIa C

Abcesso pulmonar 4-6 semanas IIa C

Empiema 2-6 semanas IIb C

Foco intra-abdominal persistente 10-14 dias IIa B

Colite pseudomembranosa 10 dias I A

Bacteriémia por Staphylococcus aureus 14-21 dias I A

Meningite por Streptococcus pneumoniae 10 dias I C

Meningite por bacilos Gram negativo, Streptococcus agalactiae ou Listeria spp 14-21 dias I C

Abcesso cerebral 4-8 semanas IIa B

Osteomielite hematogénea 4-8 semanas IIa B

Artrite séptica 2-4 semanas II A

Artrite séptica em prótese 2-3 meses II A

Fasceite necrotizante/Gangrena gasosa variável I C

Pericardite bacteriana 4 semanas IIa C

Endocardite não complicada de válvula nativa* 4 semanas I A

Pós operatório de endocardite 2 semanas I A

Brucelose ≥ 6 semanas I A

Doença de Lyme 14-28 dias I C

PPCIRA Structure and Mission Law nº 15423/2013

PPCIRA management structure, in three levels: Direction, RCG and LCG

Extension to primary care and long-term care

More human resources in RCG and LCG

Higher empowerment of these structures

Mandatory epidemiological surveillance

Mandatory antimicrobial stewardship

Epidemiological surveillance systems

ANTIMICROBIAL RESISTANCE

- Problem micorganisms

- Alert microrganisms

- EARS Net

ANTIMICROBIAL

CONSUMPTION

- Comunity

- Hospital

- ESAC Net

- Veterinary

HOSPITALACQUIRED

INFECTION

- HELICS ICU

- HELICS SSI

- INF NeoNatal ICU

- INCS

- UCC

- IPI

Prevalence of antimicrobial use (% of patients on at least

one antibiotic) in european hospitals, per country,

ECDC PPS 2011–2012

ECDC PPS 2011–2012

45,3%

EU: 35,8%

Antibiotic abuse:

Portuguese data

AM use in hospitals

Portugal EU

Men 48,3% 39,2%

Women 42,3% 33,2%

Global

population

45,3%

35,8%

IPI DGS 2012

Uma dose 24 horas Mais de 24 h

Surgical prophylaxis

64%

Prevalence of carbapenem use in hospitals

ECDC PPS 2011-2012

Comunity quinolones consumption, 2010, as DDD per 1000 habitants per dia

Epidemiological surveillance systems

ANTIMICROBIAL RESISTANCE

- Problem micorganisms

- Alert microrganisms

- EARS Net

ANTIMICROBIAL

CONSUMPTION

- Comunity

- Hospital

- ESAC Net

- Veterinary

HOSPITALACQUIRED

INFECTION

- HELICS ICU

- HELICS SSI

- INF NeoNatal ICU

- INCS

- UCC

- IPI

Mixed index of antimicrobial resistance extracted from ECDC PPS 201-2012

Methicilin resistant Staphylococcus aureus

in Portugal (2001-2011)

ECDC – EARS Net

Carbapenem resistant Enterobacteriaceae

ECDC PPS 2011-2012

CENTRO BACTERIA MECANISMO

PT 064 1 E coli Amp C + impermeabilidade

PT 062 1 K pneumoniae Carbapenemase + ESBL

PT 053 3 E coli; 3 Klebsiella pneumoniae

2 Enterob cloacae; 1 Citrobacter

ESBL + impermeabilidade; Amp C+impermeabilidade

ESBL + Amp C + impermeabilidade; ESBL + Amp C

Amp C + impermeabilidade; Amp C

PT 042 1 E coli ; 37 Klebsiella pneumoniae

1 Enterobacter cloacae; 1 Serratia

Carbapenemase + ESBL; Carbapenemase + Amp C

Carbapenemase; Carbapenemase +Amp C + ESBL

Amp C + impermeabilidade

PT 041 4 Klebsiella ESBL + Amp C + impermeabilidade; Metalobetalactamase

PT 035 3 Klebsiella pneumonia; 8 Enterobacter ESBL + Amp C + impermeabilidade; Amp C + impermeabilidade; Carbapenemase

PT 032 2 E coli ; 2 K pneumoniae

8 Enterobacter

ESBL + Amp C; Amp C + impermeabilidade; ESBL + AmpC + impermeabilidade

PT 031 3 E coli; 15 Klebsiella

20 Enterobacter; 1 Staph aureus

Amp C + impermeabilidade; ESBL + Amp C + impermeabilidade

ESBL + impermeabilidade; Carbapenemase + ESBL; Carbapenemase

Carbapanemese + Amp C

PT 027 5 Klebsiella pneumoniae Carbapenemase + ESBL

PT 059 14 Klebsiella pneumoniae

1 Enterob cloacae

Carbapenemase + ESBL; Carbapenemase; Amp C + impermeabilidade

ESBL + Amp C; Amp C

PT 007 4 Klebsiella pneumoniae

1 Enterobacter cloacae; 1 Proteus

Carbapenemase + ESBL; Amp C + impermeabilidade

ESBL + Am pC + impermeabilidade

PT 033 4 Klebsiella pneumoniae ESBL + carbapenemase; Carbapenemase + Amp C

PT 030 2 E coli; 11 Klebsiella pneumoniae

2 Enterobacter

Carbapenemase (5 com ESBL); Amp C + ESBL; Amp C + ESBL + impermeabilidade

ESBL + impermeabilidade; ESBL + Carbapenemase

PT 026 2 E coli; 1 Klebsiella pneumoniae Carbapenemase; ESBL + impermeabilidade; ESBL + carbapenemase

PT 016 1 Enterobacter cloacae ESBL + Amp C + impermeabilidade

PT 011 8 Klebsiella pneumoniae Carbapenemase + ESBL; ESBL + Amp C + impermeabilidade

PT 092 1 Klebsiella pneumoniae ESBL + impermeabilidade

PT 056 1 Klebsiella pneumoniae ESBL + impermeabilidade

PT 043 5 Klebsiella pneumoniae

3 Enterobacter cloacae; 1 Citrobacter

Amp C + impermeabilidade; Amp C

PT 036 1 Citrobacter freundii Metalobetalactamase

PT 003 1 Klebsiella pneumoniae Carbapenemase + ESBL

PT 052 1 Klebsiella pneumoniae Carbapenemase + ESBL

PT 045 1 Klebsiella pneumoniae Amp C + impermeabilidade

PT 005 3 Klebsiella pneumonia; 1 Enterobacter Amp C + impermeabilidade (1ESBL); Amp C

114

carbapenem R

Klebsiella

Resistance to carbapenem in

Enterobacteriaceae

1-Mecanismos que implicam resistência

aos carbapenemes (carbapenemase positivos) Total

GES-tipo 3

KPC-tipo 111

OXA-48-tipo 3

VIM-tipo 2

Total Geral 119

2- Mecanismos que implicam resistência aos carbapenemes

(carbapenemase negativos) Total

Produção de AmpC associada a eventual mecanismo de impermeabilidade

(sobretudo Enterobacter spp.) 102

Produção de ESBL associada a eventual mecanismo de impermeabilidade

(sobretudo E. coli) 22

Eventual mecanismo de impermeabilidade 5

Familía Proteaceae (resistência ao imipenem por mecanismo intrínseco) 23

Total Geral 152

Epidemiological surveillance systems

ANTIMICROBIAL RESISTANCE

- Problem micorganisms

- Alert microrganisms

- EARS Net

ANTIMICROBIAL

CONSUMPTION

- Comunity

- Hospital

- ESAC Net

- Veterinary

HOSPITALACQUIRED

INFECTION

- HELICS ICU

- HELICS SSI

- INF NeoNatal ICU

- INCS

- UCC

- IPI

Correlation between expected and real

prevalence of infection, per country,

ECDC PPS 2011-2012

Ob

se

rve

d H

AI

pre

va

len

ce

%

ECDC SURVEILLANCE REPORT 2011-12

EU: 6,1%

Tipo/Local de infeção hospitalar

IPI 1988-2012

Conclusions

Combining strategies

creates synergies

Valiquette L et al. Clin Infect Dis 2007; 45: S112-S121

Strategy

1. Structure definition

2. Mandatory epidemiological surveillance

3. Antimicrobial stewardship

4. Guidelines

5. Information/Education

6. Finantial motivation / Contract-program

The PPCIRA hospital “bundle”

• Hand hygiene

• Adequate use of gloves

• Hygiene of surfaces around patients

• Surgical antibiotic prophylaxis for not longer than 24 h

• Antibiotic stop orders at day 7

• Antimicrobial stewardship in the first 96 h

The PPCIRA comunity bundle

• Hand hygiene

• Vaccination compliance

• Adequate treatment of wounds

• Reduction of quinolone prescription

• Guideline for the treatment of respiratory infections

• Antibiotic stewrdship

Education

• Bimodular course in 2 consecutive days – hospital and primary care

• Based in RHA and RCG

• 5 teachers

• Around 40 students

• Reproducible and replicating

• Will occur from April to June 2014

Indicators and goals

• Number of hospitals participating in the national network of antimicrobial

resistance 2014/ Number of hospital in the Portugal ≥ 50%.

• Hospital consumption of carbapenems in DDD per 1000 habitants in 2015

/ Hospital consumption of carbapenems in DDD per 1000 habitants in

2011 ≤ 95%

• Comunity consumption of quinolones in DDD per 1000 habitants in 2015 /

Comunity consumption of quinolones in DDD per 1000 habitants in 2011

≤ 95%

• Number of MRSA bacteremias per 1000 patient days in 2015 / Number of

MRSA bacteremias per 1000 patient days in 2012 ≤ 90%

• Rate of MRSA bacteremias over the total SA bacteremias in 2015 / Rate

of MRSA bacteremias over the total SA bacteremias in 2012 ≤ 90%

Muito

obrigado !

jarturpaiva@gmail.com

O Programa Nacional de Prevenção e Controlo

de Infeção e de Resistência aos

Antimicrobianos

Equipa do Programa:

José Artur Paiva

Elaine Pina

Maria Goreti Silva

Paulo Nogueira

Portugal tem elevadas taxas de

resistência aos antimicrobianos

Staphylococcus aureus resistente à meticilina

(MRSA) na Europa, em 2011

ECDC – EARS Net

Staphylococcus aureus resistente à

meticilina em Portugal (2001-2011)

ECDC – EARS Net

20%

Enterococcus faecium resistente à

vancomicina, na Europa, em 2011

ECDC – EARS Net

Klebsiella pneumoniae

resistente a cefalosporinas de 3ª geração

EARSS 2008

Ano Resistência Cef 3ª

2009 28,8%

2010 30,7%

2011 36,2%

Portugal

Multirresistência

ECDC – EARS Net

Escherichia coli resistente a

fluoroquinolonas

Ano Resistência

2001 18%

2008 29%

2011 27%

Portugal

ECDC – EARS Net 2011

Microrganismos isolados % de resistência

Enterobacteriaceae C3G-R CARB-R

Escherichia coli 29,8 2,0

Klebsiella spp. 46,3 6,7

Enterobacter spp. 46,0 8,0

Proteus spp. 15,2 8,5

Citrobacter spp. 16,7 1,2

Serratia spp. 8,3 1,2

Gram negativo não fermentadores

Pseudomonas aeruginosa CARB-R : 27,5

Acinetobacter spp. CARB-R : 84,5

INQUÉRITO DE PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NO HOSPITAL E DO USO DE ANTIMICROBIANOS NOS HOSPITAIS PORTUGUESES 2012

Gram negativo não fermentadores

resistentes a carbapenemes

Microrganismos isolados % de resistência

Enterobacteriaceae C3G-R CARB-R

Escherichia coli 29,8 2,0

Klebsiella spp. 46,3 6,7

Enterobacter spp. 46,0 8,0

Proteus spp. 15,2 8,5

Citrobacter spp. 16,7 1,2

Serratia spp. 8,3 1,2

Gram negativo não fermentadores

Pseudomonas aeruginosa CARB-R : 27,5

Acinetobacter spp. CARB-R : 84,5

INQUÉRITO DE PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NO HOSPITAL E DO USO DE ANTIMICROBIANOS NOS HOSPITAIS PORTUGUESES 2012

Enterobacteriaceae resistentes a

carbapenemes

O desenvolvimento de resistências

aos antimicrobianos é um processo

natural dos microrganismos

O microbioma

• O homem: não apenas um individuo, também um ecosistema

• Triliões de bactéria

• No intestino: 100 triliões,

• 10 vezes mais células bacterianas do que células paternas

• Bactérias comensais

• Em troca de abrigo e matéria prima dão alimento e proteção

• Cerca de 3 metros

• Cerca de 1 kg

• Um orgão sem forma mas como um sistema organizado de células

As bactérias são os organismos mais adaptáveis

A mutação promove a sobrevivência

Uso adequado de antibióticos

não soluciona a resistência a antimicrobianos,

mas dá-nos mais tempo

para encontrarmos a solução para o problema

As bactérias e o homem

Variável Bactérias Humanos Fator

Número na Terra 5 X 10 31 6 X 109 1022

Massa, toneladas métricas 5 X 1016 3 X 108 108

Tempo geracional 30 min 30 anos 3 X 105

Tempo na Terra, anos 3,5 X 109 4 X 106 103

A exposição a antimicrobianos acelera

o processo de desenvolvimento de

resistência aos antimicrobianos

Estirpes resistentes

raras

Estirpes resistentes dominantes

Exposição a Antibióticos

Seleção de estirpes resistentes

Ocorrência de E coli resistente a fluoroquinolonas (FQRE)

e uso de fluoroquinolonas em ambulatório no mesmo país

Ciclo vicioso

Aumento da

resistência a

antimicrobianos

Aumento da

prescrição de

antibióticos

de largo espetro

Aumento da pressão

antibiótica

O risco de perda de eficácia do antibiótico

O antibiótico “em risco de extinção”

Resistência

microbiana

Desenvolvimento

de antibióticos

ANOS

n

1947 Primeira

publicação com

estirpes resistentes

à penicilina

2010 > 70% das bactérias

causadoras de IH

são resistentes ≥1

antibiótico

geralmente usado

para tratamento

Portugal tem dismorfias de

utilização de antimicrobianos

Consumo no ambulatório de antibióticos

de uso sistémico

ESAC 2010

Consumo de antibióticos no ambulatório

em Portugal

ESAC 2011

Consumo de antibacterianos por ARS

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

ARS Norte ARS Centro ARS LVT ARS Alentejo ARS Algarve Total

Antibacterianos (DDD por 1000 habitantes por dia)

2009

2010

2011

2012

Fonte: SIM-SNS - DGS

Consumo hospitalar de

antimicrobianos

ESAC 2011

Consumo de quinolonas na

Europa em 2010

ESAC 2010

Consumo de quinolonas na comunidade,

em DDD por 1000 habitantes por dia, por

ARS

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

2009 2010 2011 2012

DD

D -

Po

pu

lação

* D

ias

Quinolonas

ARS Norte

ARS Centro

ARS LVT

ARS Alentejo

ARS Algarve

Fonte: SIM-SNS - DGS

Consumo de carbapenemes

na Europa

ESAC 2010

Profilaxia antibiótica em cirurgia

64%

19%

17%

IPI DGS 2012

Portugal tem elevada taxa de infeção

associada a cuidados de saúde

Prevalência de infeção hospitalar

IPI 1998-2012

Prevalência de IH Uso de AM

Portugal UE Portugal UE

Homens 12,4% 7,2% 48,3% 39,2%

Mulheres 8,8% 5,4% 42,3% 33,2%

População

global

10,5%

6,1%

45,3%

35,8%

IPI DGS 2012

Distribuição da infeção hospitalar

e do uso de antimicrobianos

Departame

nto da

Qualidade

na Saúde

Correlação entre a prevalência de infeção

hospitalar observada e a prevista, por

país, ECDC PPS 2011-2012

Ob

se

rve

d H

AI

pre

va

len

ce

%

ECDC SURVEILLANCE REPORT 2011-12

Infeção nosocomial da

corrente sanguínea

2010 2011 2012

Nº Hospitais participantes 19 41 52

Nº Episódios registados 1270 2400 2639

Densidade Incidência 1,5/mil d. int. 1,2/mil d. int. 1,2/mil d. int.

Episódios associados a CVC 23,6% 17,7% 17,3%

Dens. Inc. Associada a CVC 2,5/mil d. CVC 2,2/mil d. CVC 1,9/mil d. CVC

INCS secundárias a outra inf. 36,2% 43,4% 40,6%

Demora Média

(com infeção/se infeção)

33,8 /8,2 dias

36,8/7,3 dias

37,9/7,2 dias

Mortalidade 27,9% 29,7% 29,2%

Ano Bacterémias/1000 dias

de internamento

Pneumonias/1000 dias

de intubação

2008 2,1 11,2

2009 2,1 10,6

2010 1,5 8,7

2011 1,3 8,9

Infeções em

UCI: HELICS UCI

Ano Sepsis/1000 dias de

internamento

Pneumonias/1000 dias de

internamento

2008 4,0 16,0

2009 7,0 7,0

2010 6,0 6,0

2011 7,0 6,0

Infeções

em UCI

Neonatais

Tipo/Local de infeção hospitalar

IPI 1988-2012

Procedimento

Nº intervenções

Nº infeções

Incidência cumulativa

Densidade de incidência

Vesícula biliar

Port 3367 EU 80563

51 1,5 [1,1-2,0] 1,4 [1,3-1,5]

2,2 [1,5-3,1] 1,5[1,1-2,0]

Colon Port 1751 EU 51526

283 4893

16,2 [14,3-18,2] 9,5 [9,2-9,8]

10,0 [8,8-11,4] 6,2 [6,0-6,4]

Cesariana Port 3344 EU 167202

63 4894

1,9 [1,4-2,4] 2,9 [2,8-3,0]

0,6 [0,3-1,2] 0,8 [0,7-0,8]

Prótese anca

Port 1719 EU 267985

24 2788

1,4 [0,9-2,1] 1,0 [1,0-1,1]

0,4 [0,1-0,7] 0,5 [0,4-0,5]

Prótese joelho

Port 1213 EU 187786

30 1340

2,5 [1,7-3,5] 0,7 [0,7-0,8]

0,7 [0,3-1,2] 0,3 [0,2-0,3]

Infeções do local cirúrgico:

comparação com média europeia

Fonte HAI-Net SSI

Infeção adquirida em UCC

• Pelos critérios de McGeer

Taxa de prevalência de infeção de 8,1%

• Associado diagnóstico médico

Taxa de prevalência sobe para 8,6%.

• Residentes com antibióticos: 9,4% – 5,5% estava a receber dois antibióticos.

• Em mais de 90% das situações o antibiótico foi

prescrito com fins terapêuticos

Distribuição das infeções em UCC

por localização

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

TA 2009/1.º TA 2009/2.º TA 2010 TA 2011

Enfermeiro/parteira

Médico

Assistente Operacional

Outros profissionais

Evolução da taxa de adesão à higiene

das mãos por grupo profissional

Relatório “Campanha Nacional de Higiene da Mãos” 2011-2012

Não basta encontrar explicação.

É preciso mudar !

PROGRAMA

NACIONAL DE

CONTROLO DE

INFEÇÃO

PROGRAMA

NACIONAL DE

PREVENÇÃO DE

RESISTÊNCIA AOS

ANTIMICROBIANOS

+

1999 2008

A estrutura

Reduzir infeções associadas a

cuidados de saúde

Reduzir

consumo de

antimicrobianos

Reduzir

resistências a

antimicrobianos

A estrutura

PROGRAMA DE PREVENÇÃO E CONTROLO

DE INFEÇÃO E DE RESISTÊNCIA AOS

ANTIMICROBIANOS

PROGRAMA

NACIONAL DE

CONTROLO DE

INFEÇÃO

PROGRAMA

NACIONAL DE

PREVENÇÃO DE

RESISTÊNCIA AOS

ANTIMICROBIANOS

+

2013

1999 2008

A estrutura

Estratégia

1. Definição e normalização de estrutura

2. Reforço da vigilância epidemiológica

3. Normalização de procedimentos e

práticas clínicas

4. Informação/Educação

5. Incentivos financeiros por via do

financiamento hospitalar

Definição e normalização de

estrutura

Normalização das estruturas periféricas (comissões) de controlo

de infeção e prevenção de resistência aos antimicrobianos, em

sintonia com o programa nacional, em termos de estrutura e

missão – Comissões capazes de controlo de infeção e de

assistência à prescrição antimicrobiana

Mais tempo, mais clínicos

Maior radicação nos Conselhos de Administração

Reforço da relação e sintonia com os Grupos Coordenadores

Regionais de Prevenção e Controlo de Infeção.

Extensão para os ACES e Unidades de Cuidados Continuados

Realização de auditoria às estruturas locais

Despacho de estrutura e missão PPCIRA

Nº de enfermeiros de controlo de infeção a

tempo inteiro por cada 250 camas hospitalares

ECDC PPS 2011–2012

Nº de médicos de controlo de infeção a tempo

inteiro por cada 250 camas hospitalares

ECDC PPS 2011–2012

Vigilância epidemiológica

Dinamização da participação dos hospitais e dos laboratórios de microbiologia nos sistemas de vigilância das infeções, de resistência aos antimicrobianos e de consumo de antibióticos.

Reforço dos sistemas de vigilância de resistência aos antimicrobianos, de forma a conseguir processos de resposta mais rápidos e eficientes: os microrganismos-alerta

Integração das bases de dados de vigilância epidemiológica de infeção associada a cuidados de saúde na Plataforma de Dados da Saúde.

A norma DGS/INSA

VE de infeções obrigatória

Normalização de procedimentos e

práticas clínicas

precauções básicas e isolamento

“bundle” anti-MRSA

prevenção da infeção do local cirúrgico

profilaxia antibiótica cirúrgica

duração de terapêutica antibiótica

“bundle” hospitalar PPCIRA

uso de carbapenemes

tratamento de infeção intra-abdominal

prevenção de infeção associada a dispositivos invasivos, incluindo “bundle” do CVC

política de antisséticos e desinfetantes

prevenção e controlo de Clostridium difficile

prevenção e tratamento de infeção em feridas crónicas

A “bundle” hospitalar do PPCIRA

• Cinco momentos de higiene das mãos

• Uso correto de luvas

• Higienização de superfícies frequentemente manuseadas

• Profilaxia antibiótica em cirurgia com duração inferior ou

igual a 24h

• Ordem de paragem de terapêutica antibiótica ao 8º dia

• Assistência à prescrição antibiótica entre o 2º e o 4º dia

de terapêutica antibiótica (parar, diminuir espectro e

número, reduzir duração, corrigir, ensinar)

A “bundle” da comunidade do

PPCIRA

• Cinco momentos de higiene das mãos

• Cumprimento do programa nacional de vacinação

• Norma de tratamento de feridas

• Norma de uso de quinolonas

• Norma de tratamento de infeção das vias aéreas

• Assistência à prescrição antibiótica

Informação/Educação

Dinamização de formação sobre controlo e prevenção de infeções relacionadas com os cuidados de saúde, sobre resistências aos antimicrobianos e sobre uso adequado de antibióticos, tanto em meio hospitalar como em ambulatório, numa lógica de formação de formadores, por ARS

Reforço de curriculum “escolares” e criação de creditação na área

Dinamização de reuniões da Aliança Intersetorial para a Preservação do Antibiótico, agregando instituições da área da saúde, da farmácia, da veterinária, da indústria e do consumidor.

Dinamização da campanha de sensibilização do cidadão para o uso prudente dos antibióticos, nomeadamente relevando os riscos associados ao seu uso.

• Direção Geral das Saúde

• Grupo de Infeção e Sépsis

• Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge

• Direcção Geral de Veterinária

• Direcção Geral de Inovação e Desenvolvimento Curricular

• DECO

• Associação Nacional de Farmácias

• Associação Portuguesa de Indústria Farmacêutica

• Ordem dos Médicos

• Ordem dos Enfermeiros

• Ordem dos Farmacêuticos

• Ordem dos Médicos Veterinários

• Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral

• Administrações e Secretarias Regionais de Saúde

• Secretarias Regionais de Saúde

Aliança Intersetorial para a

Preservação do Antibiótico

Campanha de sensibilização do

cidadão

Tendência de consumo de antibióticos na

comunidade 1997-2010

ECDC - ESAC

Incentivos por via do financiamento

hospitalar

Inclusão de indicadores de desempenho hospitalar

relacionados com controlo de infeção,

prevenção de resistências antimicrobianas

e consumo de antibióticos, uns de caracter nacional e

outros locais

Indicadores e metas

• Número de hospitais aderentes à vigilância de microrganismos

resistentes em 2014 / Número de hospitais do Sistema Nacional de

Saúde em 2014 ≥ 50%.

• DDD por 1000 habitantes de consumo hospitalar de carbapenemes em

2015 / DDD de consumo hospitalar de carbapenemes em 2011 ≤ 95%

• DDD por 1000 habitantes de consumo ambulatório de quinolonas em

2015 / DDD de consumo ambulatório de quinolonas em 2011 ≤ 95%

• Número de bacterémias por MRSA por 1000 dias de internamento em

2015 / Número de bacterémias por MRSA por 1000 dias de

internamento em 2012 ≤ 90%

• Taxa de bacterémias por MRSA no total de bacterémias por

Staphylococcus aureus em 2015 / Taxa de bacterémias por MRSA no

total de bacterémias por Staphylococcus aureus em 2012 ≤ 90%

Recomendações

Levar CAs e CDs das Unidades de Saúde (US) a dar importância e relevância ao

tema “controlo de infeção e das resistências aos antimicrobianos”:

- criação de conjunto de medidas e procedimentos de implementação obrigatória

- aumento do número de clínicos afetos a esta atividade nas unidades de saúde

- crescente influência das comissões locais na definição estratégica da US

- realização de auditorias à sua implementação e cumprimento

- definição de indicadores à escala nacional e regional

- introdução de incentivos aos melhores, no âmbito do financiamento de US

Tornar obrigatória a participação nos instrumentos de vigilância epidemiológica de

infeção hospitalar e na implementação de medidas de prevenção e controlo da

infeção hospitalar, nomeadamente através de:

- reforço do respeito das precauções básicas e de isolamento, nomeadamente de

higiene das mãos, uso adequado de luvas e higienização de superfícies

frequentemente manuseadas.

- atenção especial à redução da infeção do local cirúrgico e à redução da taxa de

Staphylococcus aureus resistente à meticilina.

Tornar obrigatórias medidas de redução de consumo de antimicrobianos:

- evição do seu uso inadequado ou desnecessário,

- através da criação obrigatória de programas de assistência à prescrição

antibiótica (antibiotic stewardship), tanto no sector hospitalar como nos

cuidados de saúde primários e cuidados continuados.

- apoiada em normas de utilização de antimicrobianos, emanadas pela DGS

Aumentar conhecimento e informação na área

- inclusão crescente nos curricula pré-graduado e pós-graduado de médicos,

enfermeiros, veterinários e farmacêuticos do ensino de “prevenção e controlo

de infeção e de resistências aos antimicrobianos”,

- definição de creditação nesta área, pelo menos para médicos e enfermeiros,

- aumento do conhecimento do cidadão sobre os riscos da toma de antibióticos

- ativação de aliança intersectorial para a preservação do antibiótico.

Recomendações