7/24/2019 An Address on Prognosis
1/2
] - E B .
1 0 ,
1 9 1
2 . 1
PROGNOSIS.
Z ~ U
Da
r m
285
ON
PROGNOSIS
D E L I V E R E D
BEFORE THE
B O T U R N E M O U T H MEDICAL S O C I E T Y '
BY
T .
FRED.
G A R D N E R ,
M . D . ,
M . R . C . P . ,
SENIOR PHYSICIAN
TO
THE ROYAL VICTORIA
AND WEST
HANTS
HOSPITAL.
TH E a r t o f
M e c l i c i n e
i s a
d i f f i c u l t
one.
The
d i a g n o s i s o f
d l i s e a s e ,
i t s
t r e a t m e n t ,
i t s
p a t h o l o g y , i t s
e t i o l o g y ,
ar e each
and a l l
m a t t e r s
o f more or l e s s
d i f f i c u l t y . The
p r o g n o s i s
o f d i s e a s e
i s b e s e t
w i t h
p i t f a l l s ;
t h e s e p i t f a l l s are
mnany
and f r e q u e n t ,
not merely
f o r
t h e t y r o i n
m e d i c i n e b u t
even
f o r t h e most e x p e r i e n c e d . P r o g n o s i s
means
knowing
b e f o r e ,
and
t h o u i g h
h e r e
and t h e r e no
one
b e t t e r t h a n a
m e d i c a l
man can
know
b e f o r e
what
i s l i k e l y
t o ensue i n
a g i v e n case how
o f t e n
i t
happens t h a t t h e
e v e n t t u r n s
out
somewhat
d i f f e r e n t l y
from
what even t h e
most
e x p e r i e n c e d
among us has been l e d
t o e x p e c t .
I have been l e d t o t a k e t h i s
s u b j e c t s t h e
b a s i s
f o r a
few
remarks
owing
t o
t h e
number
o f
cases I
h a v e
e n c o u n t e r e d
i n
w l h i c h
p a t i e n t s
have
t o l d
me
t h a t
many
years
ago
they
were
t o l d
t h e y
l h a d
some
f e a r s o m e or
f e a r f u l
d i s e a s e ;
t h a t D r . S o - a n d - s o
s a i d
t h e y
had o n l y
c l a y s
or a
f e w
weeks
or a few
months,
as t h e
case
might
b e ,
t o l i v e , and t h a t ,
t o t h e i r
a s t o n i s h m e n t ,
n o t
o n l y h a v e t h e y
l i v e d b u t
t h e
f e a r f u l
and
f e a r s o m e
d i s e a s e f r o m
which
t h e y
were
s u p p o s e d t o b e
s u f f e r i n g
and
w h i c h
iwas
t o prove so
f a t a l
h a s e n t i r e l y
d i s a p p e a r e d ,
a c c o r d i n g t o
l a t e r
a u t h o r i t i e s
c o n s u l t e d ;
a n d
here
a n d
t h e r e i t
has
so
happened-and
I
must
c o n f e s s t o
a
c e r t a i n
f e e l i n g o f
e x h i l a t a t i o n whenever
t h i s f a c t i s
superadded-
t h e
condemning
m e d i c a l man
h i a s
d i e d
f i r s t .
I
f e e l I
o u g h t
t o
suppress
t h i s
e x h i l a r a t i o n , b u t have
t o
c o n f e s s
t h a t i n a l m o s t every case i n
which t h i s s a d
f a c t
h a s b e e n
- e c o r d e d b y
t h e
condemned
p a t i e n t ,
I h a v e
s o
f a r f a i l e d .
Not
t l h a t
I have
n o t
made m i s t a k e s
myself-as i n t h e
s e q u e l I
s l l a l l
show
y o u - l b u t whien
I c o n s i d e r
t h e n u m b e r s
o f
l i v e s
I have
met w i t h ,
b r o k e n down
n e r v o u s l y , appre
l h e n s i v e
n e u r o t i c s ;
c o d d l e d
b r o n c h i t i c s ;
g l u t t o n o u s
d y s -
p e p t i c s ;
f e m a l e s w i t h
h e a r t
d i s e a s e
s u L f f e r i n g
f r o m
f l a t u l e n c e ;
p a t i e n t s w i t h
p s e u d o - a n g i n a i n
Bath
c h a i r s ;
c r o s s - g r a i n e d
and
i r r i t a b l e o l d
l a d i e s t a k i n g
o p i u m
p i l l s ;
and making every one a b o u t
them
m i s e r a b l e
b y f a d s and
f a n c i e s and vapours
t h e n I a s k
m y s e l f who i s
r e s p o n s i b l e
f o r
so
m u L i c h
o f
t h i s
i n i s e r y
and
d i s t r e s s , a n d I
t o o o f t e n
f i n d i t
i s a
member o f
own p r c f - - s s i o n , w h o ,
i n
some
u n g u a r d e d
moment, s t a r t e d a p e b b l e
o f
i n n o c e n t
prognosis
w h i c l h ,
r o l l i n g on
d u r i n g
t h e years,
h a s
b e c o m e a r e g u l a r
a v a l a n c l h e o f c h r o n i c
i n v a l i d i s m
a n d
a v o i d a b l e
s e l f - t o r t u - r e .
Beware t h e unguarded
word
Beware t h e
unguarded
h e s i t a t i o n
Beware even
t h e
u n c o n s c i o u s
s i g l An
eminent c o n s u l t a n t
once - t o l d
me t h a t
a
p a t i e n t made t o
h l i m
t h i s
i n t e r e s t i n g
c o n f e s s i o n . I t
was
f o r t u n a t e l y
a f t e r
m a n l y
years o f
s u c c e s s f u l
a t t e n d a n c e ,
when
t h e
l u t n a
m i s c h i e f
f o r w - h i c h he
was c a l l e d i n
had q u i t e
h e a l e d ,
and
t h e
p a t i e n t
knew
l h e r
d o c t o r w e l l
enough
t o
t a l k
t o
him
i n
t h i s w i s e :
Early
i n
i l l n e s s , when
you u s e d
t o
a u s c u l t
l u n g s ,
you
h a d ,
p e r h a p s , w l h a t
was o n l y a
t r i c l k ,
or
l h a b i t
o f
l i s t e n i n g t o
b r e a t h i n g , a n d
t h e n g i v i n g a
l i t t l e
s i g h .
Every t i m e you
d i d t h i s
I s a i d t o m y s e l f ,
Another
b i t o f
l u l n g g o n e . '
I
n e e d h a r d l y
a d d ,
my
m e d i c a l
f r i e n d
was
q u i i t e
u n c o n s c i o u s o f
h i s
s i g h i n g
p r o p e n s i t i e s .
B ut t h i s
b r i n g s me t o
t h e p o i n t
I
w i s h
p a r t i c u l a r l y t o
e m p h a s i z e - - t h a t
we m e d i c a l
men l h o l d h e r e
an
enormous
power p o t e n t
f o r g o o d or i l l
t o
our
p A t i e n t s . Our
p r o g n o s i s
means
so
much t o our
p a t i e n t s .
Sometimes
i t
means a l l .
Is
i t
s e r i o u s ? I s i t
d a n g e r o u s ? I s i t
m a l i g n a n t ? Is i t
a
growth
?
I s i t
h e a r t d i s e a s e ? Is
i t t h i s
? I s i t
t h a t
Let
no
one o f us
t h i n k
i t i s a m a t t e r o f
i n d i f f e r e n c e
how
w v e answer.
O f
course we
must
g i v e
an h o n e s t
o p i n i o n ,
b u t
hlow
t h a t
h o n e s t
opinion
i s
given
m a t t e r s
very
g r e a t
l e a l .
I do
n o t i n t e n d
t o
d e b a t e t h e o l d q u e s t i o n
as t o
how
f a r
we
are
t o
c o m m u n i c a t e
d i r e
and
d r e a d
f ac ts t o
our
p a t i e n t s ;
whether i n
a l l cases we
are
t o t e l l t h e
b r u t a l
t r u t h b r u t a l l y
or
p o l i t e l y .
Whether t h e
p a t i e n t w i t h h e a r t
d i s e a s e
i s t o
b e
s h i e l d e d from
knowing t h e
t r u t h , t h e
w h o l e
t r u t h ,
a n d
n o t h i n g b u t
t h e t r u t h .
Whether t h e i n o p e r a b l e
m a l i g n a n t
g r o w t l
i s
t o b e
unmasked i n a l l i t s
h a t e f u l
a s p e c t
t o
t I h n
t r e m b l i n g
p a t i e n t h a n g i n g
o n
o u r
l i p s
f o r
t h e
f a t e f u l
d e c i s i o n . T h e s e
q u e s t i o n s
h a v e b e e n d e b a t e d b e f o r e
a n d
g e n e r a l l y
r e c e i v e t h e t a c t f u l
a n d
c o u r t e o u s
c o n s i d e r a t i o n
which I am
p l e a s e d
t o
t h i n k s t i l l
e n d u r e s
among
u s ,
a n d
w h i c h I b e l i ev e d i s t i n g u i s h e s
o u r p r o f e s s i o n e v e n a b o v e
a l l
o t h e r s ,
n o t
e x c e p t i n g - t h e
c l e r i c a l .
I
w a n t
r a t h e r
t o
e m p h a s i z e
t h i s
p a r t
o f
m y s u b j e c t ,
t h a t
i n
d o u b t f u l
c a s e s ,
w h e r e
we c a n n o t
b e
q u t i t e s u L r e ,
w h e r e
o u r
k n o w i n g
b e f o r e
m u s t , i f we
a r e
h o n e s t
t o
o u L r s e l v e s ,
b e
a
v e r y
u n c e r t a i n
k n o w l e d g e , l e t
u s
h e s i t a t e
b e f o r e
we
s p e a k
i n
d i d a c t i c p h r a s e
t o
e i t l h e r
t h e p a t i e n t
o r
a n x i o t u s
f r i e n d s , o f
how
l o n g t h e
s u f f e r e r
h a s t o
l i v e ,
a n d
how s h o r t
t h e t i m e b e f o r e t he
a b h o r r e d s h e a r s
w i l l
s n a p
t h e
l i f e -
t h r e a d o f t h o s e d e p e n d e n t
u p o n
us
f o r a n
o p i n i o n i
a s
t o
p r o g n o s i s
i n a n
a d m i t t e d l y p r o b l e m a t i c a l
s i t u i a t i o n .
W e
may b e i v r o n g i n
o u r
d e d u c t i o n s .
L e t me c u l l
t w v o
c a s e s f r o m
m y own e x p e r i e n c e t o show t h i s .
T w v e n t y -
s e v e n
y e a r s
a g o I was a s k e d t o
s e e ,
f o r
a n a b s e n t
c o l l e a g u e ,
a b a d
c a s e o f
h a e m o p t y s i s ,
f i b r o i d
l u n g s ,
e x t e n s i v e
e x c a v a -
t i o n i ,
e m a c i a t i o n ,
f e v e r , a n d
t h e
n s u a l
a c c o m p a n i m e n t s o f
f a i r l y a d v a n c e d
p u l m o n a r y d i s e a s e ;
f r e q u e n t
a n d s e v e r e
a t t a c k s
o f
h a e m o r r h a g e f o l l o w e d .
P r o g n o s i s m o s t
o f
V o I u
w o u l d
h a v e
f a i l e d t o
g u e s s what
h a s
h a p p e n e d . T h a t
p a t i e n t , t h a n k s t o i n d o m i t a b l e p l u c k
b o t h o n h l i s
ow n p a r t
a n d
t h a t
o f
a
d e v o t e d
w i f e ,
i s
s t i l l
t h e
h o n o u r e d h e a d
o f
o n e
o f
our
p r i n c i p a l
f i r m s
i n
B o u r n e m o u t b , g o i n g t o
h i s
o f f i c e
d a i l y , a n d
g e t t i n g t h r o u g h
a n a m o u n t o f
work w h i c h
p u t s t o s h a l m e many a y o u n g e r
a n d
a s t r o n g e r
m a n .
H o w v
e a s y
t o
h a v e
t a k e n a
p e s s i m i s t i c
v i e w o f
s u c h
a
c a s e
t w e n t y - s e v e n y e a r s
a g o ,
t o
m e a s u r e
o u t
h l i s d a y s , a n d
t o
q u o t e
a
v e r y l o n g f i g u r e i n
s p o r t i n g
o d d s a g a i n s t
t h e
c h a n c e s o f s u c h
a n
o n e .
Had
h e
b e e n t o l d
h e
l h a d
n o
c h a n c e
o f r e c o v e r y , had
h e had
e x p l a i n e d
- t o
him t h e
p a t h o l o g y
o f
h i s c a s e , had
h e b e e n o t h e r
t h a n h e i s
i n
t e m p e r a m e n t , p l u c k ,
a n d
t h a t
q q u i e t n i e s s
a n d c o n f i d e n c e
w h i c h
g o s o
f a r
t o
h e l p
s u c h
a s u f f e r e r ,
t h i n k y o u h i e
w o u l d b e a l i v e t o - d a y ? I
t r o w n o t . O u r
d e d u c t i o n f r o n m
o u r u s u a l e x p e r i e n c e
o f s t u c h
c a s e s
w o u l d
h a v e b u r i e d I
hi m
years ago.
Y e t
a n o t h e r c a s e .
F o u r
y e a r s
a g o a
s e v e r e
c a s e o f
r h e u m a t o i d
a r - t h r i t i s
i n
a n
o l d l a d y f n e a r l y
8 0 c a m e
u n d e r
m y c a r e . The s e v e r e p ai n
w l h i l U
s h e
s u f f e r e d o n
t h e
s l i g h t e s t
movement
was
e x c r u c i a t i n g , a n d
t h i s
p a i n
p e r s i s t e d
i n s p i t e o f
s e d a t i v e s ,
s p a s , a n d e x t e r n a l
a p p l i c a -
t i o n s ,
g i v i n g r i s e t o t h e
s u s p i c i o n
t h a t
s u c L h
a c u i t e
a g o n y
c o u l d o n l y b e d u e t o u l c e r a t i o n
i n s i d e
t h e
h i i p - j o i n t ,
t o
w h i c h
m o s t o f t h e p a i n
w a s
r e f e r r e d . H e a r t
c o m p l i c a -
t i o n s s e t i n t h r e e
y e a r s
a g o
a t
8 0
y e a r s o f
a g e .
T h e
m y o -
c a r d i u n i
b e c a m e
v e r y d e g e n e r a t e d ,
a n a s a r c a
a n d
a s c i t e s ,
a n d a t
l a s t a
g e n e r a l
o e d e m a , r e a c l h i n g
e v e n
t o t h e
f a c e ,
s e e m e d
t o
u s h e r
i n t h e
f i n a l s c e n e .
P - o g n o s i s , t h r e e
y e a r s ago-a
w e e k o r
a
m o n t l h w o u l d
s e e m
t o b e
t h e
p r o p e r
p e r i o d
t o
g i v e
t o s u c h
a
c a s e . Y e t t h a t p a t i e n t i s
s t i l l
l i v i n g ,
s t i l l d r o p s i c a l ,
s t i l l
w i t h
h e a r t a t t a c l s o f
s u c l
a n a t u r e t h a t s h e b e c o m e s c y a n o t i c f o
r
h o u r s . b u t t h e
p a i l s
o f t h e
r h e u m a t o i d
c o n d i t i o n
h a s
l o n g s i n c e
d e p a r t e d , a n d
y e t
b l i s t e r i n g l h e r s p i n e
h a s
n o t
b e e n
t h e
t r e a t m e n t
e m p l o y e d .
S u c h c a s e s ,
I t h i n k ,
s l h o u l d t e a c h
us
t o
b e
m - - o r e
c l l a r y
o f
p r o p h e s y i n g
when
we
d o n o t
k n o w . P r o b a b l y
e v e r y
m e l i c a l
m an h e r e
c o u l d g i v e
i n s t a n c e s
f r o m
h i i s
e x p e r i e n c e
o f
s t l c h c a s e s .
The
l e s s o n i
t o
b e
l e a r n t i s ,
I
t h i n k ,
o b v i o u i s .
Even
f r o m t h e
l o w e s t
m o t i v e - a d e s i r e
t o
s h i o W o u i r
k n o w l e d g e - i t
i s
w i s e t o
h e s i t a t e b e f o r e
l i m i t i n g
t h e
p e r i o d
o f e x i s t e n c e p o s s i b l e
i n
e v e n s o m e
o f
t h e
w o r s t
c a s e s ,
w i t h
w h i c h
w N e
may
b e
c o n f r o n t e d . N o r
d o e s
t h e
i n d i -
v i d u a l
who
a t t e m p t s t o
b e
i n
a
m e a s u r e
c l h e e r f u L l
e s c a p e
f r o m p i t f a l l s
o f
h i s
own
m a k i n g , a s t h I e
f o l l o w i n g
i n s t a n c e
s h o w s .
An
e m i n e n t p r a c t i t i o n e r
o f
t l l i s t o w n
w a s a t t e n c d i n a
a n
o l d
l a d y , a g e d
8 0 .
T o
c h e e r
h e r
u p ,
a n d
i m p a r - t s o m e
o f
t h a t
o p t i m i s t i c
s p i r i t f o r
w l l i c l l , a s w e l l a s
o t h e r
v i r t u e s ,
h e i s
r i g h t l y
f a m o u s ,
h e t o l d h e r
l i e c o u l d
s e e n o r e a s o n
why
s h e
s h o u l d
n o t
l i v e t o
b e 9 0 .
C o n t r a r y
t o
h i s
e x p e c t a -
t i o n s
a n d t o
t h o s e
o f
h e r f r i e n d s , a
more
s e t t l e d
g l o o m
a n d l
m e l a n c h o l y p o s s e s s e d
t h e o l d l a d y ,
e v e n a f t e r t h i s w o u l d - b e
c h e e r i n g
i n t e l l i g e n c e .
The
s e c r e t
c a m e
o u i t l a t e r
w l h e n ,
a s k e d
i f
s l h e
was
n o t
g l a d
h e r d o c t o r
s a i d
s h e
m i g l h t
l i v e
t o
b e 9 0 ,
s h e
p a t h e t i c a l l y a n s w e r e d ,
N o ,
l h e
l i m i t e d
me
S o
h e r e
i s a n o t h e r
p o s s i b l e
r o c k
o f
o f f e n c e - d o n o t
l i m i t
y o u L r p r o g n o s i s t o a t e r m
o f
y e a r s ,
o r
s o l l m e
m n i s u n d e r s t a n d i n g C
m ay
a r i s e
e v e n
t h e n .
[ 2 6 6 7 ]
7/24/2019 An Address on Prognosis
2/2
2 8 6
M r . x c L J o r i c i n
PROGNOSflS.
B u t
t h e r e i s
s t i l l a n o t h e r a s p e c t
o f t h i s
s u b j e c t
I
w o u l d
h a v e
y o u n o t i c e - t h e t h e r a p e u t i c
e f f e c t o f
a
h o p e f u l
p r o g n o s i s .
I
am now s p e a k i n g
f r o m a
p e r s o n a l e x p e r i e n c e
b o t h on
my
ow n
c o r p u s
v i l e a n d t h e r e s u l t s on
o t h e r s .
I f i t
i s a t
a l l
p o s s i b l e ,
b e
o p t i m i s t i c .
You
l i t t l e know
t h e
: s u g g e s t i v e
v a l u e o f
a
h o p e f u l
p r o g n o s i s .
I n t h e
c o u r s e
o f
a
f a i r l y l o ng e xp e r i e n c e
I c o u l d
q u o t e
c a s e a f te r
c a s e
w l h e r e
a
h o p e f u l
p r o g n o s i s
h a s d o n e
more
t h a n
a l l
t h e
d r u g s , v a c c i n e s ,
s e r u m s ,
i n h a l a t i o n s
e t
h o c
g e n t u s
o m n n e
i n
c u r i n g
a
p a t i e n t . H o p e ,
t h a t
p o t e n t
e l e x i r
o f
l i f e ,
a s
o p p o s e d
t o
h o p e l e s s n e s s ,
t h a t
d r e a r y q u e n c h i n g
o f
t h e
s p a r k
o f l i f e .
N e v e r
m i n d
t h e
f a i l u r e s ,
w e
h a v e a l l
t o
f a i l
o n e
d a y . D e a t h ,
a g a i n s t
whom
w e
wage
an
i n c e s s a n t
w a r ,
a n d
w h o m u w e
s o o f t e n
d r i v e
away
f r o m
t h e
- f i e l d
b a f f l e d
a n d
d e f e a t e d
f o r a
t i m e ,
h a s
y e t
t h i s
r e v e n g e :
s o m e
d a y
h e
w i l l
r e t u r n
t o
c o n q u e r . Y e t ,
w h i l e
we
h o n e s t l y
c a n ,
l e t u s a d d
t o
o u r
t h e r a p e u t i c
a r m o u r y
t h e
s u g g e s t i o n
o f
l h o p e .
I f w e
c a n n o t
g i v e h o p e
o f
c u r e ,
l e t
u s
g i v e
h o p e o f
r e l i e f ;
i f we
c a n n o t g i v e r e l i e f ,
l e t
u s
g i v e h o p e
o f
p a r t i a l
r e l i e f ;
i f
w e
c a n n o t
g i v e h o p e
o f
p a r t i a l r e l i e f ,
l e t
u s h a v e
some
p h i l o s o p h y
t o o f f e r t o o u r
wounded
a n d
s o r e l y
s t r i c k e n
p a t i e n t s ,
t h a t
e v e n t h e n
w e
may
a d m i n i s t e r s o m l e
m e d i c i n e
t o
t h e
m i n d .
I
a m - h e r e
r e m i n d e d o f a
l e t t e r
w r i t t e n
t o
t h e B R I T I S H
M E D I C A L
J O U R N A L s o m e
y e a r s
a g o
r e f l e c t i n g
somewhat
s c a t h i n g l y
on
t h e
o p t i m i s m
o f
a
w e l l - k n o w n
London
c o n s u l t a n t
w h o s e
n a m I e
a t
t h a t t i m e
was
i n
a l m o s t
e v e r y -
o n e ' s
m n o u t h ,
p r o f e s s i o n a l
a n d
l a y m a n
a l i k e .
A
p a t i e n t
w ho
c o m p l a i n e d
o f
p a i n
i n
t h e
c h e s t
a n d
h a d
c o n s u l t e d
many
m en
b u t
c o u l d
g e t
no r e l i e f a t
l a s t c o n s u l t e d
t h i s
f a m o u s
c o n s u l t a n t ,
a n d
w as
t o l d
n o t h i n g
c o u l d b e
f o u n d ,
n L o t
even
w i t h
x
r a y s .
He w as
s e n t
away
w i t h
a ' c h e e r f u l
p r o g n o s i s .
S o o n
a f t e r
x
r a y s
r e v e a l e d a
m e d i a s t i n i a l
t u m o u r ,
f r o m
w h i c h
u l t i m i i a t e l y
t h e
p a t i e n t
d i e d .
H o w ^
w r o n l g ,
i n
t h e
o p i n i o n
o f
t h e
w r i t e r
o f
t h e
l e t t e r ,
was t h e
p r o g n o s i s
o f
t h e
o p t i m n i s t i c
c o n s u l t a n t . I
b e g
t o
d i f f e r .
F o r
t h e
o n e
c a s e
t h a t w as c h e e r e d
u p w r o n g f u l l y ,
I ,
f r o l m i
i m i y
ow n
k n o w l e d g e ,
c o u l d
q u i o t e
a
dozen-and
I
h a v e
n o
d o u b t
t h e
l i s t
c o u l d
b e
s w o l l e n
t o
a
h u n d r e d
even
b y
t h o s e
p r e s e n t
h e r e
( w e r e
I t o m e n t i o n
n a m e s ) - w h i c h t h i s
c h e e r y
c o n s u L l t a l n t
h a s
b l e s s e d
b y
h i s
o p t i m n i s m
a n d
p u t
o n
t h e
r o a d
t o
r e c o v e r y b y
a
h o p e f u l
p r o g n o s i s ;
a n d
p e r -
s o n a l l y
I
w o u l d
r a t l h e r
h a v e
t h e
o p p r o b r i u n m
o f
one c a s e
w h e r e
i n
g o o d
f a i t h
I
h a d
g i v e n
t o o
h o p e f u l
a
p r o g n o s i s
t l h a n l
b e ar t h e
g u i l t y k n o w l e d g e
o f
h a v i n g
c o n d e m n e d
an
i n n o c e n t
s u f f e r e r t o a d d e d
p a i n s
m n o r e
h a r d
t o
b e a r ,
m o r e
d i f f i c t u l t
t o
s u s t a i n ,
b e c a u s e
m e n t a l a s w e l l
a s
p h y s i c a l , b y
a
d r e a r y
p r o g n o s i s ,
p r o v e d wrong
b y
t h e
a f t e r - h i s t o r y
o f
t h e
c a s e ,
a n d
g i v e n
on an a s s u m e d
k n o w l e d g e
w l h i c h
b y
t h e
l i g h t
o f
e x p e r i e n c e may
b e
f a l s i f i e d
a g a i n
a n d
a g a i n .
A l a y
I
a d d r e s s
m y s e l f
w i t h a l l
p r o p e r h u m i l i t y
t o
t l l e
y o u n g e r
members
o f
o u r
s o c i e t y ,
a n d
b e g
t h e m
t o
t a k e
t h i s m a t t e r
s e r i o u s l y
t o
h e a r t ,
f o r - I
s a y
i t
h u m u b l y - I
t h i n k
I h a v e o b s e r v e d
t h e y
a r e
t h e
p r i n c i p a l
o f f e n d e r s i n
t h i s
r e s p e c t ? T h e y
come
f r e s h
f r o m
h o s p i t a l
w i t h
a l l
t h e
l a t e s t
l e a r n i n g
a t t h e i r
f i n g e r - t i p s ; t h e y
h a v e s e e n s o
much
t h a t w e
p o o r
p r o v i n c i a l
c o u n t r y
j o s k i n s
c a n n o t
a s
t h e y
t h i n k l )
h a v e
s e e n
a n d
a r e
s o
u p
t o
d a t e a n d
f a m i l i a r w i t h
t h e
g r a v e
c a s e s
a n d s e r i o u s
p u z z l e s
o f
t h e
L o n d o n
l h o s p i -
t a l s t ha t t h e r e
i s
no
w o n d e r
t l l e y
a r e
s o m e w h a t
b i a s s e d
i n
f a v o u r
o f
s h a l l
I
s a y
? )
t h e
g r e a t e r
s u r g e r y
a n d
t h e
m o r e
r e m i o t e
i n
m e d i c a l c a s e s .
W h e n ,
t h e n ,
a c h i l d
h a s
o v e r -
e a t e n
a t
a
p a r t y
a n d h a s a
f l u s h e d
f a c e ,
i s
s l i g h t l y
d e l i r i o u s ,
l h a s
a
h i g h
t e m p e r a t u r e ,
i s
c o n s t i p a t e d , s i c k ,
a n d
p r e s e n t s
a d o u b t f u l
t a c h e
c e r e b i a l e ,
i t
i s n o t
a l w a y s n e c e s s a r y
t o
g e t
i n
a
c o u p l e
o f
n u r s e s ,
a p p l y
L e i t e r s t u b e s
t o
t h e
h e a d ,
m i i a k e a
l u n m b a r
p u n c t u r e ,
a n d
t a l k
t o t h e
a n x i o u s
p a r e n t s
o f
t u b e r c u l o u s
m e n i n g i t i s
a n d
o t h e r
g r a v e
d i s e a s e s .
A
l o s e
o f c a l o m e l
h a s b e e n
known t o make a l l
t h e o t h e r f u s s
s u L p e r f l u o u s .
A
s t o r y
t o l d
o f S i r
J o h n E r i c h s e n i s
much t o
t h e
p o i n t
h e r e .
l a d y
h a d
s u s t a i n e d
an
i n j u r y
t o
h e r
e l b o w a n d
h a d s e e n
s e v e r a l
s u r g e o n s
o f
n o t e ,
w ho
f a i l e d
t o
g i v e
h e r r e l i e f o r
even
g i v e
a
s a t i s f a c t o r y
a c c o u n t o f
t h e
n a t u r e
o f t h e
i n j u r y .
S h e
w as
a d v i s e d
t o
c o n s u l t
E r i c h s e n
t h e n
a t t h e z e n i t h
o f
h i s
f a m e )
f o r
a
p o s i -
t i v e
d i a g n o s i s .
A f t e r
c a r e f u l
e x a mi n a t i o n h e
c o u n s e l l e d
t l l e
p a t i e n t
t h u l s :
You
s a v ,
M a d a m e ,
t h a t
y o u
h a v e come
t o
D i e
f o r a
p o s i t i v e o p i n i o n
a b o u t
y o u r e l b o w ,
a n d I
f r a n i k l y
a d m i t
t h a t
I
c a n n o t
g i v e
y o u
t h a t
o p i n i o n ;
b u t
i f
y o u
must h a v e a
p o s i t i v e o p i n i o n ,
t h e r e
i s t h e
a d d r e s s o f
m i i y
y o u n g
l h o u s e - s u r g e o n - h e
i s
j u s t q u a l i f i e d - h e
w i l l
g i v e y o u
o n e .
N o ;
w e a r e
none o f
u s
i n f a l l i b l e ,
n o t
e v e n t h e
y o u n g e s t
o f
u s ,
a n d t hi s f a c t s h o u l d
make
u s
a l l ,
y o u n g a n d o l d
a l i k e ,
p a u s e
b e f o r e
w e
d e s t r o y h o p e ,
g i v e e v e n
a s u g g e s t i o n
o f
h o p e l e s s n e s s ,
o r
l i g h t - h e a r t e d l y g i v e
e x p r e s s i o n t o
o p i n i o n s
a n d
p r o g n o s i s
which
mav
q u e n c h
f o r
e v e r
t h e l i g h t
f r o m
some
o f o u r
p a t i e n t s l i v e s ,
a n d
t h e n i f ,
a f t e r
a l l , we s h o u l d
p r o v e
t o
- b e
w r o n g ,
l e t
u s
know
t h a t never-and t h e
m o r e
i f
w e a r e
o r d i n a r i l y
s k i l f u l a n d h a v e
a
r e p u t a t i o n f o r
m e d i c a l
o r
s u r g i c a l
s k i l l -
n e v e r
s h a l l
we
o r
o u r
m o r e
c a r e f u l
c o l l e a g u e s
b e a b l e
e n t i r e l y
t o
r e m o v e t h e
i m p r e s s i o n w h i c h
o u r
s u g g e s t i o n
h a s m a d e .
T e l l a
p a t i e n t ,
p e r h a p s , a
g r o w t h
i s
m a l i g n a n t ,
o r
s a y l i g h t l y
i t
may b e c a n c e r o u s ,
o r
s a y f l i p p a n t l y ,
O h , y o u r
h e a r t i s
b a d ,
o r
I
t h i n k
y o u r
l u n g
i s
s l i g h t l y t o u c h e d ,
y o u
m ay
n o t h a v e m e a n t t o
i m p l y
t h e
s e r i o u s
t h i n g
y o u r
p a t i e n t t h i n k s y o u i m p l i e d ,
b u t no
m a t t e r
w h a t
r e a s s u r a n c e h e
o r s h e m ay r e c e i v e
f r o m
b e t t e r
m en t h a n
y o u ,
a n d
e v e n f r o m
t w o ,
t h r e e ,
o r
more b e t t e r m en
t h a n
y o u ,
t h e
f e a r ,
t h e
h a u n t i n g
s u s p i c i o n ,
w i l l f o r e v e r b e i n
t h a t
p a t i e n t s
m i n d ,
I t
m n a y
b e
t r u e ,
a n d
l o n g y e a r s a f t e r ,
when
y o u
h a v e
f o r g o t t e n
a l l
a b o u t
t h e
p a t i e n t - h i s
o r h e r
a i l m e n t ,
a n d
y o u r
o p i n i o n
s o
h a p -
h az a r d l y g i v e n - t h a t
b a l e f u l
p r o g n o s i s
w i l l
b e a
g a u n t
s p e c t r e
i n t h a t
p a t i e n t s
m i n d , p r o d u c t i v e
s t i l l o f
a n x i e t y ,
f o r e b o d i n g ,
a n d
f e a r ,
i f n o t
w o r s e .
B u t
t h e r e
i s
t h e
p i t f a l l
o f t h e
o t h e r k i n d , a n d
I
s h o u l d
n o t
b e t r u e
t o
y o u
o r
m y s e l f
d i d I
n o t
p o i l n t
i t
o u t a n d
i l l u s t r a t e
i t . H e r e
I
m e t a p h o r i c a l l y s t a n d
i n
a
w h i t e
s h e e t
a n d c o n f e s s
n m y
f a i l u r e .
Some
y e a r s
a g o
I
was
a t t e n d i n g
a
v e r y
s t o u t
l a d y ,
w ho
was
f u l l
o f
f a d s
a n d
f a n c i e s ;
s h e
h a b i t u a l l y o v e r a t e ,
w o u l d
s h u t
h e r s e l f u p
i n
h o t ,
s t u f f y
r o o m s ,
w o u l d
t a k e
no
e x e r c i s e ,
a n d
was f o r e v e r c o m i i -
p l a i n i n g
o f
a l l
s o r t s
o f
s y m p t o m s
a n d
s e n s a t i o n s
w h i c h
i n
t h e i r
v a r i e t y
a n d
c o m b i n a t i o n s
f i t t e d i n
w i t l h
n o
p a t h o -
l o g i c a l
p i c t u r e
o f
a n y
a i l m e n t
I
h a d
e v e r
s e e n ,
r e a d ,
o r
h e a r d o f .
S h e a t
l a s t
c o m p l a i n e d
t h a t
s h e
was
s o i l l
a n d
f e l t
s o i l l
t h a t I
a s k e d
m y
d e a r o l d
f r i e n d ,
D r .
D o u g l a s ,
t o
s e e
h e r
i n c o n s u l t a t i o n i .
He
e x a m i n e d h e r
v e r y c a r e f u l l y
a n d
c o u L l d
f i n d
n o t h i n g
t o
a c c o u n t f o r
h e r
s y m p t o m s ,
a n d
w as
i n c l i n e d ,
a s
w a s ,
t o
p u t
down h e r
t r o u b l e s t o
n e u r o t i c
a n d
f u n c t i o n a l
c a u s e s . W e
h a d o u r
c o n s u l t a t i o n
a t 3 . 3 0
p . m .
a n d
d e p a r t e d
w i t l h
c h e e r f u i l
p r o g n o s i s
t o
p a t i e n i t
a n d f r i e n d s . A t
5
p . m . ,
o n e h o u r
a n d a
h a l f
a f t e r
o t u r
c o n -
s u l t a t i o n ,
t h e
p a t i e n t
h a d an
a t t a c k o f
c e r e b r a l
h a e m o r -
r h a g e ,
a n d
d i e d
b e f o r e
I
c o u l d
r e a c l h
h e r
h o u s e .
I
h a v e
never
a g a i n
b e e n
a s k e d
t o a t t e n d
t h a t
f a m i l y ,
a n d
h a v e
o f t e n
w o n d e r e d
w h e t h e r t h e c e r e b r a l
h a e m o r r h a g e
was
n o t
c a u s e d
b y
t h e
i n t e n s e
c h a g r i n
- w h i c h t h e
p a t i e n t
e v i n c e d
b y D o u g l a s s
c o r r o b o r a t i o n
o f
m y
u n v a r i e d c h e e r f u l
p r o -
g n o s i s .
S u c h u n t o w a r d
h a p p e n i n g s may
occur
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d e f e r r e d ,
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c h e e r y h o p e f u l n e s s
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ALFRED
A D D E R L E Y , J . P . ,
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i n t e r e s t s . I t i s
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H o s p i t a l .
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C h a r l e s
T u r n e r ,
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wound
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sum
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9 3 3 .
PROGNOSIS.
H P , B n t T ts f f
286
N r L D I C A L
JOURNAL
r
L F E B .
I O , 1 9 1 2 .
