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AMENORREACarlos Fabián Hoyos Monroy
CICLO MESTRUAL NORMAL
www.google.com.co
Williams GINECOLOGIA PAG-367
DEFECTOS ANATOMICOS
ANATOMICOS:Adolescentes+ anatomia anormal en 15% de mujeres con amenorrea primaria
Williams GINECOLOGIA PAG-368
TRASTORNOS ENDOCRINOSHIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO
Cualquier situación en la que la función ovárica se encuentre reducida.
No retroalimentación negativa Aumento de las gonadotropinas
(disfunción en el ovario NO en la hipófisis o hipotálamo)
MENOPAUSIA PREMATURA
TRASTORNOS HEREDITARIOSDEFECTOS CROMOSÓMICOS
DISGENESIA GONADAL: Ovario fetal complemento normal de células germinativas pero el oocito sufre atresia y el tejido ovárico se sustituye con tejido fibroso.
CARACTERISTICAS CLINICAS SE DIVIDEN EN 2 Y DEPENDEN DE 2 CARIOTIPOS
NORMAL Y ANORMAL
ANORMAL=SINDROME DE TURNER 66%
Williams GINECOLOGIA PAG-370
NORMAL=DISGENESIA GONADAL PURA 33%
XY CON FENOTIPO FEMENINO POR AUSENCIA DE TESTOSTERONA,POR PRESENCIA DE
SUSTANCIA INHIBITORIA DE C. MULLER Y POR LA DISGENESIA TESTICULAR
ANOMALIAS ADQUIRIDAS
EL HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO SE ADQUIERE POR INFECCIONES, ENFER AUTOINMUNITARIAS,TRATAMIENTOS MEDICOS ENTRE OTROS
AUTOINMUNITARIAS 40% CASOS Insuficiencia ovárica Hipotiroidismo Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia poliglandular
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO
(Anomalía primaria en hipófisis y hipotálamo) Si estimulo de las gonadotropinas a ovarios
baja la producción de hormonas ováricas cesa.
LH Y FSH bajas pero detectables
DISFUNCIÓN HIPOTALÁMICA ADQUIRIDA
Deficiencia de gonadotropinas=Anovulación crónica=Es secundaria a un trastorno funcional del hipotálamo
AMENORREA HIPOTALAMICA Trastornos de alimentación Ejercicio extremo Tensión emocional
Williams GINECOLOGIA PAG-373
DESTRUCCION ANATOMICA Tumores
craneofaringiomas,germinomas,tumores del seno endodermico
Traumatismos
Radioterapia
DISFUNCION HIPOFISIARIA ADQUIRIDA
>menarquia Antes de la pubertad provoca un
desarrollo puberal tardio y amenorrea primaria
Adenoma hipofisiario
Otras: enfermedades cronicas:hepatopatia nefropatia terminal,SIDA,sindrome de malabsorcion
AMENORREA EUGONADOTRIPICA
Algunas enfermedades =amenorrea=no anormalidades en ()de gonadotropina
Aquí la secreción crónica de esteroides intervienen en la retroalimentación normal entre ovario-eje hipotalamo-hipofisis
La ausencia del ciclo interfiere con la maduración normal del ovocito y la paciente NO MESTRUA
La () gonadotropina es normal , pero secretan estrógenos= ANOVULACION CRONICA CON PRESENCIA DE ESTROGENOS
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Anovulación crónica con presencia de estrógenos
Presentación menstruales amplias Efectos atróficos de los andrógenos sobre la
proliferación endometrial Amenorrea eugonadotropica hereditaria Relación elevada de LH:FSH pero la LH
permanece entre limites normales o normales altos.
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
Similar al SOP(hiperandrogenismo- ciclos irregulares)
Tardía=adulto Mutación de GEN CYP21(enzima 21
hidroxilaza) No PROGESTERONA en Cortisol y aldosterona AUEMENTA PRODUCCION DE ANDROGENOS AMORTIGUA MADURACION DE OVOCITO=
ANOVULACION Y AMENORREA
TUMORES OVÁRICOS
Se puede producir anovulación por presencia de estrógenos por un tumor
ovárico productor de estrógenos o andrógenos
Tumores de células granulosas Tumores de células de la teca
HIPERPROLACTINEMIA E HIPERTIROIDISMO
HIPERPROLACTINEMIA=HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO
MUCHAS TIENEN () NORMALES DE GONADOTROPINAS, ESTROGENOS
REDUCIDAS TIROIDES=OLIGOMENORREA CON
GONADOTROPINAS NORMALES HIPOTIROIDISMO:AMENORREA
HIPERTIROIDISMO:MENORRAGIA
Williams GINECOLOGIA PAG-375
INTERROGATORIO HISTORIA CLINICA=QX
SINTOMAS ANTECEDENTES FAMILIARES
EXAMEN FISICO
VALORACION
ANÁLISIS Y ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS
Williams GINECOLOGIA PAG-378
TRATAMIENTO
Depende de la causa y de los objetivos del paciente(resolver hirsutismo o tener
embarazo) Estrogenoterapia de remplazo(osteoporosis) SOP:Progesterona cíclica o anticonceptivos
orales
BIBLIOGRAFÍA
Williams GINECOLOGIA-John O. Shorge MD. Y colaboradores-Department of Obstetrics and Gynecology University of Texas Southewestern Medical Center at Dallas- CAPITULO 16( AMENORREA)-PAGINAS 365 A 382.