5/20/2018 Amenaza de Aborto Gpc

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AMENAZA DE ABORTO GPC

Hemorragia y/o contractilidad uterina en un embarazo viable de 20 SDG o menos con ausencia de modificaciones cervicales.

75% se presenta en las primeras 8 semanas de embarazo.

Factores de riesgo

Enfermedades crnicas Enfermedades agudas Alteraciones fsicas Causas exgenas

DM no controlada

HipertensinEnfermedad renalSx antifosfolpidos y otrastrombofiliasLupusEnfermedad tiroidea

Infecciones: CMV rubola..

Traumatismos

Congnitas (alt uterinas)

Adquiridas (sx de Asherman)Incompetencia stmico-cervical

Alcohol

TabacoCocanaExposicin a radiaciones

Laboratorio

BhCG: Se puede detectar desde 8 das despus de la ovulacin (25 UI/L)

Medicin de BhCG. El saco gestacional se observa cuando es de 1,500 MU/Ml

Imagen

Sacos gestacionales de 10 a 14 mm o los embriones mayores de 5 mm deben tener latido cardiaco, la ausencia del mismo esindicativa de embarazo no viable.

Sacos gestacionales de 6 a 9 mm cuentan con embrin

Antecedente de un aborto en una mujer Rh negativo le otorga 4% de posibilidades de convertirse en sensibilizada

Si la paciente es Rh negativo, se debe aplicar globulina hiperinmune RhGAMpara prevenir isoinmunizacin: Embarazos < 13 semanas: 50 g va IM

Embarazos > 13 semanas: 300 g va IM

ABORTO ESPONTNEO

Aborto: terminacin espontnea o provocada antes de la 20 semana, o expulsin del producto de la gestacin con peso menor a 500 g.

Tx

LUI

Sangrado excesivo y persistente

Inestabilidad hemodinmica

Evidencia de tejido retenido infectado

Sospecha de Enf trofoblstica gestacional

AMEU

Tx de aborto en cualquiera de sus variedades siempre

Cuando tenga una altura uterina menor a 11 cm y dilatacin cervical menor o igual a 1 cm

Se prefiere en casos de ABORTO INCOMPLETO o ABORTO DIFERIDO

Se recomienda profilaxis antibitica con DOXICILINA100 mg VO previo al procedimiento y 200 mg VO despus.Mdico

Metotrexate y misoprostol: Embarazos > 9 semanas Prostaglandinas: Abortos incompleto, diferido, inevitable y en evolucin

Dosis de misoprostol: 200 a 800 g (tabletas 200 g) durante 1 a 3 das. Contraindicacin: asma grave

Aborto retenido: Prostaglandinas en dosis altas (1,200 a 1,400 g) por tiempo prolongado

Gestacin de 11 SDG o menos:o Aborto completo, incompleto o en evolucin: AMEU, LUIo Aborto retenido o incompleto: Tx mdico, AMEU o LUI

Gestacin de 12 a 20 SDG:o Aborto inevitable, evolucin incompleta: Inductoconduc cin de aborto con misoprostol

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Tx

Aborto inavitable o incompleto:

Dilatacin qx y legrado

Tx mdico con misoprostol

Tx expectante

Aborto completo:

Ecografa para comprobar que no existe retencin de los productos de la concepcin

Aborto diferido: Dilatacin qx y legrado

Tx mdico

LUI (< 7 semanas)AMEU (< 13 Semanas)Dilatacin y evacuacin (> 13 semanas)

Causa ms frecuente de abortos espontneos durante el primer trimestre es la trisoma autosmica. (alt. Cromos)

ABORTO RECURRENTE O PRDIDA REPETIDA DE LA GESTACIN GPC

Aborto recurrente o prdida repetida de la gestacin: es la prdida espontnea en 2 o ms ocasiones en forma consecutiva o alterna.

15% se asocia con Sx antifosfolpidos:

3 o ms perdidas antes de la semana 10

1 o ms muertes fetales tardas sin anormalidades genticas

1 o ms partos pretermino antes de la semana 34 complicados por preeclampsia, eclampsia o insuficiencia placentaria

Realizar cerclaje cervical en pacientes con ms de 3 prdidas o antecedente de nacimientos pretrmino.

EMBARAZO ECTPICO GPC

95% Trompa de Falopio en la Ampolla

Triada clsica: dolor tipo clico en FI, sangrado y masa anexialEcografa: ausencia de saco gestacional intrauterino con hCG > 2,000 conlleva elevado ndice de sospecha

Tx mdico/ Metotrexato:

Estabilidad hemodinmica

Embarazo tubario no roto

Pacientes sin datos de sangrado activo intraabdominal

Tamao del saco gestacional < 3.5 cm

Ausencia de frecuencia cardiaca fetal

Pacientes con niveles sricos de BHCG < 2 000 MU/Ml

Contraindicacin para el uso de metotrexato son:Absolutas: lactancia, disfuncin renal, heptica, pulmonar o hematolgica, hipersensibilidad, enf. cido pptica

Relativas: saco gestacional >3.5 cm, actividad cardiaca embrionaria, hCG elevada.

Indicaciones para laparoscopia:

Pacientes no candidatas a tx mdico con metotrexato

Falla al tx mdico

Embarazo heterotpico con embarazo intrauterino viable

Pacientes hemodinamicamente inestables

Indicaciones para laparotoma:

Primera eleccin: Antecedentes de cx abdominal y presencia de adherencias plvicas

Indicaciones para salpingectoma:

Dao severa de la tuba uterina

Embarazo tubario recurrente en la misma tuba uterina

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Sangrado persistente despus de la salpingostoma

Embarazo tubario > 5 cm

Embarazo heterotpico

Pacientes con paridad satisfecha

A las pacientes Rh negativas se les debe aplicar inmunoglobulina anti-D a razn de 250 Ul.

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL GPC

Mola completa: Ausencia de tejido embrionario o fetalMola parcial: Presencia de tejido embrionario o fetalMola invasora: Invasin local al miometrio, sin involucrar al estroma endometrialCoriocarcinoma: tumor maligno del epitelio trofoblstico, que invade y puede propiciar metstasis en sitios distantes

DX:o Hemorragia uterina anormalo Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacionalo Ausencia de frecuencia cardiaca fetalo Presencia de quistes tecalutenicoso Hiperemesis gravdidcao Hipertensin gestacional en las primeras 20 SDGo Niveles elevados de hCGo Sangrado uterino anormal por ms de 6 semanas posteriores a cualquier embarazo

USG:o Patrn difuso ecognico mixto (zonas hiperecoicas e hipoecoicas)o Presencia de quistes tecalutenicoso aspecto de copos de nieve

Dx definitivo es histopatolgico.

ESTUDIOS PREEVACUACIN:o BH y cuenta plaquetariao Tiempo de coagulacino PFH, PFo Ro Niveles de hCGo

Telerradiografa de traxo US Obsttrico

TX:Lo ideal es la evacuacin por AMEU, posterior a ello, monitorear la hCG seriada en sangre.Pacientes con mola completa y paridad satisfecha: histerectoma en bloque

En pacientes con grupo Rh negativo se debe aplicar la inmunoglobulina antiD despus de la evacuacin.

TX PROFILCTICO POSEVACUACIN DE MHEn toda paciente con MH de alto riesgo para desarrollar neoplasia trofoblstica gestacional (NTG) se debe indicar QT profilctica conActinomicina DU.

Criterios para indicar QT:1.

4 Mediciones de BhCG en los das 1, 7, 14 y 21 posevacuacin en los que se mantenga en meseta en valores con fluctuaciones de 10y 3 mediciones de BhCG los das 1, 7 y 14 posevacuacin cuando haya incrementos mayores de 10% y cuando la BhCG persistadetectable despus de los 6 meses posevacuacin.

2. Dx histolgico de coriocarcinoma3.

Metstasis en hgado, cerebro y tracto gastrointestinal o pulmonar mayores de 2 cm en Telerx trax

Se debe mantener control con anticonceptivos orales, y se puede intentar nuevo embarazo despus de 6 a 12 meses de la remisin completaEn pacientes con QT se recomienda control anticonceptivo y vigilancia por 12 meses como mnimo despus de terminar el tx

FR: Dficit de vitamina A o de carotenos

HM completa: 46 XX (90%), 46 XY (10%),hCG srica >100 000Se vincula con coriocarcinoma

Fecundacin de ovulo vaco o inactivo por espermatozoideshaploides que se duplican: 46 XXFecundacin del vulo por 2 espermatozoides: 46 XY

HM parcial: 69XXY o 69XYY (90%), hCG srica