-
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008 221
14PREZENTARE DE CAZAMELIORAREA DISFUNCIILOR COGNITIVE
LA PERSOANELE VRSTNICE CUMODIFICRI COGNITIVE UOARE
(MCI) PRIN ACUPUNCTURImprovement of cognitive disorders in the
elderly
with small cognitive changes through acupuncture
Dr. Pantelimon BrbulescuSocietatea Romn de Acupunctur, membru
European Academy of Teachers in
General Practice, (EURACT), Leuven, Belgia, membru International
Acupuncture andRelated Techinque (ICMART)
REZUMATObiective. Autorul prezint un caz clinic de afectare
cognitiv vrstnic (MCI), cruia i s-a aplicat tratament prin
acupunctur pentruameliorarea funciilor cognitive.Date generale.
Medicina alopat menioneaz o serie de modificri structurale,
metabolice i funcionale care se instaleaz odat cuvrsta i merg pn la
demen. MTEO consider c odat cu vrsta, esena individului scade i se
instaleaz o insuficien generalde Yang Qi i XUE, iar splina nu-i mai
ndeplinete funcia de transport i hran.Material i metod. Cazul
selecionat a fost investigat clinic, pshio-metric i imagistic de
ctre neurolog, care a stabilit diagnosticul(scor MMSE = 24). Au
fost selecionate grupe de puncte de pe scal, ceaf i de pe
meridianele VG. V. i VC., a cror manevrareprovoac o puternic reacie
vasomotorie general i n extremitatea cefalic.Rezultate. Dup 12
sptmni de tratament, subiectul a prezentat ameliorri
comportamentale sesizabile i mbuntirea funciilorcognitive care au
fost confirmate de anturaj i prin repetarea testelor psiho-metrice
(scor MMSE = 27).Concluzii. Aplicarea acupuncturii n cazuri
selecionate de afectare cognitiv uoar (MCI) la persoane vrstnice,
conduce laameliorri obiectivabile ale funciilor cognitive i ale
comportamentului.Cuvinte cheie: afectare uoar (MCI), insuficien de
Yang Qi i XUE, demen
ABSTRACTObjectives. The author present a clinical case of Mild
Cognitive Impairment (MCI), to which has been applied acupuncture
treatmentto ease the cognitive functions.General data. The
apllopathic medicine mentions a series of structural, metabolic and
functional modifications that appear once withaging and lead up to
dementia. MTEO considers that once with age the individual essence
decreases and a general insufficiency ofYang Qi and XUE is
installed, the spleen is not fufiling its functions of
transportation and feeding.Material and methods. The selected case
was clinically, psycho-metric and imagistic investigated by a
neurologist, that establisherthe diagnostic (score MMSE = 25).
There selected groups of points on the cranium, backhead and on the
meridians VG, V, and VC,the manipulation of which determine a
strong general vessel motility reaction, also in the cephalic
extremity.Results. After 12 weeks of treatment, the subject
presented noticeable behavioral improvements and improvements of
cognitivefunctions that were confirmed by its entourage and by
repeating the psycho-metric test (score MMSE = 26).Conclusions.
Applyng acupuncture in selected cases of Mild Cognitive Impairment
to elderly people leads to objective improvementsof cognitive
functions and behavioral.Keywords: Mild Cognitive Impairment (MCI),
insufficiency of Yang Qi and xUE, dementia
Lucrarea ne-a fost sugerat de rezultatele obinuten Republica
China de ctre Acad. Prof. Dr. GuoXinzhi, privind recuperarea
cazurilor cu deificienneuromotorie avansat i nu ar fi fost posibil
frsprijinul colegial al Dr. Angela Tudor.
INTRODUCERE
Btrneea este un stadiu de evoluie inexorabila fiinei umane.
Creterea duratei de via a crescutprocentul persoanelor de vrsta a
treia npopulaia general. Tulburrile de memorie se
-
222 REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008
instaleaz odat cu vrsta i fac parte din tabloulmbtrnirii
fiziologice. n procesul mbtrnirii,creierul sufer o serie de
modificri involutive, pro-gresive, n grade, dimensiuni i intensiti
diferite:scderea volumului creierului dup 60 de ani icreterea de
volum a sistemului ventricular, pierdereaneuronal n cortexul
cerebral sau scderea talieineuronale, fr pierderi, modificarea
funciilor demembran, inclusiv a membranei mitocondrial,reducerea
produciei de ATP, tulburri ale vascula-rizaiei care ntrein i
agraveaz procesele involu-tive enumerate.
n acest context, se instaleaz o serie de mo-dificri ale
funciilor cognitive, care includ: me-moria, orientarea, limbajul,
judecata, percepia.
n raport cu precocitatea instalrii, evoluia iintensitatea
acestor tulburri, se recunosc patrutipuri de modificri cognitive la
vrstnici, mergndde la uitarea beningn, senescena, delirul,
pseudo-demena depresiv, demena.
Demena se caracterizeaz printr-un declin ge-neral al funciilor
cognitive, suficient s producafectarea performanelor sociale i
ocupaionale.
10% din populaia adult de peste 65 de ani suferde tipuri
diferite de demen: tip Alzheimer (instalareprecoce, evoluie
progresiv), mixt i non-Alzheimer (de cauze tumorale, toxice,
vasculare cu evoluie n salturi metabolice, genetice etc.).Orice
demen are substrat organic i nu estereversibil. Evoluia
modificrilor cognitive se facestadializat, pornind de la demena
uoar, precocei ajungnd la demena grav, tardiv.
Se recunoate totui o faz premergtoare,nespecific, (denumit
stadiul zero) i cunoscutca modificare cognitiv uoar/blnd =
mildcognitive impediment (MCI).
Modificrile cognitive uoare nu sunt predictivepentru demen. Ele
reprezint o plac turnant atulburrilor cognitive care apar constant
la per-soanele vrstnice i pot semnifica att un stadiuevolutiv al
senescenei, ct i instalarea unei de-mene: de aceea, acest stadiu
reprezint un grupint pentru intervenii terapeutice precoce.
Completarea investigaiilor clinice cu teste psiho-metrice i n
special imagistice, poate trana diag-nosticul.
De aceea, am ales acest moment pentru inter-venia noastr dup ce
examinrile imagistice i delaborator au exclus alte cauze etiologice
posibile.
Clinic, n aceast faz, pacientul, dar mai frec-vent anturajul,
recunoate unele semne neobinuiteaprute n comportamentul
subiectului: legate departiciparea sa la dialog, memoria recent,
activi-tatea cotidian i comportament.
Efectuarea unor teste pshio-metrice obiectiveazobservaiile
personale i ale anturajului. Cel maifrecvent folosit test este Mini
mental state examina-tion (MMSE), cu scor normal 25-30, dar care
suferunele corecii n funcie de gradul de instruireintelectual a
subiectului. Mai sunt folosite i alteteste: testul ceasului, mini
cog, testul fluenei verbale,etc.
MTEO consider c odat cu vrsta, esenarinichiului scade, se
instaleaz un deficit generalde Yang i snge (Yang Qi i XUE), splina
nu-imai ndeplinete funcia sa de transport i hran.
Ca urmare, aplicarea unor procedee terapeuticede ntrire a
Yang-ului i mbuntirea circulaieila nivel general i local, reprezint
comandamentulterapeutic al interveniei noastre n scopul de
antrzia/stopa evoluia leziunilor i de a ameliorafunciile
cognitive.
MATERIAL I METOD
Criteriile de selecie au fost: prezena modific-rilor cognitive
uoare (MCI), confirmate prin testepshio-metrice la o persoan n
vrst, excludere prinexaminri magistice i de laborator a altor
cauzeetiologice, lipsa altor afeciuni organice grave, parti-ciparea
anturajului familial la procesul de recu-perare, o stare material
suficient pentru a acopericheltuielile necesare investigaiilor
imagistice ipsiho-metrice, clinice i de laborator.
Raionamentulterapeutic a plecat de la un principiu bine cunoscutn
acupunctur care spune c energia cheamsngele i sngele hrnete/ntreine
energia. Amconsiderat c mbuntind circulaia energiei i asngelui la
nivelul creierului printr-un aport ener-getic general i local, vom
putea influena funciade transport i hran a splinei i vom reui s
n-cetinim/stopm procesele involutive la nivelul cre-ierului i s
ameliorm funciile cogntive.
PREZENTARE DE CAZ
Brbat de 79 ani, cu studii superioare (econo-mist), i schimb
preocuprile intelectuale duppensionare, preocupndu-se aproape
exclusiv deactiviti domestice, dar ofeaz, face cumprturizilnice la
pia, privete la televizor. Relativ recenteste protezat pentru o
cofoz la urechea dreapt.Urmeaz un tratament pentru HTAE i BCI. n
urmcu aproximativ 18 luni, familia remarc o modi-ficare progresiv n
comportamentul su: are greu-tate de exprimare, scade memoria
faptelor recente(uit), are o greutate n micri, mai ales cele
carenecesit precizie, este dezinteresat de inut i de
-
223REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008
ofat, are un mers greoi (de schior), este interiorizat,depresiv
i irascibil, are privire pierdut, greutaten perceperea semnificaiei
cuvintelor i flueneiverbale, un aer trist, sufer de insomnii.
Acesteschimbri au fost observate i de ctre medicul defamilie care
sesizeaz anturajul familial al subiec-tului. Este ndrumat ctre
specialistul neurolog care,n urma investigaiilor clinice,
pshio-metrice iimagistice, concluzioneaz modificare cognitivuoar
(MCI), cu scor MMSE 25, iar testul ceasuluieste cu ezitri,
computerul tomograf evideniaz oatrofie cortical generalizat i
moderat, hidro-cefalee intern simetric i i prescrie un
tratamentnootrop i vasodilatator pentru 30 de zile. Dup 21de zile,
familia revine la cabinetul nostru i acceptpropunerea aplicrii unui
tratament prin acu-punctur. S-a folosit craniopunctur,
auricoulo-punctur i somatopunctur. Auriculopunctur =punct 0, punct
SHEN-MEN, punct rinichi, sub-cortex, circulaie. Pentru
craniopunctur i somato-punctur am utilizat grupuri de puncte
inspirate decercetrile profesorului LIN YAN din China (4.5).Au fost
selecionate urmtoarele grupe de puncte:
a) Craniopunctur: SISHENCONG: alctuit din patru puncte
aezate n cruce fa de BAIHUI (VG20) ladistane de 0,5-1 cun;
SISHENZHEN: alctuit tot din patru puncte,la 1-1,2 cun fa de
BAIHUI;
QUIANHOUSENCONG: alctuit din doupuncte, anterior i posterior de
BAIHUI;
XIANGCONCXUEZU: alctuit din 12 punctede-a lungul liniei de
inserie a prului peceaf;
SHENZANZHEN: alctuit din trei puncte demandibul;
NIEZANZHEN: alctuit din trei puncte nzona temporal a
capului;
b) Somatopunctur: au fost folosite puncteaflate pe VG i VC,
astfel: pe VG, puncte siutatesub apofizele spinoase T7 i T10, iar
pe VC punctulVC6 (OIHAI).
Tratamentul s-a aplicat o edin la dou zile,punctele de pe scalp
fiind schimbate la fiecare e-din, pentru a nu crea respingere din
cauza durerii.Dup sosirea energiei, acele au fost stimulate
ntonifiere la zece minute. nroirea extremitii ce-falice i a feei
precum i senzaia de cald local igeneral sugereaz efect
vasodilatator obiectivabil.Au fost efectuate 3 edine pe sptmn timp
de12 sptmni, total 36 edine.
REZULTATE I DISCUII
Dei intervalul este relativ scurt, ameliorrilesesizabile i
obiectivabile sunt observate i de ctreanturajul familial i sunt
ncurajatoare. Testul MMSEs-a modificat: scor 26. Repetarea CT nu se
justific,intervalul fiind prea scurt pentru instalarea
unormodificri sesizabile, sau constatarea unei stoprin evoluia
leziunilor cerebrale.
Clinic: din relatarea familiei, din confirmrilesubiectului i din
constatrile medicilor se remarco mbuntire a dialogului, e interesat
de inut iofat, are un tonus general bun, i-a reluat somnul,rde,
glumete, este prezent la dialog i antrenat ndiferite activiti
domestice, are ncredere n sine,vrea s ofeze.
COMENTARII
Sunt necesare unele clarificri:1. Avnd o instruire intelectual
superioar
(economist), scorul MMSE obinut iniial, de 24,trebuie corectat
cu gradul de instruire. El ar fi trebuits fie 28 pentru persoanele
de 74-79 de ani. Sub-liniem faptul c dup 12 sptmni de tratament
cuacupunctur, scorul de 26 obinut la repetareatestului MMSE este
ncurajator. El este comparabilcu datele din literatur care relateaz
un caz de boalAlzheimer tratat cu Aricept timp de 6 sptmni,scorul
MMSE pornind de la 24 i ajungnd la 25,dar familia relateaz c e mai
dinamic i angajat ndiverse activiti.
2. Un alt aspect vine s susin instalarea precocea ameliorrilor
funcionale: dup primele 10 edine,subiectul nu a mai venit nsoit de
familie, iar nultimele 2 sptmni, familia fiindu-i plecat,
s-agospodrit singur. I s-a recomandat n aceast fazreluarea
preocuprilor intelectuale: citit, calcule,ah, cuvinte ncruciate,
mers pe jos, evitareaalcoolului, confort familial i monitorizarea
TA.Figura 1
-
224 REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008
Intenia noastr e de a continua tratamentul ide a monitoriza
evoluia ameliorrilor, urmnd caalte observaii i comentarii s fie
formulate ulteriorpe un numr mai mare de cazuri. Considerm
cazulprezentat ca pe un semnal i o ofert de studiu.
CONCLUZII
Aplicarea acupuncturii n cazuri selecionate deafectare cognitiv
uoar (MCI) la persoane vrst-nice, conduce la ameliorri
obiectivabile ale func-iilor cognitive i alte comportamentului.
BIBLIOGRAFIE
1. Ionescu Trgovite C Teoria i practica acupuncturii moderne,
Ed.Academiei Romne, Bucureti, 1993.
2. Lacusta V Tratat de acupunctur clinic, Vol. I i II,
CentrulEuropean de Studii Postuniversitare n Acupunctur, Fundaia
Soro,Moldova, Chiinu, 2004.
3. Sun Sue Quan Reccueil dexperiances clinque en acupuncture
moxa, Editure Scientifique et technique du Shandong, Jinan,
China,1987.
4. Lin Yan (sub redacia) Diagram of acupuncture,
manipulationChinese-English Edition, China, 2003.
5. Lin Yan (sub redacia) Acupoints in acupuncture Moxibustion
use,Chinese-Englihs Edition, China, 2003.
6. Guo Xin Zhi Study of Standardized Therapy for Cerebral Plaisy
inChildren with Incorporation of Traditional Chinese and
Western
Medical Techniques. Revista romn de acupunctur, vol. 2, nr.
1,anul 2006, pag. 7-17.
7. Acupuncture treatment of common diseases based upon
differentationof syndroms, The Peoples Medical Publishing House,
Beijing, 1988.
8. Blceanu Stolnici C Geriatrie practic, Ed. Medical
Almateea,Bucureti, 1998.
9. Prada GI Geriatrie i gerontologie, vol. I i II, Ed.
Medical,Bucureti, 2001.
10. Popescu CD mbtrnirea creierului i a sistemului su arterial,
Ed.Polirom, Iai, 2001.
11. Meier-Ruge W Vascular brain disease old age, Barger,
1991.12. Devanand DB, Lawlor BA Treatment of Behavioral and
Psychological Symptoms in Dementia, Martin Dunitz, 2000.
Adres de coresponden:Dr. Pantelimon Brbulescu, Societatea Romn
de Acupunctur, Bucuretimail: [email protected]
