Ketidaknyamanan dada yang mengarah ke iskemiPenilaian EMS dan perawatan dan persiapan rumah sakit: Monitor, lakukan ABC. Siapkan diri untuk melakukan RJP dan defibrilasi Berikan oksigen, aspirin, nitrogliserin, dan morfin jika diperlukan Jika ada, pasang EKG 12-sadapan; jika ada ST elevasi:

- Informasikan secara dini rumah sakit dengan transmisi atau interpretasi- Mulai ceklist terapi fibrinolitik

Informasikan dini rumah sakit untuk mempersiapkan penanganan STEMITata laksana umum diruang gawat darurat segeraMulai pemberian oksigen 4 L/mnt; pertahankan saturasi O2 >90%Aspirin 160-325 mg (jika belum diberikan)Nitrogliserin sublingual, semprot, atau IVMorfin IV jika nyeri tidak berkurang dengan nitroglicerin.

Penilaian di Ruang Gawat Darurat segera (<10 mnt)Cek tanda vital; evaluasi saturasi oksigenPasang jalur IVDapatkan/kaji EKG 12-sandapanLakukan anamnesis & PF yg terarah & cepat Lakukan ceklis terapi fibrinolisis: lihat jika ada kontraindikasiDapatkan level penanda jantung awal, elektrolit awal, dan koagulasiDapatkan pemeriksaan sinar X dada yang portabel (<30 mnt)

12

3

created by indra adhi n

Kaji E

KG

12 sadapan awal

ST elevasi atau LB

BB

baru/curiga bar u; sangat m

un gkin terjadi luka

ST-E

levas i MI

(STE

MI)

ST depresi atau inversi gel om

bang T dinam

is; sangat m

ungkin te rdapat iskem

i A

ngina tid ak stabil risiko ting gi / N

on-ST

-Elevas i M

I (U

A/N

STE

MI)

Perubahan segm

en ST atau gelom

bang T non-diagno stik atau norm

a l U

A interm

ediet / risiko ren dah

Mulai tata

laksana tam

bahan seperti diindikasik an (lihat teks utk kontradiks i) Jangan tun da reperfusiB

adrenerg ic receptor blockersC

lopidogre lH

eparin (UFH

atau LM

WH

)

Mulai tata laksana

tambahan seperti

diindikasik an (lihat teks utk kontradiks i)N

itrogliser inB

-Adrener gic

receptor bl ockersC

lopidogre lH

eparin (UFH

atau LM

WH

)G

lycoprote in II b/IIIa inhib itor

Menja di kriteria

risiko tingg i atau interm

edie tA

TA

U Troponin

positif?

Pertimbang kan

admisi ke u nit

nyeri dada ED

atau ke tempat

tidur termo nitor di

EDMonitor:

Penanda jan tung serial (term

asuk troponin)M

onitoring EK

G/m

onit or ST segm

en kon tinyu berulangPertim

bang kan tes stress

YA

TIDA

K

4910

1314

15

created by in dra adhi n

Waktu dari onset simptom

< 12 jam

Tempat tidur termonitorNilai status risiko

Menjadi kriteria risiko tinggi atau

intermediet

ATAU Troponin positif?

YA

TIDAK

Strategi reperfusi:Terapi ditentukan oleh kriteria pasien dan institusi

Hati-hati tujuan reperfusi:Door-to-balloon inflation (PCI) target 30 mntDoor-to-needle (fibrinolisis) target 30 mnt

Lanjutkan terapi tambahan dan:ACE inhibitors/angiotensin receptor blocker (ARB) diberikan dalam 24 jam sejak gejala munculHMG CoA reductase inhibitor (terapi statin)

Pasien risiko tinggi:Nyeri dada iskemik yg berulangDeviasi ST yg berulang/persistenVTHemodinamik tdk stabilTanda gagal pompaStrategi invasif awal, termasuk kateterisasi dan revaskularisasi utk syok dlm 48 jam setelah AMILanjutkan ASA, heparin, dan terapi lain spt diindikasikan.Penghambat ACE/ARBHMG CoA reductase inhibitor (terapi statin)

Tidak risiko tinggi: kardiologi utk stratifikasi risiko

Jika tdk ada bukti

iskemi atau

infark, dapat

dipulangkan dengan follow up

> 12 jam

< 12 jam

7

8

11

12 16

17

Ketidaknyamanan dada yang mengarah ke iskemiPenilaian EMS dan perawatan dan persiapan rumah sakit: Monitor, lakukan ABC. Siapkan diri untuk melakukan RJP dan defibrilasi Berikan oksigen, aspirin, nitrogliserin, dan morfin jika diperlukan Jika ada, pasang EKG 12-sadapan; jika ada ST elevasi:

- Informasikan secara dini rumah sakit dengan transmisi atau interpretasi- Mulai ceklist terapi fibrinolitik

Informasikan dini rumah sakit untuk mempersiapkan penanganan STEMITata laksana umum diruang gawat darurat segeraMulai pemberian oksigen 4 L/mnt; pertahankan saturasi O2 >90%Aspirin 160-325 mg (jika belum diberikan)Nitrogliserin sublingual, semprot, atau IVMorfin IV jika nyeri tidak berkurang dengan nitroglicerin.

Penilaian di Ruang Gawat Darurat segera (<10 mnt)Cek tanda vital; evaluasi saturasi oksigenPasang jalur IVDapatkan/kaji EKG 12-sandapanLakukan anamnesis & PF yg terarah & cepat Lakukan ceklis terapi fibrinolisis: lihat jika ada kontraindikasiDapatkan level penanda jantung awal, elektrolit awal, dan koagulasiDapatkan pemeriksaan sinar X dada yang portabel (<30 mnt)

12

3

created by indra adhi n

Kaji E

KG

12 sadapan awal

ST elevasi atau LB

BB

baru/curiga bar u; sangat m

un gkin terjadi luka

ST-E

levas i MI

(STE

MI)

ST depresi atau inversi gel om

bang T dinam

is; sangat m

ungkin te rdapat iskem

i A

ngina tid ak stabil risiko ting gi / N

on-ST

-Elevas i M

I (U

A/N

STE

MI)

Perubahan segm

en ST atau gelom

bang T non-diagno stik atau norm

a l U

A interm

ediet / risiko ren dah

Mulai tata

laksana tam

bahan seperti diindikasik an (lihat teks utk kontradiks i) Jangan tun da reperfusiB

adrenerg ic receptor blockersC

lopidogre lH

eparin (UFH

atau LM

WH

)

Mulai tata laksana

tambahan seperti

diindikasik an (lihat teks utk kontradiks i)N

itrogliser inB

-Adrener gic

receptor bl ockersC

lopidogre lH

eparin (UFH

atau LM

WH

)G

lycoprote in II b/IIIa inhib itor

Menja di kriteria

risiko tingg i atau interm

edie tA

TA

U Troponin

positif?

Pertimbang kan

admisi ke u nit

nyeri dada ED

atau ke tempat

tidur termo nitor di

EDMonitor:

Penanda jan tung serial (term

asuk troponin)M

onitoring EK

G/m

onit or ST segm

en kon tinyu berulangPertim

bang kan tes stress

YA

TIDA

K

4910

1314

15

created by in dra adhi nWaktu dari

onset simptom< 12 jam

Tempat tidur termonitorNilai status risiko

Menjadi kriteria risiko tinggi atau

intermediet

ATAU Troponin positif?

YA

TIDAK

Strategi reperfusi:Terapi ditentukan oleh kriteria pasien dan institusi

Hati-hati tujuan reperfusi:Door-to-balloon inflation (PCI) target 30 mntDoor-to-needle (fibrinolisis) target 30 mnt

Lanjutkan terapi tambahan dan:ACE inhibitors/angiotensin receptor blocker (ARB) diberikan dalam 24 jam sejak gejala munculHMG CoA reductase inhibitor (terapi statin)

Pasien risiko tinggi:Nyeri dada iskemik yg berulangDeviasi ST yg berulang/persistenVTHemodinamik tdk stabilTanda gagal pompaStrategi invasif awal, termasuk kateterisasi dan revaskularisasi utk syok dlm 48 jam setelah AMILanjutkan ASA, heparin, dan terapi lain spt diindikasikan.Penghambat ACE/ARBHMG CoA reductase inhibitor (terapi statin)

Tidak risiko tinggi: kardiologi utk stratifikasi risiko

Jika tdk ada bukti

iskemi atau

infark, dapat

dipulangkan dengan follow up

> 12 jam

< 12 jam

7

8

11

12 16

17

Waktu dari onset simptom

< 12 jam

Tempat tidur termonitorNilai status risiko

Menjadi kriteria risiko tinggi atau

intermediet

ATAU Troponin positif?

YA

TIDAK

Strategi reperfusi:Terapi ditentukan oleh kriteria pasien dan institusi

Hati-hati tujuan reperfusi:Door-to-balloon inflation (PCI) target 30 mntDoor-to-needle (fibrinolisis) target 30 mnt

Lanjutkan terapi tambahan dan:ACE inhibitors/angiotensin receptor blocker (ARB) diberikan dalam 24 jam sejak gejala munculHMG CoA reductase inhibitor (terapi statin)

Pasien risiko tinggi:Nyeri dada iskemik yg berulangDeviasi ST yg berulang/persistenVTHemodinamik tdk stabilTanda gagal pompaStrategi invasif awal, termasuk kateterisasi dan revaskularisasi utk syok dlm 48 jam setelah AMILanjutkan ASA, heparin, dan terapi lain spt diindikasikan.Penghambat ACE/ARBHMG CoA reductase inhibitor (terapi statin)

Tidak risiko tinggi: kardiologi utk stratifikasi risiko

Jika tdk ada bukti

iskemi atau

infark, dapat

dipulangkan dengan follow up

> 12 jam

< 12 jam

7

8

11

12 16

17