Upload
mariana-lozovan
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/27/2019 Albire -Power Point
1/40
Chiinu 2008
Universitatea de stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuFacultatea Stomatologie
Catedra Stomatologie Terapeutic
Balan Nicolae
METODE DE ALBIRE
N TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
7/27/2019 Albire -Power Point
2/40
Date generale
1877 Se utilizeaz acidul oxalic
1918 Ronald Goldstein & Ron Feinman (Atlanta) utilizeaz Superoxol(30% peroxid de hidrogen)
Aceast metodse combin cu lumina polarizat ultraviolet
1989 Dr. Haywood and Dr. Heymannn tratatul Nightguard vitalbleaching ei utilizeaz gelul brevetat Proxigel (10% peroxid decarbamide)
1991 Bill Dorfman breveteaz Nite White
1992 sunt reintroduse metode de albire cu lumin 1999Spinei Iurie USMF N. Testemianu, tratamentul flourozei cusol. HCl 10% n 5 edine cu aplicri de 5 minute
7/27/2019 Albire -Power Point
3/40
Indicaii
1. Pigmentri generalizate uoare.
2. Pigmentrile cauzate de vrst.3. Dinii tetraciclinici i flourizai de gravitate uoari medie.
4. Pigmentri cauzate de alimente i fumat.
5. Discromii cauzate de trauma dentar asociate cu necroza pulpar.
6. Pacienii tineri cu nuane congenitale gri sau glbui.7. La necesitatatea de a shimba culoarea dinilor prin tratament
conservativ.
8. Discromii iatrogene (tratament endodontic cu paste pe baz derezorcin formalin)
9. Abnegarea restaurrilor dentare, vinirelor precumi construciilor protetice
7/27/2019 Albire -Power Point
4/40
Contraindicaii
Forma grav a dinilor tetraciclinici, hipoplazie precum i flouroza. Dinii cu obturaii frontale masive.
Eroziuini i abraziuni dentare pronunate.
Fisuri prounate ale smalului dentar.
Leziuni periapicale.
Fracturi i distopatii ce pot fi tratai mai reuit prin alte metode (vinire,tratament ortodontic).
Pacienii ce nu sunt hotrii pentru tratament i se ndoiesc c vorputea purta timpul necesar capa (reflexe de vom).
Graviditatea i alaptarea. Fumtorii nrii, dependenii de cafea, amatorii de vinuri roii.
Hiperestezii dentare pronunate.
Defecte cuneiforme.
Carii n stadiu de macul pe suprafeele ce urmeaz a fi albite.
7/27/2019 Albire -Power Point
5/40
De ce H2O2
Suntem expui peroxiduluin timpul alimentrii. Pna la8000g/l se depisteaz n unele legume
Se produce n decursul metabolismului celular aerobnormal (enzima superoxid dismutaza)
Se descumpune n oxigen i ap (catalaze, peroxidaze,glutadion peroxidaza selenium dependent)
Toxicitatea dermal este mic, soluiile mai mici de 35%sunt clasificate ca ne-iritante pentru pielea de iepure,
soluii cu concentraie mai mare de 50% sunt consideratedrept corozive
Toxicitatea sistemic dup expunerea cu peroxid de H estedificil de detectat i msurat deoarece se descompune
foarte uorThe safety-in-use of 10% carbamide peroxide (Opalescence) for bleaching teeth under the supervision of a dentist M. G. D. Kelleher, F. J. C. Roe
7/27/2019 Albire -Power Point
6/40
Carbamid Peroxidul
Peroxidul ureic: CH6N2O3 - 3,35% H2O2i 6.65% uree. (gel10%)
Substana activ este peroxidul de hidrogen, care oxideazsuprafeele intrinsece interprismatice
Carbamida de peroxid sedescompune n api oxigen,i un radical perhidroxil ceposed o capacitate deoxidare foarte puternic
7/27/2019 Albire -Power Point
7/40
Mecanismul de aciune al gelului Opalescence
Descompune pigmeniimacroleculari n molecule mai mici,care prin difuzie sunt mpini spresuprafa
Ader la structurile neorganice simatricea proteic
(Fasanaro, 1992)
Oxideaz pigmentul dentar. Carbopol este polimer a acidului
poliacrilic, la care se adaugtrolamin pentru micorareanivelului pH pn la 5-7
Produsele ce conin carbopol (aaca Opalescence, Opalescence PFUltradent) elimin oxigenul mai lentrmnnd active pn la 10 ore spredeosebire de cele ce elimin rapidoxigenul (Matis et al, 1999)
Sensibilitatea
ca consecina nalbirii.
Capa
Nightguard
Pigmenii au
fost oxidaiMaterialul
difundeaz nsmal,dentintin ipulp
Transparenamuchiei
incizale
Stabilizarea
noii nuanecoloristice
Peste 2
sptmni O2 adeseminat
O2 a invadat
dintele ca urmare
a proseselor de
oxidare
Capa
Nightguard
Adaptarea la
colet
Stabilizarea noii
nuanecoloristice
Peste 2
sptmni O2 adeseminat
O2 a penetrat n
profunzimeadintelui
7/27/2019 Albire -Power Point
8/40
Aciunea produselor de albire asupra smalului
Conform datelor obinute de cecettori prin scanarea elecrtronicimicroscopic, n urma albirii cu preparate ce conin carbamida deperoxid, smalul nu prezint schimbri sau ele sunt neeseniale.
Din structura smalului sub aciunea preparatelor de albire se pot pierde
carbon, hidcrocarburi i amine teriare ce se substituie cu oxigen,calciu si fosfor.
S-a demonstrat c dinii care s-au aflat 6 ore sub aciunea preparatelor ceconin carbamida de peroxid au pierdut n mediu 1,06mkg/mm,aceast cantitate este infim astfel interesul su clinic este limitat i
este identic cu cantitatea de calciu pierdut dup consumul unuipahar de Coca-Cola 1.0mkg/mm, sau dup expoziia timp de 2 min adinilor la suc de mere, portocale.
(Zalkind 1996, Kelleher , 1999), (McCracken &Haywood 1996), (Grobler si altii, 1990)
7/27/2019 Albire -Power Point
9/40
Aciunea produselor de albire asupra dentinei
In vitro s-a aplicat 10% de peroxid de carbamida direct pe smal n scopulstudierii schimbrilorn culoare a dentinei. S-a constatat c dentina
i-a schimbat culoarea uniform.
Capacitatea de adeziune a dentinei poate fi afectat de albire, i poate finlaturat stratul estompat. Datorit precipitatului de peroxid de oxigensi colagen, ce se formeaz pe suprafaa dentinei supuse albirii serecomand de amnat pe un termen de 2 sptmni folosirea sistemelor
de bonding. Poate scadea legtura dintre glasionomere i dentin.Aciunea asupra cementului i pulpei dentareCercetrile recente au demonstrat c produsele de albire nu schimba
structura cimentului dentinar.
Administrarea controlat a produselor de albire sunt inofensive pentrupulpa dentar.
Se recomanda un tratament mai precaut la pacienii ce prezint obturaiimasive, erozii cervicale si defecte a smaltului.
(Della Bona si altii, 1992), (Hunsaker,1990), (Murphy, 1992, Rotstein, 1991; Scherer, 1991), (Kelleher, 1999; Li, 1998), Nathanson (1997)
7/27/2019 Albire -Power Point
10/40
Alte aciuni a peroxidului de carbamida
Aciune antibacterial.
Micoreaz adeziunea i acumularea plcii bacteriene fiind folosit nterapia afeciunilor parodoniului marginal i a micorrii incideneicariei i gingivitei, n terapia afeciunilor aftoase a mucoasei cavitiibucale.
Carbamida este inclus n guma de mestecat cu scop de a inhibaformarea plcii bacteriene.
1.(Gugan i alii, 1996), 2.(Tse,1991)
7/27/2019 Albire -Power Point
11/40
Eficacitatea tratamentul
Pe durat a dou sptmni pn la o lun dup terminarea
tratamentului de albire se produce instalarea noii culori (Haywood,1999; Matis, 1998)
Haywood, 1994 a estimat ca noua nuan se pstreaz dup:
un an la 90% pacieni,
dup 3 ani 62% pacieni,
dup 7 ani i cel puin la 35%
Apoi dup 25 de luni pacienii recurgeau la proceduri de albire cuscop de susinere a culorii. Niciodat nu s-a constatat rentoarcereala culoarea iniial.
7/27/2019 Albire -Power Point
12/40
Caz ClinicPacientul A
Vrst: 18 ani, sex: femeninDiagnostic: Defect estetic
Tratament: Albirea la domiciliu
7/27/2019 Albire -Power Point
13/40
Protocolul Tratamentului. Consultarea primara.
n discuia cu pacientul insistm asupra:
Avantajelori dezavantajelor albirii, Alternativele de tratament,
Complicaii posibile, obinerea acordului nscris,
Toate punctele de tratament, ct i necesitatea de a face cursuri
repetate de albire, Durata tratamentului,
Planul tratamentului cosmetic ulterior care poate fi solicitat de pacient,
Schimbarea ulterioar a obturaiilor prezente ce nu vor corespundeculorii dinilor albii ct i a celor neermetice.
Pregatirea de albire Se va efectua igiena profesional a cavitii bucale. n cazul apariiei
senzaiei de hipersensibilitate se recomand de amnat cu 2 sptmnipn a purcede la tratamentul de albire. Aceasta va micoraposibilitatea hipersensibilitii la preparatele de albire (Knight, 1997).
I Vi i
7/27/2019 Albire -Power Point
14/40
I Vizita
Clinic
1. Aprecierea culorii iniiale
2. Amprentarea (Maxila)
Obinerea amprentelor calitative din mase alginate; dezinfectarea lor, cltirea cu scop de a
prentmpina deformarea amprentei, nvelirea n serveel umed i trimiterea n laborator
E l d f i i l
7/27/2019 Albire -Power Point
15/40
Etapele de confecionare a gutierelor
Turnarea modelelor ce trebuie s fie calitative fr bule deaer, lacune sau surplus de gips. Toate surplusurile de gipstrebuie inlturate de pe suprafeele ocluzale sau cervicale;
Tierea modelelor n form de potcoava i cu baza modelei
plati paralel cu suprafaa ocluzal cu scop defavorizare a nlturrii materialului nclzit de masaplastic, ns nu se va exagera deoarece aceasta poateduce la slbirea modelei i fracturarea ei.
Se recomand uscarea modelului 24h, pentru uscareacomplet i stabilizarea creterii n volum a gipsului.
L b t
7/27/2019 Albire -Power Point
16/40
Laborator
1.Realizarea modelului
Maxil
Mandibul
Cli i
7/27/2019 Albire -Power Point
17/40
Clinic
2.Aplicarea gelului fotopolimerizabil
Aplicarea materialului de confecionare a rezervuarelor cu ajutorul acului
sau a periuei (LC Block) ncepnd cu dinii frontali spre molari
Cli i
7/27/2019 Albire -Power Point
18/40
Climic
3. Ajustarea
L b t
7/27/2019 Albire -Power Point
19/40
Laborator
Confecionarea gutierei
Selectarea plcii de plastic pentruconfecionarea capei de o grosime de 0.8mm, sau n cazul pacienilor cu bruxismde 1.25 mm.
Formarea capei cu ajutorul aparatelor
termice cu vacum. Modelul se aeaz ncentrul instalaiei cu arcada dentar nsus, n aa mod ca placa de mas plastics fie deasupra modelului. Se va ateptapn aceast plac se va topi i va atrnaaproape atingnd modela, vom cobor
placa ncet n scop de a evita deformareaei. Se va lasa s se raceasci numaiapoi se va nltura de pe model, cuajutorul unui foarfece
Pregtirea capei
7/27/2019 Albire -Power Point
20/40
Pregtirea capei
Tierea gutierelor cu ajutorul unui foarfece pn nu va rmne
1cm mai sus de nivelul liniei gingivale apoi vom aezagutiera pe model i cu un bisturiu fierbine vom tiamarginile palatinale la nivelul nlimii coranelor cliniceapoi suprafaa vestibular cu 1-2mm mai sus de nivelulcoletelor dentare; dac pacientul prezint n anamnezaacuze de hipersensibilitate vom tia marginea gutierei la1mm mai jos de linia cervical conform design-ului ales.
Poleirea marginelor capei cu ajutorul periei de fetru cuscop de netezire a marginelor, apoi se va aeza iarai pemodel pentru etapa final de poleire.
Laborator
7/27/2019 Albire -Power Point
21/40
Laborator
Cerine ctre gutiere
1. Suficient de rezistente la deformare n timpul tratamentului2. S fie confecionat din material inert3. Neiritante esuturilor moi a gingiei, buzei, limbei4. Atraumatic la papila gingival5. Bine poleit, fr margini ascuite6. Retenie bun7. Uor se igienizeazi nu se deformeaz la pstrare
Clinic
7/27/2019 Albire -Power Point
22/40
Clinic
Starea iniial
Clinic
7/27/2019 Albire -Power Point
23/40
Clinic
Proba gutierei
la maxila la mandibula
Se ajusteaz cu scop de a evita contactul compresiv asupra gingiei,prezena mariginilor ascuite ce vor fi nlturate la flacr sau cu polire.
Clinic
7/27/2019 Albire -Power Point
24/40
Demonstrm pacientului ct preparat se va aplica n cap, cum de nlturat
suprlusul gelului. Vom informa pacienii c preventiv dinii se vor peria ct icuri spaiile interdentare cu flosa. Notm ct gel s-a eliberat pacientului.. Rugm pacientul s noteze cte ore a
purtat capa i s ne contacteze laapariia senzaiilor neplcute, n mod deosebitla aparitia senzaiilor dolore la cald irece. De preferat de nceput albirea cudinii superiori deoarece ei se supunmai uor tratamentului de albire.
Regimul de albire.Regimul poate fi att de noapte ct i de zi, Cel de noapte este mai multrecomandat dect cel de zi deoarece micoreaz pierderea materialului datoritmicorrii salivaiei i presiunii ocluzale. Cu scop de a atinge eficiena maximdin fiecare aplicare se recomand de aplicat capa pe durata ntregii nopi.
Clinic
Clinic
7/27/2019 Albire -Power Point
25/40
Clinic
Dupa 2 aplicatii
dupa 3 aplicatii
Clinic
7/27/2019 Albire -Power Point
26/40
Clinic
dup 4 aplicatii
dupa 5 aplicatii
Rezultatele Finale
7/27/2019 Albire -Power Point
27/40
Rezultatele Finale
Pn la Tratament
Dup Tratament
7/27/2019 Albire -Power Point
28/40
Caz ClinicPacientul B
Vrst: 19 ani, sex: masculinDiagnostic: Fluoroz
Tratament: Albirea de domiciliu
Clinic
7/27/2019 Albire -Power Point
29/40
Clinic
Aspectul Clinic Iniial
Incisivii centrali
Clinic
7/27/2019 Albire -Power Point
30/40
Clinic
3 vizit
4 vizit
Clinic
7/27/2019 Albire -Power Point
31/40
Clinic
Anterior tratamentului
Dup tratament
Eficacitatea tratamentului depinde de:
7/27/2019 Albire -Power Point
32/40
Eficacitatea tratamentului depinde de:
1. Frecvena schimbrii preparatelor de albire,
2. Vscozitatea preparatului,3. Viteza de eliberare a oxigenului,
4. De culoarea inial a dintelui ct i de starea esuturilor dentare,
5. Localizarea i profunzimea pigmentarii (Howard, 1992),
6. De viteza de descompunere a pigmentului (Matis, 1999).
7/27/2019 Albire -Power Point
33/40
Caz ClinicPacientul C
Vrst: 29 ani, sex: femeninDiagnostic: Discromie iatrogen a
dintelui 1.1
Tratament: Albirea de intern (Endo)
7/27/2019 Albire -Power Point
34/40
Pacientul ADiagnosticul: Discromie iatrogen a dintelui 1.1
Pn la tratament
Dup tratament
7/27/2019 Albire -Power Point
35/40
Caz ClinicPacientul D
Vrst: 38 ani, sex: masculinDiagnostic: Discromie iatrogen a dintelui 3.6
Tratament: Albireaintern (Endo)
7/27/2019 Albire -Power Point
36/40
Pacientul B
Diagnosticul: Discromie iatrogen a dintelui 3.6
Dup tratament
Pn la tratament
Ingrijirea dinilor dup albire
7/27/2019 Albire -Power Point
37/40
Ingrijirea dinilor dup albire
Se va ateniona importana periajului corect, curirea dinilor cu flosai controlul regulat la stomatolog cu scop de examina starea cavitiibucale. Pot fi recomandate diverse paste cu scop de meninere arezultatelor obinute aa ca Opalescence cu abrazivitate minimal nform de gel i cu coninut de fluor.
Albirea repetat poate fi necesar la fiecare 3-4 ani dar culoarea iniialnu se va intoarce niciodata.
Metode active de inlaturare a hipersensibilitatii in timpul procedurii
de albire
UltraEze
Flor Opal
Aplicarea produselor de nlturare ahipersensibilitii (UltraEze,Flor Opal)
n capele de albire sau n gutierele gatafabricate
Periajul dentar cu paste ce coniningridinete cu efect desensibilizantnitrat de potasiu, ftoride (Sensodyne)
Clinic
7/27/2019 Albire -Power Point
38/40
Clinic
Pasta de dini pentru meninerea efectului
Concluzii
7/27/2019 Albire -Power Point
39/40
Concluzii
n urma studiului am evaluat eficiena modificrilor nuaneicoloristice n cadrul albirii dentare la domiciliu cuOpalescence 10% timp de 5 zile in scop cosmetologic. nrezultat nuana coloristic s-a schimbat cu 1,5 de la A3,5 laA2. Astfel albirea la domiciliu reprezint o metod eficient
n obinerea rezultatului scontat.
Eficacitatea tratamentului n cadrul fluorozei s-a dovedit a fibenefic cu obinerea efectului dorit.
Sistemul Opalescence poate fi recomandat n rezolvareadiscromiilor dentare de etiologie divers.
7/27/2019 Albire -Power Point
40/40