AGGIORNAMENTI SUL MARKENTING OPD Cristina Giordano Op CDI – Milano Dr Michele Cervi Nidek Medical Milano 23 Febbraio 2010 OPD-Station Optical Path Difference

AGGIORNAMENTI SUL MARKENTING OPD

AGGIORNAMENTI SUL MARKENTING OPD

Cristina Giordano OpCDI – Milano

Dr Michele CerviNidek Medical

Milano 23 Febbraio 2010

OPD-Station™Optical Path DifferenceOPD-Station™Optical Path Difference

STATION

NIDEK MEDICAL s.r.l. Via Verdi, 17 Settimo Milanese (MI) Tel. 02.3287735 Fax 02.33514431 e-mail : [email protected] - WWW.NIDEK.it

• Migliorare le conoscenze di che cosa è l’OPD Scan II

• Migliorare le conoscenza di cosa fa l’OPD Scan II

Ma soprattutto:

• Migliorare la comprensione di qual è il reale potenziale dell’OPD Scan II

Scopo di questa presentazioneScopo di questa presentazioneScopo di questa presentazioneScopo di questa presentazione

PERCHE’ SONO 5 STRUMENTI IN UNOPERCHE’ SONO 5 STRUMENTI IN UNOPERCHE’ SONO 5 STRUMENTI IN UNOPERCHE’ SONO 5 STRUMENTI IN UNO

REFRATTOMETRIAREFRATTOMETRIA Autorefrattometro & autocheratometro

TOPOGRAFO CORNEALE TOPOGRAFO CORNEALE ABERROMETRO ABERROMETRO Totale,Corneale e Interno.

PUPILLOMETROPUPILLOMETRO

OPD STATION è una piattaforma lavorativa che OPD STATION è una piattaforma lavorativa che integra più esami fondamentaliintegra più esami fondamentali

OPD STATION è una piattaforma lavorativa che OPD STATION è una piattaforma lavorativa che integra più esami fondamentaliintegra più esami fondamentali

Perchè OPD scan II e OPD STATION?Perchè OPD scan II e OPD STATION?Perchè OPD scan II e OPD STATION?Perchè OPD scan II e OPD STATION?

OPD Scan II station è uno strumento con un elevato numero di funzioni e di notevole profondità diagnostica,di conseguenza può risultare dispersivo.

Fondamentale è quindi capire quali sono le esigenze di chi ci sta di fronte e di conseguenza scegliere il percorso informativo “corretto”.

1- Quali sono le soluzioni tecniche che stanno alla base di uno strumento come l’OPD Scan II?

2- Quali tipi di indagine ci permette l’OPD Scan II ?

3- Quali sono i punti di forza dell’OPD Scan II

4- Qual è il target ideale dell’OPD Scan II?e “PERCHE?”

• L’OPD scan II si basa sul principio della schiascopia dinamica (unico strumento ad utilizzare questo sistema), alla quale è affiancata la video topografia corneale, Tutto ciò permette di ottenere le misurazioni necessarie in diottrie

• Indaga su un area di 6mm acquisendo dati su di un totale di 1440 punti

• Dopo di che associa un colore a ciascuno potere sferico, questo permette di avere i dati che ricerchiamo direttamente in diottrie

-2.00-1.75-1.50-1.25-1.00

-1.00-1.25-1.50-1.75-2.00

Quali sono i principi di funzionamento Quali sono i principi di funzionamento dell’OPD Scan II?dell’OPD Scan II?

Quali sono i principi di funzionamento Quali sono i principi di funzionamento dell’OPD Scan II?dell’OPD Scan II?

-0.94

-2.00

-1.75

-1.50

-1.25

-1.00

-2.00

-1.75

-1.50

-1.25

-1.00

-1.50 -1.50

-1.50-1.50

-1.25 -1.25

-1.25-1.25

-1.00-1.00

-1.00-1.00

-0.94-0.94

0.00

-0.50

-0.75

-1.00

-0.94

-0.50

0.00-0.75Potere

Colore

Schiascopia DinamicaSchiascopia Dinamica

Un colore viene associato a ciascun potere sferico

OPD Scan II - FUNZIONAMENTOOPD Scan II - FUNZIONAMENTOOPD Scan II - FUNZIONAMENTOOPD Scan II - FUNZIONAMENTO

Permette all’oculista di indagare le eventuali patologia dell’occhio con 2 tipi differenti di indagine.

Indagine refrattiva mappa topografiche

Indagine aberrometrica mappe aberrometriche

In quest’ultimo caso permette di:

•Analizzare selettivamente le aberrazione dell’occhio (totali,corneali, interne) •Analisi della qualità visiva oggettiva•Analizzare le singole aberrazioni o gruppi di aberrazioni fino all’ 8° grado•Analizzare il potere accomodativo•Raccogliere dati attendibili anche in occhi fortemente aberrati

AssialeIstantaneaRefrattivaAltimetrica

OPDInternal OPDWave FrontZernikePSF

Tipi di indagineTipi di indagineTipi di indagineTipi di indagine

CORNEALCORNEAL

NAVIGATORNAVIGATOR

Software che classifica le singole topografie in indici e classi di probabilità, rispetto alla deviazione standard.

ASSIALE

ISTANTANEA

ALTIMETRICA TARGET REFRATTIVO

REFRATTIVA

ABERROMETRICA

ANELLI DI MISURA : 19 verticali, 23 orizzontali

AREA DI MISURA : 0.5 - 11 mm.

RANGE DI MISURA : 10 - 100 D

RANGE ASSE : 0 - 359°

PUNTI DI MISURA : > 6.800

DISCO DI PLACIDO

TopografiaTopografiaTopografiaTopografia

Dr. Edoardo Ligabue MD Cristina Giordano OpMilano.

oNelle valutazioni cliniche per la descrizione di irregolarità di curvature o asimmetrie

oL’analisi topografica è solitamente utilizzata come screening per la valutazione delle forme distrofiche (cheratocono, degenerazione marginale pellucida)

oCome screening nei pazienti potenzialmente candidati alla chirurgia refrattiva.

o.Stephen D. Klice, Michael D. Karon, Michael K. Smolek: Screening Patient With the Corneal Navigator. Journal of Refractive Surgery Vol 21 September/October 2005

TopografiaTopografia

oDurante la valutazione dei casi, pur avvalendoci di mappe topografiche e aberrometriche, talvolta non abbiamo elementi sufficienti per la diagnosi di un cheratocono.

oWarpage corneali, esiti di CR, DMP, astigmatismi elevati, o edemi locali possono dare falsi positivi.

L’analisi topograficaL’analisi topograficaL’analisi topograficaL’analisi topografica

oTuttavia la sola analisi delle mappe topografiche non è sempre esaustiva.

oCi sono delle condizioni che possono portare ad aspetti topografici simili.

L’analisi topograficaL’analisi topograficaL’analisi topograficaL’analisi topografica

La forma di una cornea ne caratterizza gli aspetti ottici e questi possono essere quantificati con indici numerici paragonati a un range di normalità.

Questo sistema è utilizzato dal corneal navigator, un software diagnostico all’interno dell’OPD

OPD SCAN II e Corneal NavigatorOPD SCAN II e Corneal Navigator OPD SCAN II e Corneal NavigatorOPD SCAN II e Corneal Navigator

NRM (Normal). Emmetropia, astigmatismo tra ± 0,50 D.AST (Astigmatism). Astigmatismo superiore allo ± 0,50 D.KCS (Keratoconus suspect).KC (Clinical Keratoconus ).PMD (Pellucid Marginal Degeneration). PKP (Penetreting Keratoplasty).MRS (Myopic Refractive Surgery).HRS (Hyperopic Refractive surgery).OTH (Underclassified variations).

NRM (Normal). Emmetropia, astigmatismo tra ± 0,50 D.AST (Astigmatism). Astigmatismo superiore allo ± 0,50 D.KCS (Keratoconus suspect).KC (Clinical Keratoconus ).PMD (Pellucid Marginal Degeneration). PKP (Penetreting Keratoplasty).MRS (Myopic Refractive Surgery).HRS (Hyperopic Refractive surgery).OTH (Underclassified variations).

Corneal NavigatorCorneal NavigatorCorneal NavigatorCorneal Navigator

Corneal navigatorIndici di forma e di potere

oValori compresi entro 2 deviazioni standard: NORMALI

oValori compresi entro 2-3 deviazioni standard: SOSPETTI

oValori maggiori 3 deviazioni standard: ANOMALI

INDICI CHERATO REFRATTIVI O INDICI DELLA QUALITA’ OTTICA DELLA CORNEA

INDICI CHERATO REFRATTIVI O INDICI DELLA QUALITA’ OTTICA DELLA CORNEA

Mesopica Fotopica

LOSLine of sight

Linea della vista(Fotopica o Mesopica)

Diametri pupillari Distanza tra i due centri

La pupillometriaLa pupillometriaLa pupillometriaLa pupillometria

Fotopica (rosa) + centro pupilla fotopica

Mesopica (azzurro) + centro pupilla mesopica


La pupillometria è fondamentale per :

Chirurgia refrattiva allo scopo di scegliere la dimensione della zona ottica su

cui laser opererà poi l’ablazione

Screening dei pazienti per l’impianto di IOL multifocali

Scelta della zona ottica della IOL

Scelta della zona ottica della lente a contatto

La pupillometria è fondamentale per :

Chirurgia refrattiva allo scopo di scegliere la dimensione della zona ottica su

cui laser opererà poi l’ablazione

Screening dei pazienti per l’impianto di IOL multifocali

Scelta della zona ottica della IOL

Scelta della zona ottica della lente a contatto


ESEMPIO: USIAMO LA PUPILLOMETRIA ESEMPIO: USIAMO LA PUPILLOMETRIA NELLO SCREENING PREOP PER LA CH NELLO SCREENING PREOP PER LA CH

REFRATTIVAREFRATTIVA

ESEMPIO: USIAMO LA PUPILLOMETRIA ESEMPIO: USIAMO LA PUPILLOMETRIA NELLO SCREENING PREOP PER LA CH NELLO SCREENING PREOP PER LA CH

REFRATTIVAREFRATTIVA

Rilevazione Diametro pupillare

PREOPPREOP

ESEMPIO: USIAMO LA PUPILLOMETRIA NEL POST-OP ESEMPIO: USIAMO LA PUPILLOMETRIA NEL POST-OP CH REFRATTIVA PER VALUTARE IL RISULTATO CH REFRATTIVA PER VALUTARE IL RISULTATO

REFRATTIVOREFRATTIVO

POSTOPPOSTOP

Valutazione del risultato refrattivo nella zona pupillare.

OPD, mappa dei poteri

Tecnologia Tecnologia

Espressa in diottrie

Fronte d’onda

Fronte d’onda PSFZernike

EquivalenteEquivalente

OPD Scan II - ABERROMETRIAOPD Scan II - ABERROMETRIAOPD Scan II - ABERROMETRIAOPD Scan II - ABERROMETRIA

• Le aberrazioni ottiche possono ridurre la qualità della visione e sono causate dall’irregolarità dei mezzi che la radiazione incidente incontra a partire dal film lacrimale fino ai fotorecettori retinici, facendo riferimento ad un modello matematico ideale.

*C. Giordano, A. Mularoni: Aberrometria e lenti a contatto – Aberrometria: principi, strumenti, utilizzo clinico; SOI Novembre 2006

•Liquido lacrimale•Cornea•Umor acqueo•Cristallino•Umor vitreo•Retina centrale

NO

RIFLESSIONE

Le aberrazioni otticheLe aberrazioni otticheLe aberrazioni otticheLe aberrazioni ottiche

• L’aberrometria indaga sulle aberrazioni ottiche, cioè sui difetti di un sistema ottico.

• L’occhio non è perfetto, presenta aberrazioni fisiologiche, in alcune situazioni si possono presentare però aberrazioni che si aggiungono a quelle già presenti creando discomfort nella visione

Che cosa è l’aberrometriaChe cosa è l’aberrometriaChe cosa è l’aberrometriaChe cosa è l’aberrometria

Ideale Ideale Ideale Ideale

Aberrato Aberrato Aberrato Aberrato

WAVE FRONTWAVE FRONT

WAVE FRONTWAVE FRONT

Lo studio Lo studio aberrometrico aberrometrico permette:permette:•Analisi della qualità ottica Analisi della qualità ottica del sistema.del sistema.•Lo studio è finalizzato alla Lo studio è finalizzato alla correzione dei difetti ottici correzione dei difetti ottici presenti (chirurgia presenti (chirurgia refrattiva, chirurgia refrattiva, chirurgia refrattiva della cataratta, refrattiva della cataratta, LAC).LAC).•Evitare di introdurre Evitare di introdurre nuove aberrazioni durante il nuove aberrazioni durante il trattamento correttivo.trattamento correttivo.

Lo studio aberrometricoLo studio aberrometricoLo studio aberrometricoLo studio aberrometrico

Total Wave Front

Corneal Wave Front

Internal Wave Front

TOTALE.

CORNEALE.

INTERNA.

Scomponibili in gruppi attraverso i singoli polinomi di Zernike. Il diametro è modificabile da 3 mm a 6 mm . Gli ordini dei polinomi di Zernike sono selezionabili dal 3° all’8° .



L’aberrometriaL’aberrometriaL’aberrometriaL’aberrometria

TOTALETOTALE =TOTALETOTALE =

OPD

Fronte d’onda totale

OPD

Fronte d’onda totale

Fronte d’onda totaleFronte d’onda totale

cornea (anteriore e posteriore) , cristallino, corpo vitreo e retina.

cornea (anteriore e posteriore) , cristallino, corpo vitreo e retina.

OPD- Scan II e OPD Station aberrometria


CORNEACORNEA = Superficie anteriore della cornea

CORNEA

Fronte d’onda

corneale

CORNEA

Fronte d’onda

corneale

Fronte d’onda cornealeFronte d’onda corneale

OPD- Scan II e opd Station aberrometria


INTERNALINTERNAL =

Internal OPDInternal OPD

Fronte d’onda internoFronte d’onda interno

Superficie posteriore della cornea, ceristallino, corpo vitreo e retina.



Selezione delle aberrazioniSelezione delle aberrazioni

TOTAL SELECTION 2Aberrazioni di alto

ordine

Risultato



Grafico di ZernikeGrafico di Zernike

Coefficenti RMS per i diversi gruppi di aberrazioni



Mappa assiale LASIK per miopia con astigmatismo miopico

Mappa assiale LASIK per miopia con astigmatismo miopico

Valutazione aberrometrica nella Valutazione aberrometrica nella chirurgia della catarattachirurgia della cataratta

PRE-OP POST-OP

•Specialisti nei trattamenti refrattivi sia in strutture private

sia in strutture pubbliche

• Specialisti nella chirurgia della cataratta sia privati che

pubblici

• Oculisti che eseguono analisi visive

• Oculisti che utilizzano frequentemente la topografia

• Ricercatori

• Contattologi

CHI SONO I POTENZIALI CHI SONO I POTENZIALI UTILIZZATORI DELL’OPD UTILIZZATORI DELL’OPD Scan II e OPD STATIONScan II e OPD STATION

CHI SONO I POTENZIALI CHI SONO I POTENZIALI UTILIZZATORI DELL’OPD UTILIZZATORI DELL’OPD Scan II e OPD STATIONScan II e OPD STATION

Specialisti in refrattivaSpecialisti in refrattivaSpecialisti in refrattivaSpecialisti in refrattiva

• PRE operatorio: - valutazione patologia- scelta pattern ablativo pesato su ogni singola aberrazione presente

• POST operatorio: - valutazione della compensazione del difetto refrattivo- valutazione delle possibili Aberrazioni indotte


Analisi PRE intervento:• Valutare separatamente le Aberrazioni corneali e quelle interne• Valutare il peso delle singole aberrazioni (defocus, astigmatismo, Ab.sferica,…) • Individuare in modo preciso le aberrazioni causanti maggior disturbo diottrico• Simulare la qualità del Visus POST operatorio


Analisi POST intervento:• Valutare se la compensazione del difetto refrattivo è stata raggiunta• Valutare l’induzione di aberrazioni causate dal rimodellamento corneale. • Valutare nel tempo l’origine delle diverse complicanze insorte nel sistema diottrico (definire se le problematiche derivino dall’operazione eseguita o magari da problemi di cataratta)

Specialisti in catarattaSpecialisti in catarattaSpecialisti in catarattaSpecialisti in cataratta

• PRE operatorio: - semplice diagnosi della patologia- scelta della IOL ottimale

• POST operatorio: - controllo del posizionamento della IOL- identificazione delle possibili problematiche indotte


Analisi PRE intervento:• Attraverso l’analisi dell’accomodazione riusciamo ad ottenere informazioni sullo stato del cristallino • Valutando le aberrazioni corneali abbiamo informazioni utili nella scelta della IOL:

• Asferica: valore di asfericità necessario• Torica: valore di compensazione del solo astigmatismo e posizionamento• Multifocale: posizione e luce dei fuochi.


Analisi POST intervento:• Valutazione delle problematiche ancora presenti e identificazione delle cause (IOL o problemi corneali)

• Valutazione del corretto posizionamento della IOL:

Tilt - dislocamento, Coma - decentramento extraassiale,

Defocalizzazione – decentramento assiale.

Concetto di un unico strumento per più funzioni incorporate fino a 5 funzioni.

Chi vuole dare Plus valore al proprio centro, può acquistare un OPD SCAN II avendo anche un ritorno economico. E’ frequente il caso in cui durante gli esami refrattometrici si evidenzi la necessità anche di procedere ad un esame Topografico. Con l’OPD SCAN II si può procedere immediatamente non dovendo ricorrere ad un altro STRUMENTO

SPECIALISTI CHE FANNO SPECIALISTI CHE FANNO ANALISI VISIVAANALISI VISIVA

SPECIALISTI CHE FANNO SPECIALISTI CHE FANNO ANALISI VISIVAANALISI VISIVA

Esempio da suggerire agli utilizzatori:Oculisti che fanno circa 600/700 Topografie annue:Esami di Topografia 700x 30 Euro Ticket minimo ad esametotale fatturato 21.000 Euro sufficiente a finanziare un OPD SCAN in 3 4 anni

100%100%100%100%

Sia in Ospedale che negli Studi privati

Specialisti che utilizzano Specialisti che utilizzano la topografiala topografia

Specialisti che utilizzano Specialisti che utilizzano la topografiala topografia

ContattologiContattologiContattologiContattologi

• PRE applicazione: - valutazione patologia- scelta RPG con miglior indice di

correzione • POST applicazione:

- valutazione della compensazione del difetto di interesse- valutazione del corretto

posizionamento- valutazione delle possibili Aberrazioni indotte

Le LAC sono da sempre indicate per la

correzione delle aberrazioni ottiche

corneali.*

Soprattutto per le aberrazioni di ordine

elevato difficilmente compensabili con

lenti oftalmiche.**

L’esame aberrometrico viene eseguito

in fase pre-applicazione.

Durante i controlli di feed-back come

monitoraggio della stabilità dei dati nel

tempo. *C. Bianchi, M. Campanelli: Diagnosi e terapia delle aberrazioni corneali indotte dale lenti a contatto (transitorie e permanenti) –Contattologia Medica – Edizioni SOI (Novembre 2003)**Pascall Allione et all: Varilux® Physio: tecnologie di punta al servizio della vista – Ottica Fisiopatologica – ISSN 1125-1719 – Anno XI numero 2 giugno 2006 - DOGMA

Perche aberrometria e LAC?Perche aberrometria e LAC?Perche aberrometria e LAC?Perche aberrometria e LAC?

Mappa Pre Mappa Post

Differenziale: compensazione delle aberrazioni HO

Efficacia dell’applicazione di LAC?Efficacia dell’applicazione di LAC?Efficacia dell’applicazione di LAC?Efficacia dell’applicazione di LAC?

Adesso che abbiamo individuato chi sono i principali fruitori di OPD Scan II cerchiamo di conoscere meglio i challenger presenti sul mercato!

Zeiss I.perimeter Luneau L80

Ziemer Maxwell

Z Wave Orb Scan

Tracey

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