Affections Respiratoires Due a l

8/17/2019 Affections Respiratoires Due a l

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Université de Blida - Faculté de Médecine de Blida- Département deMédecine

Etudiants 6é année en MédecineModule : Médecine du travail

SILICOSE ET PATHOLOGIE DE L’AMIANTE

Plan :

-INTRODUCTION

-La SILICOSE

1. Défnition2. Proessions e!posées ". Pat#o$énie - P#%siopat#olo$ie&. Maniestations radio- clini'ues (. Etude )natomopat#olo$i'ue

6. E!ploration onctionnelle respiratoire*. +omplications,. éparation

-L’ASBESTOSE

1. Défnition 2. +irconstances de!position ". Pat#o$énie

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SILICOSE ET PATHOLOGIE DE L’AMIANTE

INTRODUCTION :

/es pneumoconioses sont des a0ections proessionnelles caractériséespar le dépt de poussires inor$ani'ues3 minérales ou métalli'ues auniveau du tissu pulmonaire. 4n distin$ue tro! sortes depneumoconioses :

-Les pneumoconioses bénignes ou de surcharges consistentessentiellement en un tatoua$e des poumons par accumulation depoussires inertes sans trou5les onctionnels ni de lésions du

parenc#%me e!. : la sidérose3 lant#racose3 la 5ar%tose.-Les pneumoconioses malignes ou sclérogène responsa5les dunef5rose pulmonaire avec altération de la onction respiratoire comme lasilicose et las5estose.

-Les pneumoconioses à poussières mixtes ou la silice est associée dautres poussires 7 telles lant#raco-silicose et la sidérosilicose.

/e cadre de ce cours est restreint létude de la silicose et las5estose.

1" D#$nton : +est une pneumoconiose scléro$ne mali$ne due lin#alationde poussires de silice li5re ou 5io!%de de silicium89i42 sous ormecristalline 8'uart;3 trid%mite3 cristo5alite. Elle reste une maladie proessionnelle ré'uente3 ses complicationspotentielles 8tu5erculose3 insu


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= >ravau! de pon?a$e3 de scia$e3 de tailla$e de matériau! contenant de

la silice li5re telles pierres ric#es en silice 8$rés3 $ranite3 sile!3 $alets

= >ravau! de meula$e 8meule en $rés= /es travau! de sous-sol : la silice représente 2)* de lécorce terrestre3

il sa$it destravau! dans les mines 3 les carrires3 les creusements de tunnels 3 les

ora$es de puits3et les constructions de 5arra$es .

= >ravau! de décapa$e ou de polissa$e au @et de sa5le8pro@etant du sa5le

orte pression= >ravau! de onderie e!posant au! poussires de sa5le 8démoula$e3

é5ar5a$e3dessa5la$e= >ravau! dans lindustrie de la cérami'ue 8aAence3 porcelaine3 du verre3

du cristal3 dela 5ri'ue réractaire 85ro%a$e3 sa5la$e et mata$e

+" Pat,o#n& &t (,.!o(at,olo& :

on encore compltement élucidé3 la réaction f5roti'ue du parenc#%mepulmonaire peut Ctre e!pli'uée par :/es p#énomnes inammatoires et immunolo$i'ues entrainés parlin#alation répétée de cristau! de silice li5re3 seraient dus unemodifcation du méta5olisme des macrop#a$es 8'ui p#a$oc%tent lesparticules de silice et sont lésés par elles3 créant une réaction auto-immunitaire provo'uant un désé'uili5re entre s%nt#se et destructiondu colla$ne avec comme consé'uence une f5rose pulmonaire 'ui peutrester évolutive mCme aprs larrCt de le!position au ris'ue.

Facteurs favorisants : /a pénétration des particules minérales dans lespoumons dépend :

=D&! arat#r!t&! (,.!o,&! 3&! (o!!4r&! : Tall&56or&5 No7r& seules les particules dont le diamtre est ( Gmparviennent au! alvéoles. /action c%toto!i'ue est liée la siliceli5re89i42.

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=La antt# 3& (o!!4r&! 3an! l’ato!(,4r& : /4M9 indi'ue 'uela concentration de silice cristalline li5re 8poussires respira5les nepas dépassé est de &HG$Im" dans lair.

=8alt# 3& l’#(raton (lonar& : pertur5ation de lépuration

5ronc#i'ue par trou5les de lactivité mucociliaire3 5loca$e du draina$el%mp#ati'ue par a0ections divers 8tu5erculose3 sarcoAdoseJ.

=La 3r#& 3’&'(o!ton 9 l’&(o!!#ra&: les capacités dépurationsont dépassées par une e!position répétée.

" Man%&!taton! ra3o ln&! :

/a silicose est souvent latente au dé5ut3 /es maniestationsradiolo$i'ues précédent 5ien souvent la s%mptomatolo$ie clini'ue. En$énéral les s%mptmes napparaissent 'uaprs plusieurs années 81H 1(ans de!position.

/e maitre s%mptme est la 3.!(n#& da5ord de0ort 'ui sa$$ravepro$ressivement pour devenir permanente avec insu


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+es ima$es sont celles de la classifcation du B> 8Bureaunternational du >ravail 1N,H.'ui seront détaillés dans le >D"

;" Anatoo(at,olo& :

/a lésion élémentaire est le nodule silicoti'ue f5ro-#%alin circonscrit de1 ( mm de diamtre constitué par un centre acellulaire et une capsulef5reuse cellulaire 8cellules colla$nes. /es masses sont ormées par lacoalescence de tels nodules. /es poussires sont localisées lapérip#érie des nodules.


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sont pas3 car non inscrits au ta5leau3 ils seront déclarés au titre desmaladies caractre proessionnel.

1" D#$nton :

/as5estose est une pneumoconiose mali$ne provo'uée par lin#alationprolon$ée de poussires damiante.

/amiante ou as5este est une su5stance naturelle3 dori$ine minérale3 destructure cristalline et f5reuse. +est un $roupe de silicates de calciumet de ma$nésium provenant de deu! amilles minéralo$i'ues :L&! !&r(&ntn&!5 dont luni'ue variété est le c#r%sotile8amiante5lanc#e3 il constituait N(S de lutilisation industrielle de lamiante.L&! a(,7ol&! : crocidolite 8amiante 5leue et amosite 8amiante

$rise3 représentaient respectivement " et 2S des applications.

En raison de ses propriétés p#%sico-c#imi'ues particulires :incom5usti5le3 isolant t#ermi'ue3 p#oni'ue et électri'ue3 résistance au!acides et 5ases et la traction ainsi 'ue son aptitude te!tile3 les f5resdamiante ont été trs utilisées depuis prés dun sicle.Mais du ait de sa $rande to!icité et de son caractre cancéro$ne sonutilisation a été interdite depuis une di;aine dannées dans di0érents

pa%s.

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L’ASBESTOSE


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En )l$érie3 la a5rication3 limportation et la commercialisation de toutt%pe de f5re damiante et des produits 'ui en contiennent sontinterdites T Décret du ,octo5re 2HHN lamiante est classée depuis 1N*( par le ++ dans le $roupe descancéro$nes pour l#omme 8cancéro$ne certain.

2" Cron!tan&! 3’&'(o!ton :

-/es opérations de!traction et de traitement du minerai :les pa%s

producteurs sont le +anada8Vué5ec3 l)ri'ue du sud et la ussie.

- /e 5Ktiment : ndustrie de lamiante-ciment 8Eternit3 5uses3 5acs

eurs3 oca$e3

caloriu$ea$e3 revCtement de sol -/industrie te!tile : vCtements anti-eu -/industrie navale : isolant t#ermi'ue3 électri'ue et p#oni'ue -/industrie automo5ile : $arnitures de reins3 dem5ra%a$e

- Fa5rication de pla'ues pour isolation

- Fa5rication de peintures

- Fa5rication de produits détanc#éité et de @oints

- Utl!aton o nt&r>&nton !r 3&! at#ra' ont&nant 3&l’aant& :

/e placement3 lentretien3 le découpa$e3 la démolition e!posent une

orte concentration de f5res surtout dans le B>P.

+" Pat,o#n& :

Facteurs favorisants :

->aille et orme des particules : les f5res dan$ereuses sont celles dont lalon$ueur L(Gm3 la lar$eur " Gm et le rapport /ID L" 8la limitesupérieur du diamtre aérod%nami'ue dune f5re pour se déposer dansle poumon proond est de ".( Gm.-/interaction prolon$ée avec le tissu pulmonaire : la to!icité des f5reslon$ues et fnes résulte dune part de leur plus $rande di


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-om5re de particules : le ris'ue das5estose e!iste au del de 2( f5resIcm" ! année3 correspondant H.6 f5resI cm" sur &H ans .

Mécanisme d’action :/es paramtres dimensionnels conditionnent la pénétration des f5res

mais é$alement les mécanismes to!i'ues. /e dépt des f5res damiantedans les alvéoles va enclenc#er deu! t%pes de réponses successives :-Une alvéolite macrop#a$i'ue par aWu! des macrop#a$es et li5érationdinducteurs prés inammatoires 8c%toXines et protéases .-/installation pro$ressive dune f5rose de si$e initialpré5ronc#iolaire8 activation des f5ro5lastes et le!tension secondairevers linterstitium avec aWu! des P et des l%mp#oc%tes ./es f5ressont p#a$oc%tées par les macrop#a$es alvéolaires et sont

secondairement internalisées dans les p#a$ol%sosomes totalement oupartiellement selon leur lon$ueur. lacidité am5iante dans ces or$anitesintracellulaire8PYZ &.( induit une dissolution de certains minérau!comme le ma$nésium.)insi 3 les f5res de c#r%sotile 8M$" 9i2 4(84Y& su5issent unesolu5ilisation de leur ma$nésium et sont ra$mentés en micro f5rillesalors 'ue les amp#i5oles sont elles totalement insolu5les. Ellessen$ainent secondairement dun revCtement protidi'ue ric#e en erormant les corps as5estosi'ues.Une partie des f5res déposées dans lespace alvéolaire va mi$rer versdautres compartiments comme les $an$lions l%mp#ati'ueslocoré$ionau!3 la cavité pleurale3 le tu5e di$esti et le péritoine.

" L&! ala3&! 3&! 9 l’aant& : 4n décrit :- /a f5rose pulmonaire as5estosi'ue- /es maniestations pleurales 5éni$nes 8Pleurésies séro-f5rineuses3séro-#émorra$i'ues3 Pla'ues pleurales #%alines et calcifées

-/es tumeurs mali$nes 8cancers 5ronc#i'ues3 mésot#éliomepleural etdiap#ra$mati'ue

A-L’a!7&!to!& :

Cln& : /a f5rose interstitielle napparait en $énérale 'uaprs 1H 2H ansde!position au ris'ue. /es s%mptmes ne sont pas spécif'ues avec

d%spnée pro$ressive3 tou! sc#e puis productive 8corps as5estosi'ueslauscultation retrouve des rKles fns crépitants au! 5ases.

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Ra3olo& :Fi5rose linéaire3 au dé5ut petites opacités irré$ulires3 plutt linéaires ouen verre dépoli 8fn pi'ueté. /es ormes évoluées donnent des ima$esplus épaisses réalisant un aspect en ra%ons de miel.

/es lésions prédominent au! 2I" inérieurs des c#amps pulmonaires3 lescontours du cQur sont ous8cQur en porc-épic des épaississementspleurau! #%alins etI ou calcifés sont é$alement ré'uemment constatésparois des pleurésies./a >DM #aute résolution précise mieu! latteinte parenc#%mateuse etmontre des opacités linéaires.

E'(loraton %ontonn&ll& r&!(rator& :9%ndrome restricti par diminution de la compliance parenc#%mateuse etpleurale3 puis mi!te 7 trou5les de la di0usion alvéolocapillaire avecaltération précoce de la di0usion du +4 3 une #%po!ie da5ord le0ortpuis permanente associée une #%pocapnie.

L’#t3& 3& l’&'(&toraton ?ra,at!5 LBA@ :Présence de corps as5estosi'ues 8si$ne de!position au M4 les corpsas5estosi'ues sont des corpuscules allon$és au centre claire 8f5res etau! parois 5run @aunKtres 8protéines et mucopol%sacc#arides sur

les'uelles du er sest précipité souvent renés au!e!trémités8 5a$uette de tam5our de /Z ( 6H Gm et de DZ H.( 1HGm

Co(laton-#>olton :/as5estose peut se compli'uer dune pneumopat#ie ai$ue ou dunepleurésie sérof5rineuse ou séro#émorra$i'ue dévolution su5ai$e et rec#ute .la f5rose mCme aprs larrCt de le!position3 peut évoluer et

entrainer une insu


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ce sont des pla'ues f5ro#%alines3 sié$eant pres'ue e!clusivement sur laplvre pariétale3 elles sont le plus souvent 5ilatérales et as%métri'ues3elles peuvent Ctre o5servées en de#ors de toute atteinteparenc#%mateuse et pour des e!positions ai5les3 elles se localisent auniveau de la plvre t#oraci'ue3 diap#ra$mati'ue3 médiastinale ou

péricardi'ue3 ces pla'ues peuvent se calcifer.Elles sont parois responsa5les de douleurs t#oraci'ues.

B-2- (a!!!!&&nt (l&ral 3! :

Beaucoup moins ré'uent 'ue les pla'ues pleurales3 il touc#einitialement le euillet viscéral avec secondairement une s%mp#%se desdeu! euillets avec com5lement des culs [de- sac-costo

diap#ra$mati'ues 8il est constitué de colla$ne\ cellulesinammatoires\ parois f5rine si$e surtout dans les ;ones postéroinérieures du t#ora!3 il saccompa$ne de douleurs plus ou moinsinvalidantes et parois dune d%spnée de0ort

B-+- Pl&r#!&! 7#nn&! :Dévolution su5ai$e3 as%mptomati'ues le plus souvent3 paroisrécidivantes3 5ascule3 spontanément résolutives3 elles peuventannoncer une transormation mali$ne.

B--At#l&ta!& (ar &nrol&&nt :adiolo$i'uement il sa$it dune atélectasie parenc#%mateuse donnantdes ima$es dopacités arrondies dallure tumorale3 elles sont ré'uentesc#e; les patients présentant une f5rose pleurale di0use as5estosi'ue3 la

>DM permet souvent de aire le dia$nostic

C- L&! t&r! aln&! :

-1- L& an&r 7ron,& :Pas de particularité clini'ue3 radiolo$i'ue ou #istolo$i'ue par rapport au!autres cancers 5ronc#o-pulmonaire3 il peut saccompa$ner ou non depat#olo$ie 5éni$ne due lamiante 7 le temps de latence est de 1( 2Hans3 il e!iste une s%ner$ie multiplicatrice entre lamiante et le ta5ac3toutes les variétés damiante sem5lent incriminées.

-2- M#!ot,#lo& (l&ral :

1H


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cancer primiti de la plvre3 il survient 2( &H ans aprs le dé5ut dele!position3 le ris'ue est plus important avec les amp#i5oles3 il e!iste une!cs de ris'ue pour les e!positions ai5les et cumulées et pour dese!positions ponctuelles intenses3 le ta5ac na pas dinuence sur leris'ue de développer un mésot#éliome.

9i$nes dappel : épanc#ement pleural3 douleurs t#oraci'ues/a radio$rap#ie pulmonaire3 le >DM t#oraci'ue3 la c%tolo$ie et la 5iopsiepermettent le dia$nosti'ue]volution : la survie mo%enne est inérieure 1, mois

-+- Atr&! an&r! :-Mésot#éliome péritonéal ou péricardi'ue-+ancers du lar%n!-+ancers di$estis

-+ancers du rein et de lovaire

;" R#(araton : >a5leau R "H : as5estose avec si$nes radiolo$i'ues3 insu

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