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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
YOAN LOYARTE LORENZO
ADESAtildeO TERAPEUTICA DE PACIENTES COM TRANSTORNOS MENTAIS PSF RUFINO FURTADO DE MENESES - VERIacuteSSIMO - MG
UBERABA ndash MINAS GERAIS
2015
YOAN LOYARTE LORENZO
ADESAtildeO TERAPEUTICA DE PACIENTES COM TRANSTORNOS MENTAIS PSF RUFINO FURTADO DE MENESES - VERIacuteSSIMO - MG
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo
do certificado de especialista
Orientadora Profa Me Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo
UBERABA ndash MINAS GERAIS
2015
YOAN LOYARTE LORENZO
ADESAtildeO TERAPEUTICA DE PACIENTES COM TRANSTORNOS MENTAIS PSF RUFINO FURTADO DE MENESES - VERIacuteSSIMO - MG
Banca examinadora
Profa Me Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo (Orientadora)
Profa Dra Ceacutelia Maria de Oliveira (Examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte ___ ___ ___
DEDICATOacuteRIA
Dedico o presente trabalho a minha esposa Marcia Rocha e minha filha Yoanna
Loyarte Rocha por todo o amor que me profetizam e por serem minha razatildeo de
viver
AGRADECIMIENTOS
Agrave Deus por fazer de mim uma pessoa de bem
Agrave minha famiacutelia pelo amor carinho e confianccedila que sempre tecircm em mim
Aos meus pacientes por contribuir com meu crescimento profissional no dia a dia
Agraves minhas professoras Maria Isabel Gondim e Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo pela
contribuiccedilatildeo na realizaccedilatildeo deste projeto e pelos conhecimentos compartilhados
RESUMO
Os Transtornos Mentais e comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo do funcionamento pessoal Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para promover a adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG Para isso adotou-se como metodologia um estudo descritivo Seraacute desenvolvido um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede visando melhorar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e da populaccedilatildeo em geral a respeito das condiccedilotildees de sauacutede mental oferecendo ferramentas aos mesmos para melhoria da qualidade de vida Uma vez aplicado o projeto espera-se aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental melhorar seus estilos de vida melhorar a convivecircncia familiar e aumentar o niacutevel de conhecimentos dos profissionais de sauacutede quanto ao atendimento agraves condiccedilotildees de sauacutede mental
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Transtornos Mentais Psicotroacutepicos
ABSTRACT
Mental and behavioral disorders are conditions characterized by morbid changes the way of thinking and or emotions which are persistent or recurrent and produce some degree of deterioration or disturbance of personal functioning Mental health problems have a high prevalence in the city of Verissimo MG and symptoms of mental illness constitute frequent complaints on medical consultations in health units Thus this study aims to develop an intervention project to promote adherence of patients with mental disorders to the therapeutic project PSF Rufino Furtado de Meneses Verissimo MG For this methodology was adopted as a descriptive study A set of health education activities will be developed to improve the level of knowledge of patients and the general population regarding mental health conditions providing tools to them to improve the quality of life Once applied the project it is expected to increase the patients level of knowledge about their mental health conditions improve their lifestyles improve family life and increase the level of knowledge of health professionals and service to health conditions mental
Keywords Primary Health Care Therapeutic adherence Mental Disorders Psychotropic drugs
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo 8 12 Sistema Local de Sauacutede 11 13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18 41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica 18 42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental 20
5 METODOLOGIA 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no
municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em
queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Natildeo existem
registros estatiacutesticos no municiacutepio que caracterizem a magnitude exata do problema
mas a frequente procura de atendimento meacutedico que sobrecarregam a equipe de
sauacutede mental e o nuacutemero elevado de pacientes que consomem ansioliacuteticos
antidepressivos e outras drogas psicotroacutepicas com iacutendices altos de dependecircncia agraves
mesmas satildeo provas indiscutiacuteveis que definem a magnitude do problema na aacuterea de
abrangecircncia Este fato revela a necessidade de uma intervenccedilatildeo imediata e
adequada por parte da equipe de sauacutede
11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo
O municiacutepio de Veriacutessimo estaacute localizado no estado Minas Gerais distante a
apenas 43 km de Uberaba no Triacircngulo Mineiro com acesso a partir de Uberaba
pela BR 262 estaacute a uma altitude de 674 m em relaccedilatildeo ao niacutevel do mar Segundo
dados apresentados pelo senso de 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estadisticas (IBGE) o municipio fica a 524 km de Belo Horizonte capital do estado
O municiacutepio se encontra na mesorregiatildeo do Triacircngulo MineiroAlto Paranaiacuteba
microrregiatildeo Uberaba os municiacutepios limiacutetrofes satildeo Uberaba Conceiccedilatildeo das
Alagoas Campo Florido Prata e Uberlacircndia (BRASIL 2010)
A regiatildeo foi desbravada pelo bandeirante chamado Veriacutessimo e tempos
depois chegou agrave regiatildeo Joaquim Furtado de Mendonccedila a quem pertencia a
sesmaria que deu origem ao povoado As primeiras casas foram construiacutedas ao
redor do comeacutercio da famiacutelia Furtado e a primeira capela que foi consagrada a Satildeo
Miguel dando nome ao povoado de Satildeo Miguel do Veriacutessimo
Veriacutessimo tornou-se distrito de Uberaba em 15 de janeiro de 1891 ainda com
a denominaccedilatildeo de Satildeo Miguel do Veriacutessimo Em 17 de dezembro de 1938 o
municipio foi emancipado passando a se chamar Veriacutessimo (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERISSIMO 2013)
A cidade eacute o que se pode considerar uma siacutentese do meio rural com
criadores de gado pessoas que trabalham no campo com um aspecto de cidade do
inicio do desbravamento do sertatildeo Aleacutem das belezas naturais tiacutepicas da regiatildeo com
9
a cachoeira do Dominguinho formada pela queda drsquoaacutegua do rio Satildeo Feacutelix com altura
de mais de 10m e com largura aproximada de 15m e a cachoeira Azul que
apresenta vaacuterias quedas de aacutegua de alturas e formas variadas constituem belas
atraccedilotildees turiacutesticas no municiacutepio de Veriacutessimo Outras atraccedilotildees ficam por conta da
pesca do piau no Rio Uberaba a rica fauna e flora no assentamento 21 de Abril as
festas religiosas como a de Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo Benedito 13 de Maio
Satildeo Miguel Arcanjo 29 de Setembro Satildeo Sebastiatildeo e 21 de janeiro (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014a)
O municiacutepio caracteriza-se por uma ampla populaccedilatildeo rural que inclui os
assentamentos 21 de abril Irmatilde Doroth Rio do Peixe bairro Rufinoacutepolis e 220
fazendas cadastradas conhecendo-se outras muitas sem cadastro
A comunidade de Veriacutessimo eacute muito religiosa e o padroeiro da cidade eacute Satildeo
Miguel Arcanjo a paroquia da cidade Satildeo Miguel Arcanjo de Veriacutessimo foi fundada
em 17 de dezembro de 1893 Comemora-se tambeacutem no dia 13 de Maio os Festejos
de congado e Moccedilambique em comemoraccedilatildeo a Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo
Benedito
Segundo dados aportados pela Secretaria Municipal de Sauacutede o municiacutepio
de Veriacutessimo possui uma aacuterea total de 1031823 km2 com uma concentraccedilatildeo
habitacional de 362 habitanteskm2 e um nuacutemero aproximado de 1100 famiacutelias O
municiacutepio tem uma populaccedilatildeo de 3144 habitantes 51 da populaccedilatildeo eacute do sexo
masculinos e a faixa etaacuteria que predomina satildeo as pessoas ente 40 e 59 anos
(PREFEITURA MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b) O Iacutendice de Desenvolvimento
Humano no municiacutepio de acordo com dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD 2013) eacute de 0667 A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659
com uma populaccedilatildeo urbana de 2072 habitantes e uma rural de 1072 habitantes A
renda meacutedia familiar segundo dados obtidos na secretaria municipal de sauacutede
(2014) satildeo na aacuterea rural de R$ 184300 e na aacuterea urbana de R$ 150765 A cidade
apresenta uma taxa de crescimento anual de 1 dos habitantes em idade escolar
9837 estaacute na escola mantendo 9926 da populaccedilatildeo alfabetizada O municiacutepio
conta com trecircs escolas (uma estadual e duas municipais) No municiacutepio 067 da
populaccedilatildeo estaacute abaixo da linha da pobreza Segundo o Instituto Nacional de Estudos
e Pesquisas Educacionais (INEP 2011) o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo
Baacutesica (IDEB) do ensino fundamental regular no municiacutepio era de 52 para anos
inicias e 44 para anos finais (BRASIL 2014c)
10
O abastecimento de aacutegua tratada e recolhimento de esgoto por rede puacuteblica
no municiacutepio segundo o Plano Municipal de Saneamento (2013) eacute de
responsabilidade da Companhia de Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA O
abastecimento de aacutegua para toda aacuterea urbana do municiacutepio eacute realizada atraveacutes de
captaccedilatildeo feita em 02 poccedilos artesianos profundos Na zona rural o abastecimento eacute
feito por fontes proacuteprias na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute realizada em cisternas
ou poccedilos artesianos No Distrito de Rufinoacutepolis a aacutegua destinada ao abastecimento
proveacutem de um pequeno represamento localizado a um ponto mais elevado quando
comparado ao distrito proporcionando o declive necessaacuterio para que a aacutegua chegue
agraves residecircncias sem que seja necessaacuterio o uso de bombeamento
O lixatildeo do municiacutepio localiza-se muito proacuteximo agrave aacuterea urbana e pode acarretar
problemas como o mau cheiro na aacuterea urbana atraccedilatildeo de animais vetores de
doenccedilas e poluiccedilatildeo visual O municiacutepio de Veriacutessimo eacute responsaacutevel pelo tratamento
e destinaccedilatildeo correta de todo o esgoto gerado na aacuterea urbana Entretanto natildeo haacute
destinaccedilatildeo correta deste efluente O esgoto gerado na cidade eacute destinado
diretamente no coacuterrego Veriacutessimo sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento Nas aacutereas rurais no distrito de Rufinoacutepolis e nas demais comunidades o
esgotamento sanitaacuterio eacute feito quase sempre por fossas negras sendo estas
escavaccedilotildees sem revestimento interno onde os dejetos caem parte se infiltrando e
parte sendo descomposta na superfiacutecie de fundo sem existecircncia de defluacutevio
Em linhas gerais o municiacutepio realiza coleta dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em
toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta-feira) e no distrito de Rufinoacutepolis
(segunda-feira) e natildeo realiza coleta na zona rural O municiacutepio natildeo emprega a
coleta seletiva existem apenas alguns catadores voluntaacuterios que realizam esta
segregaccedilatildeo Encontram-se alguns pontos de disposiccedilatildeo irregular de resiacuteduos (bota
foras) principalmente agraves margens da rodovia na entrada da cidade O principal
problema relacionado a resiacuteduos eacute a persistecircncia da disposiccedilatildeo em vazadouro No
Lixatildeo (ou Vazadouro como tambeacutem pode ser denominado o lixatildeo) natildeo existe
nenhum monitoramento quanto aos tipos de resiacuteduos depositados e quanto ao local
de disposiccedilatildeo dos mesmos Nesses casos resiacuteduos domiciliares e comerciais de
baixa periculosidade satildeo depositados juntamente com os industriais e hospitalares
de alto poder poluidor
As principais atividades econocircmicas do municipio segundo o Diagnoacutestico
Situacional em Sauacutede do Trabalhador satildeo baseadas na pecuaacuteria de corte e leite
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
YOAN LOYARTE LORENZO
ADESAtildeO TERAPEUTICA DE PACIENTES COM TRANSTORNOS MENTAIS PSF RUFINO FURTADO DE MENESES - VERIacuteSSIMO - MG
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo
do certificado de especialista
Orientadora Profa Me Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo
UBERABA ndash MINAS GERAIS
2015
YOAN LOYARTE LORENZO
ADESAtildeO TERAPEUTICA DE PACIENTES COM TRANSTORNOS MENTAIS PSF RUFINO FURTADO DE MENESES - VERIacuteSSIMO - MG
Banca examinadora
Profa Me Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo (Orientadora)
Profa Dra Ceacutelia Maria de Oliveira (Examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte ___ ___ ___
DEDICATOacuteRIA
Dedico o presente trabalho a minha esposa Marcia Rocha e minha filha Yoanna
Loyarte Rocha por todo o amor que me profetizam e por serem minha razatildeo de
viver
AGRADECIMIENTOS
Agrave Deus por fazer de mim uma pessoa de bem
Agrave minha famiacutelia pelo amor carinho e confianccedila que sempre tecircm em mim
Aos meus pacientes por contribuir com meu crescimento profissional no dia a dia
Agraves minhas professoras Maria Isabel Gondim e Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo pela
contribuiccedilatildeo na realizaccedilatildeo deste projeto e pelos conhecimentos compartilhados
RESUMO
Os Transtornos Mentais e comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo do funcionamento pessoal Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para promover a adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG Para isso adotou-se como metodologia um estudo descritivo Seraacute desenvolvido um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede visando melhorar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e da populaccedilatildeo em geral a respeito das condiccedilotildees de sauacutede mental oferecendo ferramentas aos mesmos para melhoria da qualidade de vida Uma vez aplicado o projeto espera-se aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental melhorar seus estilos de vida melhorar a convivecircncia familiar e aumentar o niacutevel de conhecimentos dos profissionais de sauacutede quanto ao atendimento agraves condiccedilotildees de sauacutede mental
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Transtornos Mentais Psicotroacutepicos
ABSTRACT
Mental and behavioral disorders are conditions characterized by morbid changes the way of thinking and or emotions which are persistent or recurrent and produce some degree of deterioration or disturbance of personal functioning Mental health problems have a high prevalence in the city of Verissimo MG and symptoms of mental illness constitute frequent complaints on medical consultations in health units Thus this study aims to develop an intervention project to promote adherence of patients with mental disorders to the therapeutic project PSF Rufino Furtado de Meneses Verissimo MG For this methodology was adopted as a descriptive study A set of health education activities will be developed to improve the level of knowledge of patients and the general population regarding mental health conditions providing tools to them to improve the quality of life Once applied the project it is expected to increase the patients level of knowledge about their mental health conditions improve their lifestyles improve family life and increase the level of knowledge of health professionals and service to health conditions mental
Keywords Primary Health Care Therapeutic adherence Mental Disorders Psychotropic drugs
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo 8 12 Sistema Local de Sauacutede 11 13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18 41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica 18 42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental 20
5 METODOLOGIA 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no
municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em
queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Natildeo existem
registros estatiacutesticos no municiacutepio que caracterizem a magnitude exata do problema
mas a frequente procura de atendimento meacutedico que sobrecarregam a equipe de
sauacutede mental e o nuacutemero elevado de pacientes que consomem ansioliacuteticos
antidepressivos e outras drogas psicotroacutepicas com iacutendices altos de dependecircncia agraves
mesmas satildeo provas indiscutiacuteveis que definem a magnitude do problema na aacuterea de
abrangecircncia Este fato revela a necessidade de uma intervenccedilatildeo imediata e
adequada por parte da equipe de sauacutede
11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo
O municiacutepio de Veriacutessimo estaacute localizado no estado Minas Gerais distante a
apenas 43 km de Uberaba no Triacircngulo Mineiro com acesso a partir de Uberaba
pela BR 262 estaacute a uma altitude de 674 m em relaccedilatildeo ao niacutevel do mar Segundo
dados apresentados pelo senso de 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estadisticas (IBGE) o municipio fica a 524 km de Belo Horizonte capital do estado
O municiacutepio se encontra na mesorregiatildeo do Triacircngulo MineiroAlto Paranaiacuteba
microrregiatildeo Uberaba os municiacutepios limiacutetrofes satildeo Uberaba Conceiccedilatildeo das
Alagoas Campo Florido Prata e Uberlacircndia (BRASIL 2010)
A regiatildeo foi desbravada pelo bandeirante chamado Veriacutessimo e tempos
depois chegou agrave regiatildeo Joaquim Furtado de Mendonccedila a quem pertencia a
sesmaria que deu origem ao povoado As primeiras casas foram construiacutedas ao
redor do comeacutercio da famiacutelia Furtado e a primeira capela que foi consagrada a Satildeo
Miguel dando nome ao povoado de Satildeo Miguel do Veriacutessimo
Veriacutessimo tornou-se distrito de Uberaba em 15 de janeiro de 1891 ainda com
a denominaccedilatildeo de Satildeo Miguel do Veriacutessimo Em 17 de dezembro de 1938 o
municipio foi emancipado passando a se chamar Veriacutessimo (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERISSIMO 2013)
A cidade eacute o que se pode considerar uma siacutentese do meio rural com
criadores de gado pessoas que trabalham no campo com um aspecto de cidade do
inicio do desbravamento do sertatildeo Aleacutem das belezas naturais tiacutepicas da regiatildeo com
9
a cachoeira do Dominguinho formada pela queda drsquoaacutegua do rio Satildeo Feacutelix com altura
de mais de 10m e com largura aproximada de 15m e a cachoeira Azul que
apresenta vaacuterias quedas de aacutegua de alturas e formas variadas constituem belas
atraccedilotildees turiacutesticas no municiacutepio de Veriacutessimo Outras atraccedilotildees ficam por conta da
pesca do piau no Rio Uberaba a rica fauna e flora no assentamento 21 de Abril as
festas religiosas como a de Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo Benedito 13 de Maio
Satildeo Miguel Arcanjo 29 de Setembro Satildeo Sebastiatildeo e 21 de janeiro (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014a)
O municiacutepio caracteriza-se por uma ampla populaccedilatildeo rural que inclui os
assentamentos 21 de abril Irmatilde Doroth Rio do Peixe bairro Rufinoacutepolis e 220
fazendas cadastradas conhecendo-se outras muitas sem cadastro
A comunidade de Veriacutessimo eacute muito religiosa e o padroeiro da cidade eacute Satildeo
Miguel Arcanjo a paroquia da cidade Satildeo Miguel Arcanjo de Veriacutessimo foi fundada
em 17 de dezembro de 1893 Comemora-se tambeacutem no dia 13 de Maio os Festejos
de congado e Moccedilambique em comemoraccedilatildeo a Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo
Benedito
Segundo dados aportados pela Secretaria Municipal de Sauacutede o municiacutepio
de Veriacutessimo possui uma aacuterea total de 1031823 km2 com uma concentraccedilatildeo
habitacional de 362 habitanteskm2 e um nuacutemero aproximado de 1100 famiacutelias O
municiacutepio tem uma populaccedilatildeo de 3144 habitantes 51 da populaccedilatildeo eacute do sexo
masculinos e a faixa etaacuteria que predomina satildeo as pessoas ente 40 e 59 anos
(PREFEITURA MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b) O Iacutendice de Desenvolvimento
Humano no municiacutepio de acordo com dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD 2013) eacute de 0667 A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659
com uma populaccedilatildeo urbana de 2072 habitantes e uma rural de 1072 habitantes A
renda meacutedia familiar segundo dados obtidos na secretaria municipal de sauacutede
(2014) satildeo na aacuterea rural de R$ 184300 e na aacuterea urbana de R$ 150765 A cidade
apresenta uma taxa de crescimento anual de 1 dos habitantes em idade escolar
9837 estaacute na escola mantendo 9926 da populaccedilatildeo alfabetizada O municiacutepio
conta com trecircs escolas (uma estadual e duas municipais) No municiacutepio 067 da
populaccedilatildeo estaacute abaixo da linha da pobreza Segundo o Instituto Nacional de Estudos
e Pesquisas Educacionais (INEP 2011) o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo
Baacutesica (IDEB) do ensino fundamental regular no municiacutepio era de 52 para anos
inicias e 44 para anos finais (BRASIL 2014c)
10
O abastecimento de aacutegua tratada e recolhimento de esgoto por rede puacuteblica
no municiacutepio segundo o Plano Municipal de Saneamento (2013) eacute de
responsabilidade da Companhia de Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA O
abastecimento de aacutegua para toda aacuterea urbana do municiacutepio eacute realizada atraveacutes de
captaccedilatildeo feita em 02 poccedilos artesianos profundos Na zona rural o abastecimento eacute
feito por fontes proacuteprias na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute realizada em cisternas
ou poccedilos artesianos No Distrito de Rufinoacutepolis a aacutegua destinada ao abastecimento
proveacutem de um pequeno represamento localizado a um ponto mais elevado quando
comparado ao distrito proporcionando o declive necessaacuterio para que a aacutegua chegue
agraves residecircncias sem que seja necessaacuterio o uso de bombeamento
O lixatildeo do municiacutepio localiza-se muito proacuteximo agrave aacuterea urbana e pode acarretar
problemas como o mau cheiro na aacuterea urbana atraccedilatildeo de animais vetores de
doenccedilas e poluiccedilatildeo visual O municiacutepio de Veriacutessimo eacute responsaacutevel pelo tratamento
e destinaccedilatildeo correta de todo o esgoto gerado na aacuterea urbana Entretanto natildeo haacute
destinaccedilatildeo correta deste efluente O esgoto gerado na cidade eacute destinado
diretamente no coacuterrego Veriacutessimo sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento Nas aacutereas rurais no distrito de Rufinoacutepolis e nas demais comunidades o
esgotamento sanitaacuterio eacute feito quase sempre por fossas negras sendo estas
escavaccedilotildees sem revestimento interno onde os dejetos caem parte se infiltrando e
parte sendo descomposta na superfiacutecie de fundo sem existecircncia de defluacutevio
Em linhas gerais o municiacutepio realiza coleta dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em
toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta-feira) e no distrito de Rufinoacutepolis
(segunda-feira) e natildeo realiza coleta na zona rural O municiacutepio natildeo emprega a
coleta seletiva existem apenas alguns catadores voluntaacuterios que realizam esta
segregaccedilatildeo Encontram-se alguns pontos de disposiccedilatildeo irregular de resiacuteduos (bota
foras) principalmente agraves margens da rodovia na entrada da cidade O principal
problema relacionado a resiacuteduos eacute a persistecircncia da disposiccedilatildeo em vazadouro No
Lixatildeo (ou Vazadouro como tambeacutem pode ser denominado o lixatildeo) natildeo existe
nenhum monitoramento quanto aos tipos de resiacuteduos depositados e quanto ao local
de disposiccedilatildeo dos mesmos Nesses casos resiacuteduos domiciliares e comerciais de
baixa periculosidade satildeo depositados juntamente com os industriais e hospitalares
de alto poder poluidor
As principais atividades econocircmicas do municipio segundo o Diagnoacutestico
Situacional em Sauacutede do Trabalhador satildeo baseadas na pecuaacuteria de corte e leite
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
YOAN LOYARTE LORENZO
ADESAtildeO TERAPEUTICA DE PACIENTES COM TRANSTORNOS MENTAIS PSF RUFINO FURTADO DE MENESES - VERIacuteSSIMO - MG
Banca examinadora
Profa Me Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo (Orientadora)
Profa Dra Ceacutelia Maria de Oliveira (Examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte ___ ___ ___
DEDICATOacuteRIA
Dedico o presente trabalho a minha esposa Marcia Rocha e minha filha Yoanna
Loyarte Rocha por todo o amor que me profetizam e por serem minha razatildeo de
viver
AGRADECIMIENTOS
Agrave Deus por fazer de mim uma pessoa de bem
Agrave minha famiacutelia pelo amor carinho e confianccedila que sempre tecircm em mim
Aos meus pacientes por contribuir com meu crescimento profissional no dia a dia
Agraves minhas professoras Maria Isabel Gondim e Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo pela
contribuiccedilatildeo na realizaccedilatildeo deste projeto e pelos conhecimentos compartilhados
RESUMO
Os Transtornos Mentais e comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo do funcionamento pessoal Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para promover a adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG Para isso adotou-se como metodologia um estudo descritivo Seraacute desenvolvido um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede visando melhorar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e da populaccedilatildeo em geral a respeito das condiccedilotildees de sauacutede mental oferecendo ferramentas aos mesmos para melhoria da qualidade de vida Uma vez aplicado o projeto espera-se aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental melhorar seus estilos de vida melhorar a convivecircncia familiar e aumentar o niacutevel de conhecimentos dos profissionais de sauacutede quanto ao atendimento agraves condiccedilotildees de sauacutede mental
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Transtornos Mentais Psicotroacutepicos
ABSTRACT
Mental and behavioral disorders are conditions characterized by morbid changes the way of thinking and or emotions which are persistent or recurrent and produce some degree of deterioration or disturbance of personal functioning Mental health problems have a high prevalence in the city of Verissimo MG and symptoms of mental illness constitute frequent complaints on medical consultations in health units Thus this study aims to develop an intervention project to promote adherence of patients with mental disorders to the therapeutic project PSF Rufino Furtado de Meneses Verissimo MG For this methodology was adopted as a descriptive study A set of health education activities will be developed to improve the level of knowledge of patients and the general population regarding mental health conditions providing tools to them to improve the quality of life Once applied the project it is expected to increase the patients level of knowledge about their mental health conditions improve their lifestyles improve family life and increase the level of knowledge of health professionals and service to health conditions mental
Keywords Primary Health Care Therapeutic adherence Mental Disorders Psychotropic drugs
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo 8 12 Sistema Local de Sauacutede 11 13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18 41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica 18 42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental 20
5 METODOLOGIA 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no
municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em
queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Natildeo existem
registros estatiacutesticos no municiacutepio que caracterizem a magnitude exata do problema
mas a frequente procura de atendimento meacutedico que sobrecarregam a equipe de
sauacutede mental e o nuacutemero elevado de pacientes que consomem ansioliacuteticos
antidepressivos e outras drogas psicotroacutepicas com iacutendices altos de dependecircncia agraves
mesmas satildeo provas indiscutiacuteveis que definem a magnitude do problema na aacuterea de
abrangecircncia Este fato revela a necessidade de uma intervenccedilatildeo imediata e
adequada por parte da equipe de sauacutede
11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo
O municiacutepio de Veriacutessimo estaacute localizado no estado Minas Gerais distante a
apenas 43 km de Uberaba no Triacircngulo Mineiro com acesso a partir de Uberaba
pela BR 262 estaacute a uma altitude de 674 m em relaccedilatildeo ao niacutevel do mar Segundo
dados apresentados pelo senso de 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estadisticas (IBGE) o municipio fica a 524 km de Belo Horizonte capital do estado
O municiacutepio se encontra na mesorregiatildeo do Triacircngulo MineiroAlto Paranaiacuteba
microrregiatildeo Uberaba os municiacutepios limiacutetrofes satildeo Uberaba Conceiccedilatildeo das
Alagoas Campo Florido Prata e Uberlacircndia (BRASIL 2010)
A regiatildeo foi desbravada pelo bandeirante chamado Veriacutessimo e tempos
depois chegou agrave regiatildeo Joaquim Furtado de Mendonccedila a quem pertencia a
sesmaria que deu origem ao povoado As primeiras casas foram construiacutedas ao
redor do comeacutercio da famiacutelia Furtado e a primeira capela que foi consagrada a Satildeo
Miguel dando nome ao povoado de Satildeo Miguel do Veriacutessimo
Veriacutessimo tornou-se distrito de Uberaba em 15 de janeiro de 1891 ainda com
a denominaccedilatildeo de Satildeo Miguel do Veriacutessimo Em 17 de dezembro de 1938 o
municipio foi emancipado passando a se chamar Veriacutessimo (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERISSIMO 2013)
A cidade eacute o que se pode considerar uma siacutentese do meio rural com
criadores de gado pessoas que trabalham no campo com um aspecto de cidade do
inicio do desbravamento do sertatildeo Aleacutem das belezas naturais tiacutepicas da regiatildeo com
9
a cachoeira do Dominguinho formada pela queda drsquoaacutegua do rio Satildeo Feacutelix com altura
de mais de 10m e com largura aproximada de 15m e a cachoeira Azul que
apresenta vaacuterias quedas de aacutegua de alturas e formas variadas constituem belas
atraccedilotildees turiacutesticas no municiacutepio de Veriacutessimo Outras atraccedilotildees ficam por conta da
pesca do piau no Rio Uberaba a rica fauna e flora no assentamento 21 de Abril as
festas religiosas como a de Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo Benedito 13 de Maio
Satildeo Miguel Arcanjo 29 de Setembro Satildeo Sebastiatildeo e 21 de janeiro (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014a)
O municiacutepio caracteriza-se por uma ampla populaccedilatildeo rural que inclui os
assentamentos 21 de abril Irmatilde Doroth Rio do Peixe bairro Rufinoacutepolis e 220
fazendas cadastradas conhecendo-se outras muitas sem cadastro
A comunidade de Veriacutessimo eacute muito religiosa e o padroeiro da cidade eacute Satildeo
Miguel Arcanjo a paroquia da cidade Satildeo Miguel Arcanjo de Veriacutessimo foi fundada
em 17 de dezembro de 1893 Comemora-se tambeacutem no dia 13 de Maio os Festejos
de congado e Moccedilambique em comemoraccedilatildeo a Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo
Benedito
Segundo dados aportados pela Secretaria Municipal de Sauacutede o municiacutepio
de Veriacutessimo possui uma aacuterea total de 1031823 km2 com uma concentraccedilatildeo
habitacional de 362 habitanteskm2 e um nuacutemero aproximado de 1100 famiacutelias O
municiacutepio tem uma populaccedilatildeo de 3144 habitantes 51 da populaccedilatildeo eacute do sexo
masculinos e a faixa etaacuteria que predomina satildeo as pessoas ente 40 e 59 anos
(PREFEITURA MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b) O Iacutendice de Desenvolvimento
Humano no municiacutepio de acordo com dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD 2013) eacute de 0667 A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659
com uma populaccedilatildeo urbana de 2072 habitantes e uma rural de 1072 habitantes A
renda meacutedia familiar segundo dados obtidos na secretaria municipal de sauacutede
(2014) satildeo na aacuterea rural de R$ 184300 e na aacuterea urbana de R$ 150765 A cidade
apresenta uma taxa de crescimento anual de 1 dos habitantes em idade escolar
9837 estaacute na escola mantendo 9926 da populaccedilatildeo alfabetizada O municiacutepio
conta com trecircs escolas (uma estadual e duas municipais) No municiacutepio 067 da
populaccedilatildeo estaacute abaixo da linha da pobreza Segundo o Instituto Nacional de Estudos
e Pesquisas Educacionais (INEP 2011) o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo
Baacutesica (IDEB) do ensino fundamental regular no municiacutepio era de 52 para anos
inicias e 44 para anos finais (BRASIL 2014c)
10
O abastecimento de aacutegua tratada e recolhimento de esgoto por rede puacuteblica
no municiacutepio segundo o Plano Municipal de Saneamento (2013) eacute de
responsabilidade da Companhia de Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA O
abastecimento de aacutegua para toda aacuterea urbana do municiacutepio eacute realizada atraveacutes de
captaccedilatildeo feita em 02 poccedilos artesianos profundos Na zona rural o abastecimento eacute
feito por fontes proacuteprias na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute realizada em cisternas
ou poccedilos artesianos No Distrito de Rufinoacutepolis a aacutegua destinada ao abastecimento
proveacutem de um pequeno represamento localizado a um ponto mais elevado quando
comparado ao distrito proporcionando o declive necessaacuterio para que a aacutegua chegue
agraves residecircncias sem que seja necessaacuterio o uso de bombeamento
O lixatildeo do municiacutepio localiza-se muito proacuteximo agrave aacuterea urbana e pode acarretar
problemas como o mau cheiro na aacuterea urbana atraccedilatildeo de animais vetores de
doenccedilas e poluiccedilatildeo visual O municiacutepio de Veriacutessimo eacute responsaacutevel pelo tratamento
e destinaccedilatildeo correta de todo o esgoto gerado na aacuterea urbana Entretanto natildeo haacute
destinaccedilatildeo correta deste efluente O esgoto gerado na cidade eacute destinado
diretamente no coacuterrego Veriacutessimo sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento Nas aacutereas rurais no distrito de Rufinoacutepolis e nas demais comunidades o
esgotamento sanitaacuterio eacute feito quase sempre por fossas negras sendo estas
escavaccedilotildees sem revestimento interno onde os dejetos caem parte se infiltrando e
parte sendo descomposta na superfiacutecie de fundo sem existecircncia de defluacutevio
Em linhas gerais o municiacutepio realiza coleta dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em
toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta-feira) e no distrito de Rufinoacutepolis
(segunda-feira) e natildeo realiza coleta na zona rural O municiacutepio natildeo emprega a
coleta seletiva existem apenas alguns catadores voluntaacuterios que realizam esta
segregaccedilatildeo Encontram-se alguns pontos de disposiccedilatildeo irregular de resiacuteduos (bota
foras) principalmente agraves margens da rodovia na entrada da cidade O principal
problema relacionado a resiacuteduos eacute a persistecircncia da disposiccedilatildeo em vazadouro No
Lixatildeo (ou Vazadouro como tambeacutem pode ser denominado o lixatildeo) natildeo existe
nenhum monitoramento quanto aos tipos de resiacuteduos depositados e quanto ao local
de disposiccedilatildeo dos mesmos Nesses casos resiacuteduos domiciliares e comerciais de
baixa periculosidade satildeo depositados juntamente com os industriais e hospitalares
de alto poder poluidor
As principais atividades econocircmicas do municipio segundo o Diagnoacutestico
Situacional em Sauacutede do Trabalhador satildeo baseadas na pecuaacuteria de corte e leite
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
DEDICATOacuteRIA
Dedico o presente trabalho a minha esposa Marcia Rocha e minha filha Yoanna
Loyarte Rocha por todo o amor que me profetizam e por serem minha razatildeo de
viver
AGRADECIMIENTOS
Agrave Deus por fazer de mim uma pessoa de bem
Agrave minha famiacutelia pelo amor carinho e confianccedila que sempre tecircm em mim
Aos meus pacientes por contribuir com meu crescimento profissional no dia a dia
Agraves minhas professoras Maria Isabel Gondim e Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo pela
contribuiccedilatildeo na realizaccedilatildeo deste projeto e pelos conhecimentos compartilhados
RESUMO
Os Transtornos Mentais e comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo do funcionamento pessoal Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para promover a adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG Para isso adotou-se como metodologia um estudo descritivo Seraacute desenvolvido um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede visando melhorar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e da populaccedilatildeo em geral a respeito das condiccedilotildees de sauacutede mental oferecendo ferramentas aos mesmos para melhoria da qualidade de vida Uma vez aplicado o projeto espera-se aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental melhorar seus estilos de vida melhorar a convivecircncia familiar e aumentar o niacutevel de conhecimentos dos profissionais de sauacutede quanto ao atendimento agraves condiccedilotildees de sauacutede mental
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Transtornos Mentais Psicotroacutepicos
ABSTRACT
Mental and behavioral disorders are conditions characterized by morbid changes the way of thinking and or emotions which are persistent or recurrent and produce some degree of deterioration or disturbance of personal functioning Mental health problems have a high prevalence in the city of Verissimo MG and symptoms of mental illness constitute frequent complaints on medical consultations in health units Thus this study aims to develop an intervention project to promote adherence of patients with mental disorders to the therapeutic project PSF Rufino Furtado de Meneses Verissimo MG For this methodology was adopted as a descriptive study A set of health education activities will be developed to improve the level of knowledge of patients and the general population regarding mental health conditions providing tools to them to improve the quality of life Once applied the project it is expected to increase the patients level of knowledge about their mental health conditions improve their lifestyles improve family life and increase the level of knowledge of health professionals and service to health conditions mental
Keywords Primary Health Care Therapeutic adherence Mental Disorders Psychotropic drugs
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo 8 12 Sistema Local de Sauacutede 11 13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18 41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica 18 42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental 20
5 METODOLOGIA 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no
municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em
queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Natildeo existem
registros estatiacutesticos no municiacutepio que caracterizem a magnitude exata do problema
mas a frequente procura de atendimento meacutedico que sobrecarregam a equipe de
sauacutede mental e o nuacutemero elevado de pacientes que consomem ansioliacuteticos
antidepressivos e outras drogas psicotroacutepicas com iacutendices altos de dependecircncia agraves
mesmas satildeo provas indiscutiacuteveis que definem a magnitude do problema na aacuterea de
abrangecircncia Este fato revela a necessidade de uma intervenccedilatildeo imediata e
adequada por parte da equipe de sauacutede
11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo
O municiacutepio de Veriacutessimo estaacute localizado no estado Minas Gerais distante a
apenas 43 km de Uberaba no Triacircngulo Mineiro com acesso a partir de Uberaba
pela BR 262 estaacute a uma altitude de 674 m em relaccedilatildeo ao niacutevel do mar Segundo
dados apresentados pelo senso de 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estadisticas (IBGE) o municipio fica a 524 km de Belo Horizonte capital do estado
O municiacutepio se encontra na mesorregiatildeo do Triacircngulo MineiroAlto Paranaiacuteba
microrregiatildeo Uberaba os municiacutepios limiacutetrofes satildeo Uberaba Conceiccedilatildeo das
Alagoas Campo Florido Prata e Uberlacircndia (BRASIL 2010)
A regiatildeo foi desbravada pelo bandeirante chamado Veriacutessimo e tempos
depois chegou agrave regiatildeo Joaquim Furtado de Mendonccedila a quem pertencia a
sesmaria que deu origem ao povoado As primeiras casas foram construiacutedas ao
redor do comeacutercio da famiacutelia Furtado e a primeira capela que foi consagrada a Satildeo
Miguel dando nome ao povoado de Satildeo Miguel do Veriacutessimo
Veriacutessimo tornou-se distrito de Uberaba em 15 de janeiro de 1891 ainda com
a denominaccedilatildeo de Satildeo Miguel do Veriacutessimo Em 17 de dezembro de 1938 o
municipio foi emancipado passando a se chamar Veriacutessimo (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERISSIMO 2013)
A cidade eacute o que se pode considerar uma siacutentese do meio rural com
criadores de gado pessoas que trabalham no campo com um aspecto de cidade do
inicio do desbravamento do sertatildeo Aleacutem das belezas naturais tiacutepicas da regiatildeo com
9
a cachoeira do Dominguinho formada pela queda drsquoaacutegua do rio Satildeo Feacutelix com altura
de mais de 10m e com largura aproximada de 15m e a cachoeira Azul que
apresenta vaacuterias quedas de aacutegua de alturas e formas variadas constituem belas
atraccedilotildees turiacutesticas no municiacutepio de Veriacutessimo Outras atraccedilotildees ficam por conta da
pesca do piau no Rio Uberaba a rica fauna e flora no assentamento 21 de Abril as
festas religiosas como a de Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo Benedito 13 de Maio
Satildeo Miguel Arcanjo 29 de Setembro Satildeo Sebastiatildeo e 21 de janeiro (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014a)
O municiacutepio caracteriza-se por uma ampla populaccedilatildeo rural que inclui os
assentamentos 21 de abril Irmatilde Doroth Rio do Peixe bairro Rufinoacutepolis e 220
fazendas cadastradas conhecendo-se outras muitas sem cadastro
A comunidade de Veriacutessimo eacute muito religiosa e o padroeiro da cidade eacute Satildeo
Miguel Arcanjo a paroquia da cidade Satildeo Miguel Arcanjo de Veriacutessimo foi fundada
em 17 de dezembro de 1893 Comemora-se tambeacutem no dia 13 de Maio os Festejos
de congado e Moccedilambique em comemoraccedilatildeo a Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo
Benedito
Segundo dados aportados pela Secretaria Municipal de Sauacutede o municiacutepio
de Veriacutessimo possui uma aacuterea total de 1031823 km2 com uma concentraccedilatildeo
habitacional de 362 habitanteskm2 e um nuacutemero aproximado de 1100 famiacutelias O
municiacutepio tem uma populaccedilatildeo de 3144 habitantes 51 da populaccedilatildeo eacute do sexo
masculinos e a faixa etaacuteria que predomina satildeo as pessoas ente 40 e 59 anos
(PREFEITURA MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b) O Iacutendice de Desenvolvimento
Humano no municiacutepio de acordo com dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD 2013) eacute de 0667 A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659
com uma populaccedilatildeo urbana de 2072 habitantes e uma rural de 1072 habitantes A
renda meacutedia familiar segundo dados obtidos na secretaria municipal de sauacutede
(2014) satildeo na aacuterea rural de R$ 184300 e na aacuterea urbana de R$ 150765 A cidade
apresenta uma taxa de crescimento anual de 1 dos habitantes em idade escolar
9837 estaacute na escola mantendo 9926 da populaccedilatildeo alfabetizada O municiacutepio
conta com trecircs escolas (uma estadual e duas municipais) No municiacutepio 067 da
populaccedilatildeo estaacute abaixo da linha da pobreza Segundo o Instituto Nacional de Estudos
e Pesquisas Educacionais (INEP 2011) o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo
Baacutesica (IDEB) do ensino fundamental regular no municiacutepio era de 52 para anos
inicias e 44 para anos finais (BRASIL 2014c)
10
O abastecimento de aacutegua tratada e recolhimento de esgoto por rede puacuteblica
no municiacutepio segundo o Plano Municipal de Saneamento (2013) eacute de
responsabilidade da Companhia de Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA O
abastecimento de aacutegua para toda aacuterea urbana do municiacutepio eacute realizada atraveacutes de
captaccedilatildeo feita em 02 poccedilos artesianos profundos Na zona rural o abastecimento eacute
feito por fontes proacuteprias na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute realizada em cisternas
ou poccedilos artesianos No Distrito de Rufinoacutepolis a aacutegua destinada ao abastecimento
proveacutem de um pequeno represamento localizado a um ponto mais elevado quando
comparado ao distrito proporcionando o declive necessaacuterio para que a aacutegua chegue
agraves residecircncias sem que seja necessaacuterio o uso de bombeamento
O lixatildeo do municiacutepio localiza-se muito proacuteximo agrave aacuterea urbana e pode acarretar
problemas como o mau cheiro na aacuterea urbana atraccedilatildeo de animais vetores de
doenccedilas e poluiccedilatildeo visual O municiacutepio de Veriacutessimo eacute responsaacutevel pelo tratamento
e destinaccedilatildeo correta de todo o esgoto gerado na aacuterea urbana Entretanto natildeo haacute
destinaccedilatildeo correta deste efluente O esgoto gerado na cidade eacute destinado
diretamente no coacuterrego Veriacutessimo sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento Nas aacutereas rurais no distrito de Rufinoacutepolis e nas demais comunidades o
esgotamento sanitaacuterio eacute feito quase sempre por fossas negras sendo estas
escavaccedilotildees sem revestimento interno onde os dejetos caem parte se infiltrando e
parte sendo descomposta na superfiacutecie de fundo sem existecircncia de defluacutevio
Em linhas gerais o municiacutepio realiza coleta dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em
toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta-feira) e no distrito de Rufinoacutepolis
(segunda-feira) e natildeo realiza coleta na zona rural O municiacutepio natildeo emprega a
coleta seletiva existem apenas alguns catadores voluntaacuterios que realizam esta
segregaccedilatildeo Encontram-se alguns pontos de disposiccedilatildeo irregular de resiacuteduos (bota
foras) principalmente agraves margens da rodovia na entrada da cidade O principal
problema relacionado a resiacuteduos eacute a persistecircncia da disposiccedilatildeo em vazadouro No
Lixatildeo (ou Vazadouro como tambeacutem pode ser denominado o lixatildeo) natildeo existe
nenhum monitoramento quanto aos tipos de resiacuteduos depositados e quanto ao local
de disposiccedilatildeo dos mesmos Nesses casos resiacuteduos domiciliares e comerciais de
baixa periculosidade satildeo depositados juntamente com os industriais e hospitalares
de alto poder poluidor
As principais atividades econocircmicas do municipio segundo o Diagnoacutestico
Situacional em Sauacutede do Trabalhador satildeo baseadas na pecuaacuteria de corte e leite
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
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Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
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mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
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No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
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Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
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requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
AGRADECIMIENTOS
Agrave Deus por fazer de mim uma pessoa de bem
Agrave minha famiacutelia pelo amor carinho e confianccedila que sempre tecircm em mim
Aos meus pacientes por contribuir com meu crescimento profissional no dia a dia
Agraves minhas professoras Maria Isabel Gondim e Roselane da Conceiccedilatildeo Lomeo pela
contribuiccedilatildeo na realizaccedilatildeo deste projeto e pelos conhecimentos compartilhados
RESUMO
Os Transtornos Mentais e comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo do funcionamento pessoal Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para promover a adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG Para isso adotou-se como metodologia um estudo descritivo Seraacute desenvolvido um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede visando melhorar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e da populaccedilatildeo em geral a respeito das condiccedilotildees de sauacutede mental oferecendo ferramentas aos mesmos para melhoria da qualidade de vida Uma vez aplicado o projeto espera-se aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental melhorar seus estilos de vida melhorar a convivecircncia familiar e aumentar o niacutevel de conhecimentos dos profissionais de sauacutede quanto ao atendimento agraves condiccedilotildees de sauacutede mental
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Transtornos Mentais Psicotroacutepicos
ABSTRACT
Mental and behavioral disorders are conditions characterized by morbid changes the way of thinking and or emotions which are persistent or recurrent and produce some degree of deterioration or disturbance of personal functioning Mental health problems have a high prevalence in the city of Verissimo MG and symptoms of mental illness constitute frequent complaints on medical consultations in health units Thus this study aims to develop an intervention project to promote adherence of patients with mental disorders to the therapeutic project PSF Rufino Furtado de Meneses Verissimo MG For this methodology was adopted as a descriptive study A set of health education activities will be developed to improve the level of knowledge of patients and the general population regarding mental health conditions providing tools to them to improve the quality of life Once applied the project it is expected to increase the patients level of knowledge about their mental health conditions improve their lifestyles improve family life and increase the level of knowledge of health professionals and service to health conditions mental
Keywords Primary Health Care Therapeutic adherence Mental Disorders Psychotropic drugs
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo 8 12 Sistema Local de Sauacutede 11 13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18 41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica 18 42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental 20
5 METODOLOGIA 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no
municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em
queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Natildeo existem
registros estatiacutesticos no municiacutepio que caracterizem a magnitude exata do problema
mas a frequente procura de atendimento meacutedico que sobrecarregam a equipe de
sauacutede mental e o nuacutemero elevado de pacientes que consomem ansioliacuteticos
antidepressivos e outras drogas psicotroacutepicas com iacutendices altos de dependecircncia agraves
mesmas satildeo provas indiscutiacuteveis que definem a magnitude do problema na aacuterea de
abrangecircncia Este fato revela a necessidade de uma intervenccedilatildeo imediata e
adequada por parte da equipe de sauacutede
11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo
O municiacutepio de Veriacutessimo estaacute localizado no estado Minas Gerais distante a
apenas 43 km de Uberaba no Triacircngulo Mineiro com acesso a partir de Uberaba
pela BR 262 estaacute a uma altitude de 674 m em relaccedilatildeo ao niacutevel do mar Segundo
dados apresentados pelo senso de 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estadisticas (IBGE) o municipio fica a 524 km de Belo Horizonte capital do estado
O municiacutepio se encontra na mesorregiatildeo do Triacircngulo MineiroAlto Paranaiacuteba
microrregiatildeo Uberaba os municiacutepios limiacutetrofes satildeo Uberaba Conceiccedilatildeo das
Alagoas Campo Florido Prata e Uberlacircndia (BRASIL 2010)
A regiatildeo foi desbravada pelo bandeirante chamado Veriacutessimo e tempos
depois chegou agrave regiatildeo Joaquim Furtado de Mendonccedila a quem pertencia a
sesmaria que deu origem ao povoado As primeiras casas foram construiacutedas ao
redor do comeacutercio da famiacutelia Furtado e a primeira capela que foi consagrada a Satildeo
Miguel dando nome ao povoado de Satildeo Miguel do Veriacutessimo
Veriacutessimo tornou-se distrito de Uberaba em 15 de janeiro de 1891 ainda com
a denominaccedilatildeo de Satildeo Miguel do Veriacutessimo Em 17 de dezembro de 1938 o
municipio foi emancipado passando a se chamar Veriacutessimo (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERISSIMO 2013)
A cidade eacute o que se pode considerar uma siacutentese do meio rural com
criadores de gado pessoas que trabalham no campo com um aspecto de cidade do
inicio do desbravamento do sertatildeo Aleacutem das belezas naturais tiacutepicas da regiatildeo com
9
a cachoeira do Dominguinho formada pela queda drsquoaacutegua do rio Satildeo Feacutelix com altura
de mais de 10m e com largura aproximada de 15m e a cachoeira Azul que
apresenta vaacuterias quedas de aacutegua de alturas e formas variadas constituem belas
atraccedilotildees turiacutesticas no municiacutepio de Veriacutessimo Outras atraccedilotildees ficam por conta da
pesca do piau no Rio Uberaba a rica fauna e flora no assentamento 21 de Abril as
festas religiosas como a de Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo Benedito 13 de Maio
Satildeo Miguel Arcanjo 29 de Setembro Satildeo Sebastiatildeo e 21 de janeiro (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014a)
O municiacutepio caracteriza-se por uma ampla populaccedilatildeo rural que inclui os
assentamentos 21 de abril Irmatilde Doroth Rio do Peixe bairro Rufinoacutepolis e 220
fazendas cadastradas conhecendo-se outras muitas sem cadastro
A comunidade de Veriacutessimo eacute muito religiosa e o padroeiro da cidade eacute Satildeo
Miguel Arcanjo a paroquia da cidade Satildeo Miguel Arcanjo de Veriacutessimo foi fundada
em 17 de dezembro de 1893 Comemora-se tambeacutem no dia 13 de Maio os Festejos
de congado e Moccedilambique em comemoraccedilatildeo a Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo
Benedito
Segundo dados aportados pela Secretaria Municipal de Sauacutede o municiacutepio
de Veriacutessimo possui uma aacuterea total de 1031823 km2 com uma concentraccedilatildeo
habitacional de 362 habitanteskm2 e um nuacutemero aproximado de 1100 famiacutelias O
municiacutepio tem uma populaccedilatildeo de 3144 habitantes 51 da populaccedilatildeo eacute do sexo
masculinos e a faixa etaacuteria que predomina satildeo as pessoas ente 40 e 59 anos
(PREFEITURA MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b) O Iacutendice de Desenvolvimento
Humano no municiacutepio de acordo com dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD 2013) eacute de 0667 A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659
com uma populaccedilatildeo urbana de 2072 habitantes e uma rural de 1072 habitantes A
renda meacutedia familiar segundo dados obtidos na secretaria municipal de sauacutede
(2014) satildeo na aacuterea rural de R$ 184300 e na aacuterea urbana de R$ 150765 A cidade
apresenta uma taxa de crescimento anual de 1 dos habitantes em idade escolar
9837 estaacute na escola mantendo 9926 da populaccedilatildeo alfabetizada O municiacutepio
conta com trecircs escolas (uma estadual e duas municipais) No municiacutepio 067 da
populaccedilatildeo estaacute abaixo da linha da pobreza Segundo o Instituto Nacional de Estudos
e Pesquisas Educacionais (INEP 2011) o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo
Baacutesica (IDEB) do ensino fundamental regular no municiacutepio era de 52 para anos
inicias e 44 para anos finais (BRASIL 2014c)
10
O abastecimento de aacutegua tratada e recolhimento de esgoto por rede puacuteblica
no municiacutepio segundo o Plano Municipal de Saneamento (2013) eacute de
responsabilidade da Companhia de Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA O
abastecimento de aacutegua para toda aacuterea urbana do municiacutepio eacute realizada atraveacutes de
captaccedilatildeo feita em 02 poccedilos artesianos profundos Na zona rural o abastecimento eacute
feito por fontes proacuteprias na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute realizada em cisternas
ou poccedilos artesianos No Distrito de Rufinoacutepolis a aacutegua destinada ao abastecimento
proveacutem de um pequeno represamento localizado a um ponto mais elevado quando
comparado ao distrito proporcionando o declive necessaacuterio para que a aacutegua chegue
agraves residecircncias sem que seja necessaacuterio o uso de bombeamento
O lixatildeo do municiacutepio localiza-se muito proacuteximo agrave aacuterea urbana e pode acarretar
problemas como o mau cheiro na aacuterea urbana atraccedilatildeo de animais vetores de
doenccedilas e poluiccedilatildeo visual O municiacutepio de Veriacutessimo eacute responsaacutevel pelo tratamento
e destinaccedilatildeo correta de todo o esgoto gerado na aacuterea urbana Entretanto natildeo haacute
destinaccedilatildeo correta deste efluente O esgoto gerado na cidade eacute destinado
diretamente no coacuterrego Veriacutessimo sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento Nas aacutereas rurais no distrito de Rufinoacutepolis e nas demais comunidades o
esgotamento sanitaacuterio eacute feito quase sempre por fossas negras sendo estas
escavaccedilotildees sem revestimento interno onde os dejetos caem parte se infiltrando e
parte sendo descomposta na superfiacutecie de fundo sem existecircncia de defluacutevio
Em linhas gerais o municiacutepio realiza coleta dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em
toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta-feira) e no distrito de Rufinoacutepolis
(segunda-feira) e natildeo realiza coleta na zona rural O municiacutepio natildeo emprega a
coleta seletiva existem apenas alguns catadores voluntaacuterios que realizam esta
segregaccedilatildeo Encontram-se alguns pontos de disposiccedilatildeo irregular de resiacuteduos (bota
foras) principalmente agraves margens da rodovia na entrada da cidade O principal
problema relacionado a resiacuteduos eacute a persistecircncia da disposiccedilatildeo em vazadouro No
Lixatildeo (ou Vazadouro como tambeacutem pode ser denominado o lixatildeo) natildeo existe
nenhum monitoramento quanto aos tipos de resiacuteduos depositados e quanto ao local
de disposiccedilatildeo dos mesmos Nesses casos resiacuteduos domiciliares e comerciais de
baixa periculosidade satildeo depositados juntamente com os industriais e hospitalares
de alto poder poluidor
As principais atividades econocircmicas do municipio segundo o Diagnoacutestico
Situacional em Sauacutede do Trabalhador satildeo baseadas na pecuaacuteria de corte e leite
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
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2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
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3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
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Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
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No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
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Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
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requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
RESUMO
Os Transtornos Mentais e comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo do funcionamento pessoal Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para promover a adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG Para isso adotou-se como metodologia um estudo descritivo Seraacute desenvolvido um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede visando melhorar o niacutevel de conhecimento dos pacientes e da populaccedilatildeo em geral a respeito das condiccedilotildees de sauacutede mental oferecendo ferramentas aos mesmos para melhoria da qualidade de vida Uma vez aplicado o projeto espera-se aumentar o niacutevel de conhecimento dos pacientes sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental melhorar seus estilos de vida melhorar a convivecircncia familiar e aumentar o niacutevel de conhecimentos dos profissionais de sauacutede quanto ao atendimento agraves condiccedilotildees de sauacutede mental
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Transtornos Mentais Psicotroacutepicos
ABSTRACT
Mental and behavioral disorders are conditions characterized by morbid changes the way of thinking and or emotions which are persistent or recurrent and produce some degree of deterioration or disturbance of personal functioning Mental health problems have a high prevalence in the city of Verissimo MG and symptoms of mental illness constitute frequent complaints on medical consultations in health units Thus this study aims to develop an intervention project to promote adherence of patients with mental disorders to the therapeutic project PSF Rufino Furtado de Meneses Verissimo MG For this methodology was adopted as a descriptive study A set of health education activities will be developed to improve the level of knowledge of patients and the general population regarding mental health conditions providing tools to them to improve the quality of life Once applied the project it is expected to increase the patients level of knowledge about their mental health conditions improve their lifestyles improve family life and increase the level of knowledge of health professionals and service to health conditions mental
Keywords Primary Health Care Therapeutic adherence Mental Disorders Psychotropic drugs
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo 8 12 Sistema Local de Sauacutede 11 13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18 41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica 18 42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental 20
5 METODOLOGIA 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no
municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em
queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Natildeo existem
registros estatiacutesticos no municiacutepio que caracterizem a magnitude exata do problema
mas a frequente procura de atendimento meacutedico que sobrecarregam a equipe de
sauacutede mental e o nuacutemero elevado de pacientes que consomem ansioliacuteticos
antidepressivos e outras drogas psicotroacutepicas com iacutendices altos de dependecircncia agraves
mesmas satildeo provas indiscutiacuteveis que definem a magnitude do problema na aacuterea de
abrangecircncia Este fato revela a necessidade de uma intervenccedilatildeo imediata e
adequada por parte da equipe de sauacutede
11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo
O municiacutepio de Veriacutessimo estaacute localizado no estado Minas Gerais distante a
apenas 43 km de Uberaba no Triacircngulo Mineiro com acesso a partir de Uberaba
pela BR 262 estaacute a uma altitude de 674 m em relaccedilatildeo ao niacutevel do mar Segundo
dados apresentados pelo senso de 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estadisticas (IBGE) o municipio fica a 524 km de Belo Horizonte capital do estado
O municiacutepio se encontra na mesorregiatildeo do Triacircngulo MineiroAlto Paranaiacuteba
microrregiatildeo Uberaba os municiacutepios limiacutetrofes satildeo Uberaba Conceiccedilatildeo das
Alagoas Campo Florido Prata e Uberlacircndia (BRASIL 2010)
A regiatildeo foi desbravada pelo bandeirante chamado Veriacutessimo e tempos
depois chegou agrave regiatildeo Joaquim Furtado de Mendonccedila a quem pertencia a
sesmaria que deu origem ao povoado As primeiras casas foram construiacutedas ao
redor do comeacutercio da famiacutelia Furtado e a primeira capela que foi consagrada a Satildeo
Miguel dando nome ao povoado de Satildeo Miguel do Veriacutessimo
Veriacutessimo tornou-se distrito de Uberaba em 15 de janeiro de 1891 ainda com
a denominaccedilatildeo de Satildeo Miguel do Veriacutessimo Em 17 de dezembro de 1938 o
municipio foi emancipado passando a se chamar Veriacutessimo (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERISSIMO 2013)
A cidade eacute o que se pode considerar uma siacutentese do meio rural com
criadores de gado pessoas que trabalham no campo com um aspecto de cidade do
inicio do desbravamento do sertatildeo Aleacutem das belezas naturais tiacutepicas da regiatildeo com
9
a cachoeira do Dominguinho formada pela queda drsquoaacutegua do rio Satildeo Feacutelix com altura
de mais de 10m e com largura aproximada de 15m e a cachoeira Azul que
apresenta vaacuterias quedas de aacutegua de alturas e formas variadas constituem belas
atraccedilotildees turiacutesticas no municiacutepio de Veriacutessimo Outras atraccedilotildees ficam por conta da
pesca do piau no Rio Uberaba a rica fauna e flora no assentamento 21 de Abril as
festas religiosas como a de Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo Benedito 13 de Maio
Satildeo Miguel Arcanjo 29 de Setembro Satildeo Sebastiatildeo e 21 de janeiro (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014a)
O municiacutepio caracteriza-se por uma ampla populaccedilatildeo rural que inclui os
assentamentos 21 de abril Irmatilde Doroth Rio do Peixe bairro Rufinoacutepolis e 220
fazendas cadastradas conhecendo-se outras muitas sem cadastro
A comunidade de Veriacutessimo eacute muito religiosa e o padroeiro da cidade eacute Satildeo
Miguel Arcanjo a paroquia da cidade Satildeo Miguel Arcanjo de Veriacutessimo foi fundada
em 17 de dezembro de 1893 Comemora-se tambeacutem no dia 13 de Maio os Festejos
de congado e Moccedilambique em comemoraccedilatildeo a Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo
Benedito
Segundo dados aportados pela Secretaria Municipal de Sauacutede o municiacutepio
de Veriacutessimo possui uma aacuterea total de 1031823 km2 com uma concentraccedilatildeo
habitacional de 362 habitanteskm2 e um nuacutemero aproximado de 1100 famiacutelias O
municiacutepio tem uma populaccedilatildeo de 3144 habitantes 51 da populaccedilatildeo eacute do sexo
masculinos e a faixa etaacuteria que predomina satildeo as pessoas ente 40 e 59 anos
(PREFEITURA MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b) O Iacutendice de Desenvolvimento
Humano no municiacutepio de acordo com dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD 2013) eacute de 0667 A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659
com uma populaccedilatildeo urbana de 2072 habitantes e uma rural de 1072 habitantes A
renda meacutedia familiar segundo dados obtidos na secretaria municipal de sauacutede
(2014) satildeo na aacuterea rural de R$ 184300 e na aacuterea urbana de R$ 150765 A cidade
apresenta uma taxa de crescimento anual de 1 dos habitantes em idade escolar
9837 estaacute na escola mantendo 9926 da populaccedilatildeo alfabetizada O municiacutepio
conta com trecircs escolas (uma estadual e duas municipais) No municiacutepio 067 da
populaccedilatildeo estaacute abaixo da linha da pobreza Segundo o Instituto Nacional de Estudos
e Pesquisas Educacionais (INEP 2011) o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo
Baacutesica (IDEB) do ensino fundamental regular no municiacutepio era de 52 para anos
inicias e 44 para anos finais (BRASIL 2014c)
10
O abastecimento de aacutegua tratada e recolhimento de esgoto por rede puacuteblica
no municiacutepio segundo o Plano Municipal de Saneamento (2013) eacute de
responsabilidade da Companhia de Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA O
abastecimento de aacutegua para toda aacuterea urbana do municiacutepio eacute realizada atraveacutes de
captaccedilatildeo feita em 02 poccedilos artesianos profundos Na zona rural o abastecimento eacute
feito por fontes proacuteprias na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute realizada em cisternas
ou poccedilos artesianos No Distrito de Rufinoacutepolis a aacutegua destinada ao abastecimento
proveacutem de um pequeno represamento localizado a um ponto mais elevado quando
comparado ao distrito proporcionando o declive necessaacuterio para que a aacutegua chegue
agraves residecircncias sem que seja necessaacuterio o uso de bombeamento
O lixatildeo do municiacutepio localiza-se muito proacuteximo agrave aacuterea urbana e pode acarretar
problemas como o mau cheiro na aacuterea urbana atraccedilatildeo de animais vetores de
doenccedilas e poluiccedilatildeo visual O municiacutepio de Veriacutessimo eacute responsaacutevel pelo tratamento
e destinaccedilatildeo correta de todo o esgoto gerado na aacuterea urbana Entretanto natildeo haacute
destinaccedilatildeo correta deste efluente O esgoto gerado na cidade eacute destinado
diretamente no coacuterrego Veriacutessimo sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento Nas aacutereas rurais no distrito de Rufinoacutepolis e nas demais comunidades o
esgotamento sanitaacuterio eacute feito quase sempre por fossas negras sendo estas
escavaccedilotildees sem revestimento interno onde os dejetos caem parte se infiltrando e
parte sendo descomposta na superfiacutecie de fundo sem existecircncia de defluacutevio
Em linhas gerais o municiacutepio realiza coleta dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em
toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta-feira) e no distrito de Rufinoacutepolis
(segunda-feira) e natildeo realiza coleta na zona rural O municiacutepio natildeo emprega a
coleta seletiva existem apenas alguns catadores voluntaacuterios que realizam esta
segregaccedilatildeo Encontram-se alguns pontos de disposiccedilatildeo irregular de resiacuteduos (bota
foras) principalmente agraves margens da rodovia na entrada da cidade O principal
problema relacionado a resiacuteduos eacute a persistecircncia da disposiccedilatildeo em vazadouro No
Lixatildeo (ou Vazadouro como tambeacutem pode ser denominado o lixatildeo) natildeo existe
nenhum monitoramento quanto aos tipos de resiacuteduos depositados e quanto ao local
de disposiccedilatildeo dos mesmos Nesses casos resiacuteduos domiciliares e comerciais de
baixa periculosidade satildeo depositados juntamente com os industriais e hospitalares
de alto poder poluidor
As principais atividades econocircmicas do municipio segundo o Diagnoacutestico
Situacional em Sauacutede do Trabalhador satildeo baseadas na pecuaacuteria de corte e leite
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
ABSTRACT
Mental and behavioral disorders are conditions characterized by morbid changes the way of thinking and or emotions which are persistent or recurrent and produce some degree of deterioration or disturbance of personal functioning Mental health problems have a high prevalence in the city of Verissimo MG and symptoms of mental illness constitute frequent complaints on medical consultations in health units Thus this study aims to develop an intervention project to promote adherence of patients with mental disorders to the therapeutic project PSF Rufino Furtado de Meneses Verissimo MG For this methodology was adopted as a descriptive study A set of health education activities will be developed to improve the level of knowledge of patients and the general population regarding mental health conditions providing tools to them to improve the quality of life Once applied the project it is expected to increase the patients level of knowledge about their mental health conditions improve their lifestyles improve family life and increase the level of knowledge of health professionals and service to health conditions mental
Keywords Primary Health Care Therapeutic adherence Mental Disorders Psychotropic drugs
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo 8 12 Sistema Local de Sauacutede 11 13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18 41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica 18 42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental 20
5 METODOLOGIA 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no
municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em
queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Natildeo existem
registros estatiacutesticos no municiacutepio que caracterizem a magnitude exata do problema
mas a frequente procura de atendimento meacutedico que sobrecarregam a equipe de
sauacutede mental e o nuacutemero elevado de pacientes que consomem ansioliacuteticos
antidepressivos e outras drogas psicotroacutepicas com iacutendices altos de dependecircncia agraves
mesmas satildeo provas indiscutiacuteveis que definem a magnitude do problema na aacuterea de
abrangecircncia Este fato revela a necessidade de uma intervenccedilatildeo imediata e
adequada por parte da equipe de sauacutede
11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo
O municiacutepio de Veriacutessimo estaacute localizado no estado Minas Gerais distante a
apenas 43 km de Uberaba no Triacircngulo Mineiro com acesso a partir de Uberaba
pela BR 262 estaacute a uma altitude de 674 m em relaccedilatildeo ao niacutevel do mar Segundo
dados apresentados pelo senso de 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estadisticas (IBGE) o municipio fica a 524 km de Belo Horizonte capital do estado
O municiacutepio se encontra na mesorregiatildeo do Triacircngulo MineiroAlto Paranaiacuteba
microrregiatildeo Uberaba os municiacutepios limiacutetrofes satildeo Uberaba Conceiccedilatildeo das
Alagoas Campo Florido Prata e Uberlacircndia (BRASIL 2010)
A regiatildeo foi desbravada pelo bandeirante chamado Veriacutessimo e tempos
depois chegou agrave regiatildeo Joaquim Furtado de Mendonccedila a quem pertencia a
sesmaria que deu origem ao povoado As primeiras casas foram construiacutedas ao
redor do comeacutercio da famiacutelia Furtado e a primeira capela que foi consagrada a Satildeo
Miguel dando nome ao povoado de Satildeo Miguel do Veriacutessimo
Veriacutessimo tornou-se distrito de Uberaba em 15 de janeiro de 1891 ainda com
a denominaccedilatildeo de Satildeo Miguel do Veriacutessimo Em 17 de dezembro de 1938 o
municipio foi emancipado passando a se chamar Veriacutessimo (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERISSIMO 2013)
A cidade eacute o que se pode considerar uma siacutentese do meio rural com
criadores de gado pessoas que trabalham no campo com um aspecto de cidade do
inicio do desbravamento do sertatildeo Aleacutem das belezas naturais tiacutepicas da regiatildeo com
9
a cachoeira do Dominguinho formada pela queda drsquoaacutegua do rio Satildeo Feacutelix com altura
de mais de 10m e com largura aproximada de 15m e a cachoeira Azul que
apresenta vaacuterias quedas de aacutegua de alturas e formas variadas constituem belas
atraccedilotildees turiacutesticas no municiacutepio de Veriacutessimo Outras atraccedilotildees ficam por conta da
pesca do piau no Rio Uberaba a rica fauna e flora no assentamento 21 de Abril as
festas religiosas como a de Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo Benedito 13 de Maio
Satildeo Miguel Arcanjo 29 de Setembro Satildeo Sebastiatildeo e 21 de janeiro (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014a)
O municiacutepio caracteriza-se por uma ampla populaccedilatildeo rural que inclui os
assentamentos 21 de abril Irmatilde Doroth Rio do Peixe bairro Rufinoacutepolis e 220
fazendas cadastradas conhecendo-se outras muitas sem cadastro
A comunidade de Veriacutessimo eacute muito religiosa e o padroeiro da cidade eacute Satildeo
Miguel Arcanjo a paroquia da cidade Satildeo Miguel Arcanjo de Veriacutessimo foi fundada
em 17 de dezembro de 1893 Comemora-se tambeacutem no dia 13 de Maio os Festejos
de congado e Moccedilambique em comemoraccedilatildeo a Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo
Benedito
Segundo dados aportados pela Secretaria Municipal de Sauacutede o municiacutepio
de Veriacutessimo possui uma aacuterea total de 1031823 km2 com uma concentraccedilatildeo
habitacional de 362 habitanteskm2 e um nuacutemero aproximado de 1100 famiacutelias O
municiacutepio tem uma populaccedilatildeo de 3144 habitantes 51 da populaccedilatildeo eacute do sexo
masculinos e a faixa etaacuteria que predomina satildeo as pessoas ente 40 e 59 anos
(PREFEITURA MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b) O Iacutendice de Desenvolvimento
Humano no municiacutepio de acordo com dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD 2013) eacute de 0667 A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659
com uma populaccedilatildeo urbana de 2072 habitantes e uma rural de 1072 habitantes A
renda meacutedia familiar segundo dados obtidos na secretaria municipal de sauacutede
(2014) satildeo na aacuterea rural de R$ 184300 e na aacuterea urbana de R$ 150765 A cidade
apresenta uma taxa de crescimento anual de 1 dos habitantes em idade escolar
9837 estaacute na escola mantendo 9926 da populaccedilatildeo alfabetizada O municiacutepio
conta com trecircs escolas (uma estadual e duas municipais) No municiacutepio 067 da
populaccedilatildeo estaacute abaixo da linha da pobreza Segundo o Instituto Nacional de Estudos
e Pesquisas Educacionais (INEP 2011) o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo
Baacutesica (IDEB) do ensino fundamental regular no municiacutepio era de 52 para anos
inicias e 44 para anos finais (BRASIL 2014c)
10
O abastecimento de aacutegua tratada e recolhimento de esgoto por rede puacuteblica
no municiacutepio segundo o Plano Municipal de Saneamento (2013) eacute de
responsabilidade da Companhia de Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA O
abastecimento de aacutegua para toda aacuterea urbana do municiacutepio eacute realizada atraveacutes de
captaccedilatildeo feita em 02 poccedilos artesianos profundos Na zona rural o abastecimento eacute
feito por fontes proacuteprias na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute realizada em cisternas
ou poccedilos artesianos No Distrito de Rufinoacutepolis a aacutegua destinada ao abastecimento
proveacutem de um pequeno represamento localizado a um ponto mais elevado quando
comparado ao distrito proporcionando o declive necessaacuterio para que a aacutegua chegue
agraves residecircncias sem que seja necessaacuterio o uso de bombeamento
O lixatildeo do municiacutepio localiza-se muito proacuteximo agrave aacuterea urbana e pode acarretar
problemas como o mau cheiro na aacuterea urbana atraccedilatildeo de animais vetores de
doenccedilas e poluiccedilatildeo visual O municiacutepio de Veriacutessimo eacute responsaacutevel pelo tratamento
e destinaccedilatildeo correta de todo o esgoto gerado na aacuterea urbana Entretanto natildeo haacute
destinaccedilatildeo correta deste efluente O esgoto gerado na cidade eacute destinado
diretamente no coacuterrego Veriacutessimo sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento Nas aacutereas rurais no distrito de Rufinoacutepolis e nas demais comunidades o
esgotamento sanitaacuterio eacute feito quase sempre por fossas negras sendo estas
escavaccedilotildees sem revestimento interno onde os dejetos caem parte se infiltrando e
parte sendo descomposta na superfiacutecie de fundo sem existecircncia de defluacutevio
Em linhas gerais o municiacutepio realiza coleta dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em
toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta-feira) e no distrito de Rufinoacutepolis
(segunda-feira) e natildeo realiza coleta na zona rural O municiacutepio natildeo emprega a
coleta seletiva existem apenas alguns catadores voluntaacuterios que realizam esta
segregaccedilatildeo Encontram-se alguns pontos de disposiccedilatildeo irregular de resiacuteduos (bota
foras) principalmente agraves margens da rodovia na entrada da cidade O principal
problema relacionado a resiacuteduos eacute a persistecircncia da disposiccedilatildeo em vazadouro No
Lixatildeo (ou Vazadouro como tambeacutem pode ser denominado o lixatildeo) natildeo existe
nenhum monitoramento quanto aos tipos de resiacuteduos depositados e quanto ao local
de disposiccedilatildeo dos mesmos Nesses casos resiacuteduos domiciliares e comerciais de
baixa periculosidade satildeo depositados juntamente com os industriais e hospitalares
de alto poder poluidor
As principais atividades econocircmicas do municipio segundo o Diagnoacutestico
Situacional em Sauacutede do Trabalhador satildeo baseadas na pecuaacuteria de corte e leite
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo 8 12 Sistema Local de Sauacutede 11 13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 17
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 18 41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica 18 42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental 20
5 METODOLOGIA 22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS 31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no
municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em
queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Natildeo existem
registros estatiacutesticos no municiacutepio que caracterizem a magnitude exata do problema
mas a frequente procura de atendimento meacutedico que sobrecarregam a equipe de
sauacutede mental e o nuacutemero elevado de pacientes que consomem ansioliacuteticos
antidepressivos e outras drogas psicotroacutepicas com iacutendices altos de dependecircncia agraves
mesmas satildeo provas indiscutiacuteveis que definem a magnitude do problema na aacuterea de
abrangecircncia Este fato revela a necessidade de uma intervenccedilatildeo imediata e
adequada por parte da equipe de sauacutede
11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo
O municiacutepio de Veriacutessimo estaacute localizado no estado Minas Gerais distante a
apenas 43 km de Uberaba no Triacircngulo Mineiro com acesso a partir de Uberaba
pela BR 262 estaacute a uma altitude de 674 m em relaccedilatildeo ao niacutevel do mar Segundo
dados apresentados pelo senso de 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estadisticas (IBGE) o municipio fica a 524 km de Belo Horizonte capital do estado
O municiacutepio se encontra na mesorregiatildeo do Triacircngulo MineiroAlto Paranaiacuteba
microrregiatildeo Uberaba os municiacutepios limiacutetrofes satildeo Uberaba Conceiccedilatildeo das
Alagoas Campo Florido Prata e Uberlacircndia (BRASIL 2010)
A regiatildeo foi desbravada pelo bandeirante chamado Veriacutessimo e tempos
depois chegou agrave regiatildeo Joaquim Furtado de Mendonccedila a quem pertencia a
sesmaria que deu origem ao povoado As primeiras casas foram construiacutedas ao
redor do comeacutercio da famiacutelia Furtado e a primeira capela que foi consagrada a Satildeo
Miguel dando nome ao povoado de Satildeo Miguel do Veriacutessimo
Veriacutessimo tornou-se distrito de Uberaba em 15 de janeiro de 1891 ainda com
a denominaccedilatildeo de Satildeo Miguel do Veriacutessimo Em 17 de dezembro de 1938 o
municipio foi emancipado passando a se chamar Veriacutessimo (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERISSIMO 2013)
A cidade eacute o que se pode considerar uma siacutentese do meio rural com
criadores de gado pessoas que trabalham no campo com um aspecto de cidade do
inicio do desbravamento do sertatildeo Aleacutem das belezas naturais tiacutepicas da regiatildeo com
9
a cachoeira do Dominguinho formada pela queda drsquoaacutegua do rio Satildeo Feacutelix com altura
de mais de 10m e com largura aproximada de 15m e a cachoeira Azul que
apresenta vaacuterias quedas de aacutegua de alturas e formas variadas constituem belas
atraccedilotildees turiacutesticas no municiacutepio de Veriacutessimo Outras atraccedilotildees ficam por conta da
pesca do piau no Rio Uberaba a rica fauna e flora no assentamento 21 de Abril as
festas religiosas como a de Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo Benedito 13 de Maio
Satildeo Miguel Arcanjo 29 de Setembro Satildeo Sebastiatildeo e 21 de janeiro (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014a)
O municiacutepio caracteriza-se por uma ampla populaccedilatildeo rural que inclui os
assentamentos 21 de abril Irmatilde Doroth Rio do Peixe bairro Rufinoacutepolis e 220
fazendas cadastradas conhecendo-se outras muitas sem cadastro
A comunidade de Veriacutessimo eacute muito religiosa e o padroeiro da cidade eacute Satildeo
Miguel Arcanjo a paroquia da cidade Satildeo Miguel Arcanjo de Veriacutessimo foi fundada
em 17 de dezembro de 1893 Comemora-se tambeacutem no dia 13 de Maio os Festejos
de congado e Moccedilambique em comemoraccedilatildeo a Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo
Benedito
Segundo dados aportados pela Secretaria Municipal de Sauacutede o municiacutepio
de Veriacutessimo possui uma aacuterea total de 1031823 km2 com uma concentraccedilatildeo
habitacional de 362 habitanteskm2 e um nuacutemero aproximado de 1100 famiacutelias O
municiacutepio tem uma populaccedilatildeo de 3144 habitantes 51 da populaccedilatildeo eacute do sexo
masculinos e a faixa etaacuteria que predomina satildeo as pessoas ente 40 e 59 anos
(PREFEITURA MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b) O Iacutendice de Desenvolvimento
Humano no municiacutepio de acordo com dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD 2013) eacute de 0667 A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659
com uma populaccedilatildeo urbana de 2072 habitantes e uma rural de 1072 habitantes A
renda meacutedia familiar segundo dados obtidos na secretaria municipal de sauacutede
(2014) satildeo na aacuterea rural de R$ 184300 e na aacuterea urbana de R$ 150765 A cidade
apresenta uma taxa de crescimento anual de 1 dos habitantes em idade escolar
9837 estaacute na escola mantendo 9926 da populaccedilatildeo alfabetizada O municiacutepio
conta com trecircs escolas (uma estadual e duas municipais) No municiacutepio 067 da
populaccedilatildeo estaacute abaixo da linha da pobreza Segundo o Instituto Nacional de Estudos
e Pesquisas Educacionais (INEP 2011) o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo
Baacutesica (IDEB) do ensino fundamental regular no municiacutepio era de 52 para anos
inicias e 44 para anos finais (BRASIL 2014c)
10
O abastecimento de aacutegua tratada e recolhimento de esgoto por rede puacuteblica
no municiacutepio segundo o Plano Municipal de Saneamento (2013) eacute de
responsabilidade da Companhia de Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA O
abastecimento de aacutegua para toda aacuterea urbana do municiacutepio eacute realizada atraveacutes de
captaccedilatildeo feita em 02 poccedilos artesianos profundos Na zona rural o abastecimento eacute
feito por fontes proacuteprias na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute realizada em cisternas
ou poccedilos artesianos No Distrito de Rufinoacutepolis a aacutegua destinada ao abastecimento
proveacutem de um pequeno represamento localizado a um ponto mais elevado quando
comparado ao distrito proporcionando o declive necessaacuterio para que a aacutegua chegue
agraves residecircncias sem que seja necessaacuterio o uso de bombeamento
O lixatildeo do municiacutepio localiza-se muito proacuteximo agrave aacuterea urbana e pode acarretar
problemas como o mau cheiro na aacuterea urbana atraccedilatildeo de animais vetores de
doenccedilas e poluiccedilatildeo visual O municiacutepio de Veriacutessimo eacute responsaacutevel pelo tratamento
e destinaccedilatildeo correta de todo o esgoto gerado na aacuterea urbana Entretanto natildeo haacute
destinaccedilatildeo correta deste efluente O esgoto gerado na cidade eacute destinado
diretamente no coacuterrego Veriacutessimo sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento Nas aacutereas rurais no distrito de Rufinoacutepolis e nas demais comunidades o
esgotamento sanitaacuterio eacute feito quase sempre por fossas negras sendo estas
escavaccedilotildees sem revestimento interno onde os dejetos caem parte se infiltrando e
parte sendo descomposta na superfiacutecie de fundo sem existecircncia de defluacutevio
Em linhas gerais o municiacutepio realiza coleta dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em
toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta-feira) e no distrito de Rufinoacutepolis
(segunda-feira) e natildeo realiza coleta na zona rural O municiacutepio natildeo emprega a
coleta seletiva existem apenas alguns catadores voluntaacuterios que realizam esta
segregaccedilatildeo Encontram-se alguns pontos de disposiccedilatildeo irregular de resiacuteduos (bota
foras) principalmente agraves margens da rodovia na entrada da cidade O principal
problema relacionado a resiacuteduos eacute a persistecircncia da disposiccedilatildeo em vazadouro No
Lixatildeo (ou Vazadouro como tambeacutem pode ser denominado o lixatildeo) natildeo existe
nenhum monitoramento quanto aos tipos de resiacuteduos depositados e quanto ao local
de disposiccedilatildeo dos mesmos Nesses casos resiacuteduos domiciliares e comerciais de
baixa periculosidade satildeo depositados juntamente com os industriais e hospitalares
de alto poder poluidor
As principais atividades econocircmicas do municipio segundo o Diagnoacutestico
Situacional em Sauacutede do Trabalhador satildeo baseadas na pecuaacuteria de corte e leite
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os problemas de sauacutede mental apresentam uma elevada prevalecircncia no
municiacutepio de Veriacutessimo MG e os sintomas das doenccedilas mentais se constituem em
queixas frequentes nas consultas meacutedicas das unidades de sauacutede Natildeo existem
registros estatiacutesticos no municiacutepio que caracterizem a magnitude exata do problema
mas a frequente procura de atendimento meacutedico que sobrecarregam a equipe de
sauacutede mental e o nuacutemero elevado de pacientes que consomem ansioliacuteticos
antidepressivos e outras drogas psicotroacutepicas com iacutendices altos de dependecircncia agraves
mesmas satildeo provas indiscutiacuteveis que definem a magnitude do problema na aacuterea de
abrangecircncia Este fato revela a necessidade de uma intervenccedilatildeo imediata e
adequada por parte da equipe de sauacutede
11 Caracteriacutesticas do Municiacutepio de Veriacutessimo
O municiacutepio de Veriacutessimo estaacute localizado no estado Minas Gerais distante a
apenas 43 km de Uberaba no Triacircngulo Mineiro com acesso a partir de Uberaba
pela BR 262 estaacute a uma altitude de 674 m em relaccedilatildeo ao niacutevel do mar Segundo
dados apresentados pelo senso de 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estadisticas (IBGE) o municipio fica a 524 km de Belo Horizonte capital do estado
O municiacutepio se encontra na mesorregiatildeo do Triacircngulo MineiroAlto Paranaiacuteba
microrregiatildeo Uberaba os municiacutepios limiacutetrofes satildeo Uberaba Conceiccedilatildeo das
Alagoas Campo Florido Prata e Uberlacircndia (BRASIL 2010)
A regiatildeo foi desbravada pelo bandeirante chamado Veriacutessimo e tempos
depois chegou agrave regiatildeo Joaquim Furtado de Mendonccedila a quem pertencia a
sesmaria que deu origem ao povoado As primeiras casas foram construiacutedas ao
redor do comeacutercio da famiacutelia Furtado e a primeira capela que foi consagrada a Satildeo
Miguel dando nome ao povoado de Satildeo Miguel do Veriacutessimo
Veriacutessimo tornou-se distrito de Uberaba em 15 de janeiro de 1891 ainda com
a denominaccedilatildeo de Satildeo Miguel do Veriacutessimo Em 17 de dezembro de 1938 o
municipio foi emancipado passando a se chamar Veriacutessimo (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERISSIMO 2013)
A cidade eacute o que se pode considerar uma siacutentese do meio rural com
criadores de gado pessoas que trabalham no campo com um aspecto de cidade do
inicio do desbravamento do sertatildeo Aleacutem das belezas naturais tiacutepicas da regiatildeo com
9
a cachoeira do Dominguinho formada pela queda drsquoaacutegua do rio Satildeo Feacutelix com altura
de mais de 10m e com largura aproximada de 15m e a cachoeira Azul que
apresenta vaacuterias quedas de aacutegua de alturas e formas variadas constituem belas
atraccedilotildees turiacutesticas no municiacutepio de Veriacutessimo Outras atraccedilotildees ficam por conta da
pesca do piau no Rio Uberaba a rica fauna e flora no assentamento 21 de Abril as
festas religiosas como a de Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo Benedito 13 de Maio
Satildeo Miguel Arcanjo 29 de Setembro Satildeo Sebastiatildeo e 21 de janeiro (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014a)
O municiacutepio caracteriza-se por uma ampla populaccedilatildeo rural que inclui os
assentamentos 21 de abril Irmatilde Doroth Rio do Peixe bairro Rufinoacutepolis e 220
fazendas cadastradas conhecendo-se outras muitas sem cadastro
A comunidade de Veriacutessimo eacute muito religiosa e o padroeiro da cidade eacute Satildeo
Miguel Arcanjo a paroquia da cidade Satildeo Miguel Arcanjo de Veriacutessimo foi fundada
em 17 de dezembro de 1893 Comemora-se tambeacutem no dia 13 de Maio os Festejos
de congado e Moccedilambique em comemoraccedilatildeo a Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo
Benedito
Segundo dados aportados pela Secretaria Municipal de Sauacutede o municiacutepio
de Veriacutessimo possui uma aacuterea total de 1031823 km2 com uma concentraccedilatildeo
habitacional de 362 habitanteskm2 e um nuacutemero aproximado de 1100 famiacutelias O
municiacutepio tem uma populaccedilatildeo de 3144 habitantes 51 da populaccedilatildeo eacute do sexo
masculinos e a faixa etaacuteria que predomina satildeo as pessoas ente 40 e 59 anos
(PREFEITURA MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b) O Iacutendice de Desenvolvimento
Humano no municiacutepio de acordo com dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD 2013) eacute de 0667 A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659
com uma populaccedilatildeo urbana de 2072 habitantes e uma rural de 1072 habitantes A
renda meacutedia familiar segundo dados obtidos na secretaria municipal de sauacutede
(2014) satildeo na aacuterea rural de R$ 184300 e na aacuterea urbana de R$ 150765 A cidade
apresenta uma taxa de crescimento anual de 1 dos habitantes em idade escolar
9837 estaacute na escola mantendo 9926 da populaccedilatildeo alfabetizada O municiacutepio
conta com trecircs escolas (uma estadual e duas municipais) No municiacutepio 067 da
populaccedilatildeo estaacute abaixo da linha da pobreza Segundo o Instituto Nacional de Estudos
e Pesquisas Educacionais (INEP 2011) o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo
Baacutesica (IDEB) do ensino fundamental regular no municiacutepio era de 52 para anos
inicias e 44 para anos finais (BRASIL 2014c)
10
O abastecimento de aacutegua tratada e recolhimento de esgoto por rede puacuteblica
no municiacutepio segundo o Plano Municipal de Saneamento (2013) eacute de
responsabilidade da Companhia de Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA O
abastecimento de aacutegua para toda aacuterea urbana do municiacutepio eacute realizada atraveacutes de
captaccedilatildeo feita em 02 poccedilos artesianos profundos Na zona rural o abastecimento eacute
feito por fontes proacuteprias na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute realizada em cisternas
ou poccedilos artesianos No Distrito de Rufinoacutepolis a aacutegua destinada ao abastecimento
proveacutem de um pequeno represamento localizado a um ponto mais elevado quando
comparado ao distrito proporcionando o declive necessaacuterio para que a aacutegua chegue
agraves residecircncias sem que seja necessaacuterio o uso de bombeamento
O lixatildeo do municiacutepio localiza-se muito proacuteximo agrave aacuterea urbana e pode acarretar
problemas como o mau cheiro na aacuterea urbana atraccedilatildeo de animais vetores de
doenccedilas e poluiccedilatildeo visual O municiacutepio de Veriacutessimo eacute responsaacutevel pelo tratamento
e destinaccedilatildeo correta de todo o esgoto gerado na aacuterea urbana Entretanto natildeo haacute
destinaccedilatildeo correta deste efluente O esgoto gerado na cidade eacute destinado
diretamente no coacuterrego Veriacutessimo sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento Nas aacutereas rurais no distrito de Rufinoacutepolis e nas demais comunidades o
esgotamento sanitaacuterio eacute feito quase sempre por fossas negras sendo estas
escavaccedilotildees sem revestimento interno onde os dejetos caem parte se infiltrando e
parte sendo descomposta na superfiacutecie de fundo sem existecircncia de defluacutevio
Em linhas gerais o municiacutepio realiza coleta dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em
toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta-feira) e no distrito de Rufinoacutepolis
(segunda-feira) e natildeo realiza coleta na zona rural O municiacutepio natildeo emprega a
coleta seletiva existem apenas alguns catadores voluntaacuterios que realizam esta
segregaccedilatildeo Encontram-se alguns pontos de disposiccedilatildeo irregular de resiacuteduos (bota
foras) principalmente agraves margens da rodovia na entrada da cidade O principal
problema relacionado a resiacuteduos eacute a persistecircncia da disposiccedilatildeo em vazadouro No
Lixatildeo (ou Vazadouro como tambeacutem pode ser denominado o lixatildeo) natildeo existe
nenhum monitoramento quanto aos tipos de resiacuteduos depositados e quanto ao local
de disposiccedilatildeo dos mesmos Nesses casos resiacuteduos domiciliares e comerciais de
baixa periculosidade satildeo depositados juntamente com os industriais e hospitalares
de alto poder poluidor
As principais atividades econocircmicas do municipio segundo o Diagnoacutestico
Situacional em Sauacutede do Trabalhador satildeo baseadas na pecuaacuteria de corte e leite
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
9
a cachoeira do Dominguinho formada pela queda drsquoaacutegua do rio Satildeo Feacutelix com altura
de mais de 10m e com largura aproximada de 15m e a cachoeira Azul que
apresenta vaacuterias quedas de aacutegua de alturas e formas variadas constituem belas
atraccedilotildees turiacutesticas no municiacutepio de Veriacutessimo Outras atraccedilotildees ficam por conta da
pesca do piau no Rio Uberaba a rica fauna e flora no assentamento 21 de Abril as
festas religiosas como a de Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo Benedito 13 de Maio
Satildeo Miguel Arcanjo 29 de Setembro Satildeo Sebastiatildeo e 21 de janeiro (PREFEITURA
MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014a)
O municiacutepio caracteriza-se por uma ampla populaccedilatildeo rural que inclui os
assentamentos 21 de abril Irmatilde Doroth Rio do Peixe bairro Rufinoacutepolis e 220
fazendas cadastradas conhecendo-se outras muitas sem cadastro
A comunidade de Veriacutessimo eacute muito religiosa e o padroeiro da cidade eacute Satildeo
Miguel Arcanjo a paroquia da cidade Satildeo Miguel Arcanjo de Veriacutessimo foi fundada
em 17 de dezembro de 1893 Comemora-se tambeacutem no dia 13 de Maio os Festejos
de congado e Moccedilambique em comemoraccedilatildeo a Nossa Senhora do Rosaacuterio e Satildeo
Benedito
Segundo dados aportados pela Secretaria Municipal de Sauacutede o municiacutepio
de Veriacutessimo possui uma aacuterea total de 1031823 km2 com uma concentraccedilatildeo
habitacional de 362 habitanteskm2 e um nuacutemero aproximado de 1100 famiacutelias O
municiacutepio tem uma populaccedilatildeo de 3144 habitantes 51 da populaccedilatildeo eacute do sexo
masculinos e a faixa etaacuteria que predomina satildeo as pessoas ente 40 e 59 anos
(PREFEITURA MUNICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b) O Iacutendice de Desenvolvimento
Humano no municiacutepio de acordo com dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD 2013) eacute de 0667 A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659
com uma populaccedilatildeo urbana de 2072 habitantes e uma rural de 1072 habitantes A
renda meacutedia familiar segundo dados obtidos na secretaria municipal de sauacutede
(2014) satildeo na aacuterea rural de R$ 184300 e na aacuterea urbana de R$ 150765 A cidade
apresenta uma taxa de crescimento anual de 1 dos habitantes em idade escolar
9837 estaacute na escola mantendo 9926 da populaccedilatildeo alfabetizada O municiacutepio
conta com trecircs escolas (uma estadual e duas municipais) No municiacutepio 067 da
populaccedilatildeo estaacute abaixo da linha da pobreza Segundo o Instituto Nacional de Estudos
e Pesquisas Educacionais (INEP 2011) o Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo
Baacutesica (IDEB) do ensino fundamental regular no municiacutepio era de 52 para anos
inicias e 44 para anos finais (BRASIL 2014c)
10
O abastecimento de aacutegua tratada e recolhimento de esgoto por rede puacuteblica
no municiacutepio segundo o Plano Municipal de Saneamento (2013) eacute de
responsabilidade da Companhia de Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA O
abastecimento de aacutegua para toda aacuterea urbana do municiacutepio eacute realizada atraveacutes de
captaccedilatildeo feita em 02 poccedilos artesianos profundos Na zona rural o abastecimento eacute
feito por fontes proacuteprias na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute realizada em cisternas
ou poccedilos artesianos No Distrito de Rufinoacutepolis a aacutegua destinada ao abastecimento
proveacutem de um pequeno represamento localizado a um ponto mais elevado quando
comparado ao distrito proporcionando o declive necessaacuterio para que a aacutegua chegue
agraves residecircncias sem que seja necessaacuterio o uso de bombeamento
O lixatildeo do municiacutepio localiza-se muito proacuteximo agrave aacuterea urbana e pode acarretar
problemas como o mau cheiro na aacuterea urbana atraccedilatildeo de animais vetores de
doenccedilas e poluiccedilatildeo visual O municiacutepio de Veriacutessimo eacute responsaacutevel pelo tratamento
e destinaccedilatildeo correta de todo o esgoto gerado na aacuterea urbana Entretanto natildeo haacute
destinaccedilatildeo correta deste efluente O esgoto gerado na cidade eacute destinado
diretamente no coacuterrego Veriacutessimo sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento Nas aacutereas rurais no distrito de Rufinoacutepolis e nas demais comunidades o
esgotamento sanitaacuterio eacute feito quase sempre por fossas negras sendo estas
escavaccedilotildees sem revestimento interno onde os dejetos caem parte se infiltrando e
parte sendo descomposta na superfiacutecie de fundo sem existecircncia de defluacutevio
Em linhas gerais o municiacutepio realiza coleta dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em
toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta-feira) e no distrito de Rufinoacutepolis
(segunda-feira) e natildeo realiza coleta na zona rural O municiacutepio natildeo emprega a
coleta seletiva existem apenas alguns catadores voluntaacuterios que realizam esta
segregaccedilatildeo Encontram-se alguns pontos de disposiccedilatildeo irregular de resiacuteduos (bota
foras) principalmente agraves margens da rodovia na entrada da cidade O principal
problema relacionado a resiacuteduos eacute a persistecircncia da disposiccedilatildeo em vazadouro No
Lixatildeo (ou Vazadouro como tambeacutem pode ser denominado o lixatildeo) natildeo existe
nenhum monitoramento quanto aos tipos de resiacuteduos depositados e quanto ao local
de disposiccedilatildeo dos mesmos Nesses casos resiacuteduos domiciliares e comerciais de
baixa periculosidade satildeo depositados juntamente com os industriais e hospitalares
de alto poder poluidor
As principais atividades econocircmicas do municipio segundo o Diagnoacutestico
Situacional em Sauacutede do Trabalhador satildeo baseadas na pecuaacuteria de corte e leite
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
10
O abastecimento de aacutegua tratada e recolhimento de esgoto por rede puacuteblica
no municiacutepio segundo o Plano Municipal de Saneamento (2013) eacute de
responsabilidade da Companhia de Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA O
abastecimento de aacutegua para toda aacuterea urbana do municiacutepio eacute realizada atraveacutes de
captaccedilatildeo feita em 02 poccedilos artesianos profundos Na zona rural o abastecimento eacute
feito por fontes proacuteprias na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute realizada em cisternas
ou poccedilos artesianos No Distrito de Rufinoacutepolis a aacutegua destinada ao abastecimento
proveacutem de um pequeno represamento localizado a um ponto mais elevado quando
comparado ao distrito proporcionando o declive necessaacuterio para que a aacutegua chegue
agraves residecircncias sem que seja necessaacuterio o uso de bombeamento
O lixatildeo do municiacutepio localiza-se muito proacuteximo agrave aacuterea urbana e pode acarretar
problemas como o mau cheiro na aacuterea urbana atraccedilatildeo de animais vetores de
doenccedilas e poluiccedilatildeo visual O municiacutepio de Veriacutessimo eacute responsaacutevel pelo tratamento
e destinaccedilatildeo correta de todo o esgoto gerado na aacuterea urbana Entretanto natildeo haacute
destinaccedilatildeo correta deste efluente O esgoto gerado na cidade eacute destinado
diretamente no coacuterrego Veriacutessimo sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento Nas aacutereas rurais no distrito de Rufinoacutepolis e nas demais comunidades o
esgotamento sanitaacuterio eacute feito quase sempre por fossas negras sendo estas
escavaccedilotildees sem revestimento interno onde os dejetos caem parte se infiltrando e
parte sendo descomposta na superfiacutecie de fundo sem existecircncia de defluacutevio
Em linhas gerais o municiacutepio realiza coleta dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em
toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta-feira) e no distrito de Rufinoacutepolis
(segunda-feira) e natildeo realiza coleta na zona rural O municiacutepio natildeo emprega a
coleta seletiva existem apenas alguns catadores voluntaacuterios que realizam esta
segregaccedilatildeo Encontram-se alguns pontos de disposiccedilatildeo irregular de resiacuteduos (bota
foras) principalmente agraves margens da rodovia na entrada da cidade O principal
problema relacionado a resiacuteduos eacute a persistecircncia da disposiccedilatildeo em vazadouro No
Lixatildeo (ou Vazadouro como tambeacutem pode ser denominado o lixatildeo) natildeo existe
nenhum monitoramento quanto aos tipos de resiacuteduos depositados e quanto ao local
de disposiccedilatildeo dos mesmos Nesses casos resiacuteduos domiciliares e comerciais de
baixa periculosidade satildeo depositados juntamente com os industriais e hospitalares
de alto poder poluidor
As principais atividades econocircmicas do municipio segundo o Diagnoacutestico
Situacional em Sauacutede do Trabalhador satildeo baseadas na pecuaacuteria de corte e leite
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
11
agroindustria de doces abate de frango cana de acuccedilar plantio de culturas como
soja milho feijatildeo e arroz Os principais postos de trabalho satildeo os abatedouros de
aves no SEARA as fabricas de doces (Doces Triacircngulos) e fabrica de iogurte em
Rufinoacutepolis (PREFEITURA MINICIPAL DE VERIacuteSSIMO 2014b)
12 Sistema Local de Sauacutede
Quanto ao sistema local de sauacutede segundo dados oferecidos pela gestatildeo
municipal de sauacutede 90 da populaccedilatildeo satildeo de algum modo usuaacuterias do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) 286 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria exclusiva do SUS 615
usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e 87 da populaccedilatildeo natildeo utilizam o
SUS
O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede criado
no municiacutepio atraveacutes da lei 86 de 23 de maio de 1994 que tem a funccedilatildeo de atuar na
formulaccedilatildeo de estrateacutegias e no controle da execuccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede
inclusive nos aspectos econocircmicos e financeiros O conselho municipal de sauacutede
estaacute composto por 18 conselheiros sendo trecircs representantes governamentais
nove de representantes profissionais de sauacutede trecircs representantes de usuaacuterios e
trecircs de representantes de associaccedilotildees
O Fundo Municipal de Sauacutede eacute administrado pelo Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede e concentra recursos financeiros destinados a accedilotildees e serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede como atendimento ambulatorial distribuiccedilatildeo de medicamentos agentes
comunitaacuterios vigilacircncia sanitaacuteria dentre outros O Fundo Municipal de Sauacutede
tambeacutem tem prestaccedilatildeo de contas proacutepria separada da Prefeitura e da Secretaria
Municipal de Sauacutede Tudo isso em obediecircncia ao Princiacutepio da Transparecircncia
previsto na Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nordm1012000) em seu
art 48 paraacutegrafo uacutenico para facilitar o controle social e a avaliaccedilatildeo de resultados
Neste ano de 2015 o orccedilamento total anual foi de R$ 4 706 00000 do valor
anterior R$ 3 370 00000 foram destinados ao Departamento de Sauacutede e R$ 1 336
00000 foram para ao Fundo Municipal de Sauacutede
O acesso agrave sauacutede no municiacutepio se inicia atraveacutes atenccedilatildeo baacutesica que se
constitui por 3 unidades sendo UBS Ari de Andrade que inclui pronto atendimento
PSF Rufino Furtado de Meneses e Posto de Sauacutede Romualdo Ferreira da Cunha em
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
12
Rufinoacutepolis os dois primeiros ficam localizados na cidade e tecircm uma cobertura de
100 da populaccedilatildeo adstrita
No Programa Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio existem programas direcionados
agrave Hipertensatildeo e Diabetes Tuberculose e Hanseniacutease Sauacutede do Idoso Sauacutede da
Mulher e gestantes Crianccedilas Assistecircncia Farmacecircutica Sauacutede Mental e Sauacutede
Bucal Esses programas satildeo desenvolvidos pelos profissionais que compotildeem a
equipe da UBS sendo
bull dois meacutedicos generalista
bull uma enfermeira
bull uma teacutecnica de enfermagem
bull um dentista cirurgiatildeo
bull um assistente de sauacutede bucal (ASB)
bull sete agentes comunitaacuterios de sauacutede
A Equipe fica no PSF Rufino Furtado de Meneses localizado na Avenida Padre
Juacutelio de Razz nuacutemero 383 O PSF eacute de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo
O Nuacutecleo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) se encontra criado no
municiacutepio mas atualmente natildeo estaacute funcionando por problemas financeiros e
poliacuteticos No municiacutepio natildeo existe o Centro de Especialidade Odontoloacutegica (CEO)
tendo como referecircncia o municiacutepio de Uberaba
O funcionamento da UBS consta de consultas aos usuaacuterios encaminhamento
meacutedico agenda de consultas especializadas preacute-natal puericultura e
acompanhamento de doenccedilas crocircnicas vacinas retirada de medicamentos com
receita meacutedica consultas odontoloacutegicas orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral e outros
serviccedilos O atendimento eacute realizado de segunda a sexta feira de 800 agraves 1700
horas A carga horaria dos profissionais eacute de 40 horas semanais Os meacutedicos do
programa Mais Meacutedicos trabalham 32 horas na assistecircncia e se dedicam durante
oito horas semanais ao estudo no curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
No municiacutepio de Veriacutessimo o Sistema de Referecircncia e Contra referecircncia e
Redes de Meacutedia e Alta Complexidade tecircm referecircncia principalmente em Uberaba e
alguns centros localizados em Brasiacutelia Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede e apresenta
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
13
problemas com o sistema de contra referecircncia em algumas ocasiotildees pois muitas
vezes natildeo enviam as mesmas dos centros de atenccedilatildeo secundaria e terciaria
13 Problemaacuteticas na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio de abrangecircncia do
PSF Rufino Furtado de Meneses foi possiacutevel identificar e definir os principais
problemas de sauacutede Apoacutes analisar os dados atraveacutes de prontuaacuterios e de
levantamentos de casos pelos agentes comunitaacuterios foram identificados os
seguintes problemas na aacuterea de abrangecircncia
1 Falta de saneamento baacutesico que causa a inadequada disposiccedilatildeo final dos
resiacuteduos soacutelidos e liacutequidos sem nenhuma modalidade de monitoramento e
tratamento constituindo um problema ambiental
2 Elevada prevalecircncia de doenccedilas cardiovasculares e endoacutecrinas metaboacutelicas
3 Elevada prevalecircncia de problemas de sauacutede mental
4 Elevada incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias agudas
5 Elevada frequecircncia de fumantes e consumo de aacutelcool
6 Elevado iacutendice de acidentes
O principal problema priorizado pela equipe foi a elevada prevalecircncia de
problemas de sauacutede mental na aacuterea de abrangecircncia com elevado consumo de
medicamentos psicotroacutepicos como benzodiazepiacutenicos e antidepressivos e
dependecircncia dos mesmos Entre os problemas de sauacutede mental predominantes
estatildeo a ansiedade e a depressatildeo que em muitas ocasiotildees satildeo diagnoacutesticos
incorretos e com indicaccedilatildeo inadequada destas drogas
As principais causas deste problema e consideradas pela equipe como noacutes
criacuteticos satildeo a) o desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes sobre a sua condiccedilatildeo e que leva a inadequada adesatildeo ao tratamento e incentiva a
persistecircncia de sintomas e dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos b) pressatildeo social desemprego e violecircncia no paiacutes estatildeo entre as principais causas de estresse
social c) os haacutebitos e estilos de vida inadequados alcooacutelicos dependecircncia de
drogas e automedicaccedilatildeo que causam instabilidade nos pacientes e seus familiares
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
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Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
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Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
14
produzindo diferentes reaccedilotildees adversas como transtornos do sono e sintomas
psiquiaacutetricos d) famiacutelia disfuncional problemas familiares afetam todos os
membros da famiacutelia principalmente as crianccedilas e incluem violecircncia familiar
problemas econocircmicos e sociais d) inadequada abordagem meacutedica que leva a tratamento incorreto na maioria dos casos e uso contiacutenuo de medicamentos A
consequecircncia destes problemas incide na pouca resolutividade e aumento da
dependecircncia de faacutermacos psicotroacutepicos
A partir da problemaacutetica apresentada pretende-se desenvolver um estudo do
tema e elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
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Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
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mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
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Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
15
2 JUSTIFICATIVA Os Transtornos Mentais e Comportamentais satildeo condiccedilotildees caracterizadas
por alteraccedilotildees moacuterbidas do modo de pensar eou das emoccedilotildees as quais satildeo
persistentes ou recorrentes e produzem algum grau de deterioraccedilatildeo ou perturbaccedilatildeo
do funcionamento pessoal Estes estatildeo caraterizados por sintomas e sinais
especiacuteficos e seguem um curso evolutivo como qualquer doenccedila (BELLONE 2008)
O comportamento anormal ou alguma anormalidade do estado afetivo inicial
em um curto periacuteodo de tempo natildeo significa a presenccedila de um transtorno mental ou
do comportamento mas natildeo se pode descartar uma evoluccedilatildeo desfavoraacutevel jaacute que
estes tipos de transtornos tecircm causa multifatorial envolvendo fatores de risco
geneacuteticos e ambientais que incluem a psique e as relaccedilotildees sociais
Os transtornos mentais satildeo muito frequentes na populaccedilatildeo geral e entre
pacientes com outras doenccedilas crocircnicas e de acordo com dados da Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede podem ser pouco identificados referidos ou tratados e
apresentam a tendecircncia de serem subestimados pelos profissionais de sauacutede natildeo
dando a devida importacircncia principalmente quando sintomas fiacutesicos estatildeo presentes
(BANDEIRA 2007 paacuteg 42)
Segundo Gonccedilalves (2008) estudos epidemioloacutegicos demonstram
prevalecircncias de transtornos mentais ao longo da vida predominando os transtornos
de humor ansiedade eou somatoformes Estes representam 308 dos anos
vividos com incapacidade no mundo
Estes transtornos geralmente causam consideraacutevel impacto na sociedade em
termos de morbidade prejuiacutezos na funcionalidade psicossocial e a diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida de seus portadores Os transtornos mentais que afetam a esfera
afetiva devido agrave accedilatildeo de substacircncias psicoativas e aqueles ligados a fobias ou
ansiedade (neuroacuteticos) geralmente se manifestam pela primeira vez nas trecircs
primeiras deacutecadas de vida e a maioria aparece a partir do fim da puberdade e do
iniacutecio da idade adulta (ANDRADE 2000)
Tecircm sido observadas algumas comorbidades advindas de doenccedilas mentais
principalmente em pessoas que apresentam mais de uma doenccedila mental
dificultando em muitas vezes o diagnoacutestico e tratamento adequado
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico por
produzirem incapacidade e se constituiacuterem em causa importante de dias perdidos
de trabalho e por estar associados a deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Estes
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
16
problemas unidos agrave dificuldade de reconhecimento dos transtornos mentais natildeo
psicoacuteticos confundidos muitas vezes com problemas orgacircnicos satildeo erroneamente
tratados Segundo Moura (2011) as estimativas sugerem que do total de casos
existentes 50 a 60 natildeo satildeo prontamente diagnosticados e o diagnoacutestico ocorre
geralmente apoacutes anos do iniacutecio dos primeiros sintomas
Justifica-se a escolha do tema pelo elevado nuacutemero de pacientes com
transtorno mental sem adesatildeo terapecircutica no PSF Rufino Furtado de Meneses do
municiacutepio VeriacutessimoMG Natildeo existem dados estatiacutesticos que mostrem a prevalecircncia
desse problema nessa unidade mas pela elevada procura de atendimento meacutedico
se percebeu o problema em alta dimensatildeo no territoacuterio
Na Unidade natildeo se faz um acompanhamento adequado desse grupo
especifico de pacientes aleacutem de natildeo contar com psiquiatra na aacuterea de abrangecircncia
O acompanhamento dos pacientes eacute realizado pelo meacutedico de famiacutelia e a psicoacuteloga
pelo que se faz necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo na tentativa de
garantir um atendimento e acompanhamento adequado desses pacientes
principalmente dos pacientes com transtornos afetivos sem adesatildeo terapecircutica
17
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
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REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
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requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
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3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para a adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao projeto terapecircutico do PSF Rufino Furtado de Meneses
VeriacutessimoMG
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Identificar os fatores que interfere na natildeo adesatildeo dos pacientes com
transtornos mentais ao regime terapecircutico na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
2 Verificar sobre o consumo de psicotroacutepicos em usuaacuterios da UBS
3 Desenvolver atividades educativas sobre transtornos mentais para os
usuaacuterios obterem conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede
4 Desenvolver atividades educativas para modificar haacutebitos e estilos de vida
inadequados em pacientes com transtornos mentais
5 Desenvolver atividades educativas multidisciplinares com as famiacutelias
disfuncionais da aacuterea de abrangecircncia
6 Elaborar protocolo de atendimento agraves pessoas com transtornos mentais
7 Promover a aderecircncia dos usuaacuterios com transtorno mental ao projeto
terapecircutico
18
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
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Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
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Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
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4 REFERENCIAL TEORICO
41 Assistecircncia agrave Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
A Atenccedilatildeo Baacutesica tem como um dos seus princiacutepios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de Sauacutede inclusive daquelas que demandam
cuidado em sauacutede mental O contato possibilita aos profissionais de sauacutede uma
proximidade para conhecer a histoacuteria o modo e estilo de vida das pessoas assim
como seus viacutenculos com a comunidadeterritoacuterio onde moram O cuidado em sauacutede
mental na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute bastante estrateacutegico pela facilidade de acesso das
equipes aos usuaacuterios e vice-versa
O acolhimento realizado nas unidades de sauacutede eacute um dispositivo para a
formaccedilatildeo de viacutenculos e possibilitar a praacutetica de cuidado do profissional com o
usuaacuterio Em uma primeira conversa por meio do acolhimento a equipe da unidade
de sauacutede pode oferecer um espaccedilo de escuta aos usuaacuterios e agraves famiacutelias de modo
que se sintam seguros e tranquilos para expressar seus problemas e necessidades
Deve deixar claro que a Equipe de Sauacutede estaacute disponiacutevel para acolher acompanhar
e cuidar de forma compartilhada e intersetorial com os outros serviccedilos que compotildeem
o sistema de sauacutede do SUS (BRASIL 2013)
Embora seja imprescindiacutevel que as equipes do PSF adquiram noccedilotildees baacutesicas
de Sauacutede Mental existe um niacutevel mais complexo de saberes que envolve a
participaccedilatildeo atraveacutes do apoio dos profissionais do serviccedilo especializado em sauacutede
mental Portanto a disponibilidade da equipe de Sauacutede Mental eacute essencial e cabe-
lhe ajudar a abordagem das questotildees mais graves seja atraveacutes de reuniotildees e de
debates perioacutedicos seja no cotidiano do serviccedilo ndash discutindo alguns casos
avaliando outros recebendo aqueles que se agravam ou se complicam
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento dos portadores de
sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema e os recursos
necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemplo neuroacuteticos que natildeo
apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros)
Quando o grau de complexidade supera as possibilidades dos profissionais
natildeo especializados o caso deve ser discutido com o meacutedico psiquiatra do serviccedilo
especializado ou por outros profissionais da equipe de sauacutede mental e em uacuteltimo
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caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
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42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
19
caso o usuaacuterio deveraacute ser encaminhado para um determinado serviccedilo da Rede de
Sauacutede Mental
As equipes da atenccedilatildeo baacutesica recebem o apoio de equipes de sauacutede
mental Trata-se do Matriciamento ou apoio matricial que eacute o processo de
construccedilatildeo compartilhada entre equipes em que criam uma proposta de
intervenccedilatildeo pedagoacutegico-terapecircutica A responsabilizaccedilatildeo compartilhada dos
casos atendidos exclui a loacutegica do encaminhamento pois visa a aumentar a
capacidade resolutiva de problemas de sauacutede pela equipe local estimulando a
interdisciplinaridade e a aquisiccedilatildeo de novas competecircncias para a atuaccedilatildeo em sauacutede
(CHIAVERINI 2011)
Em sauacutede mental o apoio matricial eacute geralmente realizado por profissionais
da sauacutede mental (psiquiatras psicoacutelogos terapeutas ocupacionais enfermeiros a
assistentes sociais com formaccedilatildeo em sauacutede mental) Esses profissionais podem
estar ligados a serviccedilos de sauacutede mental como o CAPS ambulatoacuterios de sauacutede
mental ou se dedicarem exclusivamente a essa atribuiccedilatildeo na forma de equipes
volante Com a implantaccedilatildeo dos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASFs)
pelo Ministeacuterio da Sauacutede espera-se no futuro que parcela significativa do
matriciamento em sauacutede mental seja realizada por profissionais de sauacutede mental
ligados a esses nuacutecleos
A Rede de Sauacutede Mental eacute composta por distintos serviccedilos voltados para o
tratamento intensivo ou semi-intensivo de portadores de sofrimento mental Entre os
serviccedilos estatildeo os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Centros de Convivecircncia
Residecircncia Terapecircutica dentre outros Eacute importante para a equipe de Sauacutede Mental
a praacutetica da referecircncia e contra referecircncia com os outros serviccedilos da Rede Assim
como o CAPS deve receber um paciente que natildeo vem respondendo ao
acompanhamento inicial na unidade baacutesica a Unidade por sua vez deve receber
com presteza os egressos dos CAPS dedicando-lhes a atenccedilatildeo e cuidado mais
proacuteximos e necessaacuterios a estes pacientes (MINAS GERAIS 2006)
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
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5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
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Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
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mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
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Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
20
42 Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Mental
A educaccedilatildeo em sauacutede no campo da sauacutede mental constitui um processo
imprescindiacutevel no atendimento e acompanhamento dos pacientes com transtornos
mentais As equipes de sauacutede mental tecircm papel importantiacutessimo no
desenvolvimento das atividades mantendo uma relaccedilatildeo de proximidade com os
pacientes e diferentes daquelas que se estabelecem nas praacuteticas tradicionais de
sauacutede
Escutar o paciente cuja queixa traduz essencialmente a sua demanda
emocional acompanhaacute-lo procurando pensar nas formas possiacuteveis de
enfrentamento do problema evitar tanto quanto possiacutevel o recurso aos
psicofaacutermacos e quando necessaacuterio usaacute-los de forma criteriosa (MINAS GERAIS
2006)
Os trabalhadores da unidade baacutesica e a equipe de Sauacutede Mental podem
desenvolver iniciativas conjuntas como eventos culturais atividades esportivas ou
de lazer festas encontros propiciando maior proximidade entre usuaacuterios e
profissionais e incentivando o cuidado continuado
Os Instrumentos de Intervenccedilatildeo Psicossocial na Atenccedilatildeo Baacutesica constituem-
se em importante estrateacutegia para produccedilatildeo do cuidado em Sauacutede No campo da
Sauacutede Mental temos como principais dispositivos comunitaacuterios os grupos
terapecircuticos os grupos operativos a abordagem familiar as redes de apoio social
eou pessoal do indiviacuteduo os grupos de convivecircncia entre outros
Os grupos operativos aleacutem das visitas domiciliares e a proacutepria entrevista
medica constituem cenaacuterios perfeitos para incentivar a educaccedilatildeo em sauacutede na
sauacutede mental e abrangem quatro campos principais de atuaccedilatildeo
bull Ensino-aprendizagem cuja tarefa essencial eacute refletir sobre temas e discutir
questotildees de interesse comum
bull Institucionais grupos formados em escolas igrejas sindicatos promovendo
reuniotildees com vistas ao debate sobre questotildees de seus interesses
bull Comunitaacuterio pode ser utilizado nos programas de Sauacutede em que profissionais satildeo
treinados para a tarefa de integraccedilatildeo e incentivo a capacidades grupais
bull Terapecircutico objetiva a melhoria da situaccedilatildeo de sofrimento (BRASIL 2013)
Em resumo natildeo existe tratamento adequado que natildeo inclui a educaccedilatildeo em
sauacutede e essa premissa se adequa perfeitamente agrave sauacutede mental sendo a equipe
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
22
5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
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No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
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Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
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requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
21
de sauacutede um dos principais fatores no desenvolvimento da mesma considerando
que educaccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede constitui a premissa fundamental no
atendimento em atenccedilatildeo baacutesica
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5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
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No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
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requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
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5 METODOLOGIA
O presente estudo trata do desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo
para melhorar a adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
assistidos na Atenccedilatildeo Baacutesica pela equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
Rufino Furtado de Meneses VeriacutessimoMG O diagnoacutestico situacional e o
conhecimento do territoacuterio estudado permitiram identificar os principais problemas na
aacuterea de abrangecircncia Entre os problemas identificados priorizou-se a alta
prevalecircncia de pacientes com transtornos mentais e a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
do problema priorizado
O estudo seguiu os seguintes passos conforme Campos (2010) desenho das
operaccedilotildees (descrever as operaccedilotildees identificar os produtos e os resultados recursos
necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees) identificaccedilatildeo dos recursos
criacuteticos anaacutelise de viabilidade de desenvolvimento do plano de accedilatildeo elaboraccedilatildeo do
plano operativo (designar os responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo e definir os prazos
para a execuccedilatildeo) definir o modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Para a construccedilatildeo do projeto foram utilizados artigos cientiacuteficos disponiacuteveis
nas Bases de Dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da
Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros Os artigos
disponiacuteveis nessas Bases de Dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas
meacutedicas foram selecionados conforme sua relevacircncia aleacutem dos arquivos da equipe
de sauacutede dados disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Veriacutessimo e do
Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores a serem utilizados nesse trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Adesatildeo terapecircutica Sistema Uacutenico de Sauacutede Transtornos Mentais e
Psicotroacutepicos O desenvolvimento do trabalho contou com a participaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adstrita no PSF Rufino Furtado de Meneses
localizado no municiacutepio de VeriacutessimoMG
Trata-se de um estudo descritivo que descreve as experiecircncias vivenciadas
pelas pessoas considerando as experiecircncias humanas tal como satildeo descritas e
narradas pelos participantes ou seja descreve a experiecircncia atraveacutes de um
fenocircmeno extrai a sua natureza e a significaccedilatildeo que as pessoas lhe atribuem Nesta
perspectiva o interesse visa compreender os fatores que interferem no
23
comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
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Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
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mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
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Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
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No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
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Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
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REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
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requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
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comportamento da natildeo adesatildeo dos pacientes com transtornos mentais ao regime
terapecircutico na Atenccedilatildeo Baacutesica
Apoacutes a pesquisa bibliograacutefica e levantamento junto aos participantes do
estudo o material seraacute discutido com a equipe para a elaboraccedilatildeo da proposta de
intervenccedilatildeo
24
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para desenvolver a proposta de intervenccedilatildeo foi o levantado o problema e
seus noacutes criacuteticos Posteriormente foram definidas as accedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe para alcanccedilar os objetivos propostos
Assim atraveacutes do quadro 1 apresenta-se o levantamento dos noacutes criacuteticos e os
meios para apuraacute-los
Quadro 1- Noacutes Criacuteticos do problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Noacute criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultado esperado
Produto esperado
Recursos necessaacuterios
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo dos pacientes em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento Aumentar o conhecimento dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Cognitivos Conhecimento sobre o tema Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Exclusatildeo dos pacientes
Inclusatildeo Social Aumentar a oferta de empregos
Promover atividades de geraccedilatildeo de renda
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema e elaboraccedilatildeo de projetos de atividades de geraccedilatildeo de renda Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
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mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
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No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
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REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
25
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento do problema Viacutenculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia disfuncional
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais
Cognitivo Informaccedilatildeo e conhecimento sobre o tema Organizacional Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos ndash equipe de sauacutede equipamentos (Datashow cartazes etc) Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo sobre o tema recursos audiovisuais etc Poliacuteticos Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Inadequada abordagem medica
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede
Cobertura de 100 dos pacientes da aacuterea adscrita com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento
Cognitivo Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos Politico Articulaccedilatildeo dos
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
26
mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
implantados Recursos humanos capacitados
setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Organizacional Adequaccedilatildeo de fluxos (referecircncia e conta referecircncia) Financeiros Para aumento das consultas especializadas Recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
No quadro 2 identifica-se os recursos criacuteticos dos projetos apresentados para
cada noacute criacutetico do problema em questatildeo
Quadro 2 ndash Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilatildeo - Projeto Recursos criacuteticos Mais conhecimento Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede
mental Inclusatildeo social Financeiros
Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Melhore sua sauacutede Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Famiacutelia feliz Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Linha de cuidado sauacutede mental Poliacutetico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
O quadro 3 apresenta a anaacutelise da viabilidade do plano de intervenccedilatildeo
identificando os atores sociais envolvidos a motivaccedilatildeo destes e as accedilotildees
estrateacutegicas a desenvolver para a aprovaccedilatildeo dos projetos
27
Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
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REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
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Quadro 3 ndash Anaacutelise da viabilidade do plano dos projetos apresentados para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Poliacuteticos Articulaccedilatildeo com a rede de sauacutede mental
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Financeiros Financiamento dos projetos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo dos projetos
Associaccedilotildees de bairro Secretaacuterios de sauacutede planejamento educaccedilatildeo accedilatildeo social cultura defensa social sociedade civil
Favoraacutevel Algumas instituiccedilotildees satildeo favoraacuteveis e outras indiferentes
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos Comunicaccedilatildeo intersetorial com a rede
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Financeiros Para folhetos de informaccedilatildeo do tema recursos audiovisuais etc
Setor de comunicaccedilatildeo social Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Politico Articulaccedilatildeo dos sectores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais Financeiros Para aumento das consultas especializadas e recursos necessaacuterios para estruturaccedilatildeo do serviccedilo (custeio e equipamentos)
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
28
No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
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Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
31
REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
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No quadro 4 apresenta-se o plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo
descrevendo-se os resultados e produtos esperados os responsaacuteveis dos projetos
apresentados e o prazo para serem desenvolvidos
Quadro 4 ndash Plano operativo do projeto de intervenccedilatildeo para o problema adesatildeo terapecircutica dos pacientes com transtornos mentais
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel
Prazo
Mais conhecimento Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre as condiccedilotildees de sauacutede mental
Pacientes com mais conhecimentos sobre suas condiccedilotildees de sauacutede mental
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos pacientes Divulgaccedilatildeo nos meacutedios de comunicaccedilatildeo locais Grupo operativo de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Iniacutecio em dois meses termino em quatro meses Iniacutecio em trecircs meses e termino em 12 meses Avaliaccedilotildees a cada trimestre
Inclusatildeo social Aumentar a oferta de empregos
Diminuir o desemprego
Programa de geraccedilatildeo de emprego
Apresentar os projetos Apoio das associaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em dois meses
Melhore sua sauacutede Modificar estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de drogas liacutecitas e iliacutecitas Diminuir a pratica habitual de automedicaccedilatildeo
Grupos operativos para o enfrentamento ao problema Vinculo acentuado com a rede de sauacutede mental
Equipe de sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Famiacutelia feliz Estimular a convivecircncia familiar saudaacutevel
Melhorar a convivecircncia familiar
Grupos de apoio a famiacutelias disfuncionais Campanhas de divulgaccedilatildeo
Equipe de sauacutede
Apresentar o projeto em trecircs meses Comeccedilar campanha de divulgaccedilatildeo logo de aprovar recursos financeiros
29
Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
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REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
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Linha de cuidado sauacutede mental Implantar a linha de cuidado para condiccedilotildees de sauacutede mental incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia
Cobertura de 100 dos pacientes com transtornos de sauacutede mental
Linha de cuidado para sauacutede mental Protocolos de atendimento implantados Recursos humanos capacitados
Equipe de sauacutede e coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
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REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
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requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os transtornos mentais representam um alto custo social e econocircmico pois
podem produzir incapacidade constituindo-se em causa importante de dias perdidos
de trabalho aleacutem de estar associada a grande deterioraccedilatildeo da qualidade de vida
Os sintomas que os caracterizam constituem-se em queixas frequentes pelo elevado
nuacutemero de pacientes com transtorno de sauacutede mental sem adesatildeo terapecircutica que
buscam atendimento no PSF Rufino Furtado de Meneses do municiacutepio
VeriacutessimoMG
A realizaccedilatildeo deste estudo revelou-se de grande valia para os profissionais de
sauacutede da UBS possibilitando a identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos do problema
A utilizaccedilatildeo da ferramenta Educaccedilatildeo em Sauacutede viabilizaraacute aumentar os
conhecimentos dos pacientes sobre suas doenccedilas mentais Espera-se que eles
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis
A proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas com base em
atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede
mental voltadas para a melhoria da assistecircncia prestada aos pacientes e familiares
e prevenccedilatildeo de condiccedilotildees que possam causar agravos agrave sauacutede mental da
comunidade
Para o desenvolvimento das accedilotildees educativas considera-se o envolvimento e
o compromisso dos diversos atores sociais responsaacuteveis por esta praacutetica o que
garantiraacute um atendimento eficaz e de qualidade para a populaccedilatildeo envolvida
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REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
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REFEREcircNCIAS ANDRADE L CARAVEO-ANDUAGA JJ Cross-sectional comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders Bulletin of the World Health Organization v 78 p 413-428 2000 BANDEIRA M FREITAS L C CARVALHO J G T Avaliaccedilatildeo da ocorrecircncia de transtornos mentais comuns em usuaacuterios do Programa de Sauacutede da Famiacutelia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Rio de Janeiro v 56 n 1 p41-47 2007 BALLONE G J O que satildeo Transtornos Mentais Psiqweb 2008 Disponiacutevel em httpwwwpsiqwebmedbr Acesso em 27 out 2014 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Veriacutessimo (2010) ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|verissimo Acesso em 12 out 2014 BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndash Veriacutessimo ndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download Acesso em 12 out 2014 BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento ndash PNUD Atlas do Desenvolvimento Humano dos Municiacutepios 2013 Veriacutessimo MG ndash Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mverissimo_mg Acesso em 12 out 2014c BRASIL Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Mental ndash Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 34 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 02 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 CHIAVERINI D H Guia praacutetico de matriciamento em sauacutede mental Centro de Estudo e Pesquisa em Sauacutede Coletiva Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 GONCcedilALVES D M KAPCZINSKI F Transtornos mentais em comunidades atendidas pelo Programa Sauacutede da Famiacutelia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 7 p1641-1650 jul 2008 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em sauacutede mental - linha guia Belo Horizonte Ministeacuterio da Sauacutede 2006 MOURA A S Transtornos mentais comuns e qualidade de vida Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da Universidade Federal do Cearaacute como
32
requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
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requisito para aprovaccedilatildeo na Disciplina de Monografia em Psicologia Fortaleza 2011 PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO A cidade Disponiacutevel em httpwwwverissimomggovbr Acesso em 12 out 2014a PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Veriacutessimo 2014b PREFEITURA MUNICIPAL DE VERISSIMO Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Veriacutessimo 2013
