KANKER PARU JENIS KARSINOMA SEL SKUAMOSA YANG SEMULA DIDIAGNOSIS ABSES PARU DENGAN TUBERCULOSIS PARU

Kanker Paru Jenis Adenocarsinomadan Stroke Non HemoragikOlehAdisti Yuliandini, S. Ked

Pembimbingdr. Hj. Haryati, Sp.P

LAPORAN KASUS

PENDAHULUANKANKER PARUInternational Agency for Research on Cancer (IARC) : kanker paru ketiga terbesar.Small Cell lung cancerNon Small Cell lung cancer 85%Adenocarsinoma 50%Lauren G. Collins, M.D., Christopher Haines, M.D., Robert Perkel, M.D., And Robert E. Enck, M.D., Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania. Lung Cancer: Diagnosis and ManagementAmFam Physician. 2007 Jan 1;75(1):56-63.

Lauren G. Collins, M.D., Christopher Haines, M.D., Robert Perkel, M.D., And Robert E. Enck, M.D., Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania. Lung Cancer: Diagnosis and ManagementAmFam Physician. 2007 Jan 1;75(1):56-63.

Lauren G. Collins, M.D., Christopher Haines, M.D., Robert Perkel, M.D., And Robert E. Enck, M.D., Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania. Lung Cancer: Diagnosis and ManagementAmFam Physician. 2007 Jan 1;75(1):56-63.

LAPORAN KASUSIDENTITAS PENDERITANama: Tn. DJenis Kelamin: Laki-lakiUsia : 72 tahunPekerjaan: SwastaAlamat: Anjir 11 banjarmasinMRS: 17 Juli 2012

ANAMNESISKeluhan Utama : Sesak napasRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluhkan sesak nafas sejak 5 bulan sebelum masuk rumah sakit. Sesak nafas dirasakan pada saat beraktifitas dan saat istirahat , sesak tidak berkurang dengan perubahan posisi. Pasien juga mengeluhkan dada terasa nyeri saat sesak muncul, nyeri dada tidak menjalar dan berkurang apabila sesak berkurang. Pasien juga mengeluhkan batuk yang tidak disertai dahak. Batuk sering muncul disaat posisi telentang dan batuk jarang muncul jika dengan posisi duduk. Belum ada minum obat untuk keluhan batuknya. Pasien juga merasa demam terutama pada malam hari. Pasien juga mengeluh sakit kepala sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, sakit kepala yang dirasakan muncul perlahan di bagian belakang kepala. Lokasi sakit sakit tidak mengalami penjalaran. Sakit dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan dirasakan terus-menerus. Pasien mengatakan keluhan nyeri kepala berkurang ketika pasien meminum bodrex tetapi akan muncul kembali jika efek obat sudah hilang. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Dalam 1 bulan ini nafsu makan pasien menurun dan sejak 5 bulan terjadi penurunan berat badan dari 60 kg ke 48 kg.Riwayat Penyakit Dahulu: Diabetes Mellitus (-), Hipertensi (+), Asma (-) Riwayat Penyakit Keluarga:Diabetes Mellitus (-), Hipertensi (-), Asma (-) Riwayat Psikososial: Merokok (+) sejak usia 20 tahun.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: KomposmentisGCS: 4-5-6Tanda Vital.Tekanan darah: 140/90 mmHgNadi:76 x / menit Respirasi : 24 x/ menit dengan O2 4 LpmSuhu: 36,4 0C

Kepala/ leher.Kulit pucat (-)Konjungtiva pucat (-/-)Sklera ikterik (-/-)Pembesaran KGB (-) leher kiri dan kananPeningkatan JVP (+)

THORAKSInspeksi: Asimetris, gerakan dada kiri lebih terlihat, terdapat retraksi sternumPalpasi: Fremitus vokal tidak simetris, hantaran dada kanan bagian tengah menurun NN N N N

Perkusi: Sonor pada pulmo sinistra bagian apeks dan tengah paru, redup pada tengah pulmo dextra

Sonor Sonor Redup Sonor Sonor Sonor Auskultasi: Sn. Vesikuler, suara nafas menurun pada tengah pulmo dextra`VsVs VsVs Vs

Rhonki (+/+)- -Rh ---

Wheezing(-/-)Jantung : S1>S2 tunggal Gallop (-) Murmur (-) Abdomen: Inspeksi: Tampak datarPalpasi: Supel, pembesaran H/L (-) Massa (-). Nyeri tekan (-)Perkusi: TimpaniAuskultasi: Bising usus (+) Normal

Ekstremitas atas: Akral hangatEdem (-)jari tabuh (-)parese(-)Ekstremitas bawah: Akral hangat (+)edem (-/-)parese (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANGHasil Laboratorium

17/7/201223/7/2012

FOTO THORAX AP (03 Juli 2012)

FOTO THORAX LATERAL (03 Juli 2012)

Keterangan Foto Rontgen Thorak PA dan Lateral (3 Juli 2012))Soft tissue normalTulang- tulang dan persendian intakSudut costophrenicus kanan dan kiri tajamDiafragma dextra dan sinistra tampak mendatarTampak opasitas berdensitas padat di parahiler kananHilus kanan kabur, kiri tampak normalTrakea dan mediastinum sulit di evaluasiKesimpulan:Massa paru kana ( hilus) lobus atas centralKardiomegali tanpa bendungan paru2.4.5 Hasil Pemeriksaan bronkoskopi (18 Juli 2012)

Keterangan hasil pemeriksaan Bronkhoskopi

KesimpulanTidak ditemukan penyempitan lumen bronkus, tak tampak massa intraluminal

2.4.6 Hasil Pemeriksaan Patologi Anatomi, Sitologi Bronchial Brushing (18 Juli 2012), Perbesaran 400x

Menunjukkan gambaran yang sama berupa kelompok-kelompok sel dengan inti bulat, besar membran inti irreguler, nukleoli prominent, sebagian terdesak ketepi. Kesimpulan dari gambaran mikroskopik yang diambil dari bronchial brushing di atas adalah adenocarsinoma.

2.4.3 Pemeriksaan CT-Scan Thoraks tanpa dan dengan kontras (24 Juli 2012)Tanpa kontras Dengan kontras

Keterangan CT-Scan Thoraks dengan kontras (24 Juli 2012)

Window mediastinum:Skeletal normalJantung normalTampak koleksi cairan bebas intracavum pleura kananTampak pembesaran KGB paratrakheal, peribronkhial kananWindow paru:Tampak massa intraparenkimal di lobus medius paru kanan (HU 25). Pada pemberian kontras tampak memberikan penyagatan kontras (HU 43)Cabang medial bronkhus kanan terobliterasi massa.

Kesimpulan:Massa lobus medius paru kanan, suspek maligna ( T4 N2 Mx)Efusi pleura kanan

2.4.4 Pemeriksaan CT-Scan Kepala dengan/tanpa kontras (16 Juli 2012)

Keterangan CT Scan kepala dengan/tanpa kontras (16 Juli 2012)

Bilateral sinusitis maxilaris d/sNasopharynx space normalCalvaria Sella mastoid normalMeninges normalLacunar infarct left basal ganglia 5,8 mmSistem ventrikel normalTak tampak midline shiftCalsifikasi pineale plexus choroideusPost contras tak tampak enhancementKesanLacunar infacrtion

TEMPORARY PROBLEM LISTANAMNESISSakit kepalaSesak napasBatuk Demam yang hilang timbul Nafsu makan menurunPenurunan BB 60kg menjadi 48kgPemeriksaan fisikVital Sign,Tekanan Darah : 140/70 mmHg RR : 24x/menitThoraxInspeksi dinding dada: Asimetris, dada kanan terlihat lebih tinggi, gerakan dada kiri lebih terlihat, retraksi dinding dada di costae kanan.Palpasi paru: Fremitus vokal asimetris, lebih rendah getaran pada lapangan tengah paru sebelah kanan.N NN N N

Perkusi: Sonor pada pulmo sinistra redup pada tengah pulmo dextra Sonor Sonor redupSonor Sonor Sonor

Auskultasi: Sn. Vesikuler, suara nafas menurun pada tengah pulmo dextraVsVs Vs Vs Vs

PEMERIKSAAN PENUNJANG1.Pemeriksaan Laboratorium:Tanggal 17 Juli 2012 : Hb : 10,6 g/dlTanggal 23 Juli 2012 : Hb : 10,9 g/dlBilirubin direk : 0,62 mg/dl

2. Foto Rontgen Thorax PA & Lateral (03 Juli 2012)Kesimpulan : Massa paru kanan ( hilus) lobus atas centralKardiomegali tanpa bendungan paru

3. Pemeriksaan CT-Scan Thoraks dengan/tanpa kontras (24 Juli 2012)Massa lobus medius paru kanan, suspek maligna ( T4 N2 Mx) Efusi pleura kanan4. Pemeriksaan CT-Scan Kepala dengan/tanpa kontras (16 Juli 2012) Kesan :Lacunar infacrtion5. Hasil Pemeriksaan bronkoskopi (18 Juli 2012)Kesimpulan dari gambaran mikroskopik yang diambil dari bronchial brushing di atas adalah adenocarsinoma.

6. Hasil konsul ke bagian sarafPada pasien ini kami dapati adanya stroke non hemoragik berupa lacunar infarction

Permanent Problem List

DIAGNOSISCa paru St.IV (T4 N2 M1a) Jenis Adenokarsinoma + Cephalgia e.c Lacunar infarction (SNH)

PENATALAKSANAANO2 2 liter/menitTerapi simptomatik :Inj.Antrain 3x1 (k/p)Inj.Cefotaxime 3x1IV Brain Act 2x500Codein 1-0-1Amitriptilin 0-0-1/2Clobazam 2x1/2 tabPro Kemoterapi paliatif

PembahasanKanker paru merupakan penyebab kematian paling banyak pada pria dan kedua pada wanita setelah kanker payudara Islamuddin. Terapi Sistemik Karsinoma Paru. Padang: FK Universitas Andalas, 2009Kanker paru VS KasusKanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2005

Kondisi tersebut bisa disertai dengan gejala dan keluhan yang tidak khas seperti: berat badan berkurangnafsu makan hilangdemam hilang timbul.

Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2005

Batuk iritatif simptom permulaan, (tumor yang terletak di daerah hilus) Batuk sering campur darah

Sesak nafas + wheezing : obstruksi bronkhus

Rasa sakit di dada: manifestasi atelektasis Soeroso L, Gani WT. Beberapa aspek deteksi dini karsinoma paru. Cermin dunia kedokteran, No.80 1992.147-148TeoriZat karsinogen pada rokok tembakau peranan penting terhadap kejadian kanker paru. Pengaruh faktor lingkungan perokok tembakauPolusi udaraPaparan gas radon Namun kurang dari 20% akan mengalami kanker paru,dengan demikian faktor keturunan memegang peranan pentingKasusPasien ini memiliki riwayat merokok kurang lebih sejak usia 20 tahun.

Islamuddin. Terapi Sistemik Karsinoma Paru. Padang: FK Universitas Andalas, 2009.

Bryant, A.Differences in epidemiology, histology, and survival between cigarette smokers and never-smokers who develop non-small cell lung cancer.Chest Journal. 2007. 132(1): 188192.

DiagnosisBronkhoskopiManfaat pemeriksaan bronkoskopi Direct findingsTumor Nekrosis Pelebaran pembuluh darah Mukosa yang normal atau irregular, hiperemik, membengkak Pengaburan tulang rawan bronkus Obstruksi Stenosis Kompresi Pada pasien ini dilakukan bronkoskopi dan sitologi brochial brushing gambaran lumen yang hipersekresihiperemis tidak tampak adanya massa. Hasil dari sitologi brochial brushingadenocarsinoma.

Kanker Paru:non-small cell lung carcinoma( NSCLC) 80% squamous cell lung carcinoma, adenocarcinomalarge cell lung carcinomasmall cell lung carcinoma(SCLC) 16,8%.International Staging (AJCC 2009)

.. Kanker feat StrokePenyakit serebrovaskular umumnya muncul pada pasien kanker, dan 15 % pasien kanker akan mengalami kejadian tromboembolik, sehingga akan meningkatkan angka kejadian stroke.

Pasien dengan kanker paru merupakan pasien yang terbanyak yang mengalami stroke diikuti dengan kanker gastric dan kanker kolorektal. Dan 70% pasien dengan kanker adenokarsinoma.

Bang YO, Seok JM, Kim SG et al. Ischemic Stroke and Cancer: Stroke Severely Impacts Cancer Patients, While Cancer Increases the Number of Strokes. J Clin Neurol. 2011;7:53-59.

Pada pasien mengalami Lacunar Infarcuon Stroke Non Hemoragik PROGNOSIS56PENUTUPTelah dilaporkan sebuah kasus kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil, yaitu adenocarsinoma pada seorang laki-laki berusia 72 tahun. Pasien ini mengeluhkan sakit kepala, batuk tidak berdahak, sesak dan nyeri dada. Penatalaksanaan yang akan diberikan adalah kemoterapi paliatif dan pasien ini berdasarkan staging TNM berada dalam stadium IV. Namun karena pasien ingin mendiskusikan pengobatan dengan seluruh keluarga pasien meminta pulang dari rumah sakit atas permintaan sendiri.