Acute Febrile Illness

8/18/2019 Acute Febrile Illness

1/70

ไขเฉยบพลน (Acute febrileillness)

ภรญ มตสกพนธ พบ.

หนวยโรคตดเช อ ภาควชาอายรศาสตร คณ!พ"ยศาสตร มหาว"ยา#ย

$อน!กน


2/70

$อน!กน

เน อหา• ความหมาย!#สาเหต$อ%&$'เ()ยบพ#น โดย" *ว&+

• ส,านการณ!#รบาดว"ยา$อ%&$'เ()ยบพ#น-น+รเ"ศ&"ย!#พ.ณโ#ก• โรคตดเช อ") *"/า-ห'เกดโรค&$'เ()ยบพ#น

พบบอย - อาการ"า%ค#นก - !นว"า%การวน0(ย!#รก.า


3/70

นยามของไขเฉยบพลน (Acutefebrile illness)

• &$' 1 อณหภ2มรา%กาย > 38.3 C• เ()ยบพ#น (acute) – รยเว#า") *ม) &$' &มเกน

7-14 วน• ก3 *%เ()ยบพ#น (subacute) – รยเว#า") *ม)&$'

14- 21 วน• เร อร% (chronic) – รยเว#า") *ม)&$' > 21 วน


4/70

สาเหตของไขเฉยบพลน• โรคตดเช อ พบมาก") *สด มากกวาร'อย#

90

• โรค!พ'ภ2มตนเอ% (autoiune !is)• โรคมเร4% (ali"nanc#)• โรค h#$erth#roi!• !พ'ยาหรอสารพ.


5/70

โรคตดเช อท เ!นสาเหตของไขเฉยบพลน

• การตดเช อเ(พา") * (focal infection)• การตดเช อห#ายต/า!หน% ") *ย'อมพบหรอเพา

เช อกอโรค&ด' (ultifocal or!isseinate! infection)

• การตดเช อ") *ม)อาการห#ายรบบ ") *ย'อม&มพบหรอเพาเช อ&ม &ด' (s#steic infection)


6/70

"ารตดเช อเฉพา#ท ท พบบ$อย

โรคตดเช อตามรบบ

ตวอยา%อาการ ตวอยา%อาการ!สด%

URI

&$' เ04บคอน/ าม2ก

Injected

tonsilsPneumonia

&$' &อ หอบ ม)

เสมห

Lung -crepitation

Endocarditis

&$' หอบ บวมน/ า

New murmur

Peritonitis

&$' +วด"'อ% Difuse tenderSkin sottissue &$' 5*น 5วหน%

Pustules!esicles "le"


7/70

"ารตดเช อเฉพา#ท หลายต% า&หน$ง

โรคตดเช อ ตวอยา%

%ta$h#lococcus!isseination

&un"' oint' brain

elioi!osis(*ur+hol!eria$seu!oallei)

&un"' oint' li,er s$leen


8/70

"ารตดเช อท มอา"ารหลายร#บบ(s#steic infection)

• ม) constitutional s#$tos เดน 1 &$' +วดเม *อยตามตว +วด$'อ ออน#'า

• ตรว0รา%กาย &มพบความ5ด+รกตเ(พา") * -ด

ชดเ0นหรอม)5ด+รกตห#ายต/า!หน% ม)5 *น5วหน%!บบ aculo$a$ular หรอ eschar• 5#ตรว0"า%ห'อ%+6บตการ - &ม0/าเพา• &มพบ7)หนอ% -นต/า!หน%") *ตดเช อ ย'อมสารคดห# *%&มพบเช อ

• เพาเช อ&ม$3 น -ช'การตรว0 serolo"# -นการวน0(ย


9/70

%#steic infection

• Leptospirosis

• Rickettsiosis 'scru" t#p(us murinet#p(us)

• Enteric e!er

• *alaria กอนจะตรวจเลอดพบเช อmalaria

• Dengue e!er กอนจะตรวจเลอด• In+uen,a


10/70

ขอค'รร#'ง(น"าร'น)ฉยโรคตดเช อ ไขเฉยบพลน

• การ!ยกรหวา% s#steic infection กบ!isseinate! infection ด'วยอาการ"า%ค#นก อา0"/า&ด'ยาก-นบา%ราย

• -นราย") *ม)อาการรน!ร% หรอม) โรค+ร0/าตว") *เส) *ย%ตอการตดเช อรน!ร%-ห'คด,3%หรอรก.า !isseinate! infection &+ด'วย

• ม)การ+รเมนภาว!"รก8'อนหรอการเ+#) *ยน!+#%$อ%อาการอยา%ตอเน *อ%


11/70

โรคตดเช อไขเฉยบพลนท พบบ$อย• การตดเช อเ(พา") *0าก!บค")เร)ย• &e$tos$irosis' scrub t#$hus

• elioi!osis• &วรส• en"ue' in/uena

• +รสต• alaria


12/70

&น'ทาง"าร'น)ฉยไขเฉยบพลน• การ8ก+รวต• อาการเ04บ+วยห#ก• โรค+ร0/าตว• อาช)พ• ") *อย 2อาศย• +รวตการสม5สโรค• +รวตการรบาด-นครอบครว หม 2บ'าน

• การตรว0รา%กาย

• ital si"n

• ocal si"n

• rash• การตรว0"า%

lab

• C*C

• A

• C5


13/70

ต'อย$ างโรคตดเช อไขเฉยบพลน)า""ารตดเช อเฉพา#ท

• ผ ปวยหญง ม ไข วน หน!ว" #น ป""!วะ$"บขดข %น ปวดเหนอหวเหน! ป""!วะบอย กล นไมอย

• PE. / 01 $ 2P 13453 mm6g 6R 334min

• $%& 7 tender Rt

• D8 7 Urinar# tract inection 'U/I)

• - &cute p#elonep(ritis

• L&2 7 U& 7 92$ 03-:346P;


14/70

ต'อย$ างโรคตดเช อไขเฉยบพลน)า""ารตดเช อพา#ท

• ผ ปวยช!ยอ!ย% 03 ป มไข วน หน!ว" #น ไอ มเ"มหะ เจ&บหน!อกขว!

• PE. / 01 $ 2P


15/70

ต'อย$ างโรคตดเช อไขเฉยบพลน)า""ารตดเช อเฉพา#ท

• ผ ปวยช!ยอ!ย% ?: ป ม ไข 0 วน ปวดบวม$ดงรอน ข!ชว!

• PE. / 01 $ 2P


16/70

"าร'น)ฉยเช อท เ!นสาเหต• 0ากรบาดว"ยา$อ%เช อ") *พบบอย$อ%โรคตดเช อรบบน น

• #ก.ณ0/าเพา"า%ค#นก• 0าก5#การตรว0"า%ห'อ%+6บตการ• - การตรว0ย'อม เชน "ra stain• - การเพาเช อ !บค")เร)ย• - การตรว0เ#อด" *ว&+ เชน C*C. A' Cr• - การตรว0เ#อด0/าเพา เชน !en"ue titer'

le$to titer' 6A for ric+ettsia


17/70

ต'อย$ างเช อ"$อโรคท พบบ$อยตามร#บาด'ทยา

โรคตดเช อ-นชมชน

เช อกอโรค") *พบบอย

P(ar#ngitis %iral

Pneumonia SC pneumoniae *Cpneumoniae

&cute

endocarditis

SC aureus

Peritonitis EC coli Enterococci&naro"es

U/I EC coli C pneumoniae

Inecti!e S(igella


18/70

en"ue


19/70

en"ue


20/70

en"ue


21/70

en"ue


22/70

Dengue %irus

• enus ;la!i!irus• ;amil# ;la!i!iridae• Single-stranded

RN&• ? serot#pes 'DEN-

to ?)

• :3 nm diameter wit(multiple copies o 0structural proteinsand A non-structuralproteins 'NS)


23/70

%ector Pro=le

• &edesmosFuitoes

• A. aegypti• A. albopictus• A. polynesiensis

• /ropical and

su"tropicalspecies

• Ur"an places• Immature stages

are ound in


24/70

/(e 6ost

• Incu"ation period. ?-3da#s

• Primar# inectioninduce lielong

immunit# to t(einecting serot#pe

• Protection fromdierent serotypewithin 2-3 months


25/70

ไขเลอดออ"


26/70


27/70

ebrile hase

facial ushing

sin erythema generali!ed body achemyalgia and arthralgia headache

sorethroat" in#ected pharyn$" andcon#unctival in#ection

anore$ia" nausea and

vomiting

• %u!!en onsetof hi"h-"ra!efe,er

• &asts for 2-7!a#s


28/70

ebrile hase

•(+) TT increases the probability of dengue

• (+) hemorrhagic

manifestations

• enlarged and tender

liver

earliest abnormality:

progressive decrease in totalwbc


29/70

Critical hase

• temperature drops to 0AC:-0@ 'da#s 0-A)

• 'G) increase in capillar# permea"ilit#wit( increasing (ematocrit le!els

• signi=cant plasma leakage lasts or


30/70

Critical hase

• s(ock. critical !olume o plasma islost

• temperature ma# "e su"normal• prolonged shoc organ

hypoperfusion organ

impairment" metabolic acidosis"and %&' severe hemorrhage

• se!ere (epatitis encep(alitis or

m#ocarditis


31/70

5eco,er# hase

• gradual rea"sorption o e8tra!ascularcompartment +uid '?@-A< (ours)

• general well-"eing impro!es appetitereturns I s#mptoms a"ate (emod#namicstatus sta"ili,es and diuresis ensues

• 'G) ras(. Hisles o w(ite in t(e sea o red• (ematocrit sta"ili,es or ma# "e lower due to

dilutional efect o rea"sor"ed +uid• w"c starts to rise

• reco!er# o platelet count occurs later

http://smb//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/77/Course_of_Dengue_illness.png


32/70

http://smb//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/77/Course_of_Dengue_illness.png


33/70

"าร'น)ฉยไขเลอดออ"• อาการ"า%ค#นก• การตรว0"า%ห'อ%+6บตการ

• - $2$ 7 leukopenia l#mp(oc#tosisat#pical l#mp(oc#tes

• - rising 6ct

• NS &ntigen• Ig* Ig Dengue titer


34/70


35/70


36/70


37/70


38/70


39/70

&pproac( to t(e *anagement

rou$s A• ma# "e sent(ome

• tolerateadeFuate

!olumes ooral +uidsand passurine at

least oncee!er 5

rou$s *• reerred or

in-(ospitalmanagemen

t• wit( warningsigns co-e8istingconditions

• wit( certain

rou$s C• reFuire

emergenc#treatment

and urgentreerral• se!ere

dengue 'incritical

p(ase)

Management Decisions


40/70

roup & &ction Plan

• Encourage intake o JRS ruit juice and ot(er +uids• Paracetamol and tepid sponge or e!er• &d!ise to come "ack i wit(

no clinical improvement

severe abdominal pain persistent vomiting cold and clammy e$tremities"lethargy or irritability or restlessness"

bleeding not passing urine for more than ()* hours.

monitor.temperature pattern !olume o +uid intake and losses urine output warningsigns signs o plasma leakage and "leeding (aematocrit and w(ite "lood cell

and platelet counts


41/70

roup 2 'wit( warning signs) &ction Plan

• reerence (ematocrit "eore +uid t(erap#• isotonic solutions

:7A ml4kg4(our or 7< (ours t(en

reduce to 07: ml4kg4(r or


42/70

roup 2 'wit(out warning signs) &ction Plan

• Encourage oral +uids

• I not tolerated start intra!enous +uidt(erap# o 3C1B saline or RingerKs lactatewit( or wit(out de8trose at maintenance rate

Patients ma# "e a"le to take oral +uids ater a ew(ours o intra!enous +uid t(erap#C

• i!e t(e minimum !olume reFuired to

maintain good perusion and urineoutputC

• Intra!enous +uids are usuall# neededonl# or


43/70

roup $ &ction Plan

• admit to a (ospital wit( access to intensi!ecare acilities and "lood transusion

• plasma losses s(ould "e replaced

immediatel# and rapidl# wit( isotoniccr#stalloi! solution or in t(e case o(#potensi!e s(ock colloi! solutions

• "lood transusion. wit( suspected4se!ere"leeding

• judicious intravenous fuidresuscitation: sole intervention

required


44/70

roup $ &ction Plan

oals of /ui! resuscitation• impro!ing central and perip(eral circulation'decreasing tac(#cardia impro!ing 2P warmand pinke8tremities and capillar# re=ll time < seconds)

•impro!ing end-organ perusion7 iCeC sta"le conscious le!el 'more alert or lessrestless) urine output M 3C: ml4kg4(ourdecreasing meta"olic acidosisC


45/70


46/70


47/70

/reatment o 6emorr(agic $omplications

Patients at risk o major "leeding are t(ose w(o.• prolonged4reractor# s(ock

• (#potensi!e s(ock and renal or li!er ailureand4or se!ere and persistent meta"olic acidosis•gi!en non-steroidal anti-in+ammator# agents• pre-e8isting peptic ulcer disease

• anticoagulant t(erap#• an# orm o trauma


48/70


• 2lood transusion is lie-sa!ing and s(ould "egi!en as soon as se!ere "leeding is suspected

or recogni,ed

• Do not wait or t(e (aematocrit to drop toolow "eore deciding on "lood transusion

• Risk o +uid o!erloadC


49/70


•blood transusion i withbleeding

•:-3 ml4kg o PR2$ or 3-


50/70

$riteria or Disc(arge


51/70

&e$tos$irosis


52/70

%crub t#$hus


53/70

Leptospirosis

• Spirochete

• Leptospira biflexa non-pathogenic

• Leptospira interogans pathogenic

24 serogroups

>200 serovars


54/70

Leptospirosis: Transmission

Leptospira in urine of infected

animals

water, soil, vegetales

!ntact s"in or arasion wound

mucous memrane

#lood, lung, "idne$, liver etc

Leptospira in lood, od$

fluid, tissue of infected

animals

%uman direct contact

!nรรincuation period &-'4 da$s(2-0 da$s)

disease


55/70

อาการทางคลนก•

&มม)อาการ9:;?ABC• &$'เ()ยบพ#น9@BD>E DFB?EH IEJKAGE AGGFE::C• &$'รวมกบภาว!"รก8'อน• ด)8าน9L@DFHABEC• &ตวาย9@BD>E KEF@G I@AGDKEC• ด)8าน!#&ตวาย9MEAGN: :;FHK?


56/70

!cteric leptospirosis (eil*s

s$ndrome)

• Cholestatic jaundice + acute renal failure

• !ndistinct iphasic phase

• ever , chill , m$algia -& da$s• %epatosplenomegal$ 2

• .aundice / occur as earl$ 2 / late 2nd-rd w"

• 1# 20 mg , 351,361 '00-200 mg

• Mechanism – hepatocellular necrosis, cholestasis


57/70


58/70

Icteric leptospirosis (eil!s s"ndrome)

• Cholestatic jaundice + acute renal failure

• 7enal failure / occur as earl$ 2

• oliguric poor prognosis than non-oliguric• 3erum creatinine -> up to '0 mg8dL

• 9rine sediment / alumin, #:, 7#:, granular

cast

• Mechanism – to#in – endoto#in, to#ic meta$olites

• % ischemic – h"potension


59/70

Leptospirosis: other complications

• &ulmonar" – pneumonitis, 'D, pulmonar"

hemorrhage

• Cardiac – m"ocarditis, C*, arr"thmia

• '$dominal – acalculous cholec"stitis,

pancreatitis

• Musculoseletal – rha$dom"ol"sis

• -euro – menigoencephalitis, u.eitis


60/70

iagnosisClinical diagnosis

La$orator" diagnosis

3erologic test / leptospira titer

- enus specific / !%;, !;,


61/70

Treatment of leptospirosis

upporti.e treatment

• I/ fluid

• Correct complication –

dial"sis, .entilator Definite treatment

• 'nti$iotic

• &0 1 mu2d 3 4 D

• Ceftria#one 5 gm i. 6D 3 4 D

• Do#"c"cline 577 mg 8ID 3 4 D

• '9ithrom"cin 5 gm D5, 77 mg 6D D;,<


62/70

cru$ and murine t"phus


63/70

cru$ t"phus

• oonosis

• 6athogen - Orientia tsutsugamushi

• ram negative coccoacilli

• :ommon in rural 3outheast ;sia

• ?o cross immunit$

• =ultiple infections can occur


64/70

3cru t$phus

• 1ransmission - mite larva (chigger) ite

• Leptotromidium mite - transovarian 1@• 7attus rat- mite reservoir

Reservoir Host :Rattus

rattus


65/70

=urine t$phus

• :ommon Aoonosis in 1hailand

• 6athogen - Rickettsia typhi

1ransmission

• Rattus rattus, R. norvegicus rat- flea reservoir

• rat flea (Benops$lla cheopis) -transovarian 1@

• flea ite -> defecation in wound -> %uman

• ?o person to person transmission


66/70

3cru t$phus and murine t$phus

Clinical s"mptoms

• ever

• %eadache

• =$algia

• :onCunctival suffusion

• 7egional l$mphadenopath$

• 7ash - maculopapular

• =schar onl" in scru$ t"phus


67/70

%crub t#$hus an!


68/70

%crub t#$hus an!urine t#$hus

La$orator" diagnosis

• !ndirect immunofluorescence test (!;)

• !mmunopero@idase test

• 20 or 4 fold rising titer

• =urine t$phus 5B-'E >20 or 4 fold rising titer


69/70

3cru t$phus and murine t$phus

Treatment

• 6rompt ;1# is importantF

• 3hort 3G3, speed convalescence, reduce

mortalit$

• Do#"c"cline 577 mg po 8ID # 4 da"s

• '9ithrom"cin 5 gm D5, 77 mg D;, <

• 3horter course associated with recrudesences


70/70

Documents

Acute Febrile Illness