ACSM Manual Issuu

7/16/2019 ACSM Manual Issuu

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Manual do ACSMpara Avaliação da Aptidão Física

Relacionada à Saúde TERCEIRA EDIÇÃO

CSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.



O GEN | Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, LTC, Forense, Método

e Forense Universitária

Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construíram catálogos inigualáveis, com obras que

têm sido decisivas na formação acadêmica e no aperfeiçoamento de várias gerações de pro

e de estudantes de Administração, Direito, Enfermagem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odon-

tologia, Educação Física e muitas outras ciências, tendo se tornado sinônimo de seriedade e respeito.

a preços justos, gerando benefícios e servindo a autores, docentes, livreiros, funcionários, colabora-

dores e acionistas.

Nosso comportamento ético incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental são refor-çados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o crescimento contínuo e a

rentabilidade do grupo.




Manual do ACSMpara Avaliação da Aptidão Física

Relacionada à Saúde TERCEIRA EDIÇÃO

EDITORIA DELeonard A. Kaminsky, PhD, FACSM

Coordinator, Clinical Exercise Physiology ProgramHuman Performance Laboratory

Ball State University Muncie, Indiana




Foram tomados os devidos cuidados para conrmar a exatidão das inormações aqui apresentadas e para descrever ascondutas geralmente aceitas. Contudo, o autor e a editora não podem ser responsabilizados pelos erros ou omissões nem porquaisquer eventuais consequências da aplicação da inormação contida neste livro, e não dão nenhuma garantia, expressa ouimplícita, em relação ao uso, à totalidade e à exatidão dos conteúdos da publicação. A aplicação desta inormação em umasituação particular permanece de responsabilidade prossional do médico.

O autor e a editora envidaram todos os esorços no sentido de se certicarem de que a escolha e a posologia dosmedicamentos apresentados neste compêndio estivessem em conormidade com as recomendações atuais e com a práticaem vigor na época da publicação. Entretanto, em vista da pesquisa constante, das modicações nas normas governamentaise do fuxo contínuo de inormações em relação à terapia e às reações medicamentosas, o leitor é aconselhado a checar abula de cada ármaco para qualquer alteração nas indicações e posologias, assim como para maiores cuidados e precauções.Isso é particularmente importante quando o agente recomendado é novo ou utilizado com pouca requência.

Alguns medicamentos e dispositivos médicos apresentados nesta publicação oram aprovados pela Food and DrugAdministration (FDA) para uso limitado em circunstâncias restritas de pesquisa. É da responsabilidade dos provedores deassistência de saúde averiguar a postura da FDA em relação a cada medicamento ou dispositivo planejado para ser usado emsua atividade clínica.

O material apresentado neste livro, preparado por uncionários do governo norte-americano como parte de seusdeveres ociais, não é coberto pelo direito de copyright aqui mencionado.

O autor e a editora empenharam-se para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores dos direitosautorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo-se a possíveis acertos caso, inadvertidamente, a identicação

de algum deles tenha sido omitida.Traduzido de:ACSM’S HEALTH-RELATED PHYSICAL FITNESS ASSESSMENT MANUAL, Third EditionCopyright © 2010 American College o Sports MedicineAll rights reserved.530 Walnut StreetPhiladelphia, PA 19106 USALWW.comPublished by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, Inc., USA.Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in the translation o this title.

Direitos exclusivos para a língua portuguesaCopyright © 2011 by

EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional

Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquerormas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, otocópia, distribuição na internet ou outros), sempermissão expressa da Editora.

Travessa do Ouvidor, 11Rio de Janeiro, RJ — CEP 20040-040Tels.: 21–3543-0770 / 11–5080-0770Fax: 21–[email protected]

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA FONTESINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

M251

Manual do ACSM para avaliação da aptidão ísica relacionada à saúde / editoria de Leonard A. Kaminsky ;[traduzido por Giuseppe Taranto]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011.il.

Tradução de: ACSM’s health-related physical tness assessment manual, 3rd ed.ApêndicesInclui bibliograaISBN 978-85-277-1756-4

1. Aptidão ísica – Testes. 2. Teste de esorço. 3. Aptidão ísica. 4. Diagnóstico ísico. I. Kaminsky, LeonardA. II. American College o Sports Medicine. IV. Título: Manual do ACSM para avaliação da aptidão ísicarelacionada à saúde.

10-6074. CDD: 613.7CDU: 613.7




Traduzido por

Giuseppe TarantoMédico Especializado em Medicina Desportiva.

Ex-Médico do Departamento de Futebol do Clube de Regatas do Flamengo




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Prefácio

O American College o Sports Medicine tem sido um líder na deesa dos beneícios de saúde asso-ciados a um estilo de vida com atividade ísica. O reconhecimento da importância de realizar umaatividade ísica regular para usuruir de uma boa saúde avançou signicativamente à rente com apublicação do primeiro relatório especial do governo ederal, Physical Activity Guidelines for Ame-ricans (Diretrizes sobre Atividade Física para Norte-americanos) publicado em outubro de 2008 pelo

U.S. Department o Health and Human Services (www.health.gov/PAguidelines/). Na época atual,mais que em qualquer outra, os prossionais de saúde precisam da expertise dos indivíduos trei-nados e instruídos na prescrição da atividade ísica/exercício e na determinação dos eeitos dessesprogramas. Como assinalado no Capítulo 1 desta obra, atividade ísica é o desecho mensuráveldos hábitos de atividade ísica e de exercícios de determinada pessoa. Assim sendo, é essencial queos prossionais do exercício estejam bem amiliarizados com os métodos de avaliação da aptidãoísica relacionada à saúde, bem como com a interpretação dos resultados dessas avaliações.

Esta terceira edição do Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde atualiza o material das edições precedentes e oerece uma quantidade signifcativa de novos materiais.A meta é continuar proporcionando um resumo abrangente para explicar por que e como realizar

avaliações dos cinco componentes da aptidão ísica relacionados à saúde: composição corporal, orçamuscular, endurance muscular, fexibilidade e aptidão cardiorrespiratória. Este manual é uma am-pliação dos princípios de avaliação abordados no Diretrizes do ACSM para os Testes de Esforço e suaPrescrição (oitava edição) e inclui muitos dos quadros de resumo e das guras dessas Diretrizes.

Os leitores amiliarizados com as edições precedentes perceberão as características novas ouamplamente revisadas nesta terceira edição:

• Novomaterialintrodutório,noCapítulo1,queproporcionamaisconhecimentosobretópicosligados à aptidão ísica relacionada à saúde.

• Informaçãoreorganizadaeampliada,nosCapítulos2e3,sobretriagempré-avaliaçãoeavaliaçãodos atores de risco. Esses capítulos incluem novos dados sobre os métodos para a obtenção

de amostras de sangue, avaliação da atividade física e avaliação do risco de outras doençascrônicas, incluindo a doença pulmonar e a osteoporose.

• Materialreorganizado,nosCapítulos4a8,sobreaavaliaçãodecadaumdoscomponentesdaaptidão ísica relacionada à saúde. Esses capítulos apresentam a justifcativa para essa avaliaçãoe a hierarquia dos métodos, com ênase nos erros envolvidos na previsão baseada em métodosmenos exatos. É proporcionado um resumo das principais limitações de alguns métodos deavaliação, assim como uma discussão dos princípios especícos de avaliação.

• Instruçõesescalonadasparaaavaliaçãodaaptidãofísicarelacionadaàsaúdeerecursosparaain-terpretação dos resultados dos testes. O manual contém mais de 110 boxes, quadros e guras queajudam o leitor a compreender os conceitos da aptidão ísica relacionada à saúde. Existem inúmeras

guras que comparam os procedimentos incorretos e corretos de avaliações especícas.• Umaanáliseparaestudodecaso,nonaldecadacapítulodeavaliação,eosexameslaboratoriais

sugeridos para ajudar os estudantes a dominar o conceito de aptidão ísica relacionada à saúde.

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Conteúdo

1 Introdução 1 Defnição de Aptidão Física Relacionada à Saúde 2

Componentes de Aptidão Física Relacionada à Saúde 3A Importância de Determinar a Aptidão Física Relacionada à Saúde 4

A Relação entre Aptidão Física e Saúde 4

A Relação entre Aptidão Física e Função 6Princípios Fundamentais de Avaliação 7

Um Objetivo para Avaliações Específcas 7O Padrão-ouro (i.e., Medida Verdadeira) 7Calibragem do Equipamento 8Padronização 9Problemas de Interpretação 9

O Profssional de Aptidão Física 9Treinamento Acadêmico 9Credenciais (Diplomas) 10

Reerências 10

2 Triagem Pré-avaliação 11Justifcativa para a Triagem Pré-avaliação 12Consentimento Inormado 12

O Processo do Consentimento Inormado 14Explicação dos Procedimentos 14

Procedimentos de Triagem 15Objetivo: Estratifcação dos Riscos 16Questionário sobre História de Saúde 18

Outros Problemas de Saúde a Serem Levados em Conta 26Compreendendo o Uso de Medicações 26Resumo 26Atividades Laboratoriais 27

Estratifcação dos Riscos Utilizando um Questionário Abrangente sobreHistória de Saúde 27

Estratifcação dos Riscos Utilizando o Questionário de Triagem Pré-participaçãode uma Instituição de Saúde/Aptidão de AHA/ACSM 27

Administrando um Consentimento Inormado 27Estudo de Caso 28

Reerências 28

3 Avaliações dos Fatores de Risco 29Pressão Arterial em Repouso 30

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Mensuração 30Interpretação 34

Exames de Sangue 35Métodos para Obter Amostras de Sangue 36

Precauções Padronizadas 36Interpretação 37Obesidade 37

Mensuração de Altura e Peso 39Mensuração da Circunerência da Cintura 42Interpretação 42

Atividade Física 44Avaliação Subjetiva 45Avaliação Objetiva 45Interpretação 47

Outras Doenças e Aecções 48Doença Pulmonar 49Osteoporose 49

Resumo 52Atividades Laboratoriais 53

Avaliação da Pressão Arterial em Repouso 53Avaliação do Índice de Massa Corporal 53Avaliação do Questionário Internacional de Atividade Física 54

Estudo de Caso 54Reerências 54

4 Composição Corporal 56Por que Medir a Composição Corporal? 57

Implicações de Saúde 57Implicações Funcionais 57

Qual é o Teste Padrão-ouro? 57Medidas Clínicas 58

Ressonância Magnética e Tomografa Computadorizada 58Absorciometria com Raios X de Energia Dupla 59

Testes de Volume Corporal 59

Pesagem Subaquática (Hidrostática) 61Pletismografa 63Antropometria 64

Mensurações das Pregas Cutâneas 64Mensurações das Circunerências 66

Análise de Impedância Bioelétrica 67Interpretação 70Estimativa do Peso Corporal Desejado 74Resumo 74Atividades Laboratoriais 75

Estimativa do Percentual de Gordura Corporal Baseada nasPregas Cutâneas 75Estudo de Caso 76Reerências 76

xii Conteúdo




5 Aptidão Muscular 77Princípios de Avaliação Ímpares 78

Tipos de Contrações 78Familiarização 78

Método de Sobrecarga 78Posicionamento Apropriado 80Especifcidade 80

Continuum de Aptidão Muscular 80Avaliações da Força 80

Estática 81Dinâmica 83

Avaliações da Endurance 84Dinâmica 84Estática 87

Problemas de Interpretação 90Resumo 92Atividades Laboratoriais 93

Avaliação da Força (Strength) Muscular 93Avaliação da Endurance Muscular 93


6 Flexibilidade 95Flexibilidade como Componente de Aptidão Física Relacionada à Saúde 96

Princípios de Avaliação Ímpares 96Especifcidade 96Aquecimento 96

Métodos de Mensuração 97Testes de Distância para Avaliação da Flexibilidade 97

Teste de Sentar-e-alcançar 97Avaliação da Flexão Lombar 98Avaliação da Extensão Lombar 99

Defnição da Amplitude de Movimentos 100Goniômetros — Instrumentos para Medir a Amplitude de Movimento 100

Resumo da Avaliação da Amplitude de Movimento 100Testes Específcos para Amplitude de Movimento 103Interpretação 109Resumo 109Atividades Laboratoriais 110

Avaliações da Amplitude de Movimento 110Testes de Distância para Avaliação da Flexibilidade 110


7 Aptidão Cardiorrespiratória: Estimativa com Base nos Testes de Esforçode Campo e Submáximo 112Por que Medir a Aptidão Cardiorrespiratória? 113

Implicações de Saúde 113

Conteúdo xiii




Implicações Funcionais 113Qual é o Teste Padrão-ouro? 113

Decidindo Qual o Método a Ser Usado 114Padronizações Pré-teste para Avaliações de Aptidão Cardiorrespiratória 114

Testes de Campo para Previsão da Capacidade Aeróbica 114Testes do Degrau 115Testes com Distância Fixa 116Testes com Duração Fixa 116

Testes de Esorço Submáximo 117Previsão da Frequência Cardíaca Máxima 118Critérios para Interromper o Teste 118Monitoramento 118Modalidades de Exercício 120Teste com Cicloergômetro Submáximo da ACM (YMCA) 124Teste do Cicloergômetro Submáximo de Åstrand 127Esteira Rolante 131

Interpretação 135Fontes de Erro na Previsão Submáxima 136

Resumo 138Atividades Laboratoriais 139

Avaliações com Teste de Campo de Aptidão Cardiorrespiratória 139Avaliações de Aptidão Cardiorrespiratória com o Teste de Esorço Submáximo 139


8 Aptidão Cardiorrespiratória: Teste de Esforço Máximo 141Riscos 142

Contraindicações 143Monitoramento 143Pessoal 143Escolha da Modalidade dos Testes 145Protocolos 147

Protocolo de Bruce 148Protocolo de Balke-Ware 148Protocolo da Ball State University/de Rampa de Bruce 148

Protocolos com Corrida 151Protocolos com Cicloergometria 152

Procedimentos para os Testes 153Supervisor 153Papéis de Monitoramento dos Testes 153

V • O2máx. Medido e Estimado 154

Estimativa do V • O2máx. com Base na Duração do Teste de Esorço 154

Estimativa doV • O2máx. com Base na Carga de Trabalho Máxima 154

Interpretação 154Resumo 155

Atividades Laboratoriais 156Testes de Esorço Máximo 156


xiv Conteúdo




Apêndice A Conversões 158 Apêndice B Formulários 160

Índice Alfabético 167

Conteúdo xv




Triagem Pré-avaliação 11

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c a p í t u l o

2 Triagem Pré-avaliação

Justifcativa para a TriagemPré-avaliaçãoConsentimento Inormado• o press d cnsenimen Inrmd• Exiçã ds predimensProcedimentos de Triagem• objeiv: Esrifçã ds Riss• Qesinári sbre Hisóri de Súde

Fres de Ris de Dençcrdivsr

Sinis Sinms Sgesivs deDenç crdimnr

Remendções r m ExmeMédi

cnrindições r ExeríiOutros Problemas de Saúde a SeremLevados em Conta• cmreendend us de Medições

Resumo Atividades Laboratoriais• Esrifçã ds Riss uiiznd m

Qesinári abrngene sbre Hisóride Súde

ce de DdsReóri r Esri

• Esrifçã ds Riss uiiznd Qesinári de trigem pré-riiçãde m Insiiçã de Súde/aidã de

aHa/acSMce de DdsReóri r Esri

• adminisrnd m cnsenimenInrmd

prje enre cegsEstudo de CasoReerências

11





Finalidade e explicação do teste1.

Este teste proporcionará uma estimativa de sua aptidão cardiorrespiratória. Você vai realizar um

teste de esorço submáximo em um cicloergômetro. A intensidade do exercício começará por um

nível baixo e aumentará por estágios, dependendo de seu nível de aptidão. O teste poderá ser

interrompido a qualquer momento em unção de sinais de adiga, de mudanças em sua requênciacardíaca ou pressão arterial ou de sintomas que você possa experimentar. O teste é importante,

mas você poderá parar quando o desejar em virtude de sensações de adiga ou de qualquer outro

desconorto.

Riscos e desconortos inerentes2.

Existe a possibilidade de ocorrerem algumas mudanças durante o teste. Estas incluem pressão

arterial anormal; desmaio, ritmo cardíaco irregular, rápido ou lento e, em casos raros, ataque

cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte. Serão envidados todos os esorços capazes dereduzir esses riscos pela avaliação da inormação preliminar relacionada com sua saúde e aptidão e

por observações cuidadosas eitas durante o teste. Estarão disponíveis equipamento emergencial eum pessoal treinado para lidar com as situações incomuns que possam surgir.

Responsabilidades do participante3.

A inormação que você possui acerca de seu estado de saúde ou de experiências prévias de

sintomas relacionados ao coração (p. ex., alta de ar com uma atividade de baixo nível, dor,

pressão, opressão, peso no tórax, pescoço, maxila, costas e/ou braços) com o esorço ísico pode

aetar a segurança de seu teste de esorço. Sua comunicação imediata dessas e de quaisquer outras

sensações incomuns observadas com o esorço realizado durante o próprio teste de esorço é

muito importante. Você é responsável por revelar plenamente sua história médica, assim como

os sintomas que possam ocorrer durante o teste. Espera-se também que você relate todas asmedicações (incluindo aquelas de venda livre) tomadas recentemente e, em particular, tomadashoje, ao pessoal responsável pela realização do teste.

4. Beneícios esperados

Os resultados obtidos com o teste de esorço podem ajudar na elaboração de uma prescrição

individualizada do exercício e ornecerão inormações que serão úteis para acompanhar, ao longo

do tempo, suas possíveis mudanças na aptidão cardiorrespiratória.

5. Indagações

São incentivadas as perguntas acerca dos procedimentos usados no teste de esorço ou quanto aos

resultados de seu teste. Se você tiver preocupações ou dúvidas, queira perguntar-nos para receber

explicações adicionais.

6. Uso dos prontuários médicosToda inormação obtida durante o teste de esorço será tratada como privilegiada e confdencial,conorme descrito no Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996. Não

deverá, portanto, ser liberada nem revelada a qualquer pessoa, exceto o médico que realizou o

encaminhamento, sem seu consentimento por escrito. Entretanto, a inormação pode ser usada

para análise estatística ou com fnalidades científcas, devendo ser respeitado seu direito à

privacidade.

7. Liberdade do consentimento

Declaro que consinto em participar voluntariamente de um teste de esorço destinado a estimar

minha aptidão cardiorrespiratória. Minha permissão para realizar este teste de esorço é dada

voluntariamente. Sei que tenho o direito de interromper o teste em qualquer ponto, se assim o desejar.

Li este ormulário e compreendi os procedimentos do teste que irei realizar assim como os riscose desconortos inerentes. Conhecendo tais riscos e desconortos, e tendo tido a oportunidade de

Exemplo de um Documento de Consentimento Informado para Avaliação de Aptidão Física Relacionada à Saúde (HRPF)

Boxe 2.1

(continua)





• Antropometriaoucomposiçãocorporal:“Estetesteestásendorealizadoparaobterumaestimativade seu percentual de gordura corporal total. Determinaremos seu percentual de gordura corporalpela tomada de medidas, com um conjunto de compassos (adipômetros), em dierentes locaisde seu corpo. Faremos isso pinçando e tracionando a pele nesses dierentes locais. Mediremostambém algumas circunerências corporais com uma fta métrica a fm de obter uma indicaçãoda distribuição da gordura em seu corpo.”• Aptidãocardiorrespiratória:“Estetesteestásendorealizadoparaobterumaestimativadesua

aptidão cardiorrespiratória. O teste exigirá que você se exercite em uma bicicleta estacionária por6 a 12 minutos. A intensidade do teste será limitada a um nível abaixo de seu ponto de esorçomáximo. Durante o teste vamos monitorar a resposta de sua requência cardíaca e pressão arterial

ao exercício submáximo.”• Flexibilidade:“Estetesteestásendorealizadoparaobterumamedidadafexibilidadedesua

região lombossacra e de seus membros ineriores. Vamos medir até onde consegue alcançar, atéou além de seus artelhos, enquanto se inclina com os joelhos estendidos.”

• Aptidãomuscular:“Estetesteestásendorealizadoparaobterumamedidadeseuvigor(força)muscular pedindo-lhe que aperte ao máximo um dinamômetro de preensão manual. Mediremostambém a endurance muscular pedindo-lhe que realize o máximo possível de exercícios abdo-minais no período de 1 minuto.”

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM

A triagem pré-avaliação é a próxima etapa no processo de avaliação de HRPF. A triagem pré-avaliaçãoé um processo que consiste em reunir a inormação demográfca e relacionada à saúde de determi-

FIGURA 2.1 Um aspecto importante do processo de consentimento informado é a revisão dos elementos-chave com o clientee a resposta a todas as perguntas que possam ser ormuladas.





máximo deverão completar um QHS abrangente. Em geral, o QHS deve avaliar os seguintes ele-mentos do cliente:

• Fatoresderiscoparadoençacardiovascular• Históriapregressadequaisquersinaisesintomassugestivosdedoençacardiovascular

• Históriapessoaldedoençaseenfermidadescrônicas• Históriadecirurgiasehospitalizações• Históriadequaisquerlesõesmusculoesqueléticasearticulares• Comportamentos/hábitosdesaúdepretéritoseatuais(atividadefísica,padrõesdietéticos,perda

de peso)• Usoatualdemedicações

Um exemplo de ormulário abrangente de história de saúde é mostrado na Figura 2.3.

Fatores de Risco de Doença Cardiovascular

Os limiares dos atores de risco de doença cardiovascular no processo de estratifcação dos riscos doAmerican College o Sports Medicine (ACSM) estão no Quadro 2.2. Para determinar os níveis derisco, o ACSM utiliza critérios estabelecidos por outras organizações profssionais, como o NationalCholesterol Education Program (NCEP). No entanto, critérios ligeiramente dierentes para os ato-res de risco podem ser encontrados em algumas outras ontes. Convém lembrar que a classifcaçãopara estratifcação dos riscos é usada para tomar decisões acerca da recomendação de um examemédico antes da participação em uma avaliação de HRPF e para os tipos de testes e de supervisãorecomendados.

É importante obedecer aos critérios específcos para determinar a presença ou ausência dos a-tores de risco de doença cardiovascular, como, por exemplo, observar que os limiares de idade di-

erem entre o ator de risco idade e o ator de risco história amiliar. Além disso, para os atores derisco representados por pressão arterial e hiperlipidemia são necessárias avaliações repetidas paraconfrmar a mensuração, enquanto aqueles cujas condições são controladas por medicações aindasão considerados como possuindo os atores de risco.

A classifcação da estratifcação dos riscos de um cliente é determinada pelo total numérico detodos os atores de risco. Convém observar que são oito os atores de risco positivos e um ator derisco negativo usados pelo ACSM para a estratifcação dos riscos. Se o cliente possui um alto nívelde colesterol lipoproteico de alta densidade (HDL) deve-se então subtrair 1 da soma dos atores derisco positivos para determinar o número total de atores de risco para a estratifcação dos riscos.

Sinais ou Sintomas Sugestivos de Doença Cardiopulmonar Existem vários sinais visíveis ou sintomas revelados por um cliente e que podem indicar a probabi-lidade de uma doença cardiovascular, pulmonar ou metabólica. Estes sinais e sintomas estão rela-cionados no Quadro 2.3. Se o cliente apresentar qualquer um desses sinais ou sintomas, ele deve sercolocado na classifcação de estratifcação de alto risco, independentemente da presença ou ausênciade quaisquer atores de risco de doença cardiovascular. Um cliente com um sinal ou sintoma deveser encaminhado imediatamente a um médico, para acompanhamento.

Para tomar uma decisão acerca da presença ou ausência de um sinal ou sintoma sugestivo dedoença cardiovascular, pulmonar ou metabólica, certifcar-se de que estão sendo observados oscritérios específcos. Algumas características-chave que ajudam a esclarecer se a sensação relatada

deve ser considerada como um sintoma estão relacionadas no Quadro 2.3. Por exemplo, um clientepode revelar que está experimentando dor torácica. As características-chave que classifcam esta dorcomo falando a favor de uma origem isquêmica são a natureza da dor, a localização da dor e os atoresassociados ao agente que provoca a dor. É importante pedir ao cliente que descreva a sensação com




FIGURA 2.4 Questionário de Triagem Pré-participação de uma Instituição da Saúde/Aptidão de American Heart Association(AHA)/American College of Sports Medicine (ACSM). (Adaptada de American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines

for Exercise Testing and Prescription, 8th ed. Philadelphia [PA]: Wolters Kluwer Health Ltd: 2009, 21 p.)




26 Capítulo 2

Convém considerar que o nível de intensidade de qualquer exercício a ser realizado deve orientaras decisões relacionadas com as avaliações de HRPF.

Contraindicações para o Exercício

É também extremamente importante reconhecer que um cliente pode estar em condições clínicaspara as quais o exercício não deva ser realizado até que tais condições tenham tido solução. Estassão situações para as quais os riscos imediatos do exercício superam qualquer beneício potencialque possa ser proporcionado. Elas são denominadas contraindicações para o exercício e estão rela-cionadas no Boxe 2.2. Os clientes identifcados com esses atores não deverão realizar uma avaliaçãode HRPF e devem ser aconselhados a procurar assistência médica.

OUTROS PROBLEMAS DE SAÚDE A SEREM LEVADOS EM CONTA

É importante reconhecer que as recomendações de triagem do ACSM e da AHA se concentram principal-

mente em problemas de risco cardiovascular. Se a triagem identifca uma história médica de problemasmusculoesqueléticos, neste caso um encaminhamento médico semelhante deve ser eito antes de qual-quer avaliação de HRPF que possa exercer algum impacto sobre o problema musculoesquelético.

COMPREENDENDO O USO DE MEDICAÇÕES

Uma relação de todas as medicações que o cliente estiver utilizando no momento deve ser obtida du-rante a triagem pré-avaliação. Ultrapassa qualquer nível de experiência de um profssional não clínicopossuir uma compreensão completa de todas as medicações. Entretanto, o profssional de aptidão devesaber, no mínimo, se o cliente está tomando algumas medicações e se elas podem alterar a resposta docliente ao exercício agudo ou crônico. Existem muitas ontes para azer uma revisão das medicações,de seus eeitos colaterais e de como podem exercer algum impacto na resposta ao exercício. Algumasdelas podem também ter uma abordagem mais prounda e ultrapassar o alcance da inormação de quenecessita o profssional de aptidão. Uma boa onte da Internet é proporcionada pelos National Institu-tes o Health (NIH; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginormation.html).

As GETP8 proporcionam dois apêndices (A1 e A2) sobre medicações. O primeiro com os nomesdas medicações pela classifcação dos medicamentos e o segundo revelando os eeitos de cada classede medicação sobre a pressão arterial do exercício, a requência cardíaca e a capacidade de exercitar-se. Esta inormação é importante, particularmente para as avaliações da aptidão cardiorrespiratóriaque tornam necessária a determinação da requência cardíaca durante o teste de esorço.

O profssional de aptidão não deve pedir ao cliente que deixe de tomar ou que modifque o es-quema de sua medicação antes de qualquer avaliação de HRPF. Somente o médico do cliente devetomar essas decisões.

RESUMO

a rigem ré-viçã ini nsenimen inrmd, esrifçã ds riss e deermin-çã ds remendções r m viçã médi nes de reizr viçã de HRpF. o nsen-imen inrmd é m ress qe envve váris eemens-hve desinds ermiir qe iene mreend enmene s res esseniis reinds m reizçã d viçã de

HRpF. a esrifçã ds riss jd rfssin de idã rienr s ienes n md dedeisões er de s idde, em erms de súde, de rssegir m viçã de HRpF. De-endend d níve de ris d iene, m enminhmen r se médi de ser imrnenes de rssegir m viçã.




28 Capítulo 2

ESTUDO DE CASO

tdd é m engenheir eeriis m 44 ns de idde e rbh 50-60 hrs r semn.S r é de 1,75 m, es 106 kg, m m eser de 192 mg/dl, ireínde bix densidde (lDl) de 138 mg/dl, ireín de densidde (HDl) de 41 mg/dl, rigierídis de 200 mg/dl e gise sngíne de 120 mg/dl. a reqêni rdíem res de tdd é de 81 bm e s ressã reri é de 144/86 mmHg. as medidsde irnerêni d inr e d qdri sã de 106 m e 101 m, reseivmene. tddnn m, rém m 1 2 s de vinh drne jnr. Nã re qqer ividde ísi ns hrs de zer e nã se exeri em bses regres (mens de dssessões r mês). tdd neg ds s qeixs de desnr rái e de de r emres m reizçã de m esrç; n enn, se es men em 9 kg n

rnsrrer ds úims 2 ns. a ess de tdd re qe ee rn m reqêni eem difdde em rdr e mnhã. ors exmes revem qe tdd sre de neibsriv d sn e esá send rd m ressã siiv nín ns vis éres(ppcVa). um revisã de s hisóri miir reve qe i de tdd i sbmeid m irrgi m d bypass s 53 ns e sre m inr d miárdi, , s 62ns. o irmã de tdd (42 ns) mbém é hierens e i dignsid reenemenem dibees i 2 e esá send rd m die e remendções r ividde ísi. tdd i enminhd à s insiiçã r redçã ds res de ris de dençrnrin e nsehmen sbre ividde ísi.

Determinar a presença ou ausência de cada ator de risco de DCV, de quaisquer sinais ou sintomas, aestratifcação dos riscos do ACSM, as recomendações para um exame médico e um teste de esorço, e arecomendação para a supervisão médica do teste de esorço.

REFERÊNCIAS




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