Accidents médicaux causés par la foudre

Dr Pierre Carron 21 mars 2002

Foudre: décharge de courant entre un nuage et le sol

Electrisation: passage de courant à travers le corps

Foudroiement: passage de foudre à travers le corps

Electrocution: décès du patient causé par le passage d‘un courant à travers le corps

Définitions

a) Précurseur descendant b) Prédécharge ascendante

Intensité 50000 à 200000 AVoltage 10 - 100 mio V

Ionisation de l‘airFormation d‘un canal

conducteurDécharge monte ou

descend

Mécanisme de la foudre

+ + + + + + + + + + +

- - - - - -- -

+ + + + +

Environ 50-100 cas/année en France 20 à 50 personnes sont tuées;• 17 000 incendies de biens immobiliers• 50 000 compteurs électriques sont

endommagés;• 20 000 têtes de bétail sont victimes de la foudre

Densité de coups de foudre au sol en France: 1 à 3 coups par km2 et par an:

Danger de la foudre

Epidémiologie

Jeunes, Sportifs, Militaires, Agriculteur Eté > HiverMontagne, campagne, eauDiminution des cas depuis début du siècleRisque: 10 - 30 % de décès

A) Coup direct

B) Electrisation par contact

C) Electrisation latérale

D) Electrisation par tension de pas

Types d‘accidents

Coup direct

Electrisation par contact

Electrisation par tension de pas

!! Distance entre pieds

Electrisation latérale

1

2

Conséquences cliniques1) Courant électrique à la surface du corps2) Courant électrique à travers le corps3) Onde de choc 4) Complications secondaires

Conséquences:Patient: - électrisé

- brûlé- blasté- (poly) traumatisé

Courant électrique à la surface du corps

Figure de Lichtenberg

Brûlures

1) Par flash / arc électrique (visage, mains)

2) Par passage du courant (point entré & sortie)

3) Par contact (contact métallique)

Conséquences cliniques

2) Courant électrique passe à travers le corps:- complications cardiaques- complications pulmonaires- atteintes auditives- atteintes neurologique et psychologique

A. Complications cardiaques

1) Arythmies

2) Fibrillation ventriculaire

3) Nécrose cardiaque par brûlure

4) Epanchement péricardique

4) Spasme et thrombose des artères coronaires

!! Apparait parfois 12 - 24 h après accident

Décès par arrêt cardiaque ou infarctus

B. Complications pulmonaires

1) Arrêt respiratoire central 2) Oedème pulmonaire secondaire3) Blast pulmonary injury

- contusion pulmonaire- hémorragie interne- hyperperméabilité alvéolo-capillaire

4) Paralysie des muscles respiratoires

!! Apparait parfois après 6 - 36 h

C. Complications auditives

1) Brûlures externes2) Rupture de tympan (blast)3) Lésion oreille moyenne (surdité) 4) Atteinte de oreille interne (surdité, vertiges)

Souvent non réversibles !!Energie accoustique 120 - 130 dB

D. Complications oculaires

1) Effets directs (électrisation):- cataracte - lésions de la rétine (décollement)- lésions nerveuses

2) Effets indirects (brûlures)- brûlure de la cornée, kératite

E. Atteinte neurologique

1) Perte de connaissance +/- brève2) Perurbation des fonctions neuro-

végétatives 3) Paralysies transitoires flasques4) Lésions de vsx intracérébraux & AVC 5) Traumatisme crânien secondaire6) Lésions nerveuses isolées

F. Troubles psychologiques

1) Trouble de la mémoire2) Difficultés de concentration3) Dépression secondaires 4) Post-traumatique stress disorder

G. Atteinte néphrologique

1) Nécrose par thromboses - rare en fait ...

2) Tubulopathie sur rhabdomyolyse- le plus courant (!)- potentiellement prévisible

3) Lésions secondaires au traumatisme- également très fréquent- difficile à prévenir

H. Polytraumatisme

1) Fractures et contusions multiples2) Hémorragies externes ou internes3) Blast injuries (poumons)4) Traumatisme crânio-cérébral

!! Causé par le blast et les chutes secondaires

Prévention

1) Eviter activité extérieur pendant un orage !2) S‘abriter:

- à écart de structure en métal- à l‘écart des points culminants- sortir de l‘eau- ôter objets métalliques portés sur

soi - ne pas rester en groupe compact- trouver un abri (véhicule, maison)

Prévention

3) Diminuer le risque personnel:- s‘isoler du sol (corde, bâches ...)- se coucher au sol- s‘écarte des parois

Examens

1) ECG (arythmies), échocardiographie2) CPK (rhabdomyolyse, lésion myocarde)3) Fonction rénale, myoglobinurie4) RX Thorax5) Bilan traumatique exhaustif6) Examen ORL7) Examen ophtalmologique, à répéter à

distance

Traitement

1. Prise en charge globale, médicale et chirurgicale

2. Prise en charge multi-disciplinaire

3. Durant la première heure selon un protocole ABCDEFG

4. Curatif et préventif

TraitementA .- Airways + Axe cou (minerve)B .- Breathing: O2, intubation, ventilationC .- Circulation: CPR, monitoringD .- Défibrillation & Déficit neurologiqueE .- Exposition: (tout le corps !)

Environnement: (hypothermie)Eviter: (sur-

accident)F .- Fluids (NaCl ou RingerLactates)G.- Gestion des douleurs

Séquelles

1. Trophique en cas de brûlures2. Neurologiques avec des trbl sensitivo-

moteurs ou oculaires3. Troubles neuropsychologiques4. Séquelles traumatiques5. Insuffisance rénale6. Insuffisance cardiaque ou respiratoire