Accidente Ofídico

Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

• Bothrópico (Mapaná):95%

• Lachésico (Verrugoso):2%

• Crotálico (Cascabel):2%

• Micrúrico (Coral):0.8%

Colombia…

Accidente Ofídico

Bothrópico Crotálico Elapídico

Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

Bothtops asper

Lachesis Acrochorda

Bothriechis schlegelii

Porthidium nasutum

Porthidium nasutum

• Hemorraginas

• Activación Plaquetaria

• Actv. Factores coagulación: S. Desfibrinación

• Miotoxinas

Accidente Bothrópico

Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

Crotalus durissus cumanensis

• Cuadro clínico, bothrópico y elapídico.

• Mismos eventos locales sin necrosis.

• Miotóxico, alteraciones en hemostasia,

nefrotóxico y neurotóxico.

• Mortalidad: 12%

Accidente Crotálico

Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

Micrurus mipartitus

CoralFalsa Coral

CoralFalsa Coral

Coral

Micrurus ancoralis

Micrurus nigrocinctus

• Anillos son completos• Cabeza es pequeña

• Parestesias• Cefaloplejia• Ptosis Palpebral• Dislalia• Disnea• Paro respiratorio

Envenenamiento Elapídico

Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

2. Cómo lo Clasifico ?

Accidente Ofídico

Bothrópico Crotálico Elapídico

GraveLeveModeradoGrave

Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

Bothrópico

Lachésico

Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico,Ed. UdeA, Medellín

Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico,Ed. UdeA, Medellín

Accidente Bothrópico Leve

LOCAL SISTÉMICO

Edema de 1 ó 2 segmentos (no tronco)

Perímetro ≤ 4cm No necrosis No sangrado local

No sangrado espontáneoNo hay compromiso hemodinámicoNo hay complicaciones

Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico,Ed. UdeA, Medellín

LOCAL SISTÉMICO

Edema de 3 o mássegmentos (no tronco)Perímetro > 4 cmHemorragia local activaNecrosis: NO.

Gingivorragia, hematuria u otro tipo de sangrados que no afecte SNC y SIN compromiso hemodinámico

BothrópicoModerado

Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico,Ed. UdeA, Medellín

LOCAL SISTÉMICO

Edema hasta el troncoPresencia de necrosis

Compromiso hemodinámicoSangrado SNCComplicaciones: sepsis, IRA, etc.Compromiso de cara o

Cuello. Ofidio > 1m.

BothrópicoGrave

http://www.probiol.com

Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

Bothrópico

• Mantener extremidad a nivel de camilla.

• Canalizar 2 venas.

• LEV: 30 cc/kg SSN o Lactato de Ringer.

• Lavar extremidad con agua y jabón.

• Aspirar flictenas con aguja estéril.

• No aplicar medicamentos IM.

Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

BothrópicoFibrinógeno

TP(INR)

Dímero D

Plaquetas.

TPT

BUN y creatinina

Citoquímico de orina

Hemograma y VSG

PCR

CPK total

Gram, cultivo y antibiograma de flictenas

Saber para qué los está solicitando

• Sonda Vesical

• Extremidad Inmovilizada al mismo nivel de la cama

• Canalizar dos Venas

• Corregir Hipovolemia (lactato de Ringer o Solución Salina)

• Dilución de Sueros Antiofídicos en 1:10 Solución Salina

• Pruebas de coagulación a las 12, 24 y 48 horas.• Toxoide tetánico una vez se normalicen pruebas de coagulación.

Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

Bothrópico

Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

Bothrópico

Dosis de Antiveneno:INS Probiol o

Bioclon

LEVES: 2 ampollas 4 amp

MODERADOS: 4 ampollas 8 amp

GRAVES: 6 ampolllas 12 amp

Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

Bothrópico

• Diluir cada ampolla en 10 cc de agua destilada,

agitar muy bien, y posteriormente hacer dilución

en 200 cc Solución Salina adultos (50-100 cc

niños).

• Iniciar goteo a 10 gotas por minuto.

Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

• UCI

• 10 - 20 Frascos de Antiveneno Polivalente

• 15 - 20% soporte ventilatorio y/o diálisis

• Resto igual

Accidente Crotálico

Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

Accidente Elapídico

• Antiveneno en primeras 2 horas:

Monovalente Anti-coralino.

• Dosis: 5 frascos para todos los pacientes,

diluídos en SSN.

• Sirve en cualquier momento de la

intoxicación.

REACCIÓN AL SUERO ANTIOFÍDICO

• Adrenalina 0,3 -0,5 mg (niños 0,01 mg/Kg)

• Corticoide IV

• Antihistamínico IV

• REANUDAR INFUSIÓN EN 15 MIN. APROX.Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico,Ed. UdeA, Medellín

TTO DOLOR

• Opioides

• Dipirona

• Acetaminofén

Cuesta J, Hamid MA, 2009. Accidente Bothrópico. In: Peña LM et al. Ed. CIB, Medellín.

Antibióticos ?

ASPECTO DISCUTIDO

No se usa de forma profilácticaPiperacilina tazobactam

Clindamicina/Ciprofloxacina

Clindamicina/Ceftriaxona

Gram Negativos/Anaerobios/Gram Positivos

Otero, R., 1999. Accidente ofídico. In: Correa. Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín.

Tomar mínimo un Gram.

Idealmente también un cultivo.

Dosis adicionales de

Suero Antiofídico ?

Otero, R., 1999. Accidente ofídico. In: Correa. Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín.

SOSPECHO SÍNDROME COMPARTIMENTAL.

Manitol al 20%, 5 cc/Kg IV.

Otero, R., 1995. Accidente Ofídico. In: Correa, J.A. et al. Fundamentos de Pediatría (Tomo V), Primera Edición. Ed. CIB 1995

Gracias.