ACCIDENTE CEREBROVASCULARUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.

SNTOMASLos sntomas de un accidente cerebrovascular son tpicamente de inicio sbito y pueden empeorar rpidamente. La siguiente es una lista de los problemas posibles:Debilidad o incapacidad de mover una parte del cuerpoEntumecimiento o prdida de la sensibilidadDisminucin o prdida de la visin (puede ser parcial)Dificultad del lenguajeIncapacidad para reconocer o identificar cosas familiaresDolor de cabeza repentinoVrtigo (sensacin de que el mundo gira alrededor)MareosPrdida de coordinacinDificultad para deglutir, somnolencia, estupor, letargo, estado comatoso o inconsciente.

CAUSASEl accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo se rompe dentro del cerebro. El cerebro es muy sensible al sangrado y el dao se puede presentar con mucha rapidez, ya sea por la presencia de la sangre en s o debido a que el lquido aumenta la presin en el cerebro y lo lesiona al comprimirlo contra el crneo.La hemorragia irrita los tejidos cerebrales causando inflamacin. Los tejidos circundantes del cerebro se resisten a la expansin del sangrado, el cual es contenido finalmente formando una masa (hematoma). Tanto la inflamacin como el hematoma comprimen y desplazan al tejido cerebral normal.El accidente cerebrovascular hemorrgico se asocia ms a menudo con la presin arterial elevada, la cual tensiona las paredes arteriales hasta cuando se rompen.Otra causa de accidente cerebrovascular es un aneurisma. ste hace referencia a un punto dbil en una pared arterial, que se abomba debido a la presin de la sangre que circula dentro de la arteria afectada. Finalmente puede romperse y provocar un problema grave. Cuanto mayor es el aneurisma, ms probable es que se rompa. No est claro por qu se desarrollan aneurismas en las personas, pero los genes pueden jugar un papel, ya que los aneurismas se presentan en familias.El accidente cerebrovascular tambin puede ser provocado por la acumulacin de una protena denominada amiloide dentro de las paredes arteriales, particularmente en los ancianos. sta hace que las arterias sean ms propensas al sangrado.La protena amiloide tambin est implicada en el dao cerebral relacionado con la enfermedad de Alzheimer, pero la diferencia es que las personas con enfermedad de Alzheimer tienen acumulacin amiloide en el tejido cerebral en lugar de las arterias. Por lo tanto, las personas con enfermedad de Alzheimer por lo general no sufren sangrado cerebral.Algunas personas con hemorragia cerebral presentan conexiones anmalas entre arterias y venas. En circunstancias normales, la sangre circulante viaja a travs de las arterias hacia los capilares, donde suministra nutrientes y oxgeno a los tejidos. Una vez que la sangre ha depositado los nutrientes y el oxgeno, es llevada de nuevo hacia el corazn desde los capilares a travs de las venas.Sin embargo, en algunas personas, una arteria cerebral se puede conectar directamente con una vena en lugar de pasar primero por los capilares, lo cual se denomina malformacin arteriovenosa (MAV). Dado que la presin sangunea dentro de la arteria es mucho mayor que en la vena, esta ltima se puede romper provocando sangrado dentro del cerebro.Otra enfermedad cerebral importante que puede provocar sangrado es el cncer. Esto es particularmente cierto para los cnceres que se diseminan al cerebro desde rganos distantes como la mama, la piel y la tiroides.Alrededor del 20% de los accidentes cerebrovasculares son hemorrgicos, mientras el 80% restante son provocados por el problema contrario: muy poca sangre llega a un rea del cerebro, lo cual por lo general se debe a un cogulo que ha bloqueado un vaso sanguneo. Esto se denomina accidente cerebrovascular isqumico. Este tipo de accidente cerebrovascular puede conducir en algunas ocasiones a una hemorragia cerebral, debido a que el tejido cerebral afectado se ablanda y puede llevar a una ruptura de los vasos sanguneos pequeos.Adems, la hemorragia cerebral puede ser causada cuando las personas tienen problemas para formar cogulos sanguneos, los cuales son la forma natural en la que el cuerpo detiene cualquier sangrado. Los cogulos son formados por protenas denominadas factores de coagulacin y por clulas sanguneas adherentes denominadas plaquetas. En cualquier caso en el que los factores de coagulacin o las plaquetas no trabajen bien o no estn en cantidad suficiente, las personas pueden desarrollar una tendencia a sangrar en exceso.Algunos medicamentos (que, irnicamente, se utilizan con frecuencia para evitar un accidente cerebrovascular isqumico) impiden la formacin de cogulos. stos trabajan bloqueando la produccin de factores de coagulacin (como el anticoagulante warfarina) o interfiriendo con la funcin de las plaquetas (como la aspirina). El efecto secundario ms comn de estos medicamentos es el sangrado, que ocasionalmente puede afectar al cerebro. El control del sangrado para evitar un accidente cerebrovascular es un acto de equilibrio muy preciso.Las drogas ilcitas, como la cocana, tambin pueden causar accidente cerebrovascular hemorrgico.

EXMENES Y PRUEBASEl examen neurolgico casi siempre es anmalo y los pacientes pueden lucir somnolientos y confusos. El examen oftalmolgico puede mostrar anomalas en el movimiento y cambios que pueden observarse en el examen de la retina (examen de fondo del ojo con un instrumento denominado oftalmoscopio). Los reflejos pueden tener una respuesta anormal. Sin embargo, estos hallazgos no son especficos de la hemorragia cerebral.El examen ms importante para confirmar la presencia de una hemorragia cerebral es una TAC, que suministra imgenes del cerebro y se debe obtener sin demora. Una IRM (imagen por resonancia magntica) del cerebro tambin se puede obtener posteriormente para comprender mejor cul fue la causa del sangrado. Puede ser necesaria una angiografa convencional (radiografa de las arterias utilizando medio de contraste) para demostrar la presencia de aneurismas o malformacin arteriovenosa.

Otros exmenes pueden abarcar:CSCTiempo de sangradoTiempo parcial de tromboplastina / protrombina (TP/TPT)Examen del LCR (lquido cefalorraqudeo) (se necesita en pocas ocasiones)

TRATAMIENTOEl tratamiento incluye medidas para salvar la vida, alivio de los sntomas, reparacin de la causa de la hemorragia, prevencin de las complicaciones e inicio de la rehabilitacin tan pronto como sea posible. La recuperacin se puede presentar con el tiempo a medida que otras reas del cerebro asuman la funcin de las reas daadas.TRATAMIENTO INMEDIATOEl tratamiento se suministra de manera ideal en una unidad de cuidados intensivos, donde se pueden detectar de manera inmediata las complicaciones. El personal mdico presta atencin cuidadosa a la respiracin debido a que, en algunas ocasiones, las personas con hemorragia cerebral desarrollan patrones de respiracin muy irregulares e incluso dejan de respirar por completo.Una persona que est sufriendo un accidente cerebrovascular hemorrgico puede ser incapaz de proteger la va respiratoria durante la tos o el estornudo a causa de la alteracin de la conciencia. La saliva o las secreciones pueden bajar por el conducto equivocado, lo cual es una situacin potencialmente seria y puede provocar problemas pulmonares como neumona por aspiracin. Con el fin de tratar y prevenir estos problemas respiratorios, puede ser necesario colocar un tubo a travs de la boca hacia la trquea para iniciar la ventilacin mecnica.La presin arterial puede ser muy alta o muy baja en pacientes con hemorragia cerebral y esto es algo que debe ser atendido inmediatamente por los mdicos. Adems, el sangrado cerebral puede provocar inflamacin del tejido cerebral circundante, lo que puede requerir terapia con algunos medicamentos denominados agentes hiperosmticos (manitol, glicerol y soluciones salinas hipertnicas).Se puede recomendar el reposo en cama para evitar el aumento de la presin en la cabeza (presin intracraneal), lo que puede comprender evitar actividades como agacharse, estirarse, acostarse completamente horizontal, cambios repentinos de posicin o actividades similares. Los laxantes o los reblandecedores de heces pueden ayudar a evitar el esfuerzo durante la evacuacin (este esfuerzo tambin produce incremento de la presin intracraneal).Los medicamentos pueden aliviar el dolor de cabeza pero deben utilizarse con precaucin, ya que pueden reducir el nivel conciencia y producir la impresin equivocada de que el paciente est empeorando. Se pueden prescribir medicamentos antihipertensivos para reducir moderadamente la presin sangunea alta y es posible que sea necesario utilizar medicamentos como fenitona para prevenir o tratar convulsiones.En los casos en los que se presenta dificultad para deglutir, puede ser necesario recurrir a suplementos de lquidos y nutrientes, ya sea por va intravenosa o a travs de una sonda de alimentacin al estmago (sonda de gastrostoma). La dificultad para deglutir puede ser temporal o permanente.Es recomendable colocar al paciente en posicin adecuada, indicarle ejercicios para mejorar el rango de movimiento, brindarle terapia del habla, terapia ocupacional, fisioterapia u otras intervenciones para prevenir complicaciones y promover al mximo la recuperacin de las funciones.

CIRUGAEn algunas ocasiones, son necesarias intervenciones quirrgicas para salvar la vida de los pacientes o para mejorar sus posibilidades de recuperacin significativa y el tipo de ciruga depende de la causa especfica del sangrado cerebral. Por ejemplo, una hemorragia debida a un aneurisma requiere tratamiento especial (ver aneurisma).Para otros tipos de sangrado, puede ser necesaria ocasionalmente la extraccin del hematoma, especialmente cuando el sangrado se presenta en la parte posterior del cerebro. En la actualidad, algunos mdicos estn investigando si la inyeccin de un destructor de cogulos dentro del hematoma puede facilitar la extraccin de hemorragias cerebrales a travs de agujas o catteres, permitiendo realizar una ciruga menos invasiva.Un problema comn relacionado con el sangrado cerebral es la hidrocefalia, que es la acumulacin de lquido acuoso dentro de las cavidades cerebrales denominadas ventrculos. Para resolver este problema, puede ser necesario drenar el lquido con un procedimiento especial denominado ventriculostoma.Existen diferentes tratamientos disponibles para la malformacin arteriovenosa, que incluyen la extraccin quirrgica de su red, radiociruga (utilizando radiacin ionizante para disminuir el tamao de la malformacin arteriovenosa) y embolizacin intra arterial (un procedimiento en el cual se inyecta pegamento dentro de la malformacin arteriovenosa para cerrar la conexin entre arterias y venas).TRATAMIENTO A LARGO PLAZOEl tiempo de recuperacin y la necesidad de un tratamiento a largo plazo varan mucho de un caso a otro. La fisioterapia puede ser beneficiosa para algunas personas y se debe estimular al paciente a realizar cierta actividad dentro de las limitaciones fsicas. Es necesario buscar formas alternativas de comunicacin, como dibujos, seales verbales, demostraciones u otras, dependiendo del tipo o magnitud de la deficiencia en el habla. Las terapias del habla y las ocupacionales, as como otras intervenciones, pueden incrementar la capacidad de las personas para desempearse.Para el control de la incontinencia, se puede requerir un cateterismo urinario o programas para el control de la vejiga o de los intestinos.Se debe considerar la seguridad del ambiente en donde se encuentra el paciente, dado que algunas vctimas de accidentes cerebrovasculares no parecen estar conscientes de su entorno en el lado afectado. Otras muestran una marcada indiferencia o una falta de juicio, lo que acrecienta la necesidad de tomar precauciones de seguridad.Es posible que se tenga que recurrir a guarderas para adultos, internados, hogares para convalecientes o cuidados en el hogar para proveer un ambiente seguro, controlar el comportamiento agresivo o agitado y poder satisfacer las necesidades fisiolgicas.Las terapias de modificacin de la conducta pueden ser tiles para algunas personas en el control de comportamientos inaceptables o peligrosos. Esta modificacin consiste en reforzar comportamientos apropiados o positivos e ignorar comportamientos inapropiados (dentro de los lmites de seguridad). La utilizacin de refuerzos ambientales u otras seales repetitivas para ayudar en la orientacin de la realidad puede ayudar a reducir la desorientacin.Las asesoras familiares pueden ayudar a hacerle frente a los cambios necesarios en el cuidado del hogar. Enfermeras visitadoras o ayudantes temporales, servicios de voluntariado, servicios de proteccin de adultos y otros recursos de la comunidad pueden ser de gran utilidad.Puede ser conveniente buscar asesora legal en las primeras etapas del trastorno. Los documentos de voluntades anticipadas, un poder legal y otras acciones legales pueden facilitar la toma de decisiones ticas relacionadas con el cuidado de la persona con accidente cerebrovascular hemorrgico.La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglucin, es posible que deba introducirse una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma).El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.La recuperacin de su accidente cerebrovascular comenzar mientras usted est todava en el hospital o en un centro de rehabilitacin. sta continuar cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacin.

BIBLIOGRAFIA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm

https://www.clinicadam.com/salud/5/000761.html

www.home-remedies-for-you.com/es/remedy/Brain-Hemorrhage.html

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SANTA ANAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE FISIOTERAPIA

TEMA:Accidente CerebrovascularDOCENTE:Licda. Marvely NajarroALUMNO:William Rene Ruiz PichinteMATERIA:Practica Hospitalaria VFECHA DE ENTREGA:Santa Ana, 15 de Julio de 2015