Accesos Percutaneos Hepáticos

8/17/2019 Accesos Percutaneos Hepáticos

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ACCESO S PERCU TÁN EO SH EPÁTICO S


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Accesos Percutáneos

H epáticos


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D renaje Biliar Percutáneo Transhepático

!a ciru"#a percutánea o inter$encionismo"uiado por imá"enes %ciru"#a de m#nimo

acceso&.

Drenaje biliar e'terno.

Drenaje biliar interno (e'terno

De)niti$os o temporales.


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D renaje Biliar Percutáneo

Transhepático


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D renaje Biliar PercutáneoTranshepático

*#as de acceso+

,edia lateral derecha. Anterior iz-uierda.

o e'iste abordaje idóneo paradescompresión.


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Drenaje Biliar Percutáneo Transhepático

CUANDO SE REALIZA ESTE PROCEDIMIENTO/

Descompresión biliar en obstruccionesaltas

0bstrucción baja no resecable.

1strechez biliar o anastomosis biliodi"esti$a.

Pre$io a prótesis percutánea. 2ombinación percutánea con 2PR1.

2olan"itis a"uda.


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Contrain!icaciones" Diátesis hemorrá"icas.

Ascitis a tensión.

Patolo"#as de resolución-uir3r"ica.


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Complicaciones"

4epsis. emobilia.

Abscesos.

emorra"ias. ,ortalidad de 5678 ( 96:8.


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#ene$cios"

,orbimortalidad disminuida de pacientes

terminales6 especialmente en los 3ltimos ;meses.

Disminución de ictericia 6 prurito 6

malestar "eneral.

,ejor#a en calidad de $ida.


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D renaje Biliar Percutaneo

Stent!


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A"laci#n por

Ra$io%recuencia 1s una t


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A"laci#n por

Ra$io%recuencia In!icaciones" 2arcinoma epatocelular y metástasis de

2a colon en h#"ado.

Tumor inaccesible y ciru"#a ries"osa. Tumores -ue no responden a

-uimioterapia o

recidi$an . ,3ltiples tumores pe-ue>os hepáticos.

*olumen hepático residual post-uir3r"ico?


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A"laci#n por

Ra$io%recuencia 98 corrección -uir3r"ica. Abscesos.

@iebre. Infección. !esión de ór"anos adyacentes.

emorra"ias.


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A"laci#n por

Ra$io%recuencia 4huichiro 4hiina+ ni$ersidad de ToBio C.=C procedimientos con la ablación del

::6C por ciento de los tumores tratados.

Recurrencia distante fue del E76= 8 a loscinco a>os y del 7567 8 a los =5 a>os.

4uper$i$encia ;56F 8 a los cinco a>os y

del FE69 8 a los =5 a>os. 1n el 67 8 delos pacientes6 el 2 fue la causa de lamuerte.


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A"laci#n por

Ra$io%recuencia Guestra e'periencia cl#nica de =5a>os demuestra -ue la APR podr#aser curati$a en el sitio afectado6 lo-ue prolon"a la super$i$encia unad


17/66

A"laci#n por

Ra$io%recuencia 1l F5=56 Pen" et al6 de lani$ersidad 4un Jat(4en deuan"zhou6 en 2hina6 identi)có unatasa de super$i$encia a =5 a>os del996: por ciento en FFC pacientes.


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A"laci#n por

Ra$io%recuencia Pen" et6 1uropean Hournal of4ur"ical 0ncolo"y F5=5. G!a APR esel tratamiento de primera elecciónpara pacientes con 2 solitario%inferior a& cm y función hepáticapreser$ada. !a ciru"#a puede ser una

terapia de se"unda l#nea %...& cuandola APR no es $iableK.

American Hournal of astroenterolo"y6 =9 de diciembre del F5==.


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A"laci#n por

Ra$io%recuencia


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In&ecci#n Percutánea con

Alcoholran aceptación por su sencillez6escasa

2omplicación6 buenos resultados en22.

Resultado en 22

2recimiento locore"ional y lento.

iper$ascular y de te'tura blanda.

o hay p


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AlcoholIn!icaciones" ódulo L o 9 nódulos menores de

Ccm. o e'tensión e'trahepática otrombosis portal

2irrosis 2I!D A(M.

,enores de E a>os.

Ries"o( rechazo -uir3r"ico6 nue$aslesiones

osresección.


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In!icaciones T*cnicas"

TP 58 pla-uetas 5555.

!ocalización subcapsular. !ocalización adyacente a "randes$asos u ór"anos.

Tumores pobremente diferenciados.

=(=5 cc cada =5 se"undos 69(;sesiones en tumores F6 cm 6 7(=F enmayores 6=(9 por semana.


Alcohol


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Inyección Percutánea con

Alcohol2omplicaciones+ @iebre FC8.

emoperitoneo. emobilia ( Trombosis Portal 56E8.

Derrame pleural derecho =6C8.

Abscesos.

2olan"itis =6C8.

Diseminación tumoral =6=8

,ortalidad 5.578.


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D renaje Percutáneo

2olocación de cat


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1enta2as

morbimortalidad baja.

Recuperación rápida.

,enor tiempo y costo hospitalario.

3racasos

ematoma or"anizado

@lemón Tumor subyacente.

asociación absceso(f#stula o absce(cuerpoe'tra>o


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In!icaciones Abscesos y colecciones infectadas.

2olecciones est


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Contrain!icaciones.

2olecciones cerca a estructuras $itales.

Ruta de acceso di)cil.

inestabilidad hemodinámica.

@alta de cooperación paciente.

Aler"ia.

1mbarazadas. ,aterial no drenable+ ematoma6

ecrosis.


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Complicaciones"

emora"ia.

eumotóra'. Derrame pleural.

2oleperitoneo.

Perforación $isceral. Reacciones s


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Persiste colección"

Descartar obstrucción o

desplazamiento. Re-uerir cat


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EM BOLIZACIÓ PO!TAL


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E' BO (I)ACI* N PO!TAL

Complicaciones"

4#ndrome post(embolización6 poco frecuente Deri$adas del acceso transparietohepático %neumotóra'6 hematoma subcapsular6

intraparen-uimatosos6 pseudoaneurismas6hemobilia&

Deri$adas de la manipulación portal%trombosis portal completa&

Pro"resión tumoral en el tiempo de espera-uir3r"ico


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EM BOLIZACIÓ PO!TAL

Consi!erar , 4actores"

*olumen hepático residual %*R&pre$isto

tras ciru"#a sin 1PP.

1nfermedad hepática subyacente -ue

predispon"a fallo hepático.

1nfermedad sist


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"#IM IOEM BOLIZACIÓ

TRAN SARTERIA(

Administración local de un-uimioterape3tico y embolizaciónatra$


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+ U I' IO E' BO (I)ACI* N

TRASN ARTERIA(


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MUC5AS 6RACIAS


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A$sceso Anal


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%&stula Anal


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Colon !esección


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Trasplante 'epático

!eceptor( astroenterólo"o. eumólo"o.

Psicólo"o. 2ardiólo"o. Infectólo"o.

1'ámenes complementarios+ !aboratorio.

Imá"enes.


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Eco)ra*&a


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Eco Doopler


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ECO+!A%,A


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'&)a-o


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'&)a-o


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.e)/ entación 'epática -e

Couinau-


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%isiolo)&a 'epática

Producción de bilis ,etabolismo de carbohidratos+

luconeo"


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%isiolo)&a 'epática

Depósito de sustancias+ lucó"eno6$it M=F6 hierro6 cobre

Desinto'icación de san"re+ b6fármacos

Transformación de amónio a urea 4#ntesis de prote#nas 4#nteis de factores de coa"ulación+

%II(*(*II

IO(O&


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Anato/ &a 0ascular


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Anato/ &a 0ascular


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Anato/ &a 0ascular


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Anato/ &a 0ascular


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Anato/ &a 0ascular


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Anato/ &a 0ascular


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Anato/ &a 0ascular


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Trasplante

AM!A2I+ 1'tracción de ór"anos

MA2 TAM!1+ Disección

I,P!AT1+

Is-uemia fr#a+ 7 horas Is-uemia 2aliente+ = hora

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