Upload
byanda-rezpec-tor
View
227
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Abstak ABSO
1/8
ABSTRAK
Pengantar: obstruksi adhesi usus kecil adalah proses penyakit yang telah sulit untuk dicegah.
hambatan mekanis dan bahan kimia yang ada untuk mengganggu pembentukan adhesi setelah
operasi tetapi masing-masing terkait dengan risiko medis dan beban keuangan.
Mengidentiikasi aktor risiko untuk mengembangkan obstruksi adhesi usus kecil pada pasien
pasca laparotomi akan membantu dalam penggunaan yang tepat dari agen tersebut. Kami
berhipotesis bah!a mungkin ada aktor risiko tambahan yang terkait dengan kemungkinan
yang lebih tinggi dari SB". Metode: Analisis retrospekti #$$%-#$ dilakukan. Kasus SB"
berikut laparotomi sebelumnya dibandingkan dengan mereka yang tidak SB". 'asil: ()%
catatan medis ditin*au +, laki-laki/. "perasi yang menyebabkan risiko tertinggi untuk SB"
termasuk operasi ginekologi0 kolorektal dan hernia dengan bahan prostetik. )) persen dari
pasien men*alani prosedur highrisk perut atau panggul sebelumnya. Rata-rata !aktu dari
operasi untuk pengembangan SB" adalah #( bulan +median &1 bulan/. Pasien yang
dikembangkan SB" memiliki usia rata-rata ,%0( tahun pada operasi a!al0 rata-rata !aktu
operasi sebelumnya (02 *am0 dan rata-rata dua operasi sebelumnya. 3ntuk setiap *am !aktu
operasi0 kemungkinan mengembangkan SB" di- berkerut oleh 22 +p 4$0$,/ dan untuk
setiap operasi sebelumnya0 kemungkinan meningkat #( +p 4$0$,/. Kehadiran ASA
Klasiikasi5 2 menurun kemungkinan SB" +p 6 $0$,/. Kesimpulan: 7agi kali operasi berhubungan dengan adhesi pasca operasi obstruksi usus kecil. Pasien dengan ASA skor lebih
besar dari atau sama dengan 2 tampaknya memiliki penurunan risiko obstruksi adhesi usus
kecil.
8/16/2019 Abstak ABSO
2/8
&. Pendahuluan
"bstruksi adhesi usus kecil adalah suatu kondisi patologis yang telah men*adi beban
yang signiikan pada pasien pasca bedah0 baik secara inansial dan medis. Secara tradisional0
mana*emen konser8ati a!al telah dimanaatkan dengan dekompresi nasogastrik dan hidrasi
intra8ena. 9alam kasus dimana penghalang tidak menyelesaikan0 adhesiolyisis operasi
digunakan untuk mengatasi obstruksi.
Berbagai usaha telah dilakukan untuk mencegah pembentukan adhesi peritoneal
dengan tu*uan mencegah ASB"0 dengan beberapa keberhasilan. Misalnya0 penggunaan
laparoskopi telah terbukti menurunkan pembentukan perlekatan peritoneal dan readmissions
adhesi terkait &;. Selain itu0 langkah-langkah a*u8an seperti hyalu- membran asam-
karboksimetilselulosa ronic +Seprailm < - =en>yme0 ?ambridge0 MA/0 solusi @codetrin
+Adept < - Bater @nternational0 9eerield0 @7/0 kain ra*utan selulosa yang dimodiikasi
+@nterceed < - ohnson dan ohnson 0 gel berbasis alkohol Ce! Bruns!ick0 C/0 atau
poli8inil seperti A-Part =el < - Aesculap A=0 Tuttlingen0 erman/ *uga telah terbukti
menurunkan beban adhesi sampai batas tertentu. Camun0 keberhasilan mereka dalam
pencegahan ASB" belum diidentiikasi #;.
Beberapa sistem penilaian untuk pembentukan adhesi peritoneal telah di*elaskan.Sistem ini mencetak karakter isik dari perlengketan. Belum ada model yang di*elaskan yang
membantu memprediksi risiko pasien diberikan untuk ASB". Tu*uan dari penelitian ini
adalah untuk mengidentiikasi aktor risiko untuk pengembangan usus kecil obstruksiD ini
akan membantu dalam memprediksi yang mungkin berada pada risiko yang lebih tinggi
untuk mengembangkan ASB" setelah laparotomi. 9engan mengidentiikasi pasien-pasien
tertentu0 pendekatan yang lebih ilmiah untuk pemanaatan adhesi mekanik riers bar-bisa
digunakan.
Kami berhipotesis bah!a aktor tambahan mungkin terkait dengan kemungkinan yang
lebih tinggi dari pengembangan SB" berikut operasi perut sebelumnya.
8/16/2019 Abstak ABSO
3/8
#. Pasien dan Metode
Tu*uan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan karakteristik pra operasi dan
intraoperati pasien setelah operasi terbuka yang berkembang men*adi ASB" dengan mereka
yang tidak. 9engan data yang !a!asan tambahan bisa diperoleh untuk membantu
memprediksi pasien berada pada risiko yang lebih besar berkembang men*adi ASB" setelah
laparotomi.
data pasien dikumpulkan secara retrospekti melalui rekam medis rumah sakit rumah
sakit pera!atan tersier perkotaan +Mount Sinai Beth @srael/. Penelitian ini telah disetu*ui oleh
Komite Etik dari Pusat Medis +@RB F &&(-&2/ dan data pasien deidentiied untuk tu*uan
pri8asi. Semua pasien yang dira!at di ba!ah Klasiikasi @nternasional Penyakit0 Kesembilan
Re8isi +@?9-1/ kode Gobstruksi usus kecilG dan sekarang Prosedural Terminologi +?PT/ kode
Glaparotomi eksplorasiG dikumpulkan0 antara tahun #$$% dan #$. rekam medis Setiap
pasien adalah secara ekstensi 3lasan. Kasus di mana catatan tidak lengkap0 tak tentu atau
pasien dengan ASB" berhasil diobati dengan terapi konser8ati dikeluarkan dari analisis ini.
Berikut didokumentasikan untuk setiap pasien: data demograis standar0 tahun
operasi0 diperkirakan kehilangan darah +EB7/0 !aktu operasi0 dan *umlah operasi perut
sebelumnya. Selain itu0 kehadiran American Society o Anesthesiologists Skor lebih dari 2+ASA5 2/0 sebelum dinding perut palsu mesh0 pasca operasi obstruksi usus kecil0 Gberisiko
tinggiG operasi bedah dan !aktu untuk pengembangan obstruksi didokumentasikan. ASA5 2
mengacu pada pasien dengan penyakit sistemik berat0 seperti *antung0 pernapasan0 atau
diabetes rumit yang sangat mengganggu ungsi normal. @stilah Gberisiko tinggiG mengacu
pada prosedur yang dikenal risiko tertinggi untuk mengembangkan ASB"D ini termasuk
kolorektal terbuka0 ginekologi0 dinding perut0 dan operasi ileum. 3ntuk pasien dengan
beberapa operasi perut0 yang laparotomi terbaru dan H atau laparotomi yang segera
mendahului obstruksi usus kecil 3lasan. Tidak ada pasien 3lasan punya mekanik hambatan
adhesi peritoneal ditempatkan selama !aktu operasi.
Setelah data dikumpulkan0 dua kohort digambarkan: Pasien yang berkembang ASB"
setelah laparotomy +SB"/ dan mereka yang tidak +non-SB"/. Sebuah model regresi logistik
digunakan untuk menganalisis data ini. analisis uni8ariat dan multi8ariat digunakan untuk
mengidentiikasi aktor risiko tambahan yang terkait dengan pengembangan perekat pasca
operasi obstruksi usus kecil.
8/16/2019 Abstak ABSO
4/8
2. 'asil
Sebanyak &.(1( graik pasien diperiksaD ()% graik kemudian digunakan untuk
penelitian. Ada 1( pasien dalam kelompok SB" dan 2( pada kelompok non-SB". Tabel &
merupakan ringkasan dari analisis data.
Tabel &. Perbandingan demograi dan karakteristik pasien yang mengembangkan obstruksi
usus halus +SB"/ dan pasien yang tidak mengembangkan obstruksi usus kecil +Con-SB"/.
SBO n = 94 Non-SBO n = Value
8/16/2019 Abstak ABSO
5/8
yang lebih tinggiD khusus0 dengan setiap *am ada peningkatan 22 dalam rasio
Kemungkinan. 9engan setiap operasi perut sebelumnya0 ada #( dalam rasio kemungkinan
untuk pengembangan ASB". Sebaliknya0 ASA skor lebih besar dari 2 dikaitkan dengan
penurunan risiko ASB". @ni dikaitkan dengan penurunan risiko ,# dari kemungkinan.
(. 9iskusi
penelitian ini bertu*uan untuk mengidentiikasi aktor risiko obstruksi usus kecil
perekat berdasarkan demograi pasien dan 8ariabel dari pasien yang operasi baru perut.
Peningkatan !aktu operasi dan kehilangan darah tampaknya terkait dengan risiko yang lebih
tinggi dari SB". Salah satu berpendapat bah!a peningkatan !aktu operasi dan perkiraan
kehilangan darah +EB7/ baik secara tidak langsung merupakan operasi yang lebih rumit0
yang mungkin terkait dengan diseksi lebih lama dan mengakibatkan trauma *aringa lokal dan
pengembangan perlengketan di tempat diseksi. Sebaliknya0 kehadiran ASA skor5 2 adalah
temuan tak terduga. Mungkin ini bisa men*elaskan bah!a pasien tersebut dengan
komorbiditas yang lebih besar menanggapi laparotomi dengan respon inlamasi kurang
menon*ol yang mengakibatkan adhesi yang lebih sedikit.
adhesi intra-abdominal cenderung hasil dari respon inlamasi terhadap cedera operasi
dan ineksi. adhesi ini me!akili eek dari ketidakseimbangan antara deposisi ibrin dandegradasi 2; (;. Sementara mereka menghasilkan hampir semua pasien setelah operasi perut
dan panggul0 hanya minoritas akan mengembangkan ge*ala dan masih lebih sedikit
menderita kesakitan obstruksi usus ,;. elas bah!a adhesi intra-abdominal merupakan
penyebab paling umum dari obstruksi usus mekanik );. "bstruksi adhesi usus kecil dapat
men*adi penyakit yang sulit dikelola untuk pasien dan dokter bedah. adhesi peritoneal adalah
penyebab paling umum dari SB"0 akuntansi untuk ), - , dari kasus ;. Risiko untuk
pasien setelah operasi perut dan panggul adalah seumur hidup. Bahkan ketika operasi untuk
indikasi ginekologi dikeluarkan0 perempuan tampaknya berada pada risiko yang lebih besar
untuk obstruksi usus kecil dibandingkan laki-laki %;.
Table #. Statistically signiicant risk actors or adhesi8e small bo!el obstruction
Odds Standard Error Z Score p Value 95% Confidence
Operative Time 1.336141 0.0800077 4.84 0.000 1.188181 -
Prior Adominal 1.241234 0.0996051 2.69 0.007 1.06059 -
ASA # $ 0.4801588 0.1221049 −2.88 0.009 0.2916912 -
8/16/2019 Abstak ABSO
6/8
Sementara pengobatan konser8ati dekompresi nasogastrik dapat men*adi tidak
nyaman bagi pasien0 komplikasi pasca operasi dari adhesiolisis bisa men*adi bencana besar.
ileus paralitik0 ineksi luka0 sakit perut kronis0 dan istula enterocutaneous dari enterotomy
iatrogenik adalah semua dalam spektrum komplikasi 1; - &&;. "leh karena itu sangat penting
untuk mengidentiikasi cara untuk meminimalkan beban adhesi peritoneal setelah laparotomi
a!al.
@nsiden adhesi peritoneal setelah operasi perut terbuka ,( - 1$ &2;. Ke*adian
readmissions dan penghalang usus kecil berikut laparotomi telah dipela*ari secara ekstensi
dalam Adhesi Penelitian +S?AR/ studi bedah dan klinis. Ada , - 1 risiko diterima
kembali berhubungan langsung dengan adhesi setelah operasi perut bagian ba!ah &(;0 &,; tapi
risiko ini adalah hampir #$ setelah proctocolecomy dengan ileum kantong anastomosis&);
.
@ni *uga telah menun*ukkan bah!a tingkat readmissions adhesi terkait meningkat setiap tahun
setelah operasi kolorektal terbuka. Seperti ditun*ukkan dalam studi S?AR-#0 tingkat
readmissions adhesi terkait adalah ( satu tahun pasca laparotomi dan #10 setelah
empat tahun &;.
Berbagai aktor risiko telah diidentiikasi memiliki hubungan yang signiikan
terhadap perkembangan adhesi SB". Studi S?AR-2 menun*ukkan bah!a penyakit ?rohn
tidak berpengaruh pada risiko kanker kolorektal sementara penurunan risiko yang dapat
diterima. risiko lebih tinggi tercatat pada pasien yang lebih muda dari )$ tahun dan ri!ayat
peritonitis &(;. Camun0 usia pasien tidak begitu berpengaruh. Andersson dan koleganya
menun*ukkan bah!a pasien kurang dari &) tahun memiliki tingkat rendah dari ter*adinya
adhesi dibandingkan pasien di atas usia &) &%;. Selain itu0 9uron dan rekan menun*ukkan usia
kurang dari ($ sebagai aktor risiko independen untuk pengembangan berulang adhesi
obstruksi usus kecil &1;. Peran gender dalam pembangunan perekat obstruksi usus kecil
muncul *elas0 karena beberapa studi telah memiliki hasil yang bertentangan #$;.
Pendekatan pencegahan adhesi peritoneum berbasis luas. @ni termasuk salah satu dari
prinsip-prinsip berikut: &/ Meminimalkan diseksi peritonealD #/ Memanaatkan teknik
minimal in8asi bila memungkinkanD 2/ Penggunaan selekti hambatan adhesi mekanik dan
(/ bahan armakologis a*u8an.
Prinsip-prinsip dasar dari teknik bedah termasuk diseksi peritoneal meminimalkan
dan menghindari tumpahan usus atau empedu. 9ari perspekti se*arah0 *uga penting untuk
dicatat bah!a penggunaan sarung tangan pati *uga telah dikaitkan dengan perkembangan
8/16/2019 Abstak ABSO
7/8
perekat SB" setelah laparotomi0 seperti dicatat oleh ?ooke dan rekan #$;. Penggunaan
laparoskopi telah memiliki dampak yang mendalam pada perekat SB" tapi hasil dicampur.
9alam satu re8ie! besar oleh Schnurgier dan rekan0 teknik laparoskopi untuk
kolesistektomi0 histerektomi0 kolektomi0 dan operasi adneksa semua ditemukan memiliki
insiden lebih rendah dari readmissions terkait adhesi. Scholin tidak menemukan penurunan
tingkat obstruksi usus pasca operasi setelah laparoskopi usus dan prosedur bedah rektum #&;.
mengikuti apendiktomi untuk apendisitis &02 rata-rata dira!at kembali untu obser8asi
dibandingkan dengan &0( untuk teknik terbuka ##;.
J9A menyetu*ui hambatan sintetis termasuk Seprailm0 @nterceed0 A-part =el dan
A9EPT. Penggunaan hambatan ini dalam pencegahan perlekatan peritoneal telah dibuktikan
dengan baikD manaat bahan dalam pencegahan obstruksi usus kecil belum terbukti#;
. Setelah
proktokolektomi0 membran hyaluronic acid-karboksimetilselulosa +Seprailm/ bisa
mengurangi perlengketan pasca operasi tapi tidak muncul untuk mengurangi ke*adian
obstruksi usus #2;. Ada beberapa sistem penilaian yang saat ini ada untuk mengkarakterisasi
keparahan perlekatan peritoneal.
@ni termasuk "perati8e 7aparoskopi Study =roup yang +"7S=/0 Amerika Jertility
Society +AJS/0 Bristo! dan sistem penilaian Suhlke. Masing-masing sistem tari kepadatan
dan tingkat keparahan isik dari perlekatan &;. Camun0 tidak ada sistem penilaian yang
membahas risiko pasien pengembangan adhesi ge*ala berdasarkan aktor historis sebelumnya
yang sesuai.
Apakah laparoskopi mengurangi ke*adian adhesi pasca operasi atau obstruksi usus
adalah kontro8ersial. Beberapa penelitian melaporkan penurunan dramatis dalam obstruksi
usus pasca operasi untuk prosedur tertentu seperti kolesistektomi dan prosedur panggul
ginekologi #;. Camun0 Scholin tidak menemukan penurunan tingkat obstruksi usus pasca
operasi setelah usus laparoskopi dan prosedur bedah rektum #(; #,;.
Ada keterbatasan yang kami temui saat melakukan penelitian ini. Khususnya0 ada
se*umlah besar pasien dikeluarkan setelah re8ie! graik a!al. @ni karena beberapa pasien
tidak memiliki 8ariabel graik yang diperlukan dari operasi perut terbaru mereka atau
ke*adian obstruksi usus pasca operasi diselesaikan dengan mana*emen konser8ati. 9alam
penelitian ini0 kami memilih untuk okus hanya pada pasien yang berkembang *adi adhesi
obstruksi usus kecil yang pada akhirnya diperlukan inter8ensi operati.
8/16/2019 Abstak ABSO
8/8
Apa penelitian ini berharap untuk mencapai adalah untuk menyoroti kebutuhan untuk
mengidentiikasi pasien yang berisiko tertinggi untuk ASB". @ni mungkin memungkinkan
penggunaan tindakan pencegahan tambahan untuk mengurangi risiko obstruksi usus masa
depan.
,. Kesimpulan
Pasien yang men*alani operasi terbuka dan beberapa operasi laparoskopi perut dan
operasi panggul berada pada risiko seumur hidup untuk pengembangan adhesi dan adhesi
obstruksi usus kecil berikutnya. 9i sisi lain0 pasien yang men*alani operasi berkepan*angan
dan mereka yang telah memiliki beberapa operasi sebelum mungkin berada pada risiko
terbesar dan akan bermanaat bila menggunakan penghambat mekanik adhesi. Pasien-pasien
ini harus die8aluasi lebih lan*ut untuk penggunaan bahan ini dengan harapan mengurangi
peningkatan risiko seumur hidup dari operasi ulang untuk obstruksi usus pada pasien ini.