Abstak ABSO

8/16/2019 Abstak ABSO

1/8

ABSTRAK

Pengantar: obstruksi adhesi usus kecil adalah proses penyakit yang telah sulit untuk dicegah.

hambatan mekanis dan bahan kimia yang ada untuk mengganggu pembentukan adhesi setelah

operasi tetapi masing-masing terkait dengan risiko medis dan beban keuangan.

Mengidentiikasi aktor risiko untuk mengembangkan obstruksi adhesi usus kecil pada pasien

pasca laparotomi akan membantu dalam penggunaan yang tepat dari agen tersebut. Kami

berhipotesis bah!a mungkin ada aktor risiko tambahan yang terkait dengan kemungkinan

yang lebih tinggi dari SB". Metode: Analisis retrospekti #$$%-#$ dilakukan. Kasus SB"

berikut laparotomi sebelumnya dibandingkan dengan mereka yang tidak SB". 'asil: ()%

catatan medis ditin*au +, laki-laki/. "perasi yang menyebabkan risiko tertinggi untuk SB"

termasuk operasi ginekologi0 kolorektal dan hernia dengan bahan prostetik. )) persen dari

pasien men*alani prosedur highrisk perut atau panggul sebelumnya. Rata-rata !aktu dari

operasi untuk pengembangan SB" adalah #( bulan +median &1 bulan/. Pasien yang

dikembangkan SB" memiliki usia rata-rata ,%0( tahun pada operasi a!al0 rata-rata !aktu

operasi sebelumnya (02 *am0 dan rata-rata dua operasi sebelumnya. 3ntuk setiap *am !aktu

operasi0 kemungkinan mengembangkan SB" di- berkerut oleh 22 +p 4$0$,/ dan untuk

setiap operasi sebelumnya0 kemungkinan meningkat #( +p 4$0$,/. Kehadiran ASA

Klasiikasi5 2 menurun kemungkinan SB" +p 6 $0$,/. Kesimpulan: 7agi kali operasi berhubungan dengan adhesi pasca operasi obstruksi usus kecil. Pasien dengan ASA skor lebih

besar dari atau sama dengan 2 tampaknya memiliki penurunan risiko obstruksi adhesi usus

kecil.


2/8

&. Pendahuluan

"bstruksi adhesi usus kecil adalah suatu kondisi patologis yang telah men*adi beban

yang signiikan pada pasien pasca bedah0 baik secara inansial dan medis. Secara tradisional0

mana*emen konser8ati a!al telah dimanaatkan dengan dekompresi nasogastrik dan hidrasi

intra8ena. 9alam kasus dimana penghalang tidak menyelesaikan0 adhesiolyisis operasi

digunakan untuk mengatasi obstruksi.

Berbagai usaha telah dilakukan untuk mencegah pembentukan adhesi peritoneal

dengan tu*uan mencegah ASB"0 dengan beberapa keberhasilan. Misalnya0 penggunaan

laparoskopi telah terbukti menurunkan pembentukan perlekatan peritoneal dan readmissions

adhesi terkait &;. Selain itu0 langkah-langkah a*u8an seperti hyalu- membran asam-

karboksimetilselulosa ronic +Seprailm < - =en>yme0 ?ambridge0 MA/0 solusi @codetrin

+Adept < - Bater @nternational0 9eerield0 @7/0 kain ra*utan selulosa yang dimodiikasi

+@nterceed < - ohnson dan ohnson 0 gel berbasis alkohol Ce! Bruns!ick0 C/0 atau

poli8inil seperti A-Part =el < - Aesculap A=0 Tuttlingen0 erman/ *uga telah terbukti

menurunkan beban adhesi sampai batas tertentu. Camun0 keberhasilan mereka dalam

pencegahan ASB" belum diidentiikasi #;.

Beberapa sistem penilaian untuk pembentukan adhesi peritoneal telah di*elaskan.Sistem ini mencetak karakter isik dari perlengketan. Belum ada model yang di*elaskan yang

membantu memprediksi risiko pasien diberikan untuk ASB". Tu*uan dari penelitian ini

adalah untuk mengidentiikasi aktor risiko untuk pengembangan usus kecil obstruksiD ini

akan membantu dalam memprediksi yang mungkin berada pada risiko yang lebih tinggi

untuk mengembangkan ASB" setelah laparotomi. 9engan mengidentiikasi pasien-pasien

tertentu0 pendekatan yang lebih ilmiah untuk pemanaatan adhesi mekanik riers bar-bisa

digunakan.

Kami berhipotesis bah!a aktor tambahan mungkin terkait dengan kemungkinan yang

lebih tinggi dari pengembangan SB" berikut operasi perut sebelumnya.


3/8

#. Pasien dan Metode

Tu*uan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan karakteristik pra operasi dan

intraoperati pasien setelah operasi terbuka yang berkembang men*adi ASB" dengan mereka

yang tidak. 9engan data yang !a!asan tambahan bisa diperoleh untuk membantu

memprediksi pasien berada pada risiko yang lebih besar berkembang men*adi ASB" setelah

laparotomi.

data pasien dikumpulkan secara retrospekti melalui rekam medis rumah sakit rumah

sakit pera!atan tersier perkotaan +Mount Sinai Beth @srael/. Penelitian ini telah disetu*ui oleh

Komite Etik dari Pusat Medis +@RB F &&(-&2/ dan data pasien deidentiied untuk tu*uan

pri8asi. Semua pasien yang dira!at di ba!ah Klasiikasi @nternasional Penyakit0 Kesembilan

Re8isi +@?9-1/ kode Gobstruksi usus kecilG dan sekarang Prosedural Terminologi +?PT/ kode

Glaparotomi eksplorasiG dikumpulkan0 antara tahun #$$% dan #$. rekam medis Setiap

pasien adalah secara ekstensi 3lasan. Kasus di mana catatan tidak lengkap0 tak tentu atau

pasien dengan ASB" berhasil diobati dengan terapi konser8ati dikeluarkan dari analisis ini.

Berikut didokumentasikan untuk setiap pasien: data demograis standar0 tahun

operasi0 diperkirakan kehilangan darah +EB7/0 !aktu operasi0 dan *umlah operasi perut

sebelumnya. Selain itu0 kehadiran American Society o Anesthesiologists Skor lebih dari 2+ASA5 2/0 sebelum dinding perut palsu mesh0 pasca operasi obstruksi usus kecil0 Gberisiko

tinggiG operasi bedah dan !aktu untuk pengembangan obstruksi didokumentasikan. ASA5 2

mengacu pada pasien dengan penyakit sistemik berat0 seperti *antung0 pernapasan0 atau

diabetes rumit yang sangat mengganggu ungsi normal. @stilah Gberisiko tinggiG mengacu

pada prosedur yang dikenal risiko tertinggi untuk mengembangkan ASB"D ini termasuk

kolorektal terbuka0 ginekologi0 dinding perut0 dan operasi ileum. 3ntuk pasien dengan

beberapa operasi perut0 yang laparotomi terbaru dan H atau laparotomi yang segera

mendahului obstruksi usus kecil 3lasan. Tidak ada pasien 3lasan punya mekanik hambatan

adhesi peritoneal ditempatkan selama !aktu operasi.

Setelah data dikumpulkan0 dua kohort digambarkan: Pasien yang berkembang ASB"

setelah laparotomy +SB"/ dan mereka yang tidak +non-SB"/. Sebuah model regresi logistik

digunakan untuk menganalisis data ini. analisis uni8ariat dan multi8ariat digunakan untuk

mengidentiikasi aktor risiko tambahan yang terkait dengan pengembangan perekat pasca

operasi obstruksi usus kecil.


4/8

2. 'asil

Sebanyak &.(1( graik pasien diperiksaD ()% graik kemudian digunakan untuk

penelitian. Ada 1( pasien dalam kelompok SB" dan 2( pada kelompok non-SB". Tabel &

merupakan ringkasan dari analisis data.

Tabel &. Perbandingan demograi dan karakteristik pasien yang mengembangkan obstruksi

usus halus +SB"/ dan pasien yang tidak mengembangkan obstruksi usus kecil +Con-SB"/.

SBO n = 94 Non-SBO n = Value


5/8

yang lebih tinggiD khusus0 dengan setiap *am ada peningkatan 22 dalam rasio

Kemungkinan. 9engan setiap operasi perut sebelumnya0 ada #( dalam rasio kemungkinan

untuk pengembangan ASB". Sebaliknya0 ASA skor lebih besar dari 2 dikaitkan dengan

penurunan risiko ASB". @ni dikaitkan dengan penurunan risiko ,# dari kemungkinan.

(. 9iskusi

penelitian ini bertu*uan untuk mengidentiikasi aktor risiko obstruksi usus kecil

perekat berdasarkan demograi pasien dan 8ariabel dari pasien yang operasi baru perut.

Peningkatan !aktu operasi dan kehilangan darah tampaknya terkait dengan risiko yang lebih

tinggi dari SB". Salah satu berpendapat bah!a peningkatan !aktu operasi dan perkiraan

kehilangan darah +EB7/ baik secara tidak langsung merupakan operasi yang lebih rumit0

yang mungkin terkait dengan diseksi lebih lama dan mengakibatkan trauma *aringa lokal dan

pengembangan perlengketan di tempat diseksi. Sebaliknya0 kehadiran ASA skor5 2 adalah

temuan tak terduga. Mungkin ini bisa men*elaskan bah!a pasien tersebut dengan

komorbiditas yang lebih besar menanggapi laparotomi dengan respon inlamasi kurang

menon*ol yang mengakibatkan adhesi yang lebih sedikit.

adhesi intra-abdominal cenderung hasil dari respon inlamasi terhadap cedera operasi

dan ineksi. adhesi ini me!akili eek dari ketidakseimbangan antara deposisi ibrin dandegradasi 2; (;. Sementara mereka menghasilkan hampir semua pasien setelah operasi perut

dan panggul0 hanya minoritas akan mengembangkan ge*ala dan masih lebih sedikit

menderita kesakitan obstruksi usus ,;. elas bah!a adhesi intra-abdominal merupakan

penyebab paling umum dari obstruksi usus mekanik );. "bstruksi adhesi usus kecil dapat

men*adi penyakit yang sulit dikelola untuk pasien dan dokter bedah. adhesi peritoneal adalah

penyebab paling umum dari SB"0 akuntansi untuk ), - , dari kasus ;. Risiko untuk

pasien setelah operasi perut dan panggul adalah seumur hidup. Bahkan ketika operasi untuk

indikasi ginekologi dikeluarkan0 perempuan tampaknya berada pada risiko yang lebih besar

untuk obstruksi usus kecil dibandingkan laki-laki %;.

Table #. Statistically signiicant risk actors or adhesi8e small bo!el obstruction

Odds Standard Error Z Score p Value 95% Confidence

Operative Time 1.336141 0.0800077 4.84 0.000 1.188181 -

Prior Adominal 1.241234 0.0996051 2.69 0.007 1.06059 -

ASA # $ 0.4801588 0.1221049 −2.88 0.009 0.2916912 -


6/8

Sementara pengobatan konser8ati dekompresi nasogastrik dapat men*adi tidak

nyaman bagi pasien0 komplikasi pasca operasi dari adhesiolisis bisa men*adi bencana besar.

ileus paralitik0 ineksi luka0 sakit perut kronis0 dan istula enterocutaneous dari enterotomy

iatrogenik adalah semua dalam spektrum komplikasi 1; - &&;. "leh karena itu sangat penting

untuk mengidentiikasi cara untuk meminimalkan beban adhesi peritoneal setelah laparotomi

a!al.

@nsiden adhesi peritoneal setelah operasi perut terbuka ,( - 1$ &2;. Ke*adian

readmissions dan penghalang usus kecil berikut laparotomi telah dipela*ari secara ekstensi

dalam Adhesi Penelitian +S?AR/ studi bedah dan klinis. Ada , - 1 risiko diterima

kembali berhubungan langsung dengan adhesi setelah operasi perut bagian ba!ah &(;0 &,; tapi

risiko ini adalah hampir #$ setelah proctocolecomy dengan ileum kantong anastomosis&);

.

@ni *uga telah menun*ukkan bah!a tingkat readmissions adhesi terkait meningkat setiap tahun

setelah operasi kolorektal terbuka. Seperti ditun*ukkan dalam studi S?AR-#0 tingkat

readmissions adhesi terkait adalah ( satu tahun pasca laparotomi dan #10 setelah

empat tahun &;.

Berbagai aktor risiko telah diidentiikasi memiliki hubungan yang signiikan

terhadap perkembangan adhesi SB". Studi S?AR-2 menun*ukkan bah!a penyakit ?rohn

tidak berpengaruh pada risiko kanker kolorektal sementara penurunan risiko yang dapat

diterima. risiko lebih tinggi tercatat pada pasien yang lebih muda dari )$ tahun dan ri!ayat

peritonitis &(;. Camun0 usia pasien tidak begitu berpengaruh. Andersson dan koleganya

menun*ukkan bah!a pasien kurang dari &) tahun memiliki tingkat rendah dari ter*adinya

adhesi dibandingkan pasien di atas usia &) &%;. Selain itu0 9uron dan rekan menun*ukkan usia

kurang dari ($ sebagai aktor risiko independen untuk pengembangan berulang adhesi

obstruksi usus kecil &1;. Peran gender dalam pembangunan perekat obstruksi usus kecil

muncul *elas0 karena beberapa studi telah memiliki hasil yang bertentangan #$;.

Pendekatan pencegahan adhesi peritoneum berbasis luas. @ni termasuk salah satu dari

prinsip-prinsip berikut: &/ Meminimalkan diseksi peritonealD #/ Memanaatkan teknik

minimal in8asi bila memungkinkanD 2/ Penggunaan selekti hambatan adhesi mekanik dan

(/ bahan armakologis a*u8an.

Prinsip-prinsip dasar dari teknik bedah termasuk diseksi peritoneal meminimalkan

dan menghindari tumpahan usus atau empedu. 9ari perspekti se*arah0 *uga penting untuk

dicatat bah!a penggunaan sarung tangan pati *uga telah dikaitkan dengan perkembangan


7/8

perekat SB" setelah laparotomi0 seperti dicatat oleh ?ooke dan rekan #$;. Penggunaan

laparoskopi telah memiliki dampak yang mendalam pada perekat SB" tapi hasil dicampur.

9alam satu re8ie! besar oleh Schnurgier dan rekan0 teknik laparoskopi untuk

kolesistektomi0 histerektomi0 kolektomi0 dan operasi adneksa semua ditemukan memiliki

insiden lebih rendah dari readmissions terkait adhesi. Scholin tidak menemukan penurunan

tingkat obstruksi usus pasca operasi setelah laparoskopi usus dan prosedur bedah rektum #&;.

mengikuti apendiktomi untuk apendisitis &02 rata-rata dira!at kembali untu obser8asi

dibandingkan dengan &0( untuk teknik terbuka ##;.

J9A menyetu*ui hambatan sintetis termasuk Seprailm0 @nterceed0 A-part =el dan

A9EPT. Penggunaan hambatan ini dalam pencegahan perlekatan peritoneal telah dibuktikan

dengan baikD manaat bahan dalam pencegahan obstruksi usus kecil belum terbukti#;

. Setelah

proktokolektomi0 membran hyaluronic acid-karboksimetilselulosa +Seprailm/ bisa

mengurangi perlengketan pasca operasi tapi tidak muncul untuk mengurangi ke*adian

obstruksi usus #2;. Ada beberapa sistem penilaian yang saat ini ada untuk mengkarakterisasi

keparahan perlekatan peritoneal.

@ni termasuk "perati8e 7aparoskopi Study =roup yang +"7S=/0 Amerika Jertility

Society +AJS/0 Bristo! dan sistem penilaian Suhlke. Masing-masing sistem tari kepadatan

dan tingkat keparahan isik dari perlekatan &;. Camun0 tidak ada sistem penilaian yang

membahas risiko pasien pengembangan adhesi ge*ala berdasarkan aktor historis sebelumnya

yang sesuai.

Apakah laparoskopi mengurangi ke*adian adhesi pasca operasi atau obstruksi usus

adalah kontro8ersial. Beberapa penelitian melaporkan penurunan dramatis dalam obstruksi

usus pasca operasi untuk prosedur tertentu seperti kolesistektomi dan prosedur panggul

ginekologi #;. Camun0 Scholin tidak menemukan penurunan tingkat obstruksi usus pasca

operasi setelah usus laparoskopi dan prosedur bedah rektum #(; #,;.

Ada keterbatasan yang kami temui saat melakukan penelitian ini. Khususnya0 ada

se*umlah besar pasien dikeluarkan setelah re8ie! graik a!al. @ni karena beberapa pasien

tidak memiliki 8ariabel graik yang diperlukan dari operasi perut terbaru mereka atau

ke*adian obstruksi usus pasca operasi diselesaikan dengan mana*emen konser8ati. 9alam

penelitian ini0 kami memilih untuk okus hanya pada pasien yang berkembang *adi adhesi

obstruksi usus kecil yang pada akhirnya diperlukan inter8ensi operati.


8/8

Apa penelitian ini berharap untuk mencapai adalah untuk menyoroti kebutuhan untuk

mengidentiikasi pasien yang berisiko tertinggi untuk ASB". @ni mungkin memungkinkan

penggunaan tindakan pencegahan tambahan untuk mengurangi risiko obstruksi usus masa

depan.

,. Kesimpulan

Pasien yang men*alani operasi terbuka dan beberapa operasi laparoskopi perut dan

operasi panggul berada pada risiko seumur hidup untuk pengembangan adhesi dan adhesi

obstruksi usus kecil berikutnya. 9i sisi lain0 pasien yang men*alani operasi berkepan*angan

dan mereka yang telah memiliki beberapa operasi sebelum mungkin berada pada risiko

terbesar dan akan bermanaat bila menggunakan penghambat mekanik adhesi. Pasien-pasien

ini harus die8aluasi lebih lan*ut untuk penggunaan bahan ini dengan harapan mengurangi

peningkatan risiko seumur hidup dari operasi ulang untuk obstruksi usus pada pasien ini.

Documents

Abstak ABSO