abscesos apicales.ppt

8/15/2019 abscesos apicales.ppt

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•Etiología•Signos clínicos•Síntomas•Interpretación radiográfca•

Tratamiento

Abscesos Apicales


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Que es un absceso :Unabsceso es una inección einamación del tejido delorganismo caracteriado

por la !inc!aón " laacumulación de pus# $uedeser e%terno " &isible' sobrela piel' o bien interno

(gudo )rónico (gudiado)rónico

(bsceso(pical: inamación delos tejidos +ue rodean el

ápice de un dienteasociada a acumulaciónde pus


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(gudoEtiología : Lesión localizada odifusa de origen pulpar que

afecta los tejidos

perirradiculares, con extensión

de la infección a través del

foramen apical, así como una

respuesta inflamatoria muy

marcada a irritantes bacterianos,

procedentes de una pulpanecrótica

Signos y síntomas: ecaracteriza por un comienzo

muy r!pido y un dolor

espontaneo los pacientes con

AAA presentan molestiasmoderadas a intensas y"o

#inc#azón$ %n muc#os casos

no se observa #inc#azón si el

absceso sólo se limita al

#ueso, suelen manifestar a la

percusión y a la palpación

,o responde aestimulación el-ctrica ni

t-rmica


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El primer síntoma puede ser sensibilidad del diente que

cede al presionar continuamente el diente para empujarlo

de vuelta en su alvéolo.

El diente asociado con el absceso estará

extruido del alveolo interfiriendo en la

oclusión y tener un dolor de moderado a

intenso al entrar en contacto con el diente

antagonista

Tumefacción y enrojecimiento del área


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Interpretación Radiográfica !a

radiografía puede ayudar mostrando el

diente afectado con una cavidad o

restauración defectuosa" ligero

ensanc#amiento del ligamento periodontal"

con una perdida gradual de la nitide$

%borrosidad de la imagen& del #ueso

alveolar aydacente

!as características radiográficas varían

dependiendo de la evolución de la lesión.!as lesiones iniciales %absceso periapical

agudo& pueden no mostrar cambios

radiográficos" siendo la sintomatología

clínica quien nos ayuda al diagnóstico de

estas lesiones.


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'e observa el incremento

radiol(cido de la $ona apical del

diente debido al aumento de laanc#ura del !) y a la inflamación

http://3.bp.blogspot.com/_G4MZInpXDGQ/SxR-ZRSPxnI/AAAAAAAAAHo/gT3SO3WY5RI/s1600/tda8.JPG


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Tratamiento

*. establecer drenaje de inmediato" preferiblemente por conducto" o

transmucoso se #ace incisión sólo sí el tejido es suave y fluctuante" es

necesario colocar un obstáculo físico % dique de #ule cortado en forma de +&

para evitar que se cierre el drenaje" o transóseo" mediante una trepanación

,. controlar la reacción sistémica en caso de que poco drenaje y fiebre"

prescribir antimicrobianos.

Tratamiento defnitivo, una vezque han cedido los síntomasagudos:se realia la pulpectomía no &ital

conser&adora "obturación de los conductos#


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-ostrar /ideo


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)rónico

Un absceso apical crónico es lareacción inamatoria a la necrosis oinección pulpar caracteriado porun comieno gradual' le&e o ningunamolestia " la intermitente descargade pus a tra&-s de una ístula#

Tambi-n se le conoce con el nombre

de: periodontitis apical supurati&a'absceso perirradicular crónico'absceso periapical crónico' abscesoal&eolar crónico' abscesodentoal&eolar crónico


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Etiología: Es la reacción

inflamatoria del tejido conjuntivo

periapical" leve y prolongada" a los

irritantes provenientes del sistemade conductos radiculares" como

bien se #a explicado

. 'e dice que es la secuela

de un absceso apical agudo"

después de establecerse un

drenaje libre del pus o ser la

consecuencia de un

tratamiento de conductos

mal reali$ado

Patogenia: Se orma alaumentar los irritantes dentrodel conducto radicular' en elseno de una periodontitis apicalcrónica incipiente o granulomaperiapical pree%istentes o puedeser secundario a un abscesoapical agudo +ue !a encontradouna &ía de drenaje


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Signos y síntomas: Se caracteria por la aparición de unemón " la ormación acti&a de pus+ue drena a tra&-s de un tra"ectofstuloso o como le reeriría unpaciente .pe+ue/o absceso en laencía con mal sabor en la boca.#

)uede producir un dolor leve si

el trayecto fistuloso estáobstruido por un coagulo o por

la proliferación del epitelio

mucoso" pero por lo general es

asintomático

. !a fístula se observa clínicamente como

un mamelón irregular con un orificio central

permeable a la exploración por conos de

gutaperc#a0 por lo general se locali$a en

vestibular a pocos milímetros del ápiceresponsable.


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1 las pruebas diagnósticas el

diente involucrado responde

negativamente y puede estar

ligeramente sensible a la

masticación y percusión" enalgunos casos existe un poco de

movilidad. 1 la palpación sobre

apical puede #aber ligera

molestia y se puede sentir un

poco de tumefacción

2uando el diente presenta una

cavidad abierta" el drenaje puede

#acerse a través del conducto

radicular .


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Interpretación

Radiográfica

'e puede observar

como una imagenradiol(cida difusa de

tama3o variable"

diferenciando a esta

lesión del granuloma"

explicando que en éste

(ltimo la imagenradiol(cida es más

circunscrita. )ero

ambos concluyen

diciendo que #acer el

diagnóstico entre ellas

es muy difícil


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Es importante introducir un cono de

gutaperc#a en el trayecto fistuloso y tomar

una radiografía para confirmar el diente

involucrado y sabe de donde proviene la

fístula %de una raí$ en específico" del

centro de la lesión o de la furcación&


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Tratamiento:

El tratamiento del absceso alveolar

crónico consiste en la eliminación de

la infección del conducto radicular"

pulpectomía no vital y obturación delespacio.

En realidad un absceso

crónica puede ser considerado

como una extensión periapical de

la infección de una pulpa

necrótica" la diferencia es sólo de

grado

4n error frecuente consiste en

diferir la obturación del

conducto #asta que

desapare$ca la fístula"

#aciendo tratamientos con

permanencia de a3os sinpoder obturar

!a fístula no requiere ning(n

tratamiento especial. Es un efecto

que desaparecerá cuando

desapare$ca la causa" esto es" elabsceso alveolar crónico.

los.


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)rónico (gudiado

0efnición: E%acerbación aguda de unalesión perirradicular crónicaasintomática de origen pulpar# Es

tambi-n conocido con el nombre de:absceso énix' abscesorecrudescente' absceso al&eolar agudosecundario1# (utores como 2rossmanlo denominan: absceso al&eolarsubagudo

Etiología 'e considera que su

etiología es la misma que origina alabsceso apical agudo0 con la

diferencia de que éste presenta una

lesión crónica previa" que se

exacerba o agudi$a.


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4na de las diferencias entre el

absceso apical agudo y el crónico

agudi$ado" es que éste (ltimo también

se puede formar cuando el trayecto

fistuloso %del absceso apical crónico&"se oblitera" y el drenaje se interrumpe"

apareciendo los cambios exudativos

de la inflamación aguda" así como los

cambios proliferativos de la

inflamación crónica

Características Clínicas estetipo de lesión no sigue lae&olución rápida " gra&e delabsceso apical agudo' ni tampocola lenta " asintomática de losabscesos crónicos' pero +uepresenta síntomas con lascaracterísticas de ambos#

'íntomas )or lo general el

paciente en un principio se

queja de dolor leve a la

masticación o cuando el diente

entra en contacto

( medida +ue el pus seacumula debajo delperiostio el dolor se

incrementa en intensidad "puede &ol&erse &iolento'agudo e intenso' de tipopulsátil' " se acompa/a detumeacción dolorosa de laregión apical' con un uerte

edema inamatorio


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0iagnostico: ( las pruebas de&italidad respondenegati&amente " a las pruebasde percusión " palpación sobreapical !a" dolor +ue puede ser

se&ero dependiendo del estadodel proceso inamatorio3 tambi-nse puede percibir ligeramo&ilidad " e%trusión dentaria

obturación defectuosa


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Interpretación Radiográfica:

Evidentemente al ser una exacerbación

aguda de un proceso crónico"

radiográficamente observaremos una

imagen radiol(cida definida apical en eldiente afectado.


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Tratamiento:1#(sepsia intraoral conenjuague bucal de gluconatodeclor!e%idina al 4#156 por 74

segundos#

5#(islamiento absoluto realiando el accesocameral de la piea dental' liberandodurante el procedimiento productos dedescomposición

pulpar característicos de los procesosinecciosos de necrosis pulpar

Tratamiento ambulatorio con terapia de antimicrobianos'clindamicina &ia oral 844mg cada 7 !oras por siete días'ciproo%acina 944 mg )ada 15 !oras porsiete días' acompa/adopor dicloenaco potasico 94 mg# )ada oc!o !oras'

para el control del dolor " la inamación#


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Paciente con edema extenso,

localizado,

24 horas despus de iniciado el

tratamiento

de conductos radiculares!

"2 horas despus de iniciada la terapia,se

obser#a fistulizacion del proceso infeccioso!


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$ontrol a los % d&as, obsr#ese regresión

del

proceso infeccioso

$ontrol a los ' d&as, obsr#ese completa

recuperación del proceso infeccioso


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5adiografía final de sellado de los

conductos 5adiculares 67 días después de

la urgencia )or absceso fénix" obsérveseárea radiol(cida periapical disminuida.

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