Abordaje Del Paciente Con Hepatomegalia

ABORDAJE DEL PACIENTE CON HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA E HIPERESPLENISMO

HILDA JUÁREZ CONTRERAS 91140DANIEL SOLÍS 95997

INTRODUCCIÓN

6cm LMC.

2 cm reborde costal.

Considerar•Mayor tono de

matidez.•Constitución física

del paciente.

Lóbulo de Riedel.

Borde del hígado

Hematologia basica de Abraham Majluf Cruz

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA.

1HÍGADO PALPABLE SIN HEPATOMEGALIA

AABATIMIENTO DEL

HEMIDIAFRAGMA

B LESIÓN SUBDIAFRAGMÁTICA

C LÓBULO HEPÁTICO ABERRANTE

D PARED ABDOMINAL

E OCASIONAL.

2 ESTEATOSIS HEPÁTICA

A ALCOHOLISMO

B DIABETES

C HIPERLIPIDEMIA

D DEFICIENCIA DE CARNITINA

E NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL

F EMBARAZO

G MEDICAMENTOS

3

CONGESTIÓN HEPÁTICA, INFLAMACIÓN O FIBROSIS U OBSTRUCCIÓN

DE VENAS HEPÁTICAS.

A INSIFUCIENCIA CARDIACA

B ENF. VENOOCLUSIVA HEPÁTICA

CENFERMEDAD INJERTO CONTRA

HUESPED

D ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS

E TROMBOFILIA PRIMARIA O SECUNDARIA

F MISCELÁNEOS

4 INFECCIONES

A ABSESO BATERIANO

B TUBERCULOSIS

C HISTOPLASMOSIS

D INFECCIÓN VIRAL

E VIH CON INFECCIONES OPORTUNISTAS


ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA.

5ASOCIADOS A FIBROSIS

HEPÁTICAA PARASITOSIS

BFIBROSIS IDEOPÁTICA O

CONGÉNITA

6INFILTRACIÓN

ENDÓGENA O EXÓGENA

A ENFERMEDADES METABÓLICAS

B SÍNDROMES COLESTÁSICOS

7ENFERMEDADES

AUTOINMUNESA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

B HEPATITIS AUTOINMUNE

CCOLANGITIS ESCLEROSANTE

PRIMARIA

D HEPATITIS GRANULOMATOSA

8LESIONES QUE OCUPAN

ESPACIOA TUMORES BENIGNOSB ENFERMEDADES MALIGNASC ENFERMEDADES QUÍSTICAS

9 MISCELÁNEOS A LEUCEMIA

B SÍNDROME DE HISTIOCITO AZUL MARINO

C ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES

D MASTOCITOSIS

E SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICO


ABORDAJE DEL PACIENTE CON ESPLENOMEGALIA

HEMATOPOYESIS:

Linfocitopoyesis Monopoyesis Macrófagos

Glóbulos Rojos Anticuerpos

SRE

Reservorio GR/plaquetas

Metaplasia mieloide

Deposito hierro

Protección, reparación y recuperación

Esplenomegalia

12 cm 300 ml

Peso: 150 g

300 ml

Peso: 150 g

En hipocondrio izquierdo por fuera de línea axilar anterior y por arriba de la 11°

costilla

+500 g

Patológico

Infecciosa Parasitari

a Congestiv

a

Clasificación de la esplenomegalia

Hematológica

Infiltrativa

Diversas

INFECCIOSA AGUDA

SALMONELOSIS, HEPATITIS VIRAL,

BRUCELOSIS, ABSCESO

SUBAGUDA ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA,

BRUCELOSIS

PARASITARIA PROTOZOARIOS:

PALUDISMO, TOXOPLASMOSIS, KALA-

AZAR

HONGOS: HISTOPLASMOSIS

CONGESTIVA O. INTRAHEPATICA: CIRROSIS HEPÁTICA (52% ALCOHÓLICA-NUTRICIONAL, 73% POSTNECROTICA)

O. EXTRA HEPÁTICA O ESPLÉNICA:

ALTERACIONES PORTA Y ESPLÉNICA

INSUFICIENCIA CARDIACA

HEMATOLÓGICAS ANEMIAS: HEMOLÍTICAS

HEREDITARIAS Y ADQUIRIDAS, PERNICIOSA, MACROCITICA NUTRICIONAL

MALIGNAS: LEUCEMIAS, HODGKIN, LNH,

LEUCEMIA DE CELS PELUDAS,

MIELOFIBROSIS

INFILTRATIVAS

AMILOIDOSIS SECUNDARIALIPIDOSIS: GAUCHER,

NIEMANN PICK, SCHULLER-CHRISTIAN, LETTERER-

SIWE

DIVERSASSARCOIDOSIS, LE, SÍNDROME FELTY,

MACROGLOBULINEMIA, HEMANGIOMAS, QUISTES

HIPERESPLENISMO

DEFINICIÓN

• Aumento en las funciones del bazo, lo que produce disminución en una o mas líneas celulares con hiperplasia medular compensatoria, que con frecuencia se corrige con esplenectomía


• Agrandamiento del bazo con cierto grado de pancitopenia a pesar de la presencia de la medula ósea hiperactiva

Hematología Fundamentos y Aplicaciones clínicas Rodak 2da. edición Editorial medica

Panamericana pág. 70

EXAGERACIÓN DE SUS ACTIVIDADES DE

FILTRADO Y FAGOCITOSIS

AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMATICO

Hematología clínica Shirlyn B McKenzie 2da. Edición Editorial Manual moderno pág.. 16

DIAGNOSTICO

1. ANEMIA, LEUCOPENIA O TROMBOCITOPENIA

2. MEDULA ÓSEA CELULAR O HIPERPLASICA CORRESPONDIENTE A CITOPENIAS EN SANGRE

PERIFÉRICA

3. ESPLENOMEGALIA 4. CORRECCIÓN DE CITOPENIAS DESPUÉS DE LA ESPLENECTOMÍA


PRIMARIO CUANDO NO ES POSIBLE IDENTIFICAR LA ENFERMEDAD CAUSAL

LEUCOPENIA

SECUNDARIO TRASTORNO SUBYACENTE


TRATAMIENTO

• Esplenectomía


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