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8/10/2019 ABC ms.doc

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ABC S OF PASSING LOCAL BOARD EXAM(ADDITIONAL BULLETS FOR MS)

Abdominal aortic aneurysmMain proble :Local distention ! o"#po"$%in& o' #%e ar#er all "*"all in #%e

#%ora$i$ or ab+o inal areaIni#ial ani'e*#a#ion ,Ini#iall asymptomatic; pulsating abdominal mass i* a$o on *i&n- ba$.a$%e an+ a"*$"l#a#ion o' br"i# are $o on ani'e*#a#ion* /ab+o inal or ba$. painLabora#or Da#a , Ele0a#e+ BUN an+ $rea#inine le0el* MRI, CT *$an an+ !ray"UT# i* #%ebest test #o $on'ir AAA

N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ #i**"e per'"*ion N"r*in& In#er0en#ion* : A$oid abdominal palpation - prepare pa#ien# 'or *"r&erMoni#or 'or po**ible r"p#"re preopera#i0el (*i&n* o' *%o$.)Moni#or MIO an+ labora#or *#"+ie*A+ ini*#er e+i$a#ion* #o +e$rea*e % per#en*ion an+ $on#rol painMoni#or perip%eral p"l*e* po*#opera#i0el

Acne %ulgarisIn'la a#or +i*ea*e o' *eba$eo"* 'olli$le* +"e #o blo$.a&e o' *eba$eo"* &lan+*Ini#ial ani'e*#a#ion , Clo*e+ $o e+one*( 1 %i#e%ea+* 1 )- open $o e+one*( 1bla$.%ea+*2)

N"r*in& Dia&no*i* , Bo+ i a&e +i*#"rban$e N"r*in& In#er0en#ion* , In*#r"$# pa#ien# #o a*% 'a$e &en#l i#% il+ *oap 345#i e* +ail 6 In*#r"$# pa#ien# #o "*e ben&oyl pero'ide an+ ne$er s(uee&e pimplesU*e o' I*o#re#inoin ( A$$"#ane ) 'or #rea# en# $an $a"*e birt) de*ects 6 In*#r"$#

pa#ien# #o "*e $on#ra$ep#i0e* +"rin& #%e en#ire +"ra#ion o' #%e #%erap "ni#l aon#% #%erea'#er6 A0oi+ e7po*"re #o *"nli&%# an+ "*e *"nblo$. %en "*in& #%e*ee+i$a#ion*6

Acromegaly o0er*e$re#ion o' &ro #% %or one(an#erior pi#"i#ar )- lon& la*#in& *#i "la#iona''e$#in& *.ele#al &ro #% in a+"l# b enlar&in& $er#ain bone* an+ #i**"e*Initial mani*estation : coarse *acial *eatures, increased s)oe si&e, in$rea*e+in#ra$ranial pre**"re +"e #o #" or %ea+a$%e an+ blin+ne**Labora#or Da#a , ele0a#e+ *er" %" an &ro #% %or one an+ blood sugar le$elsPriori# N"r*in& Dia&no*i* , bo+ i a&e +i*#"rban$e

N"r*in& In#er0en#ion* , pro0i+e e o#ional *"ppor# prepare $lien# 'or *"r&er an+ +eli&en#l oni#or 8S an+ Ne"rolo&i$ S#a#"* po*#4opMoni#or 'or *i&n* an+ * p#o * o' diabeteso$#reo#i+e ( San+o*#a#in) #o +e$rea*e G9

Acute gastroenteritis + A - . / 0iarr)ea


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In$rea*e in 'l"i+ - 're:"en$ an+ 0ol" e o' *#ool "*"all a**o$ia#e+ i#%ro#a0ir"*- $lo*#ri+i" +e'i$ile- *al onellaIni#ial ani'e*#a#ion , Fre:"en# a#er *#oolLabora#or Da#a , De$rea*e in Na an+ ;- (


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Adrenal )ypo*unction "*"all +"e #o a"#oi "ne +i*ea*eIni#ial Mani'e*#a#ion ,9 po#en*ion/ bron e *.in pi& en#a#ion i* a $o on *i&nLabora#or Da#a , 9 pona#re ia- % per.ale ia- % po&l $e ia

N"r*in& Dia&no*i* , Fl"i+ 0ol" e +e'i$i# N"r*in& In#er0en#ion* ,

Moni#or 'l"i+ an+ ele$#rol #e balan$eE7plain #%e nee+ 'or li'elon& e+i$a#ion* o' &l"$o$or#i$oi+* an+ineralo$or#i$oi+*Main#ain %i&% *o+i" - lo po#a**i" +ie#A+0i$e pa#ien# #o a0oi+ in'e$#ion - #ra" a or *#re**- i# in$rea*e* #%e ri*. 'or a++i*onian $ri*i*( I8 % +ro$or#i*one an+ *aline *oln 'or a++i*onian $ri*i*)

Anemia , aplasticMain Proble , Bone arro % popla*ia or apla*ia re*"l#in& in

pan$ #openia( +e$rea*e+ @BC- RBC an+ pla#ele#*)Ini#ial ani'e*#a#ion abnormal bleeding ( p"rp"ra - pe#e$%iae-e$$% o*i*-epi*#a7i* - elena an+ + *pnea)Labora#or +a#a, +e$rea*e+ @BC - RBC an+ Pla#ele# Co"n#

N"r*in& +ia&no*i*, ri*. 'or in'e$#ion/ ri*. 'or in>"rIn#er0en#ion*, prepare #%e pa#ien# 'or bone arro #ran*plan#A**e** 'or *i&n* an+ * p#o * o' blee+in&

Anemia , *olic acid de*iciencyMain Proble , Deple#ion o' 'ola#e- %i$% re*"l#* #o pro&re**i0e ane iaIni#ial ani'e*#a#ion, 'a#i&"eLabora#or +a#a, +e$rea*e+ 'ola#e le0el*

N"r*in& +ia&no*i*, a$#i0i# in#oleran$eIn#er0en#ion*, #ea$% pa#ien# #o in$rea*e *o"r$e* o' 'oli$ a$i+ in #%e +ie# li.e, &reen0e&e#able* ( a*para&"*- bro$$oli an+ *pina$%)- ea*# - li0er - or&an ea#* an+ 're*%

'r"i#*6A0oi+ o0er$oo.in& o' 0e&e#able*Tea$% #%e pa#ien# re&ar+in& oral 'oli$ a$i+ repla$e en#

Anemia , iron de*iciencyMain Proble , De$rea*e+ o7 &en $arr in& $apa$i# o' #%e bloo+6 T%e $on+i#ioni* "*"all a**o$ia#e+ i#% n"#ri#ional +e'i$ien$ o' iron


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Ini#ial ani'e*#a#ion, ea* 'a#i&abili# / poor *"$.in& ( in'an#*) $%"bb b"# pale babie* ( il. babie*)Labora#or +a#a , +e$rea*e+ 9&b an+ 9$#- i$ro$ #i$- % po$ro i$ RBC=*

N"r*in& Dia&no*i*,A$#i0i# in#oleran$eIn#er0en#ion*, In*#r"$# pa#ien# #o %a0e 're:"en# re*# perio+*

In$rea*e iron in #%e +ie#( or&an ea# - e&& ol.) il. i* a poor *o"r$e o' ironA+ ini*#er oral iron *"pple en#* a* or+ere+

Anemia , 3erniciousMain Proble , Re+"$e+ 0i#a in B 35 Ab*orp#ion +"e #o #%e ab*en$e o' #%ein#rin*i$ 'a$#or "*"all rela#e+ #o &a*#re$#o an+ a#rop% o' #%e &a*#ri$ "$o*aIni#ial ani'e*#a#ion , Fa#i&"e / bee' re+ #on&"e or &lo**i#i* a $o on *i&nLabora#or Da#a , S$%illin&* #e*# re0eal* lo 0al"e "rinar e7$re#ion o' in&e*#e+0i#a in B35 H 3 in 5? %o"r*

N"r*in& Dia&no*i* , A$#i0i# In#oleran$e N"r*in& in#er0en#ion* , Tea$% pa#ien# on#%l IM 8i# B35 in>e$#ion* 'or li'e6

In'or pa#ien# #o repor# #in&lin& *en*a#ion in#%e lo er e7#re i#ie* in+i$a#in&$o pli$a#ion perip%eral ne"ropa#%

ANA345LA I1Main Proble , Dra a#i$ i+e*prea+ a$"#e a#opi$!aller&i$ rea$#ion %i$% $a"*e*0a*$"lar $ollap*eIni#ial ani'e*#a#ion , S"++en on*e# o' rapi+l pro&re**i0e "r#i$aria - re*pira#or+i*#re** an+ % po#en*ion %i$% $an lea+ #o *%o$.

Dia&no*#i$ +a#a , S.in #e*#in& #o +e#er ine aller&en N"r*in& Dia&no*i* , Ri*. 'or al#ere+ air a $learan$e rela#e+ #o bron$%ial e+e a N"r*in& In#er0en#ion , Ob*er0e 'or re*pira#or $o pli$a#ion* (lar n&eal e+e a )-a#$% o"# 'or *i&n* an+ * p#o * o' *%o$.6Main#ain air a pa#en$ prepare *"$#ion an+ in#"ba#ion *e#Earl *#a&e* no lo** o' $on*$io"*ne** epinep%rine IM i#% lo** o'$on*$io"*ne** epinep%rine I8CPR 'or $ar+ia$ arre*#A'#er e er&en$ &i0e an#i%i*#a ine* +ip%en% +ra ine(Bena+r l) an+$or#i$o*#eroi+*Pre0en# re$"rren$e b a0oi+in& e7po*"re #o .no n aller&en*

3) A a>or n"r*in& re*pon*ibili# prior #o ini#ial a+ ini*#ra#ion o' an#ibio#i$* *pe$i'i$all peni$illin an+ *"l'a +r"&* i* ,a) S.in #e*#in&

b) A**e**in& 'or *en*i#i0i# #o io+ine$) A**e**in& 'or 'oo+ aller&ie*+) S"$#ion e:"ip en# a# be+*i+e


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An* er , a 4 an#ibio#i$ #%erap i* +one a'#er ne&a#i0e *.in #e*# re*"l#* #o pre0en# o$$"rren$e o' % per*en*i#i0i# rea$#ion*

Ap)asiaMain proble an a$:"ire+ +i*or+er o' $o "ni$a#ion re*"l#in& 'ro brain

+a a&e6Spee$% +i''i$"l# !$%an&e "*"all $a"*e+ b ri&%# *i+e+ %e iple&ia(le'# brain in0ol0e en#)Ini#ial ani'e*#a#ion* ,

E7pre**i0e Ap%a*ia +i''i$"l# e7pre**in& *el' in "n+er*#an+able *pee$%Re$ep#i0e Ap%a*ia +oe* no# $o pre%en+ *po.en or ri##en or+

Global Ap%a*ia $o bina#ion o' bo#% N"r*in& Dia&no*i* , I paire+ 8erbal Co "ni$a#ionIn#er0en#ion* , Gi0e #%e pa#ien# eno"&% #i e #o *pea. an+ re*pon+ an+ *pea.$learl an+ *lo l %ile 'a$in& pa#ien#

Pro0i+e 0i*"al $"e* li.e pi$#"re* an+ &e*#"re* %en #al.in& #o #%e pa#ien#( 0erbal an+ non40erbal)Approa$% on #%e 0i*"all "na''e$#e+ *i+e

Arryt)miasMain Proble , Abnor al ele$#ri$al $on+"$#ion or a"#o a#i$i# $%an&e* in #%e%ear# ra#e or r% #% %i$% a''e$#* $ar+ia$ o"#p"# an+ bloo+ pre**"reIni#ial ani'e*#a#ion , 9 po#en*ion an+ +e#eriora#in& le0el o' $on*$io"*ne**Dia&no*#i$ Da#a , ECG #ra$in& re0eal* #%e 'ollo in&,

Atrial Fibrillation 4 irre&"lar a#rial r% #% J ? bea#* ! in6 in+i*$ernible PRin#er0al an+ no P a0e*Ventricular Tachycardia 4 ECG *%o * ra#e o' 3? 55 bp - i+e an+ bi arreKRS $o ple7 an+ no P a0e*Ventricular fibrillation 4 ECG *%o * rapi+ an+ $%ao#i$ 0en#ri$"lar r% #% -i+e an+ irre&"lar KRS $o ple7e* an+ no 0i*ible P a0e*6

Premature Ventricular Contractions 4 irre&"lar in#er0al* be# een KRS$o ple7e*

Asystole no a#rial or 0en#ri$"lar ra#e N"r*in& Dia&no*i* , Ine''e$#i0e #i**"e per'"*ion, $ar+iop"l onar


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De$rea*e+ $ar+ia$ o"#p"# N"r*in& In#er0en#ion* , @a#$% o"# 'or % po#en*ion an+ +e$rea*e+ "rine o"#p"#A**i*# i#% ea*"re* #o #rea# "n+erl in& $a"*e ( ele$#rol #e repla$e en# - o7 &en#%erap an+ p"l onar $are)9oo. on $ar+ia$ oni#or an+ a**e** Le0el o' $on*$io"*ne**- RR- PR - BP an+

'l"i+ an+ ele$#rol #e balan$ePer'or ACLS ea*"re*Earl de*ibrillation 'or VT and VF

Cardio$ersion 'or atrial dysrhythmias A+ ini*#er an#iarr #% i$* (Li+o$aine-In+eral-Cor+arone)'or arr #% ia* an+ P8C=*

% po#en*ion $o on *i+e e''e$#Per'or CPR an+ in#"ba#ion prn

prepare pa#ien# 'or po**ible pa$e a.er in*er#ion

3) In a pa#ien# on an#i+ *r% #% i$ +r"& #%erap - #%e 'ollo in& in#er0en#ion i* ne$e**ar

#o oni#or 'or #%e $o on *i+e e''e$# o' #%e +r"&,a) U*e o' in'"*ion p" p 'or $on#ino"* a+ ini*#ra#ion b) En*"re I8 re ain* pa#en# an+ $%e$. in*er#ion *i#e$) C%e$. BP re&"larl+) A+ ini*#er *lo l an+ a# a pre*$ribe+ ra#e

An* er , $ a>or *i+e e''e$# o' an#i arr#% i$* i* % po#en*ion

Angina 3ectorisMain Proble In*"''i$ien# $oronar bloo+ 'lo re*"l#* #o ina+e:"a#e o7 &en

*"ppl $a"*in& in#er i##en# $%e*# painIni#ial Mani'e*#a#ion , *:"ee in& - b"rnin& - pre**in& - $%o$.in& - a$%in& or

b"r*#in& le'# *#ernal $%e*# pain la*#in& no# ore #%an 5 in"#e*6 T%e pa#ien# o'#en*a * - 1I# 'eel* li.e &a* or %ear#b"rn or in+i&e*#ion 1 6Labora#or Da#a , ECG re0eal* ST *e& en# +epre**ion

N"r*in& Dia&no*i* , PainA+ ini*#er ni#ro&l $erine *"blin&"all #o relie0e #%e pain6 Tea$% #%e pa#ien# #%a# a

b"rnin& *en*a#ion "n+er #%e #on&"e a'#er ni#ro&l 0$erine in+i$a#e* #%a# #%e +r"& i* po#en#6 T%e +r"& a al*o $a"*e 'a$ial 'l"*%in& or %ea+a$%ePrepare pa#ien# 'or PTCA ( per$"#aneo"* Tran*l" inal Coronar An&iopla*# ) bin'or in& #%e pa#ien# #%a# a balloon #ippe+ $a#%e#er ill be in#ro+"$e+ #%ro"&% a&"i+e ire in#o a $oronar 0e**el 6

Appendicitis


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MAIN PROBLEM , In'la a#ion o' #%e appen+i7 +"e #o ob*#r"$#ion o' #%ein#e*#inal l" enIni#ial ani'e*#a#ion , ri&%# lo er :"a+ran# ab+o inal pain i#% rebo"n+#en+erne**6 Le**eni&no' pain in+i$a#e* r"p#"re o' #%e appen+i7Labora#or Da#a , Ele0a#e+ @BC an+ "rinal *i* ne&a#i0e 'or UTI ( r"le+ o"# )

N"r*in& Dia&no*i* , Pain an+ Po#en#ial 'or in>"rIn#er0en#ion* , Pla$e pa#ien# in an po*i#ion o' $o 'or# i' appen+i7 %a* no# e#r"p#"re+ - i' i# i* r"p#"re+ pla$e pa#ien# in %i&% 'o ler=* po*i#ion #o pre0en#"p ar+ *prea+ o' in'e$#ion6 A+ ini*#er an#ibio#i$* a* or+ere+ 6 A0oi+ appl in& %o#$o pre** on #%e RLK 6 No anal&e*i$* - an#i*pa* o+i$* an+ ene a +"rin&ob*er0a#ion p%a*e6Prepare pa#ien# 'or appen+e$#o an+ #ea$% po*# op in#er0en#ion*!re*pon*ibili#ie*6

Art)ritis , goutyMain Proble , Me#aboli$ +i*or+er o' "ri$ a$i+ 'or a#ion an+ e7$re#ionIni#ial ani'e*#a#ion , Ini#iall a* p#o a#i$ 6 A $o on *i&n i* +"*. re+ %o#* ollen >oin#(in'la e+ pain'"l)- "*"all #%e bi& #oe6 Pa#%o&no oni$ , For a#iono' Top%iLabora#or Da#a , Ele0a#e+ "ra#e $r *#al* in * no0ial 'l"i+* an+ ele0a#e+ *er""ri$ a$i+

N"r*in& Dia&no*i* , PainIn#er0en#ion* ,

Tea$% pa#ien# #o Main#ain p"rine re*#ri$#e+ +ie#( a0oi+ or&an ea#* - al$o%ol - le&" e*- *ar+ine*)6 In$rea*e oral'l"i+ in#a.eA0oi+ a*pirin an+ +i"re#i$* a* #%e*e in#er'ere i#% "ri$ a$i+e7$re#ion6 Al.alani e "rine 'r"i#- 0e&e#able* an+ il.6U*e be+ $ra+le #o pre0en# linen 'ro $o in& in $on#a$# i#% #%ein'la e+ >oin# %i$% a&&ra0a#e* #%e painCo on Co pli$a#ion , Uri$ A$i+ ;i+ne *#one 'or a#ionEn$o"ra&e $o plian$e #o an#i &o"# e+i$a#ion*,Allopurinol 4 blo$.* 'or a#ion o' "ri$ a$i+- Colc)icine anal&e*i$an+ an#i4in'la a#or - 3robenecid re+"$e* "ri$ a$i+1ul*inpyra&one re+"$e* "ri$ a$i+ in #%e bloo+

Art)ritis , osteo

De&enera#ion o' #%e ar#i$"lar $ar#ila&e in #%e >oin#*Ini#ial Mani'e*#a#ion , Pain an+ * ellin& in a 6eig)t bearing 7oint - "*"alla&&ra0a#e+ b a$#i0i#Labora#or Da#a , X ra

N"r*in& Dia&no*i* , PainIn#er0en#ion* , Priori# , Mini i e Di*$o 'or# I ple en#,

@4 ei&%# $on#rol94 o# $o pre** or i$e pa$.*


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A *pirin "*eT r"n. a**i*#i0e +e0i$e* $ane

Art)ritis , R)eumatoid

Main Proble , * *#e i$ re$"rren# in'la a#ion o' #%e * no0ial linin& o' #%e >oin#*- "*"all "pper e7#re i#ie*6More $o on in o enIni#ial ani'e*#a#ion , Mornin& *#i''ne** relie0e+ b ar ba#% or *oa.*Labora#or Da#a , ele0a#e+ ESR an+ (oin# in'la a#ionIn#er0en#ion* , Tea$% pa#ien# #o #a.e a*pirin re&"larl a* or+ere+ e0en in #%eab*en$e o' * p#o * - in*#r"$# #%e pa#ien# #%a# #inni#"* i* a *i+e e''e$# o' a*pirin6Appl oi*# %ea# 'or 3 in"#e* #o re+"$e "*$le *pa* 6 U*e i$e pa$.*+"rin& a$"#e p%a*e #o +e$rea*e pain

Ast)maMain Proble , Abnor al Bron$%ial % pera$#i0i# #o $er#ain *"b*#an$e* an+$on+i#ion*Ini#ial ani'e*#a#ion , + *pnea an+ %ee in&(a* p#o a#i$ be# een a##a$.*)Labora#or +a#a , PFT=* +"rin& a##a$.* *%o +e$rea*e+ 'or$e+ e7pira#or 0ol" e*- ele0a#e+ i "no&lob"lin E - ABG re0eal* re*pira#or A$i+o*i*- pea. 'lo le0el*

belo nor al N"r*in& +ia&no*i* , Ine''e$#i0e Brea#%in& Pa##ern rela#e+ #o bron$%o*pa*In#er0en#ion* ,

A**e** pre$ipi#a#in& 'a$#or an+ era+i$a#e #%e*e *o"r$e*In*#r"$# pa#ien# #o a0oi+ E=* ( e7er$i*e *pe$iall in $ol+ ea#%er-en0iron en#al 'a$#or* li.e +"*# - e o#ional 'a$#or* )Po*i#ion pa#ien# in or#%opnei$ po*i#ion an+ en$o"ra&e pa#ien# #o +o p"r*e+ lip

brea#%in&A+ ini*#er e+i$a#ion* Bron$%o+ila#or* an+ $or#i$o*#eroi+* "*"all 0ianeb"li a#ion

Autonomic dysre*le'ia


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Main Proble , E7a&&era#e+ a"#ono i$ re*pon*e* #o lo$al *#i "li belo #%e le0elo' #%e *pinal $or+ in>"r 6 O$$"r* in $lien#* i#% le*ion* abo0e T a'#er *pinal*%o$. %a* *"b*i+e+Ini#ial ani'e*#a#ion , Po"n+in& %ea+a$%e or *e0ere % per#en*ion

N"r*in& Dia&no*i* , Urinar re#en#ion rela#e+ #o e''e$#* o' *pinal $or+ in>"r

In#er0en#ion* ,Ca#%e#eri e #%e pa#ien# #o pre0en# bla++er +i*#en#ion6 Relie0e 'e$ali pa$#ion an+ pre**"re on *.in %i$% $an pre$ipi#a#e a##a$.* 6Pla$e pa#ien# in *i##in& po*i#ion #o %elp lo er bloo+ pre**"re 6 A+ ini*#eran#i% per#en*i0e*

Benign prostatic )ypertrop)yMain Proble , enlar&e en# o' #%e pro*#a#e &lan+ re*"l#in& #o narro in& o'"re#%ral openin&Ini#ial ani'e*#a#ion , +e$rea*e+ 'or$e an+ a o"n# o' "rineLabora#or +a#a ,ele0a#e+ P% o' pro*#a#i$ 'l"i+

re$#al e7a ina#ion *%o * enlar&e+ pro*#a#eC *#o*$op *%o * enlar&e+ pro*#a#e &lan+- ob*#r"$#e+ "rine'lo an+ "rinar *#a*i*

N"r*in& Dia&no*i*, Al#ere+ bla++er eli ina#ion rela#e+ #o enlar&e+ pro*#a#eIn#er0en#ion* , For$e 'l"i+*

Pre4op a**e** "n+er*#an+in& o' pro$e+"re an+ an#i$ipa#e+ po*#opera#i0e $o"r*e6 E7plain TURP ( Tran*"re#%ralRe*e$#ion Pro*#a#e$#o ) ill no# in0ol0e an in$i*ion6Po*# op a**e** 'or pain - +i*$o 'or# an+ $o pli$a#ion*( blee+in& an+ in'e$#ion* )Moni#or $on#ino"* bla++er irri&a#ion*

Bleeding -sop)ageal %aricesMain Proble , blee+in& o' +ila#e+ 0ein* in #%e lo er e*op%a&"*Ini#ial ani'e*#a#ion , 9e a#e e*i*

N"r*in& Dia&no*i* , Fl"i+ 8ol" e De'i$i#In#er0en#ion* , Moni#or #%e pa#ein#=* air a

A**i*# i#% #%e in*er#ion o' Sen&*#a.en Bla.e ore T"be ( .eep a pair o' *$i**or* a# #%e be+*i+e- #%i* i* "*e+ #o $"# #%e por# o' #%e#"be lea+in& #%e balloon- #o +e'la#e i#- in $a*e a*pira#ion o$$"r*)

Bronc)iectasisMain Proble , C%roni$ abnor al +ila#ion o' bron$%i an+ +e*#r"$#ion o'

bron$%ial all* lea+in& #o "l#iple re*pira#or $o pli$a#ion*Ini#ial Mani'e*#a#ion , C%roni$ $o"&% #%a# pro+"$e* $opio"*- 'o"l * ellin&-"$op"r"len# *e$re#ion*- po**ibl #o#alin& *e0eral $"p'"l* +ailLabora#or Da#a , Bron$%o*$op %elp* i+en#i' *o"r$e

$%e*# 74ra *%o * peribron$%ial #%i$.enin&-


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area* o' a#ele$#a*i* an+ *$a##ere+ $ *#i$ $%an&e*P"l onar F"n$#ion #e*#* +e#e$# +e$rea*e+ 0ol" e*

N"r*in& Dia&no*i* , Ine''e$#i0e air a $learan$e rela#e+ #o *e$re#ion*I paire+ &a* e7$%an&e rela#e+ #o al0eolar e7"+a#e

N"r*in& In#er0en#ion* ,A**e** re*pira#or *#a#"* an+ le0el o' $on*$io"*ne** #o

+e#e$# earl *i&n* o' % po7ia an+ +e$o pen*a#ionA+ ini*#er an#ibio#i$* a* ne$e**arTea$% an+ per'or Re*pira#or P% *io#%erap 4 +eep brea#%in& an+ $o"&%in&-

po*#"ral +raina&e an+ $%e*# per$"**ion(+one earl ornin& an+ be'ore be+#i e)Tea$% i por#an$e o' :"i##in& * o.in& an+ a0oi+an$e o' il. pro+"$#*

3) Priori# n"r*in& +ia&no*i* 'or pa#ien# i#% bron$%ie$#a*i* i*,a) Al#ere+ brea#%in& pa##ern

b) Po#en#ial 'or in'e$#ion$) ;no le+&e +e'i$i#

+) Ine''e$#i0e air a $learan$e

An* er, + 4 $opio"*- 'o"l * ellin&- "$op"r"len# *e$re#ion*- po**ibl#o#alin& *e0eral $"p'"l* +ail

Buergers disease + t)romboangitis 8bliterans .Main Proble , 8a*$"li#i* o' #%e * all an+ e+i" *i e+ 0ein* an+ ar#erie*"*"all in #%e lo er e7#re i#ie*6 I# i* ore $o on in en an+ in * o.er*Ini#ial ani'e*#a#ion , Pain i* an o"#*#an+in& * p#o - in#er i##en# $la"+i$a#ion i*a $o on proble

Labora#or Da#a , le& ar#erio&rap% re0eal* in'la a#or le*ion* N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ perip%eral Ti**"e Per'"**ionIn#er0en#ion* , In*#r"$# pa#ien# #o *#op * o.in& an+ a+ ini*#er $al$i" $%annel

blo$.er* an+ perip%eral 0a*o+ila#or* a* or+ere+6

BurnsMain Proble , Tra" a#i$ in>"r $a"*e+ b #%er al - ele$#ri$al - $%e i$al orra+ioa$#i0e a&en#*Ini#ial Mani'e*#a#ion* , 3 *# De&ree pin.i*% *.in i#% pain

5n+ +e&ree re++i*% i#% pain'"l bli*#er*r+ +e&ree e*$%ar - $%arre+ - painle**

Labora#or Da#a , 9 per&l $e ia - ane ia N"r*in& Dia&no*i* , De$rera*e+ $ar+ia$ o"#p"# rela#e+ #o 'l"i+ *%i'#*In#er0en#ion* ,On *#ri$# MIO 6A+ ini*#er 'l"i+* a* or+ere+ +"rin& a$"#e p%a*e b 'l"i+ repla$e en# $al$"la#ion*"*in& bo+ ei&%# "l#iplie+ b BSA b"rne+ ba*e+ on r"le o' nine*6 o' #%e


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#o#al 0ol" e #o be in'"*e+ on #%e 'ir*# %o"r* #%en #%e re ainin& in'"*e+ in #%ene7# 3 %o"r*6Main#ain a %i&% $alorie - %i&% pro#ein +ie#Trea# pain i#% I8 nar$o#i$*- pro0i+e #e#an"* prop% la7i* an+ #opi$alan#i i$robial #%erap 6 In*#i#"#e re0er*e i*ola#ion in *e0ere $a*e*6 A+ ini*#er pain

e+i$a#ion* prior #o ROM -a b"la#ion an+ %irlpool #%erap

Cancer , BladderMain Proble , Pre*en$e o' ali&nan# $ell* in #%e bla++er Ini#ial Mani'e*#a#ion , Painle** %e a#"riaLabora#or +a#a , Ele0a#e+ A$i+ P%o*p%a#a*e

N"r*in& Dia&no*i*, Al#ere+ "rinar Eli ina#ionIn#er0en#ion* , Prepare pa#ien# 'or *"r&er an+ $%e o#%erap

En$o"ra&e pa#ien# #o 0erbali e 'ear*

Cancer BreastMain Proble , Pre*en$e o' ali&nan# #" or* "*"all in #%e "pper o"#er :"a+ran#o' #%e le'# brea*#6 I# i* a**o$ia#e+ i#% n"llipari# or %a0in& #%e 'ir*# $%il+ a'#er a&e

Ini#ial ani'e*#a#ion , *.in +i plin& an+ e+e a(pea" += oran&e 6Painle** a**o*# $o on *i&nLabora#or Da#a , Ma o&rap% re0eal* #%e pre*en$e o' non palpable le*ion6Ba*eline a o&rap% *%o"l+ be a+e be# een a&e ? 6 K5 ear* ? ear* ol+ i' !o pre+i*po*i#ion / earl 'or %i&% ri*. o en/ earl a'#er a&e 6

N"r*in& Dia&no*i* , ;no le+&e +e'i$i# o' brea*# $an$er an+ a*#e$#oIn#er0en#ion* , Prepare pa#ien# 'or $%e o#%erap - ra+ia#ion an+ *"r&er 6 Tea$%

pa#ien# %o #o per'or Sel' Brea*# e7a ina#ion*6 Done on#%l - a ee. a'#eren*#r"a#ion *in$e #%e brea*# are le** #en+er a# #%i* #i e6 T%e be*# po*i#ion i*l in& +o n i#% pillo "n+er *%o"l+er o' brea*# bein& e7a ine+6In'or #%e pa#ien# #%a# Ma o&rap% ill in0ol0e pla$in& #%e brea*#* be# een# o X4ra pla#e*6 A0oi+ "*e o' +eo+oran# -lo#ion* or po +er In po*# a*#e$#o pa#ien# ele0a#e a''e$#e+ ar #o pre0en# l pe+e a an+ #oa0oi+ a$#i0i#ie* #%a# in$rea*e in'e$#ion li.e &ar+enin& an+ *e in&6 No BP #a.in& -0enip"n$#"re an+ $on*#ri$#i0e $lo#%in& on #%e a''e$#e+ ar

Cancer , Cer$i'Main Proble , pre*en$e o' ali&nan# $ell* in #%e $er0i7 a**o$ia#e+ i#% "l#iple*e7"al par#ner* an+ %i*#or o' *e7"all #ran* i##e+ +i*ea*eIni#ial ani'e*#a#ion , ini#iall a* p#o a#i$ - po*#$oi#al blee+in& i* $o onani'e*#a#ionLabora#or +a#a , pap * ear re0eal* pre*en$e o' ali&nan# $ell*

N"r*in& Dia&no*i* , ;no le+&e +e'i$i# o' $er0i$al $an$er an+ $%e o#%erap


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In#er0en#ion* , In*#r"$# pa#ien# #o a0oi+ +o"$%in& an+ *e7"al in#er$o"r*e 5? %o"r* be'ore Pap*= S ear

S#re** #%e i por#an$e o' li'elon& 'ollo "p 0i*i#* #o +e#e$# re*pon*e#o #rea# en#6

Prepare pa#ien# 'or $%e o#%erap - ra+ia#ion an+ *"r&er

Cancer , -sop)agusMain Proble , Mali&nan# #" or in #%e e*op%a&"* rela#e+ #o al$o%oli* an+* o.in&Ini#ial ani'e*#a#ion , D *p%a&ia pre*en#in& * p#o Labora#or Da#a , Bari" S allo i#% 'l"oro*$op re0eal* lar&e a**e*6

CT *$an* a be e plo e+ #o e0al"a#e e7#en# o' #" or N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ N"#ri#ionIn#er0en#ion* , Prepare pa#ien# 'or *"r&er - ra+ia#ion #%erap an+ $%e o#%erap 6A+ ini*#er an#a$i+* an+ anal&e*i$* a* or+ere+

Prepare pa#ien# 'or #"be or &a*#ro$#o 'ee+in&* an+ *%or#$o"r*e % perali en#a#ion

Po*# opera#i0el in*#r"$# pa#ien# #o a0oi+ o0erea#in&ra 'r"i#* an+ 0e&e#able*

Cancer ,Laryn'Main Proble , pre*en$e o' ali&nan# $ell* in #%e lar n7 a**o$ia#e+ i#% * o.in&an+ al$o%oli*Ini#ial Mani'e*#a#ion* , 9oar*ene** or 0oi$e $%an&e- #i$.lin& *en*a#ion in #%e#%roa#Labora#or +a#a , Lar n&o*$op an+ Biop* re0eal* ali&nan# $ell*

N"r*in& Dia&no*i* , ;no le+&e +e'i$i# o' lar n&eal $an$er In#er0en#ion* , Prepare pa#ien# 'or ra+ia#ion - $%e o#%erap an+ *"r&er 6 #ea$%

pa#ien# #o a0oi+ $ol+ air In*#r"$# pa#ien# #%a# * i in& i* no# re$o en+e+ po*#

lar n&e$#o 6In*#i#"#e al#erna#i0e o+e* o' $o "ni$a#ion

Cancer , 8$aryMain Proble , G ne$olo&i$ $an$er a**o$ia#e+ i#% %i&% 'a# +ie# an+ n"llipari#Ini#ial Mani'e*#a#ion , Ini#ial a* p#o a#i$ - 0a&"e ab+o inal +i*$o 'or# li.ein+i&e*#ion i* a $o on * p#oLabora#or +a#a , laparo*$op an+ Ul#ra*o"n+ re0eal* #%e pre*en$e o' a**


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N"r*in& Dia&no*i* , PainIn#er0en#ion* , Prepare pa#ien# 'or *"r&er an+ $%e o#%erap

A**i*# #%e pa#ien# #o $ope i#% $%an&e in bo+ i a&eIn*#i#"#e e''e$#i0e p%ar a$olo&i$ an+ non p%ar a$olo&i$

pain ana&e en#

Cancer , 3rostateMain Proble , Mali&nan# #" or in #%e pro*#a#e &lan+Ini#ial Mani'e*#a#ion , De$rea*e+ *i e an+ 'or$e o' "rinar *#reaLabora#or +a#a , Ele0a#e+ Pro*#a#e Spe$i'i$ An#i&en ( PSA ) - ele0a#e+ a$i+

p%o*p%a#a*e N"r*in& Dia&no*i* , Pain rela#e+ #o #" or e#a*#a*e* #o boneIn#er0en#ion* , S"ppor# pa#ien# "n+er&oin& ra+ia#ion #%erap

In'or #%e pa#ien# #%a# ra+i$al pro*#a#e$#o - %i$% in0ol0e* #%ere o0al o' #%e en#ire pro*#a#e &lan+- a $a"*e i po#en$e

Cancer , colon+ colorectal Ca.Pri ar or e#a*#a#i$ ali&nan# #" or o' #%e $olon or re$#" %i$% in'il#ra#e$a"*in& ob*#r"$#ion- "l$era#ion an+ %e orr%a&e6C)ange in bo6el )abits, c)aracter o* stools - +iarr%ea an+ $on*#ipa#ion4 'e$aloo in& ( elena or %e a#o$%e ia)Bari" ene a lo$a#e* a**- *i& oi+o*$op ! $olono*$op i+en#i'ie* an+ lo$a#e*a**- po*i#i0e 'or *ecal occult blood an+ po*i#i0e biop* 'or Ca $ell*Al#ere+ bo el eli ina#ionA**e** GI *#a#"*- 'l"i+ an+ ele$#rol #e *#"+ie*- oni#or 'or blee+in& - in'e$#ion an+ele$#rol #e i balan$ePro0i+e po*#4$%e o#%erape"#i$ an+ po*# ra+ia#ion #%erap n"r*in& $arePro0i+e a+e:"a#e n"#ri#ion an+ a+ ini*#er an#ie e#i$* an+ an#i 4 +iarr%eal*

Prepare 'or *"r&er an+ Tea$% o*#o *el' $areA+ ini*#er TPN a* or+ere+

3) A on& #%e 'ollo in& +ia&no*#i$ re*"l#* - %i$% i* ore *"&&e*#i0e o' $olore$#al$an$era) Painle** %e a#"ria

b) Pre*en$e o' o$$"l# bloo+ in *#ool$) In$rea*e+ le0el o' a$i+ p%o*p%a#a*e


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+) In+i&e*#ion

An* er, b lab #e*# *"&&e*#i0e o' $olore$#al $an$er in$l"+e* *ecal occultblood an+ po*i#i0e biop* 'or Ca $ell*

Cancer , lung + Bronc)ogenic Ca .De0elop en# o' a neopla* in #%e re*pira#or #ra$#(*:"a o"* $ell4*lo &ro in&/lar&e an+ * all oa# $ell 'a*# &ro in&)6Pre*en$e o' ali&nan# #" or in #%eepi#%eli" o' #%e re*pira#or #ra$# "*"all rela#e+ #o * o.in& or e7po*"re #oa*be*#o*i*C%roni$-na&&in& $o"&% (smo9ers coug) )

Sp"#" $ #olo& po*i#i0e 'or $an$er $ell*CXR *%o * a le*ion or a**Bron$%o*$op $on'ir * a po*i#i0e biop*I paire+ &a* e7$%an&eI paire+ brea#%in& pa##ernMoni#or re*pira#or *#a#"* an+ p"l*e o7i e#rC%e$. 'or $ ano*i* *"&&e*#in& re*pira#or 'ail"re an+ in$rea*e in *p"#"

pro+"$#ion in+i$a#e* in'e$#ionPro0i+e a+e:"a#e pain $on#rolIn$rea*e oral 'l"i+ in#a.e an+ I8F a* or+ere+Pro0i+e in$rea*e+ C9ON- %i&% $alori$ +ie#( TPN or en#eral-prn)Per'or an+ #ea$% Re*pira#or P% *io#%erapPro0i+e re*# perio+* an+ o"#% $arePrepare pa#ien# 'or *"r&er an+ $%e o#%erapEle0a#e %ea+ o' be+ #o pre0en# 'l"i+ $olle$#ion in #%e "pper bo+

3) All #%e 'ollo in& e7$ep# one are +ia&no*#i$ pro$e+"re* +one #o $on'ir bron$%o&eni$$an$er,a) Sp"#" $ #olo&

b) C%e*# X4 ra$) Bron$%o*$op+) P"l onar an&io&rap%

An* er , + 4 p"l onar an&io&rap% i* #%e rapi+ in>e$#ion o' ra+iopa:"e+ e in#o #%e p"l onar $ir$"la#ion "*e'"l in +e#er inin& #%e *i#e o'

p"l onar e boli* - *p"#" $ #olo& - CXRa an+ bron$%o*$op are #e*#*+one #o $on'ir l"n& $an$er6

Cancer, 19inMali&nan# pri ar #" or o' #%e *.in ainl $a"*e+ b prolon&e+ e7po*"re #o #%e*"n or o#%er $ar$ino&eni$ a&en#*S:"a o"* $ell $ar$ino a4 * all re+ no+"lar le*ion #%a# be&in* a* aner #%e a#o"* a$"le or pla:"e


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S.in biop* *%o * po*i#i0e $ #olo&I paire+ *.in in#e&ri#A**e** le*ion an+ oni#or *.in p"n$% #e*# *i#e 'or blee+in&Pre an+ po*# $%e o#%erap or ra+ia#ion #%erap n"r*in& $areTea$% pa#ien# #o a0oi+ $on#a$# i#% $%e i$al irri#an#*6

U*e *"nblo$. an+ la ere+ $lo#%in& %en o"#+oor*

3) N"r*in& in#er0en#ion* 'or pa#ien#* "n+er&oin& ra+ia#ion #%erap in$l"+e all o' #%e'ollo in& e7$ep#,a) Moni#orin& #%e p"n$% #e*# *i#e 'or blee+in&

b) Tea$% pa#ien# #o a0oi+ $on#a$# i#% $%e i$al irri#an#*$) U*in& *"nblo$. %en o"#+oor*+) U*in& la ere+ $lo#%in& %en *"n e7po*"re i* po**ible

An* er , a 4 *.in p"n$% #e*# ! *.in biop* i* a +ia&no*#i$ pro$e+"re #o $on'ir #%e pre*en$e o' *.in $an$er

Cancer , TesticularMain Proble , Mali&nan$ in #%e #e*#e* "*"all a**o$ia#e+ i#% $r p#or$%i+i*Ini#ial ani'e*#a#ion* Painle** * ellin& an+ enlar&e en# o' #%e #e*#e* -a$$o panie+ b *en*a#ion o' %ea0ine** in #%e *$ro#"Labora#or +a#a , Ele0a#e+ 9CG an+ alp%a 'e#o pro#ein

N"r*in& Dia&no*i* , ;no le+&e +e'i$i#In#er0en#ion* , Prepare pa#ien# 'or *"r&er an+ $%e o#%erap Tea$% pa#ien# abo"# #e*#i$"lar *el' e7a ina#ion 6I# *%o"l+ be +one on$e aon#% %ile %a0in& ar ba#% or *#an+in& in 'ron# o' irror6 S"*pe$# $an$er%en *pon& "pon palpa#ion

Cardiogenic s)oc9Main Proble , E7#en*i0e +a a&e o' #%e le'# 0en#ri$le +"e #o M o$ar+ialIn'ar$#ion


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Ini#ial ani'e*#a#ion , +e$rea*e+ * *#oli$ pre**"reLabora#or Da#a , Ele0a#e+ BUN - $rea#inine an+ li0er en e*

N"r*in& +ia&no*i* , Al#ere+ $ar+ia$ O"#p"# ( +e$rea*e+ rela#e+ #o i paire+$on#ra$#ili# o' #%e %ear#In#er0en#ion* , Moni#or BP - MIO an+ ei&%# 6 E0al"a#e *er" ele$#rol #e* 'or

% pona#re ia an+ % po.ale ia

CataractMain Proble , Opa$i# o' #%e len* "*"all a**o$ia#e+ i#% a&in& - prolon&e+in#a.e o' *#eroi+* an+ $%ro o*o al aberra#ion*Ini#ial ani'e*#a#ion , painle** bl"rrin& o' 0i*ionLabora#or +a#a , Sli# la p #e*# re0eal* il. %i#e $olor o' #%e p"pil*

N"r*in& +ia&no*i* , po#en#ial 'or in>"r rela#e+ #o 0i*"al lo**In#er0en#ion* , Prepare pa#ien# 'or *"r&er

Po*#opera#i0el in*#r"$# pa#ien# #o a0oi+ a$#i0i#ie* #%a# re:"ire* ben+in&- repor# *"++en e e pain- #%i* in+i$a#e* %e orr%a&e an+in$rea*e+ IOP6A0oi+ li'#in& an+ rapi+ %ea+ o0e en#*Po*i#ion in 'o ler* po*i#ion or in*#r"$# pa#ien# #o lie +o n on #%e"na''e$#e+ *i+e

Cerebro$ascular Accident +C%A.S"++en lo** o' brain '"n$#ion re*"l#in& 'ro a +i*r"p#ion o' bloo+ *"ppl #o a par#o' #%e brain $a"*in& #e porar or per anen# + *'"n$#ion6(TIA arnin& *i&n o'C8A no ne"ro0a*$"lar +e'i$i#* ! $o ple#e re*ol"#ion o' ani'e*#a#ion i#%in 5?%o"r*)Ini#ial Mani'e*#a#ion , +epen+* on #%e *i#e o' brain in0ol0e en#

Mi++le $erebral ar#er , %e ipare*i*In#ernal Caro#i+ ar#er , %e iple&iaRi&%# %e i*p%eri$ le*ion , *pa#ial +i*orien#a#ionLe'# 9e i*p%eri$ le*ion , lan&"a&e +i*#"rban$e*

Co on ani'e*#a#ion*,4 e iple&ia an+ %o on o"* %e ianop*ia- o#ional an+ per*onali# +i*#"rban$e*A p%a*ia

0 *p%a&iaLabora#or , Ele0a#e+ C%ole*#erol Le0el*

N"r*in& Dia&no*i* , Ine''e$#i0e Brea#%in& Pa##ernUnila#eral Ne&le$#

In#er0en#ion* , Main#ain a+e:"a#e air aIn*#i#"#e re&"lar bo el an+ bla++er #rainin&E*#abli*% ean* o' $o "ni$a#ion


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C)est in7ury + lail C)est .Main Proble , Lo** o' *#abili# o' $%e*# all i#% *"b*e:"en# re*pira#ori pair en#Ini#ial ani'e*#a#ion , D *pnea - Para+o7i$al C%e*# Mo0e en# a o$$"r

( +e#a$%e+ par# o' #%e $%e*# ill be p"lle+ in on in*pira#ion an+ blo n o"# one7pira#ion )Labora#or +a#a , X ra re0eal* rib 'ra$#"re*

N"r*in& Dia&no*i* , Ine''e$#i0e brea#%in& pa##ernIn#er0en#ion* , S#abili e #%e 'lail por#ion o' #%e $%e*# i#% %an+* or $o0er i#%i per eable +re**in& i#% #%ree *i+e* #ape+T"rn pa#ien# on a''e$#e+ *i+e #o pro0i+e *pa$e 'or #%e "na''e$#e+ l"n& #o ree7pan+Pla$e 3 po"n+ *an+ba& a# #%e *i#e o' 'lail

C)olecystitis / C)olelit)iasisIn'e$#ion o' #%e biliar #ra$# a**o$ia#e+ i#% #%e pre*en$e o' &all*#one*(C%oleli#%ia*i*) 6 Pre+i*po*in& 'a$#or* in$l"+e* Fa#- Fe ale- A&e For# an+ abo0e-an+ Fair *.inne+6In#oleran$e #o 'a## 'oo+* an+ *e0ere pain lo$a#e+ on #%e RUK o' ab+o enra+ia#in& #o R *$ap"la i#% na"*ea an+ 0o i#in&6 In+i&e*#ion- 'la#"len$e-

bel$%in&- >a"n+i$e an+ $la $olore+ *#ool*9epa#obiliar #ra$# UTQAl#ere+ n"#ri#ion / le** #%an bo+ re:"ire en#*Po*i#ion in *e i4'o ler*-pro0i+e re*# an+ li i# a$#i0i#S all 're:"en# eal* lo 'a#- lo $alorie- %i&% $arbo% +ra#e an+ 'iber - no &a*'or in& 'oo+*6

NPO on a$"#e p%a*e6 A+ ini*#er I8 'l"i+* ! TPN a* or+ere+Prepare $lien# 'or E7#ra$orporeal S%o$. @a0e Li#%o#rip* or $%ole$ *#e$#o 4 T

#"be 'or biliar +raina&e pla$e+Tea$% po*#4op pro$e+"re* an+ $are(in$en#i0e *piro e#r an+ +eep brea#%in&)Gi0e e+i$a#ion* a* or+ere+,

Anal&e*i$*4De erol ( orp%ine $on#rain+i$a#e+)An#ibio#i$*4Ce'#a i+ine- Clin+a $in - Gen#a $inAn#i$%oliner&i$*4 Proban#%ineAn#i4e e#i$4 Co pa ineAn#i4pr"ri#i$4 Bena+r l

NGT #o lo *"$#ion #o +e$o pre** *#o a$%

3) Mana&e en# 'or pa#ien# po*# $%ole$ *#e$#o in$l"+e*,a) A+e:"a#e 'a# +ie#

b) Main#ain NPO 'or +a *$) Pla$e pa#ien# in *"pine po*i#ion+) In*#r"$# an+ en$o"ra&e "*e o' in$en#i0e *piro e#r


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An* er , + ana&e en# 'or $lien#* po*# $%olo$ *#e$#o in$l"+e*ain#ainin& %i&% 'o ler* po*i#ion- +eep brea#%in& an+ $o"&%in&- painana&e en#- NPO "n#il peri*#al*i* re#"rn*- a+ ini*#er I8F an+ T #"beoni#orin& an+ $are6

Cardiac TamponadeMain Proble , Fl"i+ A$$" "la#ion in #%e peri$ar+ial *a$Ini#ial Mani'e*#a#ion , % po#en*ion "''le+ %ear# *o"n+* i* a $o on *i&nLabora#or +a#a , ECG re0eal* ST an+ T a0e abnor ali#ie*

N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ $ar+ia$ O"#p"#In#er0en#ion* , prepare #%e pa#ien# 'or peri$ar+io$en#e*i*6 T>i* in0ol0e* a*pira#in%e 'l"i+ or air 'ro #%e peri$ar+ial *a$6 A**e** 'or $o pli$a#ion*

Cor pulmonaleA $%roni$ %ear# $on+i#ion- i* #%e % per#rop% o' #%e %ear#- ri&%# 0en#ri$le an+a**o$ia#e+ *#r"$#"re #%a# re*"l#* 'ro +i*ea*e* a''e$#in& #%e '"n$#ion an+ #%e*#r"$#"re o' #%e l"n&*C%roni$ pro+"$#i0e $o"&% - + *pnea on e7er#ion- e+e a an+ 'a#i&"eABG4 +e$rea*e+ Pa O5 H 9&CXR an+ UTQ *"&&e*#* R 0en#ri$"lar % per#rop%ECG4 *%o * arr% #% ia +"rin& *e0ere % po7iaAl#ere+ Ti**"e per'"*ion rela#e+ #o $ar+iop"l onar $%an&e*Mea*"re ABG le0el* an+ a+ ini*#er O5 b a*. or $ann"la a* or+ere+6 Moni#or*er" ; i' on +i"re#i$*Lo *al# - 'l"i+ re*#ri$#e+ - * all 're:"en# 'ee+in&*Moni#or +i&o7in le0el an+ $%e$. ra+ial p"l*e prior #o $ar+ia$ &l $o*i+ea+ ini*#ra#ion #o a0oi+ $o pli$a#ion*Repo*i#ion an+ pro0i+e e#i$"lo"* re*pira#or $are

3) T%en 'ollo in& are +ia&no*#i$ #e*#* +one #o a**e** #%e pre*en$e o' $or p"l onale e7$ep#,

a6 CXR b6 ECG$6 UTQ+6 8eno&ra

An* er , + in*er#ion o' a + e in#o a 0ein 'or #%e p"rpo*eo' o"#linin& an ob*#r"$#ion or le*ion6


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C)ronic Bronc)itis + Blue Bloater .Main proble , e7$e**i0e "$"* *e$re#ion i#% #%e air a * an+ re$"rren# $o"&%"*"all rela#e+ #o * o.in& - poll"#ion an+ in'e$#ion6Ini#ial Mani'e*#a#ion , Co"&% i#% $opio"* *p"#"

Labora#or +a#a , ABG re0eal* re*pira#or a$i+o*i* N"r*in& Dia&no*i* , I paire+ brea#%in& pa##ernIn#er0en#ion* , In$rea*e 9" i+i#

Pro0i+e po*#"ral +raina&e be'ore eal*Relie0e bron$%o*pa*Tea$% #%e pa#ien# abo"# brea#%in& #e$%ni:"e* li.e , blo in&

b"bble* - blo in& a #r" pe# - blo in& a 'ea#%er in #%e air

Complete 4eart Bloc9Main Proble , al#ere+ #ran* i**ion o' a0e i p"l*e* 'ro #%e SA no+e #o #%eA8 no+eIni#ial Mani'e*#a#ion , Bra+ $ar+iaLabora#or +a#a , ECG re0eal* prolon&e+ PR in#er0al

N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ #i**"e per'"*ionIn#er0en#ion* , Moni#or pa#ien#*= ECG

Prepare pa#ien# 'or pa$e a.er in*er#ionA $o on *i&n o' pa$e a.er 'ail"re i* %i$$"p*A#ropine S"l'a#e i* &i0en a* a 0a&ol #i$

Con&e*#i0e 9ear# 'ail"reMain Proble , 'ail"re o' #%e %ear# #o p" p bloo+ #o ee# o7 &en re:"ire en#*6

Ini#ial ani'e*#a#ion* , Ri&%# *i+e+ e+e a - %epa#o e&alLe'# *i+e+ , + *pnea - rale*Labora#or +a#a , Ele0a#e+ C8P abo0e 35 9G 'or ri&%# *i+e+ 'ail"re6 Ele0a#e+PAP an+ PC@P 'or le'# *i+e+ 'ail"re

N"r*in& +ia&no*i* , al#ere+ $ar+ia$ o"#p"# rela#e+ #o i paire+ $on#ra$#ili#In#er0en#ion* , Main#ain pa#ien# in *e i 'o ler* po*i#ion

A+ ini*#er +i&i#ali* an+ +i"re#i$* a* or+ere+Main#ain lo *o+i" an+ lo $%ole*#erol +ie#Moni#or po#a**i" le0el*

Cro)n2s 0isease + Regional -nteritis.

Main Proble , C%roni$ In'la a#or Di*ea*e o' #%e * all in#e*#ine*Ini#ial ani'e*#a#ion , Cra p ab+o inal pain in #%e ri&%# lo er :"a+ran# o' #%eab+o enLabora#or +a#a , Bari" S allo re0eal* 1*#rin& *i&n2

N"r*in& Dia&no*i* , Pain an+ al#era#ion in bo el eli ina#ion /+iarr%eaIn#er0en#ion* , Main#ain %i&% pro#ein - %i&% $arbo% +ra#e - lo 'a# +ie#

A+ ini*#er *#eroi+* a* or+ere+


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Pro0i+e * all 're:"en# 'ee+in&Moni#or inp"# an+ o"#p"#

Cus)ing s 1yndromeMain Proble , 9 per*e$re#rion o' #%e &l"$o$or#i$oi+* b #%e a+renal &lan+*

Ini#ial Mani'e*#a#ion , Cen#ral # pe or #r"n$al obe*i# i#% #%in e7#re i#ie*- oon'a$e - b"''alo %" p an+ %ir*"#i*Labora#or +a#a , Ele0a#e+ *er" $or#i*ol le0el*- % perna#re ia - % po.ale ia -% per#en*ion - % per&l $e ia

N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ *.in in#e&ri# rela#e+ #o i paire+ %ealin&In#er0en#ion* , Main#ain pa#ien# on %i&% po#a**i" an+ lo *o+i" +ie#

In*#r"$# pa#ien# #%a# #rea# en# ill in0ol0e li'elon& a+ ini*#ra#iono' &l"$o$or#i$oi+ * n#%e*i* in%ibi#or* ( Mi#o#ane )In'or pa#ien# abo"# *lo o"n+ %ealin&

CystitisMain proble , in'la a#ion o' #%e "rinar bla++er Ini#ial Mani'e*#a#ion , Fre:"en$ an+ Ur&en$Labora#or +a#a , C"l#"re an+ *en*i#i0i# #e*#* re0eal #%e pre*en$e o' ba$#eria"*"all E $oli

N"r*in& +ia&no*i* / Al#ere+ Urinar Eli ina#ionIn#er0en#ion* , In$rea*e Oral Fl"i+ In#a.e In*#r"$# #%e pa#ien# #o a0oi+

b"bble ba#%* - *il. "n+er ear6 Co##on "n+er ear i* pre'erre+6 Main#ain a$i+ a*%+ie# / ($%ee*e - $ranberr - pr"ne* - pl" * - po"l#r - e&&*)

0iabetes MellitusMain Proble , C%roni$ +i*or+er o' $ar+o% +ra#e - pro#ein an+ 'a# e#aboli*$%ara$#eri e+ b an i balan$e be# een in*"lin *"ppl an+ +e an+6 T pe 3 IDDM ( no in*"lin ) / T pe 5 NIDDM ( li##le in*"lin or in*en*i#i0i# o' $ell* #oin*"lin)Ini#ial ani'e*#a#ion , Pol "ria - Pol p%a&ia - Pol +ip*ia an+ ei&%# lo**Labora#or +a#a / ele0a#e+ FBS le0el abo0e 35 & ! +l

N"r*in& Dia&no*i* , Al#era#ion in n"#ri#ionIn#er0en#ion* ,

D4IET , 4 $%o - 5 4 FATS - 3 45 C9ONI NSULIN T PE 3A NTIDIABETIC AGENTS T PE 5B LOOD SUGAR MONITORINGE 4 XERCISET RANSPLANT OF PANCREAS


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E NSURE ADEKUATE FOOD INTA;ES CRUPULOUS FOOT CARE

STRICT MONITORING FOR COMPLICATIONS( D;A 'or IDDM an+ 99N;S 'or NIDDM)

0iabetes InsipidusMain Proble , 9 po*e$re#ion o' an#i+i"re#i$ %or oneIni#ial ani'e*#a#ion , Pol "ria - pol +ip*iaLabora#or +a#a , 'l"i+ +epri0a#ion #e*# $on'ir * #%e +i*or+er

N"r*in& Dia&no*i* , Fl"i+ 8ol" e De'i$i#In#er0en#ion* , Main#ain A+e:"a#e 'l"i+ in#a.e

Moni#or "rine *pe$i'i$ &ra0i#A+ ini*#er De* opre**in a$e#a#e or 8a*opre**inin#rana*all a* or+ere+

0ementia , Al&)eimersIrre0er*ible pro&re**i0e i pair en# in #%e pa#ien#* $o&ni#i0e '"n$#ionin&- e oran+ per*onali#Con'"*ion- ea* 'or&e#'"lne** an+ e or lo**( $anno# re#ain or re$all re$en#in'or a#ion)( $on'ab"la#e* #o $o0er "p e or lo**)Co&ni#i0e a**e** en#4 +e#eriora#ion o' $o&ni#i0e abili#Men#al *#a#"* e7a re0eal* +i*orien#a#ion an+ re$all +i''i$"l# 6 F"n$#ionalDe en#ia S$ale *%o * *o e +e&ree o' +e en#iaCor#i$al a#rop% *een on MRI ! CT *$anAl#ere+ #%o"&%# pro$e**e*Gro"p #%erap an+ in$rea*e *o$ial in#era$#ion 4 re ini*$en$e #%erap #o in$rea*e*el' e*#ee )Pro0i+e 'or a *a'e - %i&%l *#r"$#"re+ en0iron en#6 Main#ain $on*i*#en$ an+

pro0i+e $on*#an# orien#a#ion@%en a&i#a#e+ re+ire$# 'o$"*Si pli' $o "ni$a#ion* - #a*.* an+ ro"#ine*Die# a+e:"a#e in 'oli$ a$i+ an+ pro0i+e a+e:"a#e 'l"i+* an+ n"#ri#ionPallia#i0e e+i$al ana&e en# i#%,

An#i$%oline*#era*e Ta$rine(Co&ne7)- Donepe il (Ari$ep#)An#ip* $%o#i$*- Ben o+ia epine*-An#i+epre**an#* an+ 8i#a in E*"pple en#*

36 Clini$al ani'e*#a#ion* ore # pi$al o' +e en#ia in$l"+e all o' #%e 'ollo in&e7$ep#,

a6 an+erin&,be$o in& lo*# b6 i pair en# o' $o&ni#i0e '"n$#ionin&$6 e or i pair en#+6 no per*onali# $%an&e*


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an* er , + 4 in +e en#ia #%ere i* per*onali# $%an&e* #%a#in#er'ere i#% ADL6

0eliriumA$"#e re0er*ible +i*#"rban$e o' $on*$io"*ne** a$$o panie+ b a $%an&e in$o&ni#ion no# a##rib"#e+ #o pre4e7i*#in& +e en#ia la*#in& *e0eral %o"r* or +a *

Al#ere+ p* $%o o#or a$#i0i# *"$% a* apa#% - i#%+ra al an+ a&i#a#ion i#%+i*orien#a#ionRe*"l# o' a p% *iolo&i$ $on+i#ion- e#aboli$ i balan$e- in#o7i$a#ion- *"b*#an$ei#%+ra al- #o7i$ e7po*"re- pre*$ribe+ e+i$ine* or $o bina#ion 6 No *pe$i'i$labora#or #e*#6 M"l#iple #e*#* #o r"le o"# or $on'ir "n+erl in& 'a$#or*Al#ere+ $erebral per'"*ion an+ %i&% ri*. 'or in>"rA**e** an+ $orre$# "n+erl in& p% *iolo&i$ probleCrea#e a *#r"$#"re+ *a'e en0iron en#De$re*a*e *en*or *#i "la#ion an+ a+ ini*#er e+i$a#ion* a* or+ere+,

Tran:"ili er Ben o+ia epine*C%oline*#era*e in%ibi#or*An#ip* $%o#i$*Ri*peri+one(ri*per+al)

3) Clini$al ani'e*#a#ion* no# # pi$al o' +eliri" ,a) Slo e+ #%o"&%# pro$e**e* - $on'"*ion an+ +i*orien#a#ion

b) Mi*per$ep#ion o' *#i "li an+ in$o%eren# *pee$%$) 1 *"n+o ner=* * n+ro e2 an+ +rea li.e *#a#e

+) e or i pair en# - ap%a*ia an+ apra7ia

an* er , + 4 e or i pair en# - ap%a*ia an+ apra7ia orea**o$ia#e+ i#% +e en#ia

Compartment 1yndromePre**"re i#%in a "*$le an+ i#* *"rro"n+in& *#r"$#"re* in$rea*e* $a"*in&$ir$"la#ion i pair en# or in#err"p#ion $a"*e+ b appli$a#ion o' +re**in&- #i&%#

$a*#in&- b"rn*- $lo*e+ 'ra$#"re* an+ $r"*%in& in>"rie*Pain in$rea*e+ i#% *#re#$%in& an+ "nrelie0e+ b nar$o#i$ anal&e*i$*Pare*#%e*ia*- pallor- p"l*ele** an+ paral *i*

No *pe$i'i$ +ia&no*#i$ #e*#Ri*. 'or perip%eral ne"ro0a*$"lar + *'"n$#ionPo*i#ion #%e a''e$#e+ e7#re i# lo er #%an #%e %ear# #o in$rea*e $ir$"la#ion #o #%earea


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Ini#ial ani'e*#a#ion* , D=* ( Diarr%ea - Diap%ore*i* - Dro *ine**)Labora#or +a#a , non *pe$i'i$

N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ Eli ina#ionIn#er0en#ion* , Main#ain pa#ien# on *"pine po*i#ion a'#er

Meal* an+ i#%ol+ 'l"i+* +"rin& eal*

Main#ain %i&% 'a# - %i&% pro#ein - +r +ie#- lo in *i ple*"&ar* ( 'a# +ela * e p# in& o' #%e *#o a$%

-mp)ysema +3in9 3u**er.Main proble , +e*#r"$#ion o' #%e al0eoli - narro in& o' * all air a * an+#rappin& o' air re*"l#in& in lo** o' l"n& ela*#i$i#Ini#ial ani'e*#a#ion , s)ortness o* breat) / barrel $%e*# ( in$rea*e inan#eropo*#erior +ia e#er o' #%e $%e*# ) i* a la#e *i&nLabora#or +a#a , ABG re0eal* Re*pira#or A$i+o*i*

N"r*in& Dia&no*i* , Ine''e$#i0e brea#%in& Pa##ernIn#er0en#ion* , ;eep #%e pa#ien# in or#%opnei$ po*i#ion ! *i##in&

A+ ini*#er lo 'lo o7 &enEn$o"ra&e pa#ien# #o +o p"r*e+ lip brea#%in&In*#r"$# pa#ien# #o a0oi+ po er'"l o+or* - e7#re e* o'

#e pera#"re- pe#* - 'irepla$e an+ 'ea#%er pillo *

-ndocarditisMain Proble , In'e$#ion o' #%e inner linin& o' #%e %ear# $a"*e+ b +ire$# in0a*iono' ba$#eria lea+in& #o +e'or i# o' #%e 0al0e lea'le#*Ini#ial Mani'e*#a#ion , Fe0er Labora#or +a#a , ele0a#e+ ESR

N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ Car+ia$ O"#p"#In#er0en#ion* , Re$or+ +ail ei&%#

E0al"a#e >"&"lar 0ein +i*#en#ion- a* #%i* *i&ni'ie* #%e+e0elop en# o' C9FIn*#r"$# #%e pa#ien# #o #a.e an#ibio#i$* be'ore +en#al

pro$e+"re* #%a# $an $a"*e blee+in&

A0oi+ *%arin& o' nee+le*Tea$% #%e o en in $%il+ bearin& ear* #%e ri*.* o' "*in&IUD=* or o#%er bir#% $on#rol ( *o"r$e o' in'e$#ion )

-pileptic 1ei&ureMain Proble , Abnor al *"++en e7$e**i0e +i*$%ar&e o' ele$#ri$al a$#i0i# i#%in#%e brainIni#ial Mani'e*#a#ion , I paire+ Con*$io"*ne**Labora#or Da#a , EEG ( abnor al brain a0e* ) - CT *$an re0eal* brain le*ion*


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N"ri*n& Dia&no*i* , Al#ere+ #i**"e Per'"*ionIn#er0en#ion*, (On *ei "re pre$a"#ion*)

Main#ain Pa#en# Air aPro#e$# 'ro in>"rDo no# re*#rain

A+ ini*#er 0ali" -+r"& o' $%oi$e a* pre*$ribe+ / o#%eran#i$on0"l*an#*O7 &en e:"ip en# an+ *"$#ion a# be+*i+e

racturesBrea. in #%e $on#in"i# o' #%e bone +"e #o #ra" a- bone #" or* an+ o*#eoporo*i*

Acute pain, cyanosis, loss o* *unction, s6elling , de*ormity and crepitusAn#ero po*#erior la#eral X4ra o' #%e areaA$"#e pain an+ i paire+ p% *i$al a$#i0i#Re*#I obili eCol+ $o pre** an+ $on#rol blee+in&Ele0a#e

Alle0ia#e pain b &i0in& a+e:"a#e anal&e*i$*!nar$o#i$* e7$ep# in pre*en$e o' %ea+in>"rPrepare pa#ien# 'or re+"$#ion an+ ali&n en# ( Splin#in& - $a*#in&- appli$a#ion o'#ra$#ion an+ *"r&i$al 'i7a#ion (CRIF!ORIF)Pro0i+e a+e:"a#e $are 'or $lien#* i#% #ra$#ion

T4rape e bar o0er%ea+R e:"ire* 'ree %an&in& ei&%#*A nal&e*i$* i* &i0en #o relie0e painC %e$. $ir$"la#ion (p"l*e)T e pera#"re oni#orin&I n'e$#ion pre0en#ionO "#p"# an+ in#a.e oni#orin&

N "#ri#ion( appropria#e +ie#)S .in "*# be $%e$.e+ 're:"en#l

3) In ana&e en# 'or 'ra$#"re* b $lo*e+ re+"$#ion #%e bone* are,


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Tea$% i por#an$e o' * o.in& $e**a#ion - a0oi+ *pi$ 'oo+* an+ $a''eine- #a.in&*#eroi+* i#% il.- 'oo+* or an#a$i+* an+ #o a0oi+ a*pirin $on#ainin& $o po"n+*

3) Co pli$a#ion* o' &a*#ri#i* in$l"+ea) &a*#ri$ $ar$ino a an+ perni$io"* ane ia

b) blee+in& an+ +e% +ra#ion$) a an+ b+) b onl

an* er , b 4 &a*#ri$ $ar$ino a - perni$io"* ane ia- blee+in& an+ +e% +ra#ion are $o pli$a#ion* o' &a*#ri#i*

uillain < Barre 1yndromeMain Proble , a$:"ire+ a$"#e in'la a#or +i*ea*e o' #%e perip%eral ner0e*Ini#ial Mani'e*#a#ion , a*$en+in& paral *i* - ea.ne** a# 'ir*#Labora#or Da#a ,CSF e7a re0eal* ele0a#e+ #o#al pro#ein

N"r*in& Dia&no*i*, Ine''e$#i0e Brea#%in& Pa##ernIn#er0en#ion* , Main#ain a pa#en# air a

Moni#or 'or re*pira#or in0ol0e en#In*#r"$# pa#ien# #o a0oi+ $ro +e+ area*;eep #ra$%eo*#o an+ *"$#ion e:"ip en# a# be+*i+e

4emop)iliaMain Proble , De'i$ien$ o' $lo##in& 'a$#or*6 Se7 lin.e+ re$e**i0e #rai# ( # pe Aan+ B ) ore $o on in ale*6 8on @illebran+* +i*ea*e i* #ran* i##e+ #o bo#%ale an+ 'e ale o''*prin&* o' a $arrier Ini#ial Mani'e*#a#ion, 9e ar#%ro*i* ( blee+in& >oin#*)Labora#or Da#a , prolon&e+ Blee+in& Ti e

N"r*in& Dia&no*i*, Al#ere+ #i**"e per'"*ionIn#er0en#ion* , A0oi+ A*pirin

Con#rol b , Re*# I obli e Col+ Co pre**

Ele0a#e

4epatic encep)alopat)y / comaMain Proble , De$rea*in& le0el o' $on*$io"*ne** rela#e+ #o a$$" "la#ion o'a oniaIni#ial ani'e*#a#ion , per*onali# $%an&e* / 'lappin& #re or* (a*#ere7i*) $o on*i&n


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Labora#or Da#a , Ele0a#e+ *er" a onia N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ T%o"&%# Pro$e**In#er0en#ion* , Moni#or LOC

Main#ain lo C9ON +ie#

4iatal 4erniaMain Proble ,A por#ion o' #%e *#o a$% i* %ernia#e+ #%ro"&% #%e e*op%a&eal%ia#"* o' #%e +iap%ra&Ini#ial Mani'e*#a#ion, ini#iall a* p#o a#i$ - %ear#b"rn i* a $o on$o plain#Labora#or Da#a, En+o*$op re0eal* %ernia#ion o' a par# o' #%e *#o a$%

N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ N"#ri#ionIn#er0en#ion* , Main#ain #%e pa#ien# in an "pri&%# po*i#ion a'#er eal*

In*#r"$# pa#ien# #o a0oi+ ben+in&Pro0i+e * all 're:"en# eal*A0oi+ an#i$%oliner&i$ +r"&* an+ $o"&%in&

4ip ractureMain Proble , Brea. in #%e $on#in"i# o' #%e %ip boneIni#ial ani'e*#a#ion, S%or#enin& an+ e7#ernal ro#a#ion o' #%e a''e$#e+ le&Labora#or , 9ip X ra

N"r*in& Dia&no*i* , I paire+ P% *i$al Mobili#In#er0en#ion* , Prepare #%e pa#ien# 'or *"r&er

Po*#opera#i0el ain#ain #%e le&* in ab+"$#ion b pla$in& ae+&e pillo be# een le&*

Moni#or 'or *i&n* an+ * p#o * o' $o pli$a#ion*( pe#e$%iae o0er $%e*# in+i$a#e* 'a# e boli* )

4yperparat)yroidismMain Proble , % per*e$re#ion o' #%e para#% roi+ %or oneIni#ial ani'e*#a#ion , bone pain

Labora#or Da#a , ele0a#e+ *er" $al$i" le0el* N"r*in& Dia&no*i* , Ri*. 'or In>"rIn#er0en#ion* , Prepare #%e pa#ien# 'or S"r&er

In$rea*e oral 'l"i+ in#a.ePro0i+e lo $al$i" +ie#S#rain all "rineCo pli$a#ion , renal $al$"li


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4ypertensionMain Proble , Per*i*#en# BP abo0e 3? ! * *#oli$ an+ ! +ia*#oli$Ini#ial ani'e*#a#ion , A* p#o a#i$ - o$$ipi#al %ea+a$%e i* a $o on $o plain#Labora#or +a#a , ele0a#e+ BP

N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ Ti**"e Per'"*ion

In#er0en#ion*, A0oi+ S#i "lan#*Lo *al# - lo 'a# +ie#S#re** re+"$#ion #e$%ni:"e*Li'e*# le - +ie#ar an+ be%a0ioral o+i'i$a#ionCo plian$e #o 9PN p%ar a$o#%erapSpe$iall ain#enan$e e+*

4ypert)yroidismMain Proble , 9 per*e$re#ion o' #% roi+ %or one*Ini#ial ani'e*#a#ion , Fine %an+ #re or* - in#oleran$e #o %ea# i* a $o on* p#oLabora#or Da#a , Ele0a#e+ T an+ T?

N"r*in& Dia&no*i* , Ri*. 'or In>"rIn#er0en#ion* , Main#ain a %i&% $alorie - 9i&% C9ON Die#

Pro0i+e a+e:"a#e re*#Pro0i+e a$ool en0iron en#Ele0a#e %ea+ o' be+Prop l#%io"ra$il e+i$a#ion i* li'e#i ePrepare pa#ien# 'or #% roi+e$#oPo*# #% roi+e$#o a**e** 'or %e orr%a&e b *lippin& #%e%an+ be%in+ #%e ne$.

4yperlipidemiaIn$rea*e+ *er" le0el* o' # o pla* a lipi+*/ $%ole*#erol an+ #ri&l $eri+e* abo0e5 &! +l6 Fa$#or $a"*a#ion o' a#%ero*$lero*i* an+ $on+"$#i0e #o ar#erio*$lero*i*Ini#iall a* p#o a#i$Lipi+ Pro'ile Te*# ele0a#e+

Non $o plian$e #o #%erape"#i$ re&i en

In*#r"$# pa#ien# #o ea# *al on an+ #"na a# lea*# *e0eral #i e* a ee. an+ in$rea*ein#a.e o' %i&% 'iber 'oo+*A+ ini*#er an#ilipi+e i$ +r"&* i#% eal* Clo'ibra#e ( A#ro i+4S)an+ C%ole*# ra ine ( C"e i+)

3) Mana&e en# 'or pa#ien#* i#% % perlipi+e ia,a) Die# lo in $%ole*#erol an+ *a#"ra#e+ 'a#*


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b) Carbo% +ra#e re*#ri$#e+ +ie#$) A an+ b+) A onl

An* er , $ lo *a#"ra#e+ 'a# an+ lo $%ole*#erol +ie# $an

ain#ain *er" $%ole*#erol belo 3? &!+l6 Carbo% +ra#ere*#ri$#ion $an lo er *er" #ri&l $eri+e le0el* b re+"$in&lipopro#ein +eri0e+ 'ro $arbo% +ra#e

4ypoparat)yroidismMain Proble , 9 po*e$re#ion o' para#% roi+ %or oneIni#ial ani'e*#a#ion* , Tin&lin& *en*a#ion aro"n+ #%e lip* an+ "pper e7#re i#ie*Labora#or Da#a , De$rea*e+ *er" $al$i" le0el*

N"r*in& Dia&no*i* , Po#en#ial / al#ere+ $ar+ia$ o"#p"#In#er0en#ion* , A**e** 'or in$rea*e+ *i&n* o' ne"ro "*$"lar irri#abili#( C%0o*#e.*= an+ Tro"**ea"=* Si&n)

Pro0i+e a :"ie# roo - no *#i "l"*Pro0i+e %i&% $al$i" - lo p%o*p%or"* +ie#

4ypot)yroidismMain Proble , 9 po*e$re#ion o' #% roi+ %or oneIni#ial Mani'e*#a#ion , Fa#i&"e - 'a$ial e+e a i* a $o on *i&nLabora#or Da#a , De$rea*e+ T an+ T? le0el*

N"r*in& Dia&no*i* , A$#i0i# In#oleran$eIn#er0en#ion* , Main#ain lo $alorie - lo $%ole*#erol an+ lo *a#"ra#e+ 'a# +ie#

Pro0i+e ar en0iron en# an+ a0oi+ *e+a#i0e*Pro0i+e 're:"en# re*# perio+*In*#r"$# pa#ien# #%a# a+ ini*#ra#ion o' * n#%roi+ i* li'elon&

4ypo$olemic s)oc9 Main Proble , Lo** o' e''e$#i0e $ir$"la#in& bloo+ 0ol" e lea+in& #o $ir$"la#or$ollap*e re*"l#in& #o ina+e:"a#e #i**"e per'"*ionIni#ial ani'e*#a#ion , narro in& p"l*e pre**"reDia&no*#i$ +a#a / De$rea*e+ BP an+ De$rea*e+ C8P

N"r*in& Dia&no*i* , al#ere+ Ti**"e Per'"*ionIn#er0en#ion* , Main#ain pa#en# air a


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;eep pa#ien# in o+i'ie+ #ren+elenb"r& po*i#ionS#ar# 'l"i+ repla$e en# i e+ia#elA+ ini*#er 0a*opre**or* a* or+ere+

4emorr)oids8ari$o*i#ie* or o"#po"$%in& o' #%e 0ein* o' #%e %e orr%oi+* ple7"*

In#ernal4 painle** blee+in& in +e'e$a#ionE7#ernal in#en*e re$#al i#$%in& i#% blee+in& an+ pain "pon +e'e$a#ionRe$#al e7a ina#ionPain rela#e+ #o irri#a#ion- pre**"re- *en*i#i0i# in re$#o4anal areaCon*er0a#i0e #rea# en#,Appli$a#ion o' %o# an+ $ol+ $o pre**Anal&e*i$ oin# en#(n"per$aine)9o# *i# ba#%Prepare pa#ien# 'or #rea# en# b li&a#ionin>e$#ion o' *$lero*in& a&en# or preopan+ po*# op $are 'or %e orroi+e$#oPo*i#ion prone po*# %e orroi+e$#o -@a#$% o"# 'or %e orr%a&e 5? %o"r* #o 3 +a * po*#4op %en *"#"re* are *lo"&%in&o''6A+ ini*#er la7a#i0e- '"ll +ie# "n#il 'e %o"r* be'ore ane*#%e#i$ i* &i0en6 S#ool*o'#ener* an+ b"l. 'or er*(Me#a "$il)In$rea*e b"l. an+ 'l"i+*

3) Po*# %e orr%oi+e$#o n"r*in& $are oni#orin& 'or po#en#ial $o pli$a#ion in$l"+e*ob*er0a#ion 'or,a) Blee+in& an+ "rinar re#en#ion

b) Blee+in& an+ a#ele$#a*i*$) Re*pira#or $o pli$a#ion* an+ "rinar re#en#ion

+) None o' #%e abo0e

An* er , a blee+in& an+ "rinar re#en#ion are po**ible $o pli$a#ion* o'%e orr%oi+e$#o

Increased intracranial pressureMain proble , in$rea*e in a o"n# o' CNS #i**"e or CSF 'l"i+ lea+in& #o an ICP&rea#er #%an 3 9&Ini#ial Mani'e*#a#ion , @i+enin& p"l*e pre**"re - +e$rea*in& LOCLabora#or Da#a , ele0a#e+ Bloo+ pre**"re ( * *#oli$)

N"r*in& +ia&no*i* , Po#en#ial 'or ine''e$#i0e brea#%in& pa##ernIn#er0en#ion* , ;eep #%e pa#ien# in %i&% 'o ler=* po*i#ion

A+ ini*#er +e7a e#%a*one an+ anni#ol a* or+ere+ #o+e$rea*e $erebral e+e aMoni#or le0el o' $on*$io"*ne**

Li$er Cirr)osisMain Proble , Nor al li0er #i**"e* are repla$e+ i#% *$ar #i**"e*


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Ini#ial ani'e*#a#ion , e+e aLabora#or +a#a , ele0a#e+ SGOT ! SGPT / AST ! ALT

N"r*in& Dia&no*i*, Al#ere+ Fl"i+ 8ol" eIn#er0en#ion* , Main#ain A lo pro#ein +ie#

A**e** #%e pa#ien# 'or blee+in&

Prepare #%e pa#ien# 'or para$en#e*i*@ei&% #%e pa#ien# +ailA*#eri7i* in+i$a#e* %epa#i$ en$ep%alopa#%

Meniere2s 0iseaseMain Proble , Dila#ion o' #%e en+ol p%a#i$ * *#e $a"*in& +e&enera#ion o' #%e0e*#ib"lar an+ $o$%lear %air $ell* in #%e inner ear 6 I# a''e$#* $ranial ner0e 8IIIIni#ial Mani'e*#a#ion* , 8er#i&o "*"all +e*$ribe+ b pa#ien#* a* 1 I 'eel li.e I=*pinnin& 1 - I 'eel a* i' #%e roo i* re0ol0in& 1Labora#or Da#a , Calori$ S#i "la#ion #e*# re0eal* o+era#e n *#a& "*

N"r*in& Dia&no*i* , Ri*. 'or In>"rIn#er0en#ion* , Priori# Sa'e# ;eep #%e pa#ien# in *"pine po*i#ion +"rin& #%ea##a$.

Main#ain lo *o+i" +ie#En$o"ra&e #%e pa#ien# o# *#op * o.in&;eep #%e roo +ar. %en p%o#op%obia i* pre*en#

Multiple 1clerosisMain Proble , C%roni$ Pro&re**i0e +i*ea*e o' #%e CNS $%ara$#eri e+ b * all

pa#$%e* o' +e elina#ion in #%e brain an+ *pinal $or+Ini#ial Mani'e*#a#ion* , In#en#ional Tre or* an+ DiplopiaLabora#or Da#a , MRI re0eal* * all pla:"e* *$a##ere+ #%ro"&%o"# #%e CNS

N"r*in& Dia&no*i* , I paire+ P% *i$al Mobili# rela#e+ #o n"*$le ea.ne** / Ri*.'or in>"rIn#er0en#ion* , Pro o#e *a'e# o' #%e $lien#

Tea$% #%e pa#ien# $er#ain *#re** ana&e en# #e$%ni:"e*En$o"ra&e +ail e7er$i*e

Myast)enia ra$isMain Proble / Fa"l# Ne"ro "*$"lar #ran* i**ion o' #%e 0ol"n#ar "*$le* o'#%e bo+ +"e #o a +e'i$ien$ in a$e# l$%oline re$ep#or *i#e* in #%e one"ral

>"n$#ionIni#ial Mani'e*#a#ion , De*$en+in& "*$le ea.ne** ini#iall ani'e*#e+ b p#o*i*Labora#or Da#a , CT *$an re0eal* % perpla*ia o' #%e #% "* &lan+6 Ten*ilon #e*# /in$rea*e+ "*$le *#ren% *e$on+* a'#er a+ ini*#ra#ion o' En+rop%oni"


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N"r*in& Dia&no*i* , Ine''e$#i0e Brea#%in& Pa##ernIn#er0en#ion* , Main#ain Pa#en# Air a

In*#r"$# #%e pa#ien# #o a0oi+ :"ini+ine - orp%ine an+an#ibio#i$* *in$e #%e*e a #ri&&er "*$le ea.ne**6In*#r"$# #%e pa#ien# #o a0oi+ prolon&e+ #al.in& o0er #%e

p%one e*pe$iall be'ore eal* *in$e #%i* ill ea.en #%e'a$ial "*$le* %i$% are al*o "*e+ 'or ea#in&6

Intestinal obstructionBlo$.a&e o' in#e*#inal l" en $a"*in& &a*- 'l"i+ an+ +i&e*#e+ a#erial *"b*#an$e #oa$$" "la#e near #%e ob*#r"$#ion an+ in$rea*e peri*#al*i*695O an+ ele$#rol #e* are#%en *e$re#e+ in#o #%e blo$.e+ bo el $a"*in& in'la a#ion an+ in%ibi#in&ab*orp#ionAb+o inal +i*#en#ion- $ra pin& pain- +e$rea*e+ or ab*en# bo el *o"n+*Ab+o inal X4ra in$rea*e+ a o"n# o' &a* in #%e bo el A$"#e pain rela#e+ #o ab+o inal +i*#en#ionCon*#ipa#ion rela#e+ #o inabili# o' *#ool #o pa** #%ro"&% ob*#r"$#e+ areaPla$e pa#ien# on NPO an+ 'l"i+ an+ ele$#rol #e repla$e en# #%ro"&% I8F in'"*ionA**e** bo el *o"n+*- io-0* an+ lab*4 *#oll e7a * an+ ea*"re ab+o inal &ir#% #oa**e** 'or +i*#en#ionSe i4'o ler* 'or $o 'or# - be+re*# an+ :"ie# en0#6A+ ini*#er anal&e*i$*( De erol)an+ an#ibio#i$*(Gen#a $in)Tea$% an+ oni#or pre4op an+ po*# op $are 'or bo el re*e$#ion i#% or i#%o"#ana*#o o*i*A0oi+ $on*#ipa#in& 'oo+GI +e$o pre**ion "*in& NGT- Miller abbo## or $an#or #"be* ain#aine+ po*i#ionan+ lo in#er i##en# *"$#ion

3) T%e priori# n"r*in& +ia&no*i* 'or pa#ien#* i#% bo el ob*#r"$#ion are Con*#ipa#ionrela#e+ #o inabili# o' *#ool #o pa** #%ro"&% ob*#r"$#e+ area an+,a) Fl"i+ 0ol" e +e'i$i#- po#en#ial 'or

b) Pain$) 9i&% ri*. 'or in'e$#ion+) Po#en#ial 'or non $o plian$e

An* er , b , pain i* an i e+ia#e proble #%e o#%er $%oi$e* are po#en#ial proble *6

Myocardial In*arctionMain Proble , De*#r"$#ion o' #%e $ar+ia$ #i**"e +"e #o re+"$e+ $oronar bloo+'loIni#ial Mani'e*#a#ion , lo er *#ernal pain no# relie0e+ b re*# an+ ni#ro&l $erine -$%ara$#eri e+ a* $r"*%in& or e7$r"$ia#in&Labora#or Da#a , Ele0a#e+ CP; an+ Troponin - ECG re0eal* ST *e& en#ele0a#ion or +epre**ion an+ T a0e in0er*ion


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N"r*in& Dia&no*i* , Pain rela#e+ #o +e$rea*e+ #i**"e o7 &ena#ionIn#er0en#ion*, M orp%ine ! De erol #o relie0e pain

8 7 &en A+ ini*#ra#ionNi#ro&l $erineA*pirin

Po*i#ion in *e i4'o ler=*Main#ain lo 'a# - lo $%ole*#erol an+ lo *o+i" +ie#

8steoporosisMain Proble , Lo** o' bone a#ri7 lea+in& #o bone ea.ne** pre+i*po*in& i# #o'ra$#"re*6 U*"all a**o$ia#e+ i#% * o.in& - enopa"*e - i obili# an+% perpara#% roi+i*Ini#ial ani'e*#a#ion , a* p#o a#i$Labora#or Da#a , X4 ra re0eal* +e$rea*e in bone +en*i#

N"r*in& Dia&no*i* , Po#en#ial 'or In>"r

In#er0en#ion* / In$rea*e 8i# D an+ Cal$i" in #%e +ie#E*#ro&en repla$e en# #%erap 'or po*# enopa"*al o enEn$o"ra&e pa#ien# #o per'or a$#i0e ei&%# bearin& e7er$i*e* li.e bri*.al.in& - >" pin& rope - %i.in& - #enni* an+ bal/lroo +an$in&6S i in& +oe* no# ee# $ri#eria 'or re*i*#an$e nee+e+ 'or pre0en#ion o'o*#eoporo*i*

Metabolic acidosis*#a#e o' e7$e** a$i+ a$$" "la#ion an+ +e'i$ien# ba*e bi$arbona#e+ro *ine** an+ ;"** a"l* re*pira#ion- CNS +epre**ionle#%ar& an+ *#"por ABG re0eal* p9 H 6 an+ 9CO le0el H 5? E: ! LI paire+ &a* e7$%an&eA**e** an+ $orre$# "n+erl in& $a"*e@a#$% o"# 'or in$rea*e+ *er" po#a**i" -'re:"en# oni#orin& o' 0i#al *i&n* - lab*an+ le0el o' $on*$io"*ne**;eep *o+i" bi$arbona#e rea+ an+ in*#i#"#e *ei "re pre$a"#ion*6Tea$% "rine an+ bloo+ #e*#* 'or *"&ar or a$e#one6En$o"ra&e *#ri$# a+%eren$e #o O9A or in*"lin #%erap

3) 9 per&l $e ia in pa#ien#* i#% IDDM $an $a"*e %a# e#aboli$ i balan$e,

a) Me#aboli$ a$i+o*i* b) Me#aboli$ al.alo*i*$) All o' #%e abo0e+) None o' #%e abo0e

An* er , a e7$e** pro+"$#ion o' e#aboli$ a$i+* *"$% a* % r&l $e ia in pa#ien#*i#% IDDM arran#* "*e o' 'a#* %i$% libera#e* .e#one bo+ie* %i$% i* ae#aboli$ a$i+ pre$ipi#a#e* e#aboli$ a$i+o*i*6


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Metabolic Al9alosisClini$al *#a#e ar.e+ b +e$rea*e+ a o"n#* o' a$i+ an+ in$rea*e+ a o"n#* o'

ba*e bi$arbona#e

Con'"*ion- % po0en#ila#ion- irri#abili# - pi$.in& a# be+linen* an+ # i#$%in&ABG p9 6 6? an+ Bi$arbona#e le0el J 5 E: ! L9i&% ri*. 'or in>"r rela#e+ #o e#aboli$ al.alo*i*Al#era#ion in #i**"e per'"*ion an+ I paire+ &a* e7$%an&eA**e** an+ Trea# "n+erl in& $a"*eMea*"re I an+ O an+ a#$% o"# 'or #a$% $ar+ia an+ % po#en*ion in+i$a#in&% po.ale iaA0oi+ #%e "*e o' al.aline a&en#* *"$% a* an#a$i+*- bi$arbona#e o' *o+a an+ noa+ ini*#ra#ion o' I8F i#% in$rea*e+ $on$en#ra#ion o' bi$arbona#e or la$#a#eA$i+i' in& a&en#4 a oni" C%lori+e I8 an+ po#a**i" C%lori+e *"pple en#*I8 ( no# &i0en #o $lien#* i#% %epa#i$ an+ renal +i*ea*e* an+ &i0en on *loin'"*ion* #o pre0en# %e ol *i*)

3) Mo*# appropria#e n"r*in& in#er0en#ion #o $orre$# e#aboli$ al.alo*i* i* #o,a) in'"*e Po#a**i" $%lori+e

b) U*e o' an#a$i+* an+ bi$arbona#e o' *o+a$) I8F i#% bi$arbona#e* an+ la$#a#e+) All o' #%e abo0e

An* er , a 4 In'"*ion o' a$i+i' in& a&en#* are bene'i$ial #o $o"n#era$# e#aboli$al.alo*i*

Respiratory al9alosisDe'i$ien$ o' CO5 in #%e bloo+ a* in+i$a#e+ b +e$rea*e+ PaCO5 $a"*e+ bal0eolar % per0en#ila#ion %i$% ele0a#e* bloo+ P%6Deep rapi+ brea#%in& J ? bp ( $ar+inal)Cir$" oral or perip%eral pare*#%e*ia*Carpope+al *pa* * an+ li&%#%ea+e+ne**ABG Pa CO5 H 9&I paire+ &a* e7$%an&eIne''e$#i0e brea#%in& pa##ernEra+i$a#e "n+erl in& $on+i#ion b #rea# en# o' CNS +i*ea*e- 'e0er- *ep*i* orre o0al o' in&e*#e+ #o7in*Tea$% e''e$#i0e +eep brea#%in& in#o a paper ba&@a#$% o"# 'or # i#$%in& an+ $ar+ia$ arr #% ia*

Moni#or ABG=S an+ *er" ele$#rol #e le0el*


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3) Co on ana&e en# 'or re*pira#or al.alo*i* in$l"+e*,a) O7 &ena#ion b na*al $ann"la

b) O7 &en +eli0er b 'a$e a*. a# 3 LPM$) Tea$% +eep brea#%in& in a paper ba&

+) En$o"ra&e pa#ien# #o brea#%e +eepl in a p"r*e+ lip anner

Respiratory AcidosisA$i+ ba*e +i*#"rban$e $%ara$#eri e+ b e7$e** CO5 in #%e bloo+( % per$apnia)J? 9& re*"l#in& 'ro re+"$e+ al0eolar 0en#ila#ionRe*#le**ne** an+ $on'"*ionABG P% belo nor al H 6 / pCO5 J ?I paire+ &a* e7$%an&eIne''e$#i0e brea#%in& pa##ern

Moni#or p"l onar '"n$#ion #e*#*Prepare pa#ien# 'or in#"ba#ion an+ !or e$%ani$al 0en#ila#ion i' i#% % po7e ia-+e$rea*e+ le0el o' $on*$io"*ne** an+ re*pira#or +i*#re**6A+ ini*#er an#ibio#i$*- *o+i" bi$arbona#e an+ bron$%o+ila#or* a* nee+e+C%e*# p% *io#%erap - *"$#ionin& an+ O5 i#% %" i+i'i$a#ionEra+i$a#e "n+erl in $a"*e b in#"ba#ion an+ Me$%6 8en#ila#ionre o0al o''orei&n bo+ an+ +ial *i* #o re o0e #o7i$ +r"&*6

3) Re*pira#or a$i+ ba*e i balan$e $a"*e+ b re#en#ion o' CO5 %i$% $o bine* i#%95O #o 'or $arboni$ a$i+ 95CO in$l"+e* #%e 'ollo in& +i*or+er* e7$ep#,a) COPD an+ A*#% a

b) % per0en#ila#ion$) CNS +epre**ion+) P"l onar e+e a an+ re*pira#or paral *i*

An* er , b % per0en#ila#ion $a"*e* al.alo*i*

3ancreatitisMain Proble , A"#o+i&e*#ion o' #%e pan$rea*Ini#ial Mani'e*#a#ion , Peri" bili$al PainLabora#or Da#a , Ele0a#e+ Ser" A la*e

N"r*in& Dia&no*i* , Pain


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A+ ini*#er an#a$i+* *epara#el 'ro o#%er +r"&* #%a# #%e pa#ien# i* #a.in& - a*or+ere+6Prepare pa#ien# 'or *"r&er ( Billro#% 3 - 5 or &a*#re$#o or 0a&o#o )

Raynauds disease Main Proble , 8A*o*pa*#i$ $on+i#ion o' ar#erie* o' #%e %an+* #%a o$$"r* i#%e7po*"re #o $ol+ or *#re**Ini#ial Mani'e*#a#ion , In#er i##en# ar#eriolar 0a*o$on*#ri$#ion

Labora#or Da#a , Allen=* #e*# re0eal* $ir$"la#or proble * N"r*in& Dia&no*i* , Al#ere+ Ti**"e Per'"*ionIn#er0en#ion* , A0oi+ $ol+ ea#%er @ear lea#%er &lo0e* %en &e##in& an #%in& 'ro #%e re'ri&era#or S#op * o.in&A+ ini*#er 0a*o+ila#or* a* or+ere+

Renal Colic + Urolit)iasis.Main Proble , Pre*en$e o' renal *#one in #%e "rinar * *#eIni#ial ani'e*#a#ion , S"++en *e0ere pain #%a# lea+* #o *%o$.- "nrelie0e+ banal&e*i$*Labora#or Da#a , I8P re0eal* #%e pre*en$e o' *#one

N"r*in& +ia&no*i* , PainIn#er0en#ion* , S#rain all pa#ien#* "rine - #o a**e** i' #%e pa#ien# i* pa**in& o"#*#one*

In$rea*e Oral Fl"i+ In#a.ePrepare Pa#ien# 'or E7#ra$orporeal S%o$. @a0e Li#%o#rip* 4 area*"b er&e+ in a#er an+ ele$#ri$all &enera#e+ *%o$. a0e +ire$#e+ #o #%elo$a#ion o' #%e *#one6 Pain e+i$a#ion* &i0en #o ini i e painMain#ain pa#ien# on lo *o+i" - lo pro#ein +ie#

Renal ailure , AcuteMain Proble , Abr"p# re0er*ible $e**a#ion o' renal '"n$#ion a* a re*"l# o'#ra" a - aller& an+ .i+ne *#one*Ini#ial Mani'e*#a#ion , Oli&"ria ( U6O6 - ? l ! 5? %o"r* )Labora#or +a#a , ele0a#e+ BUN an+ $rea#inine

N"r*in& Dia&no*i* , Al#era#ion in Urinar Eli ina#ionFl"i+ an+ ele$#rol #e i balan$e


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In#er0en#ion* , Moni#or In#a.e an+ o"#p"#Main#ain a lo pro#ein - %i&% $arbo% +ra#e - lo *o+i"+ie# an+ 'l"i+ re*#ri$#e+ +"rin& #%e oli&"ri$ p%a*e an+ %i&%

pro#ein - %i&% $alorie an+ 'l"i+ repla$e en# +"rin& +i"re#i$

p%a*e

Renal ailure , C)ronicMain Proble , Irre0er*ible *lo or pro&re**i0e 'ail"re o' #%e .i+ne * #o '"n$#ion#%a# re*"l#* in +ea#% "nle** #rea# en# i* in*#i#"#e+Ini#ial ani'e*#a#ion , GI ani'e*#a#ion* li.e anore7ia - na"*ea an+ 0o i#in&Labora#or Da#a , Ele0a#e+ *er" $rea#inine le0el an+ lo "rine $rea#inine$learan$e

N"r*in& Dia&no*i* , Al#era#ion in "rinar eli ina#ionFl"i+ 8ol" e E7$e**

In#er0en#ion* , Main#ain lo pro#ein - lo *o+i" - lo po#a**i" +ie#Prepare pa#ien# 'or %e o+ial *i* ! peri#oneal +ial *i* an+ oni#or'or $o pli$a#ion*Moni#or 'or *i&n* an+ * p#o * o' ane iaA+ ini*#er Epo&en - +i"re#i$* an+ an#i% per#en*i0e* a* or+ere+

3ulmonary -mbolismOb*#r"$#ion o' bloo+ 'lo #o p"l onar 0e**el* b an "n+i**ol0e+ *"b*#an$e( air-'a#- e boli-#%ro b"*) re*"l#in& in p"l onar % per#en*ion an+ po**ibleiin'ar$#ionS"++en on*e# o' + *pnea- #a$% pnea- $ra$.le* an+ $%e*# painABG % po7e ia/ p"l onar an&io&rap% *%o * lo$a#ion o' e boli* an+'ilin& +e'e$#CXR *%o * pne" o$on*#ri$#ion p"l onar ar#erial +ila#ionL"n& *$an *%o * 8K i* a#$%I paire+ &a* e7$%an&eIne''e$#i0e #i**"e per'"*ion/ $ar+iop"l onarMoni#or ABG an+ a#$% o"# 'or re*pira#or +i*#re** an+ a**e** $ar+io0a*$"lar*#a#"* an+ C8PIrre&"lar p"l*e arr% #% ia $a"*e+ b % po7e ia9 per#%er ia p"l onar e boli* $a"*e+ b #%ro bop%lebi#i*


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Moni#or lab *#"+ie* ain#ain PTT a# 3 #o 5 #i e* $on#rol in pa#ien# i#%%eparin PT a# 3 #o 5 #i e* $on#rol or INR a# 5 4 in pa#ien# re$ei0in&$o" a+inPla$e pa#ien# in 'o ler* po*i#ion- *"$#ion an+ a+ ini*#er I8F- anal&e*i$*-an#i$oa&"lan#*- +i"re#i$* an+ 'ibrinol #i$* a* or+ere+

3) T%e n"r*in& +ia&no*i* i#% lea*# *i&ni'i$an$e 'or pa#ien#* i#% p"l onar e boli* i*,a) Al#ere+ pa##ern o' brea#%in& rela#e+ #o + *pnea

b) I paire+ &a* e7$%an&e rela#e+ #o +e$rea*e+ +i''"*ion$) Pain rela#e+ #o ple"ral irri#a#ion+) An7ie# rela#e+ #o % po7ia

An* er , + p% *iolo&i$al nee+* 'ir*#

3ulmonary -demaA $on+i#ion $%ara$#eri e+ b e7$e**i0e a o"n# o' 'l"i+ in #%e al0eoli an+

p"l onar in#er*#i#ial #i**"e* %i$% #en+* #o in#er'ere i#% e''e$#i0e +i''"*ion o'&a*e*D *pnea- or#%opnea- $ra$.le* paro7 * al no$#"rnal + *pnea an+ pin. 'ro#%*p"#"P"l onar '"n$#ion #e*#* +e$rea*e+ 8K ra#io*- ABG=* in+i$a#e % po7e iaI paire+ &a* e7$%an&e rela#e+ #o ri&%# #o le'# *%"n#in& an+ +e$rea*e+ 8!K ra#io*Fl"i+ 0ol" e e7$e** rela#e+ #o le'# 0en#ri$"lar 'ail"re in $ar+io&eni$ p"l onare+e a

De$rea*e+ $ar+ia$ o"#p"# rela#e+ #o le'# 0en#ri$"lar 'ail"re in $ar+io&eni$ p"l onar e+e aMoni#or bloo+ &a*e*I' on 0en#ila#or - *"$#ion 're:"en#l 6 Main#ain o7 &ena#ion i#% 0en#ila#or( onPEEP) or na*al $ann"laRe*#ri$# 'l"i+* an+ *o+i" 'or e+e aA+ ini*#er ino#ropi$ +r"&*(Dopa ine an+ +ob"#a ine) an+ +i"re#i$* in$ar+io&eni$ p"l onar e+e aPre0en# p"l onar in'e$#ion i#% *#ri$# a*ep*i*Main#ain n"#ri#ion i#% paren#eral or en#eral 'ee+in&*

3) An e7a ple o' a +r"& "*e+ in p"l onar e+e a #o +e$rea*e $ir$"la#in& 'l"i+ 0ol" ea) Dopa ine ( In#ropin)

b) Dob"#a ine ( Dob"#re7)$) La*i7( F"ro*e i+e)+) Di&o7in ( Di&i#o7in)

An* er , $ '"ro*e i+e i* a +i"re#i$ %i$% +e$rea*e* 'l"i+ 0ol" e bin$rea*in& renal a#er e7$re#ion


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3neumot)ora'A re*#ri$#i0e re*pira#or +i*ea*e o$$"r* %en air en#er* #%e ple"ral *pa$e a* a

re*"l# o' p"l onar le*ion- neopla* *- a$$i+en#al or *"r&i$al openin& #%ro"&% #%e$%e*# all6 Collap*e o' #%e l"n& +"e #o air in #%e ple"ral *pa$e69e o#%ora7 bloo+9 +ro#%ora7 a#er P o#%ora7 p"* an+ e7"+a#e*

A$"#e * p#o * o' + *pnea an+ para+o7i$al $%e*# o0e en#( ab*en# or re*#ri$#e+o0e en# on #%e a''e$#e+ *i+e i#% +e$rea*e+ or ab*en# brea#% *o"n+* - a lea+#o e+ia*#inal *%i'#)L"n& *$an *%o * 8K ra#io i* a#$%e*CXR *%o in& +e$rea*e+ per'"*ionABG *%o in& % po7e iaI paire+ &a* e7$%an&eMoni#or PFT=* an+ prepare pa#ien# 'or #%ora$en#e*i* an+ ob*er0e 'or$o pli$a#ion* o' $%e*# #"be pla$e en#* ( $on*#an# b"bblin& in #%e a#er *eal$%a ber in+i$a#e* lea./ +a * po*# in*er#ion $an in+i$a#e l"n& re4e7pan*ion)Pla$e pa#ien# in %i&% 'o ler* po*i#ion an+ pla$e on O5 #%erap a* in+i$a#e+6In*#r"$# pa#ien# #o +o 0al*al0a ane"0er +"rin& $%e*# #"be re o0al6

3) T%e 'ollo in& are ea*"re* #o pro o#e a+e:"a#e re*pira#ion* an+ ain#ain proper'"n$#ion o' #%e +raina&e bo##le * *#e ,a) Pre0en# o0e en# #o pre0en# +i*pla$e en# o' #%e #"be

b) ;eep +raina&e bo##le* belo $%e*# le0el an+ po*i#ion pa#ien# 'la# on be+$) Con*#an# $la pin& o' #%e #"be*+) Mil.in& no# ro"#inel +one

An* er , + pa#ien# i* po*i#ione+ in *e i4 'o ler*-+raina&e bo##le* belo$%e*# le0el- il.in& no# ro"#inel +one a* i# in$rea*e* ne&a#i0e pre**"re-$la pin& o' #%e #"be +one onl %en bo##le* are bro.en or "*# be rai*e+abo0e #%e $%e*#6

1ystemic Lupus -ryt)ematosusC%roni$ a"#oi "ne "l#i4* *#e +i*or+er i#% perio+* o' e7a$erba#ion an+re i**ion an+ in$rea*e+ pro+"$#ion o' an#ibo+ie* #o $ell"lar DNA re*"l#* inin'la a#or pro$e** in0ol0in& 0ein* an+ ar#erie* $a"*in& pain * ellin& an+#i**"e +a a&e6Pan$ #openia an+ butter*ly ras) on #%e 'a$e- pal ar er #%e a- p* $%o*i* an+i paire+ $o&ni#i0e '"n$#ion i&ra#or pain an+ * ellin&- % per#en*ion $ar+i#i*Po*i#i0e r%e" a#oi+ 'a$#or an+ ANA #e*# po*i#i0eESR ele0a#e+ an+ *er" &lob"lin* ele0a#e+


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Urine $%e i*#r pro#ein"ria an+ %e a#"ria9i&% ri*. 'or in>"rDie# %i&% in iron - C9ON- 0i#a6C9e o+ial *i* an+ .i+ne #ran*plan# i' renal 'ail"re o$$"r*In$rea*e re*# an+ *leep

Moni#or "*$"lo *.ele#al- renal an+ $ar+iop"l onar *#a#"*A+ ini*#er an#ie e#i$* - an+ an#i+iarr%eal*En$o"ra&e e7pre**ion o' bo+ i a&e $%an&eA0oi+ in'e$#ion*- in>"r - *"nli&%# e7po*"re- OTC e+*- oral $on#ra$ep#i0e*- %air*pra an+ $olor Gi0e e+i$a#ion* a* or+ere+ anal&e*i$* - an#i4e e#i$*- an#i4r%e" a#i$*-$ #o#o7i$ +r"&*- *#eroi+* an+ NSAIDS6

3) Co pli$a#ion* o' SLE in$l"+e* perip%eral 0a*$"lar +i*ea*e %i$% $an be a$a"*e o'

a6 Lo** o' li b*

b6 COPD$6 Con&e*#i0e %ear# 'ail"re+6 S#ro.e

An* er , a P8D a* a $o pli$a#ion o' SLE $an lea+ #o perip>eral #i*""e ne$ro*i* %i$% arran#* a p"#a#ion

Urinary Tract In*ectionIn'e$#ion o' #%e "rinar #ra$# a* a re*"l# o' "re#%ral a*$en+ o' ba$#eria "*"all

$a"*e+ b E6 Coli6

Cystitis in'la a#ion o' #%e "rinar bla++er

3yelonep)ritis in'la a#ion o' #%e .i+ne an+ i#* pel0i*Flan. pain- i#% 're:"en$ -b"rnin& an+ "r&en$C%ill* - "*$le *pa* - + *"ria Urinal *i* an+ "rine C! S $on'ir * $a"*a#i0e a&en# Pain al#era#ion in $o 'or# S#re** #%e i por#an$e o' e+i$a#ion $o plian$e an+ be+re*# +"rin& a$"#e

p%a*eRelie0e 'lan. pain i#% anal&e*i$* - re*# a**a&e an+ e7#ernal %ea# appli$a#ionS"l'ona i+e* an+ broa+ *pe$#r" an#ibio#i$*- "rinar an#i*ep#i$* ( Ba$#ri -Sep#ra) an+"rinar anal&e*i$* ( P ri+i" )In$rea*e oral 'l"i+ in#a.e "p #o ? li#er* per +a an+ 'ollo "p "rinal *i* e0er# o ee.* 'or a on#% #%en on#%l "n#il "rine i* *#erile6


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Ini#ial Mani'e*#a#ion , Men#al Con'"*ionLabora#or Da#a , 9 pona#re ia Na - 35 E: ! L

N"r*in& Dia&no*i* , Fl"i+ 8ol" e E7$e**Fl"i+ an+ ele$#rol #e i balan$e

In#er0en#ion* , Fl"i+ Re*#ri$#ion

A**e** 'or *i&n* an+ * p#o * o' % pona#re ia

Ulcerati$e ColitisMain Proble , Ul$era#ion o' #%e "$o*a o' #%e lo er $olon an+ re$#"Ini#ial ani'e*#a#ion , Bloo+ M"$oi+ Diarr%eaLabora#or +a#a , Bari" ene a re0eal* le*ion*

N"r*in& Dia&no*i* , PainAl#ere+ Bo el Eli ina#ion / +iarr%ea

In#er0en#ion* , A0oi+ +air pro+"$#*Main#ain Lo Re*i+"e an+ 9i&% pro#ein Die# - a0oi+ $ol+'l"i+*Tea$% pa#ien#* abo"# 'a ilial pre+i*po*i#ion

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