Embed Size (px)
Citation preview
TOS CONVULSA.
• Enfermedad infecciosa.• Aguda.• Afecta las vías aéreas superiores.• Altamente contagiosa.
• Agente causal ( principal) :“ Bordetella pertussis ”
Taxonomía
Especies clásicas:• Bordetella pertussis
(1906)• Bordetella
bronchiseptica(1910)• Bordetella
parapertussis (1937)
Otras especies:• Bordetella
holmesii(1983)• Bordetella avium(1984)• Bordetella hinzii(1985)• Bordetella trematum• Bordetella petrii• Bordetella ansorpii sp .
(2004)
• 1906-Inst PasteurJuoles Bordet-Octave Gengou.
• 1925- Madsen fue el primero en utilizar la vacuna celular en gran escala
• 1940- Perla Kendrich la incluyo en la formulaciòncon adyuvantes a los toxoides tetènico y ditèrico.
• 1948-Se comercializa en USA
Iniciar o comple-tar esque-ma(3 dosis)
11años
Re-fuer-
zo
2ºdosis
Re-fuer-
zo
6 años(ingreso
escolar)
4tadosis
4tadosis
18meses
1 dosis (si reside en zonas de riesgo)
1 dosis1ºdosis
12meses
3ºdosis
3ºdosis
3º dosis6meses
2ºdosis
2ºdosis
4meses
1ºdosis
1ºdosis
2º dosis2 meses
1º dosis***
Unicadosis
*
Recién nacido
na
FHA
*******
Calendario Nacional de Vacunación de la RepúblicaArgentina (2009)
DPT
Prevención:• Vacunas celulares: ArgentinaNo es considerada una buena vacuna :� Severidad de los reacciones adversas
( celulares).
� Vacunas selectivas /comp de B.pertussis:selecciona otras especies relacionadas.
• Vacunas acelulares.
� Vacuna constituida por una sola variantede los antígenos polimórficos:
toxina pertussis (TP)la pertactina (P)
Proceso infeccioso.• Adhesión.• Multiplicación .
• Daño celular.• Persistencia .
Factores de virulencia• Adhesinas: • Hemaglutinina filamentosa. FHA• Fimbrias FIM• Pertactina PRN• Factor de colonización traqueal
• Toxina pertusis• Adenilato ciclasa• Citotoxina traqueal
• Lipopolisacáridos• Flagelos• Cápsula
• B. pertussisen fase avirulenta
“ausencia halode hemólisis”
• B. pertussisen fase virulenta
“halo de hemólisis” 22°C
SO4 =
Ac nicotínico
37 °C
Regulaci ón de los genes de virulencia
Vacunas
• A celulares:*Monovalente:
TP(Tox pertusis)*Bivalente:
TP; FHA(Hemaglutininafilamentosa).
*Trivalente: TP; FHA;PRN(pertactina).
*Pentavelente: TP; FHA;PRN;
Aglutinògenos( Fim 2 y3)
Duración Referencia Protección inducida
por infección natural
15 años Virsing von Koning 1999
Vacunas celulares UK 6 años Jenkinson, 1988
Finlandia 6 años He et al., 1994 Alemania 6 años Lugauer et al.,
200 Francia > 6 años Grimpel et al.,
1996 Vacunas acelulares
Italia 6 años Salmaso et al., 2001
Alemania > 6 años Lugauer et al., 2002
Francia > 4 años Guiso et al., 200
Tasa de notificación /100.000hab:2002:1.3- 2003:1.8- 2004:2.69-
2005:5.68- 2006:4.4-
Pertussis o tos convulsa es considerada una enfermedad re emergente
Causas?*Adaptación de cepas de B. pertussis circulantes en la población, a la inmunidad conferida por vacunación.
Esta hipótesis se sustenta en el hallazgo de divers idad antigénica entre los aislamientos clínicos y la cepas de B. pertussis usada en la producción de vacunas. El polimorfismo genético se describió y des cribe fundamentalmente en dos antígenos protectores de B. pertussis , la toxina pertussis (Ptx) y pertactina(Prn). A este polimorfismo se le ha atribuido la capacidad de resistir a la inmunidad inducida por la vacuna y causar al menos en parte u n incremento de la incidencia de la enfermedad.
•Pérdida de inmunidad conferida por la vacuna o por la infección
Differences of circulating Bordetella pertussis populati onin Argentina from the strain used in vaccine production
Vaccine 2006, 24(17):3513-21
Métodos de diagnóstico
• Clínica • LaboratorioDirectos:
CultivoInmunofluorescencia DPCR
Indirectos:Ig A secretSerologìa
Niña de 6 años de edad con tos convulsa típica pero sin episodios de inspiración ronca. Se escucha toser hasta que los pulmones quedan vacíos. Luego una pausa toma aire y se sucede otro ataque de tos. Los ataques pueden ser mas o menos severos. Deja de toser por unrango de tiempo que puede ir de 10 min a 10 hs.
Niño con tos convulsa. Se escucha primero la tos paroxistica sin estridorinspiratorio. Luego se escuchan dos paroxismos más seguidos del sonido distintivo de la tos convulsa.
Niña de 3 años de edad con tos convulsa severa. Tose hasta que los pulmones quedan vacíos de aire, se escucha la inspiración que sucede una tras otra. Frecuentemente cada ataque termina en vómito.
Adulto masculino de 40 años. Presentó tos por más de tres semanas. En la última presentó la tos que se escucha. La tos es relativamente corta. Se escucha luego el sonido de la inspiración. Esto se repite antes de finalizar con vómito.
Fases de la enfermedad
• Periodo de incubación: 5 a 7 días.
• Fase catarral: Inflamación de las VAS.Tos seca, predominio nocturno.Rinorrea.Ocasionalmente fiebre leve -moderada
Fase paroxística
• La tos pasa a ser una tos paroxística con producción de mucus y vómitos.
• Acceso de tos.• Leucocitosis con predominio de
linfocitosis.• Toxina liberada responsable de la
sintomatología.
Fase de convalecencia:
• Disminución de los accesos de tos.
• Accesos en forma aislada: tic coqueluchoide.
• La enfermedad sin complicaciones dura 6 semanas aproximadamente .
Estadios y síntomas de pertussis.Valor del cultivo, serología y PCR
++++++++++++++++++++++PCR
+++++++++++++Cultivo
++++++++++++++Ig A
++++++++++++++++++++Ig G
++++++++++++++++++++Síntoma
11-1210-119-108-97-86-75-64-53-42-31-20-1Semana
Incubación
de síntomas
Fase catarral Tos inespecífica
Período paroxísticoTos paroxística
Fase de convalecencia
Métodos de diagnóstico :
DIRECTOS
I-Cultivo.
II-Inmunofluorescencia.
III-Técnicas moleculares.
INDIRECTOS
I-Serología.
Muestras adecuadas para cultivo:
• Aspirado nasofaríngeo.• Hisopado nasofaríngeo ( Dacrón) .• Esputo en adultos.
Toma de muestra:
Taxonomía
• Hasta 1952: Haemophilus• Se propone género Bordetella• 1973 : Brucella??
Taxonomía
• 1984 Manual Bergey No lo incluye en ninguna familia.
• 1986 por análisis de hibridazión de DNA-RNA se decide
incorporarlo a la familia:
AlcaligenaceaeAlcaligenesBordetella
Medio de cultivo:
• Agar Bordet-Gengou, suplementado con sangre de carnero ( 5-15%).
• Regan –Lowe o Stainer-Shcolte.• Sembrar con y sin cefalexina (40 micro gr/ml).• Incubar 7 días, 35 °C, en ambiente húmedo.• El cultivo es inhibido por ácidos grasos,
metales y sulfuros.
Morfología• Coco bacilos Gram
negativos• Pleomórficos y pequeños• No forman cadenas.
• Aerobios estrictos• Sensibles al frío y a la
desecación
Pruebas bioquímicas para identificación:
• Colonia pequeña de aspecto mercurial.• Cocobacilo Gram negativo pequeño e
inmóvil.• Oxidasa positiva.• Catalasa positiva.• Reducción de nitrato positiva.• Asimilación del citrato positiva.• Crecimiento en agar Mac Conkey.
Pruebas de sensibilidad:
• NO hay normas .
• Tratamiento: Eritromicina.
• Opciones son : Azitromicina, Claritromicina
� Muestras: aspirado nasofaringeohisopado nasofaríngeo, esputo
• Menos de 2 hs.
• 2 a 24 hs.
• + 24 hs.
�Soluccasaminoácidos0.5 a 1 %.
�PBS�Soluc fisiológica
�Soluccasaminoácidos0.5 a 1 % + carbón
activado ( 4 grlt)
T amb
T amb
T helad.
No congelar
Estadios y síntomas de pertussis.Valor del cultivo, serología y PCR
++++++++++++++++++++++PCR
+++++++++++++Cultivo
++++++++++++++Ig A
++++++++++++++++++++Ig G
++++++++++++++++++++Síntoma
11-1210-119-108-97-86-75-64-53-42-31-20-1Semana
Incubación
de síntomas
Fase catarral Tos inespecífica
Período paroxísticoTos paroxística
Fase de convalecencia
Diagnóstico de laboratorio:
I-Cultivo.
II-Inmunofluorescencia.
III-Técnicas moleculares.
Cultivo.• Sensibilidad menor al 60%.
II-Inmunofluorescencia.• Sensibilidad baja
IV-Técnicas moleculares• Especificidad:Gen : codifica TP• Sensibilidad:
1-10 mo
Métodos de diagnóstico :INDIRECTOS
I-Serología:• Edad• Estado vacunal.• Tipo de vacuna
recibida.• Estado inmunológico.• Exposición previa.• Atb.
• Respuesta mucosal: Ig A secret
• Ig M• Ig G : tomar muestras 2
muestras (21 días):cambio del título 4 veces.
Aglutinación en microplaca:• Adultos: 1/320• Niños(<2mes) : 1/40
Serv Vacunas Bacterianas.Dpto sueros y vacunas.ANLIS
“Todos los métodos son complementarios y cada
resultado no es excluyente entre si a la
hora de arribar a un diagnóstico certero”
Recomendaciones.
• Caso sospechosoTomar muestra. Sueros.
Envío: para PCR/ serología. T helad.
FICHA
• Provincia de Córdoba
• Hospital de Niños de Córdoba.
Coqueluche en Córdoba.
48
84
51
203
31
267
0
50
100
150
200
250
300
2006 2007 2008
Negativos
Positivos
2040 105
240
137
373
0
100
200
300
400
500
600
2005 2006 2007
Total
Confirmados
Laboratorio típico del nivel de bioseguridad 2Los procedimientos que pueden generar aerosoles se efectúan dentro de una cámara de seguridad biológic a.Las puertas se mantienen cerradas y llevan las debi das
señales de riesgo biológico. Los residuos potencialmente contaminados se separan del circuito general de residuos.
• BIOSEGURIDAD 2• Grupo de riesgo 2 (riesgo moderado para el individu o y riesgo
limitado para la comunidad)• Un patógeno que causa enfermedad humana o animal pe ro
bajo circunstancias normales, es improbablemente un peligro serio para trabajadores sanos, la comunidad o el am biente. La exposición en el laboratorio raramente produce infe cciones conducentes a enfermedad grave; se dispone de medid as terapéuticas y preventivas eficaces y el riesgo de diseminación es limitado.
• Grupo de Riesgo 2. Bacterias, Clamidias, Micoplasma sActinobacillus - todas las especiesActinomyces pyogenes (C. pyogenes)Bacillus cereusBartonella bacilliformis, B. henselae, B. quintana, B. elizabethaeBordetella pertussis, B. parapertussis y B. bronchise pticaBorrelia recurrentis y B. burgdorferiCampylobacter spp. (C. coli, C . fetus, C. jejuni)
