SUSPENSIONES

SUSPENSIONES

CONCEPTO Y APLICACINUna suspensin consiste en una dispersin de partculas insolubles de un slido en un lquido. En general, las suspensiones farmacuticas suelen poseer un tamao de partcula mayor de 1 um, por lo que no se las puede considerar como soles - (suspensiones coloidales).

Las suspensiones son sistemas dispersos heterogneos que presentan una serie de problemas relativos a su formulacin. Puede haber problemas de humectacin, sedimentacin, derivados de las interacciones existentes entre las partculas, de crecimiento de cristales y de adsorcin de las partculas al envase. Un trmino que se suele utilizar en el campo de las suspensiones es el de "caking". Por caking se entiende la formacin de un sedimento no redispersable en un sistema suspensin. Las principales causas de caking son la formacin de puentes cristalinos entre partculas y la de coagulados. Idealmente podra definirse una suspensin como estable cuando no se produce agregacin entre sus partculas y stas permanecen uniformemente distribuidas en el medio de dispersin. Sin embargo, las suspensiones reales no se comportan de esta forma. Es posible, en consecuencia, definir una suspensin estable desde el punto de vista farmacutico como aquella que cumple las siguientes condiciones:

La suspensin debe permanecer homognea durante cierto tiempo mnimo (el tiempo que transcurre entre la agitacin del recipiente y la retirada de la dosis correspondiente). El sedimento que se forma durante el almacenamiento debe poderse resuspender fcilmente mediante agitacin. La viscosidad debe estar bien equilibrada, de forma que la retirada de la dosis y su aplicacin sea fcil, pero tambin se dificulte la sedimentacin. El tamao de partcula ha de ser pequeo y homogneo: ello proporciona una textura ms aceptable a la formulacin.FORMULACIN DE SUSPENSIONES. HUMECTACINPara poder obtener una suspensin, es indispensable que el lquido humecte a las partculas del slido, es decir que el lquido desplace al aire en contacto con el slido y se pueda situar a su alrededor. Si esto no ocurre no se puede dispersar una fase en la otra. Algunos slidos insolubles en agua son fcilmente humectados por la misma; ello indica la existencia de afinidad entre ambos. En estos casos es relativamente fcil formar un film acuoso a lo largo de la superficie del slido. Sin embargo, a medida que un slido es ms hidrofbico, su afinidad por el agua disminuye y se dificulta progresivamente el desplazamiento del aire por el lquido. En estos casos, las partculas de slido tienden a flotar en superficie, a adherirse a la porcin superior del recipiente o aglomerarse entre ellas. Como ya se ha visto, la capacidad de humectacin de un slido por un lquido determinado se mide mediante el ngulo de contacto.

En general, se denomina ''slidos hidroflicos" a aquellos que se humectan fcilmente por el agua y "slidos hidrofbicos" a aquellos que se humectan con dificultad. En este ltimo caso habr que recurrir a la utilizacin de agentes humectantes para poder elaborar una suspensin. Como agentes humectantes pueden utilizarse tensioactivos, coloides hidroflicos y disolventes.

Los tensioactivos tambin pueden incorporarse a las suspensiones con el fin de disminuir la adhesin de las partculas a las paredes de los envases. Esta aplicacin se basa en su efecto sobre la tensin interfacial y en la modificacin de las fuerzas de interaccin entre las partculas y el envase.

Por ltimo, tambin es posible recurrir a la adicin de algunos disolventes miscibles con agua y que reducen la tensin superficial lquido-vapor, lo que favorece la humectacin. Ejemplos de solventes utilizados con este fin son el alcohol, el glicerol y los glicoles.FORMULACIN Y ESTABILIDAD DE SUSPENSIONES. SEDIMENTACINComo ya se ha visto, el proceso de sedimentacin se puede estudiar mediante la ecuacin de Stokes. con la condicin de que. el sistema cumpla ciertos requisitos:

En el caso que las suspensiones farmacuticas puede asumirse que aquellas que poseen menos de 2 g de slido por 100 mL siguen la ecuacin de Stokes. Segn e! balance de densidades se producir el deposito (sedimentacin) de panculas de la suspensin, caso ms corriente, o bien su flotacin (equivalente a la formacin de cremas en las emulsiones). Esta ecuacin predice que la mayora de las suspensiones farmacuticas experimentarn la sedimentacin de sus partculas durante el tiempo de almacenamiento previo a su utilizacin. Esta ecuacin tambin nos indica los recursos tecnolgicos por los que podemos retrasar el proceso: disminucin del tamao de partcula o aumento de la viscosidad del medio.

En las suspensiones floculadas y en las concentradas se pueden diferenciar distintas zonas en la suspensin a medida que transcurre la sedimentacin. Existe una zona superior clara o de sobrenadante, esto es. fase lquida sin partculas. Sigue una zona donde no hay empaquetamiento y puede considerarse que las partculas o los flocules siguen libres, una tercera donde las partculas o los flocules se empaquetan con dificultad, una zona de transicin y. finalmente, la porcin inferior, donde el empaquetamiento es denso y se produce compresin de los flocules. A medida que este proceso progresa, la interfaz entre la zona de sobrenadante y la de suspensin desciende. En cualquier caso, el proceso de caking tarda mucho ms en aparecer o bien no se produce.FORMULACIN Y ESTABILIDAD DE SUSPENSIONES. SISTEMAS FLOCULADOS Y DEFLOCULADOSUna suspensin defloculada tiene la ventaja de que la sedimentacin ocurre lentamente, pero una vez que tiene lugar es un proceso irreversible y no :.e podr reconstituir ni utilizar el sistema. Por el contrario, una suspensin floculada origina sedimentos redispersables de forma rpida. Las desventajas de. Estos sistemas floculados son su peor apariencia y la necesidad de realizar correctamente la redispersin mediante agitacin para asegurar la uniformidad de dosis.Otro fenmeno por el que un tensioactivo puede originar flculos es mediante su adsorcin a ms de una partcula, mediante "formacin de puentes''. Estas partculas permanecen unidas mediante las cadenas lineales en una estructura floculada. En el caso de los polmeros, stos suelen tratarse de compuestos que forman una estructura tipo gel. Las molculas se reticulan formando una red tridimensional donde se adsorben las partculas que adquieren, as. una estructura de floculo. Si durante el proceso de preparacin se pierde esta estructura ramificada, de forma que las molculas de polmero se dispongan individualmente adsorbidas sobre las partculas, se podr producir un sistema defloculado. Es posible, por tanto, distinguir tres grandes grupos de agentes floculantes. En primer lugar estn los electrlitos. Generalmente se prefieren los monovalentes y divalentes, ya que los trivalentes suelen ser ms txicos y adems pueden producir la precipitacin de polmeros hidroflicos aninicos. Los ms utilizados son los acetatos, fosfatos y citratos sdicos. Otro tipo de agentes floculantes son los tensioactivos inicos y no inicos. Los inicos actan por neutralizacin de la carga; los no inicos, por efecto estrico o mediante formacin de puentes. El tercer gran grupo son los polmeros tipo almidn, alginatos, derivados de la celulosa, goma tragacanto, etc. La mayora de estos compuestos actan formando estructuras tipo gel sobre las que se adsorben las partculas. Tambin actan sobre la viscosidad de la suspensin.PREPARACIN DE SUSPENSIONESPara preparar suspensiones es posible utilizar mtodos de precipitacin y mtodos de dispersin. Entre los primeros se encuentran mtodos de precipitacin mediante cambio de pH. adicin de disolvente orgnico y el mtodo de doble descomposicin. Para la elaboracin de suspensiones farmacuticas se utilizan preferentemente los dos primeros.El mtodo de precipitacin por cambio de pH est limitado a aquellos principios activos cuya solubilidad es pH dependiente. Por ejemplo, se pueden preparar suspensiones de estradiol de esta forma. Se elaboran soluciones de estradiol concentradas en un medio acuoso de pH alcalino por la presencia de hidrxido sdico o potsico. Si a esta disolucin se le aade un cido (CIH, actico, ctrico) de forma que el pH de la disolucin se haga ligeramente cido, se produce la precipitacin del estradiol. La obtencin de suspensiones finas depende de factores como la agitacin; adems, segn las concentraciones de cido y de base, el tipo y grado de cizalla aplicado al sistema, se pueden obtener distintos polimorfos.En el caso de principios activos insolubles en agua, se pueden obtener suspensiones mediante la adicin de un disolvente orgnico miscible con el agua. Se disuelve el principio activo en dicho disolvente, por ejemplo, etanol. propiln glicol o polietiln glicol. Esta disolucin se aade sobre agua destilada, lo cual provoca la precipitacin del principio activo. Cuando se utiliza este mtodo, adems del tamao de partcula obtenido, hay que tener en cuenta que segn el disolvente orgnico utilizado se pueden obtener distintos polimorfos. Otras dificultades asociadas a este mtodo son los residuos de disolvente orgnico, la dificultad de su realizacin en condiciones estriles, la proporcin disolvente / agua necesaria, la velocidad de adicin de una fase sobre la otra, el control de la temperatura, etc. En este sentido, el mtodo de precipitacin por pH presenta menores dificultades.Como se ve, ambos mtodos se basan en crear un grado de supersaturacin que origina la formacin de ncleos de cristales y su posterior crecimiento. A medida que el proceso transcurre, disminuye el grado de supersaturacin, y por ello, ni la formacin de ncleos ni el crecimiento de los cristales transcurre a una velocidad constante. Ello origina una distribucin amplia del tamao de pancula. Los cristales que se forman al principio del proceso son los ms grandes, ya que es al principio cuando el grado de supersaturacin y la velocidad de crecimiento alcanzan su mximo valor. La precipitacin de disoluciones concentradas proporciona una distribucin de tamaos ms homognea que la precipitacin a partir de soluciones diluidas.Los mtodos de dispersin consisten en aadir el slido finamente pulverizado al vehculo. ste deber ser capaz de humectar al slido, para lo cual se puede necesitar la adicin de agentes humectantes. Es importante que el slido se encuentre ya finamente dividido para asegurar su dispersin en el medio. En este sentido es muy conveniente una pulverizacin mediante micronizacin. Segn el mtodo de preparacin empleado, la dispersin puede suponer adems una reduccin del tamao de partcula.En la preparacin de suspensiones se pueden utilizar los mismos equipos que en la preparacin de emulsiones: agitadores simples y tipo turbina, molinos coloidales y tcnicas de ultrasonidos. Con estos equipos es posible obtener reducciones adicionales en el tamao de partcula. Por otra parte, habr de considerarse que tanto una temperatura inadecuada como una excesiva agitacin pueden provocar la ruptura de la estructura de los agentes viscosizantes.Entre los aditivos que suelen incorporarse a las suspensiones cabe citar agentes correctores de la densidad y del pH, colorantes, aromatizantes, humectantes, conservantes y edulcorantes. La seleccin de cualquiera de ellos debe basarse en su eficacia y su compatibilidad con el sistema. La adicin de tampones puede ser necesaria por razones de estabilidad, tonicidad o de compatibilidad fisiolgica; sin embargo, ha de realizarse con cuidado debido al efecto que los electrlitos pueden tener sobre la estabilidad del sistema. La modificacin de la densidad de la fase dispersante se hace con fin de igualar la densidad de ambas fases y evitar la sedimentacin. Se puede modificar la densidad de una fase acuosa mediante la adicin de sacarosa, glicerol o propiln glicol: sin embargo, como la densidad de ambas fases vara de forma distinta con la temperatura, es difcil conseguir una igualdad perfecta. La adicin de conservantes resulta imprescindible cuando una suspensin contiene componentes de origen natural.

CARACTERIZACIN Y CONTROLES DE SUSPENSIONESA) Volumen de sedimentacin

La estabilidad fsica de una suspensin suele evaluarse en funcin de la velocidad de sedimentacin, el volumen o la altura del sedimento y la facilidad de redispersin del producto.

Un primer ensayo es la medida de R. Para ello se deja en reposo la suspensin en un recipiente cilndrico graduado en condiciones estndar y se determina mediante la ecuacin 4.52. Cuanto ms elevado sea el valor de R mejor ser la redispersabilidad de la suspensin, ya que ello nos indica la formacin de floculados voluminosos. La representacin de R frente al tiempo nos permite evaluar la velocidad de sedimentacin a travs del valor de la pendiente. Si R no vara con el tiempo (pendiente nula) indica que no existe sedimentacin. Cuanto menor sea la pendiente, ms lento ser el proceso de sedimentacin. ste habr cesado cuando R alcance un valor constante. Estas representaciones se utilizan para comparar suspensiones en la etapa de formulacin.Para evaluar la facilidad de redispersin, se puede utilizar simple agitacin. La forma ms sencilla de hacer este ensayo es mediante agitacin manual del envase. Sin embargo, para eliminar la variabilidad interensayo, es mejor recurrir a una agitacin mecnica que simule la agitacin manual pero en condiciones estndar.B) Centrifugacin

La aplicacin de una fuerza centrfuga permite acelerar el proceso de sedimentacin. Sin embargo, tambin puede ocasionar la prdida de la estructura floculada del sistema y originar sedimentos no redispersables. Por ello, los resultados de este ensayo han de interpretarse con precaucin, puesto que el comportamiento observado puede no corresponderse con el seguido por el sistema en condiciones de almacenamiento normales. Este ensayo tiene ms utilidad en la etapa de formulacin, para comparar la estabilidad relativa de series de suspensiones, que para predecir la estabilidad real.C) Mtodos reo lgicos

La evaluacin de las propiedades reolgicas del sistema es de utilidad tanto en la etapa de formulacin como a la hora de evaluar la estabilidad fsica de una suspensin tras su almacenamiento. En estos estudios, lo que interesa es la estructura del sistema envejecido; por ello se han de realizar de forma que sta no se altere durante la medida. Por ejemplo, si se utilizan velocidades de cizalla muy elevadas, se puede ocasionar la prdida de su estructura. Es preferible, por tanto, usar viscosmetros tipo Brookfield a bajas velocidades de cizalla. En algunos casos se determina la viscosidad aparente en distintas zonas de la muestra. Entonces, la altura del Spindle del viscosmetro desciende continuamente en la muestra de forma que siempre se encuentra con una capa de sistema no modificado. As, se puede determinar la existencia de niveles con distintos grados de agregacin o de estructuracin en la suspensin y detectar cambios durante el almacenamiento.D) Tamao de partcula y medidas electrocinticas

Otro aspecto de gran importancia en la estabilidad de las suspensiones es la distribucin de tamao de partcula y los cambios en el hbito cristalino. A la hora de realizar la medida es importante asegurar que sta corresponde a partculas individuales y no a floculados; por ello, es preferible usar suspensiones defloculadas. Para la determinacin del tamao se pueden utilizar mtodos microscpicos (con suspensiones diluidas), difraccin de luz lser y contadores Coulter. Para predecir el efecto del envejecimiento a largo tiempo son muy tiles los ciclos de congelacin-fusin de la suspensin, ya que este tratamiento promueve el crecimiento cristalino. Sin embargo, estos ciclos no son adecuados cuando en la suspensin existen coloides inestables, ya que se produce la inestabilizacin del sistema. Por ejemplo, la gelatina es sensible a las temperaturas bajas, mientras que la metilcelulosa es inestable a temperaturas elevadas. En estos casos, hay que realizar les estudios de almacenamiento a temperatura ambiente. Por otra parte, estas condiciones ambiente son las que proporcionan la informacin ms completa sobre la estabilidad de una suspensin a nivel prctico.Para cada suspensin se puede encontrar un valor de potencial para el cual la estabilidad es mxima. As, las medidas electrocinticas que permiten evaluar el potencial tienen gran importancia a la hora de la formulacin de suspensiones.LOS INHALADORES

DEFINICINSe define como la forma de administracin de un frmaco para que se incorpore al aire espirado y se deposite en la superficie interna de las vas respiratorias inferiores y ejerza su accin.

Existen otras vas de administracin de frmacos como la oral y parenteral (subcutnea, intramuscular o intravenosa) aunque la va inhalada es de primera eleccin en el tratamiento del Asma y en otras enfermedades pulmonares como:

Enfisema

Neumona

Bronquiectasia

Fibrosis Qustica

Los pacientes afectos de Fibrosis Qustica precisan de forma crnica la administracin de antibiticos para el control de las exacerbaciones respiratorias. En los ltimos aos se estn utilizando formulaciones para nebulizacin y de esta forma se incrementa su accin bactericida, se disminuye los efectos secundarios que pueden aparecer como tos, irritacin y broncoespasmo y se mejora su funcin pulmonar.

Los sistemas que disponemos en la actualidad lo constituyen las cmaras de inhalacin, los cartuchos presurizados, los dispositivos de polvo seco y nebulizadores.

OBJETIVO1. Exponer los fundamentos bsicos en terapia nebulizada

2. Conocer las distintas formas de administrar frmacos

3. Utilidad en la prctica diaria

Con ello conseguiremos que el frmaco consiga altas concentraciones en vas respiratorias para conseguir una actividad local ms rpida y que los efectos secundarios sean escasos.

TIPOS DE DISPOSITIVOS I-NEBULIZADORESSon dispositivos que trasforman un lquido en aerosol y que se utilizan para administrar suspensiones de frmacos o soluciones para inhalarse a travs de mascarilla facial o boquilla.

Existen 2 tipos de Nebulizadores:A-Tipo JET. Se basa en el efecto Ventur. Cuando una corriente de aire u oxgeno es proyectada a gran velocidad sobre una solucin lo fragmenta en pequeas partculas y forma un aerosol.

Est compuesto por un reservorio en el que se deposita el liquido a nebulizar, un orificio de entrada de gas y un tubo capilar por lo que asciende el lquido y el aire sale a gran velocidad por un pequeo orificio y por una aspiracin el gas incide sobre la superficie del lquido fraccionndolo en gotas que el paciente aspira a travs de una niebla.

Los flujos altos (6-9 l/m) producen mayor volumen de aerosol y tamao menor de las partculas, entre 2-4 consumiendo 0.5 ml/m en algunas ocasiones pueden originar un broncoespasmo al descender la temperatura bucal hasta un 12%.

B-Tipo ULTRASONICO.

Un sistema de cristal piezoelctrico produce ondas de sonido de alta frecuencia produciendo gotas dependiendo de la frecuencia alcanzada, a mayor vibracin ms pequeas sern las partculas y oscilarn entre 1-5 ; el depsito del frmaco es mayor si la inspiracin se hace con la boca por ello se debe de utilizar boquilla mejor que mascarilla.

Se utilizan con soluciones de medicamentos pero no son los ms indicados para medicacin en forma de suspensin como Budesonida por ser escasamente nebulizadas.II- INHALADOR EN CARTUCHO PRESURIZADO:A. CARTUCHOS PRESURIZADOS DE DOSIS CONTROLADA ( MDI) SOLO

B. MDI CON CAMARAS DE INHALACION

C. INHALADOR EN CARTUCHO PRESURIZADO ACTIVADO POR LA INSPIRACION

D. SISTEMA JET

A- LOS CARTUCHOS PRESURIZADOS (MDI) son sistemas que dependen de la fuerza de un gas comprimido o licuado para expulsar el contenido del envase.

Se componen de una carcasa, boquilla y vlvula dosificadora. El frmaco micronizado esta mezclado con propelentes que actan como propulsores como los clorofluorcarbonados o hidrofluoroalcanos, responsables de la tos, irritacin farngea y en ocasiones de broncoconstriccin. Los propelentes clorofluorcarbonados estn siendo sustituidos por hidrofluoralcanos menos perjudcales para la capa de ozono.

Al agitar el cartucho se mezclan los componentes por lo que se forma una suspensin que se libera de forma uniforme pero de forma rpida por lo que es importante sobre todo en la edad peditrica utilizar una cmara espaciadora para que la impactacin en faringe sea mnima y los efectos secundarios de irritacin local y locales como afona o candidiasis no se produzcan.

Ventajas: Pequeo tamao para trasportarlo

No necesita fuente de energa

Fcil de conservar y limpieza

Contiene multidosis y son baratos

Administra la dosis exacta del frmaco

No precisa flujos inspiratorios altos

Inconvenientes: No conocer la tcnica adecuada

Disparar el cartucho antes o al final de la inspiracin

Efecto Fren-fro: interrupcin de inspiracin al impactar las partculas en la pared posterior de la faringe

Facilita el abuso

Los gases pueden producir irritacin

No disponer de contador de dosis

o est indicada en nios aunque es importante conocer su modo de utilizacin.

Procedimiento:

1. Agitar el mdi y destapar

2. Mantenerlo entre el ndice y el pulgar de la mano

3. Adaptar los labios a la boquilla de la cmara y espirar lentamente

4. Inspirar lentamente y accionar el pulsador

5. Retirar el cartucho y realizar apnea postinspiratoria de unos 10 segundos 6. Espirar el aire lentamente

B- LOS DISPOSITIVOS MDI CON CAMARAS DE INHALACIN: son dispositivos que se utilizan para la administracin de frmacos contenidos en mdi o cartuchos presurizados para favorecer que el depsito pulmonar del frmaco sea mayor entre 16-29%.

Al acoplarse al mdi se intercalan entre ste y la boca del paciente con lo que se aumenta el espacio entre ambos y consiguiendo que:

La velocidad de salida del aerosol se enlentece, aumentando la evaporacin del propelente y el choque de las partculas de mayor tamao en las paredes de la cmara.

Reducir el impacto orofaringeo

Disminuir el tamao de las partculas

Las cmaras contienen una o dos vlvulas unidireccionales y una boquilla inhalatoria o mascarilla dependiendo de la edad; la de nios pequeos contiene mascarilla facial y la de nios mayores de 4-5 aos con pieza bucal. Por cada dosis debe respirar a volumen corriente durante 30 segundos o un total de 6 respiraciones si son cmaras con vlvula.

Existen varios tipos de cmaras de inhalacin:

A- Cmaras de pequeo y mediano volumen >350 ml para nios menores de 3 aos:

Aerochamber: de pasta con 2 vlvulas inspiracin y espiracin y con un

volumen de 100 ml y longitud de 10 cm.

Admite todos los mdi con 2 modelos, el de neonato de color naranja y el infantil de color amarillo.

BABYHALER de pasta con 2 vlvulas inspiratoria y espiratoria con un volumen de 350 ml y longitud de 23 cm

NEBUCHAMBER de acero inoxidable, favorece que disminuya la carga electrostticaentre las partculas y el depsito de las partculas grandes en las paredes. Contiene 2 vlvulas inspiratoria y espiratoria con un volumen de 250 ml y longitud de 13 cm.

B- Cmaras de gran volumen: 500-750 ml para nios mayores de 3-4 aos:

VOLUMATIC contiene una vlvula de pasta que se abre durante la inspiracin y se cierra durante la espiracin, con un volumen de 750 ml y una longitud de 24 cm

NEBUHALER de iguales caractersticas con volumen de 750 ml y longitud de 24 cm. Son las ms recomendadas

FISONAIR o ILDOR tiene una membrana de caucho con funciones de vlvula con un volumen de 500 ml y longitud de 20 cm

AEROSCOPIC tambin de caucho. plegable con un volumen de 500 ml y longitud de 20 cm

Ventajas1. No sincronizacin entre pulsacin e inspiracin

2. Disminuye el impacto orofaringeo o efecto fren-fro

3. Escasos efectos 2: afona y candidiasis orofaringea

4. Se reducen el tamao de las partculas

Inconvenientes1. Menos transportable

2. Aprendizaje de la tcnica

3. Precisa fuerza inspiratoria para abrir la vlvula Tcnica de Inhalacin con MDI + Cmara de Inhalacin con Mascarilla

1. Colocar al nio apoyando su cabeza sobre el brazo izquierdo de la cuidadora que el paciente se encuentre tumbado

2. Mantener el inhalador en posicin vertical y acoplarlo a la cmara que se adapta a su vez a la nariz y boca del nio.

3. Apretar con el dedo pulgar la dosis del inhalador que se va a administrar

4. Mantener la cmara inclinada hacia arriba durante el tiempo que el nio respire durante 30-60 segundos

5. Retirar la cmara

6. Lavar la cara del nio cuando se apliquen corticoides inhalados

7. Retirar el inhalador de la cmara 8. Colocar la tapa de la boquilla en el inhalador

Mantenimiento : Debe de desmontarse la cmara y limpiar todas sus partes con agua jabonosa tibia y aclarar con agua templada. No deben de lavarse con excesiva frecuencia, solo una vez por semana y secarlas sin frotar ya que al ir lavndolas aumentan la carga electrosttica del plstico y las particulas se adhieren a las paredes de la cmara. Esto no ocurre cuando son cmaras de aluminio como Nebuchamber y siempre hay que sustituirlas cuando existan fisuras.

Si son cmaras que lleven mascarilla facial no debe de separar la mascarilla ni la vlvula que contiene, por lo que debe de limpiarse introducindola en un recipiente de agua tibia y posteriormente secarla al aire

C-DISPOSITIVOS ACTIVADOS POR LA INSPIRACION

Se conocen desde el ao 1989 siendo iguales que los anteriores dispositivos de cartuchos presurizados pero la vlvula no libera el frmaco por presin sino cuando se produce una corriente de aire inhalatoria en la boquilla.

Su tcnica consiste en iniciar la inspiracin y seguir inspirando cuando el dispositivo dispare ya que el error ms frecuente es detenerla por el sobresalto que se produce.

Existen 2 sistemas:

1- Sistema AUTOHALER, cartucho presurizado que la dispara la dosis automticamente al iniciar la inspiracin, activndose con un flujo inspiratorios bajos (30l/m) y consiguiendo un depsito bronquial del 20% .Existe solo en presentacin que contiene:

Beclometasona

Tcnica de inhalacin con Autohaler

1. Retirar la tapa, agitar y mantenerlo en posicin vertical

2. Levantar la palanca superior

3. Realizar espiracin lenta y profunda

4. Mantener la boquilla entre los dientes con sellado de los labios

5. Inspirar lentamente y no detenerla cuando se dispare

6. Retirar el cartucho y mantener apnea de unos 10 segundos 7. Bajar la palanca y tapar el inhalador

2- Sistema EASY-BREATH contiene:

Budesonida y su modo de aplicacin Tcnica de Inhalacin con Easy-Breath

1. Agitar y mantener en posicin vertical

2. Abrir tirando hacia debajo de la tapa para cargar el dispositivo

3. Realizar espiracin lenta y profunda

4. Sellar los labios y mantener la boquilla entre los dientes

5. Inspirar lenta y profundamente y mantenerla cuando el dispositivo se dispare

6. Apnea de 10 segundos tras retirar el dispositivo 7. Subir la tapa del inhalador

D) SISTEMA JET ( RIBUJECT)

Es un cartucho presurizado que lleva incorporado un espaciador circular de volumen pequeo.

de 103 ml y longitud de 7.5 cm. Origina un flujo en forma de torbellino y hace que el frmaco circule por un circuito en forma de espiral. Se reduce el impacto orofaringeo del frmaco pero no tiene vlvula.

III-INHALADORES DE POLVO SECOSon dispositivos que se activan con la inspiracin y por tanto no necesitan coordinacin entre la pulsacin del dispositivo y la inhalacin del frmaco, siendo tiles en los nios mayores de 7 aos. No contiene propelentes y son ms ecolgicos. El depsito bronquial del frmaco es de 25-30% por lo que el efecto teraputico es mayor

Se clasifican en funcin de la dosis que se administren en:

1. Sistemas Unidosis: cpsulas con una sola dosis de frmaco y que debe de perforarse para que sea inhalado por lo que necesita mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis:

Spinhaler

Aerolizer Inhalator Ingelheim

Inhalator Frenal

Tcnica de Inhalacin con Aerolizer

1. Posicin incorporada

2. Abrir el inhalador levantando la boquilla, colocar la cpsula y cerrar

3. Apretar el pulsador hacia el fondo rompiendo la cpsula

4. Expulsar el aire por la boca con el dispositivo apartado

5. Colocar la boquilla entre los dientes y mantener sellado los labios

6. Inspirar profundamente para vaciar la cpsula

7. Levantar la boquilla, extraer la cpsula vaca y cerrar. 8. Guardar en lugar seco.2. Sistemas Multidosis: proporciona una cantidad uniforme del frmaco cada vez que se activa precisando una inspiracin profunda.

Accuhaler

Turbuhaler

Easyhaler

Consiguen que el tamao de las partculas que se inhalan ser de 1 a 2 necesitando un flujo inspiratorio alto, mayor de 1l/seg.

Si no existe una buena colaboracin por parte del paciente, especialmente en los menores de 7 aos el depsito es mayor en la cavidad orofaringea y aparecen efectos locales como tos o sistmicos sobre todo si se utilizan corticoides inhalados.

SISTEMA TURBUHALER es un dispositivo que administra multidosis del frmaco entre 100- 200 dosis, conteniendo un disco giratorio dosificador que al girar, deposita la dosis del frmaco para la inhalacin y un indicador que avisa cuando solo contiene 20 dosis consiguiendo un depsito bronquial del frmaco del 30%. Es muy sensible a la humedad y no contiene aditivos ni gases propelentes como cualquier otro dispositivo de polvo seco

Existen preparaciones de:

Budesonida 100, 200 y 40 mcg

Terbutalina

Formoterol

Budesonida+Formoterol

Modo de empleo de la utilizacin del sistema Turbuhaler ( TABLA XI )Tcnica de Inhalacin con Turbuhaler

1. De pie o sentado desenroscar y retirar la capucha que cubre el inhalador

2. Girar la rosca de la parte inferior del inhalador en sentido contrario a las agujas del reloj

3. Girar en sentido contrario a favor de las agujas del reloj y se oir un clic

4. Espirar profundamente

5. Coloca la boquilla entre los dientes y cerrar los labios

6. Proceder a realizar inspiracin profunda y sostenida durante unos 10 segundos

7. Espirar lentamente

8. Esperar 30 segundos antes de repetir dosis 9. Tapar y guardar en lugar no hmedo

SISTEMA ACCUHALER es un dispositivo multidosis conteniendo 60 dosis del medicamento, recubiertas por aluminio e individualizadas y que dispone de contador de dosis. Precisa flujos inspiratorios algo menores que el sistema anterior.

Los frmacos disponibles en este sistema son:

Fluticasona 100, 500 mcg

Salmeterol

Fluticasona+ Salmeterol

Tcnica de Inhalacin con Accuhaler

1. En posicin de pie o sentado destapar accuhaler y sostener en posicin vertical

2. Cargar: bajar el gatillo que queda al descubierto al destapar el dispositivo y se oir un click

3. Espirar profundamente manteniendo el dispositivo alejado de la boca.

4. Colocar la boquilla en la boca e inspirar intensamente

5. Sacar el dispositivo de la boca entre los dientes y cerrar los labios

6. Mantener la inspiracin unos 10 segundos

7. Espirar lentamente

8. Si se debe repetir dosis esperar 30 segundos

9. Cerrar el dispositivo y guardar en sitio seco 10. Enjuagar la boca.Ventajas: Fcil de manejar y pequeo para su transporte

No necesita coordinacin

Las dosis son controladas

Consiguen un depsito pulmonar aceptable

Inconvenientes: Necesita un flujo inspiratorio alto

No se puede utilizar en personas inconscientes

El paciente no sabe si lo inhalado

No se puede utilizar en crisis de asma moderada

SISTEMA EASYHALER. Dispositivo que contiene 200 dosis con indicador de dosis restante. El frmaco esta en un dispositivo para cargar una dosis por lo que solo hay que apretar el pulsador hacia abajo hasta el click y soltar

Tras revisar los diferentes tipos de nebulizadores y dispositivos de inhalacin con sus ventajas e inconvenientes es importante resaltar que la Va Inhalatoria constituye la va de eleccin en el tratamiento de distintas patologas que afectan a la poblacin peditrica.