University Hospital Nursing Director Consortiumชมรมเครือข่ายพัฒนาการพยาบาล

เฉลยแบบทดสอบความรู้ก่อนส ารวจความชุกของแผลกดทับ

PU network

PU network

แบบทดสอบท่ี 1

การระบแุละใหค้ าจ ากดัความแผลกดทบั และแผลจากความเปียกชื้น

ค ำช้ีแจง: โปรดเลือกค ำตอบท่ีถูกตอ้งเพียงขอ้เดียว

PU network

1. ข้อใดถูกต้องเก่ียวกับแผลกดทับระดับ 1 (Stage 1 Pressure Ulcer)

a) ผิวหนังยังคงสภาพ มีรอยแดง ภาพของรอยแดงบนผิวหนังที่เห็นอาจมกีารเปล่ียนแปลงไปได้ จากการรับรู้ความรู้สึกที่เปล่ียนไป อุณหภูมิ ความแข็งของผิวหนัง และเม่ือลดแรงกด

b) ผิวหนังยังคงสภาพ มีรอยแดง เม่ือใช้นิ้วมือกดรอยแดงนี้ยังคงสภาพ ไม่จางหาย รวมถึงการเปลี่ยนเป็นสีม่วง หรือสีแดงอมน้้าตาล

c) ผิวหนังยังคงสภาพ มีรอยแดง ซ่ึงรอยแดงอาจเห็นแตกต่างกันในผู้ที่มีสีผิวเข้ม รอยแดงบนผิวหนังยังคงสภาพเฉพาะที่ ไม่จางหายเมื่อใช้นิ้วมือกด

d) ผิวหนังยังคงสภาพ มีรอยแดง รอยแดงไม่จางหาย เมื่อใช้นิ้วกด การเปลี่ยนของผิวหนังไม่รวมถึงการเปล่ียนเป็นสีม่วง หรือสีแดงอมน้้าตาล บางครั้งอาจพบตุม่น้้าพองใสร่วมด้วย

PU network

2. ข้อใดถูกต้องเก่ียวกับแผลกดทับระดับ 2 (Stage 2 Pressure Ulcer)

a) มีการสูญเสียของผิวหนังบางชั้นที่มองเห็นชั้นหนังแท้ พื้นแผลที่ยังท้าหน้าที่ได้ มีสีชมพูหรือสีแดง ชุ่มชื้น และอาจเห็นเป็นตุ่มน้้าเลือดที่ผิวหนังยังคงสภาพหรือท่ีแตกแล้ว

b) ผิวหนังอาจเห็นเป็นตุ่มน้้าใสท่ียังคงสภาพหรือท่ีแตกแล้ว มีการสูญเสียผิวหนังบางชั้นที่มองเห็นชั้นหนังแท้ ไม่พบเนื้อตาย โดยปกติเกิดจากผลไม่พึงประสงค์ของอุณหภมูิ ความช้ืนเฉพาะที่ผิวหนัง และแรงเฉือนในบริเวณผิวหนังเหนือเชิงกราน และบริเวณส้นเท้า

c) มีการสูญเสียของผิวหนังบางชั้นทีม่องเห็นชั้นหนัง แผลระดับนี้สามารถอธิบายการบาดเจ็บของผิวหนังจากการควบคุมการขับถ่ายไม่ได้ และการอักเสบของผิวหนังจากเหงื่อ การบาดเจ็บของผิวหนังจากกาวของวัสดุทางการแพทย ์หรือแผลที่เกิดจากอุบัติเหตุ

d) มีการสูญเสียของผิวหนังทุกชั้นพ้ืนแผลมีสีชมพูหรือสีแดง พบเนื้อเยื่องอกขยายใหม่ เนื้อตายเปื่อยยุ่ย หรือเนื้อตายติดแข็ง อาจเห็นเป็นตุ่มน้้าใสท่ีผิวหนังยังคงสภาพหรอืท่ีแตกแล้ว

PU network

3. ข้อใดถูกต้องเก่ียวกับแผลกดทับระดับ 3 (Stage 3 Pressure Ulcer)

a) มีการสูญเสียผิวหนังทุกชั้น ซ่ึงมองเห็นถึงชั้นไขมันในแผล มักพบเนื้อเยื่องอกขยาย

ใหม่ และขอบแผลม้วนเข้า อาจพบเนื้อตายเปื่อยยุ่ย และ/หรือเนื้อตายติดแข็ง อาจ

เกิดโพรงใต้ขอบแผลและเป็นโพรงลึก

b) มีการสูญเสียผิวหนังทุกชั้น และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซ่ึงมองเห็นถึงชั้นไขมัน พังผืด เส้น

เอ็น อาจมี/ไม่มีเนื้อตาย

c) มีการสูญเสียผิวหนังทุกชั้น ซ่ึงมองเห็นถึงชั้นไขมันในแผล อาจพบเนื้อตายเปื่อยยุ่ย/

เนื้อตายติดแข็งปกคลุมพื้นแผลเป็นส่วนใหญ่

d) มีการสูญเสียผิวหนังทุกชั้น พื้นแผลมีสีชมพูหรือสีแดง พบเนื้อเยื่องอกขยายใหม่ ไม่

พบเนื้อตาย หรือโพรงใต้ผิวหนัง

PU network

4. ข้อใดถูกต้องเก่ียวกับแผลกดทับระดับ 4 (Stage 4 Pressure Ulcer)

a) มีการสูญเสียผิวหนังทุกชั้น มองเห็นถึงชั้นไขมัน ความลึกแตกต่างตามต้าแหนง่ทางกาย

วิภาค อาจมีโพรงใต้ขอบแผล อาจพบเนื้อตายเปื่อยยุ่ย หรือเนื้อตายติดแข็ง

b) มีการสูญเสียผิวหนังบางชั้น มักพบขอบแผลม้วนเข้า มีเนื้อตาย มีโพรงใต้ผิวหนังและ/

หรือโพรงลึก ความลึกแตกต่างตามต้าแหนง่ทางกายวิภาค

c) มีการสูญเสียผิวหนังทุกชั้น และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซ่ึงผังพืด กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น เนื้อเย่ือ

เกี่ยวพัน กระดูกอ่อน หรือกระดูกในแผลมองเห็นและคล้าได้ชัดเจน มักพบขอบแผล

ม้วนเข้า โพรงใต้ผิวหนังและ/หรือโพรงลึก อาจพบเนื้อตายเปื่อยยุ่ย/เนื้อตายติดแข็ง

d) มีการสูญเสียผิวหนังทุกชั้น และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซ่ึงมองเห็นถึงชั้น ผังพืด กล้ามเนื้อ

เส้นเอ็น เนื้อเย่ือเกี่ยวพัน กระดูกอ่อน หรือกระดูก ขอบแผลม้วนเข้า อาจพบเนื้อตาย

เปื่อยยุ่ย/เนื้อตายติดแข็งปกคลุมเกือบทั้งหมด

PU network

5. ข้อใดถูกต้องเก่ียวกับแผลกดทับท่ีไม่สามารถระบุความลึกได้ (Unstageable Pressure Ulcer)

a) ก. ผิวหนังทุกชั้นถูกท้าลาย มีเนื้อตายปกคลุม สามารถระบุความลึกของชั้นเนื้อเยื่อที่ถูกท้าลายได้ โดยไม่ต้องก้าจัดเนื้อตายออก

b) ผิวหนังทุกชั้นและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ถูกท้าลาย มีเนื้อตายเปื่อยยุ่ย หรือเนื้อตายติดแข็ง สามารถระบุได้ว่าเป็นแผลกดทับระดับ 3 หรือระดับ 4

c) ผิวหนังทุกชั้นและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ถูกท้าลาย มีเนื้อตายเปื่อยยุ่ย หรือเนื้อตายติดแข็งปกคลุมภายในแผล ไม่สามารถมองเห็น เส้นเอ็น กล้ามเนื้อ หรือกระดูกได้ชัดเจน

d) ผิวหนังทุกชั้นและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ถูกท้าลายถูกปกคลุม ซ่ึงไม่สามารถระบุความลึกของชั้นเนื้อเยื่อที่ถูกท้าลายได้ เพราะถูกปกคลุมด้วยเนื้อตายเปื่อยยุ่ยหรือเนื้อตายติดแข็ง หากก้าจัดออกจะสามารถระบุได้ว่าเป็นแผลกดทับระดับ 3 หรือระดับ 4

PU network

6. ข้อใดถูกต้องเก่ียวกับแผลกดทับท่ีมีการบาดเจ็บเน้ือเย่ือชั้นลึก (Deep Tissue Injury)

a) ผิวหนังยังคงสภาพ มีรอยแดง แดงคล้้า หรือแดงอมน้้าตาล แตกต่างตามสีผิว หรืออุณหภูมิที่เปล่ียนแปลง รอยแดงจางหายไปเมื่อใช้นิ้วกด

b) ผิวหนังยังคงสภาพ หรือมีแผลเฉพาะที่ มีรอยแดงและเปลี่ยนเป็นสีม่วงคล้้า มีตุ่มเลือด อาจมีการฉีกขาดของผิวหนังบางชั้น จนสามารถมองเห็นพื้นแผลได้

c) ผิวหนังยังคงสภาพ มีรอยแดง ไม่จางหายเมื่อใช้นิว้กด อาจมีตุ่มน้้าพองใส มักมีอาการปวดหรืออุณหภูมิที่เปล่ียนแปลงก่อนเกิด

d) ผิวหนังที่คงสภาพ หรือมีแผลบริเวณเฉพาะที่ ที่ผิวหนังเป็นรอยแดงคล้้าและรอยแดงยังคงอยู่เมื่อใช้นิ้วมือกด แดงอมน้้าตาล หรือเปล่ียนเป็นสีม่วง หรือมีการฉีกขาดของหนังก้าพร้า มองเห็นพื้นแผลเป็นสีด้า หรือตุ่มน้้าเลือด ความปวดและอุณหภูมิที่เปลี่ยนแปลงไปมักจะเกิดข้ึนก่อนการเปล่ียนแปลงของสีผิว

PU network

7. ข้อใด ไม่ ถูกต้องเกี่ยวกับแผลกดทับท่ีสัมพันธ์กับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (Medical Device Related Pressure Ulcer)

a) สามารถระบุการบาดเจ็บโดยใช้ระบบการแบ่งความรุนแรงของแผลกดทับ

b) ผู้ป่วยมีประวัติการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ในบริเวณเย่ือบุผิวภายใน

c) จะเห็นเป็นรอยหรือรูปร่างตามลักษณะอุปกรณ์การแพทย์ท่ีใช้

d) เป็นแผลกดทับท่ีเกิดจากการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์

PU network

8. ข้อใด ไม่ ถูกต้องเกี่ยวกับแผลกดทับของเยื่อบุผิวภายใน (Mucosal Membrane Pressure Ulcer)

a) การบาดเจ็บพบในเนื้อเยื่อบุผิวภายใน

b) ผู้ป่วยมีประวัติการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ในบริเวณท่ีบาดเจ็บ

c) สามารถระบุการบาดเจ็บโดยใช้ระบบการแบ่งความรุนแรงของแผลกดทับ

d) ไม่สามารถระบุระดับได้เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค

PU network

9. ข้อใด ไม่ ถูกต้องเก่ียวแผลกดทับ

a) การบาดเจ็บของผิวหนังจากการควบคุมการขับถ่ายไม่ได้ และการอักเสบของผิวหนังจากเหงื่อ การบาดเจ็บของผิวหนังจากกาวของวัสดุทางการแพทย ์หรือแผลท่ีเกิดจากอุบัติเหตุ

b) การบาดเจ็บเฉพาะที่ต่อผิวหนังและ/หรือเนื้อเย่ือใต้ผิวหนัง มักเกิดบริเวณเหนือปุ่มกระดูก

c) การบาดเจ็บเป็นผลมาจากความรุนแรงของแรงกดและ/หรือ ระยะเวลาที่กดd) การบาดเจ็บเป็นผลมาจากแรงกดร่วมกบัแรงเฉอืน หรือความชื้นและอุณหภูมิ

เฉพาะที่ของผิวหนัง ภาวะโภชนาการ การแลกเปล่ียนออกซิเจน โรคร่วม และสภาวะของเนื้อเย่ือ

PU network

10. ข้อใด ไม่ ถูกต้องเก่ียวกับการอักเสบของผิวหนังจาการควบคุมการขับถ่ายไม่ได้ (Incontinence Associated Dermatitis)

a) เป็นภาวะผิวหนังอักเสบ เนื่องจากการสัมผัสปัสสาวะ อุจจาระ อย่างต่อเนื่องหรือซ้้าๆ

b) ผิวหนังมีอาการแดง อาจมีหรือไม่มีบาดแผล มีการท้าลายผิวหนังก้าพร้าถึงชั้นหนังแท้เท่านั้น

c) การบาดเจ็บเป็นผลมาจากแรงกดร่วมกบัแรงเฉอืน หรือความชื้นและอุณหภูมิเฉพาะท่ีของผิวหนัง

d) ถ้ามีการติดเช้ือร่วมด้วย อาจท้าให้บาดแผลลึกหรือลุกลามมากขึ้น

PU network

แบบทดสอบท่ี 2

การระบรุะดบัแผลกดทบัจากภาพ

ค าชี้แจง: โปรดเขียนค ำตอบทีถ่กูทีสุ่ดลงในกระดำษค ำตอบ

จำกตวัเลือกตอ่ไปน้ี...

PU network

1. Pressure ulcer (PU)

1) stage 1

2) stage 2

3) stage 3

4) stage 4

5) Unstageable

6) Deep Tissue Injury (DTI)

7) Medical Devices Related Pressure Ulcer (MDRPU)

stage……..

8) Mucosal Membrane Pressure Ulcer (MMPU)

2. Incontinence Associated Dermatitis (IAD) 1 or 2

PU network

1.

PU - Deep Tissue Injury (DTI)

PU network

2.

PU - stage 4

PU network

3.

Medical Devices Related

Pressure Ulcer (MDRPU) stage 2

PU network

4.Incontinence Associated

Dermatitis (IAD) category 1

PU network

5.

Mucosal Membrane

Pressure Ulcer

(MMPU)

PU network

6.

PU - stage 1

PU network

7.

PU - Deep Tissue

Injury (DTI)

PU network

8.

PU - Unstageable

PU network

9.

PU - stage 3

PU network

10.

PU - stage 2

PU network

PU network

PU network

PU network

PU network

Good Luck &

Thank you