นวตักรรม การทาํผา้ restraints และ การเตรียมสารนํ�า

การทาํผา้ Restraints

การทาํผา้ Restraints ที�มา เนื�องจากในหน่วยงานที�ปฏิบติังานประจาํคือ ตึกผู้ป่วยชาย ซึ�งรบัผูป่้วยชายตั �งแต่อาย ุ15 ปี ขึ�นไป ทั �งทางด้านอายรุกรรม ศลัยกรรม หรือ จิตเวช เป็นต้น มกัจะประสบปัญหาในการดแูลรกัษาพยาบาลผู้ป่วยที�มีปัญหาทางด้านระดบัความรู้สึกตวัที�เปลี�ยนแปลง สบัสน ก้าวร้าว หรือหลงๆลืมๆ รวมทั �งผูป่้วยที�ระดบัความรู้สึกตวัเปลี�ยนแปลงจากการดื�มแอลกอฮอลแ์ละไม่มีญาติ รวมถึงผู้ป่วยจิตเวช ที�อาจจะก่อให้เกิดอบุติัเหตไุด้ง่ายต่อตวัผู้ป่วยเองหรือก่อให้เกิดอนัตรายต่อญาติ หรือบุคคลอื�นข้างเคียงจากพฤติกรรมก้าวร้าว อาละวาด เอะอะโวยวาย ไม่ให้ความร่วมมือในการรกัษาพยาบาล รวมทั �งการทาํร้ายตนเอง ซึ�งในการให้การพยาบาลอาจต้องมีการผกูยึดผูป่้วยกบัเตียง ซึ�งในช่วงแรกที�มีการผกูยึดทางเจ้าหน้าที�ใช้ Roll Gause ในการผกูยึดผูป่้วยแต่พบว่าเป็นการสิ�นเปลืองเนื�องจากไม่สามารถนํากลบัมาใช้ได้อีก และก่อให้เกิดบาดแผลบริเวณที�ผกูยึด จึงยกเลิก และเปลี�ยนมาใช้ ผ้าปเูตียงแทน แต่ไม่สะดวกในการใช้งานเนื�องจากผนืใหญ่ ผกูยึดลาํบากและหลดุง่ายทาํให้เสียเวลาในการปฏิบติังานเพิ�มขึ�นและไม่เหมาะที�จะนํามาผกูยึดผู้ป่วยจึงมีการประดิษฐคิ์ดค้นผ้า Restraints ปัญหาที�เกิดขึ�น 1. ผูป่้วยอาจได้รบัอนัตรายจากการพลาดตกเตียงที�อาจส่งผลกระทบร้ายแรงต่อตวั

ผูป่้วย จนถึงหน่วยงาน 2. ผูป่้วยข้างเตียงได้รบัผลกระทบร่วมเนื�องจากกลวัถกูทาํร้าย หรือถกูก่อกวนในระหว่าง

ที�พกัผอ่น 3. สิ�นเปลืองวสัดอุปุกรณ์ 4. เสียทั �งบคุลากรในการดแูล เสียทั �งเวลาและแรงงาน 5. ก่อให้เกิดความเครียดต่อ ผูป่้วยข้างเคียง ญาติ รวมทั �งเจ้าหน้าที�ผูป้ฏิบติังาน ปัจจยัส่งเสริมการเกิดปัญหา การขาดอปุกรณ์ในการผกูยึดผูป่้วย และการขาดแคลนบคุลากรที�ต้องใช้ในการดแูลผูป่้วย

วตัถปุระสงคข์องการประดิษฐ์ 1. เพื�อป้องกนัอนัตรายที�จะเกิดขึ�นได้กบัผูป่้วย 2. เพื�อลดขั �นตอนการสิ�นเปลืองวสัด ุ3. เพื�อความสะดวกในการปฏิบติังานและเป็นการลดเวลาและประหยดัแรงงาน

ร่วม 4. เป็นการป้องกนัการเกิดผลข้างเคียงจากการผกูยึด เช่น รอยรดัหรือบาดแผล

บริเวณที�มีการผกูยึด 5. ลดความเครียดทั �งต่อญาติและเจ้าหน้าที�ผู้ปฏิบติังาน

การทาํผา้Restraints อปุกรณ์

1. ผา้สี�เหลี�ยมขนาด 3 นิ� ว x 6 นิ� ว จาํนวน 4 ชิ�น 2. ผา้สี�เหลี�ยมผนืผา้ ขนาด 1 นิ� ว x 1 เมตร 1 ชิ�น 3. เขม็ ด้าย สาํหรบัเยบ็

วิธีทาํ

1. นําผา้สี�เหลี�ยมขนาด 3 นิ� ว x 6 นิ� ว จาํนวน 4 ชิ�น เยบ็ทบกนัให้เป็น 1 ผนื และเยบ็เกบ็ชายผ้าให้เรียบร้อย

2. นําผ้าสี�เหลี�ยมผนืผา้ ขนาด 1 นิ� ว x 1 เมตร 1 ชิ�น เยบ็เกบ็ชายให้ เรียบร้อย นํามาวางกึ�งกลางผ้าสี�เหลี�ยมผืนที�เยบ็ทบกนัเรียบร้อยโดยให้ชาย ผา้ทั �งสองด้านมีความยาวเท่าๆกนัแล้วเยบ็ผ้าทั �งสองชิ�นให้ติดกนัตามแนวผ้า ให้เรียบร้อย ( ดงัรปู )

ผลของการดาํเนินงาน ภายหลงัจากการนําไปใช้กบัผู้ป่วยพบว่าสามารถผกูยึดได้แต่ไม่สะดวกในการผกูมดักบัผู้ป่วยเนื�องจากการเยบ็ผ้าที�เป็นชายสาํหรบัผกูมดัติดกบัผ้าที�สาํหรบัห่อหุ้มกนัการเสียดสีกบัผิวหนังครบทั �งสี�ด้าน ทาํให้เวลานําผ้ามาพนัเพื�อผกูมดันั�นค่อนข้างลาํบากไม่สามารถพนัรอบแขนผู้ป่วยได้เรียบร้อยทาํให้เกิดเป็นปมผา้ จึงมีการปรบัปรงุใหม่ ปัญหา อปุสรรค และการแก้ไข 1. มีปัญหาในการพนัรอบแขน หรือ ขาผูป่้วยเพื�อการผกูยึด 2. ขนาดของแขน และ ขา ของผูป่้วยที�มีขนาดไม่เท่ากนั

การแก้ไข โดยเปลี�ยนแปลงการเยบ็ผา้ที�เป็นชายสาํหรบัผกูมดั จากการเยบ็ปิดทั �ง สี�ด้าน มาเป็นการเยบ็ติดเฉพาะตรงกลางเพื�อง่ายในการพนัรอบและการผกูมดั ดงัรปู

ผลดาํเนินงานหลงัการแก้ไข สามารถผกูมดัได้สะดวกขึ�น และมั �นคงไม่หลดุง่าย ไม่ก่อให้เกิดการเสียดสีกบัผิวหนัง สะดวกและง่ายในการใช้งาน

รปูภาพแสดงการเปลี�ยนแปลงการผกูมดัผู้ป่วย ตั �งแต่แรกเริ�มจนถึงปัจจบุนั 1.

2.

3.

4. ปัจจบุนั

สรปุ จากการปฏิบติังานพบว่าเมื�อมีการผกูยึดผูป่้วยเจ้าหน้าที�ในหน่วยงาน สามารถนําผ้า Restraints มาใช้ได้ง่าย สะดวก ประหยดัเวลา และเป็นที�ยอมรบัของหน่วยงาน นอกจากนี�ยงัได้รบัการยอมรบัจากหน่วยงานอื�นๆที�เกี�ยวข้องกบัผูป่้วยซึ�งยืมไปใช้งาน เพราะสามารถป้องกนัอนัตราย ลดการสิ�นเปลืองเพราะสามารถนําไปทาํความสะอาดแล้วนํามาใช้ได้ใหม่ ลดเวลา สามารถให้การพยาบาลได้อย่างเตม็ที� แต่ทั �งนี�ทั �งนั �นกมี็การวางแผนที�จะปรบัปรงุผา้Restraints ใหม่ จากวสัดเุหลือใช้ คือแผน่รอง จากลงัยา หรือ ฟองนํ�า มาเยบ็หุ้มด้วยถงุพลาสติกเป็นส่วนในของผา้พนัรองการเสียดสี แล้วเยบ็ผ้าพนัโดยมี ซิปอยู่ด้านบน เพื�อง่ายในการถอดซกัทาํความสะอาด และเป็นการป้องกนัการเสียดสีที�ผิวหนัง

การเตรียมสารนํ�าสาํหรบัผู้ป่วย การเตรียมสารนํ�า ที�มา เนื�องจากที�ผ่านมาในหน่วยงานมีปัญหาในเรื�องผูป่้วยได้รบัปริมาณสารนํ�าไม่ตรงตามแผนการรกัษาซึ�งมกัส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยโดยเฉพาะผูป่้วยประเภท 1 และ2 ( ในสมยันั�น เนื�องจากปัจจบุนัเปลี�ยนประเภทผูป่้วยใหม่ ) จึงมีการทาํ CQI เรื�องการให้สารนํ�า ซึ�งได้มีการนํามาทดลองใช้ในช่วงแรก โดยมีการจดัทาํมาในรปูของการคาํนวณเวลาเริ�มต้นของการให้สารนํ�าจนถึงเวลาที�สารนํ�าหมด เขียนในใบเตรียมสารนํ�าแล้วนํามาติดที�ขวดสารนํ�านั�นๆไว้เพื�อสะดวกในการใช้ , การขีดสเกลเวลาข้างขวดสารนํ�า และนําสารนํ�าที�จดัเตรียมมาจดัเรียงตามเตียงไว้ในพื�นที�ที�เหมาะสมเพื�อสะดวกในการหยิบใช้ และมีการตรวจสอบปริมาณสารนํ�าที�ให้กบัผู้ป่วย 2 ครั �งต่อ เวร เพื�อให้ผูป่้วยได้รบัสารนํ�าและปริมาณสารนํ�าตรงตามแผนการรกัษา ซึ�งผลของการทดลองใช้เป็นที�น่าพอใจ จึงใช้ติดต่อกนัเรื�อยมา จึงได้มีการจดัทาํรปูแบบในการเตรียมสารนํ�าเพื�อให้สะดวกต่อการใช้สารนํ�า แต่เนื�องจากมีการเปลี�ยนสถานที�การทาํงานใหม่พื�นที�ในการใช้สอยลดลง การจดัวางสารนํ�ามีพื�นที�จาํกดั ก่อให้เกิดความไม่เป็นระเบียบ ยากต่อการใช้งาน และมีการผิดพลาดในเรื�องของสารนํ�าที�ให้ไม่ตรงตามแผนการรกัษา จึงได้มีการปรบัเปลี�ยนรปูแบบของการเตรียมสารนํ�าใหม่เพื�อสามารถตรวจเชค็สารนํ�ากบัใบเตรียมสารนํ�าให้ตรงตามแผนการรกัษา โดยเน้นความสะอาด ให้ง่ายและสะดวกต่อการใช้งานตามหลกั 5 ส ลดพื�นที�การใช้งาน จึงได้มีการจดัทาํการเตรียมสารนํ�าขึ�นมาใหม่ โดยยงัใช้ร่วมกบัใบเตรียมการให้สารนํ�าเช่นเดิม ปัญหาที�เกิดขึ�น

1. ผูป่้วยได้รบัสารนํ�าและปริมาณสารนํ�าไม่ตรงตามแผนการรกัษาของแพทย ์2. เปลืองพื�นที�ในการจดัเตรียมสารนํ�า ไม่เป็นระเบียบและไม่สะดวกในการใช้งาน 3. มีความยุ่งยากในการตรวจเชค็จาํนวนการเตรียมสารนํ�าหรือ จาํนวนสารนํ�า

คงเหลือในผู้ป่วยแต่ละราย วตัถปุระสงคข์องการประดิษฐ์

1. เพื�อป้องกนัความผิดพลาดในการให้สารนํ�าไม่ตรงตามแผนการรกัษาของแพทย ์

2. เพื�อเป็นการตรวจเชค็ซํ�าระหว่างสารนํ�าและใบเตรียมสารนํ�า 3. เพื�อทราบถึงจาํนวนสารนํ�าที�ควรให้ผู้ป่วยในแต่ละวนั 4. เพื�อความสะอาด สะดวกสวยงาม ซึ�งเป็นหนึ�งในนโยบาย 5 ส.

การทาํที�เตรียมให้สารนํ�า อปุกรณ์

1. เขม็หมดุ กรรไกร 2. กระดาษสี หรือกระดาษห่อของขวญัลวดลายสวยงาม 3. ฟิลเจอรบ์อรด์ ตดัให้ได้ขนาดตามความเหมาะสม กบัจาํนวนเตียงผู้ป่วย

(ประมาณ 30 เตียง ) ประมาณ 16 นิ� ว x 20 นิ� ว 1 แผ่น 4. ด้าย หรือ ไหม สาํหรบัร้อยลกูปัด 5. ลกูปัด , ตุก๊ตาขนาดเลก็ จาํนวน 60 ตวั 6. แลคซีน สีใดกไ็ด้ 1 ม้วน , กระดาษกาว 2 หน้า แบบบาง

วิธีทาํ 1. ฟิลเจอรบ์อรด์ที�เตรียมไว้มาแบ่งช่องไฟ ให้ได้ 13 คอลมัภ ์ 32 แถว และพิมพห์มายเลขเตียงนํามาติดในฟิลเจอรบ์อรด์ (ดงัรปู)

จาํนวน เตียง

1

2

3

1 11 21 2 12 22 3 13 23 4 14 24 5 15 25 6 16 w.1 7 17 w.2 8 18 w.3 9 19 w.4 10 20 w.5

2. นําด้ายมาร้อยลกูปัด เส้นละ 3 ลูกแล้วขึงให้ตึง ระหว่างเตียง 1 ไป เตียง 11 โดยมีเขม็หมดุยึดไว้ทั �ง 2 มมุ ทาํอย่างนี�ไปเรื�อย๐ ตั �งแต่เตียง 11 ไปเตียง21 เตียง 21 ไป มมุขวามือ แล้วมาเริ�มที� เตียง 2 ไปเตียง 12 จนครบทุกแถว

จาํนวน เตียง

1

2

3

1 11 21 2 12 22 3 13 23 4 14 24 5 15 25 6 16 w.1 7 17 w.2 8 18 w.3 9 19 w.4 10 20 w.5

3. นําตุ๊กตามาติดระหว่างเตียง 1 ไป 11 เตียง 11 ไป 21 ทาํจนครบทุกแถว

จาํนวน เตียง

1

2

3

1 11 21 2 12 22 3 13 23 4 14 24 5 15 25 6 16 w.1 7 17 w.2 8 18 w.3 9 19 w.4 10 20 w.5

4. ตดักระดาษสีเป็นวงกลมให้ขนาดเท่ากบั หรือใหญ่กว่าลูกปัดเลก็น้อย นํามา

ติดให้เป็น 3 จดุ ในช่องจาํนวน ที� 1, 2 และ 3 ตามลาํดบั ให้ครบทุกแถว

5. ด้านบนมีข้อความ “ การเตรียมสารนํ�า ” ทาํการตกแต่งให้สวยงาม ดงัรปู

วิธีใช้

ตวัอย่าง กรณีแพทยส์ั �งสารนํ�าเตียง 1 จาํนวน 3 ขวด เป็น 5% D/NSS 1000 ml ใช้ลกูปัดแทนจาํนวน สารนํ�า จะเลื�อนลกูปัดไปไว้ตามตาํแหน่งที�เตรียมไว้

ตามช่อง 1 , 2 และ 3 เมื�อมีการนําสารนํ�าขวดที� 1 ไปต่อกบัผูป่้วย กต้็องเลื�อนลูกปัด ลกูที� 1 เข้ามาชิดที� มมุซ้าย จะทาํให้สงัเกตได้ง่ายว่า ยงัมีสารนํ�า เหลืออยู่ 2 ขวดที� ต้อง ต่อให้กบัผูป่้วยเตียง 1 ซึ�งจะทาํเช่นเดียวกนันี�กบักรณีที�เตรียมสารนํ�า ในรายอื�นๆ ซึ�ง ก่อนที�จะนําสารนํ�าไปต่อให้ผู้ป่วยต้องนําใบเตรียมสารนํ�าที�เขียนไว้แล้วตรวจเชค็กบัสาร นํ�าให้ตรงก่อนทุกครั �ง

ส่วนในรายที�ไม่มีสารนํ�าลูกปัดจะอยู่ชิดมมุซ้ายทั �ง 3 ลูก ดงัรปู

ผลการดาํเนินงาน จากการทดลองใช้พบว่าสามารถตรวจเชค็สารนํ�าได้ถกูต้องและลดพื�นที�ในการ จดัเตรียมสารนํ�า ปัญหา อปุสรรค และการแก้ไข

1. สีพื�นเข้มเกินไป และลูกปัดสีทึบ ทาํให้มองเหน็ได้ไม่ชดัเจน 2. ขาดความคงทนเนื�องจากมีการร่วงหลดุของตุ๊กตา

3. การยึดติดกบัผนังไม่มั �นคงทาํให้หลดุง่าย ส่งผลให้มีการเลื�อนตาํแหน่งของ ลกูปัด การแก้ไข ทาํการเปลี�ยนแปลงรปูแบบใหม่โดยใช้ผา้ที�เหลือใช้มาดดัแปลงให้มีความมั �นคง ยิ�งขึ�น ใช้ได้สะดวกขึ�น และมองเหน็ชดัเจน ซึ�งมีกลวิธีและรปูแบบ ดงันี� การแก้ไขการเตรียมสารนํ�า อปุกรณ์

1. ผา้ที�เหลือใช้ ตดัเป็นสี�เหลี�ยมผืนผ้าขนาด 12 นิ� ว x 25 นิ� ว 1 ผนื 2. ผา้สีลวดลายสวยงาม ตดัเป็นสี�เหลี�ยมผนืผ้า ขนาด 2.5 นิ� ว x 12 นิ� ว จาํนวน 4 ชิ�น 3. กระดาษสี หรือกระดาษห่อของขวญั ตดัขนาด 2.5 นิ� ว x 12 นิ� ว

จาํนวน 8 ชิ�น 4. ไม้แขวนเสื�อ 1 อนั , เชือกกระดาษสีสนัสวยงาม 2 เส้น 5. ดอกไม้ประดิษฐ ์ และ ใบไม้ประดิษฐ ์ เพื�อตกแต่งสวยงาม 6. เขม็ด้าย , ริบบิ�นผ้านํามาทาํเยบ็เป็นโบว ์7. กระดาษสี 3 สี แตกต่างกนัอย่างละ 1 แผ่น

วิธีการทาํ 1. นําผา้สี�เหลี�ยมผนืผา้ขนาด 12 นิ� ว x 25 นิ� ว มาวางเป็นแผน่พื�นแล้ว นํา ผ้าสีลวดลายสวยงาม ที�ตดัเป็นสี�เหลี�ยมผืนผ้า ขนาด 2.5 นิ� ว x 12 นิ� ว จาํนวน 4 ชิ�น มาเรียงบนผ้าเป็น 4 แถว แล้วเยบ็บนผ้าพื�นโดยเหลือพื�นที�ด้านบน ประมาณ 6 นิ� ว แบ่งช่องไฟให้เท่ากนัเยบ็มุมติดทั �ง 3 มมุโดยเว้นด้านบนไว้ 2. นํากระดาษสีลวดลายสวยงาม ที�ตดัเป็นสี�เหลี�ยมผืนผ้าขนาด 2.5 นิ� ว x 12 นิ� ว จาํนวน 8 ชิ�น มาเยบ็ซ้อนขึ�นไปเป็น 2 ชั �นทางด้านบนในแต่ละแถว ของแถวผา้ทั �งสี� โดยเว้นช่องด้านบนไว้ สาํหรบัเสียบบตัรหมายเลข 3. หลงัจากเยบ็มมุทั �ง 3 ด้านในแต่ละแถวเรียบร้อย ให้แบ่งแต่ละแถวออกเป็น 8 ช่องเท่าๆกนั แล้วเยบ็มุมด้านข้างทั �ง 8 ช่อง ทาํจนครบทุกแถว ซึ�งจะเท่ากบั 12 แถว

4. แบ่งครึ�งกลางของแต่ละช่อง แล้วเนาจากกึ�งกลางของผา้ขึ�นมา แล้วรดูให้ชิดกนั นําโบวม์าเยบ็ติดให้สวยงาม ใช้เชือกกระดาษมาเยบ็เป็นตวัอกัษรด้านบน ว่า การให้ IV หรือการเตรียมสารนํ�าแล้วแต่พื�นที�

5. นํากระดาษสีที�พิมพห์มายเลขเตียงมาตดัเป็นรปูหวัใจแล้วนํามาติดไล่จากด้านบนลงมา เหลือ 2 ช่องสดุท้ายสาํหรบัเป็นที�จดัเกบ็ บตัรหมายเลขจาํนวนสารนํ�า

6. มมุล่างด้านขวามือทาํเป็นที�จดัเกบ็ใบเตรียมสารนํ�า อาจเยบ็เป็นถงุผ้า หรือใส่ภาชนะใสที�ห่อหุ้มกญุแจดดัแปลง

7. เยบ็มุมผา้ด้านบนสุดให้มีช่องสาํหรบัการลอดไม้แขวนเสื�อ แล้วนําไม้แขวนเสื�อโดยใช้ปลายด้านหนึ�งสอดเข้าไปแล้วมาคล้องให้อยู่ในสภาพเดิม ทาํการตกแต่งให้สวยงามโดยใช้เชือกกระดาษพนัรอบแล้วตกแต่งชิ�นงานด้วยดอกไม้ประดิษฐใ์ห้สวยงาม

8. นํากระดาษสีทั �ง 3 สีไปพิมพห์มายเลข 1 ,2 และ3 โดยแต่ละหมายเลขใช้สีแตกต่างกนั แล้วนํามาตดัให้ได้อย่างละ 30 แผ่น นํามาเกบ็ไว้ในช่องเกบ็มุมล่าง 9. นํากล่องนํ�าเกลือที�ใช้แล้วมาตดัครึ�งแล้วห่อด้วยกระดาษสีสนัใช้สาํหรบัวางนํ�าเกลือแต่ละชนิดเพื�อสะดวกในการหยิบใช้ วิธีการใช้

1. ตวัอย่าง กรณีแพทยส์ั �งสารนํ�าเตียง 1 จาํนวน 3 ขวด เป็น 5% D/NSS 1000 ml เราจะนําหมายเลขบตัรที�อยู่ด้านมุมล่างมาเสียบที�ช่องเตียง 1 เรียงใส่ตามชั �นขึ�นไป 1 2 และ3 เมื�อเราจะต่อขวดที� 1 กจ็ะหยิบใบเตรียมสารนํ�าจากมมุล่างสดุ ไปติดที�สารนํ�าชนิดนั�นๆ โดยมีการตรวจสอบให้ตรงกนั แล้วกจ็ะนําบตัรหมายเลข 1 เกบ็เข้าที�ช่องเกบ็หมายเลขด้านล่าง ซึ�งจะทาํเช่นนี� เมื�อมีการต่อขวดต่อไป ส่วนกรณีที�ไม่มีการให้สารนํ�าช่องหมายเลขเตียงนั�นๆ กจ็ะว่างเปล่า

สรปุผลจากการทดลองใช้ ผลจากการทดลองใช้รปูแบบการให้สารนํ�าที�เปลี�ยนแปลงใหม่ พบว่า สงัเกต ได้ง่ายขึ�น มองเหน็ชดัเจน เข้าใจง่าย ไม่เปลืองพื�นที�การใช้สอย และมีความ มั �นคงไม่ชาํรดุง่าย นอกจากนี�ยงัเป็นการตรวจสอบการให้สารนํ�าก่อนให้กบั ผูป่้วย เป็นการป้องกนั ความผิดพลาดในการให้สารนํ�ากบัผูป่้วยร่วมด้วย เช่นกนั

รปู